Туберкулез желудка: симптомы и лечение. Туберкулез желудка симптомы Желудочный туберкулез

Туберкулез желудка - это болезнь, которая встречается не так часто, но, тем не менее является одной из самых опасных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям. К тому же большинство специалистов знают, что туберкулез и язвенная болезнь имеют схожую симптоматику. Для того чтобы лечение было назначено правильно необходимо выявить наличие болезнетворных бактерий в пищеварительной системе, а также определить местонахождение очага.

Среди тех заболеваний, которые являются сопутствующими легочному туберкулезу, болезни пищеварительного тракта занимают особое место, особенно это касается туберкулеза желудка.

Данная болезнь встречается крайне редко, но выявить ее можно в терминальной фазе поражения легких, при этом должны быть условия поражения глотки и пищевода, хотя в последнее время туберкулез желудка все чаще проявляется без этого.

В этих случаях редко ставят правильный диагноз вовремя, в основном врач только после проведенной операции при подозрении на язву или опухоль может точно сказать, что именно было у пациента. Не удивительно, что большинство специалистов путают туберкулез и язвенную болезнь, так как при наличии язвы порой невозможно определить заболевание даже после лапаротомии.

Данное заболевание может проходить без ярко выраженных симптомов, при этом пациент и врач замечают исключительно легочные симптомы.

Но зачастую это заболевание имеет свои характерные симптомы, которые можно спутать и с другими патологиями, например:

• болевые ощущения схожие с язвенными;
• тошнота;
• запоры;
• отсутствие аппетита;
• тяжесть в желудке;
• частая отрыжка;
• вздутие в области кишечника;
• чрезмерная потливость;
• истощение.

Такие симптомы, как частые поносы, периодически сменяющиеся нормальным стулом, не всегда являются показателем заболевания, хотя сообщить об этом врачу необходимо обязательно.

Определить наличие такого серьезного и редкого заболевания можно при помощи гастроскопии, эзофагоскопии, взятия пробы желудочного сока с целью определения наличия там микобактерий Коха или же рентгена, но точный диагноз можно поставить только после проведения биопсии. Помимо этого, необходимо взять анализ на наличие бацилл туберкулеза в желудочном соке или кале.

Разновидности

Туберкулез желудка может быть представлен в различных формах, например:

• склеротической, наличие бугоркового поражения на слизистой желудка;
• гипертрофической, очаги в желудочных лимфоузлах;
• язвенной.

Существует классификация по Лерише и Понсе, в ней выделены четыре формы:

1. Воспалительную.
2. Язвенную.
3. Милиарную.
4. Гипертрофическую.

Данную классификацию используют медики в большинстве развитых стран.

В основном данное заболевание проявляется в двух формах:

1. Стенозирующий туберкулез привратника желудка.
2. Язвенный туберкулез.

При последнем язвы могут быть как единичными, так и множественными, чаще всего их размеры небольшие, но порой зафиксированы и десяти сантиметровые в диаметре. В большинстве случаев язвы расположены в антральном отделе пищеварительного тракта или вдоль малой кривизны.

Все развитие заболевания происходит в зависимости от основной формы легочного туберкулеза и напрямую зависит от самого организма больного.

В большинстве случаев эта болезнь имеет место у детей и у мужчин, чаще всего это происходит при наличии основного туберкулеза легких, от которого зависит степень тяжести туберкулеза других органов.

Способы заражения и лечение

Специалисты уверенны, что при легочном туберкулезе вследствие непроизвольного заглатывания мокроты с бактериями Кока, происходит заражение органов пищеварения, таким образом, возникает вывод – у больных тяжелой стадией туберкулеза, вероятность развития желудочного туберкулеза возрастает в несколько раз, помимо этого, туберкулез других органов практически в 30% случаев возникает по причине несвоевременного лечения.

Но это не означает, что абсолютно все больные туберкулезом обязательно подвергнутся повреждению желудочно-кишечного тракта, для этого должны быть веские причины. Редко когда это происходит по гематогенной или лимфатической причине.

В большинстве случаев туберкулез органов пищеварения сопровождается понижением кислотности в кислотно-щелочном балансе, но порой этого может и не происходить.

Процесс лечения данного заболевания должен проходить только в специализированном медицинском учреждении, где врач может взять необходимые анализы и провести должное обследование.

Каждый специалист, прежде всего, оценивает состояние больного по симптомам и анализам, стараясь придерживаться консервативного метода лечения, но практика показывает, что сделать это далеко не всегда возможно. В этом случае необходимо исключительно хирургическое вмешательство, которое в 100% случаев оправдано при туберкулезном стенозе привратника желудочно-кишечного тракта, склеротической и гипертрофической формах, а также туберкулезных язвах двенадцатиперстной кишки.

Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, что приводит к внутренним кровотечениям или перфорации, хотя данные последствия скорее редкость. Для того чтобы избежать осложнений необходимо вовремя проходить обследования, особенно это касается больных туберкулезом легких.

В случае когда в оперативном вмешательстве нет необходимости, назначают противотуберкулезные препараты, при этом воспалительные явления в желудке уменьшаются, а язвы, вызванные туберкулезом, рубцуются.

После того как все манипуляции по погашению очага распространения туберкулеза будут завершены, больной может вернуться к нормальному образу жизни, но ему придется придерживаться особой диеты. При этом питание должно быть обязательно дробным, то есть не менее 5-6 раз в сутки, а из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием жиров и специй.

Туберкулёз желудка является заболеванием, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения в большинстве случаев приводит к тяжёлым последствиям.Для того чтобы предотвратить их, нужно знать разновидности патологии, факторы, способствующие её развитию, основные клинические симптомы, а также современные методы диагностики и терапии.

Туберкулёз органов живота может быть представлен различными формами.

Согласно классификации по Лерише и Понсе, выделяют 4 формы заболевания:

• язвенную;
• милиарную;
• воспалительную;
• гипертрофическую.

В основном патология проявляется в стенозирующей и язвенной форме. Туберкулёзный узел может быть один или носить диссеминированный характер. В большинстве случаев их размеры не превышают нескольких сантиметров.

Развитие патологии желудка и кишечника происходит в результате наличия болезнетворных бактерий в дыхательной системе.

Среди причин заражения пищеварительной системы наиболее распространёнными являются:

1. Частое глотание выделений, исходящих от лёгких и бронхов, в которых присутствует палочки Коха. Большинство патогенных микроорганизмов уничтожает желудочная среда, поэтому данный путь заражения считается достаточно редким.
2. Системная атака организма пациента бактериальными агентами. В желудок они попадают через кровеносную систему, как и в другие органы или ткани.
3. Значительное снижение активности защитных процессов человеческого организма. При ослаблении иммунитета бактериальные агенты размножаются и развиваются в благоприятной среде.

Туберкулёз является опасным заболеванием, поскольку поражение стенок органа может приводить к тяжёлым последствиям. Знание признаков патологии поможет обнаружить её на ранних стадиях, что существенно увеличит вероятность полного выздоровления.

Туберкулёз ЖКТ обладает признаками, которые могут быть характерными и для других заболеваний пищеварительного тракта. Суждение о состоянии больного, делая вывод исходя только из его жалоб, является недопустимым, поскольку это может привести к установке неправильного диагноза и применению неэффективного лечения в дальнейшем.

Симптомы туберкулёза неспецифические, поэтому пациент не всегда догадывается о том, что конкретно его беспокоит. Большинство больныхне берут в счёт слабовыраженные признаки, списывая их на общее недомогание. Обычно они обращаются к врачам только после развития язв или других острых патологий.

Если человек ответственно относится к собственному здоровью, то его могут насторожить несколько общих неспецифических признаков.

Среди них стоит выделить:

• постоянная тошнота;
• боли в левом подреберье;
• чувство тяжести в брюшной полости;
• нарушения выделения газов и стула;
• субфебрильная температура.

При обследовании обнаруживается низкая кислотность внутри органа. Также при эндоскопии можно найти просветы на стенках пищевода и двенадцатиперстной кишки, указывающие на локализацию колонии болезнетворных бактерий.

Люди, имеющие ослабленную иммунную систему, должны знать, при туберкулёзе желудка как передаётся инфекция. Им можно заразиться при прямом контакте с выделениями больного человека или его вещами. Особо этому подвержены женщины, а также ребёнок, который живёт вместе с источником инфекции, поскольку их защитные функции немного слабее, чем у мужчин.

Наличие даже неспецифических симптомов может указывать на патологию желудка. Ранняя диагностика заболевания позволит приступить к скорейшему его лечению, что существенно улучшит прогноз в будущем.

Обнаружить туберкулёз достаточно сложно, даже при наличии в распоряжении высокоточного медицинского оборудования. Это объясняется смазанной клинической картиной заболеваний.

Для подтверждения наличия патологии используются несколько инструментальных и лабораторных методов диагностики:

• рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки;
• бактериоскопия изъятого из желудка биологического материала;
• исследование желудочного сока на патогенные микроорганизмы;
• биопсия поражённых тканевых структур пищеварительной системы, в том числе кишечника и брюшины;
• осмотр каловых масс на предмет наличия бактериального агента;
• эзофагогастроскопия;
• визуальный осмотр лимфатических узлов.

Для установки точного диагноза специалист обязан провести дифференциальную диагностику. Среди патологий, которые имеют похожую клиническую картину, нужно исключить такие заболевания, как язва, злокачественные опухоли, гастрит и прочие.

После проведённых методов исследования, наличия рентгенологического фото и постановки точного клинического диагноза нужно приступить к выбору тактики лечения. От неё зависит дальнейшая судьба здоровья пациента.

К профильным специалистам, которые могут проконсультировать больного на предмет лечения туберкулёза желудка, относятся инфекционист, хирург и гастроэнтеролог. Они также помогут с профилактикой данного заболевания.

Перед тем как начать лечение туберкулёза дома в желудке, необходимо пройти консультацию специалиста по поводу целесообразности этого решения. В большинстве случаев больные нуждаются в стационарном режиме и наблюдении лечащего врача.

Наиболее сложным вопросом в терапии туберкулёза желудка является подбор медикаментозных средств. Их делят на три группы.

К ним относятся:

1. Препараты первой группы. Среди них наиболее эффективными являются Изониазид и Рифампицин.
2. Препараты второй группы. К средствам этой группы можно отнести Стрептомицин, Этамбутол, Пиразинамид, Офлоксацин, Этионамид, Циклосерин.
3. Препараты третьей группы. Наиболее распространёнными их представителями можно назвать ПАСК и Тиоацетазон.

В первую очередь стоит принимать препараты первой группы. При их низкой эффективности нужно сменить на средства второй и третьей групп.

При тяжёлых формах заболевания категорически не рекомендуется проводить самолечение. По правилам больные должны помещаться в специальные диспансеры, где они находятся под контролем врачей и младшего медицинского персонала в течение всего курса лечения.

Если заболевание имеет ранние стадии и не дало осложнений в другие органы, то его можно излечить с помощью медикаментозных средств. Препараты устраняют локальные повреждения тканей желудка и других структур пищеварительной системы. Также они подавляют размножение болезнетворных бактерий, что ускоряет процесс выздоровления больного.

После перехода туберкулёзного очага в прорывную язву желудка больной нуждается в оперативном вмешательстве. При наличии гнойных осложнений пациенту устанавливаются дренажные трубки, с помощью которых в течение нескольких дней отсасывается гной и проводится санация брюшной полости.

Особенности питания при туберкулёзе желудка

Следование специальной диете играет важную роль при терапии заболеваний пищеварительных органов.

Лечебное питание во время туберкулёза включает в себя несколько простых правил:

1. Нужно придерживаться порционного питания. Категорически не рекомендуются плотные перекусы, которые способны перегружать работу пищеварительной системы. Лучше делить дневной рацион на 5-6 порций, которые кушают каждые 2-3 часа.
2. Исключение жирной, жареной, острой и солёной пищи. Еда, обладающая этими свойствами, негативно влияет на работу ослабленного бактериями туберкулёза желудка и всего кишечного тракта.
3. Основную часть меню пациента должно содержать варёную, приготовленную на пару пищу. Желательно не добавлять в неё соли, поскольку этот продукт вреден для поражённого болезнью желудка.
4. Стоит контролировать температуру употребляемой пищи. Горячие блюда оказывают раздражающее воздействие на стенки желудка, нанося при этом новые повреждения. При наличии язвенных процессов эта еда провоцирует развитие новых кровотечений.

Применение щадящей диеты способствует активизации процессов заживления повреждённых тканей желудка. Также она позволяет стабилизировать состояние пищеварительной системы пациента. Это питание не раздражает слизистую оболочку органа, который постоянно подвержен атакам болезнетворных бактерий.

После лечения врач назначает препараты, которые используются с целью профилактики. Это поможет избежать рецидивов заболевания, а также закрепит эффект проведённой терапии.

Нужно помнить, что самолечение приводит к развитию тяжёлых осложнений в результате неадекватно оказанной терапии. По этой причине лечением должен заниматься профильный врач. Только он с помощью современных методов диагностики и терапии сохранит главную ценность человека – его здоровье!

Туберкулезом желудка называют туберкулезную инфекцию, протекающую в желудочно-кишечном тракте, желудке и брюшине. Заболевание довольно редкое, в развитых странах практически не встречается.

Туберкулез желудка обнаруживается у 2% людей, страдающих туберкулезом легких .

Пути заражения

Симптомы туберкулеза желудка

Диагностика

Рентгенологическое исследование;

Гастроскопическое исследование;

Бактериальная диагностика туберкулеза;

Биопсия тканей желудка.

Течение заболевание

Лечение туберкулеза желудка

Туберкулез желудочно-кишечного тракта - это не только проблема, лечением которой занимаются фтизиатры, но и заболевание, с которым сталкиваются врачи общей практики. С туберкулезным поражением пищеварительного тракта приходится встречаться хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу и врачам других специальностей. От своевременности профилактических мероприятий, правильной диагностики и адекватной терапии зависит успех борьбы с туберкулезом.

Понятие туберкулеза, этиология заболевания

Туберкулез - это контагиозное (заразное) инфекционное заболевание, которое поражает различные внутренние органы, чаще всего - дыхательную систему. Это хроническое заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся волнообразным течением.

Кислотостойкая палочка Коха - возбудитель туберкулеза (фото: www.lotomakok.ru)

Возбудитель - микобактерия (МБТ) или палочка Коха, которая имеет размеры до 5 мкм. Бактерии очень стойкие в окружающей среде. В почве хранятся до двух лет. В уличной пыли бактерия выживает на протяжении двух-трех дней. Источник инфицирования - больные люди, бактерионосители, которые выделяют микроб в окружающую среду. Возбудитель выделяется с мокротой, фекалиями, мочой, гноем и молоком. Это зависит от локализации очага инфекции.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Существует несколько причин, которые способствуют развитию туберкулеза в человеческом организме. Факторы, способствующие развитию туберкулеза, делят на две группы:

На заражение туберкулезом влияют такие факторы со стороны микобактерии:

• Стойкость во внешней среде.
• Высокая патогенность и вирулентность.
• Развитие резистентности к антибактериальной терапии.

Совет врача! Стойкость к антибиотикам - проблема, которая становится более серьезной в случае мультирезистентного туберкулеза. Для его предупреждения нужно проверять людей на наличие заболевания и проводить вакцинацию

В комплексе, совокупность всех факторов повышает риск заражения туберкулезом. Влияя на социальные и медико-биологические факторы, можно значительно уменьшить заболеваемость.

Патогенез заболевания

Микобактерия попадает в человеческий организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт, путем употребления еды.

Первое проявление язвенной формы туберкулеза - сероватый бугорок, величиной с просяное зерно. Бугорок локализуется в фолликулах кишок. Далее он начинает некротизироваться (отмирать), становится желтого цвета и в дальнейшем может прорываться в просвет кишечника, образуя язвочку. Маленькие язвы сливаются между собой, образуя одну кольцеобразную язву, которая типична для туберкулеза. Язвы толстого кишечника более глубокие, нежели в тонком.

Классификация туберкулеза кишечника

По степени морфологических изменений различают три формы туберкулеза кишечника:

1-я - язвенная.

2-я - гипертрофическая.

3-я - смешанная.

По происхождению:

• Первичный - очаг туберкулезного поражения находится в кишечнике.
• Вторичный - возникший на фоне туберкулеза легких.

По анатомическому расположению чаще всего встречается туберкулезное поражение:

• Илеоцекального участка.
• Терминального отдела подвздошной кишки.
• Основы аппендикса.
• Толстой кишки.
• Тонкой кишки.
• Прямой кишки.

Правильно классифицировав степень поражения кишечника, подбирают наиболее подходящий вариант лечения.

Симптомы туберкулеза кишечника

Клиническая картина туберкулеза кишечника подобна таковой, которая проявляется при неспецифических воспалительных процессах, локализованных в желудочно-кишечном тракте. Намного опаснее - бессимптомное течение заболевания.

В самом начале заболевания появляется локальная боль неопределенного характера в животе. Потом боль перемещается в правую подвздошную область. Боль в животе - наиболее частый симптом туберкулеза кишечника. Она имеет такие характеристики:

• Постоянно ноющая.
• Приступообразная.
• Кратковременная.
• Не связанная с приемом пищи и испражнениями.

Кроме боли пациенты предъявляют жалобы на нарушения характера испражнений. Преобладают нестойкие испражнения и склонность к запорам, диарея бывает редко. Для туберкулеза кишечника, как и для легочного процесса, характерно изменение периодов обострения и затихания. Также наблюдается повышение температуры тела от субфебрильных цифр (37,1-38,0 до фебрильных 38-39 градусов по Цельсию). Это повышение температуры совпадает с усилением диспепсических расстройств и похудением.

Туберкулезная язва в кишечнике локализуется поверхностно, охватывая слизистую оболочку. В мышечную и серозную оболочку она проникает редко. Если поражаются все три кишечные оболочки, возникает перфорация язвы и кишечное содержимое попадает в брюшную полость. При этом развивается картина острого живота: появляется резкая боль, которая распространяется по всей поверхности. Это сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, икотой, рвотой, слабым частым пульсом и снижением артериального давления. Живот напряженный и болезненный.

Осложнения, последствия и прогноз

Туберкулез кишечника при несвоевременной диагностике и неправильном лечении осложняется. К осложнениям относят такие состояния:

• Перфорация кишки.
• Кровотечение.
• Кишечная непроходимость.
• Туберкулезный перитонит.

Если при осложнениях пациент получит своевременную медицинскую помощь - прогноз относительно благоприятный. Если же такие состояния не будут выявлены вовремя - пациент может умереть.

Важно! По данными Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире один миллиард людей инфицируется туберкулезной палочкой. Болеет туберкулезом до 10 миллионов людей. Среди них около 3-х миллионов людей умирают

При правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья относительно благоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Туберкулез кишечника обнаруживают врачи общей практики либо гастроэнтерологи. Проводя дополнительные методы исследования, диагноз подтверждают. Лечение туберкулеза проводит врач-фтизиатр в специализированном диспансере. Курс терапии длится от полугода до девяти-десяти месяцев.

Диагностика заболевания (лабораторные и инструментальные методы исследования)

Первичный туберкулез кишечника часто диагностируют на последних стадиях заболевания. Вторичное туберкулезное поражение распознается легче, так как имеется активное поражение легочной ткани. Диагностика туберкулеза базируется на жалобах пациента, данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методах исследования.

При осмотре в начале заболевания отклонений от нормы не наблюдается. В более позднем периоде заболевания живот при пальпации мягкий, пальпируется спастически сокращенная и болезненная конечная петля подвздошной кишки. Слепая кишка при наличии язв болезненная, напряженная твердая, уменьшенная в размерах.

Данные анализа крови малоинформативные. Туберкулиновые пробы положительные. Исследование кала на микобактерию имеет значение при исследовании больных, у которых отсутствуют проявления активного туберкулезного поражения легких. При активном туберкулезе легких микобактерии могут обнаруживаться в кале, так как могут попадать в кишечник при заглатывании бациллярной мокроты.

Важный момент в диагностике кишечного туберкулеза - эндоскопическое и рентгенологическое исследование. Эндоскопию или лапароскопию обязательно совмещают с прицельной биопсией.

Наиболее оптимальным методом диагностики считается ультразвуковое исследование кишечника. Его используют для пациентов, которые имеют размытую клиническую симптоматику, которые находятся в контакте с больными туберкулезом. УЗИ - неинвазивный способ исследования, который не имеет противопоказаний.

Основные принципы лечения

Лечение больных туберкулезом проводят в специализированных противотуберкулезных стационарах антимикобактериальными препаратами. К ним относят:

• Изониазид.
• Рифампицин.
• Пиразинамид.
• Стрептомицин.

При незначительной положительной динамике начальную фазу лечения продолжают еще 2-4 недели. Потом, независимо от результатов лечения, проводят фазу продолжения антимикобактериальной терапии двумя препаратами:

• Изониазид.
• Рифампицин.

Лечение длится около 4-6 месяцев. Одновременно назначают полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеродов и витаминов группы А, В и С. Исключают продукты, которые тяжело усваиваются (консервы, копчености, бобовые, свинину, баранину, гусиное мясо). Обязательно употребляют сыр, кефир, овощи и фрукты.

Хирургическое лечение показано только при полной кишечной непроходимости, перфорации язвы и кровотечении.

Профилактика болезни

Для предупреждения возникновения и контроля туберкулеза у детей необходимо проводить вакцинацию, вовремя выявлять случаи заболевания и оказывать необходимое лечение.

Комплекс методов, направленных на борьбу с туберкулезом, включает:

• Социальную профилактику (повышение уровня жизни населения).
• Инфекционный контроль и санитарную профилактику (предотвращение заражения здоровых лиц, особенно в очагах туберкулеза, санитарная работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены).
• Первичная профилактика (вакцинация и ревакцинация).
• Вторичная профилактика (химиопрофилактика у лиц, которые контактировали с больными туберкулезом).

Самым эффективным способом профилактики туберкулеза у детей считается вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Специфическую профилактику туберкулеза проводят путем введения вакцины БЦЖ согласно Национальному календарю прививок. Через 4-6 недель на месте внутрикожного введения вакцины в норме появляется инфильтрат, диаметром от 4 до 12 мм с маленьким узелком в центре. Это образование держится от 2-х до 4-х месяцев, после чего на месте инфильтрата образуется рубец, который свидетельствует о правильно проведенной прививке. Длительность поствакцинального противотуберкулезного иммунитета составляет от 5-ти до 7-ми лет. Вакцинацию проводят новорожденным детям и не инфицированным туберкулезом здоровым детям, у которых негативная проба Манту.

Химиопрофилактику проводят людям, которые находятся в контакте с больными, людям с высокой чувствительностью к туберкулину, а также больным с неактивным туберкулезом и риском обострения заболевания.

Борьба с туберкулезом - это нелегкое задание. У всех пациентов с подозрением на туберкулез необходимо провести исследование трех образцов мокроты на наличие кислотостойких бактерий. Для выявления больных на туберкулез на ранних стадиях, проводят флюорографическое обследование населения. Профилактическая флюорография позволяет своевременно выявить туберкулез. Обязательное флюорографическое исследование проводят всему населению старше 15 лет, кроме беременных.

– хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации. Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Общие сведения

Туберкулез кишечника - относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза . В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается. Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм. Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии , фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника. Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада. Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания. В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Симптомы туберкулеза кишечника

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления : тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами). Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи. Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес. Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита . При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита . При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению. Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области. Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника. В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия. Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются. Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения. При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки. При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми. Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости , но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани. Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия .

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона , аппендицитом , злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение туберкулеза кишечника

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид. В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид. Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость , перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%). Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию. Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.