Зрительный нерв. Строение, анатомия, методы исследования

Зрительный нерв
Известно, что основная информация о внешнем мире поступает через зрительный анализатор. Он, как все анализаторные системы, образован по иерархическому принципу. При этом основными уровнями зрительной системы являются:
1) сетчатка глаза (периферический, 1 нейрон);
2) зрительный нерв, область пересечения зрительных нервов (хиазма), зрительный тракт (вставочный, 11 нейрон);
3) подкорковый центр (центральный 111 нейрон) латеральное коленчатое тело, подушка зрительного 6yгpa, зрительное сияние;
4) первичный корковый центр 17 цитоархектоническое поле коры мозга.

В сетчатке расположена цепочка нейронов (1 нейрон), воспринимающих световое раздражение. Они представлены зрительными клетками, которые имеют своеобразные дендриты колбочки (являются рецепторами светового зрения) и палочки (рецепторы черно6елого зрения). У человека в сетчатке содержится приблизительно 6 миллионов колбочек и 120 миллионов палочек. Наибольшая концентрация колбочек (peцепторов интенсивного светового раздражения) выявлена в макуле. Макула представляет собой небольшое овальное yглубление сетчатки, расположенное почти центрально (на 23
мм в височную сторону). Макула локализуется напротив зрачка, и световые лучи от предмета, на который мы смотрим, по падают преимущественно на макулу. Функция макулы обеспечение остроты зрения, Т.е. способности различать две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга.

Сетчатка за пределами макулы состоит в основном из палочек рецепторов слабого светового раздражения. Возбуждение палочек не создает высокой остроты зрения. Зато Функционирование всей сетчатки позволяет охватить зрительным восприятием достаточно большое поле окружающего нас мира.

Поле зрения каждого глаза определяется границами оптически деятельной сетчатки и ограничивается выступающими частями лица. Височная половина поля зрения больше носовой на 30-40 градусов (по горизонтальному меридиану). Человек обладает бинокулярным зрением, то есть поля обоих глаз совмещены и лишь часть зрительного поля с височных сторон воспринимается монокулярно. Через биполярные клетки им
пульс светового восприятия передается на ганглиозные клетки (вставочные), аксоны которых образуют зрительный нерв.

Аксоны всех клеток перед выходом из сетчатки собираются вместе, образуя сосок (рарillа), или диск зрительного нерва.

Отсутствие в этом месте палочек и колбочек объясняет наличие в поле зрения слепого пятна.
В зрительном нерве выделяют четыре отдела:
1) внутриглазной от соска до выхода из склеры;
2) орбитальный от выхода из склеры до орбитального отверстия костного канала;
3) внутриканальцевый от орбитального до внутричерепного отверстия канала;
4) внутричерепной от места входа зрительного нерва в полость черепа до хиазмы.

Впереди и сверху турецкого седла волокна зрительного нерва делают частичный пере крест (chiasma opticum). В хиазме не происходит перерыва нервных волокон и никаких новых синоптических связей не образуется. Сверху хиазма граничит с дном ПI желудочка, снизу с диафрагмой седла, по бокам хиазма окружена крупными артериями, входящими в состав виллизиева Kpyгa. Кзади хиазма прилегает к воронке, спускающейся от таламуса к гипофизу.

Зрительные тракты начинаются, у задней поверхности хиазмы и заканчиваются в подкорковых центрах, где расположен IV нейрон зрительного анализатора. Каждый зрительный тракт содержит в себе неперекрещенные волокна от височной половины сетчатки глаза своей стороны и перекрещенные волокна от носовой половины сетчатки другого глаза. Зрительные тракты, расходясь, огибают с обеих сторон зрительный бугор и затем проходят по нижней поверхности ножек мозга. Только в небольшой своей части в переднем отделе зрительные тракты лежат свободно на основании мозга.

Дальше кзади они покрыты височной долей. В задней половине зрительные тракты делятся на два неравномерных корешка: медиальный и латеральный. Более толстый наружный корешок (содержит 80% волокон), направляется к наружному коленчатому телу, более тонкий внутренний (20%) к подушке таламуса, переднему двухолмию, стволовой части мозга. Расположенный здесь IV нейрон осуществляет первичный анализ зрительного восприятия, пропуская первоочередную информацию к корковым центрам анализатора. Волокна IV нейрона проходят через внутреннюю капсулу, где лежат в заднем ее колене вместе с другими чувствительными путями. Отсюда они в составе пучка грациоле идут к коре зрительной доли. В белом веществе головного мозга пучок огибает нижний и задний рога бокового желудочка. Передний отдел его расположен в височной и теменной долях, задний в теменной и затылочной. Корковая зона зрения располагается в области верхнего и нижнего краев шпорной борозды (sul. calcaгinus) на медиальной поверхности затылочной доли.

В корковом центре, как и по всему зрительному пути, сохраняется вертикальная проекция сетчатки. Верхняя половина сетчатки проецируется по всему пути сверху и заканчивается в клине (cuneus) верхней губе шпорной борозды, а нижняя снизу И заканчивается в язычной извилине (gyгus lingualis). Между ними расположена интермедиальная часть,
идущая преимущественно к заднему полюсу лобной доли. Она содержит перекрещенные и неперекрещенные волокна, идущие от желтого пятна. Прослеживается и переднезадняя проекция. В передней части 17 поля представлено бинокулярное зрение, а в задней периферическое монокулярное.

Исследование
При исследовании функции зрения прежде всего определяется острота зрения (visus) каждого г лаза с помощью таблиц Головина и Сивцева. Чаще всего причиной снижения остроты зрения являются аномалии рефракции. Принципиальным отличием нарушений остроты зрения, обусловленных поражением сетчатки и зрительных путей, служит невозможность их коррекции путем подбора соответствующих стекол.

Цветоощущение оценивается с помощью полихроматических таблиц Рабкина.
Большую, иногда решающую, роль в топической диагностике играет исследование полей зрения. Ориентировочная оценка полей зрения проводится с помощью молоточка. Один
глаз больного закрыт, а взгляд фиксируется в определенной точке. Обследующий передвигает молоточек из-за головы обследуемого к центру его поля зрения по окружности. Больной должен отметить момент, когда он заметит молоточек. Более
полную оценку полей зрения можно провести с помощью периметра по разным меридианам и для разных цветов.

Симптомы поражения
Поражение зрительного нерва приводит к снижению остроты зрения (амблиопия) или полной слепоте на один глаз (амавроз). В этом случае исчезают зрачковые рефлексы за счет повреждения афферентной части дуги.

Нарушение цветового восприятия (ахроматопсия) возникает при поражении на различном уровне. Частичная цветовая слепота может возникнуть при генетически детерминированном дефекте воспринимающих цвет рецепторов. Наиболее частая форма (дальтонизм) наследуется по сцепленному с полом типу и проявляется в неразличении зеленого и красного цветов. Полная цветовая слепота может возникнуть при атрофии зрительных нервов, при поражении корковых центров (например, ишемии). Если это очаг раздражения в первичной зоне, то возникают простые галлюцинации (фотопсии) в виде вспышек света, звездочек.

Учитывая анатомический перекрест зрительных нервов, можно разделить сетчатку и соответственно поля зрения на две вертикальные половины. Выпадение одной половины
поля зрения называется гемианопсией, гемианопсии делятся на две основные группы. гетеронимная (разноименная) выпадение обоих медиальных (биназальная) или латеральных (битемпоральная) полей зрения. При гомонимной (oдноименной) гемианопсии изменения на обоих глазах локализуются в правых (правосторонняя) и левых (левосторонняя) полях зрения. гемианоптические нарушения зрения под
разделяются по площади на:
1) полные выпадение половины поля зрения;
2) частичные неполное сужение поля;
3) квадрантные выпадение верхнего или нижнего квадранта поля зрения;
4) гемианоптические скотомы выпадение участков полей зрения, расположенных в одноименных полях симметрично.

Кроме односторонних гемианопсий, когда изменения на каждом глазу локализуются только в одной половине поля зрения, встречаются двухсторонние гемианопсии. Особую форму двухсторонней гемианопсии представляет собой выпадение всей периферии поля зрения с сохранением на обоих глазах только центрального участка поля зрения, не превышающего гемианопсия на одном глазу представляет собой гемианоптический
дефект при нормальном поле зрения на другом.

Поражение каждого из звеньев зрительной системы xapaктеризуется своими зрительными симптомами.
1) Поражения сетчатого уровня наблюдаются при дегенерации сетчатки, кровоизлияниях в этой области, заболеваниях глаз (например, глаукоме).

2) Поражение сетчатки и зрительного нерва в орбитальной и внутриканальцевой части вызывает различные сужения поля зрения или полную слепоту (исчезает прямая реакция
зрачка на свет, при сохранении содружественной). Иногда могут возникать центральные скотомы, которые больной ощущает как - пятно затемнения.

3) Поражение интракраниальной части зрительных нервов чаще проявляется в виде гемианопсии. Это объясняется тем, что процесс нередко развивается с одной стороны. Зрительный нерв страдает при патологических процесс ах (опухоли, кисты, аневризмы, склероз крупных сосудов, кровоизлияния, воспалительные заболевания) передней черепной ямки.

4) Поражение хиазмы характеризуется гетеронимными гемианопсиями:
а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки;
б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, разбивается биназальная гемианопсия;
в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная);
г) заболевания нижней половины хиазмы к верхней гемианопсии.

5) Поражение зрительных трактов вызывает гомонимную гемианопсию на стороне, противоположной локализации очага поражения. Как и при всех вышеперечисленных поражениях здесь развивается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет. На уровне подкорковых центров поражение проявляется тоже в виде гомонимной гeмианопсии, но без атрофии зрительных нервов. Начиная с подкорковых центров, формируется зона невиденья, но больные этого дефекта не замечают.

6) При поражении пучка грациоле и коркового представительства по типу выпадения чаще развиваются квадрантные гемианопсии:
а) при избирательном поражении глубинных отделов теменной доли (верхней губы шпорной извилины) возникает нижнеквадрантная гемианопсия;
6) а при поражении нижневисочной доли и gyгus lingualis верхнеквадрантная;
в) центральное (трубчатое) зрение нарушается только при двухстороннем поражении в области затылочного полюса, поскольку волокна, идущие от желтого пятна, имеют двухстороннее корковое представительство;
г) как правило, у больных имеет место не полное, а частичное поражение 17 поля, что при гемианопсия при поражении приводит к частичному выпадении затылочной области
полей зрения (скотомам), а при раздражении появлению фотопсий, Т.е. ощущений ярких вспышек, искр, иногда окрашенных, появляющихся в определенном участке поля зрения; д) более сложные галлюцинации возникают при раздражении вторичных полей зрительного анализатора в виде картин, знакомых лиц, изменений величины предметов, фантастических образов и др.

Важнейшее значение имеет исследование глазного дна.
При офтальмоскопии выявляется неврит, атрофия и застойный сосок зрительного нерва, приводящие к снижению остроты зрения и сужению полей зрения. Кроме того, глазное дно отражает многие процессы, захватывающие мозг, хотя прямо не связанные с функцией зрительного анализатора.

Все многообразие движений глаза осуществляется благодаря содружественной работе 6 экстраокулярных мышц: 4 прямых (верхней, нижней, внутренней, наружной) и 2 косых (Bepхней и нижней). Иннервация мышц осуществляется тремя парами черепных нервов: III (глазодвигательный), IV (блоковый) и VI (отводящий).

Бесь кортикомышечный глазодвигательный путь состоит из двух нейронов: центрального и периферического. Двигательный анализатор глаз не имеет своего представительства
в передней центральной извилине. Его центральный нейрон локализуется в различных отделах коры: в задней части cpeдней лобной извилины, затылочной области, верхнетеменной и, возможно, угловой извилине. При раздражении этих зон начинаются припадки с поворотом глаз в противоположную сторону. Раздражение поля 6 вызывает и поворот головы вслед за глазами.

Второй корковый центр, осуществляющий движения сверхукнизу, не известен. Для таких движений необходимо одновременное раздражение обоих полушарий. Ряд исследователей считает, что этих центров вообще нет: так как раздражение верхних отделов коры кортикальных центров поворота глаз в стороны приводит к опущению глаз, нижних отделов коры к подъему глаз.

Центр конвергенции дивергенции также не установлен (предположительно, он располагается рядом с лобным центром движений глаз в стороны). Легкие конвергентные движения получаются и при раздражении затылочных долей (зрительной зоны).
Центробежные волокна от коры головного мозга идут через колено внутренней капсулы (tг. coгticonucleaгis), проходят через медиальную часть мозга в мост. Здесь они совершают частичный пере крест и подходят к супрануклеарным центрам взора.

В мозге существуют, как минимум, три супрануклеарных центра:
1) супрануклеарный понтийный (мостовой) центр поворота глаз в стороны;
2) супрануклеарный двухолмный центр поворота глаз по вертикали;
3) супрануклеарный двухолмный центр установок глаз на близкие расстояния.

На уровне супрануклеарных центров замыкается рефлекс непроизвольных движений глаз (оптокинетический нистагм, оборонительный рефлекс, рефлекс боли, моргания и т.д.). От
супрануклеарных центров волокна подходят к ядрам 111, IV, VI пары черепномозговых нервов, где и заканчивается центральный нейрон оптомоторного пути.

Все подъядерные оптомоторные центры и ядра нервов, обеспечивающие движения глазных яблок, связаны между собой посредством заднего продольного пучка (fasc.longitudinalis posteгioг). Ядра этого пучка находятся в задней спайке и поводке (ядро медиального продольного пучка и промежуточное ядро ядра Даркшевича и Кахаля). Проводники от них располагаются в дне сильвиева водопровода и IV желудочка.

В состав медиального продольного пучка входят волокна от клеток вестибулярных ядер. Волокна пучка спускаются в передние канатики спинного мозга и подходят к мотонейронам. За счет медиального продольного пучка осуществляются
содружественные движения глаз, головы, шеи, туловища.

Частичное поражение медиального продольного пучка приводит к тому, что глаза занимают различное положение по отношению к горизонтальной линии расходящееся косоглазие по вертикали: одно глазное яблоко отклонено книзу и медиально, другое кверху и кнаружи (симптом Гертвига-Мажанди). Очаг поражения находится на стороне глаза, отклоненного книзу. Кроме того, при поражении медиального продольного пучка возможно появление нистагма.
Периферический неврон включает в себя ядра двигательных глазных нервов, корешки глазных нервов, стволы глазных нервов и, наконец, проприорецепторы в экстраокулярных
мышцах.

При поражении центрального нейрона оптомоторного пути развивается центральный (надъядерный, спастический, тонический) паралич (парез) взора, при патологии периферического неврона периферический (вялый, атонический) паралич (парез) глазных мышц.

Нарушение функции наружных мышц глаза называется наружной офтальмоплегией, только внутренних мышц внутренней офтальмоплегией. При полном одновременном поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов наблюдается полная офтальмоплегия: глаз стоит неподвижно, по средней линии, не реагирующий на свет зрачок максимально расширен, веко опущено.

Зрительный нерв – один из наиважнейших элементов в зрительном аппарате человека. Он воспринимает информацию извне, частично трансформирует ее и передает к рецепторам коры головного мозга, которые преобразуют ее в уже доступную для восприятия человека картинку. При поражении любой части зрительного нерва существенно нарушится зрение, а следовательно, и качество жизни человека. Если же функции зрительного нерва будут полностью утрачены, восстановить их на данный момент не представляется возможным. Человек ослепнет. Избежать этого можно, если понимать значение и строение зрительного нерва, знать первые симптомы его заболеваний, своевременно проходить проверки у офтальмолога и при необходимости проводить назначенное лечение.

Строение и функции

Строение зрительного нерва крайне сложное и уникальное. Анатомия глазного нерва в совершенстве продумана природой так, чтобы человек мог видеть и воспринимать окружающий мир во всей полноте.

Итак, зрительный нерв (ЗН) – это отрезок зрительного пути, представляющий собой периферический нейрон. Формирование волокон начинается в глазном дне, в ганглиозных клетках. Их отростки собираются во внутриглазной части в пучки дискообразной формы, откуда и берут начало нервные волокна. Диск у здорового человека имеет правильную круглую форму, бледно-розовый цвет, диаметр варьируется от 1 до 2 мм.

Волокна проходят оболочку склеры, утолщаются за счет менингеальных структур и соединяются в ствол. При этом каждое волокно изолировано от другого специальным веществом под названием миелина. Из глазницы нерв переходит в зрительный канал, ведущий внутрь черепной коробки. Здесь проходит перекрест зрительных трактов обоих глаз. Далее они идут каждый по своей стороне к клеткам коры головного мозга.

Заканчиваются зрительные пути в средней черепной ямке, где происходит окончательная обработка первичных зрительных импульсов. По своей структуре зрительные нервы отличаются от других нервных волокон, они напоминают скорее мозговое вещество. Наглядно схема строения ЗН показана на фото.

Зрительный нерв имеет самую сложную структуру строения из всех элементов зрительного аппарата

Отделы зрительного нерва:

внутриглазной,
ретробульбарный,
внутриканальцевый,
внутричерепной.

Продолжительность – от 30–35 мм у детей до 50–55 мм у взрослых.

Роль зрительного нерва огромна, это одна из самых важных частей органов зрения человека. Главная его функция – доставить первичную информацию, «отпечатанную» сетчаткой, к нужным отсекам коры головного мозга для составления оптической картинки, доступной восприятию человека. Затем разветвления нервных волокон передают ее обратно в зрительный отсек уже в виде того изображения окружающей действительности, которое человек воспринимает визуально.

Важно: Даже незначительные повреждения на любом отрезке зрительного нерва приводят к ощутимым нарушениям зрения, а частичный разрыв волокон провоцирует слепоту. Если же изменяется структура нерва, выпадают те или иные поля зрения, развиваются галлюцинации и прочие патологии.

Виды и особенности заболеваний

Все патологии данного отдела зрительного аппарата делятся на две больших категории:

врожденные,
приобретенные.

Зрительный нерв здорового человека может поражаться в результате травм, отравления, инфекционных заболеваний других органов, чаще всего развиваются невриты различных форм

По этиологии, клинической картине и характеру течения заболевания могут быть:

аллергическими,
воспалительными,
дистрофическими.

Также выделяют опухоли и аномалии в развитии. Стоит рассмотреть подробнее наиболее распространенные группы патологий.

Невриты

Под невритом подразумевается воспалительный процесс на любом участке зрительного нерва. Возбудителями могут быть микробы или вирусы, как правило, распространившиеся на зрительный нерв из другого воспаленного органа – глазного яблока, коры головного мозга, околоносовых пазух и пр. Иногда такое осложнение дает грипп, перенесенный в тяжелой форме.

Неврит НЗ может развиться после перенесенного в тяжелой форме гриппа, при гайморите или отите

Патологии, связанные с поражениями нервной системы, которые могут сопровождаться невритом:

энцефалит;
менингит;
абсцесс головного мозга;
воспаление оболочек сосудов;
патологии нервной системы демиелинизирующего характера.

Заболевания, не связанные с патологиями нервной системы и головного мозга, которые также могут спровоцировать неврит:

синуситы;
отиты;
кариес;
вирусные инфекции;
бактериальные инфекции любых внутренних органов.

Выделяют неврит двух видов:

Папиллярный – воспаление локализуется в области оптического диска.
Ретробульбарный – очаг воспаления локализован на участке между диском и перекрестом зрительных трактов.

Основные признаки неврита:

ухудшение зрения до его полной утраты;
сужение полей зрения или их частичное выпадение;
нарушенное цветовосприятие;
пятна, точки, туман перед глазами;
головная боль;
боли за глазом непостоянного характера, усиливающиеся при движении глаз.

Диагностика проводится посредством осмотра глазного дна на основании характерных для воспалительного процесса изменений структуры нервных волокон. Также могут проводиться энцефалограмма и МРТ.

Лечение подразумевает антибиотикотерапию, если неврит вызван бактериальной инфекцией. Для купирования воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды, при сопутствующих глаукоме и повышенном внутриглазном, внутричерепном давлении используются мочегонные препараты. Чтобы укрепить нервные ткани и не допустить дистрофии, показан курс терапии ноотропами.

Для информации: при симптомах неврита глазного нерва больного следует доставить сначала на осмотр к окулисту, а затем поместить в стационар для дальнейшего лечения. Самостоятельно лечить неврит в домашних условиях нельзя.

Атрофия

Под атрофией подразумевается медленное отмирание клеток нервных волокон, возникающее как следствие застойных или воспалительных процессов в зрительном нерве. Атрофия может быть врожденной или приобретенной. Причины приобретенной патологии:

заболевания нервной системы, в том числе и невриты зрительного нерва;
абсцесс головного мозга;
опухоли, вследствие чего происходит сдавливание нерва;
нарушение кровоснабжения;
энцефалит;
черепно-мозговые травмы;
интоксикации, в том числе и при алкогольном отравлении.

Атрофия глазного нерва является, как правило, следствием других заболеваний и плохо поддается лечению на любых стадиях заболевания

Атрофия может развиваться при заболеваниях сетчатки, уевитах, авитаминозах, голодании. Основной симптом патологии – нарушение зрения, сужение или выпадение некоторых полей. Также наблюдаются такие признаки разрушения зрительного нерва:

нарушенное цветовосприятие;
утрата сумеречного зрения;
расширение зрачка при сниженной или полностью отсутствующей реакции на свет;
невозможность слежения взглядом за предметом, фокусировки взгляда.

Для точной диагностики заболевания в первую очередь проводится исследование глазного дна. Диск при такой патологии будет иметь размытые границы, вместо розового он становится бледного цвета. Могут проводиться компьютерная томография или МРТ для определения степени поражения сосудов и нервных волокон. Обязательно выполняется компьютерная периметрия, чтобы выявить пострадавшие участки зрительного пути.

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины – основного заболевания, спровоцировавшего нарушение. Далее необходимо остановить атрофический процесс. При частичной атрофии лечение направлено на восстановление тех волокон, которые разрушены еще не полностью. Применяются такие методы:

Медикаментозная терапия – препараты для расширения сосудов и нормализации кровообращения, витамины для подпитывания клеток нервных волокон, АТФ-препараты.
Физиотерапия – электромагнитная стимуляция зрительного нерва, световая, лазерная стимуляции.
Хирургическое лечение – реваскуляризация нервов, имплантация к диску электродов, вазореконструкция.

Ишемическая нейропатия зрительного нерва

Под таким диагнозом подразумевается нарушение кровообращения, вследствие чего развивается ишемия зрительного нерва. Как правило, болезнь развивается у мужчин старше 60 лет, страдающих также атеросклерозом, гипертонической болезнью, артериитом. Основные симптомы патологии:

внезапное ухудшение зрения на одном глазу;
скотомы;
при офтальмоскопии – отечность диска.

Ишемическая нейропатия ЗН – одно из осложнений гепертонии или атеросклероза у людей пожилого возраста

Лечение направлено в первую очередь на выведение излишней жидкости из организма, используются для этого диуретики. Также применяются кортикостероидные и сосудорасширяющие препараты. При таком диагнозе важно вовремя начать лечение и провести его до конца, в противном случае разовьется атрофия.

Колобома зрительного нерва

Колобома – это врожденная патология не прогрессирующего характера. Проявляется в виде углубления различного диаметра на разных участках в области диска ЗН. Заполнено углубление ретинальными клетками. Экскавация может локализоваться на радужке, сетчатке, зрительном нерве вследствие неполного или неправильного закрытия эмбриональной щели. В норме она должна закрываться еще на 4-й – 5-й неделе беременности.

Колобома – последствие нарушения внутриутробного развития плода в период с 4 по 6 неделю беременности

Причинами может быть генетическая предрасположенность или перенесенная во время вынашивания плода цитамегаловирусная инфекция. Поражения бывают односторонними, двусторонними, у новорожденных выявляются при офтальмоскопии как округлое углубление серебристого оттенка, по размеру превышающее сам диск ЗН. При этом колобома сопровождается:

миопией;
миопическим астигматизмом;
косоглазием.

У детей патология нередко протекает на фоне очаговой гипоплазии кожи, синдрома эпидермального невуса, синдромами Дауна, Варбурга и Эдвардса. При отсутствии лечения сначала развивается макулярный отек, затем происходит макулярный разрыв, вследствие чего начинается отслойка внутренних и наружных слоев сетчатки.

Лечение патологии при формировании субретинальной неоваскулярной мембраны проводится посредством лазерной коагуляции. Если же произошла отслойка макулы, показано хирургическое лечение. Используется преимущественно две методики:

витрэктомия, после которой в полость пораженного глаза вводится специальный газ;
лазерная коагуляция сетчатки криптоном.

Врожденная форма заболевания редко развивается изолированно, как правило, она сопровождается рядом других офтальмологических патологий, нарушениями со стороны нервной системы, поэтому требует комплексного и последовательного лечения.

Гипоплазия зрительного нерва

Гипоплазия – это уменьшение диска ЗН в диаметре на 30–50%, может быть односторонней или двусторонней. Острота зрения при этом варьируется от 1,0 до полного отсутствия светоощущения, может проявляться выпадением отдельных участков полей, нарушением периферического или центрального зрения. Патология также относится к не прогрессирующей. Самая тяжелая ее форма – аплазия, то есть полное отсутствие волокон зрительного нерва.

Хронические заболевания матери, прием лекарственных препаратов определенных групп, употребление алкоголя и наркотических веществ – все это может привести к гипоплазии ЗН у новорожденного

Эта патология, как и многие другие врожденные, редко протекает изолированно, как правило, она сопровождается другими пороками глаз, головного мозга, центральной нервной системы. Причины развития:

отсутствие профилактики аномалий в развитии плода в первом триместре беременности (прием витаминов, фолиевой кислоты);
наркомания и алкоголизм матери;
хронические заболевания, связанные с нарушением обмена веществ – например, диабет;
прием лекарственных препаратов – антиконвульсантов, стероидов, диуретиков;
отравление хинином во время беременности.

Симптомы гипоплазии ЗН:

снижение остроты зрения до 1,0 и ниже;
отсутствие сумеречного зрения и цветовосприятия;
выпадение некоторых полей зрения;
афферентное зрачковое нарушение;
аниридия;
косоглазие.

При офтальмоскопии диск уменьшен в размерах, серого цвета, окружен хориоретинальной атрофией, сосуды имеют извилистую форму. Для постановки точного диагноза проводятся также МРТ, компьютерная томография, в отдельных случаях потребуются дополнительные исследования. Важно провести дифференциальную диагностику с аплазией ЗН. Для этого исследуются сосуды нерва. При аплазии они не просматриваются, а при гипоплазии определяются сосуды нормальной формы со штопорообразным ходом.

Лечение имеет смысл только в раннем детском возрасте. Применяются такие методы:

устранение влияния глазной депривации на еще не сформировавшуюся до конца зрительную систему. Важно не допустить развития амблиопии, а если она уже выявлена, то своевременно провести адекватное лечение;
ранняя коррекции контактной аметропии;
дозированная окклюзия здорового глаза;
лазерная плеоптика.

Таким образом, лечение основывается скорее на профилактике осложнений и сохранении зрения здорового глаза.

Таким образом, заболевания зрительного нерва достаточно тяжело поддаются лечению, независимо от того, врожденные это патологии или приобретенные. Если определенные его участки были полностью атрофированы, восстановлению они уже не подлежат. Возможно лишь попытаться сохранить те элементы и структуры, которые только начали разрушаться. Для предупреждения врожденных аномалий беременная женщина должна принимать витамины, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, отказаться от приема опасных медикаментозных средств. Приобретенные патологии можно предупредить, если соблюдать гигиену зрения, избегать любых травм и инфекций, вовремя лечить другие офтальмологические заболевания.

На зрительный нерв возлагается важная функция. Он отвечает за передачу визуальной информации, которая проецируется на сетчатке глаза. Далее она попадает в зрительный центр головного мозга и воспринимается нами как изображение. Зрение чрезвычайно важно для человека, так как дает до 90% информации о внешнем мире. Как же устроен глазной нерв, и к чему приводят его патологии?

Органы зрения начинают формироваться уже на 5-ой неделе беременности, что соответствует третьей неделе развития эмбриона. В это время начинается закладка зрительного нерва, являющегося вторым из 12 пар нервов, лежащих в черепно-мозговом отделе. Он развивается на участке между глазным яблоком и промежуточным мозгом. Визуально он представляет собой ножку бокала, чаша которой – глазное яблоко.

В функции зрительного нерва входит прямая передача импульса от фоточувствительных рецепторов к таламусу – зрительному центру в головном мозге. Это особый оптический нейрон, работающий отдельно от остальных нейронов. Его отличием является то, что у него отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому диагностика заболеваний оптического нерва затрудняется.

По мере роста плода нерв вытягивается вместе с мозговыми оболочками, которые в итоге обеспечат надежный футляр для зрительного пучка. Футляр от оболочки отличается тем, что полностью изолирует сквозное отверстие от головного мозга. Оболочка же лишь плотно прилегает к пучку и состоит из соединительной ткани.

Структура

Каково же строение зрительного нерва (ЗН)? Начинается оно со зрительного диска – участка на сетчатке, пронизанного нервными волокнами. Затем они собираются в нервные пучки, структура которых состоит из 4 участков:

Интрабульбарный (внутри глаза). Расположен между диском и склерой в месте, из которого выходит нерв. Длина участка – около 1,5 мм. Его образуют протяженные нервные окончания сетчатка глаза, образованной ганглиарными клетками. На этом отрезке нервные волокна лишены оболочек.
Ретробульбарный (или орбитальный участок). Имеет длину примерно 33 мм. Он берет начало от решетчатой склеральной пластины и утолщается до 4 мм за счет футляра вокруг, образованного тремя мозговыми оболочками. Внутри волокон также содержится миелин.
Внутриканальный участок. Расположен между орбитальным и внутричерепным отрезком оптического нерва. В длину он составляет примерно 4 мм. На этом промежутки оболочки зрительного нерва срастаются с надкостницей. При этом расстояние между защитными оболочками сокращается, что приводит к уменьшению толщины нервных волокон.
Интракраниальный (или внутричерепной участок). Он берет начало на конце зрительного канала и протягивается вплоть до хиазмы – места, где зрительные волокна сплетаются между собой. Длина отрезка составляет от 4 до 16 мм. На данном участке нервы уплощаются, их очертания становятся овоидными.

После хиазмы – места, где перекрещиваются между собой нервы правого и левого глаза, начинается зрительный путь. Он предназначен для доставки нервных импульсов до зрительного центра, представленного отростком головного мозга, именуемого таламусом.

Структура ДЗН

Зрительный нерв собран из многочисленных нервных волокон. Они берут начало от третьего нейрона глазной сетчатки. Третьи нейроны имеют длинные отростки, которые собираются на глазном дне в пучок. Они проводят электрические импульсы от фоточувствительных рецепторов сетчатки следующим волокнам, образующим глазной нерв.

Диск зрительного нерва, или ДЗН, располагается на дне глаза и образует собой сосочек, который выделяется визуально. Сетчатая оболочка в области диска не имеет световосприимчивых клеток, так как аксоны первого нейрона расположены выше нее. Они закрывают собой фоточувствительный клеточный слой. Это место называют слепым пятном. Положение слепых пятен на правом и левом глазах не совпадает. Поэтому мозг, получая изображение сразу с двух глаз, подправляет картинку, и человек не замечает слепых зон вообще. Но их можно обнаружить с помощью специальных тестов.

Чтобы обнаружить слепое пятно:

Закройте правый глаз.
Посмотрите на картинку ниже.
Зафиксируйте взгляд левого глаза на крестике, обведенном кружком.
Отдаляйтесь или приближайтесь к монитору до тез пор, пока из поля зрения не пропадет крестик слева. Это и есть слепое пятно.

Диск зрительного нерва лежит ниже зоны, отвечающей за максимальную остроту зрения. Именно на ней концентрация фоточувствительных рецепторов сетчатки максимальна.

Строение и предназначение оболочек оптического нерва

ЗН снаружи покрыт тремя мозговыми оболочками. Они начинают покрывать нервные волокна на выходе из склеры. В этом месте в состав нервной ткани сразу включается миелиновый покров. Зрительный тракт защищен ею по всей протяженности вплоть до центра зрения в головном мозге. А благодаря мозговым оболочкам зрительный нерв утолщается и достигает 3,7-4,7 мм в диаметре.

Мозговые слои:

Мягкий;
Паутинный;
Твердый.

Все три слоя с одного конца находятся в тесном контакте со склерой, а с другого – со зрительными структурами в головном мозге, являясь их продолжением.

Наружный покров глазного нерва образует твердая оболочка. Она самая толстая из трех слоев и состоит в основном из грубого, в меньшем количестве эластичного коллагена. Внешняя сторона состоит из эндотелиального слоя клеток. Там, где твердая оболочка соединяется со склерой, размещаются кровеносные сосуды и стволы цилиарных нервных волокон, пронизывающих эту склеру.

Первая оболочка, покрывающая ЗН – мягкая. Ее и нерв разделяет лишь небольшой глиальный промежуток. В местах, где волокна тесно сплетаются с мягкой оболочкой, образуются перегородки – септы. Именно они разделяют нерв на отдельные пучки, благодаря которым он обретает большую прочность.

Паутинный мозговой слой лежит между мягкой и твердой оболочкой. Он представляет собой тонкий коллагеновый пласт, состоящий из плоских клеток. С мягкой оболочкой его соединяют трабекулы. В результате образуется сеть, напоминающая паутину. Трабекулы образуются мезотелиальными и коллагеновыми клетками. У паутинной оболочки обычно два мезотелиальных слоя, но иногда их может быть больше или меньше.

Хиазма

После того как зрительный нерв прошел через канал, расположенный внутри клиновидной кости, он преобразуется в хиазму. Так называют место, где нити нервных волокон частично перекрещиваются и перемешиваются между собой. В ширину и длину перекрещение составляет около 1 сантиметра. Толщина же хиазмы не больше 0,5 см. Строение нервного перекреста очень сложное. Но именно благодаря хиазме сохраняются зрительные функции при некоторых видах повреждений органов зрения.

В хиазме волокна, протягивающиеся от носовой части сетчатой оболочки глаза, направляются в противоположную сторону. А те волокна, что проходят от височной части, продолжают свой путь по той же стороне. В результате получается частичный перекрест, который наделен интересным свойством. Если его рассечь спереди-назад, то изображение не будет получено ни левой, ни правой стороной.

Нервный пучок после прохождения хиазмы обретает название «зрительный тракт». Это те же самый нейроны, но у них остается лишь одна задача – доставить импульс от перекреста до таламуса.

Таламус и путь к зрительному центру

Зрительный тракт сформирован из тех же нейронов, что и нерв глазного яблока. Он берет начало из хиазмы и продолжается вплоть до подкорковых зон зрительного цента в промежуточном мозге. В длину зрительный тракт составляет примерно 5 сантиметров.

От места перекрещивания нервных пучков зрительный путь проходит под основанием височных долей головного мозга и достигает коленчатого тела и таламуса. По нему передается информация с сетчатой оболочки своей стороны. Если зрительный тракт повреждается сразу после выхода из зоны перекреста, то проблемы со зрением начинаются только с той стороны, где был поврежден нервный пучок.

С первого нейрона в первичной зоне коленчатого вала электрический импульс передается на следующий нейрон. От зрительного пути также отходит дополнительное ответвление, которое достигает вспомогательные подкорковые зоны таламуса. Но оно перед коленчатым телом отходит к зрачково-двигательному и зрачково-чувствительному нерву, и только потом идут до таламуса. Это ответвление предназначено для замыкания рефлекторных сетей содружественной реакции зрачков на свет, скашивания глазных яблок. Оно же отвечает за смену фокусировки на объектах, которые располагаются на различных от человека расстояниях (аккомодации).

Вблизи с подкорковой зоной таламуса находятся центры равновесия, слуха, обоняния и некоторые другие ядра нервов спинного мозга и черепа. Базовое поведение, например, реакцию на быстрое движение, обеспечивает координированная работа всех этих центров вместе. Таламус имеет тесную связь со всеми мозговыми структурами. Он принимает участие в выполнении висцеральных и соматических рефлексов.

Предполагается, что нервные импульсы, поступающие от сетчатой оболочки к таламусу через зрительный канал, влияют на очередность периодов сна и бодрствования, менструальный цикл, психоэмоциональное состояние, вегетативную регуляцию органов, углеводный, липидный и водно-солевой обмены, синтез половых гормонов и гормонов роста.

Центральный канал передает информацию о зрительных раздражителях от первичного зрительного центра в полушария головного мозга. Высший центр, отвечающий за зрение, располагается в коре внутри затылочных долей, язычной извилины и шпорной борозды. Причем он получает перевернутую картину зеркального типа. Но он его преобразует, чтобы мы видели мир таким, какой он есть.

Кровоснабжение глазного нерва

Питание фронтальной части оптического нерва происходит за счет системы укороченных цилиарных задних артерий. Диск зрительного нерва делится на 4 участка, каждый из которых питается разными сосудами:

Ретинальная зона диска питается благодаря подходящей к ней ретинальной цилиарной артерии;
Теполярна зона питается за счет ответвлений, идущих от хориоидальных сосудов;
Преламинарная область ДЗН получает питательные вещества с кровью, идущей по самим хориоидальным сосудов;
Ламинарная зона ДЗН принимает питание и кислород из артериол, принадлежащих перипапиллярной хориоидеи.

Из фронтального участка оптического нерва кровь оттекает благодаря центральной вене, проходящей в сетчатой оболочке глаза. ДЗН в препаламинарной зоне передает в перипапиллярные вены венозную кровь с высокой концентрацией продуктов распада и углекислого газа. Кровь из них попадает в вортикозные вены глаза.

Зрительный канал нерва передает кровь в заднюю центральную вену. Она после выхода из ствола оптического нерва попадает в кавернозный синус. Обычно из этой вены происходит кровоизлияние в нервную ткань глаза при повреждении костного канала.

Отрезок глазного нерва внутри черепа обогащается питательными веществами через разветвленную сетку сосудов, образованную передней мозговой и внутренней сонной артериями. В питании также участвуют передняя соединительная и глазничная артерии.

Заболевания глазного нерва и последствия

Патологии оптического нерва могут быть связаны с его неправильным формированием, вовлечением в воспалительный процесс, а также механической травмой или органическим поражением волокон. Любые нарушения становятся причиной тяжелых последствий, в худшем случае развивается необратимая слепота.

Возможные патологии глазного нерва:

Аномалии в формировании ДЗН;
Воспалительные заболевания периферических пучков (интрабульбарный и ретробульбарный невриты);
Застойный диск зрительного нерва (отек при повышенном внутричерепном давлении);
Токсическое повреждение зрительного канала;
Оптохиазмальный арахноидит (воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки, покрывающие нерв);
Ишемическая нейропатия оптического нерва (нарушенное кровоснабжение).

Методы диагностики патологий ДЗН и зрительного нерва:

Офтальмоскопия зрительного диска для оценки его границ, цвета, формы и состояния сосудов в нем;
Оптическая когерентная томография, или ОКТ;
Кампиметрия для выявления центральных скотом в поле зрения и вычисления размера слепого пятна.

С помощью таких исследований можно обнаружить врожденные аномалии:

Друзы диска зрительного нерва;
Атрофия зрительного диска;
Ложный неврит;
Колобома зрительного диска;
Увеличение в размере ДЗН;
Гипоплазия или аплазия диска.

Друзы диска зрительного нерва образуются в результате образования мукополисахаридов и мукопротеинов, приводящих к кальцификации этого нерва. Они встречаются у каждого сотого человека. Болезнь со временем прогрессирует, что приводит к ишемической нейропатии, увеличению слепого пятна и ухудшению периферического зрения.

С помощью ОКТ и других методов диагностики можно также выявить приобретенные патологии: застойный диск зрительного нерва, его атрофию или нарушения кровоснабжения.

ДЗН в норме

Диск зрительного нерва в норме:

Имеет округлую или овальную форму с длинным вертикальным меридианом;
Окрашен в красноватый или розовый цвет. У пожилых людей ДЗН становится желтым;
Сосок диска к носовому краю утолщается, поэтому с этой стороны кажется, что он ярко красный. В височной части в норме окраска всегда бледнее. Излишняя бледнота может быть связано с миопической рефракцией;
На диске отчетливо видны пигментные кольца: хориоидальный и склеральный;
Границы зрительного диска должны быть четкими. Самая четкая граница проходит у височного края;
Диск в норме располагается на уровне сетчатой оболочки;
Центральные сосуды в зрительном диске отчетливо видны. Иногда можно увидеть оптикоцилиарные или цилиоретинальные ответвления.

Изучение строения зрительного нерва очень важно для человечества. Благодаря накопленным знаниям стали известны причины многих проблем, связанных со зрением. А выяснение причины патологии – это половина пути ее излечения. А для некоторых пациентов появилась возможность снова видеть благодаря операции на зрительном нерве, которая была бы невозможна без изучения его структуры и функций.

Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.

Строение и функции зрительного нерва

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Методы исследования ДЗН и зрительного нерва

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
Оптическая когерентная томография ОКТ

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

Увеличение размеров ДЗН
Аплазия и гипоплазия ДЗН
Друзы диска
Колобома диска
Ложный неврит
Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

Атрофия ДЗН различного происхождения
Истинный неврит и застойный ДЗН
Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

Снижение остроты зрения
Нарушение цветовосприятия
Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва

Одной из самых важных для человека функций является зрение. Оно поставляет в головной мозг основную информацию о том, что происходит вокруг. И ведущую роль в этом играет зрительный нерв. Всего за сутки он передает от сетчатки в кору больших полушарий не один терабайт информации.

Глазной нерв может подвергнуться самым разнообразным заболеваниям. Они могут привести к стремительному ухудшению зрения, и, к сожалению, часто обратить вспять данный процесс невозможно. Объясняется это тем, что погибшие нервные клетки восстановить практически невозможно.

Чтобы понять, почему возникает какое-либо заболевание, и каким образом его можно вылечить или предотвратить, следует, прежде всего, ознакомиться с анатомией зрительного нерва. Его размеры у взрослого человека могут варьироваться от сорока до пятидесяти пяти миллиметров. Нерв окружает парабульбарная клетчатка.

Строение зрительного нерва подразумевает его разделение на несколько отделов:

Место расположения интрабульбарного отдела ограничено пределами глазного яблока. Его путь не выходит за пределы склеры.
Также наружной плотной соединительно-тканной оболочкой глаза ограничен ход ретробульбарного отдела.
Интраканаликулярный отдел располагается в полости костного канала.
Интракраниальный отдел начинает свой путь от того места, где нерв входит непосредственно в череп и тянется до расположения хиазмы.

Головка зрительного нерва

Зрительные нервы берут свое начало на задней стенке глаза. Конечная цель их пути - своеобразный «перекресток», который расположился над гипофизом в полости черепной коробки. Так как для формирования диска использовалось столпотворение основных структурных и функциональных элементов нервной ткани, он несколько выступает за пределы сетчатки.

Суммарная площадь диска зрительного нерва (ДЗН) колеблется от двух до трех миллиметров квадратных, а в диаметре он не превышает двух миллиметров. Месторасположение диска несколько смещено от центра сетчатой оболочки. Поэтому на ней сформировалась область, у которой отсутствует чувствительность к свету.

У диска практически отсутствует защита. Анатомия зрительных нервов такова, что оболочка у него образуется только в месте перехода через белочную оболочку. Кровообращение происходит с помощью небольших отростков ресничных артерий, имеющих сегментальный характер.

Оболочки второй пары черепных нервов

Мы только что сказали, что у ДЗН нет собственных оболочек, которые появляются исключительно в глазнице. Они состоят из нижеперечисленных оболочек:

Внутренней, прилежащей к мозгу.
Паутинной или арахноидальной.
Одной из трёх оболочек, которые используются для покрытия главного органа центральной нервной системы.

Нерв обволакивается послойно до момента, когда он выходит в череп. Далее на нем остается только мягкая оболочка. Во внутренней части черепа он располагается в специальной емкости с субарахноидальной оболочкой.

Организация снабжения кровью второй пары черепных нервов

На глазничной и внутриглазной части много сосудов. Однако их размер очень невелик - это в основном капилляры. Поэтому качественное кровоснабжение возможно только тогда, когда кровь нормально движется по сосудам всего организма.

Кровоснабжение опорных структур ДЗН осуществляется центральной артерией сетчатки. Наличием в ней низкого показателя давления и небольшого калибра объясняются частые застои крови и разнообразные заболевания. Они возникают в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов, вирусов и прионов (инфекционных агентов, не содержащих нуклеиновые кислоты).

Богатое кровоснабжение краниальной (черепной) части и хиазмы (зрительного перекреста нервных волокон в основании мозга) происходит благодаря сосудам, расположенным в мягкой оболочке. Кровь в них подается из внутренней парной артерии, которая берет начало в грудной полости.

Функционал

Несмотря на то, что функций у зрительного нерва немного, его роль в обеспечении жизнедеятельности человека довольно значима. Список этих функций выглядит так:

Передавать информацию от сетчатки на кору головного мозга.
Оперативно реагировать на любые раздражители, что позволяет оперативно рефлекторно защищать органы зрительной системы.
Осуществлять ретрансляцию импульсов от разных структур мозга на сетчатку.

Как движется зрительный импульс

Зрительные импульсы передаются по двум участкам, которые идут последовательно:

Периферическая часть. Ее составляют фоторецепторы в виде колбочек и палочек (один нейрон), биполярные нейроны сетчатки (второй нейрон) и продолжительные отростки клеток (третий нейрон). Все это, собранное вместе, и есть состав зрительного нерва, функции которого мы описываем.
Центральный отрезок. Отростками ганглиев (скоплений нервных клеток) образуется зрительная лучистость в головном мозге. Волокнами большой протяженности формируется совокупность, включающая в себя локальные и центральные структуры. Этому участку коры главного органа ЦНС предназначена роль «начальника по зрению» в организме.

С помощью офтальмоскопии врач, осматривая заднюю стенку глазного яблока, видит следующее:

У стандартного ДЗН светло-розовый цвет, однако, он изменяет свой цвет под влиянием атеросклероза, глаукомы и в связи со старением организма.
Если все нормально, то на ДЗН не наблюдается никаких включений. У людей преклонного возраста возможно появление мелких друз – отложений под сетчаткой, окрашенных в желтовато-серые тона.
Контуры ДЗН должны быть четкими. Если они размыты, то следует проверить наличие повышенного внутричерепного давления и других патологий.
Нормальный ДЗН практически плоский без каких-либо впадин или выпуклостей. Их наличие может быть свидетельством того, что у человека миопия или глаукома в запущенной форме.
Цвет сетчатки ярко-красный, что свидетельствует о здоровье человека. На ней отсутствуют любые включения, она полностью прилегает по всему периметру.
О нормальном состоянии говорит отсутствие полос желтого или ярко-белого цвета. Также не должно быть кровоизлияний.

Признаки, говорящие о поражении второй пары черепных нервов

Следующие симптомы говорят, что с глазным нервом возникли проблемы:

Резкое, не причиняющее боли ухудшение зрения.
Выпадает пространство, которое охватывается глазом, когда взгляд неподвижен. Это явление может быть как незначительным, так и тотальным.
Изображение выглядит искаженным, неправильно воспринимается цвет и размер.

Каким болезням подвергается зрительный нерв

Офтальмологические заболевания классифицируются с учетом вызвавших их причин:

Сосудистые. Появление передней ишемической оптической нейропатии может стать следствием острого нарушения кровообращения в системе артерий. На протяжении одного-двух дней наблюдается быстрое снижение качества зрения.
Травматические. Они являются следствием черепно-мозговых травм, проникающих ранений глаза и глазницы, а также при контузиях.
Воспалительные. Здесь речь чаще всего идет о ретробульбарном и бульбарном неврите, оптическом папиллите и оптико-хиазмальном арахноидите. У симптомов много общего с иными болезнями глазного тракта - происходит чрезвычайно быстрое и совершенно безболезненное снижение качества зрения, которое сопровождает туман в глазах. В означенном случае, при правильно организованном лечении зрительного нерва, высока вероятность полностью восстановить зрение.
Невоспалительные. Эти патологические явления нередко встречаются в офтальмологической практике. Они сопровождаются отеками различных этиологий, а также происходит атрофия зрительного нерва.
Врожденные аномалии приводят к увеличению габаритов ДЗН, уменьшению в размерах зрительного нерва у малышей, колобоме (полному или частичному расщеплению структур глазного яблока) и так далее.
Онкологические. Чаще всего приходится сталкиваться с опухолью. У детей они возникают в виде доброкачественных глиом, но это происходит, как свидетельствует статистика, в возрасте не старше двенадцати лет. Образование злокачественных опухолей считается явлением довольно редким и, как правило, имеет метастатическую природу.

Какими методами пользуются при анализе природы недомогания

Если есть подозрение на нейроофтальмологические разновидности болезней, то в обследование включаются помимо общих еще и специфические.

В разряд общих входят:

Визометрия. Классический способ определения свойств зрения, как с коррекцией, так и без нее.
Периметрия. Считается одним из наиболее показательных вариантов обследования, помогает доктору сразу определить место нахождения очага поражения.
Офтальмоскопия выявляет бледность при патологии начальных отделов нерва. Кроме того, определит отек диска, образование углубления в месте выхода нерва в соединительную ткань.

Специализированные методы диагностики:

МРТ головного мозга. Это исследование буквально незаменимо, если предпосылки возникновения патологии носят травматический, воспалительный, онкологический или невоспалительный характер.
ФАГ сосудов сетчатки. Признана «золотым стандартом» в большом количестве стран. Она позволяет определить участок, на который перестала поступать кровь. Кроме того, помогает установить размещение тромба и сделать дальнейший прогноз на возможность восстановления уровня зрения.
С помощью этого исследования удается в мельчайших деталях изучить изменения, произошедшие в ДЗН. Это немаловажно, когда речь идет об эндокринных болезнях, связанных с нарушением усвоения глюкозы, глаукоме и отмирании волокон.
УЗИ орбиты. Также нашло широкое применение при исследовании поражения глазного и внутриглазного отделов. Его информативность очень высока.

Как лечатся заболевания зрительного нерва

К лечению потери зрения из-за недостаточного кровоснабжения, необходимо приступить не позже первых двадцати четырех часов с момента проявления первых признаков.

Если этого не сделать, то можно вызвать устойчивое и существенное снижение качества зрения. При обнаружении данного заболевания врач назначит курс кортикостероидов, ангиопротекторов и диуретиков.

Возникновение травматической патологии способно серьезно ухудшить зрение, поэтому перво-наперво устраняется компрессия нерва дезинтоксикационным методом или хирургической операцией. Ни один врач не рискнет сделать однозначный прогноз в этом случае: может произойти как стопроцентное восстановление зрения, так и полная его утеря.