Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Скорая медицинская помощь: справочник практического врача Обязанности врача выездной бригады

Текущая страница: 1 (всего у книги 18 страниц) [доступный отрывок для чтения: 12 страниц]

А.Н. Инькова, Е.Г. Кадиева
Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

Введение

Неотложная терапия – это самостоятельная область медицины. Основное направление неотложной терапии – это купирование опасных и тяжелых проявлений болезней в большинстве случаев при дефиците времени и малой информации о больном, что и вынуждает проводить лечение посиндромно.

Врач скорой и неотложной медицинской помощи должен владеть многими практическими навыками, обладать широкими знаниями и способностью быстро ориентироваться в ситуации, проводить дифференциальную диагностику и определять тактику ведения больного на догоспитальном этапе. Данный врачебный справочник рассчитан прежде всего на врачей догоспитального этапа медицинских пунктов промышленности, предприятий, вокзалов, поликлиник, станций скорой помощи и дежурных врачей приемных отделений больниц и неспециализированных отделений.

Все руководства, инструкции, справочники, наставления дают нам большое количество необходимой и важной информации, но не пренебрегайте своим собственным опытом, используйте все, что идет на благо больному.

Часть I. Должностные обязанности врача скорой помощи

Врач выездной бригады скорой помощи для работы на линии обязан получить подготовку в институте усовершенствования врачей на специальном цикле.

Выполняя свои функциональные обязанности по оказанию неотложной медицинской помощи, врач непосредственно подчиняется старшему врачу подстанции. В свою очередь линейный врач руководит работой медперсонала бригады и водителя санитарной машины. Врач выездной бригады в своей работе руководствуется приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями, инструкциями главного врача станции и старших врачей подстанции.

Обязанности врача выездной бригады

Оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи больным и пострадавшим в соответствии с разработанными инструкциями и методиками, используемыми на станции;

Умение владеть методиками диагностики и лечения неотложных состояний;

Находиться на территории подстанции постоянно, работая без права сна;

До начала смены провести прием автомашины, количества и исправности имущества, аппаратуры, расписаться в соответствующих журналах и знать, что врач несет материальную ответственность за их сохранность и правильное использование;

Постоянно контролировать работу бригады, следить за своевременным укомплектованием медицинского ящика, списанием медикаментов и перевязочного материала в специальных журналах;

При получении вызова на подстанции немедленно являться к диспетчеру подстанции, получать у него карту вызова, при необходимости уточнять адрес и повод к вызову, фамилию; выезжать на вызов немедленно, независимо от укомплектованности бригады и других причин. С момента выезда с подстанции рация должна быть включена, с рацией может работать только врач. Выключение рации разрешается только в момент прибытия бригады на подстанцию;

Информировать диспетчера подстанции о причинах невозможности своевременного выезда, в случае аварии или неисправности машины в пути следования на вызов или с больным, чтобы передать вызов другой бригаде;

Находиться в кабине с водителем при следовании по назначенному адресу; в случае непроезжей дороги идти с бригадой пешком или добираться на других видах транспорта;

Останавливать машину, оказывать помощь при попутном несчастном случае, но с обязательной передачей о сложившейся ситуации диспетчеру подстанции;

Сообщать водителю о необходимости более быстрой доставки больного в лечебное учреждение в связи с тяжестью состояния последнего;

Проводить тщательный и грамотный осмотр больного, оказывать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме скорой помощи, давать советы по дальнейшему лечению и режиму при оставлении больного дома;

В соответствии с приказом по госпитализации врач определяет лечебное учреждение, куда необходимо доставить больного, заполняет сопроводительный лист на каждого госпитализированного больного с указанием номера подстанции и подписи врача;

Особо внимательно при оказании медицинской помощи осматривать лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, так как опьянение скрывает основное заболевание или повреждение;

Сообщать диспетчеру об окончании вызова; при приеме вызова по рации дублировать текст вызова вслух, уточняя адрес, повод к вызову, фамилию, время поступления и передачи вызова;

В случае смерти до прибытия скорой помощи докладывать старшему врачу подстанции;

После возвращения на подстанцию карты вызова сдавать диспетчеру.

После дежурства линейный врач записывает в журнал сведения об израсходованных медикаментах, перевязочном материале, спирте. В отдельный журнал вписываются прием и сдача наркотических средств. Врач сдает медицинский ящик, аппаратуру диспетчеру подстанции или врачу новой смены.

Правила поведения врача скорой помощи на вызове по поводу суицидальных попыток, самоубийств и других криминальных случаев

При выявлении криминогенной ситуации (суицид, криминальный случай и др.) линейный врач обязан немедленно сообщить об этом старшему врачу смены и в милицию.

При отсутствии на месте представителя милиции, прокуратуры удалить всех посторонних из помещения или очертить границы участка, за которые нельзя переходить посторонним.

При необходимости оказывается квалифицированная медицинская помощь пострадавшему с минимальным нарушением расположения предметов. Врач не имеет права касаться предметов, оружия, средств преступления. Петли, использованные для повешения, не развязывают, а разрезают и оставляют на месте.

Для исключения спорных вопросов в момент, когда врач подходит к пострадавшему и оказывает ему помощь, там должны находиться свидетели (с обязательной регистрацией их Ф.И.О. и домашних адресов).

При наличии времени и очевидцев необходимо установить картину и причину происшедшего.

При сдаче оружия и других вещественных доказательств представителям милиции или прокуратуры врач обязан получить от них соответствующую расписку с указанием звания, должности, места работы и Ф.И.О.

Ценные вещи больного, госпитализированного в стационар, в милицию не сдаются, а подлежат описи и передаче дежурному врачу приемного отделения стационара.

В случаях отравления особо осторожно обращаться с предметами, на которых могут быть ядовитые вещества. При пищевых отравлениях тщательно собирать анамнез по выявлению продуктов, с которыми связано отравление (перечень, где и когда куплены).

При госпитализации пострадавшего старшему врачу сообщается лечебное учреждение, куда доставлен больной.

В случае обнаружения трупа на месте вызова скорой помощи с явлениями биологической смерти (окоченение, трупные пятна) разрешается изменение местоположения трупа, если это необходимо для уточнения факта смерти. Смывать кровь, грязь, забирать из рук трупа предметы (оружие, бумагу и др.) запрещается.

Врач выездной бригады не имеет права давать заключение о причине смерти – это не входит в его функциональные обязанности.

Врач выездной бригады может увезти с места происшествия труп пострадавшего, смерть которого наступила в результате криминального или подозрительного на это случая, только с разрешения милиции или прокуратуры. Если труп оставляется на месте (до прибытия работников милиции или прокуратуры) ответственным лицам (дворник, управдом), в карточке указываются их фамилии и подписи.

Функциональные обязанности врача скорой помощи при оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий

Врач выездной бригады скорой помощи, оказавшийся на месте аварии первым, до приезда главного врача, его заместителей или старшего по должности, является ответственным за проведение спасательных работ и оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе. Бригады, прибывающие на место аварии, поступают в его распоряжение.

Линейный врач, являющийся ответственным лицом, обязан:

1. Определить размеры аварии и сообщить старшему врачу смены о численности пострадавших для определения необходимого количества бригад скорой помощи.

2. В ближайшем здании организовать медпункт для сбора пострадавших.

3. Распределить обязанности медперсонала прибывающих бригад.

4. Создать наблюдение за извлечением пострадавших, их медицинскую сортировку и оказанием первой врачебной помощи по жизненным показаниям.

5. Четко регистрировать в специальном журнале пострадавших, определить очередность их эвакуации. Регистрации подлежат все обратившиеся за медицинской помощью, независимо от тяжести повреждения.

6. Указать Ф.И.О., возраст, домашний адрес, диагноз, оказанную помощь, место госпитализации. После транспортировки больного бригада скорой помощи по распоряжению старшего врача возвращается на место происшествия или получает другой вызов.

7. Ответственный врач должен быть постоянно на связи со старшим врачом; до прибытия старших по должности он обязан находиться на месте происшествия и имеет право вернуться на подстанцию только с разрешения старшего врача. Все сведения о пострадавших линейный врач обязан передать старшему врачу.

Помнить о правилах личной безопасности при оказании скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

1. Проверить отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т. д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.

2. Проверить безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покинуть его, если это возможно и допустимо.

3. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.

4. Надеть резиновые перчатки, принять меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступать так, будто у каждого пострадавшего, которому оказывается помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.

5. При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызвать милицию (тел. 02), или, в случае пожара, пожарную бригаду (тел. 01), или бригаду спасателей (тел. 01).

Часть II. Основные приемы интенсивной терапии и реанимации

В лечении неотложных состояний необходимо владеть основными приемами интенсивной терапии и реанимационных пособий, восстанавливающих и поддерживающих основные жизненные функции на догоспитальном этапе.

Наружный массаж сердца

Наружный (закрытый, непрямой) массаж сердца является наиболее простым и первоочередным реанимационным мероприятием экстренного искусственного поддержания кровообращения, независимо от причины и механизма клинической смерти. К закрытому массажу сердца необходимо приступать сразу, как только выявлена остановка кровообращения без уточнения ее причин и механизмов. Этот метод представляет собой сжатие сердца и выталкивание крови из его полостей без вскрытия грудной клетки, наружным сдавливанием.

1. Больной должен лежать на твердой поверхности.

2. Реанимирующий может находиться с любой стороны больного, зона приложения силы рук реанимирующего – нижняя треть грудины на 2~3 см выше мечевидного отростка, строго по средней линии, перпендикулярно продольной оси тела.

3. При проведении массажа одну ладонь кладут на другую и производят давление на грудину. Выпрямленные в локтевых суставах руки реанимирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.

4. Компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Толчок-сдавление производят быстро, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 2–3 см. После должного прогибания грудной клетки в месте массажа давление прекращают, позволяя грудной клетке расправиться, после чего цикл повторяют. Длительность одной компрессии – 0,5 с. Интервал между компрессиями– 0,5–1 с. Скорость массажа – 60/мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.

5. Если реанимационные мероприятия проводятся одним человеком, то после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10–12 компрессий грудной клетки, т. е. соотношение вентиляция: массаж = 2:12. Если в реанимации участвуют два человека, это соотношение будет 1:5, т. е. на одно вдувание – пять сдавлений грудной клетки.

Непрямой массаж сердца проводят под непрерывным контролем за его эффективностью:

Кожа становится менее бледной и цианотичной,

Сужаются ранее расширенные зрачки, появляются реакции зрачков на свет,

Появляется пульсовая волна на сонной и бедренной артериях,

Восстанавливается артериальное давление на уровне 60–70 мм рт. ст. на плече,

Появляется самостоятельное дыхание.

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 20–30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Ошибки и осложнения:

При проведении массажа больной лежит на мягкой, прогибающейся поверхности.

Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер, грудины с одновременной травмой плевры, перикарда, легких, разрыву печени, переполненного воздухом или жидкостью желудка.

Длительный (более 5-10 с) перерыв в массаже для проведения диагностических или лечебных мероприятий.

Проведение массажа без одновременной ИВЛ.

Дефибрилляция сердца

Используется как первоочередное реанимационное мероприятие при прекращении кровообращения вследствие фибрилляции или трепетания желудочков сердца. Электрическая дефибрилляция эффективна только при регистрации на ЭКГ крупноволновых, относительно правильной формы осцилляции с амплитудой от 0,5 до 1 мВ и более. В этом случае возможно восстановление эффективной сердечной деятельности. Если ЭКГ-диагностика невозможна, то следует проводить дефибрилляцию в каждом случае внезапной смерти. При электрической дефибрилляции сердца происходит одномоментное возбуждение всех участков миокарда путем пропускания через сердце одиночного кратковременного (примерно 0,01 с) разряда тока напряжением 5–7 кВ или энергией 300–400 Дж, после чего устраняется хаотическое сокращение отдельных миокардиальных волокон и продолжается самостоятельная эффективная деятельность сердца.

В дефибрилляторах два электрода накладываются на грудную клетку – правее грудины и в области верхушки сердца. Перед наложением электродов на кожу их следует покрыть контактной пастой или подложить под них марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия. Электроды плотно прижимают к коже, следя за их соприкосновением с поверхностью тела. Первая попытка дефибрилляции проводится напряжением 200 Дж (4 кВ), при следующих попытках заряд увеличивается на 500 В. После плотного прижатия электродов подается разряд на грудную клетку больного. Необходимо соблюдать правила техники безопасности и отсоединять регистрирующее устройство и аппарат ИВЛ в момент разряда.

Ошибки:

1. Длительные перерывы в массаже сердца или полное прекращение реанимационных мероприятий в период подготовки дефибриллятора к разряду.

2. Недостаточное прижатие или неполное смачивание марлевых прокладок.

3. Использование разряда низкого или очень высокого напряжения.

Электроимпульсная терапия аритмий

Электрическая дефибрилляция сердца показана при таких видах нарушения сердечного ритма как пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, узловые и наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия. На догоспитальном этапе электроимпульсную терапию (ЭТ) чаще всего используют при пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Разряд дефибриллятора вызывает сильную боль, поэтому особенностью проведения дефибрилляции в условиях догоспитального этапа являются наличие сознания у больного и необходимость устранения реакции на боль при нанесении электрического разряда.

При резко выраженной гипоксии головного мозга, т. е. при вялой реакции на внешние раздражители, достаточно ввести внутривенно 2 мл 0,5 % раствора (10 мг) седуксена или реланиума. При полностью сохраненном сознании и нерезком возбуждении сначала проводится премедикация: внутривенно 1 мл 2 % раствора промедола, 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, 1–2 мл 0,25 % раствора (2,5~5 мг) дроперидола и 1–2 мл 0,5 % раствора (5-10 мг) седуксена или реланиума после начала введения поляризующей смеси (20 мл панангина, 250 мл 5 % раствора глюкозы, 8 ЕД инсулина). Через 10 минут, когда больной успокаивается, начинает засыпать, приступают к введению 1 % раствора тиопентал натрия или гексенала.

При признаках поверхностного наркоза прекращают введение наркотического средства. В период премедикации и погружения в сон существует опасность угнетения дыхания, так что требуется постоянный контроль за дыханием.

Подготовительный период дефибриллятора к кардиоверсии и ее выполнение – такие же, как при дефибрилляции. Особенность состоит в синхронизации момента нанесения разряда с зубцом R ЭКГ и исключении попадания в ранимый период, совпадающий с вершиной Т, что достигается использованием современных дефибрилляторов с системой синхронизации. Кардиоверсия проводится под контролем электрокардиоскопа, и ее эффективность определяется восстановлением синусового ритма.

Осложнения премедикации и наркоза:

1. Тошнота, рвота.

2. Угнетение дыхания до его остановки.

3. Двигательное беспокойство.

4. Бронхоспазм.

Профилактикой является строгое соблюдение методических правил. При угнетении дыхания кратковременная вспомогательная вентиляция аппаратом «АМБУ», внутривенно кордиамин 2 мл или 5-10 мл

0,5 % раствора бемегрида; при бронхоспазме – дополнительное внутривенное введение атропина, при возбуждении – внутривенно седуксен в первоначальной дозе.

Осложнения кардиоверсий:

Ожог кожи;

Преходящие нарушения ритма и проводимости, которые проходят самостоятельно. Если они упорны, то требуют специального лечения.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – временное замещение функций самостоятельного дыхания при внезапном его прекращении вместе с непрямым массажем сердца составляют комплекс сердечно-легочной реанимации.

Самым доступным и эффективным способом ИВЛ без аппаратов является экспираторная ИВЛ, т. е. введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого лицом, оказывающим помощь. ИВЛ используется по способу «рот в рот», «рот в нос». Это может быть использовано в любой обстановке. Необходима регистрация времени остановки сердца, начала реанимационных мероприятий, что во многом определяет прогноз.

Для эффективной экспираторной ИВЛ необходимо обеспечить:

Проходимость верхних дыхательных путей больного;

Полную герметизацию в системе «легкие здорового – легкие больного»;

Достаточный объем воздуха, поступающий в легкие больного.

1. Больного укладывают горизонтально на спину.

2. Голову максимально запрокидывают, для чего врач одну руку подводит под шею, а другую кладет на лоб больного и делает пробный вдох «рот в рот».

3. При отсутствии эффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх, для чего поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного, или захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания. Зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти.

4. Пострадавшему необходимо пальцем или куском ткани освободить рот от содержимого. Можно использовать механический или ручной аспираторы. Целесообразно применить S-образный воздуховод. Для введения последнего рот больного раскрывают перекрещенными первым и вторым пальцами, трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по небу. При неэффективности вышеизложенных мероприятий требуются прямая ларингоскопия, активная аспирация с помощью вакуумного отсоса с последующей интубацией трахеи.

5. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья носа, другой – приоткрывает рот больного. После глубокого вдоха врач плотно прижимается своими губами ко рту больного (через салфетку) и делает резкий, энергичный выдох; затем свою голову отводит в сторону и происходит пассивный выдох больного. При ИВЛ «рот в нос» вдувание делается в носовые ходы больного, при этом рот пострадавшего закрывают ладонью или прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

6. Одновременно наблюдают за грудной клеткой пострадавшего. Если грудная клетка расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Между дыхательными циклами интервалы 5 с.

При сочетании с непрямым массажем сердца ИВЛ надо проводить с частотой 12–15/мин – один энергичный выдох на 4~5 нажатий руками на грудину. При сохраненной сердечной деятельности ИВЛ может достигать 20–25/мин. Значительно облегчает проведение ИВЛ саморасправляющийся мешок типа «АМБУ» или гофрированные меха типа РПА-1.

Алла Николаевна Инькова

Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

Е. Г. Кадиева

В экстремальных условиях недостатка времени и отсутствия права на ошибку эффективный и удобный справочник окажет неоценимую и своевременную помощь врачу! Написанный настоящими профессионалами, справочник выдержал семь переизданий и собрал внушительную коллекцию благодарностей от работников скорой и неотложной помощи России и других стран.

А.Н. Инькова, Е.Г. Кадиева

Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи

Введение

Неотложная терапия – это самостоятельная область медицины. Основное направление неотложной терапии – это купирование опасных и тяжелых проявлений болезней в большинстве случаев при дефиците времени и малой информации о больном, что и вынуждает проводить лечение посиндромно.

Врач скорой и неотложной медицинской помощи должен владеть многими практическими навыками, обладать широкими знаниями и способностью быстро ориентироваться в ситуации, проводить дифференциальную диагностику и определять тактику ведения больного на догоспитальном этапе. Данный врачебный справочник рассчитан прежде всего на врачей догоспитального этапа медицинских пунктов промышленности, предприятий, вокзалов, поликлиник, станций скорой помощи и дежурных врачей приемных отделений больниц и неспециализированных отделений.

Все руководства, инструкции, справочники, наставления дают нам большое количество необходимой и важной информации, но не пренебрегайте своим собственным опытом, используйте все, что идет на благо больному.

Часть I. Должностные обязанности врача скорой помощи

Врач выездной бригады скорой помощи для работы на линии обязан получить подготовку в институте усовершенствования врачей на специальном цикле.

Выполняя свои функциональные обязанности по оказанию неотложной медицинской помощи, врач непосредственно подчиняется старшему врачу подстанции. В свою очередь линейный врач руководит работой медперсонала бригады и водителя санитарной машины. Врач выездной бригады в своей работе руководствуется приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями, инструкциями главного врача станции и старших врачей подстанции.

Обязанности врача выездной бригады

Оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи больным и пострадавшим в соответствии с разработанными инструкциями и методиками, используемыми на станции;

Умение владеть методиками диагностики и лечения неотложных состояний;

Находиться на территории подстанции постоянно, работая без права сна;

До начала смены провести прием автомашины, количества и исправности имущества, аппаратуры, расписаться в соответствующих журналах и знать, что врач несет материальную ответственность за их сохранность и правильное использование;

Постоянно контролировать работу бригады, следить за своевременным укомплектованием медицинского ящика, списанием медикаментов и перевязочного материала в специальных журналах;

При получении вызова на подстанции немедленно являться к диспетчеру подстанции, получать у него карту вызова, при необходимости уточнять адрес и повод к вызову, фамилию; выезжать на вызов немедленно, независимо от укомплектованности бригады и других причин. С момента выезда с подстанции рация должна быть включена, с рацией может работать только врач. Выключение рации разрешается только в момент прибытия бригады на подстанцию;

Информировать диспетчера подстанции о причинах невозможности своевременного выезда, в случае аварии или неисправности машины в пути следования на вызов или с больным, чтобы передать вызов другой бригаде;

Находиться в кабине с водителем при следовании по назначенному адресу; в случае непроезжей дороги идти с бригадой пешком или добираться на других видах транспорта;

Останавливать машину, оказывать помощь при попутном несчастном случае, но с обязательной передачей о сложившейся ситуации диспетчеру подстанции;

Сообщать водителю о необходимости более быстрой доставки больного в лечебное учреждение в связи с тяжестью состояния последнего;

Проводить тщательный и грамотный осмотр больного, оказывать квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме скорой помощи, давать советы по дальнейшему лечению и режиму при оставлении больного дома;

В соответствии с приказом по госпитализации врач определяет лечебное учреждение, куда необходимо доставить больного, заполняет сопроводительный лист на каждого госпитализированного больного с указанием номера подстанции и подписи врача;

Особо внимательно при оказании медицинской помощи осматривать лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, так как опьянение скрывает основное заболевание или повреждение;

Сообщать диспетчеру об окончании вызова; при приеме вызова по рации дублировать текст вызова вслух, уточняя адрес, повод к вызову, фамилию, время поступления и передачи вызова;

В случае смерти до прибытия скорой помощи докладывать старшему врачу подстанции;

После возвращения на подстанцию карты вызова сдавать диспетчеру.

После дежурства линейный врач записывает в журнал сведения об израсходованных медикаментах, перевязочном материале, спирте. В отдельный журнал вписываются прием и сдача наркотических средств. Врач сдает медицинский ящик, аппаратуру диспетчеру подстанции или врачу новой смены.

Правила поведения врача скорой помощи на вызове по поводу суицидальных попыток, самоубийств и других криминальных случаев

При выявлении криминогенной ситуации (суицид, криминальный случай и др.) линейный врач обязан немедленно сообщить об этом старшему врачу смены и в милицию.

При отсутствии на месте представителя милиции, прокуратуры удалить всех посторонних из помещения или очертить границы участка, за которые нельзя переходить посторонним.

При необходимости оказывается квалифицированная медицинская помощь пострадавшему с минимальным нарушением расположения предметов. Врач не имеет права касаться предметов, оружия, средств преступления. Петли, использованные для повешения, не развязывают, а разрезают и оставляют на месте.

Для исключения спорных вопросов в момент, когда врач подходит к пострадавшему и оказывает ему помощь, там должны находиться свидетели (с обязательной регистрацией их Ф.И.О. и домашних адресов).

При наличии времени и очевидцев необходимо установить картину и причину происшедшего.

При сдаче оружия и других вещественных доказательств представителям милиции или прокуратуры врач обязан получить от них соответствующую расписку с указанием звания, должности, места работы и Ф.И.О.

Ценные вещи больного, госпитализированного в стационар, в милицию не сдаются, а подлежат описи и передаче дежурному врачу приемного отделения стационара.

В случаях отравления особо осторожно обращаться с предметами, на которых могут быть ядовитые вещества. При пищевых отравлениях тщательно собирать анамнез по выявлению продуктов, с которыми связано отравление (перечень, где и когда куплены).

При госпитализации пострадавшего старшему врачу сообщается лечебное учреждение, куда доставлен больной.

В случае обнаружения трупа на месте вызова скорой помощи с явлениями биологической смерти (окоченение, трупные пятна) разрешается изменение местоположения трупа, если это необходимо для уточнения факта смерти. Смывать кровь, грязь, забирать из рук трупа предметы (оружие, бумагу и др.) запрещается.

Врач выездной бригады не имеет права давать заключение о причине смерти – это не входит в его функциональные обязанности.

Врач выездной бригады может увезти с места происшествия труп пострадавшего, смерть которого наступила в результате криминального или подозрительного на это случая, только с разрешения милиции или прокуратуры. Если труп оставляется на месте (до прибытия работников милиции или прокуратуры) ответственным лицам (дворник, управдом), в карточке указываются их фамилии и подписи.

Функциональные обязанности врача скорой помощи при оказании медицинской помощи во время массовых катастроф или аварий

Врач выездной бригады скорой помощи, оказавшийся на месте аварии первым, до приезда главного врача, его заместителей или старшего по должности, является ответственным за проведение спасательных работ и оказание своевременной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе. Бригады, прибывающие на место аварии, поступают в его распоряжение.

Линейный врач, являющийся ответственным лицом, обязан:

1. Определить размеры аварии и сообщить старшему врачу смены о численности пострадавших для определения необходимого количества бригад скорой помощи.

2. В ближайшем здании организовать медпункт для сбора пострадавших.

3. Распределить обязанности медперсонала прибывающих бригад.

4. Создать наблюдение за извлечением пострадавших, их медицинскую сортировку и оказанием первой врачебной помощи по жизненным показаниям.

Название : Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи.

Симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи.

Поллиноз
Анемия острая
Острая постгеморрагическая анемия
Анемии гемолитические
Анемия апластическая
Анурия
Аритмия сердца
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная мерцательная аритмия
Экстрасистолия

Трепетание и фибрилляция желудочков
Синдром Адамса-Стокса-Моргана
Синдром слабости синусового узла
Госпитализация при аритмиях сердца
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (при родах вне стационара)
Бессонница (нарушения сна)
Боль. Боль головная. Гипертонический криз
Артериальная гипотония
Мигрень
Затылочная невралгия и шейная мигрень
Менингеальный синдром

Менингиты
Опухоли головного мозга
Неврозы
Субарахноидальное кровоизлияние
Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки
Энцефалит острый
Боль в области лица
Боль глазная. Глаукома
Ириты и иридоциклиты
Конъюнктивит острый
Эрозия роговицы
Боль зубная

Кариес
Пульпит
Периодонтит
Периостит
Перикоронарит
Остеомиелит
Пародонтит (пародонтоз)
Гиперестезия (повышенная чувствительность) твердых тканей зуба
Боль в груди
Инфаркт миокарда и стенокардия
Тромбоэмболия легочной артерии

Расслаивающая аневризма аорты
Острый перикардит
Боль в груди при заболеваниях легких
Сухой плеврит
Экссудативный плеврит
Крупозная пневмония
Спонтанный пневмоторакс
Рак легких
Боль в груди при заболеваниях костно-мышечного аппарата
Боль костного происхождения
Боль суставного происхождения
Боль мышечного происхождения
Межреберная невралгия
Опоясывающий лишай
Грудной корешковый синдром

Кардиалгический невроз
Синдром шейной стенокардии
Боль в груди при заболеваниях пищевода
Перфорация пищевода, разрыв пищевода
Инородные тела пищевода
Пептический эзофагит
Грыжа пищеводного отверстия
Нервно-мышечные (ахалазия кардии) и опухолевые (рак) заболевания пищевода
Эндометриоз
Боль в молочной железе. Мастит
Боль в шее, плечевом поясе и руках при заболеваниях нервной системы
Эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий

Боль в животе у взрослых
Острый живот
Острый аппендицит
Острый перитонит
Острая кишечная непроходимость
Грыжи ущемленные
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Прободные язвы кишечника
Печеночная колика
Острый холецистит
Острый панкреатит

Заворот желудка
Острое расширение желудка
Разрыв аневризмы брюшной аорты частичный
Тромбоз селезеночной артерии
Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов
Боль в животе при гинекологических заболеваниях
Внематочная беременность
Апоплексия яичника
Воспаление придатков матки
Пельвиоперитонит
Болезненные менструации (альгодисменория)
Перекрут ножки кисты яичника
Некроз миоматозного узла
Острая боль в животе при беременности
Заболевания мочеточников
Заболевания мочевого пузыря
Боль в животе при эндокринных заболеваниях. Гиперкальциемический криз
Боль в животе у детей

Аппендицит
Пневмококковый перитонит
Кишечная инвагинация
Заворот кишок
Заворот желудка
Ущемленная паховая грыжа
Острый дивертикулит
Острый энтероколит
Гастрит острый
Копростаз

Болезнь крона
Пупочные колики
Абдоминальный синдром при ревматизме
Острый холецистит, острый ангиохолит
Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков
Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Глистная инвазия
Брюшной тиф
Дизентерия
Ангина
Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, эпидемическая миалгия
Коклюш, острые трахеобронхиты

Острые респираторно-вирусные инфекции
Острый панкреатит
Пневмония
Заболевание сердца
Геморрагический васкулит
Сахарный диабет
Острые гемолитические анемии
Узелковый периартериит
Периодическая болезнь
Пиелонефрит острый

Нефропатоз
Камни почек
Травма брюшной стенки
Абдоминальная мигрень (синдром мура)
Боль в пояснице
Боль в пояснице при урологических заболеваниях
Почечная колика
Паранефрит
Тромбоз почечных артерий
Первичная околопочечная гематома
Боль в пояснице и йогах при поражении нервной системы

Люмбаго
Пояснично-крестцовый радикулит (радикулопатия)
Поражение бедренного нерва
Боль в половых органах, промежности
Заболевание мужских половых желез и полового члена
Острый простатит и острый везикулит
Аденома предстательной железы
Рак предстательной железы
Острый эпидидимит и орхит
Перекрут яичка
Инфаркт яичка

Парафимоз
Приапизм
Заболевания уретры
Заболевания женских наружных половых органов
Бартолинит
Боль в заднем проходе
Острый тромбоз геморроидальных узлов
Острый парапроктит
Боль в ногах
Эмболия бифуркации аорты

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей
Острый тромбофлебит
Острый флеботромбоз
Газовая гангрена
Боль каузалгическая и таламическая
Каузалгия
Таламический синдром
Бред
Возбуждение
Выпадение прямой кишки
Выпадение пуповины и мелких частей плода
Галлюцинации
Гиперкинезы
Паркинсонический тремор

Атетоз
Торзионная дистония
Хорея
Гиперкинезы при функциональных заболеваниях нервной системы
Глотания затруднение острое
Паратонзиллит
Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина)
Заглоточный абсцесс
Головокружение
Декомпрессионная болезнь
Депрессия

Эндогенные депрессии
Психогенная (реактивная) депрессия
Соматогенная депрессия
Дизурия
Дыхания нарушения
Апноэ
Дыхание шумное (нарушение проходимости дыхательных путей)
Нарушения ритма и глубины дыхательных движений
Дыхания нарушения у детей
Круп
Желтуха
Зрения острые нарушения
Затуманивание зрения
Двоение в глазах
Понижение остроты зрения внезапное

Потеря зрения внезапная
Нзлитиб околоплодных вод (преждевременное, раннее)
Икота
Инородные тела
Инородные тела тканей лица и органов полости рта
Инородные тела уха и верхних дыхательных путей
Инородные тела наружного уха
Инородные тела среднего уха
Инородные тела носа
Инородные тела глотки
Инородные тела гортани
Инородные тела пищевода и желудка
Инородные тела прямой кишки
Инородные тела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Кашель приступообразный
Острый бронхит
Гриппозная пневмония
Острый абсцесс легкого, гангрена легких
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхиальная атсма
Плеврит сухой
Отек легких
Опухоли бронхов и легких
Инородные тела в просвете бронхов
Медиастинальный синдром
Туберкулез легких
Кровотечения
Носовое кровотечение

Кровотечение из полости рта
Кровохарканье и легочное кровотечение
Специфический легочный инфильтрат
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
Казеозная пневмония
Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Пневмония, вызванная палочкой фридлендера
Гриппозная пневмония
Бронхоэктатическая болезнь
Абсцесс легкого
Рак легких
Силикоз
Инфаркт легкого

Митральный стеноз
Аневризма аорты
Травма грудной клетки
Кровавая рвота
Кровотечение желудочное
Кровавый стул

Аденома предстательной железы
Опухоли мочевого пузыря
Опухоли почек
Мочекаменная болезнь
Туберкулез почек
Циклическая магрогематурия
Нефроптоз и стеноз почечной вены
Острый гломерулонефрит

Инфаркт почки
Травма органов мочеполовой системы
Кровотечение из женских половых органов
Кровотечения во время беременности и родов
Кровотечения при травме женских половых органов
Кровоточивость множественная
Кровотечение травматическое. Наружное кровотечение травматическое
Внутреннее кровотечение травматическое
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
Кровотечения у детей
кровотечение носовое
Кровотечение из пищеварительного тракта
Мелена новорожденных

Дивертикул меккеля и удвоение кишки
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Полипоз кишечника
Варикозное расшение вен пищевода и желудка
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Эрозивный и аллергический гастриты
Кровотечение легочное
Кровотечение из почек и мочевыводящих путей
Заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря
Заболевания почек, почечных лоханок и мочеточников
Кровотечение из пупка
Кровотечения при геморрагических диатезах
Лихорадочные состояния. Лихорадочные состояния при инфекционных болезнях

Сыпной тиф
Болезнь брилла
Клещевой сыпной тиф северной азии
Корь
Крупозная пневмония
Рожа
Грипп
Лихорадка паппатачи
Возвратный вшивый (эпидемический) тиф
Возвратный клещевой тиф (эндемический возвратный тиф, возвратный клещевой спирохетоз)
Лептоспироз

Малярия
Менингококковая инфекция
Менингококковый менингит
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)
Омская геморрагическая лихорадка (огл)
Чума
Лихорадочные состояния при неинфекционных заболеваниях. Острый медиастинит
Лихорадочное состояние у урологических больных. Острый пиелонефрит
Апостематозный нефрит, карбункул почки, паранефрит
Острый простатит
Острый эпидидимоорхит
Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря
Молнией пораженные

Одышка
Обструктивные заболевания легких
Диффузные заболевания органов дыхания (интерстициальный фиброз легких, альвеолиты, пневмония)
Тромбоэмболия в системе легочной артерии (острое легочное сердце)
Спонтанный пневмоторакс
Экссудативный плеврит
Ателектаз легкого
Крупозная пневмония
Острый абсцесс легкого, гангрена легкого
Туберкулез легких
Стеноз гортани, трахеи, крупных бронхов
Хроническое легочное сердце
Ожоги
Ожоги кожи

Ожоги глаз
Термическое и термохимические ожоги глаз
Химические ожоги глаз
Лучевые поражения глаз
Ожоги лор-органов и пищевода
Ожоги носа и ушей
Ожоги глотки, гортани и пищевода
Ожоги мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов
Отеки у беременных
Отморожение
Отравления острые

Общие принципы диагностики и оказания неотложной помощи
Методы активной детоксикации организма
Симптоматическая терапия
Отравления у детей
Симптоматика отравлений и неотложная помощь
Параличи (парезы)
Паралич мышц лица
Поражение лицевого нерва
Паралич взора
Остро развивающиеся парезы (параличи) мышц конечностей
Дистальный парез рук
Парезы, выраженные преимущественно в проксимальных отделах ног
Дистальный парез ног
Тотальный парез ног
Гемипарез
Ишемический инсульт

Кровоизлияние в мозг
Тетрапарез
Пароксизмальные парезы и параличи
Повешение
Понос
Понос инфекционного генеза
Пищевые токсикоинфекции
Холера
Ротавирусный гастроэнтерит
Посттрансфузионные осложнения
Почечная и почечно-печеночная недостаточность острая
Рвота
Рвота при заболеваниях внутренних органов
Рвота мозговая
Рвота у детей
Речи расстройства острые

Роды вне стационара
Слуха потеря внезапная
Серная пробка
Нарушение кровообращения в артерии лабиринта
Инфекционное поражение преддверно-улиткового нерва
Травма преддверно-улиткового органа
Поражение преддверно-улиткового нерва ототоксическими лекарственными средствами
Сознания потеря. Сомноленция
Сопор
Комы у взрослых
Кома при неврологических заболеваниях
Кома при заболеваниях внутренних органов
Эклампсическая кома
Кома при эндокринных заболеваниях

Комы у детей
Обморок
Обморок, коллапс, шок у детей
Коллапс
Шок
Сознания расстройства
Оглушение
Делирий
Алкогольный делирий (белая горячка)
Аменция
Сумеречное состояние
Фебрильная (гипертоксическая, "смертельная") кататония
Солнечный удар

Ступор
Судороги
Генерализованные тонические судороги
Эпилепсия
Столбняк
Бешенство
Гипокальциемический криз
Генерализованные клонические судороги
Эклампсия
Локализованные тонические судороги. Миотония
Тонические судороги шейных мышц (кривошея)
Тонический спазм мышц конечностей (крампи)
Лицевой гемиспазм
Истерия

Тризм
Местный столбняк
Тонический спазм пищевода
Судороги у детей
Энцефалопатические реакции
Судороги при органических поражениях цнс
Судороги при нарушениях обмена веществ
Психогенные судороги (при неврозах)
Судороги у новорожденных
Сыпи при инфекционных болезнях
Клещевой сыпной тиф Северной Азии
Скарлатина

Краснуха
Тепловой удар
Токсикозы у детей
Нейротоксикоз (инфекционный токсикоз)
Токсикоз с интенстинальным синдромом (кишечный токсикоз с обезвоживанием)
Токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром уотерхауса-фридериксена)
Токсикоз с печеночной недостаточностью (синдром рея)
Токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром гассераб, гемолитико-уремический синдром)
Токсико-септическое состояние

Травмы
Раны, ранения
Повреждения черепа
Переломы свода черепа
Перелом основания черепа
Повреждения лица, зубов и челюстей
Ушибы и ранения лица
Повреждения зубов
Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
Перелом тела нижней челюсти
Перелом ветвей нижней челюсти
Вывихи нижней челюсти
Переломы верхней челюсти
Переломы скуловой кости и дуги
Повреждения глаза и его придатков. Ушиб глаза

Ранения век
Ранения слезных органов
Непроникающие ранения глаз
Проникающие ранения глаза
Разрушение глаза
Ранения глазницы
Повреждения лор-органов. травмы гортани
Травмы носа
Травмы уха
Повреждения шеи
Повреждения грудной клетки и ее органов. Переломы ребер
Переломы грудины
Пневмоторакс травматический закрытый
Гемоторакс
Ранения грудной стенки
Открытый пневмоторакс

Ранение легких
Ранение сердца
Поражения сердца при тупой травме грудной клетки
Повреждение живота и его органов. Ушиб брюшной стенки
Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением
Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства
Ранения живота
Повреждения позвоночника. Повреждения шейных позвонков
Повреждения грудных и поясничных позвонков
Забрюшинные кровоизлияния
Разрывы почки

Разрывы мочевого пузыря
Разрыв мочеиспускательного канала
Повреждения лопатки и ключицы. Переломы лопатки
Вывихи ключицы
Переломы ключицы
Повреждения верхних конечностей. Повреждение плечевого сустава и плеча
Повреждения локтевого сустава и костей предплечья. Вывихи предплечья
Повреждение кистевого (лучезапястного) сустава и кисти
Повреждение нижних конечностей. Повреждения тазобедренного сустава и бедра
Повреждения коленного сустава и костей голени
Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы
Открытые переломы костей и открытые повреждения суставов
Отрыв конечностей
Синдром раздваивания
Падение с высоты

Автомобильные травмы
Сочетанные и множественные травмы
Удушье
Отек легких
Синдром мендельсона
Острый стеноз гортани
Удушье и одышка у детей. Инородные тела дыхательных путей
Заглоточный абсцесс
Бронхиолит
Бронхиальная астма
Острое легочное сердце

Ателектазы легких
Пневмоторакс
Врожденная диафрагмальная грыжа
Синдром дыхательных расстройств у новорожденных (дистресс-синдром)
Коклюш
Сердечная недостаточность острая
Укачивания синдром
Укусы
Укусы животных
Укусы змей
Укусы (ужаления) членистоногими
Ужаления пчелами, осами, шмелями
Ужаления скорпионами
Укусы каракуртом

Утопление
Цианоз приступообразный
Шок
Кардиогенный шок
Травматический шок
Электротравма
Острая лучевая болезнь
Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи
Блокада новокаиновая
Внутрисердечное введение лекарственных средств
Внутрикостное введение лекарственных средств и кровезаменителей
Дыхание искусственное
Интубация трахеи

Катетеризация мочевого пузыря
Кровопускание
Массаж сердца (непрямой, наружный, закрытый)
Наркоз внутривенный
Наркоз закисью азота
Нейролептаналгезия (нла)
Оксигенотерапия
Переливание крови и плазмозаменителей внутривенное
Повязки
Повязки гипсовые временного типа
Промывание желудка
Противопенная терапия

Пункция мочевого пузыря надлобковая
Пункция перикарда
Пункция плевральная
Пункция коленного сустава
Пункция наружной яремной вены
Пункция подключичной вены
Тампонада матки и влагалища
Тампонада носа
Трахеотомия и трахеостомия
Особенности трахеостомии у детей

Удаление пальцевое остатков плодного яйца
Электрическая стимуляция сердца
Электроимпульсная терапия (ЭИТ)
Реанимация при терминальных состояниях, обусловленных некоторыми экзогенными интоксикациями
Отравление барбитуратами
Отравление уксусной кислотой

Реанимация при острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда
Общие принципы оказания скорой неотложной помощи и транспортировки больных. Организационные основы службы скорой и неотложной медицинской помощи
Тактика мбдицинского персонала, оказывающего помощь при криминальных ситуациях
Транспортировка больных и пострадавших в машинах скорой помощи
Отравления ингибиторами моноаминооксидазы (мло) (ниаламид, нуредал)
Характеристика и дозировка лекарств, показания и противопоказания к их применению.

КОЛЛАПС - форма сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Может возникнуть на фоне любой инфекции (вирусная, бактериальная), интоксикация (особенно при сочетании с обезвоживанием), при гипо - и гипергликемических состояниях, надпочечниковой недостаточности, пневмонии, отравлениях в терминальной стадии любого заболевания, у девочек в пубертатном периоде может возникнуть ортостатический и эмоциональный коллапс.

Симптомы . Характерно внезапное резкое ухудшение общего состояния, ребенок бледнее, выступает холодный пот, кожа с мраморным рисунком, появляется цианоз губ, температура тела снижена, сознание сопорозное, реже отсутствует, дыхание учащенное, поверхностное, тахикардия, тоны сердца громкие, хлопающие, черты лица заостряются, вены спадаются, давление в них падает. Степень снижения АД отражает тяжесть состояния.

Год выпуска: 2000

Жанр: Терапия

Формат: DjVu

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Вышедший в 60-е годы двумя изданиями «Справочник врача скорой и неотложной помощи» пользовался необычайной популярностью и большим спросом. Тиражи, несмотря на их весьма солидные размеры, расходились в течение нескольких дней, а врачи самых разных специальностей еще долгое время после выхода справочника продолжали его безуспешные поиски в книжных магазинах.
К большому сожалению, издания подобного рода на протяжении многих лег не возобновлялись, хотя в них ощущается постоянная необходимость.
Настоящее издание справочника, предлагаемое вниманию широкого круга врачей, предполагает восполнить этот существенный пробел в практической медицинской литературе.
В справочнике, в отличие от его предыдущих изданий, выделены в качестве самостоятельных главы «Неотложная кардиология» и «Травматология», что вполне оправдано большой частотой сердечно-сосудистых заболеваний, вышедших на первое место в общей структуре болезней, и значительным возрастанием травматизма, особенно тяжелого. Не было уделено должного внимания в предыдущих изданию и главам «Ожоги и отморожения» и «Инфекционные болезни», представляющим важнейшие разделы экстренной медицины.
Следует особо отметить главу «Неотложная анестезия и реанимация», поскольку сведения содержащиеся в ней, могут быть полезны для врачей самых различных специальностей.
Авторами книги «Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи» являются ведущие специалисты основных медицинских дисциплин, обладающие большим опытом практической работы. Их рекомендации представляются весьма надежными, обстоятельными и полезными.
Как и в прошлые годы, основной труд по составлению справочника и организации его выпуска в свет взял на себя Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе, располагающий обширным, подчас уникальным, опытом оказания экстренной помощи различным категориям больных и пострадавших и, наряду с этим, большим опытом подготовки к изданию медицинской литературы различного назначения.
В книге «Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи» врачи наедут основные рекомендации по оказанию срочной медицинской помощи на улице, в общественных местах, в домашних условиях, а также в лечебных учреждениях первичного обращения больных (поликлиниках, здравпунктах, травматологических пунктах и т. д.
Есть все основания полагать, что справочник будет нужен и полезен не только врачам скорой и неотложной помощи, а также врачам поликлиник, сельских и районных больниц, но и медицинским работникам при оказании помощи пострадавшим и больным в условиях экстремальных ситуаций.
Представляется очевидным, что по мере совершенствования приемов и методов оказания скорой и неотложной помощи и внедрения новых средств лечения потребуются периодическое обновление справочника и систематические его переиздания через достаточно короткие сроки.

«Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи»

1. Терапевтические болезни
2. Неотложная кардиология
3. Нервные болезни
4. Психические болезни
5. Инфекциожые болезни
6. Акушерство и гинекологические заболевания
7. Болезни детского возраста
8. Хирургические болезни
9. Травматология
10. Повреждения челюстно-лицевой области
11. Дологические болезни
12. Глазные болезни
13. Болезни уха, горла, носа
14. Острые отравления
15. Ожоги и отморожения
16. Неотложная анестезия и реанимация
17. Врачебная техника

Приложения

1. Основные лекарственные средства, используемые для оказания неотложной медицинской помощи взрослым при острых отравлениях и заболеваниях
2. Высшие разовые и суточные дозы ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств для детей
3. Таблица капель

08.11.2010 55 559 1 PERMAN

Год выпуска: 2007

Жанр: Терапия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книга «Справочник по неотложной медицинской помощи» посвящена актуальной для любого медицинского работника проблеме - оказанию неотложной помощи. В ургентных ситуациях требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в любых условиях, в том числе в квартире больного, на улице. Зачастую от этих решений зависят успех дальнейшего лечения, здоровье и жизнь больного. В таких случаях трудно пользоваться обычной медицинской литературой: книг по терапии, хирургии, невропатологии нет под рукой; нет и времени, чтобы выискать и сопоставить необходимые сведения. Задача настоящей книги - вооружить медицинского работника необходимым минимумом знаний по основным патологическим состояниям, требующим неотложной терапии.
Как и всякое руководство справочного характера, книга «Справочник по неотложной медицинской помощи» не претендует на исчерпывающее изложение этиологии, патогенеза и особенностей клинического течения рассматриваемых заболеваний. Авторы стремились в первую очередь выделить основные диагностические признаки, которые позволяют заподозрить патологическое состояние, имеющее черты «неотложности», отличить его от сходных по клинической картине заболеваний и определить необходимую тактику ведения больного.
Нередко медицинский работник вынужден оказывать неотложную помощь больному, не зная диагноза, не имея возможности собрать анамнестические данные и ориентируясь лишь на основной симптом приступа. В связи с этим авторы посчитали целесообразным предпослать изложению неотложной диагностики и лечения заболеваний и клинических синдромов раздел, посвященный дифференциальной диагностике наиболее распространенных симптомов острых заболеваний.
В каждой главе, по возможности, указаны не только все применяемые методы неотложной терапии, но и рациональная последовательность действий медицинского персонала. Следует отметить, что на догоспитальном этапе зачастую трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи, которые находятся в компетенции фельдшера и врача. Поэтому приведенный полный объем необходимых терапевтических мероприятий рассчитан и на врачебный и на средний медицинский персонал.
В книге «Справочник по неотложной медицинской помощи» не перечисляются все приступообразные патологические состояния, а рассматриваются наиболее важные из них; подробно обсуждаются только те звенья патогенеза заболевания, которыми определяются особенности клинической картины приступа и выбор метода его лечения. По возможности подробно описывается механизм действия основных средств неотложной терапии. Авторы учитывали, что читателем справочника будет прежде всего врач общей практики или специализирующийся по скорой помощи, и поэтому включили в книгу сведения о терапевтических заболеваниях, требующих неотложной помощи, наиболее распространенных острых отравлениях (в том числе животными ядами), хирургической патологии, объединяемой в группу так называемого острого живота, и по вопросам неотложной невропатологии. Приведены основные сведения по неотложной психиатрии и об острых патологических состояниях, вызванных внешними воздействиями (тепловой удар, переохлаждение, электротравма). В книгу не вошли сведения по акушерству, травматологии, неотложной офтальмологии и другим «узким специальностям»: учитывались специфичность этих разделов, наличие специальной литературы и ограниченный объем издания, имеющего в основном терапевтический профиль.
Основой данной книги явилось коллективное практическое руководство «Неотложная диагностика и терапия» (авторы - Б.Л. Элконин, В.И. Бородулин, А.Г. Киссин, И.Г. Алмазова, В.М. Горник, В.Я. Ильин, М.И. Фотьянов), которое выдержало три издания (1-е - в 1973, 3-е - в 1987 г.) и сразу же было раскуплено. В 1997 г. выпущено в свет новое издание (обновление и дополнение материалов осуществлены А.В. Тополянским), в которое включена новая глава, посвященная общим принципам неотложной помощи при острых психозах, алкогольном и наркотическом опьянении (написана А.В. Шуваловым). В настоящее издание - «Справочник по неотложной медицинской помощи» - дополнительно включена часть III, содержащая сведения об основных лекарственных препаратах и группах лекарственных средств, используемых в практике скорой помощи (автор - А.В. Тополянский). Все материалы, касающиеся неврологических симптомов, синдромов и заболеваний, написаны заново (автор - О.С. Левин). Переработана глава о неотложной психиатрии (А.В. Шувалов). Авторы и издатели с благодарностью примут все замечания и предложения, направленные на дальнейшее совершенствование этого справочника.

«Справочник по неотложной медицинской помощи»

Дифференциальная диагностика симптомов и состояний, требующих неотложной помощи

1. Амнезия
2. Атаксия
3. Боль в грудной клетке
4. Боль в животе
5. Боль в пояснице и ноге
6. Боль в шее и руке
7. Вегетативные кризы
8. Гематурия
9. Головная боль
10. Головокружение
11. Дегтеобразный стул
12. Желтуха
13. Икота
14. Кашель
15. Кровохарканье
16. Лихорадка
17. Менингеальный синдром
18. Носовое кровотечение
19. Обморок
20. Одышка. Астматический приступ
21. Острая задержка мочи
22. Отеки
23. Паралич
24. Расстройства стула
25. Рвота
26. Слепота
27. Судороги
28. Цианоз
29. Эпилептический припадок

1. Гипертонический криз
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Нарушения ритма сердца и проводимости
4. Острая сердечная недостаточность
5. Острая сосудистая недостаточность
6. Расслаивающая аневризма аорты

1. Бронхиальная астма
2. Инфаркт легкого
3. Пневмония
4. Спонтанный пневмоторакс
5. Экссудативный плеврит

1. Острый живот
2. Внематочная беременность
3. Желудочно-кишечные кровотечения
4. Кишечная непроходимость
5. Мезентериальный тромбоз
6. Острый аппендицит
7. Острый гастроэнтероколит
8. Острый панкреатит
9. Перитонит
10. Печеночная колика, острый холецистит
11. Почечная колика
12. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
13. Ущемленная грыжа

1. Гипогликемическая кома
2. Диабетическая (кетоацидотическая) кома
3. Надпочечниковая кома
4. Печеночная кома
5. Тиреотоксическая кома
6. Уремическая кома
7. Эклампсическая кома

1. Общие принципы диагностики и неотложной помощи при отравлениях
2. Алкоголь
3. Антигистаминные препараты
4. Антидепрессанты
5. Атропин и другие холиноблокаторы
6. Барбитураты
7. Клофелин
8. Наркотики и наркотические анальгетики
9. Нейролептики
10. Окись углерода
11. Салицилаты
12. Транквилизаторы
13. Уксусная эссенция
14. Фосфорорганические соединения
15. Яды змей и насекомых

1. Инсульт
2. Миастенический криз
3. Нейролептический злокачественный синдром
4. Паркинсонизм: Акинетический криз
5. Периодический паралич
6. Позвоночно-спинномозговая травма
7. Сдавление спинного мозга
8. Серотониновый синдром
9. Синдром Гийена-Барре
10. Черепно-мозговая травма
11. Эпилептический статус

1. Аллергические реакции
2. Солнечный и тепловой удары
3. Общее охлаждение
4. Электротравма

1. Социально-правовая сторона неотложной психиатрической помощи
2. Алкогольная абстиненция
3. Алкогольный психоз
4. Бессонница
5. Возбуждение психомоторное
6. Делирий в структуре органического психосиндрома
7. Депрессия
8. Кататония онейроидная
9. Мания
10. Наркоманическая абстиненция
11. Помрачение сознания
12. Психические нарушения при соматических заболеваниях (вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни)