Методы клинических лабораторных. Н

Большое количество существующих заболеваний, индивидуальная степень у разных людей осложняют процесс диагностики. Нередко на практике недостаточно применения одних только знаний и умений врача. В этом случае поставить верный диагноз помогает клиническая лабораторная диагностика. С её помощью на ранней стадии выявляются патологии, осуществляется мониторинг развития заболевания, производится оценка его возможного течения и определяется эффективность назначенного лечения. На сегодняшний день медицинская лабораторная диагностика - одна из самых стремительно развивающихся сфер медицины.

Понятие

Лабораторная диагностика - это медицинская дисциплина, применяющая на практике стандартные для выявления и мониторинга заболеваний, а также занимающаяся поиском и изучением новых методов.

Клиническая лабораторная диагностика значительно облегчает и позволяет выбрать наиболее эффективную схему терапии.

Подотраслями лабораторной диагностики являются:

Информация, полученная при помощи различных методов клинической лабораторной диагностики, отражает течение заболевания на органном, клеточном и молекулярном уровнях. За счёт этого врач имеет возможность своевременно диагностировать патологию или оценить результат после проведённого лечения.

Задачи

Лабораторная диагностика призвана решать следующие задачи:

• непрерывный поиск и изучение новых методов анализа биоматериала;
• анализ функционирования всех органов и систем человека с помощью существующих методов;
• обнаружение патологического процесса на всех его стадиях;
• контроль за развитием патологии;
• оценка результата терапии;
• точное определение диагноза.

Главной же функцией клинической лаборатории является предоставление врачу сведений о анализе биоматериала, сравнение полученных результатов с нормальными показателями.

На сегодняшний день 80% всей информации, важной для постановки диагноза и контроля за лечением, предоставляет клиническая лаборатория.

Виды исследуемого материала

Лабораторная диагностика - это способ получения достоверной информации путём исследования одного или нескольких видов биологического материала человека:

• Венозная кровь - берётся для из крупной вены (преимущественно на сгибе локтя).
• Артериальная кровь - чаще всего берётся для оценки КОС из крупных вен (преимущественно из бедра или области под ключицей).
• Капиллярная кровь - берётся для множества исследований из пальца.
• Плазма - её получают центрифугированием крови (т.е. разделением её на составляющие).
• Сыворотка - плазма крови после отделения фибриногена (компонента, являющегося показателем свёртываемости крови).
• Утренняя моча - собирается сразу после пробуждения, предназначена для общего анализа.
• Суточный диурез - моча, которая собирается в одну ёмкость в течение суток.

Этапы

Лабораторная диагностика включает следующие этапы:

• преаналитический;
• аналитический;
• постаналитический.

Преаналитический этап подразумевает:

• Соблюдение человеком необходимых правил подготовки к анализу.
• Документальную регистрацию пациента при явке в медицинское учреждение.
• Подпись пробирок и иных ёмкостей (например, с мочой) в присутствии пациента. На них рукой медицинского работника наносятся ФИО и вид анализа - эти данные он обязан произнести вслух для подтверждения их достоверности пациентом.
• Последующую обработку взятого биоматериала.
• Хранение.
• Транспортировку.

Аналитический этап - это процесс непосредственного исследования полученного биологического материала в лаборатории.

Постаналитический этап включает:

• Документальную регистрацию результатов.
• Интерпретацию результатов.
• Формирование отчета, содержащего: данные пациента, лица, проводившего исследование, медицинского учреждения, лаборатории, дату и время забора биоматериала, нормальные клинические пределы, результаты с соответствующими выводами и комментариями.

Методы

Основными методами лабораторной диагностики являются физико-химические. Их суть состоит в исследовании взятого материала на предмет взаимосвязи его различных свойств.

Физико-химические методы подразделяются на:

• оптические;
• электрохимические;
• хроматографические;
• кинетические.

Наиболее часто в клинической практике применяется оптический метод. Он заключается в фиксировании изменений луча света, проходящего через подготовленный к исследованию биоматериал.

На втором месте по числу проведённых анализов находится хроматографический способ.

Вероятность ошибок

Важно понимать, что клиническая лабораторная диагностика - это вид исследования, в процессе которого могут быть допущены ошибки.

Каждая лаборатория должна быть оснащена качественными инструментами, анализы должны выполняться высококвалифицированными специалистами.

По статистике, основная доля ошибок приходится на преаналитический этап - 50-75%, на аналитический - 13-23%, на постаналитический - 9-30%. Регулярно должны проводиться мероприятия, направленные на снижение вероятности появления ошибок на каждом этапе лабораторного исследования.

Клиническая лабораторная диагностика - это один из самых информативных и достоверных способов получения сведений о состоянии здоровья организма. С её помощью возможно выявить любые патологии на раннем этапе и своевременно предпринять меры по их устранению.

Лекция №1 Лабораторные методы исследования. Организация лабораторной службы.

Введение

Современная медицина невозможна без лабораторной диагностики. Это показатель состояния здоровья пациента. Качественная диагностика помогает врачу в постановке верного диагноза и назначения эффективного лечения. Современная лабораторная диагностика позволяет решать вопросы врачей разных специальностей и направлений медицины. При этом своевременное и качественное выполнение медицинских анализов позволяет не только максимально точно поставить диагноз, но и отслеживать эффективность проводимого лечения. В то же время лабораторная диагностика является одной из наиболее быстро развивающихся отраслей медицинской науки - создание и внедрение нового оборудования, разработка новых методик выполнения исследований, спектр возможных тестов - все это прогрессирует с каждым днем.

Бурное развитие биологии и революционное преобразование научного приборостроения в начале XXI столетия радикально изменили арсенал диагностических возможностей в медицине.

Аналитический прогресс научной дисциплины, направленной на изучение состава и свойств биологических материалов из организма человека - in vitro диагностики, - обеспечил ей, по существу, прорыв на передовые позиции в лечебно-диагностическом процессе, что изменило меру ответственности этой сферы клинической медицины

Эффективность деятельности лабораторного звена определяется качеством взаимодействия лаборатории и клиники.

Несмотря на реализацию национальных программ со значительными финансовыми вливаниями в медицину и проведение мероприятий, направленных на модернизацию лабораторной службы, до настоящего времени ряд вопросов, касающихся деятельности современной лаборатории, остаются без должного внимания либо требуют принятия административных решений федерального уровня. Снижают эффективность работы медицинских учреждений и сдерживают диагностический потенциал лаборатории следующие проблемы.

Несмотря на то, что число КДЛ у нас в стране уменьшается, тем не менее, их количество превышает таковое в развитых странах мира. Так, в США, население которых превышает население РФ более чем в 2 раза, функционирует 8560 госпитальных КДЛ, 4936 коммерческих и 105089 лабораторий во врачебных офисах. В Германии всего 2150 КДЛ из них 82% госпитальные и 18% – частные лаборатории. В РФ КДЛ выполнили в 2008 году 3,2 млрд. анализов, в США – более 8 млрд., в Германии – около 2 млрд. По данным статистики кажется, что у нас в стране КДЛ производят достаточно много анализов. Однако если мы будем использовать общеевропейский подход по подсчету числа исследований, то в действительности у нас в стране лабораторных анализов будет не 3,2 млрд., а в лучшем случае около 1 млрд. Это обусловлено тем, что почти каждый показатель, который получают с помощью гематологического или мочевого анализаторов считается за отдельный анализ. (Кишкун А.А. журнал Лабораторная медицина № 11, год издания: 2011, Актуальность проблемы централизации клинических лабораторных исследований для системы здравоохранения страны ).

Одной из ключевых проблем в учреждении является качество оказания медицинской помощи, которое регламентируется нормативными актами: от основ законодательства РФ об охране здоровья граждан до ведомственных и межведомственных нормативных документов. Вступил в действие и новый СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Однако до настоящего времени нет единых требований и рационально действующей системы качества, целью которой является обеспечение прав пациентов на получение помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе применения совершенных медицинских (лабораторных) технологий. Эта проблема влечет за собой вторую проблему- проблему контроля за его обеспечением, подразумевающего систему критериев, позволяющих определить своевременность, адекватность, полноту и эффективность оказания медицинской помощи.

*В системе Минздрава России по данным за 2012 г. работает 15,5 тысяч диагностических лабораторий, из них клинико-диагностические лаборатории (КДЛ) около 13 тысяч, бактериологических 1012, серологических 616, биохимические 730, цитологические 329, коагулологические 48, из них централизованных 1125 лабораторий. За последние 5 лет произошло некоторое сокращение количества КДЛ общего профиля в основном за счет закрытия в сельских ЛПУ. В то же время количество специализированных бактериологических, серологических, биохимических лабораторий имело тенденцию к увеличению. Более или менее крупные лаборатории имеют больницы мощностью свыше 400 коек. Всего в стране таких учреждений несколько более 900. Крупными лабораторными подразделениями располагают диагностические центры общего типа и по диагностике СПИД и вирусных гепатитов.

*В тоже время 28 % самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, 12,9 % туберкулезных санаториев, 14,2 % участковых больниц вообще не имеют клинико-диагностических лабораторий. Кроме того, 3570 больниц и других учреждений, что составляет 26,7 % от общего их количества, согласно штатному расписанию, не могут иметь в своем штате должности врача клинической лабораторной диагностики. Они довольствуются небольшой лабораторией с фельдшером-лаборантом (медицинским лабораторным техником).

*Служба лабораторной диагностики располагает значительными кадровыми ресурсами. В системе Минздрава России в КДЛ работает около 18 тысяч специалистов с высшим образованием, подавляющее большинство на должности врач клинической лабораторной диагностики. Из них примерно половина имеет медицинское образование, а другая половина - университетское биологическое образование. Категорию имеет около 45 % врачей клинической лабораторной диагностики.

В штатное расписание КДЛ введена должность биолога, на которую принимают специалистов, окончивших университеты и имеющих диплом с квалификацией "биолог", однако массовой эта должность еще не стала.

*В КДЛ работают 75,5 тысячи специалистов со средним медицинским образованием на должностях лаборант, медицинский техник (фельдшер-лаборант), медицинский лабораторный технолог. Соотношение врачи/работники со средним специальным образованием составляет в среднем 1: 4,3.,норма 1:2,8 (объясняется тем, что во многих мелких подразделения средние специалисты работают самостоятельно).

*Кадровые и материальные ресурсы клинической лабораторной службы позволяют ежегодно выполнять 2,6-2,.7 миллиарда лабораторных исследований. В амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения:

На 100 посещений выполняется около 120 лабораторных анализов,

На 1 стационарного больного около 42 анализов.

Каждый год происходит прирост исследований на 2-3 %. (Для сравнения 7 других служб, выполняющих объективные диагностические исследования, вместе взятые произвели в 2012 г. 238,3 млн. исследований. т. е. в 11,1 раза меньший объем исследований).

*В расчете на 1 сотрудника КДЛ (исходя из численности физических лиц с высшим и средним образованием) приходится за 1 рабочий день в среднем 130-140 выполненных анализов .

Разница в производительности труда между лабораториями с автоматизированным оборудованием и лабораториями, использующими ручные методы, может достигать 10-15 раз.

Несмотря на значительные количественные показатели масштабов структуры и объемов работы служба клинической лабораторной диагностики работает недостаточно эффективно, испытывая существенные трудности из-за наличия ряда серьезных нерешенных проблем.

Примеры организации диагностических лабораторий Ставропольского района и г.о.Тольятти.

*История развития здравоохранения Ставропольского района своими корнями уходит в прошлые века. Первое упоминание о квалифицированной медицинской помощи - начало XIX века. В Ставрополе и уезде работала одна больница на 15 коек. По селам разъезжал врач один раз в два месяца, при этом он не имел постоянного места приема больных. (более подробно можно посмотреть в работе).

*Муниципальный район Ставропольский расположен на территории 3697,5 кв.км. В состав района входят 24 сельских поселения, объединяющих 51 населенный пункт.

Численность населения района имеет устойчивую тенденцию к увеличению год от года. Так, на 01.01.2013г. численность составила 63360 человек, что на 5,3% больше по сравнению с 2010 годом (54 545 человек). Плотность населения в районе составляет 17 человек на 1 кв.км. площади (в целом по Самарской области данный показатель – 60 чел. на 1 кв.км. площади). Возрастной состав населения характеризуется преобладанием старших возрастных групп. Удельный вес лиц старше 18 лет составляет 83% от общего числа населения, лиц старше трудоспособного возраста – 1/4 от общего числа населения (24%) .

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Ставропольская центральная районная больница» (ГБУЗ СО «Ставропольская ЦРБ») – это огромная сеть лечебно-профилактических учреждений района, объединяющая все поселения района.

На данный момент - это многопрофильное медицинское бюджетное учреждение здравоохранения, имеющая в составе структурные подразделения, финансируемое за счет средств ОМС и частично средств муниципального бюджета.

Головная лаборатория находится в ЦРБ, кроме того лабораторная диагностика проводится в 13 отделениях общей врачебной (семейной) практики.

Лабораторная диагностика выполняется по 8 основным направлениям, более 70 видов анализов.

К КДЛ ЦРБ относится 3 терапевтических отделений, 12 офисов и 6 амбулаторий, которые находятся в прилегающих к Ставропольскому району селах, в которых работают по одному лаборанту.

Самый первый офис был открыт в с. Зелёновке в 2010 году.

Он состоит из одного общеклинического кабинета. В кабинете ведется прием пациентов с 8:00 до 10:00 часов. Число пациентов за день примерно 20 человек. В штате один лаборант. Все анализы лаборант берет по направлению врача, в котором, указывается ФИО, возраст, предполагаемый диагноз.

В его работу входит: забор крови на ОАК (постановка СОЭ, приготовление мазка крови), взятие крови на сахар, ОАМ. Не окрашенные мазки крови лаборант каждый день отвозит в КДЛ ЦРБ, где далее их фиксируют и окрашивают, затем их смотрит врач.

Кабинет имеет оснащение: статфакс, микроскоп, центрифуга, термостат, холодильник, глюкометр.

Зона кабинета разделена на три чести. В первой зоне стоит стол для мочи на ОАМ, на нем же лаборант делает анализ (определяет количество мочи, цвет, мутность, относительную плотность, форменные элементы: белок и глюкозу, приготавливает осадок мочи для микрокопирования. Здесь же и находится центрифуга и термостат.

Во второй зоне стоит холодильник для растворов и препаратов, стол за которым происходит забор крови на ОАК, на этом же столе располагается микроскоп, стерильные инструменты, стерильная вата, стерильный пинцет; одноразовые скарификаторы; стерильные предметные стекла; стерильные капилляры Панченкова; 5% раствор лимоннокислого (цитрата) натрия; резиновые перчатки; 70% р-р этилового спирта; штатив с пробирками для взятия крови на СОЭ, микроветы для взятия крови на эритроциты, гемоглобин, лейкоциты; планшет для взятия крови; чашка Петри со шлифованным стеклом для изготовления мазка крови; емкость для приготовленных мазков крови.

В третьей зоне находятся дезинфицирующие растворы для обработки поверхностей (6% р-р перекиси водорода, 0,6% р-р гипохлорида кальция и др.), емкость с ватными тампонами для перчаток, емкости накопители – контейнеры для отходов: использованной ваты, скарификаторов, капилляров, контейнер для использованных перчаток. В этой зоне происходит утилизация биоматериала.

Постаналитический этап делится на внутрилабораторную и внелабораторную части. Основной элемент внутрилабораторной части - проверка квалифицированным врачом-лаборантом результата анализа на предмет его аналитической достоверности, биологической вероятности, а также сопоставления каждого результата с референсными интервалами. После проведенного этапа врач-лаборант подтверждает результаты и передает их врачу- клиницисту или пациенту.

Внелабораторная часть – это оценка лечащим врачом клинической значимости информации о состоянии пациента, полученной в результате лабораторного исследования и интерпретация полученной лабораторной информации. Основной формой контроля качества проведения постаналитического этапа являются регулярные внешние и внутренние проверки.

На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов анализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.

Принципиально существует два способа забора венозной крови для проведения анализа. Открытые системы (полая игла, стеклянная пробирка) используются с незапамятных времен. Такой способ предполагает контакт крови с воздухом, в случае закрытого способа контакт с воздухом отсутствует, сбор крови проводится в закрытом режиме.

В настоящее время в 65% случаев кровь берется из вены открытым способом, т.е. либо шприцом, либо с помощью полой иглы, в пробирку – самотеком. При заборе крови таким способом часто случается целый ряд сложностей: это и тромбирование крови в игле, и гемолиз, вызванный двукратным прохождением крови через иглу, так как в ходе шприцевого набора клетки крови дважды травмируются за счет выдавливания через узкую иглу шприца, рвутся клеточные стенки, что сильно снижает точность результатов за счет перемешивания с клеточным содержимым. При необходимости заполнить кровью несколько пробирок увеличивается длительность забора крови. Различные сложности случаются также и при доставке стеклянных пробирок с кровью в лабораторию: пробирки разбиваются, образцы крови могут разлиться, часть крови впиталась в ватный тампон, которым закрыта пробирка и т.п.

Эти и многие другие проблемы легко решаются при использовании так называемых “закрытых” или вакуумных систем для взятия крови.

Первая “закрытая” система (Vacutainer) была изобретена в 1947 году Джозефом Клейнером и выпущена на рынок в 1949 году. В современном виде (пластиковая небьющаяся пробирка) система “Вакутейнер” пережила второе “рождение” в 1991 году. Работает система по такому принципу: в пробирке создается вакуум определенной силы, при заполнении пробирки он позволяет крови поступать в пробирку до тех пор, пока она не заполнится до нужного объема. Помимо более точного дозирования объема крови, современные пробирки позволяют повысить точность содержания нужного реагента в пробирке, в сравнении со стеклянными многоразовыми пробирками, реагент в которые добавлен не на производстве, а вручную. Также современные закрытые вакуумные системы позволяют полностью исключить риск разбрызгивания крови и случайного укола иглой, что делает их более безопасным решением. (более подробно о заборе закрытыми системами, м ы поговорим на практических занятиях). Источник: Pr-consulta.ru

• Общеклинические исследования:

Общий анализ крови и СОЭ
Группа крови и резус-фактор
Общий анализ мочи и проба Нечипоренко
Кал на определение яиц гельминтов
Соскоб на энтеробиоз

Общий анализ крови

Практический любой визит к терапевту заканчивается тем, что он отправляет нас на анализ крови из пальца. Почему так часто мы сдаем этот анализ? О чем он может рассказать лечащему врачу.

Кровь является очень изменчивой тканью организма. (Да, кровь - это ткань, хоть и жидкая.) Так вот, ее состав тонко отражает состояние всего организма и реагирует на любые отклонения в здоровье. Именно поэтому врач отправляет Вас на анализ крови. Так ему удается быстро собрать огромный массив ценной информации о том, что происходит с Вашим телом.

В клинический минимум в ходит обследования больного, поступившего в клинику. В анализе определяют составляющие крови (эритроциты, лейкоциты, лимфоциты), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), гемоглобин и остальные характеристики крови

Процедура анализа известна всем: в лаборатории иглой-скарификатором в подушечке пальца делается прокол. На этом месте появляется капля крови. Обычно ее размер не удовлетворяет лаборанта и она массирует палец, дабы крови набралось столько, чтобы она заполнила специальную пипетку.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ И СОЭ

• Материалом для исследования является венозная кровь, которая берется из локтевой вены.
• Для общего анализа кровь забирается в вакуумную пробирку с фиолетовой крышкой (с К 3 ЭДТА). Для точного соотношения кровь-антикоагулянт необходимо набрать полностью всю пробирку до отметки или указанного объема крови!
• Кровь на СОЭ так же берется из локтевой вены вакуумной системой, но в тонкую пробирку с черной крышкой ! При назначении и ОАК, и СОЭ обе пробирки одного пациента (фиолетовая и черная) подписываются одним и тем же номером! И этот номер фиксируется в направлении.
• На пробирках в обязательном порядке должны указываться идентификационный номер пациента и название медицинского учреждения. Идентификационный номер должен сохраняться в регистрационном журнале учреждения.
• Кровь пациента до передачи курьеру должна храниться в холодильнике (+2 - +4°С) или в контейнере с хладогеном.
• Пробирки с кровью отдаются курьеру вместе с направлениями. Номера пробирок должны соответствовать номерам на направлениях.
• Кровь отправляется в лабораторию в день забора. До следующего дня хранить кровь нельзя!

Что происходит дальше, известно далеко не всем. Анализ может выполняться либо старыми лабораторными методами, с использованием микроскопа и химических реактивов, либо пипетка будет загружена в хитроумный аппарат, который через минуту распечатает ответ.

В любом случае, результата анализа - это сокращенные обозначения различных параметров и их числовые значения. Итак, разберем эти параметры:

Гемоглобин - Hb. Норма для мужчин 120–160 г/л, норма для женщин - 120–140 г/л. Гемоглобин - это белковое вещество, сконцентрированное в красных кровяных клетках - эритроцитах и отвечающее за перенос кислорода и углекислого газа между легкими и тканями организма. При недостатке гемоглобина возникают трудности в обеспечении клеток кислорода. Человек может испытывать чувство удушья, несмотря на интенсивное дыхание. Снижение уровня гемоглобина возникает при анемиях, после кровепотерь, а также вследствие ряда наследственных заболеваний.

Гематокрит - Нt . Норма для мужчин 40–45%, норма для женщин 36–42%. Это показатель процентного отношения клеточных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) от общего объема крови. Падение гематокрита (уменьшение количества клеток, приходящихся на литр крови) может говорить о кровепотери (в том числе и внутренней) или угнетении кроветворной функции (тяжелые инфекции, аутоиммунные заболевания, воздействие радиации). Высокий гематокрит - это тоже плохо. Густая кровь хуже проходит через сосуды, возрастает риск образования тромбов.

Эритроциты - RBC , норма для мужчин - 4–5*10^12 на литр, для женщин - 3–4*10^12 на литр. Эритроциты - это именно те клетки, в которых сосредоточен гемоглобин. Изменение их числа тесно связано с концентрацией гемоглобина и сопровождает аналогичные заболевания.

Цветовой показатель - ЦП , в норме составляет 0,85–1,05. Является отношением концентрации гемоглобина к числу эритроцитов. Его изменение свидетельствует о развитии различных форм анемии. Он повышается при B12-, фолиеводефицитных, апластических и аутоимунных анемиях. Снижение цветового показателя возникает при железодефицитной анемии.

Лейкоциты - WBC. Норма лейкоцитов - 3–8*10^9 на литр. Лейкоциты - это защитники нашего организма от инфекции. При проникновении болезнетворных микроорганизмов их число должно повышаться. При тяжелых инфекциях, онкологических и аутоимунных патологиях количество лейкоцитов снижается.

Нейтрофилы - NEU. Это наиболее многочисленная группа лейкоцитов (до 70% от их общего количества). Являются клетками неспецифического иммунного ответа. Основная их функция - фагоцитоз (заглатывание) всего чужеродного, что проникло в организм. Именно поэтому их очень много в слизистых оболочках. Рост числа нейтрофилов указывает на гнойные воспалительные процессы. Но еще хуже, если гнойный процесс, что называется, «на лицо», а нейтрофилов - нет.

Лимфоциты - LYM составляют 19–30% лейкоцитов. Лимфоциты отвечают за специфический (прицельный на те или иные микроорганизмы) иммунитет. Если на фоне воспалительного процесса процент лимфоцитов падает до 15% и ниже, то следует оценить их количество, приходящееся на 1 мкл крови. Бить тревогу надо если оно окажется меньше 1200 - 1500 клеток.

Тромбоциты - PLT. Нормальное содержание тромбоцитов - 170–320*10^9 на литр. Тромбоциты - это те клетки, благодаря которым останавливается кровотечение. Кроме того, они подбирают оружие иммунных клеток, использованное ими в борьбе с микроорганизмами - остатки иммунных комплексов, циркулирующих в крови. Поэтому снижение количества тромбоцитов говорит об иммунологических заболеваниях или о тяжелом воспалении.

Скорость оседания эритроцитов - СОЭ (РОЭ). Норма СОЭ для мужчин - до 10 мм/ч, для женщин - до 15 мм/ч. Повышение СОЭ нельзя оставлять без внимания. Это может свидетельствовать о воспалении тех или иных органов, а может быть и приятным сигналом, извещающим женщину о беременности.

Подготовка пациента к процедуре сдачи крови и основные преаналитические факторы, которые могут повлиять на результат

Ø Лекарства (влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов разноплановое и не всегда предсказуемое).

Ø Прием пищи (возможно как прямое влияние за счет всасывания компонентов пищи, так и косвенное – сдвиги уровня гормонов в ответ на прием пищи, влияние мутности пробы, связанной с повышенным содержанием жировых частиц).

Ø Физические и эмоциональные перегрузки (вызывают гормональные и биохимические перестройки).

Ø Алкоголь (оказывает острые и хронические эффекты на многие процессы метаболизма).

Ø Курение (изменяет секрецию некоторых биологически активных веществ).

Ø Физиопроцедуры, инструментальные обследования (могут вызвать временное изменение некоторых лабораторных параметров).

Ø Фаза менструального цикла у женщин (значима для ряда гормональных исследований, перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия пробы для определения уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона).

Ø Время суток при взятии крови (существуют суточные ритмы активности человека и, соответственно, суточные колебания многих гормональных и биохимических параметров, выраженные в большей или меньшей степени для разных показателей; референсные значения - границы «нормы» - обычно отражают статистические данные, полученные в стандартных условиях, при взятии крови в утреннее время).

Другие книги схожей тематики:

Св во микроорганизмов реагировать на действие химиопрепаратов приостановкой размножения или гибелью. Каждый вид или близкая группа видов имеют характерный спектр и уровень естественной (природной) Ч. по отношению к определенному препарату или… … Словарь микробиологии

- (греч. diagnostikos способный распознавать) совокупность физико химических, биохимических и биологических методов диагностики, исследующих отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей больного, а также выявляющих… … Медицинская энциклопедия

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ - существенная группа заболеваний в общей структуре профессиональных поражений. Полиморфизм обусловлен многообразием органических и неорганических соединений (и их комбинаций), исходных и получаемых (промежуточных, побочных и конечных) продуктов… … Российская энциклопедия по охране труда

Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных… … Медицинская энциклопедия

I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

- (синоним коронарная болезнь) патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом венечных (коронарных)… … Медицинская энциклопедия

- (pancreas) железа пищеварительной системы, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Анатомия и гистология Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I II поясничных позвонков, имеет вид уплощенного постепенно суживающегося тяжа … Медицинская энциклопедия

Учреждения системы здравоохранения либо структурные подразделения лечебно профилактических или санитарно профилактических учреждений, предназначенные для проведения различных медицинских исследований. В эту группу не входят научно… … Медицинская энциклопедия

Федеральное государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Красноярский медико-фармацевтический колледж

федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Н.В.Власова

Методы

клинических лабораторных исследований

в области среднего медицинского образования в качестве учебного пособия для студентов средних медицинских образовательных учреждений,

обучающихся по специальности 060110 «Лабораторная диагностика»

Красноярск

Рецензент: Д.А. Грищенко, главный специалист по клинико-лабораторной

Диагностике Агенства здравоохранения и лекарственного

Обеспечения администрации Красноярского края, заведующий

Клинико-диагностической лабораторией Красноярской краевой

Больницы №1.

Власова Н.В.

В 58 Методы клинических лабораторных исследований: Учебное

Пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский медико-

Фармацевтический колледж, 2008.- 222с.

Настоящее учебное пособие представляет собой систематизированный материал по методам клинических лабораторных исследований.

Состоит из двух разделов. Первый раздел содержит информацию о методах получения и лабораторного исследования мочи, желудочного сока, желчи, кала, цереброспинальной жидкости, мокроты, отделяемого половых органов, жидкостей серозных полостей, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях. Второй раздел пособия посвящен гематологическим исследованиям.

Предназначено для студентов средних специальных учебных заведений, обучающихся по специальности «Лабораторная диагностика».

Список сокращений …………………………………………………………………………….9

Предисловие ……………………………………………………………………………………10

Введение ………………………………………………………………………………………..11

^ Р а з д е л I. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ….......................13

Глава 1. Исследование мочи ………………………………………………………………..13

1. 
   Образование и состав мочи … ………………………………………………………...13
2. 
   Исследование мочи …………………………………………………………………….14

1.2.1.1. Количество мочи ………………………………………………………………..15

1.2.1.2. Цвет мочи ………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. Прозрачность мочи ……………………………………………………………...16

1.2.1.4. Реакция мочи …………………………………………………………………….17

1.2.1.5. Запах мочи ……………………………………………………………………….18

1.2.1.6. Относительная плотность мочи ………………………………………………...18

1.2.1.7. Проба Зимницкого ………………………………………………………………18

1.2.1.8. Контрольные вопросы по теме «Исследование физических

Свойств мочи» …………………………………………………………………...20

1.2.2. Химическое исследование мочи …… ………………………………………………..20

1.2.2.1. Определение белка в моче ……………………………………………………...20

1.2.2.2. Определение глюкозы в моче …………………………………………………..25

1.2.2.3. Определение кетоновых тел в моче ……………………………………………27

1.2.2.4. Определение уробилина и билирубина в моче ………………………………..28

1.2.2.5. Определение кровяного пигмента в моче ……………………………………..30

1.2.2.6. Контрольные вопросы по теме «Химическое исследование мочи» ………...31

1.2.3. Микроскопическое исследование осадка мочи ……………………………………..31

1.2.3.1. Ориентировочный метод ………………………………………………………..31

1.2.3.2. Количественные методы ………………………………………………………..36

1.2.3.3. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование

Осадка мочи» ……………………………………………………………………38

1.2.4. Исследование мочи с помощью тест-полосок ………………………………………38

1.3. Мочевые синдромы ……………………………………………………………………...39

1.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мочи» ………………41

Глава 2. Исследование желудочной секреции ……………………………………………44

2.1. Функции желудка. Состав желудочного сока …………………………………………..44

2.2. Методы исследования желудочной секреции …………………………………………...45

2.2.1. Фазы желудочной секреции …………………………………………………………..45

2.2.2. Фракционный метод зондирования желудка ………………………………………..46

2.2.3. Контрольные вопросы по теме «Методы исследования желудочной

Секреции» ………………………………………………………………………………47

2.3. Исследование желудочного сока … ……………………………………………………..47

2.3.1. Физические свойства …………………………………………………………………48

2.3.2. Химическое исследование …………………………………………………………...48

2.3.2.1. Определение кислотности ………………………………………………………48

2.3.2.2. Определение дебита соляной кислоты ………………………………………...50

2.3.2.3. Определение дефицита соляной кислоты ……………………………………..50

2.3.2.4. Определение молочной кислоты ……………………………………………….51

2.3.2.5. Определение протеолитической активности ………………………………….51

2.3.2.6. Внутрижелудочная рН-метрия …………………………………………………52

2.3.3. Микроскопическое исследование желудочного содержимого ……………………52

2.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование желудочного сока» ………………53

2.4. Беззондовые методы оценки кислотности желудочного сока …………………………53

2.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование

Желудочной секреции» ……………………………………………………………………54

Глава 3. Исследование дуоденального содержимого ……………………………………..56

3.1. Состав и функции желчи. Физиология образования и выделения желчи ……………..56

3.2. Методы дуоденального зондирования …………………………………………………..57

3.3. Исследование дуоденального содержимого …………………………………………….59

3.3.1. Общие свойства ……………………………………………………………………….59

3.3.2. Микроскопическое исследование ……………………………………………………60

3.4. Диагностическое значение дуоденального зондирования ……………………………...62

3.5. Контрольные вопросы к главе «Исследование дуоденального содержимого» ……….63

Глава 4. Исследование кала …………………………………………………………………64

4.1. Состав кала ………………………………………………………………………………..64

4.2. Исследование кала ………………………………………………………………………...64

4.2.1. Общие свойства кала ………………………………………………………………….64

4.2.2. Химическое исследование кала ………………………………………………………67

4.2.3. Контрольные вопросы по теме «Физико-химические свойства кала» …………….68

4.2.4. Микроскопическое исследование кала ……………………………………………...69

4.2.4.1. Микроскопические элементы кала …………………………………………….69

4.2.4.2. Остатки белковой пищи в кале …………………………………………………70

4.2.4.3. Остатки углеводной пищи в кале ………………………………………………71

4.2.4.4. Остатки жиров в кале …………………………………………………………..72

4.2.4.5. Клеточные элементы кала ………………………………………………………73

4.2.4.6. Кристаллические образования ………………………………………………….73

4.2.4.7. Микрофлора ……………………………………………………………………..73

4.2.4.8. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое исследование кала» … 75

4.3. Копрологические синдромы ……………………………………………………………...75

4.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование кала» ……………….77

Глава 5. Исследование цереброспинальной жидкости …………………………………..78

5.1. Образование, функции и получение ликвора …………………………………………...78

5.2. Исследование ликвора …………………………………………………………………….79

5.2.1. Физические свойства ликвора ………………………………………………………..79

5.2.2. Микроскопическое исследование ликвора ………………………………………….80

5.2.3. Химическое исследование ликвора ………………………………………………….82

5.3. Характеристика ликвора при некоторых заболеваниях ЦНС ………………………….84

5.4. Контрольные вопросы к главе «Исследование цереброспинальной жидкости» ……...86

Глава 6. Исследование экссудатов и транссудатов ……………………………………….87

6.1. Виды пунктатов ………………………………………………………………………….87

6.2. Исследование жидкостей серозных полостей …………………………………………...88

6.2.1. Определение физико-химических свойств …………………………………………89

6.2.2. Микроскопическое исследование …………………………………………………...89

6.3. Контрольные вопросы к главе «Исследование экссудатов и транссудатов» ………...91

Глава 7 . Исследование мокроты …………………………………………………………….91

7.1. Сбор мокроты ……………………………………………………………………………..92

7.2. Правила техники безопасности при работе с мокротой ………………………………..93

7.3. Исследование мокроты ……………………………………………………………………94

7.3.1. Определение общих свойств и характера мокроты ………………………………...94

7.3.2. Контрольные вопросы по теме «Общие свойства мокроты» ………………………97

7.3.3. Микроскопическое исследование мокроты …………………………………………97

7.3.3.1. Приготовление и изучение нативных препаратов мокроты ………………….97

7.3.3.2. Клеточные элементы мокроты …………………………………………………98

7.3.3.3. Волокнистые образования в мокроте ………………………………………….99

7.3.3.4. Кристаллические образования мокроты … ………………………………….100

7.3.4. Бактериоскопическое исследование мокроты …………………………………….101

7.3.4.1. Приготовление и фиксация мазков …………………………………………...101

7.3.4.2. Окрашивание по Цилю-Нильсену …………………………………………….102

7.3.5. Контрольные вопросы по теме «Микроскопическое и

Бактериоскопическое исследование мокроты» …………………………………….104

7.4. Характеристика мокроты при некоторых заболеваниях дыхательной системы …….104

7.5. Заключительные контрольные вопросы к главе «Исследование мокроты» …………105

Глава 8 . Исследование отделяемого половых органов …………………………………106

8.1. Лабораторные исследования при инфекциях, передающихся преимущественно

Половым путем ……………………………………………………………………………..106

8.1.1. Сифилис ………………………………………………………………………………106

8.1.2. Гонорея ……………………………………………………………………………….109

8.1.3. Урогенитальный хламидиоз ………………………………………………………...109

8.1.4. Урогенитальный трихомониаз ………………………………………………………111

8.1.5. Бактериальный вагиноз ……………………………………………………………...112

8.1.6. Урогенитальный кандидоз …………………………………………………………..112

8.1.7. Контрольные вопросы по теме «Лабораторные исследования при ИППП» …….113

8.2. Исследование содержимого влагалища ………………………………………………...114

8.2.1. Цитологические исследования ……………………………………………………..114

8.2.1.1. Взятие материала и приготовление препаратов для микроскопии …………114

8.2.1.2. Морфология эпителиальных клеток влагалища ……………………………..115

8.2.1.3. Цитологическая оценка влагалищных мазков ……………………………….116

8.2.2. Определение степени чистоты влагалищного содержимого ……………………...118

8.2.3. Контрольные вопросы по теме «Исследование содержимого влагалища» ……...119

8.3. Исследование эякулята и секрета предстательной железы …………………………...119

8.3.1. Состав и получение семенной жидкости …………………………………………..120

8.3.2. Исследование эякулята ………………………………………………………………121

8.3.2.1. Физико-химическое исследование …………………………………………...121

8.3.2.2. Микроскопическое исследование эякулята ………………………………….122

8.3.3. Исследование секрета предстательной железы ……………………………………125

8.3.4. Контрольные вопросы по теме «Исследование эякулята и

Секрета предстательной железы» …………………………………………………..126

Глава 9. Лабораторная диагностика микозов …………………………………………...127

9.1. Классификация микозов ………………………………………………………………...127

9.2. Техника взятия материала и приготовления препаратов для

Микроскопического исследования ……………………………………………………..128

9.3. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний кожи …………………………...129

9.4. Правила безопасной работы в микологической лаборатории ………………………...131

9.5. Контрольные вопросы к главе «Лабораторная диагностика микозов» ………………131

Р а з д е л II. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ …………. 132

Глава 1 . Общий клинический анализ крови …………………………………………...132

1. 
   Состав и функции крови ………………………………………………………………..132
2. 
   Взятие крови для исследования…………………………………………………………133
3. 
   Определение концентрации гемоглобина в крови …………………………………….135

1.3.2. Методы определения концентрации гемоглобина в крови………………………..137

1.3.3. Клиническое значение гемоглобина крови ………………………………………..137

1.3.4. Контрольные вопросы по теме «Определение концентрации

Гемоглобина крови» ………………………………………………………………….138

1.4. Определение скорости оседания эритроцитов …………………………………………138

1.4.1. Факторы, влияющие на СОЭ ………………………………………………………..138

1.4.2. Методы определения СОЭ …………………………………………………………..139

1.4.3. Клиническое значение СОЭ ………………………………………………………...139

1.4.4. Контрольные вопросы по теме «Определение СОЭ» …………………………….140

1.5. Определение количества лейкоцитов в крови ………………………………………...140

1.5.1. Функции лейкоцитов ………………………………………………………………..140

1.5.2. Методы подсчета количества лейкоцитов в крови ………………………………..141

1.5.3. Клиническое значение количества лейкоцитов в крови …………………………..142

1.5.4. Контрольные вопросы по теме «Определение количества лейкоцитов

В крови» ………………………………………………………………………………..143

1.6. Определение количества эритроцитов в крови ………………………………………...143

1.6.1. Функции эритроцитов ……………………………………………………………….144

1.6.2. Методы подсчета количества эритроцитов крови …………………………………144

1.6.3. Клиническое значение количества эритроцитов крови …………………………...145

1.7.1. Цветовой показатель крови ………………………………………………………….146

1.7.2. Контрольные вопросы по теме «Определение количества

Эритроцитов в крови. Цветовой показатель крови» ……………………………….147

1.8. Подсчет лейкоцитарной формулы ……………………………………………………...147

1.8.1. Морфология отдельных видов лейкоцитов периферической крови в норме ……147

1.8.2. Методы подсчета лейкоцитарной формулы ………………………………………..149

1.8.2.1. Приготовление мазков …………………………………………………………149

1.8.2.2. Окраска мазков ………………………………………………………………...150

1.8.2.3. Техника подсчета лейкоцитарной формулы …………………………………152

1.8.3. Лейкоцитарная формула в норме и при патологии ………………………………..152

1.8.3.1. Лейкоцитарная формула в норме …………………………………………….152

1.8.3.2. Изменение морфологии лейкоцитов при патологии ………………………...153

1.8.3.3. Изменение количества отдельных видов лейкоцитов при патологии ……...154

1.8.4. Контрольные вопросы по теме «Подсчет лейкоцитарной формулы» …………...155

1.9. Изменение крови при некоторых состояниях и заболеваниях ………………………..155

1.9.1. Возрастные особенности крови …………………………………………………….155

1.9.2. Изменение крови при беременности ………………………………………………..156

1.9.3. Наследственные аномалии морфологии лейкоцитов ……………………………..157

1.9.4. Изменение крови при гнойно-воспалительных и инфекционных

Заболеваниях …………………………………………………………………………158

1.10. Заключительные контрольные вопросы к главе «Общий клинический

Анализ крови» …………………………………………………………………………...158

Глава 2. Автоматические методы исследования клеток крови … ……………………159

Глава 3. Схема кроветворения …………………………………………………………….163

Глава 4. Анемии ……………………………………………………………………………...165

4.1. Классификация анемий ………………………………………………………………….165

4.2. Лабораторные признаки анемий ………………………………………………………..167

4.2.1. Изменение морфологии эритроцитов при анемиях ………………………………..167

4.3. Анемии вследствие кровопотерь ………………………………………………………..170

4.3.1. Острая постгеморрагическая анемия ……………………………………………….170

4.3.2. Хроническая постгеморрагическая анемия ………………………………………...170

4.3.3. Контрольные вопросы по темам «Лабораторные признаки анемий.

Анемии вследствие кровопотерь» …………………………………………………...170

4.4. Анемии вследствие нарушения кровообразования ……………………………………171

4.4.1. Железодефицитные анемии …………………………………………………………171

4.4.2. Железонасыщенные анемии … …………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (фолиево)-дефицитные анемии ………………………………………………….172

4.4.4. Гипо- и апластические анемии … …………………………………………………..173

4.4.5. Контрольные вопросы по теме «Анемии вследствие нарушения

Кровообразования» ………………………………………………………………….174

4.5. Гемолитические анемии … ……………………………………………………………...174

4.5.1. Причины и признаки гемолитических анемий ……………………………………174

4.5.2. Классификация гемолитических анемий …………………………………………...175

4.5.3. Гемолитическая болезнь новорожденных …………………………………………176

4.6. Определение гематокритной величины ………………………………………………..177

4.7. Подсчет количества ретикулоцитов …………………………………………………….178

4.8. Определение осмотической резистентности эритроцитов ……………………………179

4.9. Заключительные контрольные вопросы к главе «Анемии» …………………………..181

Глава 5. Лучевая болезнь …………………………………………………………………...182

5.1. Острая лучевая болезнь ………………………………………………………………….183

5.2. Хроническая лучевая болезнь …………………………………………………………..185

5.3. Контрольные вопросы по теме «Лучевая болезнь» …………………………………...185

Глава 6 . Лейкозы …………………………………………………………………………….186

6.1. Этиология, патогенез, классификация лейкозов ………………………………………186

6.2. Острые лейкозы ………………………………………………………………………….187

6.2.1. Классификация острых лейкозов …………………………………………………...187

6.2.2. Клинические проявления и картина крови при острых лейкозах ………………...188

6.2.3. Цитохимическая характеристика бластных клеток при острых лейкозах ……….190

6.2.4. Контрольные вопросы по теме «Острые лейкозы» ……………………………….191

6.3. Хронические лейкозы ……………………………………………………………………191

6.3.1. Миелопролиферативные заболевания ……………………………………………...191

6.3.1.1. Хронический миелолейкоз …………………………………………………….192

6.3.1.2. Эритремия ………………………………………………………………………193

6.3.1.3. Хронический моноцитарный лейкоз ………………………………………….193

6.3.1.4. Контрольные вопросы по теме «Миелопролиферативные заболевания» ….194

6.3.2. Лимфопролиферативные заболевания ……………………………………………...194

6.3.2.1. Хронический лимфолейкоз …………………………………………………...195

6.3.2.2. Множественная миелома ……………………………………………………..196

6.3.2.3. Контрольные вопросы по теме «Лимфопролиферативные

Заболевания» …………………………………………………………………...197

6.4. Заключительные контрольные вопросы к главе «Лейкозы» ……………………..197

Глава 7. Лейкемоидные реакции …………………………………………………………..198

Глава 8. Геморрагические диатезы … …………………………………………………….200

8.1. Классификация геморрагических диатезов …………………………………………….200

8.2. Определение количества тромбоцитов в крови ………………………………………..201

8.2.1. Морфология и функции тромбоцитов ……………………………………………...201

8.2.2. Методы определения количества тромбоцитов ……………………………………202

8.2.3. Клиническое значение количества тромбоцитов крови …………………………..203

8.3. Определение длительности кровотечения и времени свертывания

Капиллярной крови ………………………………………………………………………204

8.4. Контрольные вопросы к главе «Геморрагические диатезы» …………………………205

Глава 9 . Группы и резус-принадлежность крови ……………………………………….205

9.1. Группы крови системы АВ0 ……………………………………………………………206

9.1.2. Методы определения группы крови ……………………………………………….207

9.2. Резус-принадлежность крови …………………………………………………………..212

9.3. Контрольные вопросы к главе «Группы и резус-принадлежность крови» ………….214

Глава 10 . Контроль качества лабораторных исследований …………………………...215

Эталоны ответов на тестовые задания …………………………………………………….220

Библиографический список ………………………………………………………………….221

^ Список сокращений

АКТГ – адренокортикотропный гормон гипофиза

Б – базофил

в/в – внутривенно

в/м – внутримышечно

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГБН – гемолитическая болезнь новорожденного

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ДПК – двенадцатиперстная кишка

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИС – индекс созревания

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

КИ – кариопикнотический индекс

КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория

КУМ – кислотоустойчивые микобактерии

Л – лимфоцит

ЛБ – лучевая болезнь

МОН – моноцит

МПО – миелопероксидаза

Нп/я – нейтрофил палочкоядерный

Нс/я – нейтрофил сегментоядерный

ОЛ – острый лейкоз

ОЛБ – острая лучевая болезнь

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

п/к – подкожно

РНК – рибонуклеиновая кислота

СИ – международная система единиц измерения

СМС – синтетическое моющее средство

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ФЭК – фотоэлектроколориметр

ХЛЛ – хроническая лучевая болезнь

ХМЛ – хронический миелолейкоз

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЦНС – центральная нервная система

ЦПК – цветовой показатель крови

ЦСЖ – цереброспинальная жидкость

Э – эозинофил

ЭДТА – этилендиаминтетраацетат

ЭИ – эозинофильный индекс

Предисловие

Значение лабораторных исследований на современном этапе развития медицины постоянно увеличивается.

Основной по численности контингент сотрудников клинико-диагностических лабораторий составляют лаборанты со средним специальным образованием, что предъявляет особые требования к их подготовке. Отсутствие достаточного количества современных учебников по методам клинических лабораторных исследований для средних специальных учебных заведений в условиях резкого расширения номенклатуры лабораторных исследований и технического переоснащения клинико-диагностических лабораторий определяет потребность издания учебного пособия по клинической лабораторной диагностике для медицинских лабораторных техников.

Настоящее учебное пособие включает в себя два раздела – общеклинические и гематологические исследования, состоящие из нескольких глав. Каждая глава посвящена лабораторному анализу определенного вида биологического материала (мочи, содержимого желудочно-кишечного тракта, мокроты, ликвора, отделяемого половых органов, выпотных жидкостей, крови) и содержит сведения о способах их получения и унифицированных методах лабораторного исследования, а также результаты этих исследований в норме и характер их изменений при заболеваниях.

Материалы пособия изложены в соответствии с документами, регламентирующими деятельность клинико-диагностических лабораторий ЛПУ РФ. Так, глава «Контроль качества клинических лабораторных исследований» освещает современную концепцию вопроса в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ № 45 от 7.02.2000. Тема «Исследование мокроты» содержит рекомендации приложения №10 к приказу Минздрава России от 21.03.2003г. №109 «Инструкции по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ». Вопросы определения групповой и резус-принадлежности крови даются в соответствии с Приказом МЗ РФ №2 от 9.01.98 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии».

В конце каждой темы имеются контрольные вопросы, а в конце крупных глав – заключительные вопросы в форме тестовых заданий на восстановление соответствия с эталонами ответов в конце пособия. Выбранная форма позволяет ограниченным количеством тестовых заданий охватить большой объем материала.

В пособии отражен опыт, накопленный за многие годы преподавания дисциплины «Методы клинических лабораторных исследований».

Введение

Дисциплина «Методы клинических лабораторных исследований» изучает комплекс физико-химических и биологических методов, используемых для получения объективных данных о состоянии организма человека.

Как научная дисциплина клиническая лабораторная диагностика возникла на стыке клинической медицины, анатомии, физиологии, биологии, физики, химии и других наук. Она решает следующие задачи:

Разработка оптимальных методов исследования биологического материала;

Установление пределов колебания нормы для отдельных групп людей (по полу, возрасту, среде обитания и др.);

Установление диагностической ценности отдельных лабораторных тестов.

Главной задачей клинической лабораторной диагностики в практической медицине является помощь лечащему врачу в постановке диагноза заболевания, лечении больных, осуществлении профилактических мероприятий.

Основными объектами клинических лабораторных исследований являются содержимое сосудов и полостей (кровь, цереброспинальная жидкость, транссудаты и экссудаты, желудочный сок, желчь), выделения человеческого организма (моча, кал, мокрота, семенная жидкость), а также костный мозг, пунктаты лимфатических узлов и др.

Состав и свойства биологических жидкостей человека с давних времен привлекали внимание ученых. Так, уже в трактатах древней Индии и Китая (X-VI вв. до н.э.) имеются указания на изучение свойств мочи. Узбекский врач Абу Али ибн Сина (Авиценна) в своих работах связывает изменение характера выделений человека (мочи, кала) с определенными заболеваниями. Однако эти наблюдения древних ученых ограничивались лишь описанием общих свойств (цвет, количество, запах и т.д.) биологического материала. Становлению лабораторной диагностики как научной дисциплины способствовали изобретение микроскопа и колориметра, открытие строения клетки и другие успехи естествознания. Первые примитивные клинико-диагностические исследования, связанные с попыткой применения методов химического анализа в медицине, относятся к XVI веку – началу эпохи Возрождения.

В России первая клинико-диагностическая лаборатория была организована выдающимся врачом-клиницистом С.П. Боткиным при терапевтическом отделении Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Велики заслуги в развитии лабораторного дела Д.Л.Романовского, предложившего свой метод окраски форменных элементов крови, используемый и в настоящее время. Значительный вклад в лабораторное дело внесли отечественные ученые В.Е.Предтеченский, М.Н.Аринкин (метод прижизненного получения костного мозга), И.А.Кассирский (монография «Клиническая гематология»), Е.А. Кост (организовала Всесоюзное общество врачей-лаборантов, журнал «Лабораторное дело») и др.

В современной клинической лабораторной диагностике широко применяются методы оптического, ионометрического, иммуноферментного, электрофоретического, хроматографического и других видов анализа, методы «сухой» химии. Для проведения многих видов лабораторных исследований налажен выпуск специальных наборов реактивов, что значительно повышает качество анализов. Во многих клинико-диагностических лабораториях ЛПУ используются высокотехнологичные анализаторы для выполнения лабораторных исследований в полностью автоматизированном режиме.

Во всех лабораториях исследования проводятся с помощью единых унифицированных методов, утвержденных Минздравом РФ и обязательных для всех КДЛ.

Особое внимание специалистов лабораторной службы уделяется повышению качества анализов, что обеспечивается внедрением в повседневную практику КДЛ специальных программ с использованием контрольных материалов.

Р а з д е л I

^ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

__________________________________________________________________

Глава 1

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

1. 
   ОБРАЗОВАНИЕ И СОСТАВ МОЧИ

Образование мочи. Моча образуется в почках, главной функцией которых является поддержание постоянства внутренней среды организма. Эта функция обеспечивается выведением с мочой конечных продуктов обмена веществ, избытка солей и воды, а также токсичных и чужеродных веществ.

К мочевыделительным органам относятся почки [лат. ren , греч. nephros ], мочеточники [лат. ureter ], мочевой пузырь [лат. cystis ], мочеиспускательный канал [лат. urethra ]. Внутри почек располагается почечная лоханка [ лат. pyelos ] . Главной функциональной единицей почек является нефрон - совокупность трубочек-канальцев с сосудистыми клубочками.

Образование мочи происходит в 3 этапа.

^ 1 этап – фильтрация , в ходе которой образуется так называемая «первичная» моча, отличающаяся от плазмы крови только отсутствием крупнодисперсных белков, так как они не проходят через почечный фильтр из-за очень больших размеров молекул. Фильтрация плазмы происходит в клубочках за счет повышенного давления крови в капиллярах почечного клубочка, которое создается за счет значительно меньшего диаметра выносящих артериол по сравнению с приносящими.

^ 2 этап – реабсорбция - обратное всасывание воды и растворенных в ней веществ, необходимых организму (аминокислот, мелкодисперсных белков, глюкозы, солей натрия, калия, кальция, фосфатов). Реабсорбция происходит в извитых канальцах первого и второго порядка. За сутки у взрослого человека образуется 180л первичной мочи, из них 178-179л реабсорбируется и только 1,0-1,5л окончательной мочи выводится наружу. Второй этап образования мочи обеспечивает концентрационную функцию почек, то есть способность почек концентрировать первичную мочу.

^ 3 этап – секреция в мочу эпителием извитых канальцев ионов водорода, калия, аммиака, лекарственных средств, красителей. Процесс секреции способствует выведению из организма всех ненужных веществ, образованных в результате обменных процессов, и обеспечивает окончательное формирование мочи.

^ Состав мочи в норме. Моча представляет собой жидкость сложного химического состава, в которой растворено около 150 веществ. Большую часть мочи (95%) составляет вода, 5% - плотные вещества, из них 3,4% приходится на органические вещества и 1,6% - на неорганические вещества.

Органические вещества мочи представлены в основном конечными продуктами белкового обмена - мочевиной, мочевой кислотой, креатинином. В моче содержится также небольшое количество ферментов, витаминов, пигментов, гормонов. За сутки с мочой выделяется около 40г органических веществ. К неорганическим веществам мочи относятся соли натрия, калия, кальция, аммиака и др.

^ Патологические примеси мочи - компоненты мочи, которые в норме в ней не содержатся, а появляются только при заболеваниях. К патологическим примесям мочи относятся белок, глюкоза, ацетоновые тела, билирубин, гемоглобин и др. Присутствие в моче патологических примесей обозначается специальными терминами: протеинурия (белок в моче), глюкозурия (глюкоза в моче) и т.д.

1. 
   ^ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Общий анализ мочи является широко распространенным видом исследования, позволяющим судить о характере и выраженности патологического процесса в почках и мочевыделительной системе.

Общий анализ мочи включает в себя проведение трех видов исследований.

1. Определение физических свойств мочи: количества, цвета, прозрачности, осадка, реакции, запаха, относительной плотности.

2. Химическое исследование мочи:

Качественное определение белка и глюкозы, то есть определение наличия белка и глюкозы;

• 
  в случае обнаружения белка и глюкозы определяют их количество.

Общий анализ мочи проводят в утренней, самой концентрированной порции мочи.

Сбор мочи обычно проводит сам больной после тщательного туалета наружных половых органов. Для сбора мочи используется чистый широкогорлый сосуд с крышкой. Моча, собранная для общего анализа, может храниться в холодном месте не более 1,5-2 часов.

Кроме общего анализа мочи, по специальному требованию врача могут быть проведены дополнительные химические исследования мочи для определения кетоновых тел, уробилина, билирубина, кровяного пигмента – гемоглобина и др., а также количественные методы микроскопического исследования осадка мочи (по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и др.).

1.2.1. Исследование физических свойств мочи

^ 1.2.1.1. КОЛИЧЕСТВО МОЧИ

У здорового взрослого человека суточное количество мочи - суточный диурез [от греч. diurēsis мочеиспускание] составляет 0,8-1,5л.

Объем утренней порции мочи (обычно 150-250мл) не дает представления о суточном диурезе. Для определения суточного диуреза необходимо исследовать суточную мочу (то есть мочу, собранную в течение 24 часов).

В различных условиях суточный диурез может изменяться. Увеличение суточного диуреза более 2л называется полиурия [от греч. polys много + urina моча] . Она может быть физиологическая (у здоровых людей в особых условиях) и патологическая (при заболеваниях). Физиологическая полиурия наблюдается при употреблении большого количества жидкости и при стрессах. Патологическая полиурия развивается при хронической почечной недостаточности, пиелонефрите, рассасывании отеков. Выраженная полиурия (до 3-4л) характерна для сахарного диабета. Особенно резкая полиурия (до 30л в сутки) наблюдается при несахарном диабете (недостаточности антидиуретического гормона гипофиза).

Олигурия [от греч. oligos малое количество + urina ] – уменьшение суточного диуреза менее 0,6л. Она также может быть физиологической и патологической. Физиологическая олигурия бывает при ограничении питья, потере большого количества жидкости с пóтом при значительной физической нагрузке и высокой температуре окружающей среды. Патологическая олигурия встречается при заболеваниях почек (острая почечная недостаточность, острый гломерулонефрит), а также при потере жидкости внепочечным путем (рвота, понос, ожоговая болезнь).

Анурия [от греч. а отсутствие + urina ] - полное прекращение выделения мочи бывает истинная, которая зависит от прекращения выработки мочи почками (при острой почечной недостаточности), и механическая – из-за наличия в мочевыводящих путях механического препятствия для оттока мочи (камни, опухоли).

Суточный диурез делится на дневной и ночной. В норме отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 – 4:1, то есть дневной диурез в 3-4 раза больше ночного. Преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия [от греч. nyx, nyktos ночь + urina ] и наблюдается при хронической почечной недостаточности, опухолях предстательной железы.

Дизурия - болезненное мочеиспускание [от греч. dys нарушение + urina ] и поллакиурия – частое мочеиспускание [от греч. pollakis частый + urina ] характерны для цистита (воспаления мочевого пузыря).

1. 
   ЦВЕТ МОЧИ

Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности. Характерный цвет моче придают содержащиеся в ней пигменты: урохромы А и В, уроэритрин, стеркобилиноген , который в моче принято называть уробилин . Интенсивность окраски мочи у здоровых людей зависит от количества выпитой жидкости: при усиленном питьевом режиме моча становится светлее, а при ограничении питья, повышенном потоотделении приобретает более интенсивную желтую окраску. Некоторые пищевые продукты и лекарственные вещества могут окрашивать мочу в разные цвета. Красный (розовый) цвет придают моче амидопирин, аспирин, свекла; бурый – салол и нафтол; сине-зеленый – метиленовый синий; коричневый – активированный уголь и т.д. Причины изменения цвета мочи при патологии представлены в таблице 1.

Таблица 1

Причины изменения цвета мочи

^ 1.2.1.3. ПРОЗРАЧНОСТЬ МОЧИ

В норме свежевыделенная моча прозрачна. При стоянии она мутнеет из-за выпадения в осадок солей и клеточных элементов, размножения бактерий.

Таблица 2

Причины мутности мочи и способы ее удаления

При заболеваниях может выделяться мутная моча. В этих случаях мутность может быть обусловлена большим количеством клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий, жира, солей.

Прозрачность мочи оценивается на глаз как: прозрачная, мутноватая, мутная.

^ Осадки мочи образуются при длительном стоянии или при охлаждении мочи до 0˚С. Осадки могут состоять из солей и клеточных элементов.

Макроскопически (то есть на глаз) осадки описывают по трем признакам:

• 
  цвету (белые, розовые, кирпично-красные и др.);
• 
  характеру (аморфные, кристаллические);
• 
  выраженности (обильные, незначительные).

^ 1.2.1. 4. РЕАКЦИЯ МОЧИ

В норме реакция мочи слабокислая или нейтральная (рН = 5,0-7,0). У здоровых людей реакция мочи зависит в основном от принимаемой пищи. От употребления мясной пищи она сдвигается в кислую сторону, а от растительных продуктов – в щелочную.

Таблица 3

Причины изменения реакции мочи

^ Методы определения реакции мочи

1. 
   C помощью индикаторной бумаги (универсальная индикаторная бумага с диапазоном рН 1,0-10,0; специальная индикаторная бумага для определения рН мочи с диапазоном 5,0-8,0, комбинированные тест-полоски).
2. 
   Унифицированный метод с жидким индикатором бромтимоловым синим (диапазон определения рН 6,0-7,6) по Андрееву.

Определение реакции мочи с индикатором бромтимоловым синим (по Андрееву)

Реактив: 0,1% раствор индикатора бромтимолового синего.

^ Ход исследования. К 2-3 мл мочи добавляют 1-2 капли индикатора. По цвету раствора судят о реакции мочи: желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый цвет – слабокислой, травянистый цвет – нейтральной реакции, буро-зеленый цвет - слабощелочной реакции, сине-зеленый цвет – щелочной реакции.

Эта проба очень проста, но дает только ориентировочное представление о реакции мочи. Отличить мочу с нормальной рН от патологически кислой этим методом невозможно.

^ 1.2.1.5. ЗАПАХ МОЧИ

Большого диагностического значения не имеет. В норме моча имеет нерезкий специфический запах.

При длительном хранении, сопровождающемся бактериальным разложением, моча приобретает резкий аммиачный запах. Этот же запах имеет моча при циститах. При сахарном диабете у мочи запах ацетона (прелых фруктов) из-за наличия в ней ацетоновых тел.

^ 1.2.1.6. ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ МОЧИ

Относительная плотность (удельный вес) мочи пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

У здоровых людей относительная плотность мочи колеблется в течение суток от 1,005 до 1,030. В утренней, наиболее концентрированной порции мочи она составляет 1,020-1,026.

На относительную плотность мочи влияет присутствие в ней патологических примесей – белка и глюкозы. Каждые 3г/л белка повышают относительную плотность мочи на 1 деление урометра (0,001), а каждые 10г/л глюкозы – на 4 деления (0,004).

Низкая относительная плотность мочи бывает при полиурии и хронической почечной недостаточности, а очень высокая – до 1,040-1,050 - чаще всего при сахарном диабете.

Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек, то есть способности почечных канальцев концентрировать первичную мочу путем реабсорбции из неё воды. Величина относительной плотности утренней порции мочи, равная или большая 1,018-1,020, свидетельствует о сохраненной концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи определяется с помощью урометра - специального ареометра со шкалой от 1,000 до 1,050.

^ 1.2.1.7. ПРОБА ЗИМНИЦКОГО

Является одним из методов исследования функционального состояния почек, служит для оценки концентрационной способности почек. Проба заключается в динамическом наблюдении за количеством и относительной плотностью мочи в 3-х часовых порциях в течение суток. Обязательным условием проведения пробы является обычный питьевой режим, особенно исключение избыточного потребления жидкости.

Накануне исследования готовят 8 банок. Маркируют их, обозначая ФИО обследуемого и время сбора мочи:

1. 
   6-9 час. 5. 18-21 час.
2. 
   9-12 час. 6. 21-24 часа.
3. 
   12-15 час. 7. 0-3 часа.
4. 
   15-18 час. 8. 3-6 часов.

В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь, но эта порция мочи на анализ не используется. Затем каждые 3 часа в течение суток пациент собирает мочу в банки с соответствующим обозначением времени.

В лаборатории во всех 8 порциях определяют относительную плотность и точное количество мочи с помощью мерного цилиндра.

Для оценки пробы Зимницкого необходимо:

Вычислить отдельно дневной и ночной диурез. Дневной диурез определяют суммированием количества мочи в первых 4-х порциях, а ночной диурез – в последних четырех;

Выявить максимальную и минимальную относительную плотность в течение суток и определить разницу между ними (mах ρ - min ρ).

Результаты пробы Зимницкого в норме. Для нормальной концентрационной функции почек характерно: отношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1; разница между максимальной и минимальной относительной плотностью равна или больше 0,016.

На нарушение концентрационной способности почек указывает изменение соотношения между дневным и ночным диурезом, никтурия, уменьшение разницы между максимальной и минимальной относительной плотностью мочи, а также изостенурия и гипостенурия.

Изостенурия [от греч. isos равный + urina ] - выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, равной относительной плотности плазмы крови – 1,010-1,011. Изостенурия свидетельствует о полной потере почками концентрационной способности и характерна для хронической почечной недостаточности.

Гипостенурия [от греч. hypo ниже нормы + urina ] – выделение мочи в течение суток (во всех 8 порциях) с постоянной относительной плотностью, меньшей, чем относительная плотность плазмы крови, то есть меньше 1,010. Гипостенурия указывает на резкое нарушение концентрационной функции почек.

^ 1.2.1.8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОЧИ»

1. Какие исследования входят в общий анализ мочи?

2. Как изменяется суточный диурез при высокой температуре окружающей среды?

3. Для какого заболевания характерна резко выраженная полиурия?

4. Что такое гипостенурия?

5. От чего зависит величина относительной плотности мочи?

6. Каким образом определяют относительную плотность мочи?

7. Какие вещества значительно повышают относительную плотность мочи?

8. Какова истинная относительная плотность мочи при показании урометра 1,038 и содержании в ней 15г/л глюкозы?

9. В чем заключается принцип пробы Зимницкого?

10. Какой этап образования мочи характеризует проба Зимницкого?

11. Чем характеризуется проба Зимницкого при хронической почечной недостаточности?

12. Какое условие необходимо соблюдать при проведении пробы Зимницкого?

13. Назовите пигменты нормальной мочи.

14. Какой цвет имеет моча при билирубинурии?

15. В каких случаях пробу Зимницкого не проводят?

16. Что такое ураты? В чем они растворяются?

17. Какие значения рН мочи характерны для сахарного диабета?

18. Чем объясняется щелочная реакция мочи при острых циститах?

1.2.2. Химическое исследование мочи

^ 1.2.2.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕЛКА В МОЧЕ

В норме белка в моче практически нет. Наличие белка в моче называется протеинурия [от лат. protein белок + urina моча].

По месту возникновения различают почечные (ренальные) протеинурии, при которых белок поступает в мочу из почек, и внепочечные (эктраренальные), когда белок попадает в мочу из мочевыводящих путей и половых органов.

^ Почечные протеинурии делятся на органические и функциональные. Органические почечные протеинурии наблюдаются при заболеваниях почек с поражением их структурной единицы – нефрона. Органические почечные протеинурии всегда стойкие, длительные и являются одним из основных симптомов заболевания. Они встречаются при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, хронической почечной недостаточности, амилоидозе почек, нефротическом синдроме.

По механизму возникновения органические почечные протеинурии бывают клубочковые и канальцевые. Клубочковые протеинурии возникают из-за повышенной проницаемости почечного фильтра и могут быть массивными (до 10-20 г/л белка). Встречаются при гломерулонефрите, амилоидозе почек, токсическом поражении паренхимы почек. В зависимости от способности почечного фильтра пропускать в мочу белковые молекулы того или иного размера клубочковые протеинурии делятся на селективные [от лат. selectio выбор, отбор] и неселективные. При селективных протеинуриях в мочу проходят только мелкодисперсные белки с относительно небольшим размером молекул (альбумины). При неселективных протеинуриях в мочу переходят не только низкомолекулярные, но и высокомолекулярные белки (глобулины), что указывает на тяжесть повреждения клубочкового фильтра. О селективности протеинурии судят по результатам исследования белковых фракций мочи методом электрофореза.

Таблица 4

Причины и виды протеинурий

Канальцевые протеинурии развиваются при уменьшении реабсорбции белка в почечных канальцах (пиелонефрит). Они обычно не превышают 2г/л.

Функциональные почечные протеинурии бывают у здоровых людей при особых обстоятельствах:

Физическом перенапряжении – «маршевые» протеинурии у солдат после марш-бросков, спортивные протеинурии у спортсменов и т.п.;

После сильного переохлаждения – холодовые;

После употребления в пищу большого количества сырого яичного белка (алиментарные) [от лат. аlimentum питание];

У беременных женщин в последние недели перед родами и у новорожденных первых дней жизни.

Все виды функциональных протеинурий держатся недолго. Они быстро проходят при исчезновении вызвавших их обстоятельств и обычно не превышают 1г/л.

Условно к функциональным почечным протеинуриям относят также ортостатическую и застойную протеинурии. Ортостатическая протеинурия иначе называется лордической [от лат. lordos искривление позвоночника вперед]. Наблюдается чаще у подростков астенического телосложения с гиперлордозом нижних сегментов грудного отдела позвоночника. При этом выделение белка с мочой происходит не постоянно, а только в вертикальном положении тела, отсюда и название – ортостатические [от лат. ortos прямой + status положение]. Ортостатическая протеинурия развивается в результате давления искривленного позвоночника на сосуды почек.

Застойная протеинурия встречается у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, когда вследствие нарушения кровообращения происходит застой крови во всех внутренних органах, в том числе и в почках. Количество белка при застойной протеинурии может достигать 2-5 г/л.

^ Внепочечные протеинурии развиваются, когда белок в мочу попадает из мочевыводящих путей и половых органов – при воспалении мочевого пузыря (цистите), мочеиспускательного канала (уретрите), влагалища (кольпите). Внепочечные протеинурии зависят от примеси выделений из мочеполовых органов (лейкоцитов, эритроцитов).

^ Методы определения белка в моче. Определение белка входит в общий анализ мочи, являясь его обязательным компонентом. Вначале проводят качественное определение белка с помощью:

Унифицированной пробы с 20% раствором сульфосалициловой кислоты;

Экспресс-тестов типа «Альбуфан».

В норме эти пробы отрицательны. Если же они дают положительный результат, то есть если в моче обнаружен белок, то определяют его количество. Для количественного определения белка в моче используются унифицированные методы:

Турбидиметрический с 3% раствором сульфосалициловой кислоты;

Брандберга-Робертса-Стольникова;

Биуретовый;

С пирогаллоловым красным.

Количество белка в моче выражают в г/л. В норме количество белка в моче не превышает 0,033г/л.

Выполнил студент 4 курса

лечебного факультета 7 группы

Казаков Виталий Александрович

Гродно 2012 г.

Для исследования мочи современными являются технологии, основанные на использовании моно- и полифункциональных тест-полосок “сухая химия” с последующим полуколичественным определением параметров мочи на отражательных фотометрах. В последнее время появились анализаторы осадков мочи, основанные на анализе видеоизображений. Как показывает практика автоматизированные анализаторы существенно помогают при скрининге общеклинических и гематологических анализов, значительно расширяя диапазоны исследований и вводя количественные показатели оценки результатов. Задачей отечественных производителей медицинской техники наладить производство современных гематологических анализаторов. В то же время врач клинической лабораторной диагностики должен постепенно освобождаться от рутинного анализа вала скрининговых исследований, переключаясь на исследовательский анализ сложных, осложненных и нетривиальных анализов, вводя методы цитохимического, иммунохимического, молекулярного анализов при общеклинических и гематологических исследованиях. Отдельным направлением является онкогематология , которая развивает исследования по определению маркеров дифференцировки. Диагностика и лечение лимфопролиферативных заболеваний все активнее переходит на протоколы обследования и лечения, при которых без постановки точного диагноза с использованием фенотипирования клеточных клонов не начинается направленная терапия. Данный подход необходимо внедрить по всей России, используя принципы централизации и преемственности лабораторных исследований. Биохимические технологии обогатились новыми методами кинетических измерений не только активности ферментов, но и концентрации субстратов. Повышение чувствительности и специфичности методов способствует расширению объектов биохимического анализа, помимо традиционного анализа сыворотки и мочи все шире в диагностических целях используется конденсат выдыхаемого воздуха, выпотная, слезная жидкость, ликвор, клеточные элементы и др. Широкое внедрение биохимических анализаторов позволяет проводить комплексный анализ с использованием все меньшего объема биологической пробы. Современный уровень биохимических исследований требует внедрения калибраторов для определения активности ферментов, разработки стандартов и получения отечественных стандартных образцов для исследования аналитов крови, мочи, других биожидкостей.

Первостепенное значение уделяется профессиональной подготовке врачей, занимающихся цитологической диагностикой, и их опыту. Для повышения профессиональных навыков предлагается именно в этом виде лабораторной диагностики в первую очередь внедрить системы телеконсультаций, телеконференций, широко использовать профессионально подготовленные архивы изображений, способствовать изданию цитологических атласов и пособий. Для уменьшения субъективизма предлагается выработать и официально утвердить программы внутрилабораторного и межлабораторного контоля качества цитологических исследований, формы стандартизованного цитологического заключения и т.д. Учитывая важность цитологического заключения, рекомендуется широко распространить имеющийся опыт интраоперационной цитодиагностики, проведение биопсии внутренних органов под контролем ультразвуковым, рентгеновских и других методов диагностики, способствовать разработке объективных количественных способов оценки параметров клеток и исследуемых тканей. Микробиологические исследования должны иметь приоритетное развитие среди других видов лабораторной диагностики. Это обусловлено массовым распространением инфекционных заболеваний, поражающих все контингенты населения, бесконтрольностью применения антибиотиков и антисептиков, востребованностью этого вида лабораторной диагностики практически при всех видах медицинской помощи. В тоже время уровень развития микробиологических исследований в России остается на низком уровне, не отвечает современным потребностям и не выполняет одну из основных задач - микробиологический контроль чувствительности патогенной микрофлоры к лекарственным препаратам. В России уровень автоматизации микробиологических исследований остается на одном из самых низких среди европейских стран. Результаты выдаются с большой задержкой, не соответствуют запросам клиницистов. В стране практически разрушена индустрия обеспечения бактериологических лабораторий специализированными средами. Чехарда с ведомственной и отраслевой принадлежностью бактериологических исследований привела к тому, что этот вид диагностики занимает мизерную долю среди других видов лабораторных исследований. Исследования по санитарной микробиологии выполняются сторонними организациями, без учета специфики лечебных учреждений. В то же время в ряде стран Европейского союза бактериологические исследования составляют до половины всех лабораторных исследований, проводятся с использованием бактериологических анализаторов, коммерческих готовых питательных сред, систем экспресс-диагностики, экспертных систем, приборов для культивирования гемкультур, культур клеток и др. Низкий уровень классических бактериологических исследований способствовал тому, что в лабораторной диагностике неоправданно широко распространяются методы молекулярной диагностики, трудно контролируемой и зачастую способствующей гипердиагностике, особенно инфекций, предающихся половым путем (ИППП). Пересмотр показаний для микробиологических лабораторных исследований, стандартизация микробиологической диагностики, разработка экспертных систем, внедрение высокопроизводительной автоматизированной техники идентификации микроорганизмов и определения чувствительности к лекарственным препаратам, укрепление материальной базы бактериологических лабораторий - актуальные задачи микобиологических исследований клинической лабораторной диагностики. Молекулярно-биологические исследования являются новым чрезвычайно перспективным видом лабораторных исследований. С развитием молекулярно-биологических исследованием связывают существенный прорыв в диагностике и лечении наследственных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Полное описание генома человека - ближайшая и реальная перспектива молекулярно-биологических исследований. В тоже время высочайшая чувствительность делает этот метод подверженным необъективным заключениям при непрофессиональном подходе. В настоящее время имеет мест период наработки данных о диагностических возможностях этого подхода, поэтому поспешное вредрение его в широкую лабораторную практику в замен традиционных микробиологических, цитологических и других видов исследования, может дискредитировать методологию молекулярно-биологических исследований. Актуальным представляет поэтапное, сочетающееся с другими видами лабораторных исследований, внедрение таких технологий как полимеразная цепная реакция (ПЦР), другие методы молекулярной диагностики для идентификации ИППП, контроля банков крови и т.д.

Коагулология - специфический вид лабораторных исследований, получающий все большее распространение в связи с широким внедрением инвазирных, хирургических, внутрисосудистых вмешательств, использованием широкого спектра последних поколений лекарственных препаратов, влияющих на сосудисто-тромбоцитарный, плазменный гемостаз, фибринолиз, активность антикоакулянтов. Актуальной задачей является стандартизация методов диагностики, разработка программ контроля за эффективностью антикоагулянтной, тромболитической, фибринолитической терапии. В связи с большим количеством факторов, влияющих на свертывание крови, требуется разработка алгоритмов диагностики для скрининга, углубленного исследования и контроля лечения нарушений гемостаза. Существенного улучшения требует приборный парк для диагностики нарушений гемостаза. Требует государственной поддержки производственная база реактивов, контрольных материалов, стандартов, используемых при исследованиях нарушений гемостаза. Особого внимания заслуживают направления для экспресс-диагностики нарушений гемостаза, создание отечественных тромбоэластографов, оптико-механических коагулографов, другой лабораторной техники.

Токсикологические исследования - также получают всебольшее распространение среди видов лабораторных подходов. Это в первую очередь объясняется широким распространением наркотических средств, приемом алкоголя, других возбуждающих средств, в том числе лекарственных препаратов, оказывающих токсический эффект при передозировке. Токсикологические исследования традиционно сосредотачивались в специализированных лабораториях, часто судебно-медицинской принадлежности. Однако в последнее время актуальным становится скрининговая диагностика наркотической зависимости. В некоторых территориях разрабатываются программы анонимного обследования молодого контингента населения на наркотики, создание медицинского банка данных на основе лабораторных исследований. Требуется правовая проработка таких программ. Тем не менее оценка наркотизации пациентов - актуальная задача, без которой невозможна разработка эффективных медицинских технологий лечения пациентов. В связи с этим требуется как приборная база, реагентное обеспечение, ндежные калибраторы и контрольные материалы, протоколы обследования.