Если сердечная деятельность не восстанавливается реанимационные мероприятия. Острая сердечная недостаточность, остановка сердца

Медицинская сестра должна:

знать факторы риска, клинические проявления и профилактику развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой дыхательной недостаточности, шоковых и коматозных состояний; обязанности сестры в процессе проведения лечебно-диагностических мероприятий;

знать юридические и этические аспекты работы в отделениях интенсивной терапии и реанимации;

уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

уметь выполнять сестринские манипуляции, осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;

уметь осуществлять профилактику внутрибольничной инфекции;

уметь обеспечивать безопасную среду;

уметь осуществлять первую медицинскую помощь.

ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ

1. Основные мероприятия при выведении из состояния клинической смерти

а) дать понюхать нашатырный спирт

б) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

в) проведение закрытого массажа сердца

г) одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца

2. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

а) всей ладонью

б) проксимальной частью ладони

в) тремя пальцами

г) одним пальцем

3. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку одним лицом

а) на 1 вдох - 5 компрессий

б) на 2 вдоха - 4 компрессии

в) на 3 вдоха - 6 компрессий

4. При остановке сердца применяется сочетание препаратов

а) атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия

б) эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия

в) адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид

г) кальция хлорид, лидокаин, мезатон

5. При проведении закрытого массажа сердца поверхность, на которой лежит пациент, обязательно должна быть

а) жесткой

б) мягкой

в) наклонной

г) неровной

6. Тройной прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает

а) положение на спине, голова повернута набок, нижняя челюсть выдвинута вперед

б) под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед

в) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

г) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

7. Признак эффективности реанимационных мероприятий

а) отсутствие экскурсий грудной клетки

б) зрачки широкие

в) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии

г) появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков

8. Соотношение дыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку двумя лицами

а) на 1 вдох - 2 компрессии

б) на 1 вдох - 10 компрессий

в) на 1 вдох - 5 компрессий

г) на 2 вдоха - 15 компрессий

9. ИВЛ новорожденному желательно проводить

а) методом «изо рта в рот»

б) с помощью маски наркозного аппарата

в) методом «изо рта в нос»

г) методом «изо рта в рот и нос»

10. Продолжительность проведения аппаратной ИВЛ при реанимации, если не появляется спонтанное дыхание

а) 20 минут

б) 15 минут

в) 10 минут

г) решается коллегиально, через несколько дней

11. Для предупреждения западения корня языка при проведении реанимации голова пострадавшего должна быть

а) повернута набок

б) запрокинута назад

в) согнута вперед

г) в исходном положении

12. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии

а) 1-2 минуты

б) 3-5 минут

в) 25-30 минут

г) 8-10 минут

13. Число дыханий в 1 минуту при проведении ИВЛ взрослому человеку

а) 8-10 в 1 минуту

б) 30-32 в 1 минуту

в) 12-20 в 1 минуту

г) 20-24 в 1 минуту

14. Признаки клинической смерти

а) потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

б) спутанность сознания и возбуждение

в) нитевидный пульс на сонных артериях

г) дыхание не нарушено

15. Основное осложнение, возникающее при проведении закрытого массажа сердца

а) перелом ключицы

б) перелом ребер

в) повреждение трахеи

г) перелом позвоночника

16. При проведении наружного массажа сердца ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней третей грудины

в) на границе средней и нижней третей грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

17. Закрытый массаж сердца новорожденному проводят

а) кистями обеих рук

б) четырьмя пальцами правой руки

в) проксимальной частью кисти правой руки

г) двумя пальцами руки

18. Глубина продавливания грудины при проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку

а) 1-2 см

б) 4-6 см

в) 7-8 см

г) 9-10 см

19. Глубина продавливания грудной клетки при проведении закрытого массажа сердца новорожденному

а) 1,5-2 см

б) 4-6 см

в) 5-6 см

г) 7-8 см

20. Показания к прекращению реанимации

а) отсутствие признаков эффективного кровообращения

б) отсутствие самостоятельного дыхания

в) появление признаков биологической смерти

г) широкие зрачки

21. Правило укладывания больного при сердечно-легочной реанимации

а) приподнять ножной конец

б) приподнять головной конец

в) положить на твердую ровную поверхность

г) опустить головной конец

22. Последовательность выполнения действий при проведении сердечно-легочной реанимации

а) ИВЛ, НМС, тройной прием

б) тройной прием, НМС, ИВЛ

в) ИВЛ, тройной прием, НМС

г) тройной прием, ИВЛ+НМС

23. Препарат, применяемый при остановке сердца

а) кордиамин

б) дроперидол

в) адреналин

г) фуросемид

24. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

а) 30-40 мин.

б) 3-6 мин.

в) 2 часа

г) 15-20 мин.

25. Достоверный признак биологической смерти

а) прекращение дыхания

б) прекращение сердечной деятельности

в) расширение зрачка

г) симптом "кошачьего глаза"

Эталоны ответов

1 г, 2 б, 3 г, 4 в, 5 а, 6 б, 7 г, 8 в, 9 г, 10 г, 11 б, 12 б, 13 в, 14 а, 15 б, 16 в, 17 г, 18 б, 19 а, 20 в, 21 в, 22 г, 23 в, 24 а, 25 г.

При терминальных состояниях, т. е. предагонии, агонии и клинической смерти, только немедленные реанимационные мероприятия, направленные в первую очередь на восстановление дыхания и кровообращения, могут вернуть к жизни больного.

Первичные реанимационные мероприятия иногда называют сердечно-легочной реанимацией: они включают ИВЛ и массаж сердца. При остановке сердца крайне важно немедленно начать реанимацию, так как период обратимости при наступлении клинической смерти длится не более 4-5 мин.
Чрезвычайно важно освоение всеми медицинскими работниками и населением практических навыков первичной реанимации. Только тогда оказавшиеся на месте происшествия люди могут еще до приезда медицинского работника начать реанимацию. Тем более важно для каждого медицинского работника освоить методы реанимации.
Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. Восстановление насосной работы сердца и тем самым кровообращения при проведении массажа происходит в результате толчкового сдавления сердца между передней и задней поверхностью грудной клетки.

Показаниями к массажу сердца являются отсутствие пульса на периферических и сонных артериях, расширение зрачков, отсутствие или агональный тип дыхания, резкое побледнение кожных покровов, бессознательное состояние. В условиях стационара не следует дожидаться исчезновения электрической активности сердца если больной находится на мониторном наблюдении. Электрические комплексы на ЭКГ и даже ослабленные тоны сердца могут сохраняться, в то время как периферическое кровообращение уже прекратилось.
Больной должен быть уложен на твердую поверхность -на пол, землю, твердый щит. Массаж сердца на мягкой кровати малоэффективен. Реаниматор становится таким образом, чтобы его руки перпендикулярно опускались в прямом положении на грудную клетку больного. Если больной лежи на полу или на земле, реаниматор становится на колени, если больной лежит на кровати со щитом - встает на какую-либо подставку. В противном случае реаниматор не сможет использовать силу тяжести верхней половины своего тела, будет вынужден работать только руками, быстро устанет и не сможет достичь эффективного массажа сердца.
Руки располагают одну на другой ладонями книзу. Прокамальную часть нижней ладони кладут на нижнюю треть грудины (над областью желудочков сердца), слегка приподнимая пальцы. Прямыми руками делают толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины, смещая ее на 5- см. Не следует давить на ребра во избежание их перелом Толчки делают с частотой 60 в 1 мин, не допуская перерыв! в массаже более чем на 5 с. Одновременно начинают ИВ Соотношение массажных толчков и искусственных вдох зависит от числа оказывающих помощь. Если реаниматор один, то он делает 12-15 массажных толчков, затем быстро меняет положение и делает 2 быстро следующих один за другим искусственных вдоха возможно большей глубины, затем опять делает массаж сердца (12-15 толчков) и т. д. до при) да второго реаниматора. Если реанимацию проводят два человека, то ритм работы другой: после каждых 5-6 толчка массажа проводят вдох.
В течение первых 30-60 с реанимации следует установить эффективность массажа сердца, о чем свидетельствуют синхронная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, при измерении АД - исчезновение такой пульсации при систолическом давлении не ниже 60 мм рт. ст. , сужение зрачков, порозовение кожных покровов больного и другие признаки восстановления периферического кровообращения. Свидетельством высокой эффективности массажа сердца является восстановление сознания и дыхания.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ

позволяют поддерживать жизнь больного без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи и доставки больного в стационар, не допустив развития необратимых изменений в организме, прежде всего в коре головного мозга. Не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и самостоятельное дыхание, хотя длительный массаж сердца - тяжелая физическая работа, быстро утомляющая реаниматора. Желательно поэтому выполнять массаж сердца поочередно силами 2-3 х работников, что обеспечивает оптимальные условия эффективности массажа при необходимости длительного его проведения (существуют специальные аппараты для автоматического наружного массажа сердца). Если закрытым массажем сердца не удается быстро восстановить периферическое кровообращение, то должны быть немедленно выяснены причины его неэффективности, что проще всего сделать с помощью электрокардиографии. Частой причиной неэффективности массажа сердца является фибрилляция желудочков, успешно бороться с которой можно, лишь применив электрическую дефибрилляцию.
Другой причиной неэффективности закрытого массажа сердца является потеря сердечной мышцей тонуса. В таких случаях необходимо внутрисердечное введение препаратов, устраняющих атонию миокарда. Иглой длиной 10-12 см, надетой на шприц, пунктируют сердце в третьем или четвертом межреберье, отступя 2 см от края грудины. Направление вкола иглы строго вертикальное. Следует установить, что игла находится в полости сердца (в шприц должна легко поступать кровь) и нет опасности ввести препарат в толщу миокарда. Только после этого внутрисердечно вводят 0,3- 1 мл 0,1 % раствора адреналина или норадреналина, разведенного в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия, и 5-10 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция.
Открытый массаж сердца показан при тяжелой травме грудной клетки и множественных переломах ребер, иногда при атонии миокарда, если внутрисердечное введение указанных выше препаратов не привело к восстановлению периферического кровообращения. Производят левостороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом или пятом межреберье. Сердце сжимают между ладонными поверхностями двух рук или ладонью и ладонной поверхностью 1 пальца одной руки. Надо избегать сжатия сердца концами пальцев, так как при этом травмируется миокард.
Прекращение массажа сердца и других реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у больного, находящегося в состоянии клинической смерти, не удается достичь с помощью массажа сердца восстановления периферического кровообращения в течение 20-30 мин. Если при правильно осуществляемых массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы больного остаются резко бледными или цианотичными, может быть констатирована биологическая смерть и реанимационные мероприятия прекращают.

К сожалению, в последнее время эта фраза стала применима ко всей нашей жизни. Никто из нас не может быть гарантирован, от того, что на его глазах произойдет несчастный случай и потребуется оказать первую доврачебную помощь.

Первая задача, которая стоит при оказании помощи – прекратить воздействие повреждающего фактора (например, вынести пораженного солнечным ударом в тень и т.п.) вторая задача – оказать неотложную медицинскую помощь на месте происшествия, используя простейшее медицинское оснащение и подручные средства. Третья задача – немедленно вызвать врача скорой помощи или организовать транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. При использовании транспорта, не предназначенного для таких целей, его по возможности нужно приспособить для перевозки, подстелив, например, в кузов грузовика слой сена или хвои, на который затем поставить носилки. Переносить пострадавшего можно на скрещенных руках, импровизированных носилках. От того, насколько своевременно и грамотно выполнены эти задачи, зависят результаты последующей неотложной медицинской помощи и дальнейшего лечения, а в ряде случаев и жизнь пострадавшего. При выборе средств первой помощи и последовательности их применения надо учитывать характер заболевания или повреждения и состояние пострадавшего.

Наиболее ответственным мероприятием первой помощи является сердечно-легочная реанимация.

Остановка сердца – самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди “полного благополучия”, казалось бы, у вполне здорового человека, или стать следствием заболеваний и повреждений сердца.

Каковы основные причины остановки сердца? Чаще всего – нарушения коронарного кровообращения (стенокардия, расстройства сердечного ритма, инфаркт миокарда), возникающие после эмоционального или физического напряжения. Остановка сердца нередко наступает при тяжелых нарушениях дыхания, массивной кровопотере, шоке, механической, электрической и ожоговой травме, отравлениях, аллергической реакции.

При остановке сердца прекращается кровообращение в жизненно важных центрах головного мозга, что вызывает быструю потерю сознания, остановку дыхания. Короткий период времени (не более 5 мин) после остановки кровообращения и дыхания, в который еще возможно восстановление жизненно важных функций организма, известен как период клинической смерти. Начатая в это время реанимация (мероприятий по оживлению) может привести к полному восстановлению всех функций организма, включая сознание, Напротив, по истечении этого периода реанимационные мероприятия могут восстановить сердечную деятельность, дыхание, но не восстановят функцию клеток коры головного мозга – сознание, В этих случаях наступает “смерть мозга”, социальная смерть. При стойкой и необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти.

Важнейшим условием успешного оживления организ­ма является своевременное выяснение признаков расстройства кровообращения и клинической смерти. Како­вы же основные признаки остановки сердца? Следует запомнить пять признаков: отсутствие пульса на сонной артерии, потеря сознания, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, остановка дыхания, синюшный или серо-пепельный цвет лица.

Остановимся на краткой характеристике каждого из этих признаков.

Отсутствие пульса на сонной артерии определяется указательным и средним пальцами на рас­стоянии 2 – 3 см в сторону от выступающего на шее щи­товидного хряща. Этот симптом расценивается как признак “катастрофы”.

Потеря сознания при остановке сердца наступает через 4 – 5с. и определяется по отсутствию реакции пострадавшего на звуковой или тактильный раздражитель (оклик, похлопывание по щеке).

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет выявляются путем открытия верхнего века и освещения глаза. Если зрачок значительно расширен (во всю радужку) и не суживается на свет, то этот признак является всегда тревожным и служит сигналом к началу сердечно-легочной реанимации.

Остановку дыхания легко заметить по отсутствию дыхательных движений грудной клетки или диа­фрагмы.

Синюшный или серо-пепельный цвет лица – важный признак глубокого расстройства кровообращения, приковывает внимание окружающих к пострадавшему, воспринимается как сигнал опасности и необ­ходимости оказания неотложной помощи.

Успех оживления организма зависит не только от быстроты распознавания остановки кровообращения, но и от быстроты, а также последовательности приемов оживления. Последовательность приемов оживления соответствует “азбуке” оживления и производится всегда в следующем порядке:

Освободить дыхательные пути от слизи и инородных тел;

Начать искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание) по способу “изо рта в рот” или “изо рта в нос”;

Восстановить кровообращение путем наружного массажа сердца.

При клинической смерти все действия по оживлению Должны начинаться с обеспечения проходимости дыхательных путей. Для этого необходимо отогнуть голову больного назад, открыть, осмотреть, очистить от инородных тел и осушить его рот, затем накрыть рот салфеткой или носовым платком, в быстром темпе сделать 3 – 5 вдуваний в легкие, нанести короткий удар ребром ладони или кулаком с расстояния 20 – 30 см по грудине (кость, расположенная посредине грудной клетки спереди). Если через 6 с пульс не восстановится, то следует приступить к наружному массажу сердца, чередуя его с искусственным дыханием.

ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА

Сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функцию: оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан.

При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное основание (пол, земля). Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. Не сгибая рук, производит сильное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1 сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надав­ливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Практика показывает, что наружный массаж сердца даже при остановке сердечной деятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах (головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечивается лишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следующие оптимальные сочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости от числа лиц, оказывающих помощь.

Рис. 1 Искусственное дыхание по методу "изо рта в рот" и закрытй массаж сердца

Если помощь оказывает 1 человек (рис. 1), то соотношение производимых манипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкие должно приходиться 15 массажных вдавливаний грудины.

Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию, которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своего положения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды, чтобы голова была запро­кинута, а дыхательные пути открыты.

Если помощь оказывают 2 человека (рис.2), то соотношение приемов должно быть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой - искусственное дыхание после каждого 5-го сдавливания грудины, в момент расправления грудной клетки. Если сердечная дея­тельность восстановилась, пульс стал отчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственное дыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания. При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за ним постоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что при отсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствие западения языка и нижней челюсти.

Рис. 2 Искусственное дыхание по методу "изо рта в рот" и закрытй массаж сердца

Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления (до появления явных признаков смерти).

Как повысить эффективность реанимационных мероприятий?

Наблюдения показывают, что обучающие первой помощи часто не полностью показывают прием максимального разгибания головы, не обеспечивают свободной проходимости дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена эта ошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не даст нужного эффекта.

Вдувая воздух не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носа пострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу. Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен быть полным.

При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – к повреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины – к перелому ребер.

При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца и искусственного дыхания должно осуществляться синхронно, чтобы вдувание воздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.

Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикой признаков жизни, в особенности за пульсом на сонной артерии и величиной зрачков.

Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массаж сердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие, временно утраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее время накопилось немало приме­ров успешной сердечно-легочной реанимации, когда спасенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.

Данная статья не может быть руководством к самолечению, и заменить очную консультацию врача.

Из этой статьи вы узнаете: почему остановку сердца считают эквивалентом клинической смерти. Какие причины и факторы способны вызвать остановку сердца. Характерные признаки, алгоритм оказания первой помощи, прогноз.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Во всем мире врачи единодушно считают внезапную остановку сердца одним из первых и явных признаков клинической смерти (небольшой промежуток времени, в течение которого пострадавшего можно вернуть к жизни). В момент, когда орган прекращает сокращаться, скорость кровообращения стремительно падает, в организме начинаются необратимые изменения на фоне нарушений газообмена, обмена веществ, застойных явлений, которые приводят к биологической смерти (вернуть пострадавшего к жизни невозможно).

Для восстановления функции сердца делают , в результате которого иногда удается спасти человеку жизнь. Спустя 7 минут после остановки сердца реанимационные меры теряют смысл, так как повреждение головного мозга достигает критического уровня, и человек может навсегда остаться инвалидом. Хотя всегда есть исключения из правил: при переохлаждении продолжительность промежутка времени, в течение которого можно вернуть человека к жизни, увеличивается в несколько раз.

Процент выживших зависит от того, насколько грамотной и быстрой была первая помощь, для ее оказания вызывают бригаду «Скорой помощи» и срочно госпитализируют человека в больницу. До приезда врачей необходимо сделать прямой массаж сердца и вентиляцию легких. При этом даже своевременные экстренные меры в условиях реанимации не гарантируют благоприятного исхода, так как прекращение сократительной деятельности могли вызвать состояния, несовместимые с жизнью (тяжелые патологии сердца, острая кровопотеря, онкозаболевания).

Так что остановка сердца в полной мере является эквивалентом клинической, а в дальнейшем и биологической смерти. Насколько она опасна? Вылечить ее невозможно, прогнозировать точное наступление достаточно затруднительно, восстановить работу сердца удается в 30% случаев, с благоприятным для пациента исходом (полное восстановление мозговой деятельности) только в 5% случаев.

Оказанием экстренной помощи в таких случаях занимаются врачи-реаниматологи, кардиологи и хирурги.

Причины

Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

• в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
• в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
• реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
• электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, ), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.

Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

Состояния, способные вызвать остановку сердца:

Прекращение деятельности сердца можно спровоцировать сочетанием нескольких факторов. Например, серьезному риску подвергают себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лишним весом и пристрастием к алкоголю или табакокурению.

В группу риска обычно попадают женщины после 60 и мужчины после 50 лет. В редких случаях причиной остановки сердца может стать генетическое заболевание, редкий синдром наследственной фибрилляции желудочков (Романо-Уорда).

Осложнения

По протоколу реанимационные мероприятия производят в течение 30 минут, если за это время не удается восстановить деятельность сердца, официально регистрируют биологическую смерть.

В идеале запустить сердце желательно до истечения 7 минуты после остановки, но сделать это в такие сроки удается далеко не всегда, поэтому состояние клинической смерти часто приводит к развитию следующих осложнений:

• различных нарушений мозговой деятельности;
• очагов ишемии (нарушение кровообращения) в почках, головном мозге, печени.

У пациентов, переживших клиническую смерть, в большинстве случаев не восстанавливается память, слух, зрение, вызывает затруднение выполнение элементарных бытовых навыков. Образование очагов ишемии может привести к почечной и печеночной недостаточности и развитию других патологий. Из-за серьезных нарушений мозгового кровообращения часть пациентов впадает в кому и не приходит в сознание даже после того, как сердце начинает работать.

Характерные признаки

О состоянии клинической смерти можно судить по таким проявлениям:

1. В течение 10 или 20 секунд после остановки сердца человек падает без сознания.
2. У него могут начаться непродолжительные судороги.
3. Дыхание сопровождается короткими, судорожными хрипами или не ощущается совсем.
4. На фоне резкой бледности кожи появляется цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков носа и пальцев.
5. Невозможно прощупать пульс даже на крупных сосудах (сонная артерия, бедренная вена в паху).
6. Сердцебиение ниже правого соска не ощущается.
7. Грудная клетка не поднимается (нет дыхания).
8. Через 2 минуты после остановки сердца зрачки расширяются и не способны реагировать на свет.

На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы пациента на спасение падают с катастрофической быстротой – слишком много необратимых изменений происходит в организме.

Поэтому оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:

• ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
• если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, это позволит установить есть ли дыхание;
• положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует – необходимо оказывать экстренную доврачебную помощь.

За период, пока производится оценка состояния пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Оказание первой помощи

Поскольку чаще остановка сердца происходит вне больницы, оказывать первую помощь приходится окружающим, именно от их умений и навыков зависит жизнь человека.

Алгоритм оказания первой помощи (актуален для тех, кто рядом с пострадавшим)

1. Уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность лицом вверх.
2. Слегка запрокиньте его голову назад, выдвиньте челюсть, пальцем попытайтесь очистить дыхательные пути от инородного предмета, рвотной массы, западающего языка.
3. Производите вентиляцию легких методом «рот в рот», для этого необходимо зажать нос и вдувать в рот порции воздуха, оценивая, насколько поднимается грудная клетка. Цель вентиляции – простимулировать работу грудной клетки, восстановить циркуляцию воздуха в легких, это может запустить сердце.
4. Сложите кисти друг на друга так, чтобы на грудную клетку можно было надавливать ладонями на вытянутых руках. Положите их на нижнюю треть грудины (на два пальца выше нижнего края), начните совершать ритмичные надавливания.
5. Считайте количество нажатий вслух, на каждом 30 производите два вдоха «рот в рот».
6. должен быть интенсивным, но не травматичным, чтобы избежать повреждений грудной полости или перелома ребер.

Ни в коем случае не стоит запускать сердце ударом локтя в грудину, этот способ под силу только специалистам и целесообразен в течение первых 30 секунд после остановки.

Одновременно, если это возможно, постарайтесь оценивать состояние пострадавшего: пульс, дыхание, признаки жизни.

Важно: постарайтесь не производить вентиляцию легких без носового платка, салфетки или куска любой ткани, накинутого на ротовую полость пострадавшего, так как контакт со слюной и другими биологическими жидкостями может привести к заражению (туберкулез).

Оказание первой помощи можно производить до приезда медиков, но не больше 30 минут. Если за это время реанимация не принесла результата, внезапная остановка сердца приводит к биологической смерти.

Оказание профессиональной помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» реанимационные меры производят на месте или по дороге в больницу.

Среди мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи:

• непрямой массаж сердца;
• дефибрилляция с помощью специальных электродов;
• вентиляция легких с помощью мешка Амбу или подключение к аппарату искусственного дыхания;
• подача кислорода с помощью маски или трубки, которую вводят в трахею;
• лекарственная терапия (введение атропина, эпинефрина, адреналина).

Одновременно осуществляют аппаратный мониторинг состояния.

Если сердце заработало, дальнейшее восстановление пациента производят в реанимации, где выявляют причины, которые привели к остановке. При сердечно-сосудистых патологиях пациент «долечивается» в кардиологии, при легочных – в терапии и т. д.

Часто после реанимационного массажа у пострадавших обнаруживаются переломы ребер, повреждение легких (пневмоторакс), мелкие и крупные кровоизлияния, гематомы, которые приходится устранять хирургическими методами.

Жизнь «после смерти»

Выжившие после остановки сердца должны полностью изменить свое отношение к здоровью, образу жизни, режиму дня и питанию:

• отказаться от алкоголя, табакокурения, неконтролируемого приема лекарственных средств без рецепта врача;
• изменить рацион, отдав предпочтение пище с минимальным содержанием быстрых углеводов (кондитерские изделия, конфеты, сдоба) и холестерина (жирное мясо), соли (колбасные изделия);
• избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;
• восстановить сон, придерживаться режима и распорядка дня.

Если причиной клинической смерти стало острое или хроническое заболевание, пациента ставят на учет, назначают лекарства и регулярно контролируют состояние его здоровья.

Прогноз

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.

Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.

1. Причинами терминальных состояний являются:

а) острые (массивные) кровопотери

б) тяжелые (массивные) травмы

в) острые отравления

г) асфиксии различного генеза

е) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок

ж) все ответы верны

2. Орган, наиболее чувствительный к гипоксии:

а) селезенка

б) легкие

г) головной мозг

д) печень

3. Агония характеризуется:

а) отсутствием пульса, артериального давления (АД)

б) исчезновением глазных рефлексов

в) патологическим типом дыхания

г) отсутствием сознания

д) все ответы верны

4. Время продолжительности клинической смерти в условиях нормометрии составляет:

а) 1-2 минуты

б) 3-6 минут

в) 10-12 минут

г) 12-15 минут

д) более 20 минут

5. Для клинической смерти характерны все симптомы кроме:

а) отсутствие сердцебиения

б) сужение зрачков

в) цианоз или бледность кожных покровов

г) судороги (клонические, тонические)

д) отсутствие дыхания

6. Ритмичность непрямого массажа сердца считается эффективной при:

а) 40 компрессиях в 1 минуту

б) 130 компрессиях в 1 минуту

в) 80 компрессиях в 1 минуту

г) 20 компрессиях в 1 минуту

7. Сердечно-легочную реанимацию начинают:

а) с искусственной вентиляции легких

б) с дефибрилляции

в) с обеспечения проходимости дыхательных путей

г) с введения медикаментов

д) с непрямого массажа сердца

8. Реанимационные мероприятия проводимые на догоспитальном этапе:

а) ИВЛ «Рот в рот»

б) непрямой массаж сердца

в) иммобилизация

г) щадящий перенос пострадавшего

д) все ответы верны

9. Наиболее эффективная частота искусственной вентиляции легких:

а) 5-10 вдуваний в 1 минуту

б) 12-13 вдуваний в 1 минуту

в) 15-16 вдуваний в 1 минуту

г) 16-18 вдуваний в 1 минуту

д) более 25 вдуваний в 1 минут

10. При электротравме смерть наступает от:

а) паралича дыхательного и сосудо-двигательного центра

б) кровотечения

в) термического ожога

г) астматического статуса

11. Наиболее ранним признаком эффективности СЛР является:

а) сужение зрачков, появление реакции их на свет

б) появление пульса на сонной артерии

в) повышение АД до 60-70 мм.рт.ст.

г) появление дыхательных движений

12. Возможными осложнениями при непрямом массаже сердца являются все, кроме:

а) перелома ребер и грудины

б) травмы плевры, легких, перикарда

в) разрыва печени, желудка

г) стеноза левого атриовентикулярного отверстия

13. При проведении закрытого массажа сердца ребенку до 1 года компрессии грудной клетки производятся:

а) двумя ладонями, помещенными одна на другую

б) ладонью одной руки

в) указательным и безымянным пальцем одной руки

г) одним указательным пальцем

14. Частота дыханий в 1 минуту у взрослого в норме:

15. Частота пульса в 1 минуту у взрослого в норме:

16. Состояние пульса при эмоциональной нагрузке:

а) учащается

б) остается без изменения

в) урежается

17. При проведении сердечно-легочной реанимации наличие пульса у младенца определяют на:

а) бедренной артерии

б) височной артерии

в) плечевой артерии

г) сонной артерии

18. Необратимым этапом умирания организма является:

а) клиническая смерть

б) агония

в) биологическая смерть

г) предагония

19. Для биологической смерти человека характерно:

а) спутанность сознания, пульс нитевидный, дыхание частое, АД

б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяются, тоны сердца

глухие, дыхание редкое, судорожное

в) сознание отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, дыхание

отсутствует, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы

г) сознание отсутствует, тоны сердца глухие, дыхание

поверхностное, зрачки узкие

20. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

а) 30-40 минут

б) 3-6 минут

г) 15-20 минут

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Терминальные состояния»

1. При проведении ИВЛ необходимо запрокинуть голову пострадавшего:

а) перед удалением инородного тела из верхних дыхательных путей

б) для обеспечения проходимости дыхательных путей

в) для создания герметичности между ртом реаниматора и

пострадавшего

2. Прямой массаж сердца применяют:

а) при неэффективности непрямого массажа сердца

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную

клетку больного

в) при остановке или фибрилляции сердца во время операции на

органах грудной клетки

3. Шансы спасти пострадавшего будут наиболее высокими, если произвести СЛР в пределах первых:

а) 15 минут

б) 10 минут

в) 6 минут

4. При проведении непрямого массажа сердца у взрослых руки следует расположить:

а) в области верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

5. Объективными критериями для прекращения СЛР являются:

а) неэффективность СЛР

б) появление признаков клинической смерти

в) усталость спасателя

г) появление признаков биологической смерти

6. При наличии у пострадавшего трахеостомической трубки, ИВЛ проводится:

а) методом «Рот в рот»

б) методом «Рот в нос»

в) через трахеостому

7. При проведении непрямого массажа сердца ИВЛ следует проводить:

а) иногда

б) всегда

в) периодически

8. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:

а) повернуть голову набок

б) разогнуть голову в шейном отделе позвоночника

в) разогнуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить

салфеткой слизь из ротовой полости

9. Выделите группу лекарственных препаратов, необходимых для введения при проведении СЛР:

а) но-шпа, строфантин, пентамин

б) адреналин, лидокаин, атропин

в) дибазол, папаверин, клофеллин

10. Укажите необходимую амплитуду смещения грудины при проведении непрямого массажа сердца:

11. Наличие сердцебиения в реанимационной практики наиболее целесообразно определять пальпацией:

а) сердечного толчка в области пятого межреберья

б) сонной артерии

в) лучевой артерии

г) височной артерии

12. Исключите действие из комплекса «Тройного приема Сафара» при подозрении на травму шейного отдела позвоночника:

а) разгибание головы

б) выдвижение нижней челюсти

в) открывание рта

13. При рефлекторной остановке сердца прекардиальный удар наносится в область:

а) сердца

б) мечевидного отростка

в) средней трети грудины

г) нижней трети грудины

14. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР двумя реаниматорами составляет:

15. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР одним реаниматором составляет:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Сердечно-легочная реанимация»

1. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей это:

а) затруднение дыхания

б) отсутствие свободного пути прохождения воздуха в ротоглотке,

трахеи, бронхах

в) выраженная одышка, акроцианоз

д) патологические типы дыхания

2. Назовите причины, вызывающие острую дыхательную недостаточность:

а) поражение дыхательного центра, повреждение грудной клетки,

нарушение проходимости дыхательных путей

б) острая почечная недостаточность

в) сосудистая дистония

г) закрытая травма живота

3. Перечислите клинические признаки апноэ:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса,

изменение цвета кожи

б) потеря сознания, отсутствие экскурсий грудной

клетки, синюшность кожи

в) ассиметрия грудной клетки, ослабление дыхания

4. Перечислите приемы восстановления проходимости дыхательных путей:

б) интубация трахеи

в) разгибание головы в шейном отделе позвоночника, выведение

нижней челюсти, удаление инородного тела

г) наложение трахеостомы

д) установление воздуховода

5. Пародоксальное дыхание наиболее часто наблюдается при:

а) пневматораксе

б) ателектазе легких

в) ларингоспазме

г) пневмонии

6. Податливость легких определяется:

а) размерами легких

б) эластичностью легочной ткани

в) возрастом пациента

г) эластичностью грудной клетки

7. Выберите ответ, в котором перечислены все виды гипоксии:

а) дыхательная, гемическая, обтурационная

б) нейрогенная, церкуляторная, метаболическая

в) гистотоксическая, гемическая, дыхательная

г) дыхательная, циркуляторная, гемическая, гистотоксическая

8. Основные показания к переводу на искусственную вентиляцию легких:

а) обтурация дыхательных путей, трудноотделяемая мокрота

б) апноэ, гиповентиляция, патологические типы

в) тупая травма грудной клетки, закрытый пневматоракс

г) кома любой этиологии

9. Метод гипербарической оксигенации противопоказан при:

а) острой анемии, сепсисе

б) ботулизме, сальмонеллезе

в) клаустрофобии, эпилепсии, гипертермии

10. Способ оксигенотерапии наиболее приемлемый при отеке легких:

а) ингаляция кислорода через носовые катетеры

в) ингаляция кислорода

г) дыхание с положительным давлением на вдохе

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая дыхательная недостаточность»

Тема: «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

1. Определите клинические признаки остановки кровообращения:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса на

крупных сосудах, расширение зрачка

б) остановка дыхания, резкая бледность, цианоз, нитевидный пульс,

брадикардия

в) резкая слабость, нарушение сознания, падение АД, акроцианоз

г) частое дыхание, цианоз, брадикардия, отсутствие АД, коматозное

состояние

2. Назовите принцип закрытого массажа сердца:

а) сдавление сердца между позвоночником и грудиной

б) непосредственное сдавление сердечной мышцы рукой

реаниматора

в) воздействие на сердечную мышцу переменным током

г) медикаментозная стимуляция

3. Перечислите осложнения при пункции подключичной вены:

а) воздушная эмболия, пневматоракс, ранение грудного

лимфатического протока

б) пневмоперитонизм, гемоторакс, тромбофлебит

в) гипертермия, корешковый болевой синдром

4. Реанимация и интенсивная терапия при кардиогенном шоке на догоспитальном этапе включает:

а) ликвидацию болевого синдрома;

б) введение вазопрессоров;

в) нормализацию сердечного ритма;

г) применение стероидных гормонов.

5. Первая медицинская помощь при обмороке включает:

а) придание пациенту горизонтального положения с опущенным

головным концом

б) проведение инфузионной терапии

в) проведение непрямого массажа сердца

6. Наиболее часто коллапс возникает при:

а) кровопотере, интоксикации, гипоксии

б) гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии

в) гипогликемии, беременности

7. При острой правожелудочковой недостаточности возникает:

а) нарушение сердечного ритма

б) дыхательная недостаточность

в) сердечная астма, переходящая в отек легких

8. Фибрилляция желудочков сердца приводит:

а) к аритмии и атриовентрикулярной блокаде

б) к остановке сердечной деятельности

в) к тампонаде сердца

9. Для оказания неотложной помощи при стенокардии применяется препарат:

а) коргликон

б) кордиамин

в) дибазол

г) нитроглицерин

10. Для острого инфаркта миокарда характерны следующие симптомы:

а) боль за грудиной, проходящая после приема нитроглицерина

б) стабильное артериальное давление

в) головная боль

г) давящая боль за грудиной, не проходящая после приема

нитроглицерина

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»