Ангионевротический отек: причины, симптомы, диагностика и лечение. Опасный симптом аллергии — антионевротический отек: что это, правила оказания первой помощи и дальнейшее лечение

Ангионевротический отек (отек Квинке) – мгновенно развивающийся, ограниченный отек кожи, подкожно-жировой клетчатки и слизистых оболочек. В основе этого состояния лежит аллергическая реакция немедленного типа, при которой происходит выброс в кровь большого количества биологически активных веществ. В результате этого повышается проницаемость сосудистой стенки и развивается отек тканей. Очень часто ангионевротический отек сочетается с , в основе развития которой лежат такие же изменения в организме.

Что может спровоцировать ангионевротический отек

Ангионевротический отек – это полиэтиологическое заболевание, которое может развиться в результате укуса насекомых, воздействия различных лекарственных, растительных, применения косметических средств. Встречаются случаи, когда ангионевротический отек развивается в результате холодового воздействия. Некоторые авторы считают, что у людей, имеющих наследственную предрасположенность, очаги хронической инфекции и заболевания пищеварительной системы, чаще развивается ангионевротический отек.

Симптомы

Заболевание всегда начинается внезапно. Резко выраженный ограниченный отек на слизистых оболочках или различных участках тела возникает за несколько минут, иногда немного медленнее. Цвет кожи при этом не изменяется. Ткань в области отека напряжена, при надавливании на нее ямки не остается, пальпация этого участка абсолютно безболезненна. Наиболее часто ангионевротический отек возникает на нижней губе, щеках, веках, языке, гортани. Отек языка и гортани опасен тем, что может привести к развитию асфиксии. Больной жалуется на затруднение дыхания, ему трудно говорить, появляется синюшность языка. Это состояние очень опасно и может привести к летальному исходу, поэтому помощь больному должна быть оказана как можно быстрее.

Ангионевротический отек может захватить мозговые оболочки и головной мозг, в таком случае может появиться характерная клиническая картина: эпилептиформные припадки, утрата движений на одной стороне туловища, расстройства речи.

Отек Квинке обычно держится несколько часов, реже он может сохраняться в течение нескольких суток, а затем исчезает, не оставляя следов. Тем, кто хоть один раз в жизни столкнулся с этим заболевание, необходимо помнить, что оно может рецидивировать.

Лечение

1. При малейшем подозрении на ангионевротический отек необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи, поскольку заболевание может развиваться непредсказуемо.
2. Если это возможно, необходимо устранить контакт с аллергеном, который вызвал развитие отека.
3. Применение антигистаминных средств (Тавегил, Кларитин, Супрастин) внутримышечно. В легких случаях разрешается принимать таблетированные формы препаратов.
4. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки назначается Аскорутин.
5. Гормональная терапия (Преднизолон, Кортизон), необходимая при сильно выраженном отеке, а также при отеке гортани, проводится в условиях стационара.

В том случае, если развился отек гортани, необходима экстренная госпитализация в стационар для того, чтобы при необходимости хирург мог выполнить трахеотомию (операция по рассечению трахеи и введению в ее просвет специальной канюли для обеспечения дыхательной функции).

Соблюдение гипоаллергенной диеты, исключающей шоколад, орехи, цитрусовые, рыбу, яичный белок. В острый период и последующие несколько дней рекомендуется употреблять в пищу овсяные хлопья, сваренные на воде, белые сухари и воду.

Профилактика

Единственным методом профилактики развития ангионевротического отека является предупреждение контакта с аллергеном, который стал его причиной.

К какому врачу обратиться

При появлении первых симптомов отека Квинке необходимо вызвать «Скорую помощь». Лечение в стационаре обычно проводит врач-терапевт, иногда требуется помощь хирурга. После купирования симптомов болезни полезно проконсультироваться у аллерголога и выяснить, какой же аллерген вызвал аллергическую реакцию.

Ангионевротический отек, или отек Квинке – это острое состояние аллергии, выражающееся в развитии локального отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки. Патология может передаваться наследственным путем по аутосомно-доминантному типу или быть приобретена в течение жизни.

Частота проявлений составляет 15-20 случаев на тысячу человек. К пациентам повышенного риска относятся люди, получающие терапию ингибиторами АПФ (сердечные препараты).

Процесс протекает безболезненно, однако может спровоцировать механическое закрытие дыхательных путей (отекшим языком или гортанью), что ведет к летальному исходу. В международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код Т78.3.

Причинами, способствующими развитию ангионевротического отека, могут стать:

1. Укус насекомых. Тяжелые последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается моментально и локализуется в месте поражения.
2. Попадание в организм пищевого аллергена.
3. Реакция на шерсть или слюну животного.
4. Бытовые и производственные химические вещества.
5. Применение лекарственных средств. Чаще всего встречается при терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
6. Вакцины.
7. Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).

Повысить риск развития отека могут:

• сильная стрессовая ситуация;
• травма;
• заболевания инфекционной природы;
• хирургические и стоматологические вмешательства;
• постоянная вибрация;
• менструация;
• период беременности и лактации.

Кроме того, вероятность возникновения ангионевротического отека повышена при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, лимфосаркома и др.). При этих состояниях происходит снижение ингибитора С1, за счет чего возможен мощный выброс комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.

Неаллергическое состояние отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонент иммунной системы, состоящий из белковых структур). Она участвует в ответе организма против внедрения чужеродных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергии. Благодаря активности системы комплемента осуществляется расширение просвета сосуда и увеличение его проницаемости, что влияет на усиление выхода жидкости в межтканевую часть и появление отека.

Регулируется эта система специфическим ферментом – ингибитором С1. Под его воздействием активность комплемента снижается, и наоборот, при его недостатке возникает ее усиленное действие. С помощью научных исследований доказано, что именно недостаток ингибитора С1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.

Последовательность развития аллергического ангионевротического отека:

1. Первичное попадание аллергена в несенсибилизированный организм.
2. Выработка специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
3. Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм.
4. Массивный запуск имеющихся иммуноглобулинов.
5. Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
6. Возникновение отека.

Классификация патологии

По продолжительности течения патологии выделяют острый отек Квинке и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек впервые может возникнуть через несколько секунд от времени начала воздействия аллергена, а может развиться и за 3-4 дня. Продолжительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.

Формы ангионевротического отека:

1. Наследственная. Встречается редко, проявляется уже в раннем детском возрасте. Передается по аутосомно-доминантному типу, при наличии в паре одного больного родителя и одного здорового, риск рождения больного ребенка составляет 50%.
2. Приобретенная. Регистрируется у людей среднего и старшего возраста, протекает без крапивницы.
3. Связанная с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница не характерна.
4. Аллергическая. Часто можно проследить связь возникновения отека с воздействием аллергена. Протекает с крапивницей, зудом.
5. Идиопатическая. Устанавливается при отсутствии других форм ангионевротического отека и наличии трех и более эпизодов заболевания за один год.

Клиническая картина заболевания

Для ангионевротического отека в 30% случаях характерно наличие предвестников заболевания. Это могут быть покраснение кожи в месте развивающегося отека, ощущение покалывания и жжения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от разновидности отека:

1. Наследственная и приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается за несколько часов (2-3) и проходит 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Может наблюдаться на слизистых половых органах. Место отека неяркой окраски, отсутствует зуд.
2. Аллергическая и идиопатическая форма. Характерно развитие состояния за несколько минут, время угасания симптомов составляет 1-5 часов, но может доходить и до двух-трех дней. Локализуется в области лица и шеи. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто сочетается с крапивницей по всему телу.

Основные симптомы поражения зависят от места локализации отека:

1. Гортань и язык. Сопровождается нарушением речи, глотания. Может возникнуть мучающий кашель с нарастающей хрипотой и характерным сипением. Представляет самое опасное осложнение, поскольку возможно сужение дыхательных путей.
2. Легкие и плевра. Характерно затруднение дыхания, кашель, болезненность в груди.
3. Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
4. Мочевая система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
5. Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания до обморочного состояния и судорожного синдрома.

Диагностика острого состояния

Диагностика ангионевротического отека при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клинического течения. При внутренней локализации отека применяются:

1. Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
2. Биохимический анализ крови на определение количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
3. УЗИ органов брюшной полости. Показывает характерную картину при поражении желудка, отделов тонкого и толстого кишечника. Отмечается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуальна при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
5. Рентгеноскопия органов грудной клетки для обнаружения отека легких и плевры.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

• гипотиреоз;
• отечность вследствие сердечной или почечной недостаточности;
• васкулиты;
• синдром сдавления верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя;
• анасарка.

Первая помощь в домашних условиях

При возникновении ангионевротического отека любой локализации, первым делом необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После чего провести следующие мероприятия:

1. Обеспечить пациенту комфортное положение. При поражении лица или шеи усадить пострадавшего, чтобы исключить дополнительный приток крови.
2. Облегчить дыхание, освободив от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. При обнаруженном аллергене немедленно прекратить его воздействие.
4. Дать антигистаминный препарат в максимальной дозировке в соответствии с инструкцией по применению.
5. На область поражения положить лед для предотвращения дальнейшего развития отека.
6. Обеспечить больного обильным питьем. В воду желательно добавить половину чайной ложки соды. Щелочная жидкость поможет быстрее вывести аллерген из организма.

Неотложная медицинская помощь

Для купирования острого приступа отека Квинке проводится:

1. Внутривенное введение антигистаминного препарата первого поколения (хлоропирамин). Дозировка для взрослых – 20-40 мг за первые сутки, для детей – не больше 2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
2. Системные глюкокортикостероиды. Обладают противовоспалительным эффектом и снижают проницаемость стенки сосуда. Наиболее часто применяется преднизолон в суточной дозировке до 1 мг на 1 кг массы тела. Введение препарата желательно разделить на несколько раз.
3. Обильное щелочное питье. При невозможности перорального употребления рекомендуется внутривенное инфузионное введение растворов бикарбоната.
4. Назначение энтеросорбентов. Наиболее эффективные препараты – Полисорб и Энтеросгель. Однако при их отсутствии можно использовать активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента.
5. Стабилизаторы клеточных мембран. Применяются как внутрь, так и местно. Препарат кетотифен используется для взрослых и детей старше 8-ми лет. При отеке век закапывается по 1-2 капли 2 раза в сутки.
6. Промывание желудка и очистительная клизма. Необходимы для выведения пищевого аллергена.
7. Ферменты. Панкреатин используется для снижения сенсибилизации организма к поступившему пищевому аллергену. По 100 мг перед едой.
8. Мочегонные препараты. Применяются при нарастании отечности несмотря на проводимую терапию. Вводится препарат Лазикс в дозе 20-40 мг.
9. При сильной выраженности отека или отечности верхних дыхательных путей рекомендовано введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела подкожно.
10. При затруднении дыхания использовать интубацию трахеи или, при ее невозможности из-за ларингоспазма, провести трахеотомию.
11. При подозрении на неаллергический отек внутривенным способом вводится ингибитор С1. При его отсутствии может быть использована свежезамороженная плазма.

Госпитализация пациента должна проводиться вне зависимости от степени тяжести состояния. При частых повторяющихся приступах необходимо иметь под рукой лекарственные препараты для более быстрого начала оказания медицинской помощи. Также будет не лишним приобрести браслет на запястье, на котором будет указано заболевание. Это позволит окружающим людям при возникновении острой ситуации быстрее сориентироваться и оказать помощь.

Способы профилактики

Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния, необходимо придерживаться следующих правил:

1. При пищевых анафилактоидных реакциях в анамнезе соблюдать специально разработанную гипоаллергенную диету. Для ее назначения лучше обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования для выявления пищевого аллергена.
2. Пациентам, у которых был приступ на лекарственное вещество, обязательно необходимо предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать назначения препаратов сходной группы.
3. Независимо от того, какова причина отека Квинке в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно проходить под строгим врачебным контролем.
4. Женщинам рекомендуется избегать применения комбинированных оральных контрацептивов и заместительной эстрогенной терапии.

Возможные осложнения заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его нарастания. Развитие острого состояния в верхних дыхательных путях может закончиться летальным исходом.

При повторении эпизода в ближайшие полгода с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидивирования заболевания с характерным волнообразным течением.

Большинство людей не считает развитие аллергии угрожающим жизни явлением. Обычно так оно и есть, но в некоторых случаях возникает опасное состояние, которое провоцирует ангионевротический отек (отек Квинке). Патология проявляется в виде увеличения лица или конечностей в результате отека глубоких слоев кожи и подкожных тканей. Такая реакция имеет аллергическую природу, она может быть спровоцирована употреблением медикаментов, пищевых аллергенов, пыльцы, продуктов жизнедеятельности животных или укусами насекомых. Данная патология характеризуется аномальной ответной реакцией организма на определенные раздражители.

Характеристика и описание патологии

Ангионевротический отек - локализованный отек подкожной ткани в результате увеличения проницаемости сосудов и излияния из них жидкости. Данное явление нередко сопровождается развитием крапивницы и зуда на поверхностном слое кожи. В некоторых случаях механизм развития патологии остается неизвестным.

Чаще всего отек Квинке развивается из-за патологической реакции иммунитета на раздражитель, который поступает из внешней среды. В результате этого организм начинает продуцировать гистамины и простагландины - вещества, которые отвечают за реакцию на воспалительный процесс. Они способствуют повышению проницаемости сосудов, из которых лимфа изливается в окружающее ткани, возникает ангионевротический отек (МКБ 10 - Т78.3). Такое явление было известно еще в XIX веке, когда немецкий физиолог Г. Квинке описывал подобные явления у своих пациентов, а также разработал эффективные способы их терапии.

Отек Квинке может наблюдаться и на внутренних органах, но чаще всего он проявляется на шее, руках и лице. Наиболее опасная локализация ангионевротического отека - органы дыхания и оболочки головного мозга, их поражение может стать причиной расстройства кровообращения и удушья. Без оказания помощи наступает смертельный исход.

Данное явление встречается только в 2 % случаев из всех возможных аллергических реакций. По данным статистики, каждый десятый человек в мире сталкивался с подобной проблемой в какой-либо форме ее проявления.

Скорость развития аллергической реакции может быть разной. В некоторых случаях отек развивается за несколько минут, а иногда он появляется постепенно в течение одного или нескольких дней в зависимости от количества аллергена и продолжительности его воздействия на организм. Продолжительность неприятного состояния также может быть разной, в некоторых случаях патология может сохраняться больше шести недель (хроническая форма).

Отек у детей

Ангионевротический отек у детей и женщин диагностируется чаще всего. Также склонны к такой реакции люди, которые имеют предрасположенность к аллергиям. В некоторых случаях патология может проявиться у здоровых людей любого возраста.

Дети могут страдать от отека Квинке уже с первых дней жизни. Патология в данном случае может развиться в случае их кормления искусственными смесями, коровьим молоком, а также при употреблении медикаментозных препаратов.

У новорожденных детей заболевание протекает тяжело и часто становится причиной летального исхода. Нередко диагностируется отек желудка и мозговых оболочек. Часто отек Квинке детей сопровождается бронхиальной астмой.

При появлении на кожном покрове ребенка бледности, посинении носогубной части лица, учащении сердцебиения, затрудненности дыхания необходимо незамедлительно вызвать врача, так как это может свидетельствовать об отеке гортани. Со временем синюшность распространится на другие области кожного покрова, появится удушье, ребенок потеряет сознание.

Разновидности патологии

Аллергический ангионевротический отек может быть нескольких форм:

1. Острый отек возникает в результате образования острой Он сопровождается развитием крапивницы. Часто такая реакция возникает на опиаты, контрастное вещество, используемое в рентгенографии, НПВС и аспирин, а также ингибиторы АПФ. В данном случае поражается лицо, верхние дыхательные пути и кишечник. Заболевание может появиться через несколько лет после начала лечения вышеперечисленными препаратами.
2. Хроническая форма, при которой отек наблюдается больше шести недель. Причина такого явления медицине не известна. Предположительно вызывать аллергическую реакции могут медикаменты, которые человек постоянно принимает, пищевые добавки и консерванты.
3. Идиопатическая форма развивается без крапивницы. В данном случае период обострения и регресса чередуются. Причины развития такой патологии неизвестны.
4. Наследственный ангионевротический отек развивается из-за недостаточности ингибитора С1. Развитие отека зависит от стрессов и микротравм. Чаще всего патология развивается у мужчин и может передаваться по наследству. Обычно при такой форме отека страдает гортань.

Причины развития отека

Многие люди знают, как проявляется ангионевротический отек. Но не всем известны причины его появления. Данное явление возникает в ответ на воздействие аллергенов на организм человека. В качестве аллергенов могут выступать токсины, косметические средства, яды насекомых, медикаменты, шерсть животных и прочее.

В некоторых случаях отек Квинке может возникать в качестве псевдоаллергической реакции, которая появляется из-за высокой чувствительности к некоторым лекарственным средствам и продуктам питания. Также проблема может появиться в качестве осложнения лечения ингибиторами АПФ. Обычно это наблюдается у людей преклонного возраста, у которых лекарства замедляют разрушение в организме брадикинина, что провоцирует расширение кровеносных сосудов и увеличение проницаемости их стенок.

Наследственный ангионевротический отек развивается из-за нехватки ингибитора С1, который регулирует активность белков, отвечающих за свертывание крови, контроль за воспалительными процессами и артериальным давлением, а также за болью. Его дефицит происходит из-за генных нарушений или ускорения его расходования. Такое явление может быть спровоцировано инфекционными и аутоиммунными заболеваниями, раковыми опухолями. Иногда отек может появиться в результате переохлаждения или сильного стресса.

К косвенным причинам развития патологии относят некоторые болезни внутренних органов, глистные заболевания и нарушения эндокринной системы.

Симптомы и признаки недуга

Симптомы ангионевротического отека проявляются в виде распухания и отечности лица (век, щек, губ), слизистой оболочки рта, половых органов. Иногда лицо настолько сильно отекает, что становится похожим на воздушный шар, при этом человек не может даже открыть глаза. Могут также опухать руки, особенно пальцы, стопы и грудь. В данной ситуации зуд отсутствует, цвет кожного покрова не изменяется. Обычно в нетяжелых случаях отек проходит на протяжении трех дней, но иногда он распространяется на гортань, провоцируя затрудненность дыхания. В таком случае у человека развивается кашель, охриплость, бледность кожи лица, появляется нарушение речи. В тяжелых случаях развивается обструкция дыхательных путей, гиперкапническая кома, а затем и смерть. Также в данном случае наблюдается болевой синдром в области живота, рвота, покраснение или посинение кожи, кровотечения на слизистых оболочках. Такие признаки аллергии диагностируются у 1/4 части пациентов. От обычной крапивницы отек Квинке отличает глубина поражения кожного покрова. Иногда такой отек называют гигантской крапивницей.

Симптомы ангионевротического отека могут проявляться в виде понижения кровяного давления, тахикардии, потоотделения, спутанности сознания, нарушения координации движений, развития страха смерти, паники.

При желудочно-кишечном отеке симптоматика будет напоминать признаки расстройства желудка: тошнота, которая сопровождается рвотой, боль в области живота, диарея. Такое явления не менее опасно, так как может стать причиной развития перитонита.

При отеке оболочек мозга симптомы патологии будут напоминать менингит. В этом случае появляются головные боли, светобоязнь, онемение мышц шеи, судороги, нарушение слуха и зрения, паралич.

Ангионевротический отек суставов не представляет опасности для жизни человека. В этом случае происходит поражение синовиальной части суставов, что провоцирует нарушением подвижности и развитие болевого синдрома. В 50 % случаев отечность сопровождается развитием крапивницы. У человека появляется зуд, волдыри разного размера, конъюнктивит и слезотечение.

Оказание первой помощи

Так как данная патология может представлять опасность для жизни, пострадавшему должна быть оказана помощь при ангионевротическом отеке. Для этого устраняют контакт человека с аллергеном, если он известен, вызывают бригаду скорой помощи. При инъекции медикаментозного препарата или укуса насекомого выше места укола или укуса туго накладывают повязку или прикладывают холод с целью замедления распространения аллергена по организму в результате сужения сосудов. Затем человеку расстегивают одежду, обеспечив тем самым приток свежего воздуха, успокаивают его, дают выпить активированный уголь, который предварительно растворяют в воде, или антигистаминный препарат. Лучше всего, если антигистаминное средство будет введено в виде инъекции. В обязательном порядке пострадавшему необходимо давать щелочное питье. Для этого в одном литре воды растворяют один грамм соды.

При отсутствии антигистаминных препаратов оказать помощь могут сосудосуживающие средства местного действия, например, «Отривин» или «Нозивин». Одним из таких препаратов в количестве нескольких капель закапывают в гортань и носоглотку.

Методы обследования

Диагностика ангионевротического отека начинается с изучения анамнеза и осмотра пациента, его опроса. Обычно при отсутствии крапивницы врач уточняет возможность применения ингибиторов АПФ. При наличии отека Квинке в области лица и шеи диагностические методики используются редко, так как диагноз можно поставить на основании визуально осмотра человека. В случае хронического течения патологии медики изучают диету пациента и медицинские препараты, которые он принимает. При наличии подобных проявлений у других членов семьи врач назначает исследование ингибиторов С1 для определения формы патологии.

Тяжело диагностировать ангионевротический отек головного мозга и органов ЖКТ, так как симптоматика указывает на нарушение кровообращения в головном мозге. В этом случае проводят лабораторные анализы крови. При отеке Квинке результаты анализа покажут увеличение концентрации иммуноглобулинов и эозинофилию. При неаллергическом отеке будут выявлены признаки аутоиммунных болезней.

Врач также дифференцирует патологию от дерматомиозита, гипотериоза, протопорфирии, болезни почек и синдрома сдавливания полой верхней вены.

Терапия патологии

Ангионевротический отек лечение предполагает такое, которое направлено на восстановление дыхания, устранение аллергена и купирование отека. Очень важно в данном случае определить причину развития патологии, выявить аллерген. В тяжелых и среднетяжелых случаях пострадавшего человека госпитализируют. Ему назначают антигистаминные средства и глюкокортикостероиды, энтеросорбенты, также показана инфузионная терапия. При наследственной форме патологии производят введение ингибитора С1. Если такого препарата нет, делают переливание плазмы. Больному выписывают андрогены и антифибринолитические препараты. При отеке шеи внутривенно водят гормоны и мочегонные средства.

Медикаментозное лечение

Ангионевротический отек препараты предполагает использовать следующие:

1. Раствор адреналина для увеличения кровяного давления и устранении асфиксии.
2. Гормональные препараты, например, «Преднизолон».
3. Антигистаминные средства, например, «Супрастин» или «Зиртек».
4. Мочегонные лекарства («Лазик» или физиологический раствор).
5. Ингибиторы С1, в частности «Контрикал».
6. Сорбенты.

Самой главной задачей терапии выступает защита дыхательных путей, поэтому лечение направлено в первую очередь на устранение их отека. Чаще всего в данном случае прибегают к эндотрахеальному интубированию трахеи. Для предупреждения развития удушья применяют адреналин. Заключительным этапом терапии выступает назначение симптоматических медикаментов.

Прогноз

При своевременно оказанной помощи заболевание имеет благотворительные прогнозы. В тяжелых случаях может наступить анафилактический шок, удушье и смерть. Каких-либо гарантий того, что отек Квинке не появится при отсутствии предрасположенности к аллергиям, нет. Иммунная система человека может перестраиваться со временем, например, после перенесенных заболеваний инфекционного характера. Иногда отек может появиться не после первого контакта с аллергеном, а в один из следующих, когда человек не будет готовым к такому событию.

Профилактика

Избежать контакта с аллергенами в современном мире практически невозможно, но можно уменьшить количество встреч с ними, что и рекомендуется делать. Врачи рекомендуют людям, которые входят в группу риска, не пробовать новую пищу, особенно экзотического происхождения. При назначении врачом медикаментов необходимо проверять их на наличие аллергенов, также нужно избегать укусов насекомых.

При склонности к аллергическим реакциям врачи рекомендуют всегда иметь под рукой антигистаминные препараты, а также распознавать симптоматику отека Квинке, чтобы своевременно предотвратить развитие опасных осложнений. Также каждый человек должен знать, как оказать первую помощь при развитии отека, так как от данных знаний может зависеть человеческая жизнь.

С целью профилактики повторного ангионевротического отека рекомендуется придерживаться специальной диеты, не употреблять медикаментозные средства без назначения врача. При наследственной форме заболевания человеку необходимо избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных напряжений, а также вирусных инфекций и травм. Такие пациенты не должны употреблять медикаменты, что содержат эстроген. При проведении у таких людей плановых операций сначала им назначают профилактическую терапию с использованием переливания плазмы крови.

Ангионевротический отек или иначе ангиоотек (АО) – патология, характеризующаяся образованием отека, охватывающего подкожно-жировую клетчатку и глубоко расположенные слои дермы.

В патологический процесс могут включаться слизистые слои органов мочевыделения, пищеварительной и дыхательной систем.

Заболевание может передаваться по наследству, а у части людей является приобретенной патологией.

По симптоматике ангионевротический отек сходен с отеком Квинке, но он имеет несколько другие механизмы развития, поэтому и лечение должно быть подобрано соответствующее.

Эпидемиология

Ангионевротический отек в настоящее время активно изучается, установлено, что он в течение жизни бывает практически у 15-25% людей. Заболевание в половине указанных случаев фиксируется у пациентов с хронической крапивницей.

Вероятность АО (до 0,1-0,7%) повышена у людей, получающих лечение ингибиторами АПФ.

Наследственный ангионевротический отек (НАО) выявляется редко, случаи его возникновения установлены у 2% людей родители которых перенесли болезнь. Развитие НАО не зависит от расовой принадлежности и пола.

Проявление болезни

Ангионевротический отек в первую очередь проявляется быстро нарастающим опуханием поверхностного слоя эпидермиса с вовлечением подкожно-жировой клетчатки, что хорошо заметно визуально.

При внутреннем распространении отек переходит на органы пищеварения, слизистую оболочку мочевого пузыря, дыхательную систему. У большинства больных симптоматика исчезает за 72 часа после появления первых признаков АО.

Наследственная и приобретенная формы ангионевротического отека имеют свои особенности развития и протекания.

Клиника НАО и особенности ее развития, чем характеризуются

Образованием не зудящих и плотных при пальпации отечных участков.

Локализоваться они могут в любых областях тела, но чаще всего в патологический процесс вовлекаются губы и веки, верхняя часть стоп и кисти рук, бедренная часть нижних конечностей, область гениталий.

При включении в процесс верхних отделов дыхательной системы отечность начинается выше гортани, распространяясь на глотку, ротовую полость, поверхность языка, губы.

Отеки гортани – одно из самых частых проявлений болезни, они периодически фиксируются у половины пациентов с данным заболеванием.

На отечность гортани указывается осиплость голоса или полное его отсутствие, шумное дыхание, ощущение комка в горле. При отсутствии своевременной помощи нарастающее удушье может стать причиной летального исхода.

Реже отек захватывает стенки кишечника, указывает на это нарастающая боль в животе, обильный понос, рвота, при проведении эндоскопии выявляется участок подслизистого отека, не имеющий признаков воспалительной реакции.

При абдоминальном варианте АО клиническая картина сходна с симптоматикой «острого» живота.

В редких случаях отек захватывает мозговые оболочки, что проявляется симптомами нарушения кровообращения в разных отделах головного мозга.

Отек органов мочевыделения вызывает дизуретические расстройства и задержку выделения мочи.

НАО может проявляться отеком мышечного слоя плеча, шеи, спины и отечностью бедренных или плечевых суставов;

Спонтанностью.

Чаще всего ангионевротические отеки вызываются травмой, иногда даже незначительной. Спровоцировать их развитие может психоэмоциональный стресс, инфекция, стоматологическое и хирургическое вмешательство, у женщин менструация, низкие температуры, вибрация.

В половине случаев НАО возникают вследствие микротравмы и на фоне хирургического вмешательства:

• Образованием отеков преимущественно с одной и той же локализацией;
• Медленным нарастанием основных симптомов. Отечность нарастает на протяжении 36 часов, разрешается примерно за 3-5 дней. Абдоминальные проявления проходят обычно в течение суток;
• Отсутствием выраженного терапевтического эффекта от введения антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов;
• Рецидивирующим течением. Обострения у части больных возникают почти каждую неделю, у других до нескольких раз за год.

Наследственная форма заболевания впервые фиксируется до 20 лет и чаще это происходит в подростковый период.

Симптомы приобретенной формы идентичны наследственному варианту болезни, но есть и некоторые отличия:

• Впервые ПАО фиксируется у людей в возрасте от 40 до 50 лет;
• Наследственной предрасположенности не выявляется;
• При острых приступах симптоматика после введения концентрата С1-ингибитора по сравнению с НАО уменьшается незначительно;
• Больший терапевтический эффект наблюдается, если пациенту назначаются антифибринолитические средства;
• Развитие симптоматики аутоиммунных и неопластических заболеваний фиксируется через несколько лет после первого эпизода приобретенного ангионевротического отека.

Ангионевротический отек не проявляется крапивницей с зудом, однако в продромальный период у части пациентов отмечается возникновение кольцевидного типа эритемы.

Сопровождение отека зудом, волдырями и другими симптомами, характерными для атопии, указывает на аллергическую этиологию ангионевротического отека.

Данный вариант АО развивается в основном стремительно и чаще всего именно его принимают за отек Квинке.

Симптомы аллергического ангионевротического отека хорошо устраняются средствами с глюкокортикостероидами, антигистаминами и введением адреналина.

Отеки изолированной формы, спровоцированные приемом ингибиторов АПФ, появляются как в начале лечения указанными медикаментами, так и через несколько месяцев от начала их использования. Они локализуются в области языка и губ, поверхности шеи, гортани с глоткой.

Не исключается развитие отека кишечника, что проявляется абдоминальными болями, а внешних, видимых проявлений на теле при этом может не быть.

Прогноз

• Отек, охватывающий гортань, может привести к летальному исходу в том случае, если медикаментозная помощь не будет оказана вовремя;
• Если ангиоотек с крапивницей периодически обостряются в течение 6 месяцев, то риск их рецидивирующего течения в последующие 10 лет доходит до 40%;
• У половины больных с ангионевротическим отеком и хронической формой крапивницы определяется спонтанная ремиссия;
• И наследственная и приобретенная формы болезни считаются хроническими патологиями, но правильно подобранная терапия позволяет предотвратить остро развивающие приступы и значительно улучшает жизнь пациента.

Механизм развития

Истинный ангионевротический отек возникает по причине дефицита С1-ингибитора, гена, отвечающего за активность тех белковых компонентов крови, которые участвуют в процессе ее свертывания, контролируют воспалительные реакции, болевые ощущения, уровень АД.

Недостаточная выработка С1-ингибитора в большинстве случаев возникает и-за генных нарушений.

Приобретенный ангионевротический отек является следствием ускоренного расщепления и расходования С1-ингибитора. Происходит это по причине аутоиммунных сбоев, злокачественных новообразований, тяжело протекающих инфекционных процессов.

Как наследственный, так и приобретенный недостаток С1-ингибитора влияет на повышение выработки брадикинина и С2-кинина – веществ, под воздействием которых многократно повышается проницаемость стенок сосудов и соответственно создаются все условия для развития заболевания.

НАО подразделяется на 3 типа:

1. При первом типе концентрация и функциональная активность ингибитора снижается на 50 и более процентов;
2. При втором типе отмечается нормальный или завышенный уровень концентрации С1-ингибитора, но его активность снижается практически в два раза;
3. При третьем типе механизм образования ангионевротического отека до конца не ясен. И уровень самого ингибитора, и его активность остается в пределах нормы. Ученые возникновение отека связывают с усилением продуцирования брадикинина и с падением его разрушения, что происходит при снижении под влиянием эстрогенов активности кининазы.

Ангионевротический отек может быть аллергической этиологии, в основе развития лежит активация тучных клеток с последующим высвобождением медиаторов воспаления, таких как лейкотриены, гистамин, простагландины.

Под их воздействием расширяются сосуды сосочкового слоя кожного покрова, возрастает проницаемость сосудов, развивается межклеточный отек и происходит миграция в воспалительный очаг эозинофилов, нейтрофилов, базофилов, лимфоцитов.

Это приводит к образованию отека в подкожно-жировой клетчатке и в глубоко расположенных слоях дермы. Внутренний отек может сопровождаться появлением зудящих волдырей на коже.

Первому приступу аллергического ангионевротического отека предшествует сенсибилизация организма к определенному типу аллергена – к лекарственным средствам, пище, латексным изделиям, ядам насекомых.

ВАЖНО ЗНАТЬ : Как проявляется .

Примерно у половины пациентов, имеющих в анамнезе ангионевротический отек с крапивницей в крови, обнаруживаются антитела IgG1, IgG3, IgG4 к α-цепи рецептора FceRI. Под их влиянием происходит дегрануляция базофилов и мембран тучных клеток, что приводит к высвобождению анафилотоксина С5а.

Выделяют и особую форму приобретенного ангиоотека – идиопатическую. Она выставляется, если основную причину патологии установить не удается.

Причины заболевания

При наследственной форме ангионевротического отека обострение часто возникает без видимых причин.

Отечность может быть спровоцирована резким изменением погодных условий, психоэмоциональным стрессом, физическим перенапряжением.

Аллергический АО возникает под действием одного или сразу нескольких аллергенов.

Показания для консультации у врачей

Пациент с подозрением на ангиоотек нуждается в консультации врачей узких специальностей, это:

• Стоматолог. При необходимости проводится санация ротовой полости;
• Гастроэнтеролог. Исключаются патологии ЖКТ;
• Оториноларинголог. У пациентов с АО часто определяется высокая степень грибковых инфекций и условно-патогенных микроорганизмов в ротовой полости, характерно развитие отека в гортани;
• Хирург. Консультация данного специалиста необходима пациентам с абдоминальным синдромом;
• Онколог. Исключается злокачественный процесс;
• Аллерголог-иммунолог;
• Ревматолог. Консультация данного специалиста особенно необходима, если отечность локализуется в области суставных поверхностей.

Первая помощь

Ангионевротический отек считается опасным своими последствиями заболеваниями, поэтому нужно уметь первую помощь оказывать правильно.

При развитии признаков АО необходимо:

• Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
• Прекратить контакт с предполагаемым аллергеном;
• Если отек начался после инъекции или после укуса насекомого, то следует наложить давящую повязку на область выше воздействия. Если укол поставлен в ягодицу, то на это место накладывают лед или холодный компресс. Снижение температуры приводит к сужению сосудов и таким образом замедляется распространение аллергена по организму;
• Освободить больного от давящей одежды – расстегнуть ремень, ослабить галстук;
• Обеспечить поступление свежего воздуха, открыв окна и двери;
• Успокоить человека;
• Дать выпить (одна таблетка на 10 кг веса человека), растворенных в теплой воде.

Показания к госпитализации в стационар

Плановая госпитализация пациентов с АО проводится в период ремиссии, ее цель – диагностика и выявление сопутствующих патологий.

Экстренно пациент госпитализируется в стационар:

• При выявлении остро протекающих симптомов заболевания;
• При выраженном отеке слизистых оболочек, кожных покровов и подкожной клетчатки.

Классификация

Ангионевротический отек по клинической картине подразделяется:

• По особенностям протекания на острый (длящийся не более 6 недель) и хронический (рецидивы беспокоят 6 недель и больше);
• По совокупному сочетанию с симптоматикой крапивницы на сочетанный и изолированный тип.

По механизму своего развития классифицируется на:

• Патологию с преимущественным возникновением под воздействием активации системы комплемента;
• С участием иных механизмов;
• Идиопатическую форму.

Наследственный отек ангионевротический подразделяется на три типа:

• I тип – болезнь связана с абсолютным отсутствием с1-ингибитора, характеризуется изолированным отеком;
• II тип – характеризуется относительной нехваткой ингибитора;
• III тип – недостатка в организме ингибитора С1 нет.

Приобретенный ангионевротический отек:

• I тип – развивается абсолютное отсутствие ингибитора С1.
• II тип – отмечается относительная нехватка ингибитора с образованием в организме к нему аутоантител;

Ангиоотеки, не связанные с патологическими изменениями в системе комплемента:

• АО, возникающие вследствие активного выхода медиаторов воспаления из тучных клеток. В половине зафиксированных случаев такие ангионевротические отеки сопровождают крапивницу, причем оба заболевания характеризуются общим механизмом возникновения и провоцирующими причинами. Для их купирования используется одна схема терапии;
• Ангионевротические отеки, возникающие вследствие возрастания активности кининовых механизмов сосудов;
• Эпизодические – характеризуются развитием симптомов ангионевротического отека, крапивницы, лихорадкой, зудом кожи, нарастанием веса, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, возрастает сывороточный ΙgM. Эпизодические АО встречаются редко и в 80% случаев их исход благоприятен.

Диагностика

При обследовании пациентов необходимо тщательно собрать анамнез и жалобы.

Пациенты в основном указывают на:

• , с охватом век, губ, области щек, волосистой части головы и лба;
• Отеки мошонки, конечностей, в основном стоп, области суставов, кистей рук;
• Болезненные ощущения в животе при локализации отечности на слизистых оболочках органов ЖКТ;
• Отек внутри гортани, при стенозе появляется лающий кашель.

При расспросе требуется установить имелись ли случаи и есть ли генетическая предрасположенность к аллергозаболеваниям.

Физиокальное обследование больного в острый период устанавливает:

• Отеки с разной локализацией. Отечные участки от здоровых областей тела резко ограничены, сам отек плотный, надавливание на него не оставляет ямок;
• Кашель, удушье, осиплый голос, шумное дыхание при отечности, распространяющейся на гортань;
• Кишечную колику, рвоту и тошноту с диареей при поражении органов пищеварения.

Инструментальное обследование:

• Измерение пульса. При АО устанавливается тахикардия;
• АД – нормальное или пониженное;
• ЧСС — брадикардия или тахикардия;
• Тоны сердца, приглушенные;
• Дыхание – поверхностное, урежение или учащение дыхательных движений.

Осмотр пациент должен проводиться по стандартной схеме:

• Кожные покровы. Оценивается окраска (при АО чаще бледность), степень отечности, акроцианоз;
• Лицо и голова. Осмотр проводится с целью установления травматических повреждений;
• Уши и нос. Обращают внимание на выделение биологических жидкостей – гноя, крови, ликвора;
• Глаза. Оценивают состояние конъюнктивы — гиперемию, отечность;
• Шея. Может быть набухание вен шеи и верхней половины туловища, ригидность затылочных мышц отсутствует;
• Язык. Осматривают на предмет увеличения, оценивают его влажность;
• Грудная клетка. Исключают травмы;
• Живот. Оценивают размеры, степень вздутия, напряженность, исключают симптомы острого живота.

ВАЖНО ЗНАТЬ : ?

Аллергический ангиоотек необходимо дифференцировать с НАО.

Таблица дифдиагностики.

Тактика лечения

Наследственный ангионевротический отек лечится длительно, терапия включает в себя:

• Купирование острых симптомов;
• Краткосрочную профилактику, предотвращающую обострения;
• Долгосрочную профилактику, уменьшающую тяжесть рецидивов и сокращающую их частоту.

Немедикаментозное лечение

• Сохранение достаточной проходимости в дыхательных путях и мероприятия, направленные на предотвращение гиповолемических нарушений во время острой симптоматики АО;
• Проведение трахеостомии или интубации в случае острой необходимости;
• Контроль за гемодинамикой, профилактика у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями перегрузок организма жидкостями;

Пациент с хроническим протеканием ангионевротического отека должен быть обучен поведению во время приступа:

• При незначительном обострении важно соблюдать все врачебные рекомендации и внимательно фиксировать все изменения в самочувствии;
• При отеке губ, языка, признаках удушья – необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее медучреждение;
• Носить всегда с собой медицинский браслет с указанием информации о своем заболевании и «паспорт» здоровья.

Медикаментозное лечение

Эффективность назначенной терапии определяется тем, насколько правильно установлена форма ангиоотека.

Пациентам с наследственной формой ангиоотека лучше всего помогает:

Пациентам с наследственным ангиоотеком третьего типа не помогают концентраты ингибитора С1 и антифибринолитические препараты.

Из острого приступа таких больных выводят, используя симптоматическую терапию, поддерживая постоянную проходимость дыхательных путей и отменяя лечение эстрогенами.

Лечение аллергической формы АО:

• Введение хлоропирамина – антигистамина первого поколения. Взрослым дозировка составляет 20-40 мг в сутки;
• Использование глюкокортикостероидов системного действия. Они уменьшают воспалительную реакцию и снижают проницаемость сосудистых стенок. – суточная дозировка 0,5-1 мг на каждый килограмм веса. Делят ее на два приема, принимают в первой половине дня перорально. Лечение глюкокортикостероидами проводится в течение 5-7 дней;
• Обильное щелочное питье. Способствует выведению аллергенов и улучшению микроциркуляции. Можно использовать активированный уголь или другой энтеросорбент. Уголь активированный взрослым назначают по 3-6 таблеток до 4-х раз в день, принимают его как минимум за час до или после приема пищи;
• При легкой степени ангионевротического отека эффективны антигистамины первого поколения. Хифенадин назначается по 25-50 мг до 4-х раз в сутки, курс терапии – 10-12 дней. На 4-й день больного можно перевести на прием антигистаминных средств с пролонгированным действием, это препараты второго поколения , по 10 мг перорально один раз за сутки, назначается по 5 мг в сутки;
• Аллергический процесс стабилизируют приемом стабилизаторов клеточных мембран, это Кетотифен;
• Ферментные препараты. Цель их использования – уменьшение сенсибилизации к аллергенам пищевых продуктов. Взрослым назначают Панкреатин по 100 мг перед каждым приемом пищи;
• Мочегонные лекарства используют при нарастании отеков. Фуросемид выпивают утром в дозе 40 мг, в течение дня используют поддерживающие дозы в 20 мг;
• Адреналин используют при выраженных отеках, локализации отечности в дыхательном тракте, системе ЖКТ. Эффективен препарат и при гипотонии. 0,1% Адреналин вводят подкожно в дозе 0,01 мг на каждый килограмм веса пациента. При неэффективности введение Адреналина повторяют через 20-30 минут;
• Для улучшения микроциркуляции назначается инфузии дезагрегантов и антикоагулянтов. Вводится Гепарин;
• Если высеяна грибковая флора, то дополнительно назначаются противогрибковые лекарства, например, Флуконазол. Суточная дозировка данного препарата 50-400 мг. Нистатин назначают 4 раза в день по 100 тыс. ЕД после еды. Курс терапии – 7 дней.

Если пациент госпитализирован в стационар для обследования, то указанные медикаменты не используются.

Профилактические мероприятия

• Пациентам с ангионевротическим отеком в прошлом осторожно следует назначать лекарства-ингибиторы АТФ, это Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл и антогонисты рецепторов ангиотензина, это Телмисартан, Эпросартан, Валсартан. Это правило также относится к пациентам с семейным отягощенным анамнезом по ангионевротическому отеку и лицам, получающим иммуносупрессивную терапию после трансплантации тканей и органов;
• Пациенты с тяжело протекающими анафилактическими реакциями, спровоцированными пищевыми продуктами, должны быть предупреждены о необходимости постоянного соблюдения . Из употребления исключаются продукты, вызвавшие аллергическую реакцию. Пациенты с сопутствующими патологиями ЖКТ, печени, обменными и нейроэндокринными нарушениями должны соблюдать диету с исключением продуктов, богатых на гистамин, гистаминолибераторы, тирамин – морепродукты, копчености, острые пряности, томаты, консервы, вино.
• Пациенты с тяжелыми анафилактоидными реакциями на лекарственные средства не должны лечиться медикаментами со сходной химической формулой. Людям с наследственной формой НАО по возможности следует реже прибегать к хирургическим вмешательствам, удалению зубов. Избегать необходимо травм (даже незначительных), воздействия низких температур, психотравмирующих ситуаций, чрезмерной физнагрузки.
• Женщинам, перенесшим АО, необходимо научиться обходиться без пероральных контрацептивов. Им не назначается заместительная гормональная терапия.
• Пациентам с ангионевротическим отеком нужно по возможности избегать использования активаторов плазминогена – Алтепазы, Стрептокиназы, Актилизы.

Ангионевротический отек – тяжело протекающая патология, при отеке гортани исход может быть смертельным. При развитии симптомов заболевания важно вовремя оказать медикаментозную помощь, поэтому не стоит полагаться на свои силы.

Отек при АО самостоятельно сходит максимум за трое суток. Но приступы заболевания могут случаться до нескольких раз в месяц, и это нарушает привычную жизнь и негативно сказывается на работоспособности.

Своевременная диагностика и соблюдение профилактических мер позволяют уменьшить вероятность развития острых атак до минимума.