Принципы лекарственной терапии детской бронхиальной астмы. Лекарственная терапия Основные принципы лекарственной терапии

Основные принципы лекарственной терапии АГ

1. Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата, с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.
2. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках
3. При возможности применять препараты длительного действия. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больными режима приема препаратов.
4. Комбинировать антигипертснзивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с антиагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.
5. При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов должен быть мочегонным средством).
6. У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться сразу с применения двух препаратов.
7. АГ считается резистентной, если АД сохраняется более 140 и 90 мм рт. ст. при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах. При резистентной АГ важно исключить возможность не диагностированной вторичной АГ. Нужно обратить внимание на возможное несоблюдение больными режима приема препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например избыточное употребление соли, прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии.
8. При стойкой нормализации АД в течение года в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов на фоне тщательного контроля АД.
9. Оценка состояния органов-мишеней рекомендуется не только до начала лечения (для стратификации риска), но и в динамике.

Важное значение имеет сопутствующая лекарственная терапия для коррекции имеющихся факторов риска.

Лекарственная терапия для коррекции имеющихся факторов риска

Статины назначают для достижения целевых уровней: общий холестерин (ОХС) < 4,5 ммоль/л и ХС ЛНП < 2,5 ммоль/л при наличии ССЗ, МС, СД а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Гипогликемические средства. У больных с АГ и СД нормальный уровень глюкозы в крови достигается соблюдением диеты и (или) медикаментозной терапией. При этом необходимо стремиться к удержанию уровня глюкозы в плазме крови натощак менее 6 ммоль/л и гликированного гемоглобина менее 6,5%.

Лекарственная терапия для лечения гипертонического криза

Гипертонический криз – резкое внезапное повышение АД до индивидуально высоких величин, осложнение ГБ, сопровождающееся нарушениями функций нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Больным должна быть оказана неотложная помощь. Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений. Основная цель терапии – плавное снижение АД.

Внезапное повышение АД, не сопровождающееся бурной клинической картиной, развитием осложнений, при отсутствии значительной тахикардии служит показанием к применению нифедипина под язык в дозе 5– 20 мг с повторением приема через 30 мин при отсутствии эффекта. В случае непереносимости нифедипина показан прием каптоприла под язык в дозе 25–50 мг. При внезапном повышении АД и тахикардии показан прием под язык 10–20 мг пропранолола или 25–50 мг метопролола.

Если это не помогает, вводят внутривенно один из гипотензивных препаратов (Дибазол, Обзидан, Клофелин, Нигропруссид натрия, Нимодипин, Фуросемид). Все больные с осложненными кризами обязательно должны быть госпитализированы.

При рвоте показано внутривенное введение бендазола (Дибазола р-р (амп.) 0,5% и 1%, 1,2 и 5 мл). Дибазол является производным бензимидазола. Он оказывает спазмолитическое действие в отношении всех гладкомышечных органов, расширяет сосуды, снижает артериальное давление (в результате расширения периферических сосудов и уменьшения сердечного выброса). Гипотензивная активность дибазола умеренная, эффект его непродолжителен. При гипертонической болезни его обычно назначают в сочетании с другими препаратами, понижающими артериальное давление. Для лечения криза дибазол вводят внутривенно. Переносится он хорошо. Побочные эффекты наблюдаются редко.

Папаверина гидрохлорид нередко сочетают с дибазолом или используют самостоятельно в виде 2%-ного раствора в ампулах по 2 мл. Блокирует фосфодиэстеразу, вызывает накопление цАМФ и снижение содержания кальция в клетке, расслабляет гладкие мышцы. Показания: спазмы сосудов головного мозга, стенокардия. Используется в комплексной терапии болевого синдрома (спастические боли в животе при холецистите, спастическом колите, почечной колике). Побочные действия: АВ-блокада, желудочковая экстрасистолия, гипотония, запоры, сопливость. Противопоказание: АВ-блокада.

Магния сульфат (Магния сульфат р-р д/ин. (амп.) 25%, 5 и 10 мл) показан при гипертоническом кризе с судорожным синдромом, эклампсии. Основной путь введения – внутривенный, допустимо глубокое внутримышечное введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Мягкий, постепенно развивающийся эффект делает препарат удобным в лечении гипертонического криза. Положительным свойством является безопасность применения при беременности. Однако в случае превышения дозировки возможно угнетение дыхательного центра, нельзя вводить препарат непосредственно перед родами. Угнетение ионами магния ЦНС проявляется успокаивающим, противосудорожным, а в больших дозах наркотическим эффектом. Широта наркотического действия мала, и при передозировке быстро наступает депрессия центра дыхания. При введении магния сульфата в больших дозах угнетается нервно-мышечная передача (снижается количество ацетилхолина, выделяющегося из окончаний двигательных волокон).

Парентерально магния сульфат применяют также при сердечных аритмиях. Антагонистами ионов магния являются ионы кальция. В связи с этим при передозировке магния сульфата вводят кальция хлорид.

При введении внутрь гипотензивное действие магния сульфата не проявляется, так как препарат очень плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Внутрь магния сульфат назначают как слабительное и желчегонное средство (см. соответствующие разделы).

Клонидин (Клофелин) проявляет быстрый эффект, прием внутрь позволяет избегать инъекций. При быстром введении возможны гипертензия, коллапс, брадикардия.

Пропранолол: отмечается сочетание гипотензивного с антиангинальным и антиаритмическим действием. Нельзя применять препарат при блокадах проводимости, беременности, обструкции бронхов и спазмах периферических сосудов.

Фуросемид проявляет быстрый эффект. Показан при гипертоническом кризе с острой левожелудочковой недостаточностью. Требуется осторожность в применении у пожилых больных.

Нитропруссид натрия – донатор оксида азота (NO); оказывает прямое миотропное действие, расширяет артериолы, венозные сосуды, уменьшает ОПС и преднагрузку. Принцип сосудорасширяющего действия нитропрус – сида натрия представлен на рис. 4.10. Точно контролируемый быстрый эффект, благоприятное действие на ЦНС и гемодинамику делают его эффективным препаратом для снятия гипертонического криза. Однако назначение препарата требует постоянного мониторирования, раствор нестабилен на свету.

Показания: гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, управляемая гипотензия в хирургии.

Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, выраженный дефицит витамина В12, атрофия зрительного нерва, ОНМК, компенсаторная АГ (артериовенозный шунт, коарктация аорты).

Рис. 4.10.

Побочные эффекты обычно связаны с быстрым снижением АД (следует снизить скорость инфузии): головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, потливость, сердцебиение, чувство страха, дискомфорт за грудиной. Редко отмечают снижение содержания тромбоцитов, острые флебиты.

Ганглиоблокаторы используют для купирования гипертонических кризов, при отеке легких на фоне повышенного АД, в хирургической практике для управляемой гипотензии и предотвращения нежелательных вегетативных реакций, связанных с операцией. Введение ганглиоблокаторов сопряжено с опасностью возникновения выраженной артериальной гипотензии. В связи с появлением новых, более эффективных и безопасных лекарственных средств, применение препаратов этой группы ограничено.

Азаметония бромид (Пентамина р-р д/ин. (амп.) 5%, 1 и 2 мл) применяют при гипертоническом кризе; эклампсии, отеке мозга и легких на фоне высокого АД; при спазме периферических артерий; кишечной, желчной и почечной коликах; бронхоспазме; для управляемой гипотензии.

Пентамин вводят внутривенно медленно 0,2–0,75 мл 5%-ного р-ра, разведенного в 20 мл 0,9% р-ра NaCI или 5%-ного р-ра глюкозы, тщательно контролируя АД, внутримышечно: 0,3–1 мл 5%-ного р-ра, при необходимости до 3 мл. Побочные эффекты: сухость во рту, слабость, головокружение, тахикардия, чрезмерная и ортостатическая гипотензия, мидриаз, атония мочевого пузыря и кишечника, кратковременное снижение памяти.

Противопоказан препарат при артериальной гипотензии, гиповолемии и шоке, остром ИМ, закрытоугольной глаукоме, печеночной и (или) почечной недостаточности, тромбозах, дегенеративных изменениях ЦНС.

Урапидил (Эбрантил) оказывает гипотензивное действие, снижает периферическое сосудистое сопротивление. Эффект частично обусловлен уменьшением потока центральных симпатических сосудосуживающих импульсов, частично – периферическим α1-адреноблокирующим действием. В основном препарат применяют для снижения артериального давления при гипертонических кризах, а также при тяжело протекающих формах артериальной гипертензии, в том числе в случаях, резистентных к действию других антигипертензивных средств. Назначают внутривенно и внутрь. При быстром внутривенном введении может развиться коллап- тоидное состояние. При приеме внутрь урапидил обычно хорошо переносится, однако возможны головокружение, головная боль, общая слабость, сердцебиение, желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту; кроме того, явления ортостатического коллапса. Иногда наблюдаются кожные аллергические реакции. Препарат противопоказан при беременности. Его не назначают детям. Лечение больных пожилого возраста начинают с назначения меньших доз. Другие гипотензивные препараты могут усилить действие урапидила. Не рекомендуется (в связи с отсутствием достаточного опыта) применять урапидил одновременно с ингибиторами ангиотензинконвертирующего фермента.

Для профилактики кризов необходимо своевременно диагносцировать артериальную гипертензию, выяснять ее причины, в том числе при таких заболеваниях, как феохромоцитома. МРТ при феохромоцитоме правого надпочечника представлена на рис. 4.11. Необходимо устранять причины вторичных гипертензий.

Рис. 4.11.

Важно постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

Фитопрофилактика включает настои листьев березы, плодов боярышника кроваво-красного, травы донника лекарственного, мелиссы, сушеницы болотной, хвоща полевого, побегов омелы белой, плодов рябины черноплодной.

Каждый случай лекарственной токсичности (кроме последствий использования противоопухолевых препаратов) должен быть подробно рассмотрен лечащим врачом. Правильный расчет дозы может помочь предотвратить осложнения. Кроме того, пациент не должен получать лекарственные средства, имеющие противоположное действие

Каждый случай лекарственной токсичности (кроме последствий использования противоопухолевых препаратов) должен быть подробно рассмотрен лечащим врачом.

Правильный расчет дозы может помочь предотвратить осложнения. Кроме того, пациент не должен получать лекарственные средства, имеющие противоположное действие. Такая ситуация не редкость у больных с сочетанной патологией, проходящих лечение сразу у нескольких специалистов.

↯ Больше статей в журнале

Если же препарат не дает ожидаемого эффекта у конкретного больного, его нужно отменить и произвести замену.

В любом лечебном учреждении независимо от его профиля ежедневно назначаются десятки и сотни лекарственных препаратов.

И даже при высокой квалификации и большом опыте лечащих врачей или идеальном обеспечении медикаментами некоторые назначения окажутся сомнительными или вовсе неверными.

Какие основные типы побочных эффектов от приема лекарственных препаратов существуют? По каким критериям оценивается адекватность проводимой лекарственной терапии? Ответы на эти вопросы – в нашей статье.

Основные типы побочных эффектов

Выделяют три группы побочных эффектов лекарственных препаратов:

токсичность;
иммунные реакции;
нежелательные фармакологические эффекты.

Токсичность

Токсичность выражается в поражении органов и тканей активными действующими веществами препарата. Этот всегда зависит от дозировки лекарства, а потому его можно предсказать и скорректировать

Правильный расчет дозы препарата позволит избежать токсического поражения организма больного. Высокотоксичных лекарственных средств достаточно немного и все они хорошо изучены.

Каждый случай токсического воздействия препарата на организм пациента требует досконального рассмотрения со стороны главного врача медицинской организации.

Если качество лекарства не вызывает сомнений, то причиной инцидента, скорее всего, является ошибка врача, которому в этом случае грозит дисциплинарное взыскание.

Исключением являются только тяжелые препараты, использующиеся в ходе проведения противоопухолевой химиотерапии – здесь умеренная и контролируемая токсичность является хорошим признаком.

Оптимальные дозировки традиционных противоопухолевых лекарственных средств (алкилирующих неопластических препаратов и антиметаболитов) являются субтоксическими.

Кроме того, миелотоксичность, выражающаяся в умеренной лейкопении, служит признаком адекватности проводимого лечения. По этим же принципам проводится и индукционная иммуносупрессия при других заболеваниях.

Однако выраженная токсичность – это все же отрицательное явление (за некоторым исключением). К сожалению, в таких областях клинической медицины, как трансплантология и онкология, не всегда можно спрогнозировать тяжелые токсические поражения .

Иммунные реакции

Сюда входят такие угрожающие здоровью и жизни состояния, как анафилаксия, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела), острый лекарственный нефрит и др.

Повреждения организму в данном случае наносит не сам препарат, а неадекватно отреагировавшая иммунная система. Лекарство лишь служит пусковым механизмом такой реакции. Острая иммунологическая патология не зависит от дозы препарата, следовательно, предотвратить ее нельзя.

Медикаментов, при использовании которых отмечена анафилактическая реакция или, например, острый тубулоинтерстициальный нефрит, очень много. В частности, такие явления наблюдались при применении всех групп антимикробных препаратов.

Сведения о риске развития, к примеру, синдрома Лайела, которые можно встретить в инструкциях по применению очень многих лекарственных средств, как правило, ничего не значат для лечащего врача и не являются решающим фактором при решении вопроса о выборе того или иного препарата.

Нежелательные фармакологические эффекты

В эту группу входит большая часть побочных действий лекарственных препаратов. Нежелательные фармакологические эффекты делятся на прямые и опосредованные. Предугадать их невозможно, однако появление какой-либо является основанием для отмены препарата.

Пример прямого нежелательного эффекта: пациенту с аденомой простаты был назначен альфа-адреноблокатор, однако вскоре у него развились гипотония и тахикардия, так как подействовал на рецепторы не только в простате мужчины, но и в его сердечно-сосудистой системе.

Пример опосредованного нежелательного эффекта: больному был назначен тиреостатик в режиме монотерапии без левотироксина, однако зоб от этого не только не уменьшился, но и вырос еще больше.

Обмен веществ и чувствительность рецепторов к препаратам у каждого отдельно взятого человека индивидуальна, а потому и нет общих рекомендаций о том, как избежать побочных эффектов.

Все лекарства, оказывающие свое действие через рецепторы, показывают селективность по отношению к какой-либо субпопуляции рецепторов только в низкой или среднетерапевтической дозировке.

При ее повышении селективность быстро исчезает и начинают проявляться побочные действия. Однако все конкурентные ингибиторы дают достаточный эффект только в субмаксимальных дозировках.

Критерии адекватности проводимой лекарственной терапии

Задачи лечащего врача при выборе терапевтической тактики – выбрать такой препарат, который был бы эффективен и при этом давал минимум побочных эффектов. Рассмотрим основные принципы .

Терапия не должна быть опаснее болезни.

Это первый и самый важный принцип, особенно актуальный в тех областях медицинской науки, где используются потенциально опасные технологии, например, иммуносупрессивная терапия.

Его нарушение является системной ошибкой, которая резко аннулирует ценность всей терапевтической схемы, но никак не отдельных назначений.

Именно поэтому врач при назначении антибиотиков или препаратов, подавляющих иммунитет, должен руководствоваться клиническим мышлением и здравым смыслом, а не слепо следовать требованиям стандартов.

Пример

Один из наиболее доброкачественных вариантов течения хронического гломерулонефрита - IgA-нефропатия. Обычно заболевание активизируется после каждого эпизода простудного заболевания, однако снижение почечной функции у многих пациентов происходит лишь спустя годы и десятилетия.

Поэтому лечение при данном случае носит максимально консервативный характер. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия назначается достаточно редко, так как ее риск намного превышает риск развития хронической почечной недостаточности, вызванной естественным прогрессированием патологии.

Так, вызванный приемом иммуносупрессантов синдром Иценко-Кушинга развивается практически у всех пациентов, хоть и с разной степенью выраженности. Поэтому при IgA-нефропатии назначать иммуносупрессивную терапию можно только тогда, когда тщательно взвешены все за и против.

Назначения не должны вступать в противоречия друг с другом

Не подлежит сомнению утверждение, что нельзя лекарственные препараты с противоположным действием, например, гипотензивные и гипертензивные средства.

Однако такие ситуации все же случаются, причем чаще всего у тех больных, которые проходят лечение у нескольких специалистов одновременно. Причина этого – предельная специализированность врачей.

Сегодня редки ситуации, когда врач-кардиолог может прописать эффективную схему лечения тиреотоксикоза. Это нежелательно и с точки зрения руководства лечебного учреждения, и с точки зрения Министерства здравоохранения.

Кардиолог должен лечить тиреотоксическую дистрофию миокарда, а лечением тиреотоксикоза занимается врач-эндокринолог.

Именно поэтому врач, назначая больному лечение, сначала должен изучить назначения других профильных специалистов. В свою очередь, заместитель главного врача по лечебной работе должен хорошо разбираться во всех специальностях, иначе он не сможет помочь в разрешении сложной ситуации.

Это одна из причин, по которым в результате укрупнения ЛПУ, происходящего сегодня во многих городах России, происходит потеря управления со стороны администрации.

В терапевтической схеме должны отсутствовать препараты, неэффективность которых у конкретного пациента доказана

Пример

Пациенту после проведенной операции на почке была назначена антибактериальная лекарственная терапия препаратом «Ципрофлоксацин». Это не возбраняется, однако у больного в послеоперационном периоде развился пиелонефрит, то есть тот небольшой риск, что имелся, был все же реализован несмотря на все усилия .

Лечащий врач вместо замены «Ципрофлоксацина» антибиотиком «Цефтазидим» решил лишь дополнить схему последним препаратом. Получилось, что пациенту внутримышечно было назначено неэффективное лекарство.

И если этот факт выявится в ходе проверки, проверяющая комиссия будет вправе трактовать его как неадекватную лекарственную терапию. Поэтому, если какой-то препарат неэффективен у конкретного больного, целесообразно его отменить и назначить другой.

Количество лекарственных назначений одному пациенту должно быть разумным

Клинический фармаколог должен консультировать врачей, если они одновременно назначают больному более 5 лекарственных средств. Однако проблема в том, что практически все пациенты стационара получают более 5 препаратов. Причина этого – сочетанная патология.

Если пациента посмотрят три врача-специалиста и каждый назначит по 2-3 препарата, то в итоге получится, что ему назначены минимум 6, а максимум – 9 лекарственных средств.

Задача лечащего врача - сократить число назначений врачей-консультантов и своих собственных назначений до разумного количества. Врач может быть не согласен с назначениями специалистов либо попросить их уложить свои рекомендации в ранее написанную .

Безболезненно сократить число назначений можно за счет витаминов, БАДов, метаболиков, хондропротекторов, гепатопротекторов и других лекарственных средств с недоказанной клинической эффективностью.

Можно утвердить обязанность лечащего врача следить за количеством назначений внутренним приказом по ЛПУ.

Назначение антибиотиков резерва должно быть контролироваться главным врачом

Лекарственная терапия в стационаре должна не только отличаться высокой эффективностью, но и не допускать распространения полирезистентных госпитальных штаммов инфекционных возбудителей.

Этого можно добиться, если жестко ограничить антибиотики, которые активны против полирезистентной инфекции.

Здесь интересы администрации и лечащего врача могут разойтись, так как последний более всего заинтересован в максимальной эффективности эмпирического лечения, которого можно достигнуть с помощью назначения резервного антимикробного препарата.

Нерациональное применение резервных антимикробных лекарственных средств угрожает не столько одному пациенту, сколько всему стационару в целом, а если быть точнее, то его эпидемическому благополучию.

Особому риску подвергаются больные в раннем послеоперационном периоде. Однако такой риск обезличен, потому что лечащие врачи зачастую его игнорируют.

Корректировка ошибок антибиотикотерапии возможна только силой, а именно - контролем назначений со стороны .

Главному врачу следует с особым вниманием относится к случаям ошибок лекарственной терапии и побочным эффектам тех или иных препаратов.

Для того, чтобы свести риски к минимуму, не стоит ввязываться в решение рискованных задач, особенно если ресурсы ЛПУ ограничены.

Можно попробовать принять следующие меры:

по возможности ограничить плановые госпитализации тяжелых и сложных больных, особенно с сочетанной патологией;
навести порядок с антибактериальными препаратами;
регулярно обсуждать с лечащими врачами случаи острой лекарственной токсичности;
подробно разбирать каждый случай неадекватно назначенной лекарственной терапии;
наказывать персонал за систематически выявляемые нарушения.

Начинать лечение рекомендуется с низкой дозы препарата, для того чтобы избежать развития неблагоприятных побочных эффектов и резкого снижения АД. Если при приеме низкой дозы данного препарата АД снизилось, но еще недостаточно, то при условии хорошей переносимости целесообразно увеличить дозировку этого препарата. Обычно для проявления максимальной эффективности лекарства требуется около 3–4 недель. Таким образом, прежде чем увеличивать дозу препарата, следует некоторое время подождать. Перед увеличением дозы необходимо проконсультироваться с врачом.

Если вы плохо переносите лекарство или не отмечаете от него особого эффекта, то необходимо обратиться к врачу. В таких ситуациях препарат либо отменяют и заменяют на другой, либо к первому препарату добавляют второй.

Очень важно понимать, что подбор гипотензивной терапии – процесс постепенный, длительный и непростой. Необходимо настроиться на него и тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. В данном случае лучше не торопиться, чтобы обеспечить плавное снижение АД, избегая резких перепадов. Не всегда сразу удается подобрать нужный вам препарат в нужной дозе. Для этого требуется время и наблюдение за вами. Индивидуальные реакции у разных гипертоников на один и тот же препарат весьма разнообразны и порой непредсказуемы. Прежде чем вы добьетесь успеха в снижении АД, врач может менять дозы, препараты и их количество. Наберитесь терпения, соблюдайте все рекомендации, этим вы поможете врачу и себе эффективнее справиться с АГ.

На сегодняшний день для снижения АД существуют такие лекарства, которые содержат в своем составе сразу два препарата. Поэтому, если врач вам назначил два препарата, то их можно принимать как по отдельности, так и некоторые из них в виде фиксированной комбинации в одной таблетке. Если вам удобнее принимать одну таблетку вместо двух, то посоветуйтесь с врачом, можно ли перейти на такую форму лекарства.

Желательно применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта. Кроме того, однократный режим приема лекарств гораздо легче соблюдать, чем двух- или трехкратный.

Медикаментозное лечение улучшает прогноз больного гипертонической болезнью лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат, принимающийся регулярно, обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток. Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульта, инфаркта миокарда) наблюдается в утренние часы – «утренний подъем АД». В эти часы происходит резкий подъем АД, который рассматривается как пусковой механизм развития этих осложнений. В эти часы повышаются свертываемость крови и тонус артерий, в том числе мозговых и сердечных. В свете этого одним из принципов проведения антигипертензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъем АД с целью профилактики осложнений в ранние утренние часы. Успешным предупреждением утреннего подъема АД является хорошо подобранная антигипертензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если сохраняется утреннее повышение АД, необходимо подбирать препараты таким образом, чтобы уменьшить выраженность утренних подъемов АД, опасных развитием осложнений, и в первую очередь инсультов.

После достижения целевого уровня АД желательно продолжать регулярное наблюдение у врача и проходить ежегодное обследование.

Лечение АГ проводится постоянно или по сути дела у большинства пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. Однако при стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у некоторых пациентов возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых антигипертензивных препаратов. Такое решение должно исходить только от врача. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Часто высокое АД недооценивается в силу отсутствия болезненных ощущений. Пациенты перестают приходить к врачу и принимать выписанное лекарство. Быстро забывают полезные советы врача. Следует помнить, что артериальная гипертония, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, чревата грозными осложнениями. Поэтому важно поддерживать постоянный прием лекарств и регулярный контроль АД. Необходимо следить за тем, какое количество препарата у вас осталось, чтобы вовремя покупать лекарство и избежать пропусков в его приеме.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Понятие и принципы лекарственной терапии

Фармакотерапия - (от др.-греч. цЬсмбкпн --лекарство и терапия), лечение лекарственными средствами, или иначе, фармакологическими агентами. Фармакотерапию относят к консервативным (неинвазивным) методам лечения. Лекарственную терапию часто сочетают с другими методами лечения: физиотерапией, лечебным питанием и другими. Для фармакотерапии используется большое количество лекарств, веществ, нередко назначаемых в различных сочетаниях. Выбор лекарственного средства определятся характером заболевания, особенностями его течения, переносимостью лекарства и другими условиями и должен обеспечить наибольшую эффективность лечения и наименьшие побочные явления.

Лечение животных при внутренних незаразных болезнях, как и при других болезнях, только тогда будет результативным, когда оно целенаправленно и научно обоснованно.

Основная цель лечения - добиться полного выздоровления животного, восстановления его продуктивности и получения полноценной продукции.

Основные принципы современной терапии:

Профилактический

Физиологический

Комплексный

Активный

Экономической целесообразности

Профилактический принцип терапии - главный в условиях промышленной технологии, концентрации и специализации животноводства. В отличие от лечебной работы на мелких фермах и в индивидуальном секторе здесь наряду с индивидуальным лечением все большее значение приобретает групповая терапия.

Групповая терапия - проводят ее чаще применительно к определенной технологической группе животных, в конкретном цехе, при выявлении скрытых форм болезни, например, терапия крупного рогатого скота при кетозах, остеодистрофии, белковой и углеводной недостаточности, при желудочно-кишечных острых расстройствах у телят, массовых респираторных заболеваниях (например, аэрозольтерапия); терапия свиней - при гиповитаминозах, язвенной болезни желудка; терапия овец при кетозах, безоарной болезни. Для групповой профилактической терапии используют, как правило, средства и препараты, выпускаемые промышленностью или на местах: диетические корма, премиксы, добавки из витаминов и микроэлементов, мел, костную муку, витаминные препараты и др.

С этой целью применяют и физиотерапевтические методы:

Ультрафиолетовое облучение,

Обогрев животных,

Купание,

Дозированные движения.

Групповая терапия, помимо нормализации функций и восстановления здоровья, преследует также цель предупреждать возникновение сопутствующих или новых болезней. Например, у коров при кетозах - патологию печени, у свиней в период доращивания - гиповитаминозы, язвенную болезнь желудка.

Физиологический принцип терапии - предусматривает разработку плана и проведение лечения на основе глубокого знания физиологических процессов в организме. В отличие от нетрадиционных видов терапии (гомеопатия, народная медицина), при которых выбор лекарственных средств основан только на поверхностных данных (главным образом, накопленных фактах, эмпиризме), современная терапия базируется на использовании знаний физиологичеких механизмов. Лечение в каждой конкретном случае проводят с учетом физиологии каждой системы или органа: при лечении больных с воспалением желудка или кишечника назначают диету и лекарства, исходя из функций слизистых оболочек (выделение желудочного, панкреатического, кишечного сока), отделения желчи, перистальтики, переваримости, всасывательной способности. Лечение больных с воспалением в органах системы дыхания проводит целенаправленно, добиваясь восстановления проходимости бронхов, освобождения альвеол легких от экссудата, нормализация газообмена. Принцип заключается в том, чтобы все назначаемые средства и проводимые методы стимулировали защитные механизмы организма, способствовали нейтрализации ядовитых веществ, повышали резистентность к инфекции (фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, усиление и нормализация секреторных, ферментативных, дыхательных, гормональных функций.

Комплексный принцип терапии основан на признании материалистического учения о неразрывной связи организма с внешней средой и единстве всех систем и органов. Под внешней средой понимают кормление, использование, особенности технологии содержания животных.

Установлено, что возникновение незаразных болезней в 70% случаев вызывается указанными факторами внешней среды, на генетические факторы приходится около 10% причин и примерно столько же на неквалифицированную ветеринарную помощь. Кроме того, в связи с функциональной зависимостью всех систем, как правило, при поражении одной системы нарушаются функций и других органов. Например, при поражении сердца всегда нарушается функция легких и часто почек, при патологии желудочно-кишечного тракта - функция печени и кроветворной системы. Комплексный принцип терапии предусматривает не использование какого-либо одного средства, а применение их в комплексе с целью устранения внешних и внутренних причин болезни, создания животным оптимальных условий содержания и кормления и применения специальных лечебных и профилактических препаратов.

Наукой и практикой доказано, что в подавляющем большинстве случаев при массовых и распространенных болезнях (желудочно-кишечные, респираторные, патологии обмена и др.) высокая экономическая эффективность достигается только одновременно с нормализацией зоогигиенических параметров микроклимата, введением диетических средств и премиксов, применением комплекса лекарственных препаратов этиотропного, патогенетического, нейротрофического, заместительного и симптоматического действия.

При комплексной терапии учитывают современное учение о нейроэндокринной регуляции в организме в норме и при патологии.

Активная терапия - важнейший принцип современной ветеринарии. В отличие от пассивной, выжидательной, активная терапия предусматривает возможно раннее оказание лечебной помощи, когда клинические симптомы болезни еще не проявились или только начали проявляться.

Активная терапия сочетается с профилактической, особенно при групповом лечении. В патогенезе незаразных болезней в разной степени и продолжительности установлен период функциональных отклонений от нормального состояния, хотя клинические признаки в это время обнаружить еще не удается. Этот период условно называют предклиническим или преморбидным состоянием (в инфекционной патологии сходное состояние называется инкубационным периодом). Активную терапию осуществляют при многих болезнях обмена веществ. При этом до наступления клинических признаков определяют уровень в крови витаминов, минеральных веществ или их соотношение, ферментов, гормонов, резервную щелочность, содержание кетоновых тел, мочевины, холестерина.

Например, предклиническую стадию рахита молодняка можно обнаружить путем рентгенофотометрии костей или на основании повышения в крови активности щелочной фосфатазы. При резком повышении в крови количества глюкозы можно установить у плотоядных начальные формы диабета. Предклинические стадии поражений миокарда диагностируют путем электрокардиографии.

Принцип экономической целесообразности исходит из того, что в конечном счете лечение больных сельскохозяйственных животных должно быть экономически оправдано. В отличие от медицинской терапии и в отдельных случаях при лечении собак, кошек и декоративных птиц, когда основополагающим является гуманный принцип, при лечении сельскохозяйственных животных всегда преобладает экономический расчет.

Определить в каждом конкретном случае целесообразность терапии, то есть лечить животное или сразу после установления диагноза выбраковать, решает ветеринарный специалист на основе экономического расчета в соответствии с разработанными и утвержденными наставлениями и рекомендациями. Практика показывает, что лечение больных внутренними незаразными болезнями в начальной стадии, при остром течении почти всегда экономически оправдано. В ряде случаев, например при прогрессирующей гнойно-некротической пневмонии, травматическом перикардите, циррозе печени, эмфиземе легких и других болезнях с явно выраженными необратимыми изменениями в органах, комиссионное решается вопрос о выбраковке: на убой направляют после установления диагноза или после курса лечения.

лекарственный фармакотерапия лечение

2. Виды лекарственной терапии

1) Симптоматическая терапия направлена на устранение определенного симптома заболевания, например, назначение противокашлевых средств при бронхите. Симптоматическая терапия - лечение проявлений болезни (симптомов) без целенаправленного воздействия на основную причину и механизмы её развития (в последних случаях говорят соответственно об этиотропном или патогенетическом лечении). Цель симптоматической терапии -- облегчение страданий больного, например устранение боли при невралгиях, травмах, изнуряющего кашля при поражении плевры, рвоты при инфаркте миокарда и т. п. Нередко симптоматическую терапию применяют в случаях неотложного лечения -- до установления точного диагноза

Как самостоятельный метод не применяется, так как устранение какого-либо симптома еще не является показателем выздоровления или благоприятного течения болезни, наоборот, может вызвать нежелательные последствия после прекращения лечения.

Примерами симптоматической терапии могут быть: использование жаропонижающих препаратов при очень высоком повышении температуры тела, когда лихорадка может угрожать жизни; применение средств, ослабляющих кашель, когда он беспрерывный и может вызвать кисло-родное голодание; использование вяжущих препаратов при профузном поносе, когда развивается угрожающее жизни обезвоживание организма; дача раздражающих дыхательный центр и сердечных средств при резком урежении дыхательных движений и сердечных сокращений.

Симптоматическую терапию многие исследователи рассматривают как разновидность патогенетической, в отдельных случаях она может стать одним из решающих факторов выздоровления животных на фоне комплексного лечения.

Несмотря на то, что использование терапевтических средств и фармакологических препаратов с учетом их превалирующего действия по направлениям условно, оно оправдывает себя в клинической ветеринарной практике при выработке плана обоснованного лечения.

2) Этиотропная терапия -- устранение причины заболевания, когда лекарственные вещества уничтожают возбудителя болезни. Например, лечение инфекционных болезней химиотерапевтическими средствами.

Многочисленную группу лекарственных препаратов этиотропного действия применяют для лечения больных с воспалительными процессами в организме:

Респираторные болезни (риниты, бронхиты, пневмонии, плевриты и др.),

Желудочно-кишечные (стоматиты, фарингиты, гастроэнтериты и др.),

Сердечно-сосудистые (миокардиты, перикардиты),

Болезни мочевой системы (циститы, нефриты и др.),

Нервной системы (менингиты, энцефалиты, миелиты и др.).

Как и при других болезнях (гинекологических, хирургических, инфек-ционных), широко применяют антимикробные средства:

Антибиотики,

Сульфаниламиды,

Нитрофураны и др.

Этиотропные средства используют исключительно для подавления первичной или условно-патогенной микрофлоры, благодаря чему ускоряется выздоровление.

К этиотропным условно относят:

Специфические иммунные сыворотки,

Анатоксины,

Бактериофаги,

Антигельминтики,

Средства против пухопероедов,

Методы удаления хирургическим путем инородных тел из сетки или глотки.

3) Патогенетическая терапия направлена на устранение механизма развития заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока. Патогенетическая терапия направлена на мобилизацию и стимуляцию защитных сил организма для ликвидации патологического процесса, то есть на механизм развития болезни.

Устраняя или ослабляя патогенетические механизмы, патогенетическая терапия тем самым способствует нормализации противоположного патогенезу процесса - саногенеза (восстановление нарушенной саморегуляции организма), что способствует выздоровлению.

Целенаправленное действие на патогенез сопровождается ослаблением или устранением воздействия этиологического фактора. Следовательно, патогенетическая терапия тесно связана с этиотропной, и практически ее применяют при патологии во всех системах организма.

К патогенетической терапии относятся:

Естественная и искусственная радиация (солнечное или ультрафиолетовое облучение),

Водные процедуры,

Согревающие компрессы,

Раздражающие средства (растирание кожных покровов скипидаром, горчичники, банки, массаж, электропунктура, электротерапия),

Лекарственные препараты, стимулирующие функцию органов и тканей (отхаркивающие, слабительные, усиливающие перистальтику, мочегонные, повышающие секрецию желез желудка и кишечника, сер-дечные, желчегонные).

К патогенетической терапии относят и некоторые лечебные приемы комплексного действия (промывание преджелудков и желудка, клизмы, прокол рубца и книжки, катетеризацию мочевого пузыря, кровопускание).

Перечисленные средства ветеринарный врач использует, опираясь на собственный клинический опыт, а также руководствуясь учебниками и справочниками по фармакологии, рецептуре, наставлениями и рекомендациями.

4) Заместительная терапия -- восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормоны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуляции физиологических функций. Например, введение гормонального препарата при выпадении функции соответствующей железы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном введении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормальный обмен углеводов в его организме.

В качестве заместительной терапии широко применяют витаминные и минеральные средства и препараты, особенно для групповой профилактики и терапии в специализированных и промышленных комплексах.

Лечение витаминами (витаминотерапия) проводится при недостаточности их в организме для чего используют диетические корма, содержащие в большом количестве витамины в естественном виде, а при недостатке витаминов в кормах применяют витаминные препараты. Наиболее целесообразно с экономической точки зрения использовать витамины в виде премиксов или добавок к комбикормам; при этом необходимы средства, стабилизирующие витамины (например, дилудин - стабилизатор витамина А). Витаминные препараты - как моновитамины, так и поливитамины - используют с учетом состояния животных, в том числе и для индивидуального лечения. Наиболее широко с профилактической целью витамины применяют в птицеводстве и при выращивании молодняка сельскохозяйственных животных.

Минеральные компоненты в качестве групповой профилактической терапии используют с учетом обеспеченности животных макро- и микроэлементами. Особое значение в этом отношении имеют биогеохимические провинции с недостаточностью макро- и микроэлементов в почве, кормах, питьевой воде. В качестве средств заместительной терапии при минеральной недостаточности наиболее часто применяют премиксы или кормовые добавки в виде солей минеральных веществ: мел, хлорид натрия, фосфоридо-кальциевые соединения, железо, йод, кобальт, медь, цинк, марганец и др.

Для индивидуального лечения из средств заместительной терапии рекомендуются переливание гомогенной крови, парентеральное введение изотонических жидкостей (физиологический раствор, раствор Рингера и др.), дача внутрь соляной кислоты или натурального желудочного сока при гипоацидном гастрите, гормональная терапия (например, инсулин при сахарном диабете, гормоны щитовидной железы при зобной болезни, преднизолон или кортизон при недостаточности коры надпочечников, гормоны гипофиза при кетозах).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Цели и виды рациональной фармакотерапии. Основные принципы назначения лекарственных средств. Обоснованность и эффективность медицинской лекарственной терапии. Характеристика побочного действия терапевтических препаратов в комплексе мероприятий лечения.

презентация , добавлен 15.11.2015

Ступени терапии бронхиальной астмы. Интермиттирующее, легкое персистирующее течение заболевания, его тяжелая и средней тяжести форма. Клиническая картина заболевания до лечения. Назначение ежедневной лекарственной терапии для контроля над симптомами.

презентация , добавлен 28.11.2013

Варианты течения и типы синдрома раздраженной кишки, причины его вызывающие. Анализ сложностей диагностики данного заболевания у пациентов. Применяемые при этом медицинские методы исследования. Описание способов лечения болезни и лекарственная терапия.

презентация , добавлен 12.05.2015

Организационные принципы и условия проведения экстракорпоральной детоксикации при хирургическом эндотоксикозе, ее основные этапы. Основные принципы антибактериальной терапии, оценка клинического эффекта. Средства и способы иммуноориентированной терапии.

реферат , добавлен 05.10.2009

Общие принципы химиотерапии. Факторы определения показаний для ее применения. Оценка характера опухолевого процесса. Стандарты определения эффекта лечения (ВОЗ). Ожидаемая эффективность терапии. Описание некоторых методик. Основы химиоэмболизации.

презентация , добавлен 19.11.2014

презентация , добавлен 12.12.2011

История и причины лепры, ее клинические формы, классификация, диагностика и стратегия ликвидации. Высокая эффективность комбинированной лекарственной терапии. Особенности полярного лепроматозного и туберкулоидного типов лепры, обнаружение микобактерий.

практическая работа , добавлен 12.12.2011

Симптомы, признаки и проявления лекарственной зависимости, её диагностика и профилактика. Методы лечения лекарственной зависимости: снижение дозировки препарата, курс психотерапии. Виды зависимости: наркомания, токсикомания, алкоголизм, толерантность.

презентация , добавлен 24.12.2013

Суть радиотерапии или лучевого лечения. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Обеспечение максимального радиационного воздействия на опухолевые клетки при минимальном повреждении здоровых тканей. Методы лечения. Аппараты для дистанционной терапии.

презентация , добавлен 20.03.2019

Лекарственная аллергия - вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты. Факторы риска лекарственной аллергии. Классификация аллергических реакций, вызываемых различными лекарствами, характеристика клинических проявлений.

2572
Дата публикации: Июль 30, 2013

Цели лечения – контроль симптомов, достижения наилучших функций легких и поддерживание лучших функций легких с минимальной эффективной дозой препарата с как можно меньшими побочными эффектами. У взрослых и детей, рисунок резкости и уровень контроля астмы будет определять, какой режим является наиболее необходимым для достижения этих целей. Хороший контроль астмы определяется всеми из следующих действий:

минимальные симптомы во время дня и ночи
минимальная потребность в препаратах неотложной помощи
отсутствие обострений
отсутствует ограничений физической активности
нормальная функция легких (ОФВ1 и / или пик выдоха потока (ПСВ)> 80% от должного уровня или лучше).

Для тех у кого тяжелая астма медицинские специалисты должны внимательно рассмотреть компромисс между контролем симптомов, безопасностью (особенно предотвращение от опасных для жизни эпизодов астмы), побочными эффектами и рисками от приема лекарств.

Принципы работы препаратов в лечении астмы у взрослых

Важной целью лекарственной терапии является достижение лучших функций легких. Медикаментозная терапия должна быть начата как можно раньше. Всем пациентам с симптомами астмы должны быть предписаны ингаляционные препараты быстрого действия – бета2 агонисты как средства краткосрочной терапии.

короткого действия бета 2 агонисты (SABA) рекомендуются для большинства пациентов.
допустим прием комбинации будесонида и еформотерола.

Управление прерывистой астмы

Ингаляционные SABA необходимо назначать как препараты краткосрочной терапии для всех пациентов. В настоящее время есть мало доказательств высокого качества, чтобы говорить о том, есть ли преимущество от начала лечения ранних симптомов или нет. Последовательный прием SABA более чем одного раза в день означает, что у пациента есть плохо контролируемая астма. Пациенты с частым использованием SABA должны пересмотреть свою терапию с доктором. Если для контроля симптомов, человеку необходимо принимать все больше и больше препаратов, то это говорит об ухудшении астмы.

Регулирование стойкой астмы

Большинство взрослых с астмой потребуют постоянного и регулярного ежедневного управления с терапией превентора в дополнение к SABA терапии. Превенторная терапия с ICS, в отдельности или в комбинации с LABA, рекомендуется для пациентов с легкой, средней или тяжелой персистирующей астмой. Антагонисты рецепторов лейкотриена (LTRA), могут рассматриваться в качестве альтернативы ICS, когда есть основания избегать ICS или в соответствии с предпочтениями пациента. У лиц со стойкими симптомами астмы, лечение ICS:

уменьшает симптомы
уменьшает потребность в неотложной помощи
улучшает функцию легких
уменьшает обострения
уменьшает потребность госпитализации.

Когда нужно начинать терапию ICS

Лечение ингаляционными кортикостероидами (ICS) должно рассматриваться для пациентов с любым из следующих состояний:

обострение астмы в течение последних двух лет
использование SABA три раза в неделю или чаще
симптомы астмы происходят три раза в неделю или более
пробуждение ночью от астмы

Симптомы

нарушение функций легких.

Пациенты с легкой персистирующей астмой могут также извлечь выгоду от регулярного использования ICS. Лечение с ICS не должно откладываться у людей с стойкими симптомами и нарушениями функций легких. Степень остаточного нарушения функции легких может сохраняться, несмотря на оптимальность терапии.

ICS начальная доза

Соответствующие исходные дозы ICS зависят от типа астмы.

у взрослых с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой, разумная начальная доза, как правило, 80-160 мкг циклесонида (CIC), 100-200 мкг флутиказона пропионата (ФП) или беклометазондипропионат (BDP-HFA), или 200-400 мкг будесонида (BUD).
терапевтические эффекты от ICS обычно появляются в течение 3-4 недель после начала симптомов.
для пациентов с тяжелой персистирующей астмой, более высокие ICS дозы (1000 мкг BDP-HFA или эквивалент в сутки) могут вызвать значительное улучшение функций легких, но не обязательно улучшат контроль симптомов.
лица, которые используют непрерывно оральные кортикостероиды в дозах 2000 мкг BDP-HFA или эквивалент в сутки, может принимать более низкие дозы пероральных кортикостероидов.

Регулярный осмотр

оценка контроля астмы должна включать измерение функции внешнего дыхания, а также опрос о последних симптомах. Исходный анализ должен быть проведен в пределах от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от тяжести симптомов.
важно проверять соблюдение правильного использования лекарств, оценить побочные эффекты и определить триггер.

Регулировка поддерживающей терапии

После того как астма находится под контролем, рекомендуется снижать дозу. Хотя это рекомендуется, это правило часто не выполняется. Пациентам следует поддерживаться на уровне минимальной эффективной дозы ICS. Существует мало доказательств в определении наиболее подходящего способа, которым можно уйти от лекарств.

понижение дозы следует рассматривать после достижения эффективного контроля в течение 612 недель, уменьшение дозы примерно на 25-50% каждый период времени.
точный временной интервал и объем понижения должны проводиться на индивидуальной основе.
снижение дозы ICS должно быть медленным, в течении нескольких месяцев, так как у пациентов состояние может ухудшиться.
всегда проверяйте контроль симптомов и функции легких прежде чем принять решение.
пороговая доза, ниже которой ICS не должна уменьшаться не была определена и будет отличаться между лицами.

Некоторые пациенты очень чувствительны к низким дозам, в то время как другие могут требовать более высокую дозу для поддержания контроля над астмой. У пациентов, у которых адекватный контроль астмы не достигнут, несмотря на низкие дозы ICS лечения, LABA (еформотерол или сальметеролом) должен быть первым выбором для дополнительной терапии после исключения плохого соблюдения техники приема препаратов. Добавление к LABA ICS улучшает функцию легких и симптомы и снижает обострения в значительно большей степени, чем увеличение дозы ICS.

добавление к LABA ICS у симптоматических пациентов может также в конечном счете позволить использовать более низкие дозы ICS.
у людей, принимающих ICS, LABAs более эффективны, чем регулярное использование SABAS в управлении симптомов
продолжительность испытания дополнительной терапии будет зависеть от целевых результатов; например профилактика ночных пробуждений может потребовать относительно короткого испытания (дни или недели), в то время как предотвращение обострений астмы может потребовать больших испытаний (несколько недель или месяцев).
сочетание будесонида и еформотерола может быть использовано либо в качестве поддерживающей терапии или в качестве поддерживающей терапии и для купирования.
сочетание флутиказона и сальметерола используется только в качестве поддерживающей терапии.

Если ответ на дополнительные терапии является недостаточным

дозу ICS увеличивают и подключают LABA
если нет ответа на LABA, пересмотреть диагноз.

В настоящее время, самые сильные доказательства выгоды с ингалятором появляются у тех, кто ежедневно принимает ICS и симптоматические препараты в умеренных дозах (200-400 мкг BDP-HFA или эквивалент). Однако значительные эффекты могут также рассматриваться у пациентов, принимающих более низкие дозы ICS. Начальная доза комбинированной терапии может быть использована для расчета минимальной конечной поддерживающей дозы. Цель состоит в том, чтобы постепенно уменьшать дозу комбинации лекарств как только управление симптомами будет достигнуто.

Оценка контроля астмы

Оценка контроля астмы через 6-12 недель после начала лечения.

если пациенты испытывают стойкие симптомы или по прежнему требуют препараты неотложной помощи на ежедневной основе, стоит рассмотреть другие способствующие причины / триггеры.
соблюдение ингаляторной техники должно проверяться во время каждого визита.
у пациентов, у которых астма хорошо контролируется и стабильна от комбинированной терапии, стоит снизить все дозы лекарств.