Операция по удалению мочевого пузыря последствия. Этапность удаления мочевого пузыря

пациент узнает о своей болезни, когда она уже находится в стадии

расцвета. Поэтому прогнозы при этом заболевании определяются стадией его

развития, характером злокачественного новообразования, наличии

метастазирования, и того, когда было начато лечение.Людей, столкнувшихся с опухолью данного рода, не может не волновать вопрос о том, лечится ли рак мочевого пузыря, как его победить и сколько

живут люди после проведения соответствующих лечебных мероприятий.

при помощи микроскопа. В 80% - 90% случаях кровь в моче является первым

признаком рака мочевого пузыря.

Болезненное мочеиспускание (боль при мочеиспускании);

Потребность часто мочиться, недержание мочи;

Ощущение жжения или боли в лобковой области или промежности;

Спазмы мочевого пузыря;

Боль в нижней части спины.

Эти симптомы не обязательно указывают на наличие злокачественной опухоли.

Более того, они скорее всего указывают на другие проблемы. Однако же

если такие симптомы есть, необходимо проконсультироваться с врачом,

чтобы пройти необходимые проверки и определить точную причину симптомов.

Поверхностные опухоли мочевого пузыря с низкой степенью злокачественности на протяжении первого года после

терапии рецидивируют в 15% случаев, на протяжении следующих пяти лет – в

32% случаев. Вероятность прогрессирования таких новообразований

составляет меньше 1%, поэтому можно сказать, что данный вид рака не

сказывается на продолжительность жизни. Большое значение в

предупреждении рецидивов рака мочевого пузыря такого типа имеет

специальная диета, направленная на укрепление жизненных сил и

противодействие росту опухоли.

Поверхностный рак мочевого пузыря с высокой степенью злокачественности обладает высокой вероятностью прогрессирования и

рецидива (61% рецидивирования новообразования в первый год после лечения

и 78% - на 5 году после обнаружения). Такие опухоли обладают большей

способностью к проникновению в более глубокие слои стенок пузыря.

Поскольку эти злокачественные новообразования более агрессивны, то они

оказывают отрицательное воздействие на продолжительность жизни.

После радикальной цистэктомии процент 5-летней выживаемости при разных видах рака составляет:

N, с вовлечением лимфоузлов - 15%-20%

Но, несмотря на приведенные данные, необходимо понимать, что каждый конкретный случай болезни и каждый пациент уникален, а, значит, прогноз о

продолжительности его жизни может сильно разниться с этими

Переходно-клеточный рак, также известный как уротелиальная карцинома,

на которую приходится 90% случаев рака мочевого пузыря. Она

образовывается в переходных клетках, выстилающих внутри мочевой пузырь и

представляет собой слизистую оболочку. В большинстве случаев опухоль

остается в поверхностном слое мочевого пузыря называется, отсюда и

название - поверхностный. Однако, если опухоль проникает глубже в стенки

мочевого пузыря и достигает до мышечного слоя - этот рак называют

Плоскоклеточный рак (или плоскоклеточный) (6%);

Недифференцированная карцинома (<1%).

Привороты. Открытие дорог. Обряды на деньги. Диагностика и чистка воском по предварительной записи(3 т рублей)

наличия метастаз и общего состояния больного.

В 1 стадии рака мочевого пузыря раковые опухоли сосредоточены только во внутренних слоях.Ожидаемая продолжительность жизни - более 90 процентов пациентов проживают, покрайней мере, еще пять лет после постановки диагноза. Как и во всехпрогнозах на выживание, важно помнить, что самые последниестатистические данные могут встречаться до двух десятилетий назад, и невсегда учтены новейшие медицинские достижения, поэтому прогноз после лечения в Израиле, например, у больного гараздо больше шансов на излечение.Лечение - хирургическая процедура называется трансуретральной резекции (ТУРмочевого пузыря) и используется, чтобы уменьшить или по возможностиполностью удалить раковые ткани. Часто химиотерапия или иммунотерапиятакже используется.Прогноз - После лечения больные, как правило, восстанавливаются быстро. Так какрак мочевого пузыря, как известно, повторяется, пациенты должныпроходить повторные медицинские сканирование каждый год.Выживаемость - 96,6 процентов больных, диагностировавших болезнь на 1 стадии,выживают и продолжают вести после излечения нормальный образ жизни.

2 стадия

На этом этапе клетки рака вторглись в мышечную стенку мочевого пузыря.Ожидаемая продолжительность жизни - более 70 процентов пациентов проживают неменее пяти лет после постановки диагноза. Многие из них могут жить инамного дольше.Лечение - Часто ТУР мочевого пузыря используется в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.Прогноз - Как и на 1 стадии - здоровые пациенты имеют отличные шансы быстрого восстановления.Выживаемость - Поскольку рак не распространился на другие органы, выживаемость составляет 71 процент.

3 стадия

Рак пророс через стенки мочевого пузыря и, возможно, распространился на близлежащие ткани и органы.Ожидаемая продолжительность жизни - более 50 процентов пациентов с 3 стадией ракамочевого пузыря смогут прожить пять или более лет после установлениядиагноза (при правильном лечении).Лечение - Поскольку эта стадия рака более агрессивна, химио- и лучевая терапиичасто используется до и после операции. Иногда мочевой пузырь долженбыть удален.Прогноз - На этой стадии рак труднее лечить, и он как правило, можетвозвращаться после удаления. Здоровые пациенты, как правило,восстанавливаются лучше, чем те, которые сталкиваются с дополнительнымимедицинскими проблемами.Выживаемость - около 50 процентов случаев рака мочевого пузыря диагностируется наданном этапе и в большинстве люди могут прожить еще 5 или больше лет.

4 стадия

Рак распространился на органы и лимфоузлы по всему организму.Ожидаемая продолжительность жизни - около пяти процентов пациентов с диагнозом на этом этапе смогут прожить пять или более лет.Лечение - В большинстве случаев хирургическое удаление рака невозможно. Лечениенаправлено на замедление раковых наростов. Часто рекомендуютсяклинические испытания, которые еще не проверены, но при этом являютсяединственным шансом больных.Прогноз - основная цель лечения - помочь больному как можно легче справляться с симптомами этой болезни, в том числе приступами боли.Выживаемость - поскольку на столь поздней стадии диагностируется около пятипроцентов случаев, выживаемость составляет менее 5 процентов.

Стадии рака мочевого пузыряСтадия 0: Рак остается во внутренней оболочке мочевого пузыря.Стадия I: Рак распространился на стенку мочевого пузыря.Стадия II: Рак достиг мышцы стенки мочевого пузыря.Стадия III: Рак распространился на жировую ткань вокруг мочевого пузыря.Стадия IV: Рак распространился на тазовую область или брюшную стенку, лимфатические узлы и отдаленные места, такие как кости, печень или

узлы, печень, легкие, кости) через кровоток и формы метастазов.

Рак мочевого пузыря имеет высокую частоту рецидивов, что означает, что

после лечения, когда разрушена опухоли, пациент должен регулярно

проходить проверки в течение нескольких лет даже после полного

Риск рецидива и прогноз зависит от нескольких факторов, включая тип опухоли, ее стадии развития и размер.

ранних стадиях рака. Если рак захватил большую часть мочевого пузыря,

хирург, скорее всего, выполняет либо частичную цистэктомию (удаление

части мочевого пузыря), либо радикальную цистэктомию (удаление всего

мочевого пузыря). У мужчин могут удаляться предстательная железа и

уретра, у женщин – матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища.

невозможно: Пол: Мужчины в три раза больше имеют шансов получить рак мочевого пузыря Возраст: 9 из 10 случаев этого рака имеют место в возрасте старше 55 Раса: белые болеют раком мочевого пузыря в два раза чаще афро-американцев.Другие факторы включают семейную историю рака мочевого пузыря, наличие предыдущего лечения рака, врожденных пороков развития мочевого

пузыря и хронического раздражения мочевого пузыря.

чтобы уменьшить опухоль для облегчения её удаления. Химиотерапия также

используется для того, чтобы уничтожить любые раковые клетки, оставшиеся

после операции, и снизить вероятность того, что рак вернется. Выпадение

волос, тошнота, отсутствие аппетита и усталость – обычные побочные

эффекты от химиотерапии. Препараты для химиотерапии могут вводиться в

вену или непосредственно в мочевой пузырь.

Удаление мочевого пузыря – это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают только в исключительных случаях, когда прочие методики оказываются бессильны. Она требует обязательной подготовки, тщательной диагностики, профессионализма специалиста. Но пациентов гораздо больше интересует вопрос, что изменится в жизни после такого вмешательства в деятельность организма?

В чем заключается операция?

Различают два вида хирургических вмешательств – цистэктомию, во время которой удаляется мочевой пузырь и радикальную цистэктомию. Ко второму методу прибегают в особо тяжелых ситуациях, когда требуется дополнительное удаление близко располагающихся узлов лимфатической системы и половых органов.

Помимо этого, происходит иссечение проксимального отдела мочеиспускательного канала и тазовых лимфатических узлов с обеих сторон.

В каких случаях назначается операция?

Врачи решаются на проведении данной процедуры при раке, поразившем мочевой пузырь, когда имеется значительное поражение тканей органа и прочие методики не помогают.

Показания к цистэктомии могут быть следующими:

злокачественная зачаточная опухоль мочевого пузыря – стадия Т4 (когда болезнь затрагивает часть окружающих органов), но при это признаки метастаз отсутствуют;
диффузная форма папилломатоза – довольно редкое заболевание, при котором доброкачественные образования рассеяны по всей поверхности органа, однако, высок риск их перерождения в злокачественные образования;
несколько опухолевых образований, стадия Т3, при которой раковые клетки поражают жировой слой, окружающий орган;
микроцист (сморщенный мочевой пузырь), который развивается на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Все вышеперечисленные заболевания относятся к опасным недугам и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Противопоказания к цистэктомии

Как и прочие хирургические процедуры, цистэктомия мочевого пузыря имеет некоторые противопоказания:

тяжелое состояние пациента;
пациент в преклонном возрастетяжелые сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям во время процедуры или после нее;
болезни, вызывающие проблемы со свертываемостью крови, существует риск кровотечения во время процедуры;
воспаления мочевыводящих органов, находящиеся в острой форме, которые могут стать причиной заражения крови – сепсиса.

Цистэктомию мочевого пузыря людям преклонного возраста не назначают, так как слабая сердечная мышца не позволит выдержать продолжительный наркоз

Любое из данных состояний является серьезной причиной для отмены оперативного вмешательства.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.

Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.

Предоперационная диагностика – обязательное комплексное мероприятие, включающее различные процедуры

За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.

Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:

назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.

Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.

Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.

За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.

Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.

Как проводится операция?

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин делают, используя общую анестезию.

С введения анестетика и начинается процедура удаления мочевого пузыря

Пациента помещают на операционный стол определенным образом: мужчина должен лежать на спине, у женщин же дополнительно помещают ноги на специальную подставку.

Хирургу необходим доступ к пораженному органу, а так как удаление мочевого пузыря – полостная операция, он вводит катетер и осуществляет разрез, который начинается от лонного сращения лобковых костей до пупка.

Затем врачу предстоит «мобилизация» органа, то есть его освобождение от связок, фиксирующих их на одном месте. В это же время обеспечивается перевязка кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения.

Если речь идет от цистэктомии – мочевой пузырь отслаивают, наложив зажим на уретру, при радикальной процедуре удаляются и прочие пораженные органы и тазовые лимфоузлы.

Послеоперационное отведение мочи

Мочевой пузырь – важный орган, выполняющий ряд функций. Когда человек его лишается, специалисты предлагают альтернативные методы отведения мочи.

Процедура проводится сразу после удаления мочевого пузыря и других органов и лимфоузлов.

Таблица №1 Методики отведения мочи

Врач назначает методику мочеотведения, исходя из состояния пациента, поэтому не всегда преимущества являются основополагающими.

Отзывы пациентов разноплановые, но большинство пациентов, перенесших данную процедуру, привыкают к новым условиям и придерживаются нового жизненного ритма.

Какие осложнение возможны после операции?

Любое хирургическое вмешательство, даже менее серьезное, может сопровождаться осложнениями. Операция по удалению мочевого пузыря не исключение, причем риски их развития выше при радикальной цистэктомии.

У мужчин и женщин последствия хирургического вмешательства могут быть следующими:

раковое заболевание невозможно вылечить при помощи только цистэктомии;
длительное восстановление кишечника может потребовать временное использование назогастрального зонда;
мужчина может утратить эректильную функцию, так как нередко во время операции удаляются необходимые для данного процесса нервы;
семяизвержение у мужчин становится сухим, но способность ощущать оргазм сохраняется;
у женщин размер влагалища уменьшается, что может затруднить процесс соития;
при удалении органов и после сохраняется риск занесения инфекции в кишечную полость или рану;
существует вероятность кровотечения.

Это наиболее распространенные возможные осложнения, также есть ряд специфических состояний, которые могут возникнуть во время или после операции. Их возникновение, чаще всего, связано с индивидуальными особенностями организма пациента. Например, при слабом сердце больного присутствует вероятность проблем с использованием анестезии и др.

Жизнь после.

Пациентов беспокоит не столько-то, что они окажутся на операционном столе, а в большей степени вопрос – как жить дальше без мочевого пузыря и насколько жизнь изменится?

Стома и применение мочеприемника влияет на качество жизни пациента и может вызывать физический и эмоциональный дискомфорт

Конечно, многое зависит от метода мочеотведения – при формировании нового мочевого пузыря операция не повлияет на образ жизни. В остальных случаях потребуется более тщательная гигиена и определенный уход за установленными приспособлениями.

Если у пациента процесс отведения мочи организован на кожу, то он может оформить инвалидность, данную категорию людей признают в качестве инвалидов первой группы и эта категория сохраняется пожизненно.

К исключениям можно отнести пациентов, исход недуга которых благоприятен и они имеют возможность осуществлять деятельность, но с соблюдением определенных условий.

Строгая диета после цистэктомии не требуется, однако, специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания, чтобы избежать набора лишнего веса и снизить нагрузку с органов желудочно-кишечного тракта.

Диета после цистэктомии важна, так как организму сложнее справиться с нагрузками, после утраты части органов

Желательно, чтобы питание было дробным, также не стоит употреблять продукты, богатые клетчаткой, соленые, острые и жареные блюда. Лучший способ приготовления пищи – на пару, без применения специй.

Прогноз результата операции в большей благоприятный, но в большей степени все зависит от развития заболевания, которое стало причиной хирургического вмешательства. Рак – коварное заболевание и после цистэктомии риски рецидива составляют порядка 25%.

Продолжительность жизни после удаления мочевого пузыря спрогнозировать сложно, так как опять же все зависит от развития онкологического заболевания, его стадии и применяемой противораковой терапии.

Цистэктомия – ни один из специалистов не будет назначать операцию без серьезных причин, ведь лишение организма органов влечет за собой определенные осложнения. Однако, в некоторых случаях это единственно верное решение, метод, способный сохранить пациенту жизнь.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Прогноз при раке мочевого пузыря

Количество и тип злокачественных клеток, их последующее объединение в опухоль, ее размеры, а также распространение на иные части тела определяют прогноз рака мочевого пузыря. Исход заболевания во многом зависит от уровня прорастания мутированного процесса в ткани органа, а также от конкретности вида.

Чем опасна онкология мочевого пузыря?

Большинство видов рака мочевыводящего органа начинается на его внутренней выстилке, которая называется уротелием. Однако, встречаются и иные высоко инвазивные онкологические формы: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, малая карцинома.

По мере того, как злокачественный процесс развивается, он начинает затрагивать более глубокие слои мочевой системы.

Со временем раковая опухоль разрастается за пределы самого мочевого пузыря и поражает близлежащие структуры, в частности:

Мочевыводящие пути: почки, мочеточник, уретра.
Ближние или отдаленные лимфатические узлы.
Кости, легкие, печень.

Поэтому онкозаболевание на более продвинутых стадиях трудно поддается лечению.

Сколько живут с раком мочевого пузыря (по стадиям)?

Первая стадия онкологического поражения мочевыводящего органа представляет очень высокую перспективу на долгосрочную длительность жизни. Такой прогноз при раке мочевого пузыря на этом этапе обусловленный тем, что злокачественный процесс сосредотачивается только во внутреннем слое.

Первая стадия имеет два основных подвида, от которых зависит прогноз:

Неинвазивный папиллярный рак, который известен своим низким злокачественным потенциалом.
Опухоль, что выросла из слоя клеток, выстилающих мочевой пузырь, в нижнюю соединительную ткань.

Таким образом, около 90 пациентов обоих полов из 100 (90%) будут жить в течении, как минимум, 5 лет после первичной диагностики. 80% больных живут по истечению 10 лет и больше.

На втором этапе злокачественного процесса данные о выживаемости немного снижаются. Это спровоцировано изменением состояния ракового повреждения органа.

Длительность жизни больного связана с конкретными условиями:

Проросла ли опухоль в мышечный слой и насколько глубоко.
В какой части мышечного слоя она наблюдается ‒ внутренней или внешней. При внутреннем поражении шансы более высокие.
Если раковое поражение наблюдается хотя бы в одном лимфоузле малого таза, шансы на долгую жизнь, к сожалению, без соответственного лечения могут быть снижены.

На второй стадии рака почти 50 мужчин из 100 (50%) и 30 женщин из 100 (30%) продолжат жить в течение 5 лет и больше. Десятилетний барьер преодолеют 35% представителей мужского пола и 20% ‒ женского.

На третьем этапе, если диагностирован рак мочевого пузыря, прогноз неблагоприятный. Это связано с тем, что опухоль уже вросла в мышечный слой органа и в окружающую жировую ткань. Однако, жизненная длительность основывается на таких факторах, как:

Несильное разрастание, заметное только с помощью микроскопа.
Опухоль достаточно большая и заметная даже без микроскопа.
Раковой процесс наблюдается в 2-х и более лимфоузлах.

Около 30 мужчин из 100 и более 15 женщин точно будут жить на протяжении 5 лет и более после диагностики.

Показатели выживаемости на четвертой стадии существенно снижаются. Опухоль расширилась за пределы жировой ткани и метастазировала в близлежащие органы или структуры, в частности у мужчин страдает простата, у женщин матка, а также костная ткань или брюшная стенка. Вторичные очаги онкологии могут наблюдаться и в другие более отдаленные органы и лимфоузлы.

По статистике, лишь 10 больных обеих полов останутся живы по истечению 5 лет. В десятилетнем прогнозе данные очень скудные.

Важно знать: Рак мочевого пузыря у мужчин

Факторы, от которых зависят шансы на выживаемость

Прежде всего, нужно понимать, что прогнозирование длительности жизни условное. Наведенные цифры означают, что, преимущественно, такое число больных останется жить указанное время. Но все показатели очень обобщенные, а каждый отдельный случаи – сугубо индивидуальный. Они лишь дают возможность понять успех лечения, а шансы сугубо индивидуальные, как уже было сказано.

Большинство злокачественных опухолей мочевыводящей системы диагностируются в тот период, когда он находится в нижнем слое выстилающих тканей. Перспективы такого заболевания очень хорошие.

Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от таких условий:

Стадии рака на момент постановки диагноза. В каждом отдельном случае определение шансов на выживаемость будет отличаться.
Типа рака мочевыводящего органа, установленного с помощью проведения диагностических исследований клеток и тканей опухоли.
Уровня распространения онкологического процесса в подкладку мочевого пузыря или других структур.
Количества и диаметра опухолей.
Класса клеток, которые представляют различные виды онкологических заболеваний.
Присутствуют ли инвазивные изменения в подкладке органа.
Первичное это заболевание или рецидив. При рецидивной форме шансы на выживание уменьшаются.

Как продлить жизнь при раке мочевого пузыря?

Увеличение длительности жизни таких больных достигается следующими способами:

Своевременная и точная диагностика:

Злокачественное новообразование на ранних стадиях считается излечимой патологией. Чем раньше установлен окончательный диагноз, тем результативнее противораковая терапия.

По статистке, радикальное вмешательство даже на поздних фазах заболевания может существенно продлить длительность жизни пациента. В таких случаях специалисты рекомендуют малоинвазивные технологии оперирования, преимуществом которых является малотравматичность и короткий срок реабилитации.

Постоперационная лучевая терапия и химиотерапия:

Облучение патологической области высокоактивным рентгенологическим излучением уничтожает оставшиеся после операции раковые клетки. Системный прием цитостатических средств считается профилактической мерой развития вторичного онкоформирования в отдаленных структурах организма.

Соблюдение специального рациона питания:

Онкобольным необходимо употреблять пищу богатую овощами, фруктами, а соответственно витаминами, минералами и другими биологически активными веществами.

Активация защитных способностей организма:

Рак мочевого пузыря, прогноз которого сомнительный, требует незамедлительной иммуностимуляции. Это можно провести с помощью медикаментозных средств и методов народной медицины.

Также очень важен отказ от злоупотребления крепкими алкогольными напитками и табакокурения.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Удаление (цистэктомия) мочевого пузыря

Удаление мочевого пузыря - это очень серьезное вмешательство, которое назначают только в крайних случаях. Чаще всего такую операцию проводят при злокачественных образованиях в этом органе, когда никакие другие методы к выздоровлению пациента не приводят.

Первый раз операция по удалению мочевого пузыря была сделана в XIX веке, и метод, который тогда был использован, хирургами применяется и сегодня. Конечно он немного усовершенствован, однако принципиального различия нет. Резекция мочевого пузыря - это плановая операция; исключения составляют неотложные ситуации, которые сопровождаются кровотечением.

Показания и противопоказания к операции

Однозначным показанием к операции является раковая опухоль, начиная со 2 стадии, или если образование на ранней стадии в большой степени поразило орган. Обычно так ведет себя папиллярный рак, при котором показано полное удаление органа. Такое вмешательство называется радикальной цистэктомией. Если же удаляется часть органа, то такое вмешательство называется сегментарным. Радикальная цистэктомия обязательно сопровождается реконструкцией органа любым возможным способом.

Цистоэктомия назначается в следующих случаях:

мочевая полость деформирована;
имеются кровотечения;
онкология;
опухоль поражает близлежащие органы;
новообразования прогрессируют и не поддаются другим способам лечения, например, химиотерапии;
опухоль появилась снова после трансуретральной резекции;
образование слишком крупное.

Для цистэктомии имеются и противопоказания, к ним относятся:

наличие тяжелых заболеваний других органов и систем;
тяжелое состояние больного;
плохая свертываемость крови.

Виды операций на мочевом пузыре

В зависимости от тяжести заболевания и места локализации проблемного участка операции делятся на открытые (при которых разрезается брюшная стенка), и эндоскопические (трансвлагалищные или трансуретральные).

Операционное вмешательство может быть следующее:

цистолитотрипсия и цистолитолапаксия - удаление камней;
резекция органа;
трансуретральная резекция;
цистэктомия.

Анестезия может использоваться местная, общая или спинномозговая. Выбор метода обезболивания зависит от того, в каком состоянии находится пациент, какие у него имеются хронические заболевания, а также учитывается желание самого пациента.

Какие обследования проводятся перед операцией

Чтобы правильно поставить диагноз и принять решение об операции, врач должен иметь точное представление о том, где именно имеется патология, какого размера опухоль, и каково ее строение. Для этого необходимо:

УЗИ. Это самое простое обследование, при котором можно выявить патологию и получить о ней первую информацию. УЗИ может быть кожное, а может быть трансвагинальное, трансуретральное или трансректальное.
Эндоскопическое обследование (цистоскопия). Пациенту через уретру вводят специальный аппарат, который показывает врачу всю внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того, этот метод позволяет брать с новообразования материал для гистологии.
Анализ мочи на наличие атипичных клеток.
Уроцистография с контрастным веществом.
КТ назначается для того, чтобы определить точное месторасположение опухоли, выяснить ее размеры, рассмотреть, в каком состоянии находятся лимфоузлы и соседние с мочевым пузырем органы.
Чтобы оценить состояние и проходимость отделов мочевой системы, назначается внутривенная урография.
При онкологии тоже назначается КТ всех органов брюшины, чтобы отследить наличие метастаз.

Однако не все эти диагностические процедуры назначаются каждому пациенту, так как многие из них являются дополнительными для уточнения диагноза. Что касается анализов, обязательных для всех пациентов, то это кровь и моча, рентген, тест на антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту, сифилису, консультация узких специалистов, если имеются хронические заболевания. Если у пациента выявляется воспалительный процесс, то необходим бакпосев мочи, лечение антибиотиками.

Как подготовиться к операции

После того как врач назначит цистэктомию, он обязательно расскажет о том, как надо подготовиться к операции. За неделю пациент должен перейти на легкоусвояемую жидкую пищу, которая содержит минимальное количество клетчатки.

За 36 часов до вмешательства больной должен прекратить питание и пить только чай, соки или компоты. Молоко и молочные продукты запрещены. За сутки необходимо очистить кишечник и принять мочегонные препараты. Перед операцией пациенту удаляют волосяной покров с области паха и живота, это необходимо для того, чтобы исключить возможность проникновения в рану инфекции.

Как проводится операция

Резекция мочевого пузыря у женщин совмещается с удалением уретры и паравезикальной клетчатки, также убираются матка и маточные трубы. Если есть необходимость, то иссекают подвздошные лимфатические узлы и проводят гистерэктомию. Удаление мочевого пузыря у мужчин подразумевает удаление простаты, семенных пузырьков и лимфоузлов в тазу.

Если пациент ослаблен, то операция проводится в 2 этапа. Сначала выполняется уретерокутанеостомия, уретеросигмоанастомоз, а после этого производится непосредственно удаление органа. При внебрюшинном вмешательстве делается экстраперитонизация органа; чтобы не было сильного кровотечения, подвздошные артерии перевязываются.

Полное удаление органа - сложная операция: кроме резекции органа хирургам предстоит создать пути для вывода мочи наружу. Одним из них является уретерокутанеостомия - мочеточники выводятся на кожный покров либо в сигмовидную кишку. Есть также способ формирования ректального мочевого пузыря.

Этапы хирургического вмешательства следующие:

кожа пациента в местах предполагаемых разрезов обрабатывается;
в мочеиспускательный канал вставляется катетер, который необходим для вывода мочи во время операции;
хирург обнажает мочевой пузырь и фиксирует его;
полость органа вскрывается и исследуется;
при условии, что мочеточники не будут перемещаться в сигмовидную кишку, проводят их иссечение;
проводится катетеризация;
мочевой пузырь иссекается, сосуды ушиваются, устанавливается дренаж;
формируется новый мочевой пузырь;
рана послойно сшивается, за исключением места для дренажа;
накладывается стерильная повязка.

Лапароскопическое удаление мочевого пузыря

При лапароскопическом вмешательстве пациент получает общий наркоз. Несмотря на то что это вмешательство менее травматично, чем полостное, сложность операции остается высокой. Занимает операция несколько часов. В брюшной стенке делаются проколы, в которые вводятся специальные инструменты и видеокамера, позволяющая хирургу контролировать процесс.

Первым делом перевязываются сосуды, которые снабжают кровью мочевой пузырь. Затем производится резекция мочевого пузыря, матки с придатками или семенников с предстательной железой. Далее формируется резервуар для сбора мочи, который подшивается к мочеиспускательному каналу.

Последствия и осложнения после операции

Так как хирургическое вмешательство, связанное с удалением мочевого пузыря - это очень серьезно и сложно, то в 60% случаях возникают следующие последствия:

После операции толстый кишечник будет несколько месяцев возвращаться в нормальное состояние.
Эректильная функция у мужчин пропадает.
У женщин уменьшается размер влагалища (это приведет к тому, что половой контакт станет невозможным).
После удаления мочевого пузыря онкологические процессы могут не исчезнуть.
В ране или в кишечнике может возникнуть инфекционное воспаление.
Пациент может потерять большое количество крови.

Редко, но могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбы в конечностях.
Со временем может снизиться функция печени.
Мочеточник в месте соединения с кишечником сузится.
В уретре начнет развиваться рецидив онкологии.
В крови может повыситься содержание кислоты.

В очень редких случаях может наблюдаться:

Утечка мочи.
Повреждение кишечника.
Повреждение крупных сосудов.
Травма кишечника, которая потребует создания обходного пути.
Необходимость в еще одном хирургическом вмешательстве.

Реабилитационный период

После операции больному разрешат вставать и ходить только на второй день. Чтобы избежать застойной пневмонии, рекомендуется делать дыхательные упражнения. Моча будет отводиться по катетеру в течение 3 недель, жидкость и питательные вещества в первые дни больной получает посредством капельниц, так как кишечник в это время не работает.

Как правило, госпитализация пациента заканчивается через 2 недели, затем его выписывают с мочевым катетером. Через 10 дней после выписки больной снова должен прийти в отделение, чтобы катетер был удален. Больному перед выпиской назначаются обезболивающие средства и препараты против запоров; в некоторых случаях показан прием антибиотиков.

На что надо обращать внимание после выписки? Если у пациента возникли следующие симптомы, то необходима срочная консультация врача:

боль в грудной клетке, одышка, припухлость или болевые ощущения в нижних конечностях;
лихорадочное состояние;
тошнота, рвота;
послеоперационный шов покраснел, появились боль и ощущение жара в месте разреза.

Диета после удаления мочевого пузыря

Питание после цистоэктомии должно детально оговариваться с лечащим врачом. От того как питается пациент в послеоперационный период, зависит то, насколько беспроблемно пройдет процесс реабилитации. После удаления одного из самых важных выделительных органов, естественно, нарушается функционирование ЖКТ. В первые дни после вмешательства пациенту не разрешается принимать пищу, затем постепенно можно вводить диетические блюда, но давать их небольшими порциями. Пища должна быть жидкой, грубой клетчатки в ней быть не должно совсем, или она допустима в малых количествах.

Рекомендуется бульон из курицы или рыбы с измельченным мясом, нежирный творог. Для того чтобы пациент получал достаточное количество питательных веществ, ему показаны лечебные напитки с витаминными добавками. На 5 день в рацион вводятся разваренные каши, крем-супы, котлеты, приготовленные на пару.

Нормализация режима питания полностью восстанавливается через 1,5–2 месяца. После операции полезно пить молочный кисель, кушать протертые овсяную, рисовую или гречневую каши (лучше перемалывать крупу до приготовления). В рацион надо обязательно включать больше свежей зелени, особенно полезны петрушка и укроп. После консультации с врачом можно пить настои и отвары лекарственных трав - ромашка, хвощ, фиалка, спорыш, толокнянка, чистотел, зверобой.

Продолжительность жизни после удаления мочевого пузыря зависит то того, по какой причине была проведена операция, и насколько своевременно это было сделано. Чаще всего прогноз благоприятный. Если пациент будет неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, то у него впереди - еще десятки лет жизни.

Возникновение воспалительных заболеваний зависит от условий труда и жизни пациента. Мужчины, злоупотребляющие алкогольными напитками, однообразной и вредной пищей, а также имеющие большой стаж курения, входят в группу риска развития неоплазии. Работники вредных профессий, при которых происходит контакт с канцерогенными веществами, также подвержены возникновению патологий в мочевом пузыре. Развитию неоплазии способствует длительный прием лекарственных препаратов на основе гормональных и стероидных веществ. Атипическое деление клеток может наблюдаться при наследственной предрасположенности к заболеванию.

К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся: эндометриоз, аденому, папиллому и феохромоцитому мочевого пузыря. Злокачественный процесс в органе именуют раком, который имеет солидную, железистую и папиллярную форму. Новообразования происходит из эпителиальной и железистой ткани, которая разрастается в полости мочевого пузыря и за ее пределами.

Помощь при опухоли мочевика

Лечение рака мочевого пузыря зависит от морфологической структуры опухоли, стадии ее распространения, метастазирования и возраста больного. Основным методом избавления органа от опухоли, считается хирургическое вмешательство. Способы проведения операции у женщин и мужчин отличается по причине физиологического строения мочевой системы. Удаление опухоли мочевого пузыря у мужчин, согласно показаниям, проводят через мочеиспускательный канал. В случае наличия поверхностной неметастазирующей неоплазии, которая не вышла за пределы органа и не задействована мышечная ткань, хирургическое вмешательство выполняется через уретру — ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря). В ходе операции, опухоль удаляется резектоскопом с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов, во избежание кровотечения. Удаленная патологическая ткань подвергается гистологическому исследованию.

Подготовкой к операции служит проведение диагностических мероприятий (анализ мочи и крови). Консультация и осмотр эндокринолога, анестезиолога, уролога, онколога и терапевта, является обязательным этапом предоперационной подготовки. Перед хирургическим вмешательством, больному проводят очистительную клизму и очищают кожу от волосяного покрова в области пупка и наружных половых органов. Назначение антибактериальной терапии до и после операции, необходимо для предотвращения присоединения инфекции.

Ход трансуретральной резекции мочевого пузыря выражается введением в орган резетоскопа через уретру. Мужчина, при этом, должен находиться в положении лежа на спине, с согнутыми и разведенными ногами. Хирург, под контролем зрения, удаляет опухоль из полости мочевого пузыря с одновременным прижиганием кровеносных сосудов. С помощью специальной насадки резектоскопа, можно взять биопсию тканей органа для морфологического анализа. После проведения ТУР, в мочевой пузырь устанавливается катетер непрерывного орошения, наружный конец которого, опускается в мочеприемник. Через эту трубку происходит отведение мочи из мочевого пузыря, а также санация органа. В случае подозрения на злокачественный процесс, в полость мочевого пузыря после операции, вводят цитостатические препараты несколькими приемами. Послеоперационная катетеризация происходит в течении нескольких дней.

Для восстановления выделительной и пищеварительной системы, пациенту разрешается пить через пару часов после ТУР, а питаться через сутки. Принятие пищи выражается небольшими порциями легко усваиваемых продуктов. Из рациона питания необходимо исключить соленые, кислые, копченые, сладкие и жирные блюда. Суточное употребление жидкости желательно доводить до двух литров. Это могут быть некислые соки, чай, и негазированная вода, а от молока и кофе лучше воздержаться. Начатый прием антибиотиков до ТУР, должен продолжаться и после операции. По показаниям, назначают дополнительную антибиотикотерапию. Если из уретры через катетер выделяется светлая моча без сгустков и крови, то трубку вынимают. Первые десять — четырнадцать дней после оперативного вмешательства, пациент может ощущать дискомфорт в выделительной системе, а именно: боль, резь, жжение, задержку мочи и частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. В моче могут появляться кровянистые прожилки, что пропадает после приема большого количества жидкости.

После трансуретральной резекции, пациент должен находиться на особом режиме труда и отдыха. Он заключается в избегании резких движений, физических нагрузок, переохлаждения и некоторое время половой жизни. Результат гистологического анализа удаленного новообразования служит сигналом проведения дополнительной терапии. При выявлении злокачественного процесса, в полость мочевого пузыря вводятся противоопухолевые препараты.

Проведение трансуретральной резекции мочевого пузыря не считается слишком сложной операцией, как для врача, так и для пациента, но в зависимости от размеров, локализации и поведения опухоли, могут наблюдаться некоторые осложнения. Возраст пациента и сопутствующие заболевания также могут влиять на ход вмешательства и послеоперационный период. Не малое значение в осложнении играет переносимость анестезии, которая может вызвать анафилактический шок и даже смерть больного. К другим осложнениям при ТУР мочевого пузыря, относятся:

кровотечение, вследствие плохой свертываемости крови или некорректной коагуляции;
прободение полости мочевого пузыря или перфорация других органов и тканей;
присоединение инфекции, которая приводит к циститу, пиелонефриту, простатиту и даже сепсису;
стриктура уретры на несколько миллиметров или сантиметров в результате воспалительного процесса;
инфильтративный рост опухолевого процесса.

Через три месяца после ТУР, пациент должен снова пройти обследование у уролога. Такие пациенты входят в группу риска онкологической патологии, поэтому должны состоять на учете и проходить контрольный осмотр один раз в полгода.

В сложной ситуации, когда опухолевой процесс имеет зрелую стадию, при котором наблюдаются метастазы и поражение мышечного слоя, мочевой пузырь подлежит частичной резекции или полной эктомии. Операция такого типа проводится через брюшную стенку под общей анестезией. В ходе цистоэктомии, удалению подлежат мочевой пузырь, мочеточники, часть уретры, пораженные лимфоузлы в тазу, а также простата с семенными пузырьками. Если рак мочевого пузыря обнаружен у женщины, то вместе с мочевиком удаляются внутренние половые органы.

Тактические приемы при цистоэктомии выражаются в подготовке операционного поля, разрезе кожи и клетчатки в зоне наведения, отсекание связочного аппарата и коагуляции кровоточащих каналов. Пораженный мочевой пузырь и соседние органы освобождают от связочного крепления и удаляют, после чего, формируют место для мочевой функции. Пластика мочеотведения может выполняться несколькими методами.

Одним из них, есть илеальный кондуит, который формируется из ткани кишечника. Небольшой участок подвздошной кишки отсекают и ушивают один конец. Второй конец, с прикрепленными к нему мочеточниками, выводится наружу в области паха. Резецированный участок подвздошной кишки восстанавливается анастомозом. Из выведенного наружу участка кондуита, происходит выделение мочи, которое не контролируется пациентом. В этом случае, больной должен носить мочеприемник, который своевременно опорожняется или меняется, во избежание неприятного запаха.

Обеспечить контролируемое мочеиспускание можно с помощью создания мочевого резервуара. Создать новый мочевик можно из ткани кишечника, а опорожнять его с помощью самостоятельной аутокатетеризации. В некоторых случаях, отведение мочи формируют в искусственный мочевой пузырь (ортотопический артифициальный – АМП), который представлен полостным органом из ткани кишечника. АМП прикрепляется к уретре и выделение мочи контролируется наружным сфинктером.

В современное время такие операции выполняются довольно корректно и эффективно, но осложнения после вмешательства все – же имеются. К таким осложнениям можно отнести недержание мочи, образование в резервуаре камней, закупорку мочеточников, кровотечение, присоединение инфекционной флоры, нарушение работы пищеварительного тракта вследствие резекции и анастомоза.

При наличие злокачественного метастазирующего процесса, организм больного требует комплексного протвоопухолевого лечения, во избежание рецидива заболевания. К комплексной терапии относится радиационное облучение, химиотерапия, криохирургическое лечение и симптоматическое.

Если опухоль находится в шеечном отделе мочевого пузыря, то применяют криохирургию. Такое лечение показано больным с наличием опухоли крупных размеров, которую невозможно удалить оперативным путем или при существующих противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Лучевой воздействие выполняется в сочетании с оперативным методом, химиотерапевтическим или как самостоятельный способ лечения. Радионуклиды в виде суспензии или капсул могут вводиться внутрь опухолевой ткани или полость мочевого пузыря.

В сочетании с оперативным вмешательством также используют препараты химиотерапевтического действия, которые имеют высокую эффективность с помощью перфузий или внутриартериальной инфузии (региональная химиотерапия).

Симптоматическое лечение показано в терминальных запущенных стадиях рака мочевого пузыря.

Говорить о полном выздоровлении после лечения рака мочевого пузыря трудно. Болезнь чаще заканчивается неблагоприятным прогнозом для жизни пациента. Так как заболевание поражает мужчин и женщин в пожилом возрасте, то после операции и комбинированной терапии, пятилетняя выживаемость составляет сорок процентов. Рецидивы болезни мочевого пузыря отмечаются часто, что и уменьшает ремиссионный период. Продолжительность жизни до десяти лет зависит от своевременного лечения опухоли на начальной стадии и высокой степени дифференцирования.

Профилактические мероприятия от развития рака мочевого пузыря сводятся к здоровому образу жизни, питанию и своевременному лечению воспалительных заболеваний.

Операцию по удалению мочевого пузыря в медицине называют цистэктомией. После её проведения хирург создаёт альтернативные пути для отвода мочи из тела.

Такая операция требует тщательной подготовки. В частности, пациент должен осознать, каким образом изменится его жизнь после процедуры. Верная и полная информация, предоставленная медицинской командой, позволит человеку иметь правильное представление о том, какие трудности ждут его в жизни без мочевого пузыря.

Операция по удалению мочевого пузыря и процесс восстановления у мужчин и женщин могут происходить по-разному.

В текущей статье мы детально рассмотрим процедуру хирургического удаления мочевого пузыря. Мы также объясним, чего необходимо ожидать пациентам, и как изменится качество их жизни после цистэктомии.

Рак мочевого пузыря - распространённая причина цистэктомии

Хирургическое удаление мочевого пузыря - самый распространённый метод лечения рака мочевого пузыря. Эта процедура также применяется при наличии других видов опухолей, анатомических отклонений и , если симптомы данного заболевания не отвечают на другие виды терапии.

Когда рак мочевого пузыря не прогрессирует и не переходит в опасные стадии, врачи могут лечить его менее инвазивными способами. Однако, если рак начинает представлять собой серьёзную угрозу для здоровья, то удаление может оказаться единственным вариантом терапии, при помощи которого врачам удастся остановить распространение заболевания на другие участки организма.

Согласие на операцию по удалению мочевого пузыря следует давать только после изучения всех доступных хирургических опций. Специфические возможности, подходящие для конкретного пациента, часто зависят от следующего:

общего состояния здоровья;
стадии рака;
места появления рака;
наличия рецидивов.

Процедура удаления мочевого пузыря у мужчин и женщин

Базовые хирургические подходы при удалении мочевого пузыря у мужчин и женщин аналогичны, однако во время процедуры у представителей обоих полов могут быть удалены и другие органы, которые часто зависят от гендерной принадлежности.

Существует два основных вида удаления мочевого пузыря.

Частичная цистэктомия, выполняемая, когда рак обнаруживается только в одном месте стенки мочевого пузыря и не распространяется на отверстие, через которое моча выходит из тела.
Радикальная цистэктомия, предполагающая полное удаление мочевого пузыря, близлежащих лимфатических узлов и некоторых других органов.

Если радикальная цистэктомия выполняется мужчине, врач может удалить следующее:

часть семявыносящих протоков;
железы, которые выделяют сперму;
предстательную железу.

Если радикальная цистэктомия выполняется женщине, врач может удалить следующее:

шейку матки;
яичники;
матку;
фаллопиевы трубы;
часть влагалища.

Когда мочевой пузырь удалён, врач должен создать альтернативные пути для отведения мочи из организма.

Для этого он может применить одну из двух процедур.

Континентное отведение мочи

При континентном отведении пациент сохраняет способность контролировать выход мочи из организма.

Существует два типа континентного отведения. Применение каждого из них зависит от того, был ли удалён мочеиспускательный канал. В обеих случаях применяется резервуар для хранения мочи.

Континентное отведение с заменой мочевого пузыря. Если в результате цистэктомии мочеиспускательный канал остался нетронутым, то резервуар для хранения мочи помещается между мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Процесс мочеиспускания производится, так же как и до операции.
Континентное отведение с резервуаром и стомой. Если в ходе цистэктомии удаляется мочеиспускательный канал, то резервуар может быть помещён в области брюшной стенки. Для удаления мочи используется катетер, при помощи которого моча выводится из резервуара через небольшое отверстие в брюшной полости, имеющее название стома.

Инконтинентное отведение мочи

Инконтинентное отведение мочи предполагает использование кишечника для создания канала, соединяющего мочеточники с отверстием в стенке желудка.

В этом случае моча проходит через отверстие в ёмкость, прикреплённую к боку пациента.

Подготовка к операции

Всё вопросы, касающиеся хирургического вмешательства, пациенту следует детально обсуждать с врачом. В частности, необходимо узнать особенности подготовки к процедуре. Одним из важных моментов является период времени, который необходимо провести перед операцией без еды и воды.

Пациенту также нужно подготовить список вопросов по поводу самой процедуры и последующей реабилитации. То есть у врача заранее можно узнать о том, какие трудности следует ожидать в послеоперационный период.

Чего следует ожидать после операции по удалению мочевого пузыря?

Обычно после цистэктомии пациенты проводят в больнице около недели

Во время операции по удалению мочевого пузыря пациент будет находиться под общей анестезией, поэтому при первом пробуждении после процедуры он может чувствовать слабость, помутнение сознания, снижение концентрации и другие симптомы, которые со временем исчезнут.

Скорее всего, поле операции врач выпишет лекарственные препараты, например наркотические средства, или назначит эпидуральную анестезию для управления болью.

Обычно после того как состояние пациента стабилизируется, он переводится в общую палату и находится там около недели. В течение этого периода врач оценивает работу новой системы отвода мочи из организма. Пациент не будет выписан из больницы до тех пор, пока врач не убедится, что эта система функционирует правильно.

Иногда после проведения операции по удалению мочевого пузыря люди не сразу понимают, каким образом им необходимо действовать для выведения мочи. В таких ситуациях врачи обучают и пациента, и его опекунов.

После выписки из больницы пациенту потребуется несколько недель на восстановление. В этот период будет происходить процесс заживления тканей, поэтому следует воздерживаться от интенсивных и умеренных физических нагрузок.

Обычно врачи разрешают пациентам вернуться к привычной жизненной активности через 4-6 недель после цистэктомии.

В течение нескольких первых недель после хирургической процедуры пациенту необходимо регулярно посещать больницу, чтобы врач смог убедиться в отсутствии осложнений. Во время таких визитов специалист также будет наблюдать за ходом заживления тканей и давать человеку рекомендации относительно проблем с новой техникой мочеиспускания.

Риски и осложнения

Как и любая другая операция, цистэктомия связана с потенциальными осложнениями. К наиболее распространённым проблемам относится следующее:

кровотечение или тромбообразование;
реакция на анестезию;
инфекции в области разреза;
повреждение других органов или тканей.

После операции у пациента могут возникнуть трудности, связанные с использованием новой мочевыводящей системы. К таким трудностям может относиться следующее:

подтекания мочи;
проблемы при сексуальной активности, например потеря чувствительности, неспособность достичь оргазма или эректильная дисфункция;
инфекции;
закупорка мочевыводящих путей.

Качество жизни после операции

Беседы с психологом способствуют эмоциональной адаптации после цистэктомии

Поскольку операция по удалению мочевого пузыря предусматривает изменение путей выхода мочи из тела, человек изначально может ощутить, что качество его жизни значительно изменилось в худшую сторону. Однако со временем управление мочевыделением становится более лёгкой задачей.

Сразу после операции врач обычно предоставляет человеку список ограничений, которых необходимо придерживаться. Эти ограничения в большинстве случаев носят временный характер, однако заставляют человека чувствовать неудобства.

Например, ёмкости для сбора мочи или стомы изначально могут создавать не только физический, но и психологический дискомфорт. Если человеку не удаётся сразу к ним привыкнуть, он может обсудить данную проблему с врачом, социальным работником или психоаналитиком. Присоединение к виртуальным или реальным группам поддержки также может принести пользу.

В течение нескольких недель после операции человек должен вернуться к привычной для себя жизни.

До конца периода реабилитации пациентам обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания. По мере того как человек лучше узнаёт особенности новой мочевыводящей системы, дискомфорт снижается.

Показатели выживаемости

По информации Американского онкологического общества, вероятность того, что пациент проживёт пять лет после операции по удалению мочевого пузыря, составляет 77%. Для десятилетнего периода после операции показатель выживаемости составляет 70%, а для пятнадцатилетнего - 65%. Эти цифры применимы к каждой стадии рака мочевого пузыря.

Заключение

Большинство людей после операции по удалению мочевого пузыря достигают полного физического восстановления. Однако многие пациенты изначально сталкиваются с разной степенью беспокойства, хотя через некоторое время им обычно удаётся приспособиться к новому методу мочеиспускания.

Группы поддержки способствуют эмоциональной реабилитации, но если они отсутствуют в вашем городе, то можно воспользоваться услугами социальных работников или профессиональных психологов.

Частота и вероятность осложнений удаления мочевого пузыря зависит от многих факторов: общего состояния здоровья пациента, выбранного плана лечения рака, вида оперативно вмешательства, вида анестезиологического пособия, навыков хирурга и анестезиолога и др.

Наличие сопутствующих заболеваний у пациента, таких как сахарный диабет, сердечнососудистая недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда и многое другое, могут значительно усугублять как течение операции и анестезии, так раннего послеоперационного периода.

В данной статье мы рассмотри основные хирургические и медицинские осложнения удаления мочевого пузыря.

Осложнения, возникающие в процессе удаления мочевого пузыря и в раннем послеоперационном периоде

Потеря крови и ее переливание

Потеря крови в процессе удаления мочевого пузыря – нечастое осложнение. Предугадать объем кровопотери и запланировать заранее объем переливания невозможно. В большинстве случаев кровопотеря происходит в процессе выделения и удаления мочевого пузыря. Потеря крови во время операции по данным различных источников составляет 600-1700 мл, переливание крови требуется в 1-9% случаев. Совершенствование медицины, хирургических и анестезиологических технологий позволило снизить частоту этого осложнения удаления мочевого пузыря.

Утечка мочи (1,7%-7,1%)

В случае "негерметичности" мочевыделительной системы , т.е. нарушения целостности швов, моча может истекать в полость таза мимо искусственно созданных путей оттока (уростомы или неопузыря). Для контроля в полости таза оставляют дренажи , по которым начнет оттекать моча в случае ее утечки.

Инфекционные осложнения удаления мочевого пузыря

Сепсис , инфекция мочевыделительной системы, пневмония – наиболее частые инфекционные осложнения после удаления мочевого пузыря. Сепсис – заражение крови – может наблюдаться в 0,7%-9,6%. Инфекция мочевыделительной системы – 1%-12,8% . Пневмония – воспаление легких – развивается у 1%-7,8% пациентов.

Тщательная подготовка кишечника к операции и адекватная антибиотикотерапия в послеоперационном периоде позволяет снизить вероятность развития осложнений. К сожалению, антибактериальная профилактика не всегда защищает пациента от инфекционных осложнений. Зато дыхательная гимнастика помогает в профилактике пневмонии.

Тромбоз глубоких вен (0,6%-5,3%) и эмболия легких (0,7%-6%)

Тромбоз глубоких вен – осложнение, характеризующееся образованием сгустков крови (тромбов) в глубоких венах. В подавляющем большинстве случаев тромбы образуются в нижних конечностях. Если тромб отрывается от стенки сосуда, он перемещается по кровеносной системе человека. Попав в сосуды легких, сгусток блокирует их. В зависимости от размера тромба может блокироваться снабжение кровью как целого легкого, так и небольшого его участка . Если кровь не поступает к легкому, нарушается обмен газами, ведущий к недостатку поступления кислорода в организм. В зависимости от степени блокирования легкого симптомы могут варьировать от учащенного сердцебиения и одышки вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности и остановки сердца. Профилактика (ношение компрессионных чулок, ранняя мобилизация, применение препаратов, разжижающих кровь) позволяет снизить частоту осложнения с 30% до 10%, а смертность от него с 5% до 0,4%.

Паралитическая кишечная непроходимость 2,5%-22,7%

Паралитическая кишечная непроходимость после удаления мочевого пузыря также носит название динамической непроходимости . Паралитическая и динамическая – это слова, которые говорят о том, что непроходимость связана со снижением тонуса, а проще говоря, "трудоспособности" кишечника. Это обусловлено реакцией кишки на обширное хирургическое вмешательство и, как правило, длиться 3-5 дней . Один из врачей дал следующее определение паралитической кишечной непроходимости: невозможность пациента усваивать твердую пищу позже пятого дня после операции, что требует постановки желудочного зонда или отмены кормления вследствие вздутия живота, тошноты и рвоты.

Работа тонкой кишки восстанавливается достаточно быстро, буквально через несколько часов после удаления мочевого пузыря, а для желудка и толстой кишки требуется 2-5 дней.

Несостоятельность анастомоза и формирование свищей 0,3%-8,7%

В процессе формирования новых путей оттока мочи используется участок тонкой кишки, для восстановления прерванной кишки, края сшиваются между собой (анастомоз). Об этом вы можете прочитать в статье "Отведение мочи после удаления мочевого пузыря". В случае нарушения герметичности анастомоза, кишечное содержимое может попадать в полость живота, приводя к серьезным осложнениям, воспалению брюшины и заражению крови.

Расхождения швов и краев раны 0,5%-9%

Возникновение данного осложнения может быть обусловлено множеством факторов, как со стороны техники хирурга, так и пациента. Хорошие навыки хирурга и качественные шовные материалы снижают риск осложнения. С другой стороны возраст старше 65 лет, инфекция раны, заболевания легких, нестабильная работа сердечнососудистой системы и др. могут обуславливать возникновение осложнения.

Лимфоцеле 0,5%-3,5%

Лимфоцеле – осложнение удаления мочевого пузыря, характеризующееся скоплением лимфатической жидкости в полости таза. Возникновение этого осложнения связано с иссечением лимфатических узлов и повреждением лимфатических сосудов. Небольшое лимфоцеле может рассасываться самостоятельно. Большое лимфоцеле требует медицинского вмешательства – дренирования (отведения жидкости из таза с помощью дренажа).

Поздние осложнения удаления мочевого пузыря

Сужение анастомозов

Сужение анастомозов в месте сшивания кишечника с мочеточниками или мочеиспускательным каналом происходит, как правило, в течение первого года после удаления мочевого пузыря, развивается постепенно и бессимптомно. В последствие это может приводить к нарушению оттока мочи , расширению мочеточников, инфекции, нарушению функции почек и др. Это осложнение требует хирургического вмешательства и восстановление проходимости анастомозов.

Рисунок. А – Гидронефроз: расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки. В – поперечный разрез почки, вид чашечно-лоханочной системы при гидронефрозе.

Сужение места сшивания кишечника может приводить к нарушению его проходимости с постепенным развитием сначала симптомов частичной, а далее и полной кишечной непроходимости.

Рисунок.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь после удаления мочевого пузыря – осложнение, характеризующееся образованием спаек, перетяжек внутри брюшной полости или склеивание органов между собой. Интенсивность этих процессов зависит лишь от индивидуальной предрасположенности пациента и хирург не может предположить насколько неизбежно это осложнение для вас. Спаечная болезнь может также приводить к кишечной непроходимости, что нередко требует хирургического вмешательства.

Мочеточниковый рефлюкс (1%-12%) и нарушение функции почек (0,3%-27%)

Мочеточниковый рефлюкс – осложнение, которое заключается в обратном забрасывании мочи из искусственного мочевого пузыря или стомы в мочеточники. Он может быть одно- или двусторонним. Выраженность рефлюкса может быть различной: от заброса мочи лишь в конечный сегмент мочеточника вплоть до обратного тока до чашечно-лоханочной системы почки с постепенным расширением мочеточника.

Рисунок. Мочеточниковый рефлюкс различной степени выраженности. 1 – почка, 2 – чашечно-лоханочная система почки, 3 – мочеточник, 4 – заброс мочи, 5 – искусственный мочевой пузырь.

Постоянный заброс мочи в почки провоцирует не только развитие инфекции почек, но и нарушение их функции с развитием почечной недостаточности.

Образование камней 3,9%-9%

Камни могут формироваться как в чашечно-лоханочной системе почек, так и в искусственном мочевом пузыре. Это может происходить вследствие нарушения обмена веществ и электролитов в организме и инфекции мочевыделительной системы.

Хронический или рецидивирующие пиелонефрит 3,1%-6,3%

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. У многих пациентов после удаления мочевого пузыря в моче могут обнаруживаться бактерии, но не всегда это ведет к развитию инфекции и симптомов заболевания. Пиелонефрит требует серьезного антибактериального лечения для предотвращения тяжелых повреждений почек.

Метаболические нарушения 0-3%

Метаболические осложнения связаны с нарушением обмена веществ в организме вследствие выполненной операции. Во-первых, обмен веществ может нарушаться из-за удаления участка кишки, который используется для создания путей оттока мочи. Чем больший сегмент кишки удален, тем более выражены метаболические нарушения. Метаболические нарушения обуславливаются уменьшением всасывающей поверхности кишечника и могут проявляться закислением крови и изменением ее состава, недостаточностью витаминов В12 и др. В некоторых случаях требуется медицинская помощь для коррекции дисбаланса. Со временем кишечник адаптируется, и проявления нарушения метаболизма нивелируются.

Вторая причина метаболических осложнений – нарушение функции почек. Как правило, осложнения возникают на поздних стадиях нарушения работы почек и требуют медицинской помощи, иногда это может ограничиваться лишь диетой и медикаментозной терапией или требовать почечной заместительной терапии.

Задержка мочи (>1,5%) и разрыв искусственного мочевого пузыря (крайне редко)

У некоторых пациентов могут возникать проблемы с опорожнением искусственного мочевого пузыря или опорожнение может быть неполным с большими объемами остаточной мочи. Это может быть обусловлено нарушением функциональной активности мочевого пузыря, избыточной продукции слизи, сужением уретры.

Избыточное накопление мочи может приводить к перерастяжению и повреждению стенки мочевого пузыря.

Пролапс (выпадение кишки), грыжа стомы или сужение стомы

Пролапс – это выпадение участка кишки. Стеноз – сужение устья стомы. Грыжа характеризуется образованием выпячивания передней брюшной стенки в области стомы. В зависимости от выраженности этих осложнений может понадобиться лишь консервативное лечение, иногда же требуются реконструктивные операции, вплоть до формирования новой стомы.

Рисунок

Нарушение половой функции после удаления мочевого пузыря

К сожалению, радикальное удаление мочевого пузыря в большинстве случаев ассоциировано с развитием половой дисфункции.

У мужчин, вследствие удаления нервов вокруг мочевого пузыря, развивается эректильная дисфункция. Со временем функция может восстанавливаться, но на это потребуется не менее года. Половой акт может сопровождаться оргазмом, но вследствие удаления семенных пузырьков выделения спермы не происходит. Это состояние называется "сухим" оргазмом.

У женщин вследствие радикального удаления мочевого пузыря уменьшается длина влагалища, что приводит к возникновению болевых ощущений во время полового акта и сложности достижения оргазма.

Удаление мочевого пузыря у мужчин считается серьезной операцией, последствия которой совершенно нельзя предугадать заранее. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии строгих показаний. Перед операцией в обязательном порядке пациент проходит тщательную диагностику и подготовку.

В настоящее время удаление мочевого пузыря хирургическим путем проводится двумя методами. По назначению доктора может проводиться цистэктомия или же радикальная цистэктомия. Что касается второго метода, то такая операция проводится исключительно в особенно тяжелых случаях, таких как необходимость удаления лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости к половым органам.

В том случае если мужчине назначается радикальная цистэктомия, то в процессе операции совершается удаление не только мочевого пузыря, но и предстательной железы, а также семенных пузырьков. Кроме этого во время хирургического вмешательства происходит иссечение тазовых лимфатических узлов и проксимального отдела мочеиспускательного канала.

Рак мочевого пузыря

Назначается проведение такой операции в основном, если у пациента диагностируется , который уже успел поразить мочевой пузырь и ткани органа. В такой ситуации проведение операции является единственным выходом, чтобы продлить жизнь человека, так как в основном до этого момента уже были опробованы все остальные методы лечения, и они не принесли никаких результатов.

Из всего сказанного выше можно сделать вывод, что показаниями к проведению цистэктомии являются следующие патологии:

сморщенный мочевой пузырь, развивающийся на фоне интерстициального цистита или туберкулеза;
раковые опухоли органа не поддающиеся химиотерапии;
сильные кровотечения;
склерополикистозные яичники;
эндометриодное поражение придатков;
гнойно-воспалительные процессы придатков;
зачаточная опухоль мочевого пузыря, в том случае когда злокачественная патология находится на стадии Т4;
несколько опухолевых образований на стадии Т3;
диффузная форма папилломатоза.

Все перечисленные выше патологии считаются очень опасными и серьезными, требующими незамедлительного хирургического вмешательства.

Как и у всех остальных операции хирургическое вмешательство, направленное на удаление мочевого пузыря имеет определенные противопоказания, которые заключаются в следующем:

плохая свертываемость крови является прямым противопоказанием, при котором операция не проводится, так как в таком случае значительно увеличивается риск развития кровотечения;
операция не проводится в том случае, если у пациента диагностируется воспаление в острой форме мочевыводящих органов. В таких ситуациях существует вероятность заражения крови;
в том случае если больной находится в крайне тяжелом состоянии и по предварительным данным не сможет перенести хирургическое вмешательство;
операция не проводится пациентам преклонного возраста. Это объясняется тем, что в таком возрасте у пациентов очень слабая сердечная мышца, которая не способна выдерживать продолжительный наркоз;
также тем, у кого диагностируются различного рода сопутствующие болезни, которые могут стать причиной развития осложнений во время операции, а также после нее.

Операция противопоказана людям преклонного возраста

В том случае если у пациента наблюдается хотя бы одно из перечисленных выше отклонений от нормы, то операция не назначается. Но все же в том случае если у пациента, например, диагностируется плохая свертываемость крови, а также диагностируются воспалительные заболевания, эти два противопоказания являются относительными и после проведения определенных процедур и коррекции состояния хирургическое вмешательство может быть назначено. Что касается остальных показаний, то они являются абсолютными.

Перед операцией пациента тщательным образом готовят к предстоящему хирургическому вмешательству. В первую очередь сдаются все необходимые анализы и проводятся исследования. Каждому пациенту назначаются следующие анализы и исследования:

цистоскопия;
УЗИ брюшной полости;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
анализ крови на определение глюкозы в капиллярной крови;
общий анализ крови.

Перед операцией необходимо пройти полную диагностику брюшной полости

непосредственно перед операцией больному запрещается с вечера пить какую-либо жидкость;
за две недели до даты операции пациенту отменяются все препараты, в которых содержится аспирин, а также другие идентичные средства;
за двенадцать часов до операции запрещается прием алкогольных напитков, а также курение;
как минимум за одну неделю до операции пациенту требуется придерживаться строгой диеты, которая согласовывается с лечащим врачом;
за сутки до операции назначается прием диуретиков, а также очистительная клизма;
за двое суток до операции запрещается прием пищи и рекомендуется больше употреблять жидкости.

Это далеко не все подготовительные процедуры. Кроме всего прочего мужчинам в обязательном порядке за две недели до хирургического вмешательства назначается прием антибиотиков и пребиотиков. Эти препараты предотвратят риск инфицирования, а также нормализуют работу микрофлоры кишечника. Также такие меры необходимы для подготовки ЖКТ.

Как проводится операция

Как уже было сказано ранее удаление мочевого пузыря у мужчин происходит совместно с удалением семенных пузырьков, лимфоузлов в тазу и простаты.