Гидросальпинкс - что это? Причины, симптомы, лечение и последствия заболевания. Лечение гидросальпинкса: лапароскопия, антибиотики, народные средства

– это заболевание маточных труб, при которой нарушается проходимость и в просвете трубы скапливается жидкость. Эта патология провоцируется спаечным процессом в малом тазу.

Гидросальпинкс приводит к возникновению рубцов и спаек. Мышечная оболочка при этом утрачивает способность сокращения. В маточной трубе начинает скапливаться жидкость, которая склонна к воспалению.

При отсутствии адекватного лечения заболевание приводит к осложнениям, к которым относится бесплодие, а при удачно наступившей беременности - угроза не вынашивания и самопроизвольного прерывания.

Симптомы гидросальпинкса

В зависимости от количества полостей в трубе различают простую и фолликулярную форму заболевания. Также различают острую и хроническую формы заболевания, у каждой из которых характерная симптоматика.

Симптомы острой формы

Острый гидросальпинкс характеризуется выработкой серозного экссудата в трубе и следующими симптомами:

• распирающая пульсирующая боль в паховой области;
• повышенная температура (38-39 градусов по Цельсию);
• учащается сердцебиение;
• слабость;
• появляется сильный румянец на щеках.

Симптомы хронической формы

Хронический гидросальпинкс развивается медленно, характеризуется постепенным склеиванием бахромок маточной трубы и скоплением экссудата в полости трубы. Никаких болевых ощущений, как правило, нет, а патология случайно обнаруживается при проведении УЗИ органов малого таза.

При скоплении слизи появляется чувство инородного тела в паховой области и ощущение тяжести. Повышение температуры тела нет. Периодически появляются тазовые боли.

При «вентильном» гидросальпинксе, спайки не плотные, иногда прорываются потоком слизи, периодически опорожняя трубу. Такая форма патологии характеризуется периодическими обильными водянистыми выделениями.

Лечение гидросальпинкса

Выделяют два метода лечения гидросальпинкса:

• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заключается в устранении воспаления, которое привело к поражению труб. Сочетается с бактериальной и физиотерапией. Эти методы предотвращают усугубление заболевания и выступают как поддерживающая терапия, если у женщины образовался гидросальпинкс справа или слева. Но необратимый процесс, который протекает в маточных трубах не устраняют.

Оперативное лечение

Виды операций на маточных трубах:

• сальпингоовариолизис;
• сальпингостомия;
• лапароскопия.

Перед тем, как рассмотреть каждый вид, отметим, что хирургическое вмешательство приемлемо для женщин моложе 35 лет. В противном случае маточные трубы удаляют, потому что воспалительные процессы в них будут мешать нормальной имплантации яйцеклетки.

Сальпингоовариолизис

Сальпингоовариолизис – это разновидность хирургического вмешательства, главной целью которого - рассечение спаек, которые фиксируют и (или) прикрывают маточную трубу, яичник. Также оперируются те спайки которые изолируют указанные органы, не позволяя взаимодействовать.

Сальпингостомия

Сальпингостомия – это операция, в результате которой создается отверстие в фаллопиевых (маточных) трубах. Благодаря этому отверстию маточная труба соединяется с брюшной полостью.

Исследования показали, что при лечении гидросальпинкса указанными способами беременность наступает только в 10-20 % случаев. Причина в том, что созданные отверстия через некоторое время вновь зарастают.

Лапароскопия

Поэтому предпочительней лапароскопия, цель которой - восстановление проходимости за счет разделения спаек как в маточной трубе, так и вокруг нее. Лапароскопия не так сильно вмешивается в структуру маточных труб, а потому при удачном проведении вероятность забеременеть увеличивается в разы.

Удачно проведенная лапароскопия не означает полного восстановления функций маточных труб: ворсинки слизистой уже не такие подвижные, а оболочка мышц уже не так сокращается. Это увеличивает риск возникновения внематочной беременности.

Если лапароскопия не приносит желаемого результата, то маточные трубы удаляются. Они – источник инфекции в организме женщины и не выполняют положенных функции. В таком случае беременность возможна только при помощи ВРТ.

К каким врачам обращаться при гидросальпинксе

Народные средства лечения гидросальпинкса

Как дополнительное лечение используют народные средства.

Двухсторонний гидросальпинкс

Маточные трубы, как известно, представляют собой парный трубчатый орган, полую двухпросветную трубку, которая начинается с полости матки и заканчивается фимбриями (бахромой) которые захватывают яйцеклетку. Маточные трубы расположены по обе стороны дна матки.

Таким образом, при двустороннем гидросальпинксе скопление жидкости происходит и в левой, и в правой частях. В этом случае зачатие естественным путем невозможно.

Однако, односторонний гидросальпинкс встречается у женщин намного чаще. Несмотря на это, воспаление возникает в обеих фаллопиевых трубах, что снижает шансы забеременеть.

Причины гидросальпинкса

Происхождение жидкости в просвете маточной трубы невоспалительного характера. Жидкость состоит из плазмы крови, которая просачивается через стенки сосудов, внеклеточной жидкости и собственного естественного секрета труб.

Накопление возникает потому, что нет выхода жидкости наружу из-за полного перекрывания или сужения просвета маточной трубы, а так же нарушенного кровообращения в стенках труб.

Сужение и перекрытие просвета маточных труб вызываются перенесенными воспалениями придатков матки (аднекситами). После этого воспалительного процесса просвет может закупориться полностью или остаться частично проходным. На участках маточной трубы возникают спайки, которые ограничивают этот участок.

Фолликулярный гидросальпинкс – это гидросальпинкс, который развивается при наличии нескольких таких перекрытых участков и состоит из полостей. Если спайки частично перекрывают маточную трубу, то полости гидросальпинкса могут время от времени опорожняться, что вызывает цикличность симптомов.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения и развития гидросальпинкса:

• наличие и прогрессирующее образование спаек в маточных трубах и складках эндометрия;
• затрудненное кровообращение в органах малого таза;
• патологии и аномалии строения органов малого таза;
• нарушение лимфообращения;
• воспаление фаллопиевых труб;
• ранее протекавшие воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
• инфекции и венерические заболевания;
• заболевания кишечника.

Гидросальпинкс и беременность

Перед наступлением беременности, рекомендуется удаление кист, потому что содержащаяся в них жидкость токсически действует на эмбрион, нарушая его развитие вплоть до выкидыша или не вынашивания. Больший риск возникновения внематочной беременности.

Диагностика гидросальпинкса

Применяют следующие методы диагностирования гидросальпинкса:

Профилактика гидросальпинкса

Среди мер профилактики стоит выделить:

• лечение гинекологических заболеваний;
• регулярное наблюдение у гинеколога;
• соблюдение правил личной гигиены;
• здоровый образ жизни;
• избегание случайных сексуальных контактов.

Вопросы и ответы по теме "Гидросальпинкс"

Вопрос: Здравствуйте, у меня гидросальпинкс с правой стороны, но левая труба проходима, но беременности нет уже вот 4 года, может ли повлиять гидросальпинкс правой стороны на проходимую трубу левой стороны почему нет беременности, обязательно ли его удалять.

Ответ: Вероятность беременности при одностороннем гидросальпинксе снижается в два раза. Хирургическое лечение увеличивает шансы забеременеть и снижает риск внематочной беременности. Кроме того, не лишним было бы проверить и мужа (спермограмма).

Вопрос: Здравствуйте! У меня определяли левый сальтосапинкс в течечение 2-х лет. Проходила несколько УЗИ, которые показывали сальтосапинкс слева. Пошла на лапароскопическую операцию - удалили правые придатки. Как такое может быть? А боли слева не проходят. Мне 58 лет.

Ответ: Здравствуйте! Этот вопрос нужно задать лечащему врачу, хирургу и их руководству. Или сразу в РосМинЗдрав: телефон «горячей линии» 8 800 200-03-89.

Вопрос: Здравствуйте! Мне поставили диагноз двухсторонний гидросальпинкс. Сейчас прохожу обследования на ЭКО, врач ничего не сказала. Делают ли ЭКО при таком диагнозе? Может они просто так отмахиваются от меня.

Ответ: Здравствуйте! В связи с широким применением ЭКО появилось много сообщений, свидетельствующих о значительном числе случаев неэффективности процедуры у женщин с гидросальпинксом. Частота имплантации оплодотворенной яйцеклетки, развития эмбриона и вынашивания беременности у них в 2-5 раз ниже, по сравнению с женщинами с другими причинами бесплодия. В большинстве случаев репродуктологи советуют осуществление ЭКО и в качестве подготовительного этапа - хирургическую сальпингэктомию (удаление маточной патологической трубы), после чего более чем в 2 раза возрастает вероятность беременности в результате ЭКО. Очно проконсультируйтесь у репродуктолога.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 24 года, прохожу обследование перед планированием беременности. В сентябре бросила пить ОК Линдинет 20. Во втором цикле после отмены проходила УЗИ на 19 день цикла, по его результатам: Патологические образования в малом тазу: двухакмерное анэхогенное обрзование в области правых придатков размером 16х11 мм. В остальном все нормально, есть доминантный фолликул в правом яичнике. Врач УЗИ ставит диагноз: картина УЗИ соответствует периовуляторной фазе цикла, возможно гидросальпинкс! Откуда он у меня? Я буквально месяц назад была на приеме у врача, да и до этого постоянно обследовалась и УЗИ делала, ни разу такого не было! И возможно ли, что врач УЗИ перепутала этот гидросальпинкс с параовариальной кистой справа примерно тех же размеров, которую мне находили примерно 3 года назад на нескольких подряд УЗИ (делала в другой клинике). И как это можно вылечить, ведь я планирую беременность?

Ответ: Здравствуйте! Гидросальпинкс - это заболевание маточных труб, характеризующееся нарушением их проходимости со скоплением в просвете трубы жидкости. Жидкость в просвете трубы при гидросальпинксе имеет невоспалительное происхождение. Она представляет собой пропотевающую через стенки сосудов плазму крови, внеклеточную жидкость и естественный секрет маточных труб, которые скапливаются в полости трубы из-за невозможности ее опорожнения. Непосредственными механизмами, вызывающими развитие гидросальпинкса, являются сужение или полное перекрывание просвета маточной трубы и нарушение кровообращения в ее стенке. Ваш вопрос по поводу того, что врач, возможно принял за гидросальпинкс параовариальную кисту, справедлив. Для уточнения диагноза рекомендую повторить УЗИ на 5 день менструального цикла. Также следует обратиться к гинекологу для решения необходимых вопросов, связанных с планированием беременности.

Вопрос: Здравствуйте, подскажите, может ли гидросальпинкс без лечения исчезнуть? С начала декабря по УЗИ его видно было (в феврале и марте тоже был), должна была быть операция, сегодня сделали контрольное УЗИ и ничего нет (делали там же). Может ли появиться опять?

Ответ: Здравствуйте! На фоне лечения жидкость может исчезнуть, но не факт, что анатомия маточной трубы восстановилась. Обязательно необходимо проверить проходимость маточных труб.

Женское бесплодие – очень распространенная проблема. Одной из главных причин бесплодия является непроходимость фаллопиевых труб, в том числе закупорка труб серозным экссудатом. Такое состояние называют гидросальпинкс или водянкой маточных труб.

Все патологии маточных труб, которые характеризуются формированием пузыря с экссудатом и закупоркой трубы, называют сактосальпинксом. Это воспалительное заболевание, требующее срочного лечения.

Разновидности сактосальпинкса:

• гидросальпинкс (заполнение полости серозной жидкостью);
• пиосальпинкс (заполнение полости гноем).

Гидросальпинкс – заболевание маточных труб, при котором в их просвете образуется полость с транссудатом. При гидросальпинксе ткани фаллопиевых труб растягиваются и перестают выполнять свои функции. Из-за дряблости, истончения и разрушения ворсинок эпителия нарушается перистальтика. Даже после лечения не всегда можно восстановить структуру и функции маточных труб. Патологические ткани становятся источником нового воспаления, поэтому болезнь часто рецидивирует.

Возможно одностороннее и двустороннее накопление транссудата. Обычно гидросальпинкс развивается без симптомов, закупорка может достигать нескольких сантиметров. Непроходимость маточных труб бывает острой и хронической.

Различают простой и фолликулярный гидросальпинкс. Простая форма характеризуется наличием в трубе одной замкнутой полости с жидкостью. При фолликулярной образуется несколько полостей, которые разделены спайками. Существует также вентильный или дренирующийся гидросальпинкс. Это состояние, когда содержимое полости изливается в матку и наружу.

Патологию чаще всего обнаруживают при диагностике причин бесплодия. Гидросальпинкс является частой причиной трубно-перитонеального бесплодия. В таком состоянии шансы на естественное зачатие снижаются вдвое, увеличивается риск невынашивания и внематочной беременности. Даже успешность ЭКО снижается в 3-5 раз.

Причины гидросальпинкса

Поспособствовать патологической трансформации маточных труб может такое осложнение органов малого таза, как спаечный процесс. В просвете трубы начинает разрастаться соединительная ткань, которая образует перегородки и формирует псевдокисты. На одном участке просвет трубы может сузиться до полной непроходимости.

При непроходимости отмечаются нарушения кровообращения и лимфообращения. Формируется полость, которая заполняется транссудатом из выделяемого слизистой, плазмы и внеклеточной жидкости. Полное заполнение полости растягивает и деформирует стенки трубы. Ткань постепенно истончается, жидкость может изливаться наружу, однако из-за спаек и воспаления гидросальпинкс быстро рецидивирует.

Риск развития гидросальпинкса выше у пациенток с эндометриозом. У многих пациенток с гидросальпинксом причиной становится местный инфекционно-воспалительный процесс (эндометрит, сальпингит, аднексит). Причиной воспаления может быть неспецифическая местная флора или возбудители ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаза, микоплазмоз). В группе риска также женщины, которые перенесли хирургическое вмешательство в органы малого таза.

Симптоматика гидросальпинкса

Небольшой гидросальпинкс в неактивной фазе воспаления почти никак не проявляется. Обычно непроходимость обнаруживают во время планового УЗИ или при выяснении причин бесплодия.

Чувство тяжести в нижнебоковой части живота отмечается при значительном скоплении жидкости и перерастяжении труб. Возможны хронические тазовые боли. Выраженный гидросальпинкс характеризуется наличием тянущих, пульсирующих или распирающих болей в нижней части живота, обильными выделениями, лихорадкой и слабостью. Температура может повышаться до субфебрильных значений (37,1-38°).

Симптомы острого гидросальпинкса похожи на клинику аппендицит, кишечные или почечные колики. Температура повышается до 38-39°, отмечаются сильные боли распирающего или пульсирующего характера, иррадиирущие в пах. При пиосальпинксе имеется выраженное недомогание, озноб, лихорадка, миалгия (боли в мышцах). Дренирующая форма характеризуется периодическим выделением большого количества водянистых белей.

Гидросальпинкс и беременность

Нарушение проходимости фаллопиевых труб влияет на репродуктивную функцию. Когда просвет закрывается, яйцеклетка не может продвинуться и осуществить оплодотворение. В том случае, если просвет трубы закрыт не полностью, все равно существует опасность внематочной беременности. При частичной непроходимости повреждается и сглаживается эпителий, атрофируются мышечные волокна, что провоцирует нарушение перистальтики (сокращение стенок трубы).

Бесплодие по причине гидросальпинкса называют трубным. Непроходимость не только снижает вероятность естественного оплодотворения, но также уменьшает эффективность ЭКО. Удаление спаек и реокклюзия труб не гарантирует восстановление репродуктивной функции, поскольку не всегда удается восстановить перистальтику.

ЭКО при водянке маточных труб

На практике доказано влияние гидросальпинкса на успешность экстракорпорального оплодотворения. Непроходимость маточных труб не только снижает шансы на успех, но в разы повышает вероятность эктопической беременности и выкидыша на раннем сроке.

Гидросальпинкс является показанием к удалению труб при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Удаление трубы повышает шансы на успешное ЭКО в несколько раз.

Почему гидросальпинкс снижает успех при ЭКО:

1. При дренировании гидросальпинкса его содержимое попадает в матку и может вымывать эмбрионы на ранней стадии внедрения.
2. Содержимое гидросальпинкса не только вымывает эмбрионы, но также оказывает деструктивное воздействие. Серозная жидкость содержит такие элементы, которые дают эмбриотоксический и цитотоксический эффекты.
3. Содержимое гидросальпинкса провоцирует патоморфологические изменения эндометрия матки. В таких условиях ухудшается местный иммунитет, снижается экспрессия рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, ослабевает субэндометриальный кровоток, отмечаются структурные нарушения в железистых и стромальных компонентах эндометрия.

Гидросальпинкс оставляет мало шансов на зачатие: как естественным путем, так и при экстракорпоральном оплодотворении. Функциональная реконструкция не всегда помогает забеременеть, поэтому предпочтительным остается удаление труб с проведением цикла ЭКО.

Диагностика гидросальпинкса

Поскольку на начальном этапе развития водянки ее симптомы слабо выражены, чаще всего диагностируют острую форму гидросальпинкса. Выявить патологию можно в ходе планового УЗИ, но обычно проблему обнаруживают лишь после обращения женщины, которая не может забеременеть.

Основные методы диагностики при подозрении на гидросальпинкс:

• влагалищное исследование (обнаружение округлого или овалоидного образования между маткой и яичником, образование имеет тугоэластичную консистенцию, при пальпации отмечается умеренная болезненность);
• трансвагинальное или комбинированное УЗИ (расширенные и вытянутые трубы с однородным содержимым, ближайший яичник интактный, свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении);
• забор мазков;
• гистеросальпингография (рентгенологическое исследование матки и труб);
• ультразвуковая гистеросальпингография;
• УЗИ органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия (позволяет получить наиболее точную информацию, видны утолщенные трубы с просвечивающимся водянистым содержимым).

Диагностика играет ключевую роль в выборе способа лечения. Врач должен определить локализацию водянки, количество пузырей и сопутствующие патологии органов малого таза.

Первый этап лечения

Полностью вылечить гидросальпинкс консервативным путем нельзя. Нередко состояние рецидивирует, поскольку сохраняются патоморфологические предпосылки. Медикаментозное лечение гидросальпинкса малоэффективно, но его проводят с целью ослабления симптомов заболевания. Лишь изредка удается восстановить проходимость труб при помощи медикаментов.

Медикаментозная терапия при гидросальпинксе:

1. При инфицировании бактериальной микрофлорой внутренних половых органов назначают антибиотики.
2. После системной терапии антибиотиками назначают антимикотические препараты для профилактики кандидоза.
3. Нестероидные противовоспалительные помогают уменьшить отечность, снизить секрецию экссудата и улучшить микроциркуляцию.
4. Ферментные препараты применяются для борьбы со спаечным процессом в матке и маточных трубах.
5. Иммунокоррекция и общеукрепляющая терапия витаминами.

Лечение гидросальпинкса проводят в два этапа. Вначале назначают противовоспалительную терапию, которая помогает купировать инфекционный процесс в трубах. Для этого пациентке выписывают антибактериальные препараты и витамины. Доказана эффективность физиопроцедур (электрофорез, лазерофорез, магнитофорез, УФО, УВЧ, гирудотерапия).

Второй этап – хирургическое вмешательство. Существует множество разных способов устранить непроходимость и создать обходной путь для яйцеклетки. Наименее травматичными, но достаточно эффективными являются лапароскопические методы.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса

В запущенном случае гидросальпинкса операция нередко является единственным эффективным методом лечения. Рекомендуется не откладывать операцию, поскольку с каждым днем состояние женщины будет ухудшаться.

На данный момент при лечении гидросальпинкса отдают предпочтение малоинвазивным технологиям. Лапароскопическая операция подразумевает почти бескровное вмешательство с минимальным разрезанием тканей. Эндоскопическое оборудование позволяет сократить количество осложнений, предотвратить парез кишечника, избежать нарушений со стороны кровообращения. Лапароскопический подход предпочтителен, поскольку период реабилитации проходит гораздо быстрее.

Возможности лапароскопии при лечении гидросальпинкса:

• разъединение или удаление спаек, что позволяет восстановить проходимость;
• удаление патологического содержимого;
• восстановление целостности труб.

Конкретный метод выбирают в зависимости от выраженности и локализации патологии. После лапароскопической операции проводят противовоспалительное лечение матки и придатков. Терапия включает антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также народные методы лечения. После хирургического этапа рекомендовано грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция труб.

Методы хирургического лечения гидросальпинкса:

• сальпингоовариолизис;
• сальпингостомия;
• сальпингонеостомия;
• фимбриолизис.

Даже путем хирургического лечения не всегда удается вылечить гидросальпинкс. Нередко маточные трубы невозможно восстановить, поэтому врачам приходится прибегать к их удалению. Только радикальные методы позволяют добиться полного выздоровления и предупредить рецидив. Несмотря на эффективность метода, лапароскопическое удаление поврежденной трубы (сальпингэктомию) рекомендуют преимущественно пациентам старшего возраста, которые не планируют беременность. После удаления труб все равно можно забеременеть, однако лишь при помощи ЭКО.

При лечении гидросальпинкса у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность, выбирают менее радикальные способы. В этом случае отдают предпочтение органосохраняющим процедурам. Если лечение проводят с помощью органосохраняющих операций, у женщины остается возможность забеременеть естественным путем. Фимбриопластика дает возможность улучшить захват яйцеклетки фибриями (ворсинками).

Сальпингоовариолизис

Операция подразумевает рассечение спаек, которые нарушают топографию репродуктивных органов. Эта операция является одной из самых эффективных при лечении спаечного процесса в малом тазу. Вмешательство может быть самостоятельным или являться начальным этапом при пластике маточных труб.

Рассечение спаек проводят после эндокоагуляции точечным коагулятором или зажимом-коагулятором при температуре в 120°С. Рассечение осуществляют при помощи микроножниц или перитонеальных ножниц. После высвобождения труб из спаек проводят овариолизис, коагулируя и пересекая спайки с яичником.

Маточную трубу смещают вверх, проводят эндокоагуляцию спаек вблизи органа. С предварительной коагуляцией рассечение проходит без крови, при возникновении кровотечения проводят дополнительную коагуляцию.

В процессе важно приподнимать яичники. Спайки чаще всего локализируются на поверхности, обращенной к широкой маточной связке. Если спайки обнаруживаются между придатками и сальником, их рассекают уже после эндокоагуляции. Когда в области сращения имеется много кровеносных сосудов, предварительно выполняют лигирование сальника. В случае обнаружения сращений между придатками и петлями кишечника желательно осуществить традиционное вмешательство в брюшную полость.

Сальпингостомия

Если устранить спайки не удается, прибегают к сальпингостомии. Это процедура по созданию искусственного канала между яичниками и маткой, который позволяет оплодотворенной яйцеклетке попасть в полость матки. Эта техника предпочтительна при заращении брюшного отверстия фаллопиевой трубы. Операцию не проводят при остром и подостром воспалении в органах малого таза, а также сильно выраженном гидросальпинксе.

Хирург вскрывает маточную трубу у заращенного конца, слизистую немного выворачивают и соединяют с брюшиной при помощи кетгутовых швов. Если патологические изменения выражены, конец трубы резецируют, проводя трансверзальную сальпингостомию. Отверстие в трубе приближают к яичнику по методу боковой сальшшгостомии: в расширенном отделе проделывают овальное отверстие, а края слизистой соединяют с покровом брюшины.

Даже после сальпингостомии удается забеременеть только 10-20% пациенток. Это обусловлено неминуемым заращением созданного отверстия, нарушением моторики труб и значительными изменениями в слизистой и мышечной оболочках.

Сальпингонеостомия

По показаниям и технике сальпингостомия и сальпингонеостомия не отличаются, разница заключается лишь в том, что при сальпингостомии отверстие воссоздают в области его обычного расположения. При сальпингонеостомии отверстие формируют в нетипичной для этого зоне маточной трубы.

Лапароскопическая сальпингонеостомия подразумевает создание отверстия в ампулярном отделе маточной трубы. Операция показана при трубном бесплодии с непроходимостью в ампулярном отделе.

Противопоказания к сальпингонеостомии:

• нарушение свертываемости крови;
• почечная, печеночная, сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• обострения хронических патологий;
• специфические инфекции;
• выраженный спаечный процесс с вовлечением петель кишечника;
• онкологические заболевания;
• острый или подострый воспалительный процесс в малом тазу.

В брюшной стенке делают три прокола, а в полость матки устанавливают зонд для введения красителя. В оперируемую зону нагнетают газ, чтобы улучшить обзор. При необходимости сначала рассекают спайки, затем трубу наполняют раствором с индигокармином или метиленовым синим.

Новое отверстие формируют на противоположной от широкой связки матки стороне. Проводят эндокоагуляцию с помощью точечного коагулятора. Трубу захватывают щипцами и подтягивают вверх. Стенку трубы послойно вскрывают, формируя отверстие в 1,5-2,5 см. Края выворачивают и пришивают с каждой стороны. Под конец полость промывают раствором Рингера, а места прокола ушивают.

Фимбриолизис

Эта операция подразумевает разделение сросшихся фимбрий в состоянии суженых воронок фаллопиевых труб. Фимбриолизис показан при трубном бесплодии фимбриальных отделов.

До разделения фимбрий проводят хромосальпингоскопию. Вводя краситель в трубу иногда удается добиться проходимости без дополнительного вмешательства. Если стеноз сохраняется, фимбрии разъединяют при помощи атравматического зажима.

Противопоказания к фимбриолизису:

• тяжелые нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• почечная и печеночная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови, которые не поддаются коррекции;
• генитальные инфекции;
• острое воспаление в половой системе;
• злокачественные заболевания;
• гестация.

В передней стенке брюшины делают три прокола. Врач осматривает органы на предмет других патологий. Если имеются спайки, проводят сальпингоовариолизис. В полость матки вводят краситель, который поступает в трубы и вытекает из проделанного отверстия. Если гидротубация не помогла устранить сужение, трубу фиксируют, а рубцовую ткань рассекают игольчатым коагулятором.

Врач вводит зажимы с сомкнутыми браншами, раскрывает и выводит круговыми движениями. После этого врач осматривает поле и коагулирует мелкие кровотечения. Краситель вводят повторно, чтобы убедиться в проходимости трубы: жидкость будет свободно выходить в брюшную полость. Под конец операции проводят санацию полости с помощью раствора Рингера. Проколы ушивают и закрывают салфетками.

Прогноз и профилактика

Профилактика гидросальпинкса включает адекватное лечение патологий органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем. Необходимо избегать случайных контактов и планировать беременность, чтобы исключить необходимость аборта. Немаловажно регулярное наблюдение у гинеколога.

Прогноз при водянке маточных труб зависит от выраженности заболевания и своевременности лечения. Нередко восстановить проходимость труб не удается, их полностью удаляют. Однако современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть даже пациенткам без фаллопиевых труб.

Осложнения водянки маточных труб

Патогенная микрофлора может распространиться на другие органы и спровоцировать гнойное воспаление. Выраженный процесс способен затронуть не только половые органы, но также другие структуры малого таза. Это чревато пельвиоперитонитом и соответствующими осложнениями.

Осложнения гидросальпинкса:

• бесплодие;
• инфицирование патологически измененной трубы;
• переход к пиосальпинксу (загноение).

Опасным осложнением гидросальпинкса становится разрыв трубы. Он сопровождается резкой болью, тахикардией, гипотонией, побледнением кожи и выступанием холодного пота. При выходе транссудата в брюшную полость развивается перитонит — острое воспаление, которое сопровождается отеком и токсическим отравлением. Разрыв пиосальпинкса опаснее, поскольку риск перитонита, абсцесса и пельвиоперитонита выше. Гной попадает в мочевой пузырь, прямую кишку или влагалище.

Гидросальпинкс – опасное заболевание, которое в тяжелых случаях лечится только полным удалением поврежденной маточной трубы. Эта операция не лишает женщину возможности воспользоваться репродуктивными технологиями, но делает невозможным естественное зачатие.

Гидросальпинкс – это одно или двухсторонняя водянка маточной трубы, образовавшаяся после воспалительного процесса. Гидросальпинкс представляет собой мешочек, заполненный серозной жидкостью, и является осложнением острого сальпингита.

Маточные трубы относятся к придаткам матки, благодаря которым реализуется репродуктивная функция женского организма. По внешнему виду каждая маточная труба похожа на полую тонкую трубочку длиною 11 см, она начинается у верхнего угла матки (маточный конец) и открывается в брюшную полость возле яичника, где образует расширение – ампулу (ампулярный конец). Стенка маточной трубы образована тремя слоями:

— Плотный наружный серозный слой защищает трубу от негативных воздействий;

— Эластичный средний мышечный слой образован мышечными волокнами, которые способны совершать перистальтические движения, направленные в сторону полости матки;

— Внутренний слизистый слой выстилает полость маточной трубы, он образует много продольных складочек и покрыт клетками мерцательного эпителия. Эти клетки имеют на своей поверхности специальные образования – реснички. Благодаря движению ресничек, эпителий канала маточной трубы может осуществлять волнообразные движения (мерцать) в направлении от ампулярного конца к маточному. В трубном эпителии находятся железы, способные вырабатывать серозный секрет.

Созревание яйцеклетки происходит на поверхности яичника. В толще наружной (белочной) оболочки яичника находится множество фолликулов, в каждом из них присутствует яйцеклетка на разной стадии созревания. Созревание фолликула и яйцеклетки происходит симметрично, поэтому, когда зрелый фолликул лопается, он освобождает зрелую, готовую оплодотвориться, яйцеклетку (овуляция). Затем яйцеклетка попадает в брюшную полость. Ее жизнеспособность сохраняется двое суток, а потом она погибает. В случае оплодотворения яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу и продвигается в матку благодаря сокращениям мышечной оболочки трубы, мерцанию эпителиального слоя, а также трубным железам, которые увлажняют поверхность эпителия и облегчают процесс движения.

Особенности строения маточных труб связаны с необходимостью продвижения оплодотворенной яйцеклетки из брюшной полости в матку для последующей имплантации (внедрения) и развития беременности. Именно поэтому перистальтика маточных труб усиливается в период, совпадающий со временем овуляции и в последующую, лютеиновую, фазу цикла.

Маточные трубы имеют обильно развитую сеть кровеносных сосудов, благодаря которой воспалительные процессы в этой области развиваются быстро и также быстро распространяются на окружающие ткани в отсутствии хорошего местного иммунитета. Изолированное воспаление маточных труб () встречается гораздо реже объединенного воспалительного процесса и в трубах, и в яичниках ().

Процесс формирования гидросальпинкса начинается после эпизода острого воспаления в трубе матки, острого сальпингита, и является его осложнением. Воспалительный выпот (экссудат) скапливается в трубе матки, склеивает ее стенки и формирует замкнутое жидкостное образование.

Гидросальпинкс является механическим препятствием на пути яйцеклетки в маточную полость и служит причиной трубного бесплодия. При одностороннем процессе у женщины остается одна здоровая маточная труба и остается шанс забеременеть, а двухсторонний гидросальпинкс делает наступление беременности невозможным.

Нередко бесплодие при гидросальпинксе является единственным поводом для обращения к специалисту. Клиническая картина при гидросальпинксе схожа с таковой при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки. Самая яркая клиническая картина гидросальпинкса развивается на фоне выраженного спаечного процесса в зоне тазовых органов.

Медикаментозное удаление гидросальпинкса и устранение его последствий невозможно. Терапия гидросальпинкса подразумевает последовательное двухэтапное устранение патологического процесса в области маточных труб. Вначале проводится адекватное противовоспалительное лечение, а затем гидросальпинкс устраняется хирургическим путем. Предпочтение отдается лапароскопическим методам ликвидации патологического образования. Успех лечения определяется не качеством выполненной хирургической процедуры, а возможностью последующего восстановления должной функции маточной трубы.

К сожалению, коварность заболевания состоит в том, что даже при условии успешной ликвидации гидросальпинкса и полного восстановления проходимости маточных труб, женщина нередко остается бесплодной. Особенно часто такая ситуация возникает у пациенток с длительно существующим хроническим воспалением в придатках матки и выраженом спаечном процессе в брюшной полости.

Современные женщины хотят иметь как можно больше информации о своем здоровье и современных лечебных методиках. Использование правильных терминов помогают быстро найти необходимую информацию во всех доступных источниках. Иногда пациентки используют неверные термины в названии своей болезни. Неправильно употреблять словосочетание гидросальпинкс труб для поиска необходимой информации. «Гидро» означает жидкость, а «сальпинкс» — трубу, и это значит, что гидосальпинкс труб попросту не существует.

Аналогичная ситуация происходит при названии обследований. Говорить лапароскопия гидросальпинкса неправильно. Лапароскопия – это инструментальный метод обследования внутренних органов, позволяющий увидеть брюшную или тазовую полость изнутри. Помимо маточных труб врач видит все окружающие органы и ткани. Вместо лапароскопия гидросальпинкса правильнее сказать лапароскопия при гидросальпинксе.

Причины гидросальпинкса

Процесс формирования гидросальпинкса связан с закупоркой ампулярного отдела маточной трубы при наличии местного инфекционно-воспалительного процесса.

Гидросальпинкс образуется после перенесенного неспецифического острого воспалительного процесса в маточной трубе (сальпингита). Источником воспаления могут быть патогенные микроорганизмы и представители условно-патогенной микрофлоры. Как правило, причиной острого сальпингита является не единственный микроорганизм, а их ассоциация, в составе которой могут находиться стрептококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка и другие.

Источники инфекции чаще поднимаются в полость трубы из ниже расположенных отделов: влагалища, цервикального канала или матки. Варианты нисходящего распространения инфекции встречаются нечасто, в этом случае инфицирование маточной трубы происходит гематогенным путем (через кровь) из-за наличия инфекции в отдаленных органах: почках, мочевом пузыре, миндалинах, кишечнике и прочих.

Причинами воспаления маточных труб являются:

— Инфекционно-воспалительные заболевания матки (эндометрит).

— Беспорядочная половая жизнь. Помимо вероятности заболеть венерическими заболеваниями, она способствует изменению состава нормальной влагалищной микросреды. Когда нежелательных микроорганизмов становится слишком много, они становятся причиной воспаления.

— Частые переохлаждения, истощающие защитные силы организма.

— Аборты, диагностические манипуляции и родовые травмы половых органов. Инфекция проникает в половые органы через обширную раневую поверхность.

— Внутриматочная контрацепция. Введение маточной спирали может сопровождаться появлением очага локального неинфекционного воспаления в эндометрии, при неблагоприятных условиях на его фоне может развиться инфекционный процесс. Также инфекция в полость матки может подняться из влагалища по нитям маточной спирали.

— Инфекционно-воспалительные повреждения шейки матки: цервициты и эндоцервициты.

— Длительно существующие воспалительные процессы во влагалище существенно изменяют состав нормальной микрофлоры и истощают механизмы иммунной защиты слизистых от инфекции. Чрезмерно размножившаяся условно-патогенная микрофлора со временем может стать источником воспаления в цервикальном канале, а затем подняться в маточные трубы.

Предрасполагающими к развитию инфекции маточных труб факторами являются: пренебрежение правилами интимной гигиены, стрессы и переутомления, дисбиотические нарушения во влагалище.

Эндокринные и гормональные заболевания усугубляют течение сальпингита. и болезни щитовидной железы снижают возможности организма противостоять инфекции.

Процессу формирования гидросальпинкса способствуют и физиологические защитные механизмы. При возникновении воспаления в маточной трубе организм стремится изолировать его от окружающих тканей, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование тазовой полости или матки в случае нисходящего инфицирования. Поэтому ампулярный отдел трубы быстро «закрывается» с последующим образованием гидросальпинкса.

Эпизод острого инфекционного воспаления в маточной трубе далеко не всегда заканчивается образованием гидросальпинкса. При хорошем иммунитете и своевременном лечении неблагоприятные последствия не развиваются.

Симптомы и признаки гидросальпинкса

Независимо от типа инфекции и механизма ее проникновения в маточную трубу, все виды инфицирования поражают ее ампулярный отдел.

При попадании инфекции в маточные трубы начинает развиваться местный воспалительный процесс. Стенка трубы утолщается за счет выраженного отека, деформируя ее полость. Воспаление заставляет железы маточной трубы усиленно работать, образуется много воспалительной жидкости (экссудата). По мере накопления экссудата и увеличения объема трубы, увеличивается и давление на поверхностный реснитчатый эпителий, в результате он повреждается и становится нежизнеспособным, а количественное соотношение реснитчатых и секреторных клеток сдвигается в сторону увеличения последних. В итоге реснитчатый эпителий в месте развития воспаления атрофируется. По мере нарастания симптомов локального воспаления экссудата вырабатывается все больше, он становится более густым и липким. В местах гибели реснитчатого эпителия происходит слипание стенок трубы с образованием рубцов – спаек. Пространства между спайками похожи на ячейки, в которых скапливается воспалительная жидкость. В результате резко выраженного спаечного процесса происходят грубые анатомические изменения трубы: труба «запаивается» и превращается в мешотчатое воспалительное псевдоопухолевое образование – гидросальпинкс.

При простом гидросальпинксе труба имеет вид замкнутой расширенной полости, заполненной жидким содержимым. Если просвет трубы разделен спаечными перегородками на отдельные полости, гидросальпинкс называют фолликулярным.

Внешние проявления обеих разновидностей гидросальпинкса одинаковы: труба вследствие имеющегося участка утолщения похожа на реторту, ее стенка из-за перерастяжения выглядит настолько тонкой, что через нее можно увидеть прозрачную, светлую и чистую жидкость. Нередко диагностируемый двухсторонний гидросальпинкс не всегда имеет симметричное строение, то есть гидросальпинкс справа может быть простым, а гидросальпинкс слева может иметь фолликулярное строение, и наоборот.

Иногда содержимое гидросальпинкса изливается за пределы трубы. Если воспалительная жидкость прорывается через брюшное отверстие трубы в тазовую полость, он провоцирует ответную воспалительную реакцию. В случае эвакуации экссудата в матку через маточное отверстие трубы, у пациентки появляются обильные водянистые выделения и односторонние боли схваткообразного характера. Такое явление называют вентилируемым гидросальпинксом.

Воспалительные процессы в маточных трубах не у всех пациенток протекают идентично. При попадании инфекции в трубы воспалительный экссудат накапливается не всегда. У многих больных с острым сальпингитом образовавшееся небольшое количество воспалительной жидкости попросту рассасывается, и только у небольшой части пациенток воспаление распространяется по всей трубе с последующим образованием гидросальпинкса.

Клиническая картина при гидросальпинксе определяется заболеванием, которое его спровоцировало. Чаще всего гидросальпинкс формируется после перенесенного острого сальпингита, когда заболевание переходит в хроническую форму, и сопровождается симптомами хронического воспаления: неинтенсивные абдоминальные (чаще на стороне поражения) нарушения менструального цикла, патологические выделения, а также .

Если гидросальпинкс сопровождается спаечным процессом в окружающих тканях, пациентки испытывают сильные тазовые боли без четкой локализации. Клиника заболевания иногда похожа на хирургическую патологию, так гидросальпинкс справа можно спутать с аппендицитом, а гидросальпинкс слева имеет черты левосторонней почечной или кишечной колики.

В большинстве случаев гидросальпинксы диагностируются при обследовании пациенток с бесплодием. Если у пациентки имеется одна здоровая труба, наступление беременности возможно, тогда имеющийся гидросальпинкс при беременности указывает на наличие инфекции и требует наблюдения, а ликвидировать его можно после родов. В случае обострения хронического сальпингита гидросальпинкс при беременности имеет симптомы, аналогичные таковым у небеременных.

Ведущее место в диагностике гидросальпинкса принадлежит инструментальным методам обследования. При ультразвуковом исследовании гидросальпинкс определяется в виде тонкостенного образования неправильной формы, заполненного гипоэхогенным или анэхогенным содержимым. От кисты его отличает наличие собственной толстой капсулы. В полости гидросальпинкса можно обнаружить перегородки, а сама труба при выраженном воспалительном процессе выглядит утолщенной и деформированной. Однако УЗИ не всегда может достоверно определить характер патологических изменений в маточных трубах, особенно, если размеры гидосальпинкса невелики, а его содержимое плохо визуализируется.

Более информативным методом диагностики анатомических нарушений в трубах матки является сальпингография, при которой в полость матки и маточных труб вводится контрастная жидкость, а затем проводится рентгенологическое обследование. Контраст заполняет полость маточных труб и выявляет все имеющиеся внутри дефекты. Благодаря этому обследованию можно определить, насколько маточная труба проходима, и оценить шансы пациентки на . Как правило, если вводимый контраст появляется в тазовой полости, это означает, что он смог пройти через трубу, то есть – труба матки проходима. В случае закупорки трубы, контраст накапливается в ампулярном отделе.

В отличие от всех прочих методов диагностики гидросальпинкса, абсолютную уверенность в диагнозе может предоставить только диагностическая лапароскопия. В том случае, если требуется удаление гидросальпинкса и восстановление проходимости маточных труб, лапароскопия становится лечебно-диагностической процедурой.

Лечение гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса без операции практически невозможно. Программа лечения включает в себя два этапа.

На первом этапе необходимо:

— установить источник инфекции и определить подходящий антибактериальный препарат для его устранения.

— определить характер структурных нарушений в пораженной трубе (одной или обеих);

— узнать, как далеко распространился воспалительный процесс, есть ли признаки воспаления в яичниках или в тазовой полости;

— выявить сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения во влагалище, матке и цервикальном канале;

— диагностировать имеющиеся дисгормональные расстройства.

Комплекс лечебных мероприятий на первом этапе терапии гидросальпинкса включает антибактериальную, противовоспалительную терапию и физиолечение. Чаще всего первый этап лечения является подготовительным, и после него проводится операция по удалению гидросальпинкса лапароскопическим методом.

Иногда пациентки пытаются поводить лечение гидросальпинкса без операции самостоятельно, используя наугад выбранные антибактериальные средства или пользуясь рецептами народной медицины. Подобная практика не приносит должной пользы или приводит к мнимому выздоровлению, когда симптомы заболевания проходят, а хронический процесс продолжает прогрессировать и может привести к разрыву фаллопиевой трубы.

Следующий этап лечения подразумевает не только удаление собственно гидросальпинкса, но и восстановление проходимости маточной трубы. С обеими задачами успешно справляется лапароскопия.

Лапароскопическая операция по удалению гидросальпинкса является самым эффективным методом лечения бесплодия, а также представляет собой самый достоверный диагностический метод, позволяющий врачу увидеть происходящие изменения в естественном виде. Перед началом операции внимательно осматривают область трубы, оценивают степень развития воспаления и уровень повреждений. Исходя из увиденного, врач определяет дальнейшую хирургическую тактику.

Как правило, суть операции состоит в удалении гидросальпинкса, рассечении спаек и восстановление просвета фаллопиевых труб. Если труба не подлежит восстановлению, ее приходиться удалять.

К сожалению, успешное восстановление проходимости труб матки не гарантирует того, что труба начнет функционировать должным образом. Выраженные воспалительные изменения в слизистой маточной трубы иногда приводят к полной гибели реснитчатого эпителия, и яйцеклетка не может продвигаться в матку. Такой вид бесплодия бесперспективен в плане лечения, и единственным выходом для пациентки служит метод экстракорпорального оплодотворения ().

Заболевания женских половых органов опасны не только своим наличием, но и последствиями. Особенно травматичны в моральном плане те из них, которые приводят к бесплодию. Великая миссия стать матерью теряет свою значимость и угнетает женщину. Современная медицина ищет и находит способы излечивания таких недугов, возвращая женщине надежду. К таким неприятным болезням относится и гидросальпинкс.

Болезнь представляет собой патологические изменения, происходящие в маточных трубах. Отклонения в лимфо- и кровообращении приводят к скапливанию жидкости (транссудата) в полости маточных труб. Поскольку маточная труба одним своим концом входит в матку, а второй выведен в брюшную область, происходит закупорка одного из них, и тогда оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности достигнуть матки и попасть на ее слизистую оболочку. И всему виной воспаление. Впрочем, о причинах заболевания расскажем подробнее.

Предпосылками для развития гидросальпинкса становятся сальпингит, аднексит, сальпингоофорит - это воспалительные процессы, возникающие в матке, ее придатках, в самих маточных трубах. Они характеризуются образованием рубцов и спаек, которые поражают все слои маточной трубы. При разрастании этих спаек в полости маточной трубы скапливается слизь, приводящая к формированию гидросальпинкса. Причинами гидросальпинкса также могут стать и бактериальные инфекции гонорея, сифилис, хламидиоз.

Механизм прогрессирования гидросальпинкса выглядит так: воспаление ведет к разрастанию соединительной ткани, появляются спайки и рубцы, они прорастают в слои маточной трубы, нарушая нормальное функционирования мышечного слоя, происходит срастание фимбрий, проходимость просвета маточной трубы ухудшается, спайки затрагивают оба конца трубы и, как следствие, происходит формирование гидросальпинкса.

Изучив этот механизм, медики определили и виды заболевания.

Виды и симптомы

Первое разделение гидросальпинкса на виды основано на количестве полостей в маточной трубе:

• простая форма – образуется одна полость
• фолликулярная форма – образуется несколько полостей

Выделяют и формы болезни, соотносимые с ее течением:

• острая
• хроническая

Определившись с формами, логично будет перейти к их симптомам. Для острой характерны:

• выработка серозного экссудата
• повышение температуры
• слабость
• учащенное сердцебиение
• боль в паховой области пульсирующего характера
• выраженный румянец на щеках, не свойственный в обычные дни

Хроническая форма развивается медленно и долго, поэтому болевых ощущений и прочих ощутимых признаков нет, а само заболевание можно выявить только при УЗИ малого таза. Если слизи в трубах скопилось очень много, то женщина может чувствовать инородное тело и тяжесть в паховой области, возможны тазовые боли.

Есть еще один вид болезни, мимо которого пройти невозможно - это вентильный гидросальпинкс. Спайки в маточных трубах при этой форме имеют неплотную структуру и периодически прорываются, изливая потоки слизи. Естественным симптомом болезни становятся обильные выделения водянистого характера.

Что ж, с формами мы разобрались, перейдем к методам диагностики гидросальпинкса.

Диагностика

Диагностирование болезни проводится в несколько этапов. Перечислим все:

1. Гинекологический осмотр. При осмотре матки гинеколог прощупывает тугое эластичное образование, расположенное между маткой и яичником. Оно может иметь округлую или овоидную форму. При надавливании безболезненно.
2. Гистеросальпингография. Это рентгеновское исследования маточных труб, определяющее непроходимость маточных труб. При вентильном гидросальпинксе, заполненная контрастным веществом труба напоминает "извилистую колбаску".
3. УЗИ. Ультразвук показывает наличие жидкостного образования между яичником и маткой.
4. Лапароскопия. Включает в себя и исследование и лечение.

Когда диагноз установлен и подтвержден, составляется план лечения.

Лечение

На сегодняшний день врачи предлагают два способа лечения гидросальпинкса - консервативный и оперативный. Оба они направлены на рассасывание скопившейся в трубах жидкости и, в конечном итоге, к восстановлению нормальной их проходимости.

Консервативный метод

Начальный этап консервативного метода, как правило, предусматривает устранение воспаления, которое привело к появлению гидросальпинкса. Кроме этого назначаются антибактериальная и физиотерапия. В принципе такое лечение имеет эффект только тогда, когда причиной гидросальпинкса становятся ранее озвученные нами болезни сальпингит, сальпингоофорит и аднексит.

Таким образом, консервативное лечение эффективно воздействует на воспалительный процесс и бессильно в борьбе со спайками и рубцами. А такие методы, как микроклизмы из отваров шалфея, ромашки, зверобоя, которые советует народная медицина – являются лишь поддерживающими методами терапии и не ведут к излечению.

Оперативный метод

Кардинальным и приносящим действительно положительный результат признан хирургический способ лечения гидросальпинкса, а именно лапароскопия. Хирург проводит пластику маточных труб, удаляя спайки и расширяя просвет. В особо тяжелых случаях, когда очевидно, что пластика не восстановит функциональность маточных труб, производится их удаление, поскольку они представляют собой источник хронической инфекции.

Чем опасен гидросальпинкс?

Болезнь нарушает работу маточных труб, разрушает слизистую оболочку, и медленно, но верно приводит к внематочной беременности или бесплодию. Без своевременно принятого лечения, жидкость между спайками скапливается, и в организме женщины постоянно присутствует опасный очаг инфекции. Это негативный факт для процедуры ЭКО, к которой прибегают врачи, если бесплодия от гидросальпинкса избежать не удалось.

Будьте внимательны и бережливы к собственному здоровью и не исключайте радость материнства из-за лени или глупой отсрочки посещения гинеколога.

Одним из неприятных последствий воспаления придатков, в частности маточных труб, является гидросальпинкс. Согласно статистическим данным данная патология встречается у 10 – 30%, которые столкнулись с проблемой наступления беременности, так как гидросальпинкс мешает благополучному зачатию.

Но при своевременном и адекватном лечении наступление долгожданной беременности вполне возможно, поэтому не стоит пытаться избавиться от данного заболевания самостоятельно, это лишь усугубляет патологический процесс и затягивает ожидание радостного момента – рождения ребенка.

Гидросальпинкс: что это?

Гидросальпинксом называется такое заболевание маточных труб, следствием которого является нарушение их проходимости. Название патологии произошло от латинских слов, где «Гидро» переводится как жидкость, а «сальпинкс» означает трубу. Словосочетание, часто употребляемое женщинами – гидросальпинкс труб – неверное, так же, как и масло масляное. Особенностью заболевания является скопление в просвете маточной трубы жидкости (транссудата) за счет закупорки внутреннего и наружного отверстия яйцевода, в результате он превращается в мешотчатое образование.

Различают:

• правосторонний гидросальпинкс;
• гидросальпинкс слева;
• двухсторонний гидросальпинкс.

Неправильно употреблять такие сочетания, как острый и хронический гидросальпинкс. Данная патология является осложнением воспалительного процесса маточных труб – сальпингита, который может быть как острым, так и хроническим.

Пример формулировки диагноза: Острый двухсторонний сальпингоофорит. Двухсторонний гидросальпинкс.

Немного анатомии и физиологии

Маточная труба (синонимы: фаллопиева труба или яйцевод) является парным органом и представлена как полая трубка с двумя просветами. Длина яйцеводов достигает 10 – 12 см, причем правая труба несколько длиннее левой. Один конец яйцевода открывается в маточную полость, а другой заканчивается фимбриями (ворсинками) и открывается в брюшную полость, недалеко от яичника. С помощью этих отверстий брюшная полость сообщается с внутренними и наружными половыми органами женщины, что увеличивает риск восходящей инфекции, например, при вагините.

Стенка яйцевода состоит из трех слоев:

• наружный – представлен брюшиной и защищает трубу от негативных влияний;
• мышечный – образованный мышечными волокнами и благодаря которому труба совершает перистальтические (сократительные) движения в сторону маточной полости;
• внутренний , покрытый мерцательным эпителием, реснички которого волнообразно двигаются (мерцают), что облегчает движение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки; кроме того, железы, располагающиеся в слизистом слое трубы, вырабатывают секрет, поддерживающий постоянство внутренней среды яйцевода и жизнеспособность яйцеклетки, спермиев и зиготы.

Роль фаллопиевых труб

Яйцеводы необходимы для успешного зачатия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке. Функции маточных труб включают:

• с помощью фимбрий воронки трубы созревшая и вышедшая из фолликула яйцеклетка захватывается (момент овуляции);
• яйцеклетка перемещается в ампулярный отдел трубы, куда доставляются сперматозоиды из маточной полости;
• поддержание жизнеспособности половых клеток (спермиев и яйцеклетки), подготовка к их соединению, непосредственное оплодотворение;
• поддержание жизнедеятельности оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) в трубе до перемещения ее в полость матки;
• транспортировка зиготы в полость матки за счет перистальтики яйцеводов и возросшей активности ресничек мерцательного эпителия.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются. Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс. При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

В некоторых ситуациях (неполное спаивание фимбрий) образуется «вентильный гидросальпинкс», который периодически прорывается за счет давления скопившейся жидкости. Повышение давления происходит при резкой перемене положения тела, натуживании, в процессе проведения гистеросальпингографии. При этом транссудат изливается в малый таз. Опорожнение яйцевода при «вентильном гидросальпинксе» происходит систематически. Излившаяся воспалительная жидкость стимулирует образование спаек в малом тазу – формируется порочный круг, поддерживающий существование гидросальпинкса.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса обусловлено закрытием ампулярного (среднего) отдела фаллопиевой среды, чему способствует местная инфекционно-воспалительная реакция. Инфекционные агенты могут проникать в полость яйцевода как восходящим путем, из нижележащих органов репродуктивной системы (шейка, влагалище, матка), так и нисходящим путем с током крови (мочевой пузырь и почки, миндалины и кишечник, аппендикс и прочие). Воспаление может быть асептическим и возникать при наличии других гинекологических заболеваний. Формирование гидросальпинкса происходит вследствие следующих причин:

• воспаление труб, яичников или придатков (сальпингит, оофорит, аднексит);
• воспаление матки (эндометрит);
• частая и беспорядочная смена половых партнеров (половые инфекции: хламидии, мико- и уреаплазмы, трихомонады, гонококки и другие);
• туберкулез женских половых органов;
• ношение внутриматочного контрацептива;
• частые переохлаждения (ослабляют иммунитет и активизируют условно-патогенную флору);
• аборты и диагностические выскабливания полости матки;
• длительные вагиниты и дисбактериоз влагалища;
• воспаление шейки матки и цервикального канала;
• наружный эндометриоз (вызывает асептическое воспаление и формирование спаек в малом тазу);
• аденомиоз;
• миоматозный узел в области входа фаллопиевой трубы в полость матки;
• половой инфантилизм (трубы тонкие, длинные и извитые);
• повреждение яйцеводов во время проведения лапароскопии с последующим возникновением асептического воспаления.

Предрасполагают формированию мешотчатого образования в трубе следующие факторы:

• пренебрежение правилами интимной гигиены;
• стрессы, эмоциональные нагрузки;
• эндокринная патология: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы (ослабляют защитные силы организма).

Но хочется отметить, что далеко не всегда перенесенный и пролеченный сальпингит или аднексит заканчивается образованием гидросальпинкса. При сильном иммунитете и адекватном и своевременном лечении воспалительный процесс в трубе исчезает без последствий.

Симптомы

Клиническая картина описываемой патологии зависит от заболевания, ее вызвавшей. При гидросальпинксе, который развился на фоне острого воспаления труб, симптомы более выраженные. Больную беспокоит фебрильная температура, острые, распирающие боли в паху (слева или справа), признаки интоксикации: снижение аппетита, вялость и слабость. При быстром накоплении транссудата в ампулярном отделе трубы боль носит распирающий и пульсирующий характер.

В случае хронического сальпингита, сопровождающегося формированием гидросальпинкса, зачастую пациенток ничего не беспокоит. Нередко единственной жалобой является лишь невозможность забеременеть, а гидросальпинкс обнаруживается в процессе дополнительного обследования. Но возможны и жалобы на дискомфорт в подвздошных областях, ощущение инородного тела в паху, . Если имеется вентильный гидросальпинкс, то женщина может отмечать периодические обильные водянистые выделения из половых путей (в случае прорыва образования в полость матки). При излитии транссудата в полость малого таза в нем усиливается спайкообразование, что проявляется синдромом хронической тазовой боли. Иногда симптоматика мешотчатого образования трубы напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит, почечная колика или кишечная).

Типичными признаками хронического сальпингита и сформировавшегося гидросальпинкса являются:

• дискомфорт или незначительная ноющая боль в подвздошной области/областях;
• расстройства менструального цикла;
• патологические выделения из половых путей;
• отсутствие беременностей.

Беременность на фоне гидросальпинкса

На фоне гидросальпинкса можно забеременеть, но в случае поражения трубы только с одной стороны. Соответственно, вероятность зачатия снижается на 50%. Однако при данном заболевании возрастает риск трубной беременности и самопроизвольного аборта. Эктопическая беременность обусловлена повреждением мерцательного эпителия в пораженной трубе и нарушением ее перистальтики. В результате оплодотворенная яйцеклетка задерживается в яйцеводе на 4 и более суток, где имплантируется и продолжает развиваться.

Самопроизвольное прерывание беременности на фоне мешотчатого расширения трубы объясняется несколькими моментами:

• механическое воздействие: периодически изливающаяся жидкость из вентильного гидросальпинкса смывает зиготу с поверхности эндометрия, не давая возможности ей имплантироваться;
• воспалительный транссудат гидросальпинкса, попадая на слизистую матки, вызывает ее повреждение и развитие эндометрита, что делает имплантацию зародыша невозможной;
• возможно токсическое действие воспалительной жидкости на зародыш, что приводит к его повреждению и гибели;
• снижается чувствительность рецепторов эндометрия к женским половым гормонам, что приводит к нарушению гормональной регуляции слизистой матки процесса имплантации.

Если диагностирован гидросальпинкс с обеих сторон, то наступление беременности естественным путем невозможно. В таких случаях прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО), хотя эффективность экстракорпорального оплодотворения и последующего вынашивания плода снижается в несколько раз (2 – 5).

Если беременность все же наступила на фоне существующего мешотчатого расширения трубы, то она может прерваться самопроизвольно в ранних и поздних сроках. Поэтому все беременные с наличием гидросальпинкса относятся к группе высокого риска по невынашиванию беременности. Лечение заболевания откладывают на послеродовый период.

Диагностика

Диагностика данного осложнения начинается с гинекологического осмотра. При проведении бимануальной пальпации гидросальпинкс можно прощупать как тугоэластичное и продолговатое образование справа/слева или с обеих сторон. Возможно появление незначительных болей при пальпации области придатков или их отсутствие. Но при небольшом расширении яйцевода врач может и не пропальпировать образование и назначает дополнительные методы исследования:

УЗИ трансвагинальным датчиком

Определяют наличие мешотчатого образования с одной или обеих сторон, находящееся между маткой и яичником, его размеры и форму. Возможна визуализация перегородок в образовании (фолликулярный гидросальпинкс). Образование заполнено гипоэхогенной жидкостью и имеет собственную толстую капсулу.

Гистеросальпингография

Данный метод заключается во введении в полость матки через цервикальный канал контрастного вещества (под давлением). После чего выполняются рентгенологические снимки. Гистеросальпингография позволяет определить проходимость труб – контраст визуализируется в малом тазу и выявить гидросальпинкс. При наличии осложнения маточная труба выглядит извитой и утолщенной, в расширенном ампулярном отделе обнаруживается скопившийся контраст.

Лапароскопия

Проводится с диагностическо-лечебной целью. Во время лапароскопической операции выявляются утолщенные фаллопиевы трубы, фимбрии на их концах отечные и гиперемированные, а стенка трубы истонченная и полупрозрачная, ее полость заполнена водянистым содержимым.

Помимо инструментальных методов обследования необходимо сдать анализы на половые инфекции (хламидии, мико- и уреаплазмы, цитомегаловирус, ВПЧ и вирус герпеса).

Лечение

При выявлении гидросальпинкса женщине настоятельно рекомендуется пройти лечение, ведь чем дольше существует данная патология, тем интенсивнее образуются спайки в малом тазу, что снижает шансы на зачатие и повышает риск невынашивания беременности или возникновения эктопической беременности. К сожалению, многие пациентки рассуждают о данном заболевании как о несерьезном (не болит, значит не опасно) и затягивают визит к гинекологу. Порой это приводит к необратимым последствиям: абсолютная невозможность зачатия естественным путем и необходимость обращения к ЭКО.

Но как лечить данную патологию? Лечебные мероприятия при гидросальпинксе проводятся в два этапа. Первая ступень лечения – это проведение консервативной терапии. Если наличествует острый воспалительный процесс придатков или обострение хронического. В первую очередь назначается лечение антибиотиками. Длительность курса и дозировку антибактериальных препаратов подбирают индивидуально, с учетом выявленных возбудителей и их чувствительности к лекарствам.

Основной линией консервативной терапии является стимуляция иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодулирующие средства:

• иммунофан;
• ликопид;
• имудон;
• тималин;
• тактивин;
• инъекции алоэ;
• иммунал;
• аутогемотерапия (внутримышечное введение женщине собственной венозной крови).

Также для стимуляции иммунитета показан прием и парентеральное введение витаминов. Широко применяются физиотерапевтические процедуры, хотя добиться полного излечения гидросальпинкса и рассасывания спаек с их помощью невозможно:

• магнитофорез;
• электролитов (кальций, магний);
• электростимуляция фаллопиевых труб;
• эндовагинальный вибромассаж.

Гирудотерапевты уверены, что можно избавиться от данного заболевания, прибегнув к методу лечения пиявками. Подобное утверждение не имеет под собой ни научных доказательств, ни подтвержденных статистических данных.

Народные методы

Большинство пациенток считает, что возможно лечение гидросальпинкса народными средствами. Врачи допускают использование народных методов, но только как дополнение к первому (консервативному) этапу терапии. Средства народной медицины не помогут избавиться от болезни, а лишь ликвидируют ряд симптомов: уменьшат боль, несколько затормозят прогрессирование воспаления и спайкообразования, более – менее нормализуют менструальный цикл. Из рекомендованных народных средств допустимо использовать:

• прием тыквенного, картофельного и крапивного сока (по отдельности или в смеси);
• микроклизмы с лекарственными травами (аптечная ромашка, календула, кора дуба);
• прием смеси из листьев алоэ, сливочного масла и меда;
• прием овсяного настоя;
• прием можжевеловых ванн (в воду выливается настой из ягод и веток можжевельника, вода в ванне должна быть теплой, но не горячей);
• настой горицвета;
• настой смеси трав (ромашка аптечная, смородиновый лист, шалфей, зверобой).

Еще раз хочется напомнить, полного излечения заболевания с помощью методов народной медицины добиться невозможно.

Хирургическое лечение

Второй ступенью лечебных мероприятий данного осложнения является хирургическое вмешательство. При наличии гидросальпинкса лечение без операции не имеет смысла. Пока сохраняется очаг воспаления в малом тазу, будет продолжаться спайкообразование, сохраняться боли и снижаться шансы на оплодотворение.

На сегодняшний день в качестве хирургического вмешательства применяется лапароскопия при гидросальпинксе. Лапароскопическое лечение мешотчатого образования в трубе является наиболее щадящим и эффективным хирургическим вмешательством. В процессе проведения лапароскопии, в зависимости от состояния труб, возраста пациентки и ее желания забеременеть, проводятся следующие виды хирургического вмешательства в анатомию яйцеводов:

• сальпингоовариолизис – спайки вокруг яйцевода и яичника рассекаются, восстанавливается их анатомическое расположение, также разделяются спайки в просвете маточной трубы;
• фимбриолизис и фимбриопластика – фимбрии конечного отдела трубы, которые примыкают к яичнику, освобождаются от спаек, удаляется воспалительный транссудат из трубы, при необходимости проводится пластика фимбрий;
• сальпингостомия и сальпингонеостомия – формируют новое отверстие в ампулярном отделе яйцевода либо освобождается от спаек анатомического отверстия (минус сальпингонеостомии – новое отверстие очень быстро зарастает);
• тубэктомия – удаление трубы/труб (проводится у женщин старше 35 лет или при невозможности восстановить проходимость яйцевода и ликвидировать гидросальпинкс).

Но даже в случае успешно проведенной операции, сохранении трубы и восстановления ее проходимости яйцевод не функционирует как прежде. Ворсинки мерцательного эпителия либо утрачивают подвижность, либо сам эпителий атрофируется, а мышечный слой не способен сокращаться в прежнем режиме, то есть нарушается перистальтика трубы, поэтому пациентки вносятся в группу риска по внематочной беременности, а наступление беременности рекомендует посредством ЭКО.

Вопрос – ответ

Чем опасно данное заболевание?

Наличие гидросальпинкса в несколько раз увеличивает вероятность внематочной беременности. Кроме того, гидросальпинкс почти всегда ведет к бесплодию. Увеличивающееся в объеме мешотчатое образование в трубы может лопнуть или нагноиться (пиовар).

Нужно ли соблюдать какие-то ограничения при данной болезни?

Да, обязательно. Во-первых, следует избегать физической нагрузки (вибрация, натуживание, резкая смена положения тела: кувырки, наклоны, прыжки). Во-вторых, избегать чрезмерной активности во время полового акта, что усиливает болевые ощущения. Кроме того, не рекомендуется загорать и посещать солярий, а также посещение бань, саун и прием горячих ванн, что может спровоцировать обострение воспалительного процесса. Нежелательно купаться в бассейне и открытых водоемах, так как местное переохлаждение тоже спровоцирует обострение. Запрещается употреблять алкоголь, в том числе и слабоалкогольные напитки, что подавляет иммунитет.

Каков прогноз для беременности после лапароскопической операции по поводу данного заболевания?

При восстановленной проходимости трубы и удалении гидросальпинкса зачатие естественным путем и вынашивание плода происходит в 60 – 75%, а вероятность наступления эктопической беременности не превышает 5%. В случае удаления трубы эффективность ЭКО составляет 30 – 35%.

В течение 3 – 4 недель необходимо воздерживаться от физических нагрузок и соблюдать половой покой. Также следует придерживаться диеты, ограничивающей потребление острых, маринованных и соленых продуктов, жареных и жирных блюд, фаст-фуда и консерв.