Аппендицит у детей разного возраста: симптомы и лечение. Тревога! Острый аппендицит у детей

Последнее обновление статьи: 20.04.2018 г.

Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, то, возможно, они останутся дома. По большей части мы, взрослые, можем сказать, серьёзно что-то или нет. Если мы полагаем, что болит больше, чем обычно, мы обращаемся к врачам за помощью.

Когда дело касается детей, это совершенно другая история. У детей часто болит живот. Это может быть из-за множества причин - недостаточно едят, слишком много или просто неправильную пищу. Практически невозможно сказать, болит ли живот у вашего малыша по серьёзной причине или это что-то незначительное.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Одной из возможных причин боли в животе у ребёнка является аппендицит. Это серьёзная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Причины

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребёнка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребёнка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

1. Высокая температура.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

Исследования показали, что у детей от 2 до 5 лет при развитии аппендицита чаще всего болит живот и появляется рвота. Лихорадка и потеря аппетита также часто наблюдаются.

2. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребёнка — отсутствие аппетита.

Если ваш ребёнок отказывается от пищи и подобное нехарактерно для него, на это обязательно следует обратить внимание.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создаёт дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда отросток кишки отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространённые признаки:

• сильные спазмы;
• болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
• кровавая рвота или стул;
• неспособность выпрямиться;
• боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
• вздутие живота;
• зелёная жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
• ребёнок жалуется на сильную боль в животе, лёжа на боку с притянутыми к животу ногами;
• ребёнок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространённая причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 % людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита уменьшается. Эксперты говорят — это связано с тем, что люди употребляют в пищу больше клетчатки, что помогает предотвратить блокировку и развитие непроходимости кишечника.

Факторы риска

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребёнка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

1. Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
2. Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
3. Ректальное исследование
4. Анализ крови для выявления инфекции
5. Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Аппендицит – воспалительное заболевание, возникающее в брюшной части тела, обычно требует хирургического вмешательства. Выявлены случаи, когда болезнь приводила к летальному исходу (по статистике 0,1% больных умирают от острой стадии).

Слово «аппендикс» можно расшифровать как «придаток, похожий на червя», располагается он с правой стороны брюшной полости. Именно его воспаление и принято называть аппендицитом. Это заболевание развивается, если просвет между аппендиксом и кишкой забивается.

информация Тяжелее всего данное воспаление переносят дети. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте 7-10 лет, но болезнь может проявиться даже у малыша первого года жизни.

Классификация

Принято разделять аппендицит на простой и осложненный . Как правило, червеобразный отросток находится в правой подвздошной области, но он может расположиться и слева, а также в ретроцекальном, подпеченончном и тазовом пространстве.

По исследованиям, сделанным в последние годы, можно сказать, что аппендицит у ребенка может развиться как острый , так и хронический .

Причины появления аппендицита у детей

Аппендицит – состояние, которое развивается как результат противодействия нормальной работе червеобразного отростка и последующего бактериального вторжения.

Сюда же можно отнести некоторые аномалии: изгибы или перекруты кишки.

Уменьшение просвета кишки и гиперпродукция слизи повышают давление в ней, что может привести к отекам слизистой аппендикса и усилить напряжение его стенок. Как следствие, замедляется отток крови от отростка, что способствует скорейшему размножению бактерий.

опасно Уже через 12 часов в воспалительный процесс может быть вовлечена и брюшина. Нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса и возникает тканевая ишемия, а также некроз стенки аппендикса. В самых запущенных случаях возможна перфорация стенки с выходом в брюшную полость гнойного и калового содержимого.

Обычно полное развитие аппендицита занимает 24-36 часов.

Детки в возрасте до двух лет крайне редко страдают от острого аппендицита, это обусловлено их особенным питанием и расположением червеобразного отростка. Появиться болезнь может только в случае слабого развития лимфатических фолликулов в том самом отростке.

Очень важна собственная микрофлора кишечника и отростка у детей, так как развитие аппендицита часто связывают с заболеваниями , синуситами, и другими. Такие заболевания, как и брюшной тиф способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Причинами аппендицита могут послужить также:

• переедание;
• недостаточный уровень клетчатки в рационе;
• пища с повышенным содержанием сахара;
• запоры, гастроэнтериты и т.д.

Симптомы

Аппендицит не в каждом случае можно распознать с первого раза, ведь такое заболевание умеет маскироваться под другие недуги. Расположение у него тоже специфическое, далеко не всегда он находится в одном и том же месте, иногда его находят в других отделах брюшной полости. Статистика показывает, что лишь 30% соответствуют типичному заболеванию, остальные 70% требуют иного подхода.

Аппендицит у детей может иметь разные симптомы. Если расположение аппендицита нетипично, то симптомами болезни могут послужить:

• боль в спине, прямой кишке;
• при тазовом положении: частое мочеиспускание с болью в брюшной части тела;
• если отросток имеет подпеченочное расположение, то боль может возникнуть в желудке, после чего опуститься в правую часть живота.

Симптомы у детей до 3 лет

У ребенка до трех лет распознать болезнь достаточно трудно, ведь она зачастую не находится в каком-то определенном месте, а словно «разливается» по всему животу. В таком случае нужно обратить внимание на поведение малыша:

• он станет слишком плаксивым;
• не будет кушать;
• запретит прикасаться к животику.

информация Родители также могут заметить рвоту и , аппендицит будет сопровождаться повышенной температурой (до 40° С) и резким ухудшением самочувствия крохи. Слизистые рта и язык становятся сухими, организм обезвоживается.

Симптомы у детей 3-7 лет

• Ребенок может пожаловаться на боль в области пупка. Она будет ненавязчивой, но постоянной, и постепенно будет перемещаться в правую подвздошную часть живота.
• Малыша может стошнить, но обычно не более одного раза.
• Температура тела остается нормальной, если и замечается её повышение, то лишь до 37,5° С.

Если происходит развитие гнойного аппендицита , то состояние ребенка стремительно ухудшается: бледнеет кожа, ребенок испытывает чувство жажды, постоянно облизывает сухие губы.

Если болезнь сопровождается другой болезнью (например, корью), аппендицит может проявиться в виде тошноты, рвоты, диареи.

Диагностика аппендицита

Для того чтобы выявить болезнь, можно пройти ряд процедур:

1. . При появлении заболевания повышается количество белых клеток в крови, проявиться они могут уже на начальной стадии, однако нужно помнить, что повышенное наличие этих клеток может быть показателем любого другого заболевания воспалительного характера.
2. Рентген брюшной полости . За счет такого исследования можно выявить копролит (маленький кусок фекалий, перегородивший выход из червеобразного отростка), который зачастую является причиной возникновения аппендицита.
3. УЗИ . К сожалению, может указать на заболевание аппендицита лишь в половине случаев, так как ультразвуковое исследование может вывести другие заболевания, имеющие близкое расположение с червеобразным отростком. Чтобы точно знать, что УЗИ показывает именно аппендицит, нужно быть уверенным, что других болезней быть не может.
4. Компьютерная томография . Помогает подтвердить диагноз аппендицита в большинстве случаев.
5. Лапароскопия . Помогает наверняка определить болезнь. Через маленькое отверстие в брюшной полости пропускается трубка, через которую врач может увидеть червеобразный отросток и другие органы. Если болезнь подтверждается, аппендицит можно сразу удалить.

Лечение аппендицита у детей

важно Аппендицит у детей требует обязательного лечения хирургическим путем. При появлении боли можно принять но-шпу, после чего вызвать врача. Нельзя применять болеутоляющие средства, также запрещено применять грелки и согревающие компрессы! При острых болях вызвать неотложную помощь.

В больнице сначала придется пройти ряд процедур, чтобы выявить болезнь. Если диагноз подтвержден – ребенка отправят в хирургическое отделение. В случае, когда нет никаких сомнений в том, что у малыша именно аппендицит – проводится операция (её проводят под общим обезболиванием).

• После операции назначается постельный режим. Запрещается употреблять пищу.
• Только на вторые сутки после операции можно начинать ходить, но лишь в том случае, если врач даст разрешение. Назначается диета, так, в первые дни нужно питаться только овсяной кашей, нежирным творогом и детским питанием.
• Лишь на третий день позволяется съесть отварного мяса курицы и скушать суп на нежирном бульоне.
• Через неделю диеты можно переходить на обычный режим питания.
• Швы снимаются на 7-8 сутки.
• От тяжелых нагрузок следует отказаться, но легкими можно заняться уже через 1,5-3 месяца. В противном случае на месте шва может образоваться грыжа из-за того, что поврежденные мышцы еще не успеют восстановить свою целостность.

Острый аппендицит может возникнуть не только у взрослого человека, но и у малыша в любом возрасте. При этом у грудничков бывает около 2% всех случаев заболевания. Очень важно поставить верный диагноз на самом раннем сроке, так как воспаление аппендицита у детей развивается стремительно и часто сопровождается осложнениями. Основная опасность - риск возникновения перитонита (воспаления брюшной полости), который происходит вследствие разрыва инфицированного аппендикса.

Трудности диагностики аппендицита у новорожденных

Нередки случаи, когда правильный диагноз маленькому ребенку ставили поздно, и происходил разрыв воспаленного отростка. Это обусловлено рядом проблем диагностики заболевания у новорожденного: малыш не может самостоятельно показать, где его беспокоит боль, у грудничков еще слабый иммунитет, воспалительный процесс не локализуется в брюшной полости из-за малых размеров сальника.

При малейших затруднениях в постановке диагноза в современной медицине используется метод лапароскопии. С его помощью органы брюшины исследуются специальным прибором - лапароскопом, который вводится через прокол брюшной стенки. Если в результате исследования выявляют воспаление в аппендиксе - проводят операцию по его удалению. Эту несложную и безопасную процедуру можно проводить малышам с первых дней жизни.

Симптомы заболевания у грудничка

Родители должны очень внимательно наблюдать за своим малышом, чтобы по его поведению вовремя определить острый аппендицит. Ситуация осложняется тем, что симптомы заболевания подходят и под другие диагнозы, поэтому нужно оценивать их в комплексе. Аппендицит у детей до года может проявляться:

• сильной слабостью, когда ребенок все время лежит, не желает играть, двигаться;
• постоянным беспокойством грудничка;
• высокой температурой;
• жаждой, отсутствием аппетита;
• многократной рвотой;
• жидким стулом либо запором (если уже возникло воспаление брюшной полости);
• лихорадкой, ознобом.

При обнаружении 2-3 симптомов очень важно быстро вызвать медицинскую помощь, чтобы подтвердить или исключить аппендицит. У новорожденных воспалительный процесс развивается стремительно, поэтому от начала заболевания до появления перитонита может пройти несколько часов. Прибывшему врачу обязательно следует рассказать, какой у малыша стул, что в какой время он кушал, когда проявились первые симптомы.

Особенности течения заболевания у новорожденных

Аппендицит у маленьких детей проявляется симптомами, которые способны ввести взрослых в заблуждение. Похожие признаки могут быть при коликах, вздутии живота, однако при аппендиците они имеют свои особенности:

• боль в животе возникает резко: ребенок может кричать во сне, при смене позы или сразу после пробуждения;
• кроха часто сворачивается калачиком, укладываясь на правую сторону, нередко задерживается в одной удобной позе, не шевелясь;
• малыш может указывать на низ живота справа и при этом отталкивать руки взрослых, которые хотят его ощупать;рвота бывает многократная и обильная;
• область живота малыша, где располагается аппендикс, может быть напряжена;
• прожилки крови в жидком кале могут быть свидетельством начинающегося перитонита.

Как помочь малышу до приезда скорой?

Определив у грудничка аппендицит и вызвав скорую помощь, родители должны принять необходимые меры, чтобы уменьшить боль в животе ребенка и замедлить процесс воспаления. Самым верным и безопасным средством является прикладывание полотенца, смоченного в холодной воде, к правому боку крохи. Это значительно облегчит состояние младенца.

Ни в коем случае нельзя предлагать малышу любые лекарственные препараты: это может быть очень опасно! Кроме того, таблетки могут избавить грудничка от боли в животе и замаскировать острый аппендицит. Категорически противопоказаны слабительные средства, так как они способны спровоцировать разрыв отростка и вследствие чего, стремительное распространение инфекции по детским внутренним органам. Запрещена и клизма: она усиливает давление на аппендикс.

Нельзя снимать боли в животе малыша грелкой и теплыми ваннами, в том числе и с добавлением травяных отваров. Не забывайте, что тепло значительно ускоряет процесс воспаления.

Определить острый аппендицит у грудных детей намного труднее, чем у взрослых пациентов. Родители должны внимательно контролировать состояние младенца и при первых подозрительных симптомах вызывать немедленную медицинскую помощь. Чем скорее будет сделана необходимая операция по удалению воспаленного отростка, тем лучше себя будет чувствовать малыш и легче пройдет восстановительный период.

Аппендицит – флегмонозное, катаральное или гнойное воспаление червеобразного отростка (придатка слепой кишки) – достаточно распространенная хирургическая патология, в большинстве случаев требующая экстренного медицинского вмешательства. В группу риска воспалению аппендикса входят люди в возрасте 20-35 лет, страдающие перееданием, хроническими запорами или системными патологиями, ослабляющими активность иммунных клеток. У детей основным фактором, приводящим к острому воспалительному процессу, является плохая гигиена рук, употребление немытых фруктов, овощей и некипяченой воды из-под крана.

У подростков старше 12 лет к воспалению аппендикса может привести привычка постоянно грызть подсолнечные семечки. Часть шелухи, а также грязь с рук попадают в пищеварительный тракт ребенка, и, засоряя червеобразный отросток, вызывает его воспаление, которое может перейти в гнойную форму. Лечение аппендицита у детей ничем не отличается от лечения взрослых, но у данной возрастной группы патологический процесс протекает быстрее, что затрудняет своевременное диагностирование, поэтому родители должны знать, как определить аппендицит у ребенка и что делать при его симптомах.

Приступ острого аппендицита у детей начинается внезапно и развивается стремительно, а первые симптомы появляются примерно через 4 часа после начала патологического процесса, достигая максимальной интенсивности через 6-8 часов. Чтобы вовремя оказать ребенку необходимую помощь, родители должны знать клиническую картину заболевания, а также основы дифференциальной диагностики, потому что на начальном этапе (катаральная стадия) болезнь можно перепутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости.

Тошнота и рвота

Тошнота появляется примерно в течение 2 часов после начала воспаления. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды. Для аппендицита характерно волнообразное возникновение приступов тошноты, то есть она может ненадолго затихать, после чего появляться вновь, принимая более интенсивное течение. Рвота при данном заболевании может отсутствовать, но возможно однократное выделение рвотных масс, являющееся результатом острой интоксикации.

Тошнота и рвота — один из симптомов воспаления аппендицита

Обратите внимание! Если у ребенка многократная и обильная рвота, высокая температура, и он жалуется на сильные боли в животе, вероятнее всего, причиной является кишечная инфекция, отравление или кишечный грипп.

Налет на языке

Довольно типичный признак для острого или хронического воспаления аппендикса. Налет обычно появляется только на поверхности языка и представляет собой серую, бежевую или молочную массу плотной текстуры, тяжело снимающуюся при помощи ложки или специальной лопатки. Иногда у детей появляется налет в виде маленьких плотных комочков. Неприятный запах изо рта обычно отсутствует – по этому признаку можно отличить аппендицит от заболеваний пищеварительной системы: панкреатита, эзофагита, гастрита.

Температура

Катаральная стадия аппендицита может протекать без повышения температуры, но у многих детей отмечаются незначительные колебания в пределах субфебрилитета (до 38°). Выше данного предела температура поднимается, когда патология переходит в флегмонозную стадию, при которой в патологический процесс вовлекаются все слои червеобразного отростка, и начинается продуцирование гнойного экссудата.

Важно! Температура 38,5° (редко — 39° и выше) характерна для детей в возрасте от 3 до 8 лет. Дети старшего возраста и подростки переносят заболевание немного легче, но и у них флегмонозный и гангренозный аппендицит протекает на фоне превышения температурных показателей за границами субфебрильных значений.

Изменение стула

Примерно у 15 % подростков аппендицит начинается с острого поноса. Это признак может быть одним из первых, до появления болей, тошноты и других клинических проявлений воспалительного процесса. Стул при аппендиците частый, обильный, имеет водянистую или слизистую консистенцию и светло-желтый цвет. Гнилостный или резкий запах обычно отсутствует, в каловых массах могут присутствовать кусочки плохо переваренной или непереваренной пищи.

У детей младше пятилетнего возраста пищеварительные расстройства чаще всего проявляются запорами. Запор обычно возникает за 2-3 дня до начала приступа, а во время острого воспаления у ребенка наблюдается интенсивный болевой синдром при попытках опорожнить кишечник.

Важно ! Болезненность при аппендиците возникает не только во время дефекации, но и при мочеиспускании. Если ребенок жалуется на боли при походе в туалет, сочетающиеся с болями в животе и поднимающейся температурой, необходимо исключить вероятность катарального или флегмонозного аппендицита.

Болевой синдром: характер, локализация, интенсивность

Боли при воспалении аппендикса обычно имеют четкое местоположение – с правой стороны чуть выше пупочной линии. При стремительном развитии воспаления и скоплении гноя боль может иррадиировать в конечности, лопатку, руку или область расположения диафрагмальной трубки.

Болевой синдром может сопровождаться следующими симптомами, типичными для воспаления аппендикса у детей и подростков:

• асимметрия живота;
• напряжение брюшных мышц;
• втянутость и западание брюшной стенки;
• отечность живота.

В начале приступа болезненные ощущения могут сосредотачиваться в области эпигастрия – пространстве, располагающемся под мечевидным отростком и соответствующей проекции на переднюю стенку брюшины. В течение 6-12 часов боль спускается в абдоминальную область и принимает четкую локализацию, а место максимальной болезненности может находиться позади прямой кишки, глубоко в тазовом пространстве или ближе к центральной (срединной) линии живота.

Характер болей может быть разным. На катаральной стадии патологического процесса ребенка обычно беспокоят острые, колющие или режущие боли. После перехода во флегмонозную стадию боль обычно принимает ноющее течение с периодами обострения.

Важно ! Типичным симптомом аппендицита у детей любого возраста является усиление неприятных ощущений и дискомфорта в положении лежа на левом боку, особенно если больной разогнет ноги в коленях и вытянет их вперед. Для облегчения болезненности ребенок ложится преимущественно на правый бок, принимая позу эмбриона (с подтянутыми и согнутыми ногами).

Как распознать приступ у детей младше 3 лет?

Диагностика острого аппендицита у детей данной возрастной группы – очень тяжелая задача. Определить приступ на ранней стадии практически невозможно из-за смазанной клинической картины и невозможности сбора полного анамнеза, так как дети младшего дошкольного возраста не могут подробно рассказать, что их беспокоит, и точно указать локализацию болевого синдрома.

К признакам воспаления червеобразного отростка у маленьких детей можно отнести:

• острую диарею;
• повышение температуры;
• сухость слизистых ротовой полости;
• бледность кожи;
• рвоту.

В отличие от детей старшего возраста и подростков, у малышей до трех лет рвота обычно многократная и обильная. Это связано с выраженной интоксикацией и стремительным ухудшением самочувствия. Родители должны знать, что частая рвота приводит к обезвоживанию организма, поэтому если ребенок жалуется на боли в животе, которые сочетаются с рвотой и общим ухудшением самочувствия, необходимо сразу обращаться к врачу. Если рвота повторяется чаще 2-3 раз в час, следует немедленно вызывать «скорую помощь» или транспортировать ребенка в хирургический стационар.

Температура тела пациентов данной возрастной группы поднимается до высоких отметок — 39° и выше. Лихорадка, озноб и другие проявления интоксикации сами по себе не указывают на аппендицит, но в сочетании с симптомокомплексом «острого живота» должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу и проведения диагностических мероприятий.

Тесты для диагностики аппендицита у детей

Для уточнения клинической картины заболевания и диагностирования воспалительных процессов брюшной полости врачи используют специальные тесты, позволяющие выявить дополнительные симптомы, которые дети не всегда могут описать самостоятельно. Данные методы достаточно эффективны и информативны, но правильно провести подобные исследования может только опытный врач, владеющий техникой пальпации и перкуссии живота.

В качестве дополнительных методов диагностики используется лабораторное исследование крови и мочи с определением лейкоцитарной формулы крови, копрограмма, исследование кала на патогенную флору. Из аппаратных и инструментальных методов применяются ультразвуковая диагностика, рентгенография и компьютерная томография. С целью дифференциальной диагностики некоторых заболеваний кишечника может использоваться ректальное исследование прямой кишки при помощи пальца.

Важно! При подозрении на гнойные формы аппендицита (флегмонозный или гангренозный), с целью диагностики и лечения ребенку может быть назначена диагностическая лапароскопия – метод исследования брюшной полости при помощи лапароскопа, который вводится через небольшие круглые отверстия в животе.

Что делать родителям?

Самая большая ошибка, которую совершают родители, обнаружив, что у ребенка болит живот, – использование спазмолитических и обезболивающих лекарств для облегчения неприятных симптомов. Подобные действия могут привести к искажению клинической картины заболевания и постановке неправильного диагноза, в результате чего ребенок не сможет получить необходимую медицинскую помощь (чаще всего – экстренную). Даже несколько часов при остром гнойном аппендиците могут стоить жизни ребенка, так как в случае прорыва аппендикса и попадания гнойного экссудата в полость брюшины стремительно развиваются смертельно опасные состояния – перитонит и сепсис.

Чтобы не допустить ухудшения самочувствия ребенка, родители должны знать, чего ни в коем случае нельзя делать до того, как больного осмотрит врач. До приезда «скорой помощи» категорически запрещено:

• давать ребенку еду и напитки (при сильной жажде можно дать чайную ложку воды – не чаще 1 раза в 15 минут);
• принимать обезболивающие лекарства, спазмолитики, противорвотные средства и любые другие препараты (кроме жизненно необходимых медикаментов, если такие назначены лечащим врачом);
• класть грелку на живот (тепло при гнойной форме может спровоцировать усиление воспаления и спровоцировать разрыв аппендикса);
• делать массаж живота, пытаясь снизить интенсивность боли.

Ребенка лучше всего уложить на правый бок – в таком положении болевой синдром немного ослабевает, позволяя дождаться приезда медицинской бригады без использования анальгетиков. Любые физические нагрузки следует исключить.

Видео — Аппендицит у детей

Аппендицит – заболевание, опасное в любом возрасте, но степень риска у детей в несколько раз превышает вероятность осложнений у взрослых больных. Смертность от острого воспаления аппендикса и гнойного перитонита с каждым десятилетием повышается примерно на 1,7 %, поэтому не стоит рисковать детским здоровьем, и при появлении настораживающих симптомов следует сразу обращаться за медицинской помощью.

Одним из наиболее распространённых заболеваний, которые носят хирургический характер лечения, в период до 18 лет является аппендицит. Казалось бы, постановка диагноза и проведение лечения болезни должны быть отработаны с годами, однако это не так. Причиной тому служит ряд особенностей организмов маленьких пациентов, затрудняющий быстрое определение проблемы.

Говоря о том, как распознать аппендицит у малышей, стоит упомянуть о характере развития болезни. Оно происходит стремительно. Чем младше ребёнок, тем быстрее начальная фаза перерастает в острую форму, которая может привести к перитониту и некрозу. Маленькие пациенты могут оказаться в критическом положении в срок от 1 до 3 дней.

Медицинская статистика утверждает, что большая часть операций по устранению воспалённого отростка толстой кишки (80%) приходится на больных в возрасте от 7 до 18 лет. То есть, чаще всего заболевают школьники. В 13% случаев это детсадовцы (3 – 7-летки), и только 5% пациентов – это малыши до трёхлетнего возраста. Это объясняется диетическим характером питания младенцев, а также незрелостью их кишечника, более толстой и короткой формой аппендикса, позволяющей ему продуктивно и регулярно очищаться.

Что такое аппендицит?

Данное заболевание проявляется воспалением аппендикса – рудиментарного (то есть, отжившего в процессе эволюции, не имеющего чётко выраженной функции) отростка толстой кишки. По своему внешнему виду он напоминает червя. Некоторое время назад в медицине существовало мнение, что необходимо превентивно удалять данный орган, однако, оно не прижилось, и сегодня такой практики в хирургии нет.

Среди множества версий о значении аппендикса наибольшее распространение имеет та, которая говорит о его роли в формировании кишечного иммунитета.

Стадии болезни

• При первичном воспалении происходит отёк слизистой, повышается давление и напрягаются стенки. Ухудшается снабжение органа кровью, происходит венозный застой. Говоря о том, как проявляется аппендицит в организме ребёнка, стоит сказать, что уже через половину суток артериальная кровь перестаёт поступать в рудиментарный отросток, начинается некроз, то есть, отмирание органа.
• Примерно через 24 часа после того, как обнаруживается воспаление, у малышей либо школьников происходит перфорация – разрыв стенки аппендикса, и его содержимое, а это гной и каловые массы, попадает в брюшную полость.

Особенности развития болезни у малышей

В младенческом возрасте случаи, когда зафиксирован острый аппендицит у детей, редки. Причиной этому служат особенности строения органа, а также недоразвитие лимфатических узлов, находящихся в кишечнике, которые окончательно сформируются и будут набухать только примерно в 6-7 лет.

Патогенная микрофлора есть в организме любого, в том числе, и маленького человека. Она начинает развиваться в случае перенесения воспалительных заболеваний, поэтому синуситы, отиты, ангины могут быть причиной острого аппендицита у детей. Туберкулёз, брюшной тиф напрямую ведут к воспалению рудиментарного отростка.

Симптомы аппендицита у детей опознать непросто. Причиной этому служит неточная локализация органа. Проще говоря, он может находиться в правом подреберье или, наоборот, слева, в области таза или под печенью.

Какие факторы влияют на развитие болезни?

Среди малышей, как и среди взрослых, в группу риска, в основном, попадают те, кто неправильно питается и не соблюдает элементарные правила гигиены. Причины аппендицита у детей следующие:

Последние три вида достаточно часто вызывают разрыв червеобразного отростка у взрослых, малыши реже подвержены такой напасти. Известны случаи как полного самопроизвольного выздоровления, так и перехода заболевания в хроническую форму.

Признаки болезни в дошкольном и школьном возрасте

Как определить аппендицит у ребёнка? Сделать это непросто даже опытному специалисту. Причиной является зачастую то, что симптоматика смазана, то есть, проявление тех или иных признаков характерно как для воспаления рудиментарного отростка, так и для иных заболеваний.

Ещё одна сложность, подстерегающая специалиста при постановке точного диагноза, – это то, что малышу сложно объяснить, какие ощущения он испытывает. Дошкольник в подавляющем большинстве клинических случаев не сможет правильно описать проявляющееся при аппендиците недомогание.

Опасность состоит в том, что, пока неверные диагнозы будут исключаться, и доктор придёт к правильному заключению, болезнь может перейти в критическую стадию. В то же время, признаки аппендицита у ребёнка бывают тождественны симптомам отравления или ротавирусной инфекции.

Наиболее надёжный способ диагностики – это ультразвуковое исследование. Оно даёт возможность увидеть воспаление рудиментарного отростка, его степень и сопутствующие признаки.

Что характеризует течение болезни?

• Боль в области живота. Локализуется она чаще всего в области пупка или же в подвздошной справа. Однако у малышей может проявляться и в другом месте. Обычно ребёнок старается лечь так, чтобы дискомфорт был минимальным – на спине, чаще на правом боку. Если детки постарше могут объяснить место локализации болевых ощущений, то первые симптомы у малышей – это нарушения сна и аппетита, плач, вялое и подавленное состояние.
• Рвота. Показательно то, что облегчения она не вызывает. Чем младше ребёнок, тем более частыми могут быть позывы.
• Симптомы острого аппендицита включают в себя повышение температуры. У малышей столбик термометра ползёт вверх даже при неосложнённой форме болезни, у ребят постарше гипертермия обозначает то, что воспаление грозит серьёзными последствиями.
• Первые признаки аппендицита у детей можно проследить и визуально – по состоянию языка. Сначала белым налётом покрывается корень. В процессе развития воспаления обложен уже весь язык. Если начинается гангренозная стадия, появляется сухость.
• Маленькие дети при воспалении червеобразного отростка страдают поносом, те, кто постарше – запором.

В случае расположения аппендикса в нетипичном для него месте болевые ощущения и симптомы могут проявляться по-другому:

• отросток за брюшиной – боль в паху, справа в пояснице, нарушение мочеиспускания;
• отросток в тазовой области – болит в промежности или в области лобка, внизу живота, нарушение мочеиспускания или диарея со слизью;
• отросток под печенью – боль в подреберье справа.

Развитие аппендицита у детей и симптомы проблемы надо выявлять как можно быстрее. Например, болезнь в гангренозной форме очень опасна, признаки смазаны. Живот малыша обыкновенно не напряжён, состояние можно назвать удовлетворительным, боль не критична. Однако промедление грозит перфорацией отростка и излитием того, что он содержит, в брюшину, а то, в свою очередь – развитием перитонита.

Сегодня наиболее определённо заболевание определяется на УЗИ. Точность определения диагноза по его результатам – 95%. Однако важен и метод пальпации, по которому врач может определить напасть. Иногда назначают КТ для уточнения диагноза.

Признаки аппендицита у детей, возраст которых младше 3-х лет, следующие:

• отсутствие аппетита;
• малыш подтягивает ножки к области живота, особенно правую, не даёт себя осмотреть;
• рвота;
• температура повышается до 39-40 градусов;
• частый стул;
• болезненное мочеиспускание.

Проводят лечение всегда оперативным путём. Сегодня применяются два способа, которые используют в зависимости от характера аппендицита:

• Лапороскопия. Через разрезы в брюшную полость проводят инструменты, снабжённые специальной видеокамерой, которыми и отсекают воспалённый рудиментарный отросток.
• Полостная операция. Выполняется при перфорировании стенки аппендикса. Вместе с удалением поражённой части кишки проводят и очищение брюшины от излитого в неё содержимого. Такое вмешательство требует достаточно долгой реабилитации в стационаре с применением антибиотиков.

Родителям важно помнить, что любые желудочно-кишечные заболевания крайне опасны для маленького ребёнка, поэтому лечение должно происходить под присмотром врача. Даже заурядная инфекция с диареей и рвотой без принятия надлежащих мер может привести к обезвоживанию организма. Поэтому мама и папа, видя все вышеизложенные первые симптомы аппендицита, должны вызвать врача или скорую помощь. Нужно помнить, что воспаление аппендикса у малышей стремительно развивается, и каждый час дорог для того, чтобы специалист поставил правильный диагноз и начал лечение.