Рентгенологические методы исследования дыхательной системы. Рентгенологический метод исследования органов дыхания

К инструментальным методам исследования органов дыхания относятся: рентгеноскопия (просвечивание грудной клетки перед экраном), рентгенография (производство рентгеновского снимка), бронхография, трахеобронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, оксигемометрия, оксигемография и некоторые другие методы исследования.

Рентгенологическое исследование является настолько важным, что во многих случаях без него невозможно обойтись для правильного распознавания заболеваний органов дыхания.

Ввиду всеобъемлющего значения рентгенологического исследования для диагностики различных заболеваний вообще рентгенология преподается на специальных кафедрах или курсах. Поэтому мы здесь ограничимся лишь кратким изложением основных принципов этого важнейшего метода.

Рентгеновские лучи, подобно видимым лучам солнца, обладают свойством разлагать бромистое серебро на светочувствительной пластинке или пленке, поэтому рентгеновское изображение можно запечатлеть фотоспособом. Метод фотографирования при помощи рентгеновских лучей называется рентгенографией, а получаемые снимки - рентгенограммами».

Обычно в условиях поликлиники или стационара проводится рентгеноскопия органов грудной клетки. При необходимости уточнить диагноз и с целью документации производится рентгенография грудной клетки.

У здорового человека при рентгеноскопии грудной клетки на экране легкие представляются в виде двух светлых полей с сеткой, состоящей из тени сосудов, крупных и средних бронхов, более выраженной у корней легких. Светлые поля легких и сеть сосудов и бронхов представляют собой рентгенологический легочнокорневой рисунок. При вдохе легкие становятся более прозрачными. Особенно четко это проявляется в синусах. При глубоком дыхании четко видно движение диафрагмы. Это дает возможность судить об экскурсии нижнего края легких и выявлять возможные сращения плевры, наличие плеврального выпота и т. д.

Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки дают возможность распознавать появление в легких уплотненных, не содержащих воздуха участков (например, при туберкулезе легких, раке легких, пневмонии), определять повышенную воздушность легких при эмфиземе, наличие в легких воздухосодержащих полостей (абсцесс, каверна), разрастание в легких соединительнотканных тяжей (при пневмосклерозе), уплотнение и утолщение стенок легочных сосудов (при их склерозе), скопление жидкости или газа в полости плевры, нахождение в легком инородного тела (пуля, осколки снаряда и т. д.).

Рентгенологический метод исследования органов грудной клетки при патологических изменениях в легких, бронхах или плевре позволяет проводить наблюдения в динамике на протяжении заболевания и сопоставлять данные исследования для суждения о тех или иных изменениях в дыхательных органах, происходящих в течение определенного времени, а также дает возможность следить за эффективностью проводимого лечения.

При введении в бронхи контрастных веществ, задерживающих рентгеновские лучи, например йодолипола, на рентгенограмме получается изображение бронхиального дерева. Этот метод исследования бронхов, называемый бронхографией, дает возможность диагностировать бронхоэктазы, искривления бронхов, сужение их просвета и др.

Широкое распространение получил метод флюорографии. Он заключается в производстве ряда небольших фотоснимков с рентгеновских изображений на экране. Этот метод позволяет за короткое время исследовать большое количество людей и является незаменимым при обследовании коллективов школ, заводов, фабрик, колхозов. Флюорография осуществляется флюорографом - специальной приставкой к рентгеновскому аппарату. Флюорограммы после проявления рассматриваются через специальный фотоувеличитель.

Способ томографии дает возможность получения послойных (на различной глубине) рентгенограмм. При этом методе рентгенологического исследования наиболее четкие изображения получаются лишь в определенной плоскости на заранее заданной глубине. Расположенные в других плоскостях легочные структуры не дают резкого изображения благодаря специально движущейся рентгеновской трубке. Этот метод дает ценные данные для дифференциальной диагностики опухолей, инфильтратов, абсцессов, каверн, расположенных на различной глубине. Томофлюорография дает возможность получения послойных флюорограмм.

Трахеобронхоскопия. Так называется метод непосредственного осмотра трахеи (трахеоскопия) и бронхов (бронхоскопия), заключающийся во введении в трахею или в бронхи специальной трубки, снабженной осветительным прибором (бронхоскоп). Трубка вводится либо через рот в гортань (верхняя трахеобронхоскопия), либо в случае надобности через трахеотомическое отверстие (нижняя трахеобронхоскопия). Этот метод дает возможность путем осмотра слизистой трахеи, главных бронхов и их ближайших ветвей обнаружить в них различные патологические процессы (воспаление, полипы, опухоли и т. д.). Противопоказаниями к применению трахеобронхоскопии являются тяжелое нарушение сердечной деятельности, высокая степень артериальной гипертензии, туберкулез гортани, пневмония, острый плеврит. При помощи бронхоскопа производится биопсия слизистой трахеи или бронхов (забор кусочка ткани для гистологического исследования), промывание бронхов и введение лекарственных веществ непосредственно в легкие.

Торакоскопия. При помощи специального прибора - торакоскопа - производят осмотр плевральной полости и разъединение спаек между висцеральным. Спирометр. париетальным листками плевры, образовавшихся после перенесенного плеврита или пневмоторакса. Торакоскоп представляет собой трубку с оптическим устройством для визуального наблюдения плевральной полости. Торакоскоп вводится через специальный троакар после прокола им грудной клетки и накладывания искусственного пневмоторакса.

Спирометрия. Спирометрией называется метод измерения жизненной емкости легких.

Для измерения жизненной емкости легких применяется прибор, называемый спирометром, он состоит из двух металлических цилиндров, причем меньший с открытым дном вставляется в больший, открытый сверху. Большой цилиндр наполняется водой. Через широкую резиновую трубку, надетую на кран в верхней стенке меньшего цилиндра, исследуемый после максимального вдоха выдыхает воздух до отказа. Поступая в меньший цилиндр, воздух заставляет его подниматься над водой. Высота его подъема отмечается по шкале, указывая объем воздуха, поступившего в меньший цилиндр.

Как известно, при спокойном дыхании во время одного дыхательного движения здоровый взрослый человек вдыхает и выдыхает в среднем 500 ом3 воздуха. Это количество воздуха называется дыхательным объемом. Если после обычного вдоха сделать максимально глубокий вдох, то можно ввести в легкие еще около 1500 см3 воздуха. Это количество называется дополнительным объемом. Если после обычного выдоха сделать максимально глубокий выдох, то можно выдохнуть еще около 1500 см3 воздуха. Это количество называется резервным (запасным) объемом. Сумма дыхательного, дополнительного и остаточного объемов составляет так называемую жизненную емкость легких.

В норме жизненная емкость легких у мужчин равна см3, у женщин00 см3. Эти величины могут несколько колебаться в зависимости от телосложения, возраста, роста, веса, тренировки и т. д. Ввиду этого диагностическое значение имеет не столько абсолютная величина жизненной емкости легких, сколько колебание ее у одного и того же больного по мере ухудшения или улучшения состояния. Величина жизненной емкости легких понижается при ряде заболеваний, ведущих к понижению дыхательной экскурсии легких и их дыхательной поверхности, например, при эмфиземе, пневмонии, туберкулезе, .новообразованиях, застойном легком, плеврите, пневмотораксе и т. д. Систематическое измерение величины жизненной емкости легких дает возможность составить представление о прогрессировании или затухании патологического процесса.

Спирография. Измерение и графическая регистрация дыхательных объемов проводится с помощью спирографии. Для спирографии используются приборы, называемые спирографами. Спирограф представляет собой спирометр, соединенный с кимографом. Спирограмма регистрируется на движущейся ленте. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, можно определить основные показатели внешнего дыхания. Помимо определения легочных объемов и жизненной емкости легких с помощью спирографии можно также определить показатели легочной вентиляции: минутный объем дыхания (сумма дыхательных объемов в 1 мин), максимальную вентиляцию легких (максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано в течение 1 мин), объем форсированного выдоха, а также показатели легочного газообмена: поглощение кислорода в 1 мин, выделение углекислого газа и некоторые другие показатели.

Пневмотахометрия и пневмотахография. Существенное значение в изучении дыхания приобретают методы исследования механики дыхания: объемной скорости вдоха и выдоха (спокойного или форсированного), продолжительности различных фаз дыхательного цикла, минутного объема вентиляции, внутриальвеолярного давления и др. Эти показатели регистрируются с помощью приборов - пневмотахометра и пневмотахографа. Принцип действия этих приборов заключается в регистрации изменений давления воздушного потока, возникающего в процессе дыхания с помощью мембранного манометра со стрелочным или оптическим указателем. При оптической регистрации запись кривой осуществляется на движущейся фотобумаге.

Оксигемометрия и оксигемография. Эти методы применяются для изучения насыщения (оксигенации) крови кислородом. Принцип оксигемометрии и оксигемографии основывается на особенностях спектров поглощения оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина. В отличие от кровавого способа изучения насыщения крови кислородом, когда забор крови производится путем пункции артерии и исследование проводится с помощью аппарата ван Слайка, оксигемометрия и оксигемография осуществляются бескровным путем. Для этого используются аппараты оксигемометр или оксигемограф. С помощью этих аппаратов можно изучать изменения насыщения артериальной крови кислородом в течение продолжительного времени при функциональных нагрузках, кислородотерапии, наркозе, операциях и т. п. Указанные приборы состоят из ушного датчика с полупроводниковыми фотоэлементами, являющегося фотометрической частью прибора, и измерительного блока со шкалой, градуированной в процентах насыщения кислородом. Изменения цвета крови при разных степенях насыщения ее кислородом улавливаются фотоэлектрическими преобразователями. При помощи полупроводниковых фотоэлементов изменения цвета крови преобразуются в изменения фототока, что и регистрируется прибором. Ушной датчик надевается на верхнюю часть ушной раковины исследуемого. При помощи оксигемографа производится графическая регистрация насыщения крови кислородом. Кривая насыщения называется оксигемограммой.

Приведенный краткий обзор инструментальных методов исследования не исчерпывает все существующие методы исследования функции внешнего дыхания. Наряду с физическими методами инструментальные методы дают ценные данные, необходимые для оценки функционального состояния органов дыхания.

Пункция грудной стенки (торакоцентез). Физические методы исследования грудной клетки, в том числе и рентгеноскопия, как правило, позволяют установить наличие жидкости в плевральной полости, но не дают возможности определить, является жидкость экссудатом или транссудатом, а в первом случае - характер экссудата. Известную помощь в этом отношении оказывает общее исследование больного и наблюдение за течением заболевания: при наличии жидкости в полости плевры повышенная температура, боль в боку, сухой кашель, шум трения плевры у границы тупости свидетельствуют о наличии экссудата. Отсутствие повышения температуры и болей, отеки в других областях тела при наличии заболевания сердца или почек свидетельствуют о наличии транссудата, в особенности если жидкость определяется в обеих плевральных полостях. При несомненном экссудативном плеврите более тяжелое состояние больного, очень высокая с большими колебаниями температура, быстро развивающаяся одышка и учащение сердцебиения, ознобы и поты, резкая бледность кожи, высокий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (см. «Исследование крови») свидетельствуют о гнойном характере экссудата.

Однако окончательно решить вопрос о наличии жидкости в плевральной полости и о характере жидкости можно лишь путем добывания ее и последующего исследования. Для добывания жидкости из полости плевры применяется пункция грудной стенки (пробный прокол плевры, плевральная пункция).

Плевральная пункция применяется как с диагностической, так и с лечебной целью, а именно: при необходимости удаления жидкости из плевральной полости, для введения в плевральную полость различных лекарственных средств или газа для сдавления легкого (искусственный пневмоторакс при лечении туберкулеза легких).

Пункцию плевральной полости производят специальной иглой (длиной 8-10 см) среднего калибра (более 1 мм), насаженной на 20-граммовый шприц. Перед употреблением разобранный шприц и игла стерилизуются путем кипячения. Во избежание засорения игла должна быть снабжена мандреном, вместе с которым она и стерилизуется.

Обычно прокол производится ниже угла лопатки или между лопаточной и задней подмышечной линиями в VIII или IX межреберье, там, где имеется наибольшая тупость. При осумкованных плевритах прокол производится в месте наиболее интенсивной тупости. Место для прокола следует выбирать не слишком низко и не слишком близко к верхнему уровню тупости. При слишком низком проколе можно попасть в плевральный синус, в котором жидкости может не быть вследствие склеивания париетальной и диафрагмальной плевры. Если же производить прокол слишком близко к верхнему уровню тупости, то можно попасть в лежащее выше жидкости легкое, которое вследствие ателектаза может также дать при перкуссии притупление и тем симулировать более высокое стояние жидкости.

Укол производится в межреберном промежутке ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, проходящей в борозде по нижнему краю вышележащего ребра. Впячивание кожи при прохождении иглы причиняет излишнюю боль. Для предотвращения этого, а также для придания игле большей устойчивости следует перед уколом натянуть кожу межреберного промежутка между большим и указательным пальцами левой руки, положенными один на вышележащее, а другой на нижележащее ребро. Игла устанавливается строго перпендикулярно к поверхности межреберного промежутка, вкалывается не слишком медленно, чтобы не причинить боли, но не слишком быстро, чтобы игла не проскочила через плевральную полость в легкое или не сломалась, попав случайно на ребро.

При прокалывании грудной стенки сначала ощущается сопротивление, когда игла проходит через ткани межреберного промежутка, а затем создается ощущение попадания иглы в полое пространство. Если игла упирается в ребро, то следует, слегка вытянув ее, несколько изменить направление прокола. При появлении жидкости следует насасывать ее в шприц не слишком быстро во избежание присасывания окружающего воздуха. Если при попытке вытягивать поршень ощущается противодействие в виде обратного присасывания его, то это указывает на то, что кончик иглы находится в плотной ткани. Поршень легко вытягивается, но жидкость не показывается в том случае, если игла находится в воздухосодержащей полости (пневмоторакс, бронх), или тогда, когда игла неплотно прилажена к канюле. Появление в шприце чистой крови может зависеть от попадания иглы в кровеносный сосуд или в ткань легкого. При этом иглу следует немедленно извлечь (если нет данных, что появление крови зависит от наличия гемоторакса).

Для извлечения большого количества жидкости из плевральной полости применяют аппарат Потена.

Исследование жидкости, добытой проколом. Прежде всего исследование должно решить вопрос о том, представляет жидкость собой экссудат или транссудат. Для этого применяется физическое, химическое.и микроскопическое исследование жидкости. В некоторых случаях для определения этиологии воспаления плевры или другой серозной оболочки производится и бактериологическое исследование.

При физическом исследовании определяют цвет, прозрачность и удельный вес жидкости.

Транссудат представляет собой совершенно прозрачную, слегка желтоватую, а иногда бесцветную жидкость. Серозный и серофибринозный экссудат обычно окрашен в более интенсивный лимонно-желтый цвет и менее прозрачен. В экссудате при его стоянии выпадают более или менее обильные хлопья фибрина, отчего он мутнеет, транссудат же остается прозрачным, причем в нем вовсе не образуется осадка или же последний очень нежен и имеет вид облачка.

Гнойный экссудат - густой, зеленоватого цвета, непрозрачный. Геморрагический экссудат непрозрачен, красного цвета, иногда в результате наступившего еще в полости плевры распада эритроцитов - красновато-бурый. Гнилостный экссудат грязновато-бурого цвета и обладает неприятным гангренозным запахом.

Гнойный, гнилостный и геморрагический экссудаты легко определяются по внешнему виду. Затруднение может представиться при дифференцировании транссудата и серозного экссудата, которые по цвету и прозрачности могут быть сходными. Различить их можно при помощи определения удельного веса. Вследствие большего содержания белка и форменных элементов в экссудате, удельный вес его выше 1016, транссудата - ниже 1014.

Химическое исследование жидкости, добытой проколом, сводится обычно к определению процента белка. Наличие свыше 4% белка в добытой жидкости говорит в пользу экссудата, а ниже 2% - в пользу транссудата. Следует, однако, помнить, что в транссудатах, находившихся продолжительное время в полостях тела, процент белка со временем повышается, с одной стороны, вследствие всасывания жидких частей транссудата, а с другой - вследствие воспалительной реакции серозной оболочки на длительное раздражение ее застойной жидкостью.

Для отличия экссудата от транссудата производят также пробу Ривальта. Эта проба служит для обнаружения особого белкового тела, которое содержится в экссудатах, но отсутствует или имеется лишь в виде следов в транссудатах. Это белковое тело является серозомуцином.

Проба Ривальта производится следующим образом: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями крепкой (80% раствор) уксусной кислоты. Затем в полученный раствор из пипетки накапывают одну задругой несколько капель исследуемой жидкости. Если последняя является экссудатом, то вслед за каждой падающей каплей в воде тянется белое облачко, напоминающее папиросный дым. Если исследуемая жидкость является транссудатом, то капли ее падают на дно цилиндра, не оставляя за собой такого следа.

Дальнейшую возможность отличить экссудат от транссудата дает микроскопическое исследование. Исследуемую жидкость обычно центрифугируют и из полученного осадка приготовляют на предметном стекле мазок; он рассматривается под микроскопом в свежем состоянии либо предварительно фиксируется и окрашивается по тому же способу, что и кровь.

Основное значение микроскопического исследования мазка заключается в определении числа лейкоцитов в исследуемой жидкости, однако при центрифугировании густота полученного осадка зависит от продолжительности центрифугирования и от числа оборотов в 1 мин. Поэтому предпочтительно пользоваться осадком нецентрифугированной жидкости (Ф. Г. Яновский). При повторных исследованиях жидкость после ее получения наливают в одинаковые пробирки до одного уровня и оставляют на одно и то же время (например, на 1 час). Этим устраняются возможные случайности в распределении лейкоцитов в осадке. По истечении указанного времени пипеткой осторожно (во избежание размешивания рыхлого осадка) набирают со дна пробирки несколько капель и наносят на предметное стекло для приготовления мазка.

При исследовании под микроскопом в мазке нередко обнаруживаются эритроциты. Обилие эритроцитов в мазке наблюдается при геморрагических экссудатах, которые характерны для злокачественных новообразований серозных оболочек. Встречаются они при туберкулезных и травматических плевритах, при уремии, при плеврите у больных, страдающих кровоточивостью, иногда при плеврите, осложняющем инфаркт легкого. Значительное количество свежих эритроцитов наблюдается иногда и в мазке из серозных экссудатов и даже из транссудатов. Причиной этого является примесь крови вследствие травматизации сосуда во время прокола. Так примесь может иногда обнаруживаться и макроскопически (розоватая окраска жидкости), однако лишь в первых порциях жидкости. Кроме того, настоящие геморрагические экссудаты не ярко-красные, как жидкость при наличии примеси свежей крови, а скорее буровато-красные вследствие гемолиза эритроцитов и накопления продуктов превращения гемоглобина.

Для решения вопроса о том, представляет полученная жидкость чистую кровь из пораненного сосуда или же смесь крови с экссудатом, можно сравнить число эритроцитов в 1 мл полученной жидкости с числом эритроцитов в 1 мл крови из мякоти пальца того же больного. Для этой же цели можно определить в полученной кровянистой жидкости отношение числа эритроцитов к числу лейкоцитов в 1 мл (оно значительно меньше в кровянистом экссудате., чем в чистой крови).

Важное диагностическое значение имеет количество лейкоцитов в мазке из исследуемой жидкости. Обильное содержание лейкоцитов (10-15 и более) в поле зрения в мазке из нецентрифугированной жидкости при большом увеличении свидетельствует о воспалительном происхождении жидкости. Чем интенсивнее воспалительный процесс, тем больше лейкоцитов в экссудате. В гнойном экссудате лейкоциты могут покрывать все поле зрения, причем в гнойных экссудатах туберкулезного происхождения лейкоциты обычно находятся в состоянии зернистого и жирового распада, в гнойных же экссудатах, вызванных обычными гноеродными бактериями (стрепто-, стафило-, пневмококками), лейкоциты часто хорошо сохраняются. Другим отличительным признаком туберкулезного гнойного экссудата является то, что в нем под микроскопом туберкулезные палочки не обнаруживаются или же обнаруживаются с трудом, и то с помощью специальных методов, тогда как в гнойном экссудате нетуберкулезною происхождения легко выявляется возбудитель нагноения.

При микроскопическом исследовании окрашенных мазков экссудата можно определить и процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

Преобладание лимфоцитов (до 70% и выше) считается характерным для экссудата туберкулезной этиологии, в то время как для экссудата другой этиологии считается характерным преобладание нейтрофильных лейкоцитов. Преобладание лимфоцитов наблюдается и при экссудатах сифилитической этиологии, а также при экссудатах, возникших на почве злокачественных новообразований плевры и других серозных оболочек. С другой стороны, преобладание того или другого вида лейкоцитов зависит также от интенсивности и давности воспалительного процесса. Так, например, в разгаре туберкулезного плеврита в экссудате могут преобладать нейтрофилы, а в период выздоровления от нетуберкулезных плевритов в мазке могут встречаться большие количества лимфоцитов.

При микроскопическом исследовании транссудата в осадке нередко обнаруживаются клетки слущившегося эндотелия серозной оболочки. Это большие полиэдрические клетки, либо одиночные, либо расположенные группами по 8-10, частично обладающие характерным строением эндотелия, частично же дегенерированные и вследствие этого потерявшие нормальную форму и величину. Появление их зависит от слущивания эндотелия вследствие механического раздражения серозной оболочки транссудатом.

При новообразованиях плевры или других серозных оболочек в экссудате можно иногда обнаружить под микроскопом опухолевые клетки.

При лейкозе в полостных экссудатах можно обнаружить незрелые формы лейкоцитов, характерные для данной формы лейкоза. При некоторых заболеваниях (туберкулез, гангрена, рак легкого) можно в редких случаях обнаружить в плевральном экссудате многочисленные эозинофилы, иногда свыше 50%. Причина появления их в точности не выяснена. Иногда это связано с миграцией личинок аскарид.

В некоторых случаях при пункции плевры или брюшины добывается жидкость, имеющая вид молока. Различают три вида такой жидкости: хилезный, хилоформный и псевдохилезный экссудаты.

Хилезный экссудат является результатом истечения хилуса вследствие травматического разрыва грудного лимфатического протока или других крупных лимфатических сосудов. Иногда и при простом застое лимфы в грудном протоке в полостную жидкость могут проникать мельчайшие капельки жира. При отстаивании хилезного экссудата жир скапливается сверху в виде сливкообразного слоя. Капельки жира в хилезном экссудате легко обнаруживаются под микроскопом при соответствующей окраске мазка (они окрашиваются осмиевой кислотой в черный цвет или Суданом III - в красный). Такой экссудат просветляется от прибавления эфира.

Хилоформный экссудат содержит большое количество распавшихся жироперерожденных клеток. Он иногда наблюдается при туберкулезе, сифилисе и злокачественном новообразовании плевры.

Псевдохилезный экссудат мутный, имеет вид молока, разбавленного водой, но не содержит жира. От прибавления эфира он, в отличие от хилезного экссудата, не просветляется, а при стоянии не образует верхнего сливкообразного слоя. В отличие от хилоформного экссудата в нем при микроскопическом исследовании не находят распавшихся жироперерожденных клеток. Молочный цвет зависит от особого агрегатного состояния белковых тел. Такой экссудат встречается чаще всего при сифилисе серозных оболочек.

Исследование органов дыхания:

Инструментальные и лабораторные методы исследования органов дыхания

Из рентгенологических методов для исследования органов дыхания применяются рентгеноскопия грудной клетки, рентгенография, томография, бронхография и флюорография.

Наиболее распространенным методом исследования является рентгеноскопия легких, позволяющая определить прозрачность легочных полей, обнаружить очаги уплотнения (инфильтраты, пневмосклероз, новообразования) и полости в легочной ткани, инородные тела трахеи и бронхов, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также грубых плевральных спаек и шварт.

Рентгенография применяется с целью диагностики и регистрации на рентгеновской пленке обнаруженных при рентгеноскопии патологических изменений в органах дыхания; некоторые изменения (нерезкие очаговые уплотнения, бронхососудистый рисунок и др.) и на рентгенограмме определяются лучше, чем при рентгеноскопии. Томография позволяет производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для более точной диагностики опухолей, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн. Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество (йодолипол), задерживающий рентгеновские лучи. Затем снимают рентгенограммы легких, на которых получается отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет выявлять бронхоэктазы, абсцессы и каверны легких, сужение просвета бронхов опухолью. Флюорография является разновидностью рентгенографического исследования легких, при котором производится фотоснимок на малоформатную катушечную пленку. Применяется для массового профилактического обследования населения.

В настоящее время широко используются методы исследования, основанные на передовых современных технологиях – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскопию. Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов. Она производится специальным прибором – бронхофиброскопом. К бронхоскопу придаются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и др.

Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий и язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхофиброскоп сначала отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.

Торакоскопия производится специальным прибором – торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцеральной и париетальной плевры и разъединения плевральных спаек, препятствующих наложению искусственного пневмоторакса (при кавернозном туберкулезе легких).

Методы функциональной диагностики

Методы функционального исследования системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеванием легких и бронхов. Все эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить ее наличие, нередко задолго до появления первых клинических симптомов, установить тип, характер и степень выраженности этой недостаточности, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

Спирография – это регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, вычисляют основные легочные объемы и емкости. Наиболее важными для оценки функции внешнего дыхания являются жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная легочная вентиляция (МЛВ), их взаимоотношение.

Спирометрия – это метод регистрации изменения легочных объемов при выполнении дыхательных маневров во времени.

Пневмотахометрия – метод, который позволяет строить кривые поток – объем, дающие дополнительную информацию о нарушениях функции внешнего дыхания по анализу «петли», отражающей изменения скорости движения выдыхаемого и вдыхаемого воздуха в зависимости от объема легкого. С помощью метода можно изучать нарушения бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов, что является важным в определении терапии бронхиальной обструкции.

Пикфлоуметрия – метод измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) – максимальной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Появление пикфлоуметра (портативного прибора для индивидуального использования) – наиболее важное достижение в диагностике бронхиальной астмы и контроле лечения.

Существуют несколько типов пикфлоуметров. Все они стандартизированы. Пациент выбирает любой тип прибора для себя и начинает им пользоваться в определенной последовательности:

Одевает мундштуковую головку на пикфлоуметр;

Встает и держит пикфлоуметр горизонтально. Бегунок на приборе должен быть неподвижным и находиться в начале шкалы;

Делает глубокий вдох, обхватывает губами мундштук и выдыхает как можно быстрее;

Отмечает результат. Затем дважды повторяет процедуру исследования. Выбирает наивысший результат и отмечает его. Сравнивает полученные данные с должными.

Методы исследования легких

Методы исследования органов дыхания можно условно поделить на две группы: общие и лабораторно-инструментальные. Ниже мы рассмотрим каждую группу в отдельности.

Методы исследования легких

Общие методы исследования легких

К общим методам исследования органов дыхания относятся:

Осмотр грудной клетки необходим для определения ее формы и симметричности, типа дыхания, его частоты и ритма. На стадии осмотра выявляют асимметрии, а также исследуют равномерность участия грудной клетки в процессе дыхания.

Пальпация (прощупывание)помогает выявить болезненные участки и их протяженность. С ее помощью также определяется эластичность грудной клетки и «голосовое дрожание».

Перкуссия (простукивание) применяется как для определения границ легких, так и для выявления различных отклонений в их функционировании. Вывод о том, в каком состоянии находятся органы дыхания, делается на основании звука, получаемого при перкуссии.

Лабораторно-инструментальные методы исследования легких

Лабораторно-инструментальные исследования можно разделить на две группы: основную и вспомогательную.

Основная группа – это исследования, проводимые с использованием рентгенологических методик. Сюда относятся флюорография, рентгенография и рентгеноскопия.

Флюорография – это снимок органов дыхания. Этот метод широко применяется для массовых обследований. Флюорографические снимки помогают выявлять заболевания органов дыхания. Если на снимке обнаружены патологии или есть подозрения на них, то пациента направляют для дальнейшего обследования.

Рентгенография – это тоже снимок легких, однако он позволяет подробнее увидеть органы дыхания, а также детально рассмотреть любую часть легкого. Рентгенография позволяет делать снимки легких в разных проекциях, что значительно упрощает постановку диагноза.

Рентгеноскопия – это просвечивание органов дыхания. Снимок при таком исследовании не делается, результаты исследования доступны только в режиме реального времени на мониторе, поэтому здесь большое значение имеет профессионализм рентгенолога.

К вспомогательным лабораторно-инструментальным методам исследования относятся:

Компьютерная и линейная томография

Линейная и компьютерная томография - это послойное исследование легких. Получаемые при таких исследованиях снимки помогают выявлять увеличенные лимфатические узлы в корнях легких, определять структуру патологических изменений органов дыхания.

При подозрении на хронические заболевания и опухоли пациенту проводят бронхографию (в бронхи вводится катетер, через который подается йодсодержащее вещество). Бронхография проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от того, какая область бронхов подлежит исследованию.

Исследования мокроты

Мокроту исследуют двумя способами: микроскопическим и бактериоскопическим.

Бронхоскопия – разновидность визуального исследования, при которой в трахею вводится специальная трубка (бронхоскоп). Этот метод подходит для исследования нижних дыхательных путей. Бронхоскопия необходима для выяснения причин затяжного кашля, а также если дыхание затруднено из-за инородных тел, попавших в легкие. Бронхоскопия применяется не только для диагностики, но и для лечения заболеваний дыхательных путей. С помощью бронхоскопа в дыхательные пути вводятся лекарственные препараты, а также может быть произведена биопсия. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

Ларингоскопия - основной метод исследования гортани, проводится с помощью гортанного зеркала (непрямая ларингоскопия) или директоскопов (прямая ларингоскопия). В связи с тем, что при проведении непрямой ларингоскопии часто возникает рвотный рефлекс, она может быть проведена под местной анестезией (аппликационная анестезия глотки и корня языка). Прямая ларингоскопия проводится под общим наркозом или местной анестезией.

Торакоскопия – исследование легких и плевры через специальный инструмент (торакоскоп). Процедура проводится под общим наркозом и требует госпитализации. С помощью торакоскопа в легкие можно вводить лекарства, удалять жидкость из плевральной полости, а также брать образцы тканей для исследований.

Является в настоящее время обязательным при систематическом обследовании больных и при всяком неясном случае заболевания органов дыхания. При этом применяется как рентгеноскопия, так и рентгенография.

Картина органов дыхания в рентгеновском изображении
Изображение трахеи . Трахея видна в правом полубоковом положении. На снимке в переднем положении трахея видна в виде светлой ленты, слегка суживающейся кверху и исчезающей книзу на уровне II грудного позвонка позади сосудистой тени. Кольца трахеи дают серую тень, мало контрастную, почему снимки трахеи должны производиться мягкой трубкой.

Изображение бронхов . При нормальном состоянии бронхов изображение их можно получить редко и только на рентгенограммах, снятых с сухощавых субъектов, причем тени от них получаются в виде контурированных более или менее узких полос с светлым промежутком между ними. Такое изображение получается при проекции лучей перпендикулярно к просвету бронха; если же лучи, обрисовывающие бронх, ложатся более или менее параллельно просвету его, то изображение рисуется в виде светлого кружка с темным кольцевидным ободочком.

Рассматривая изображение бронхов на рентгенограмме, не надо забывать о суммировании теней, так как две покрывающие друг друга тени от двух одинаковых и различных по плотности тканей слагаются вместе и дают более резкое по густоте затемнение. Артерии и вены прилежат к бронхам с обеих сторон. Тень сосуда может исчезнуть на месте, где проекция совпадает с проекцией просвета бронха, и усилиться при совпадении с тенью бронхиальной стенки.

В последнее время большое значение для диагностики некоторых заболеваний бронхов (особенно бронхэктазии) и легких приобрел метод бронхографии, т. е. рентгенографии после введения в трахею и в бронхи яндиферентного для организма контрастного вещества (липиодол и др.). Эти вещества вводятся обыкновенно под контролем ларингоскопического зеркальца в трахею после предварительной кокаиновой анестезии. Введенное контрастное вещество впоследствии частью всасывается (иодипин, липиодол), частью отхаркивается.

Изображение легких . Легкие на рентгенограмме и экране рисуются в виде двух светлых полей, покрытых как бы клеткой из перекрещивающихся ребер. Светлый вид легких обусловлен содержанием в них воздуха, который, как и другие газы, пропускает больше лучей, чем жидкие и твердые тела.

На рентгенограмме рисунок легких не однороден, а представляется в виде сетки, резче всего обрисованной по соседству с сердцем и постепенно исчезающей к периферии. Нежность легочного рисунка требует исследования мягкой трубкой, причем рентгенограмму следует производить при моментальной или по возможности быстрой экспозиции и задержанном дыхании. При соблюдении этих условий нередко можно видеть древовидные разветвления, расходящиеся от корней легких (от гилюсов) к их периферии на протяжении почти всей легочной ткани. Короткая экспозиция, в особенности моментальная, дает возможность получить чрезвычайно детализированный легочный рисунок, значительно превосходящий отчетливостью видимое изображение при рентгеноскопии.

Легочный рисунок обусловливается главным образом разветвлениями легочных сосудов и отчасти бронхов. Легочные сосуды и бронхи у корней легких образуют характерную фигуру затемнения. Эта фигура в большей или меньшей степени наблюдается по обе стороны средостения у каждого взрослого человека и приобретает патологическое значение лишь в том случае, если достигает особенно крупного размера или если на одной стороне выражена резче, чем на другой. Бронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы при нормальных условиях не дают теней ни в области гилюсов, ни в средостении. Нормально протяжение гилюсных теней 2 межреберья и ширина 1 -1,5 см.

Светлое легочное поле, испещренное сетчатым рисунком, не представляется повсюду равномерным. Верхушки легких, благодаря меньшей наполненности их воздухом и толщине покрывающих их мышц, кажутся менее светлыми, чем остальная часть легких; то же следует сказать про части легких, примыкающие к аксиллярной области.

При глубоком вдохе легкое просветляется, при выдохе несколько темнеет.

Яркое, но кратковременное просветление верхушек наступает при кашле; тот же и более длительный эффект достигается при глубоком вдохе с натуживанием, т. е. когда, как и при кашле, закрывается голосовая щель.

Рентгеносемиотика важнейших заболеваний органов дыхания
Ателектаз легкого . Ателектаз легкого дает равномерное затемнение легочного поля вследствие спадения легочных альвеол и уменьшения содержания воздуха в них. При распространении ателектаза на все легкое (при сужении главного бронха) межреберные промежутки представляются узкими, ребра спускаются более круто, диафрагма расположена выше, чем на здоровой стороне, и неподвижна при дыхании, а средостение смещено в сторону ателектаза. При сужении мелких бронхов наблюдаются отдельные фокусные затемнения.

Эмфизема легких . При эмфиземе легочные поля значительно ярче, светлее чем в норме, вследствие большого содержания воздуха в легочных альвеолах. На фоне светлого легочного поля резко выступают тени ребер, гилюсов, сердца и пр.

Крупозное воспаление легких . При крупозной пневмонии соответственно пораженной доле появляется тень, постепенно распространяющаяся на всю долю. Тень эта вначале слаба и неодинаково густа, более выражена в области гилюса. Полное опеченение на рентгенограмме дает весьма интенсивную однородную тень, смягчающуюся только на местах перехода в здоровую легочную ткань. Затемнение обыкновенно имеет вид густой тени со строго долевым расположением. При разрешении пневмонического процесса наблюдается просветление затемненной доли, наступающее нередко раньше кризиса.

Громадное значение имеет рентгеновский метод исследования при так называемых центральных пневмониях, распознавание которых обычными клиническими методами часто затруднительно.

Лобулярное воспаление легких (бронхопневмония). Типичная лобулярная пневмония обнаруживается на экране или пластинке в виде отдельных гнездных затемнений, чередующихся со светлыми участками здоровой легочной ткани. Обыкновенно катаральное воспаление локализуется в нижних долях одного или обоих легких, чаще в задних, чем в передних дольках, и поэтому лучше видно при исследовании в заднем положении.

В случаях слияния многих гнезд в одно большое лобулярный процесс может производить на первый взгляд впечатление лобарного. Однако неравномерность в диффузном затемнении, а также нередко просветления в средней части служат достаточным основанием для проведения диференциального диагноза.

Туберкулез легких . Рентгеновская картина при туберкулезе легких , в соответствии с разнообразием патологоанатомических изменений, лежащих в основе легочного туберкулезного процесса, отличается большой пестротой. В то же время рентгеновское исследование при туберкулезе легких занимает доминирующее место среди других методов исследования.

Небольшая, диаметром в несколько миллиметров, но очень интенсивная, округлая, с неровными и резко очерченными контурами тень, расположенная на нормальном легочном фоне, обычно в средней или нижней его части, характерна для обызвествленного первичного туберкулезного очага (гоновский - Ghon -очаг). Обычно такие же интенсивные тени обнаруживаются при этом у корня легкого в соответствующих регионарных лимфатических узлах - первичный туберкулезный комплекс (состоящий из легочного очага и пораженных лимфатических узлов).

Свежие туберкулезные очаги чаще всего располагаются в подключичных областях. Это или относительно крупные, нерезко очерченные, расплывчатые по краям, «хлопьевидные», часто сливающиеся друг с другом, тени - экссудативные очаги - или более мелкие, четко контурированные, не сливающиеся друг с другом и более темные тени - продуктивные очаги. Они свидетельствуют о соответственном преимущественно экссудативном или преимущественно продуктивном воспалительном процессе в легочной ткани. Нужно иметь в виду, что нередко экссудативные очаги, сливаясь, достигают значительных размеров, находятся в различных стадиях развития и в разнообразных комбинациях сочетаются с очагами продуктивного характера, иногда частично уже обызвествленными; при этом очаги затемнения и светлые участки неизмененной легочной ткани самым причудливым образом чередуются друг с другом. Все это вместе взятое создает ту пеструю картину и мраморный вид легочного поля в рентгеновском изображении, которые так типичны для туберкулеза легких.

Сравнительно крупные, диаметром от 1 до 5 см, круглые, обычно четко очерченные, то почти гомогенные, то неравномерные одиночные тени, располагающиеся чаще всего в подключичных же областях, обнаруживаются при так называемых ранних или свежих подключичных инфильтратах.

Более или менее интенсивные тени в виде полос, тяжей или сеток, а иногда в виде звездчатых фигур, указывают на рубцовые (склеротические) изменения легочной ткани, как исход воспалительных процессов. Поэтому интенсивные и резкие тени имеют меньшее значение, чем нежные тени, характерные для экссудативного процесса.

Кроме разного рода затемнений, обусловленных уплотнением легочной ткани, рентгеновское изображение при туберкулезе легких открывает и просветления. Ограниченное просветление округлой или овальной формы с нерезко обрисованными, нередко как бы изъеденными краями, расположенное по большей части среди инфильтрированной легочной ткани, указывает на полость, образовавшуюся вследствие распада ткани, на каверну. Рентгенодиагностика каверн весьма облегчается, если в них находится жидкое содержимое, дающее горизонтальный уровень, или если каверна (округлый светлый участок легочного поля, лишенный легочного рисунка) окружена темной каймой (фиброзно-индуративное утолщение стенок каверны).

Характерные рентгенологические данные получаются при милиарном туберкулезе легких. Рентгеноскопия при нем или ничего не обнаруживает, или показывает незначительное равномерное затемнение обоих легочных полей. На рентгенограмме же получается вполне типичная картина: оба легочные поля сплошь усеяны очень мелкими, диаметром от 1 до 3 мм, округлыми, то более, то менее четкими тенями, местами сливающимися друг с другом в более крупные; это - милиарные тени, соответствующие милиарным туберкулезным бугоркам. Для диагноза милиарного туберкулеза легких рентгеновское исследование часто имеет решающее значение.

Абсцесс легкого дает значительное затемнение круглой, яйцевидной или неправильной формы. Если абсцесс через бронх сообщается с атмосферным воздухом, наблюдается картина полости со светлым пятном газа над затемнением. Множественные абсцессы представляются в виде хорошо контурированных, незначительной величины круглых затемнений со светлыми пятнами газа над ними, окруженных темными кольцами индурированной легочной ткани.

Гангрена легкого . При гангрене легких рентгеновское исследование обнаруживает затемнение, очень похожее на абсцесс. Контуры затемнения очерчены фестончатыми линиями. Среди такого затемнения нередко находят явственно отграниченную от окружающих частей полость, наполненную жидкостью со светлым пузырем газа над ней. Жидкость, так же как и при абсцессе, явно и быстро меняет уровень сообразно с положением тела больного. Иногда при гангрене легких наблюдается множество нередко сливающихся друг с другом небольших очагов с нерезкими границами.

Застойные явления и отек легких . При переполнении кровью легочных сосудов уменьшается емкость альвеол, что рентгенологически проявляется равномерным затемнением легочных полей, вуалированием их и усилением нормального легочного рисунка. Обычно резче всего очерчиваются оба гилюса, иногда пульсирующие при рентгеноскопическом наблюдении.

Выраженный отек легких дает рентгеновскую картину в виде общей мути обоих легочных полей с особенно резким затемнением нижних частей легких.

Экссудативный плеврит . При экссудативном плеврите рентгеновская картина всецело зависит от количества жидкости, которое скопилось между плевральными листками. Малые ее количества заполняют закрытые куполом диафрагмы реберно-диафрагмальные углы и могут быть выявлены только при низко стоящей во время исследования трубке, когда направлением лучей снизу вверх тень экссудата вырисовывается в светлом легочном поле. При несколько большем количестве экссудата уже при обычной центрировке трубки виден заполненный выпотом реберно-диафрагмальный угол. При дальнейшем увеличении выпота получается своеобразная картина: нижняя часть тени незаметно переходит в тень диафрагмы и брюшных органов, верхняя же граница располагается не горизонтально, а сверху и снаружи от реберного контура спускается параболически вниз и кнутри к позвоночнику. При больших экссудатах тень средостения смещается в здоровую сторону.

Верхняя граница тени экссудата почти не меняется даже при значительном и более длительном изменении положения тела. Во всяком случае только по прошествии приблизительно 5 минут после перемены положения тела можно отметить, и то не всегда, особенно при более старых экссудатах, ясную смещаемость экссудата.

При обширном экссудате легкое над ним сдавливается, поэтому легочное поле над выпотом более или менее затемняется.

Пневмоторакс . При пневмотораксе пораженная сторона представляется очень светлой, без легочного рисунка; наоборот, тени от ребер и их хрящей выступают особенно ясно. Степень просветления зависит от количества воздуха, попавшего в плевральное пространство, а также от сопротивления, оказываемого его давлению со стороны органов средостения, и эластичности самого легкого. При полном спадении легкого (сильное давление воздуха, нормальное легкое) тень его представляет лишь небольшой полукруглый выступ в области гилюса.

При скоплении выпота в области плевры, уже содержащей воздух (hydro- или pyopneumothorax), прежде всего обращает на себя внимание совершенно правильная горизонтальная граница тени выпота, представляющая резкий контраст со светлой воздушной полостью. Характерным отличием выпота при пневмотораксе служат легкая смещаемость верхнего его уровня при переменах положения тела и волнообразные движения при встряхивании больного.

Отрасль рентгенологии, посвященная исследованию органов дыхания, называется рентгенопульмонология. Со времени открытия рентгеновских лучей и применения их в медицинской практике, органы дыхания – предмет наиболее частого и массового изучения. Существуют и другие методы исследования дыхательной системы, но значение рентгена невозможно переоценить, за счет возможности получать и сохранять непосредственное зрительное изображение изучаемых объектов.

Рентген легких выполняют с помощью флюорографа, специального аппарата предназначенного для массовых исследований. Автоматическое съёмное устройство позволяет обследовать большое количество пациентов за короткое время, но уменьшенное изображение не предоставляет возможности выявить все возможные патологии, поэтому в сомнительных случаях используют дополнительные методы диагностики. Отличается флюорограмма от обычного рентгеновского снимка только размерами.

Ошибочно мнение, что любой врач знающий анатомию и клинику заболеваний дыхательной системы способен правильно проанализировать рентгенограмму легких. Без специальной подготовки это может привести к большому количеству диагностических ошибок. Ткань легких – очень сложная структура, она состоит из множества альвеол пронизанных кровеносными, лимфатическими сосудами, сетью бронхов и нервов. Каждая анатомическая структура обладает разной плотностью и дает изображение разной интенсивности.

Также любой орган, претерпевает возрастные изменения, которые отличаются от нормы, но в лечении не нуждаются. Кроме того любое патологическое образование имеет ряд характерных для него особенностей. Условия выполнения рентгена легких тоже накладывают свой отпечаток. Поэтому достоверно проанализировать полученные результаты может только специалист рентгенолог, который проходит специальную подготовку, изучая все особые условия.

Рентгенологические исследования бывают профилактическими и диагностическими:

Профилактические исследования проводятся с целью выявления на ранних стадиях туберкулёза и онкологических процессов. Эти заболевания развиваются достаточно медленно, длительное время протекают бессимптомно. Статистика утверждает, что 40 — 60% патологии легких выявляется во время профилактических осмотров. Такая странность обусловлена особой физиологией легких, они при дыхании сильно изменяют свой объём, поэтому не имеют болевых нервных окончаний, иначе человек бы испытывал нестерпимую боль. Болевая реакция при легочных заболеваниях возникает, когда в процесс болезни вовлекаются расположенные рядом органы и ткани.

Согласно законодательству, осмотр обязаны проходить все граждане от 15 лет, один раз за два года. Исключение составляют лица, имеющие профессиональные вредности, работающие на пищевых предприятиях или в детских учреждениях, имевшие контакт с больным туберкулёзом. Для них предусмотрены особые графики обследования.

С учетом неблагоприятной обстановки в странах СНГ по туберкулёзу, хотелось бы отметить, что от момента инфицирования до появления первых рентген признаков заболевания проходит от двух месяцев до полугода. С учетом этого обстоятельства целесообразнее проходить флюорографию ежегодно. Показаниями к рентгену легких являются:

1. Постоянный кашель, более 3-х месяцев, который может оказаться симптомом туберкулёза или рака.

2. Длительное повышение температуры 37 – 38 градусов С, для исключения патологических процессов в нижних дыхательных путях.

3. Наличие диагностированных онкологических процессов других органов, на предмет выявления метастазов, которые из-за усиленного кровообращения часто появляются в легких.

4. Выявленные изменения на рентгене, для уточнения диагноза.

5. Острые респираторные заболевания, дают осложнения в виде воспаления легочной ткани.

6. Уточнение локализации, глубины и площади поражения легких, в подобных случаях используется специальная рентгенологическая аппаратура: обычные и компьютерные томографы.

Как обследуют легкие при помощи рентгена?

Рентгенография органов грудной клетки – получение плоского изображения органа на пленке, исследуется и оценивается снимок.

Рентгеноскопия – врач видит пациента на экране, может изучить легкие в разных проекциях, во время движения при дыхании. Назначается для уточнения диагноза после выявления патологических изменений на рентгенограмме.

Томография – послойная серия рентгенограмм, выполненная при помощи специальных технологий, позволяет уточнить локализацию процесса, получить дополнительные сведения об очаге заболевания. Сейчас рентгенологические томографы постепенно вытесняются компьютерными технологиями, дающими намного больше необходимой врачу информации.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастных веществ. На обычной рентгенограмме невозможно достоверно оценить эту систему в целом. Контрастное вещество позволяет диагностировать инородное тело, начальные стадии центрального рака и другие заболевания бронхов с точным местоположением процесса.

При проведении любого вида рентгенологического исследования важна правильная укладка пациента. Длительные наблюдения показали, что изображения, полученные в разных условиях, несут разную информацию. Например, традиционное исследование грудной клети выполняется в положении стоя, на задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Это позволяет максимально открыть для обозрения легочные поля, часть которых скрыта диафрагмой. В случае если состояние тяжести больного не позволяет применить классическую укладку, снимок делают в положении лежа, причем лаборант обязательно должен промаркировать рентгенограмму.

Если пациент не точно исполняет указания персонала, снимок может получиться не четким, недостаточно будут видны необходимые объекты, рентгенограмма будет непригодной для анализа. Придется проводить повторное исследование, а это дополнительная доза облучения. Пациенту необходимо помнить, что качество проведенного исследования во многом зависит от него, а не только от квалификации персонала рентгенологических кабинетов.

Многие лечебные учреждения выдают результаты проведенных исследований на руки пациенту. Рентгенологические снимки являются достоверным медицинским документом, поэтому их необходимо хранить. Если обнаружено какое либо заболевание, проводят рентгенологический контроль. Архивные снимки помогут врачу рентгенологу в оценке последующих снимков. Сравнительная характеристика серии рентгенограмм дополнительно проинформирует о скорости прогрессирования заболевания, об эффективности лечения. Это особенно важно, если осмотр проводится разными специалистами в нескольких лечебных учреждениях. Наличие на руках больного необходимой документации, обеспечит его право на выбор врача, без необходимости выполнения повторных снимков. Качественно сделанный, промаркированный, согласно общепринятым правилам снимок, как раз и является таким документом.

Рентгеновские снимки нельзя сгибать, сворачивать, их нужно хранить в темном сухом месте, в специальных папках. Если вы уже имеете на руках снимки того органа, который обследуете повторно берите их с собой.

Опасен ли рентген легких для здоровья?

Насколько опасны для здоровья рентгенологические исследования судите сами. Согласно закону, допустимая суммарная доза облучения в год:

  • для абсолютно здорового человека — 2 мзв,
  • для амбулаторных больных – 20 мзв,
  • для онкологических и туберкулёзных больных – до 100 мзв.

При выполнении одного рентгена легких пациент получает дозу 0,25 мзв. Организм человека с течением времени полностью нейтрализует воздействие излучения. Полученная доза при рентгене лёгких и других подобных исследованиях должна фиксироваться в амбулаторной карте больного, где он самостоятельно может подсчитать суммарную годовую дозу.

Теперь подумайте, что человек не знает о своей болезни, не получает своевременного лечения, а болезнь тем временем разрушает пораженный орган. Больной туберкулёзом ещё и представляет опасность для окружающих, причем самых близких для него людей. Конечно, такие диагностические процедуры, как рентген легких не следует проводить из любопытства, каждое назначение должно быть обосновано. Однако существуют в медицине такие ситуации, когда ради спасения жизни больного можно пренебречь тем незначительным вредом, который причиняют рентгеновские лучи.


^ При объективном исследовании больного в подмышечной впадине на фоне красноты и болезненности пальпируется уплотнение. Это может быть: а) фурункул, б) метастаз опухоли, в) гидраденит, г) лимфаденит, д) липома.

Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, * 3) б,д, 4) а,б,в, 5)а,в,д.

6 От больного получены очень подробные сведения по жалобам, анамнезу, представлено много различных данных лабораторных исследований. Этого достаточно для формулирования диагноза заболевания?

1) да, 2) нет.*

^ 7 Ультразвуковое исследование показано при следующих заболеваниях: а) рак желудка, б) острый холецистит, в) язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки, г) мочекаменная болезнь, д) геморрой, е) фимоз, ж) узловой зоб, з) дуоденит.

Выберите правильную комбинацию: 1) б,г,д, 2) а,б,г,ж, * 3) ж,з, 4)в,г, 5) а,д,ж.


  1. ^ Лапароскопия показана при заболеваниях:
а) дуоденит, б) неспецифический язвенный колит, в) острый парапроктит, г) фиброзно-кистозная мастопатия, д) рак желудка, е) острый пиелонефрит, ж) острый илеофеморальный венозный тромбоз, з) мезентериальный тромбоз.

Выбериое правильную комбинацию: 1) а,г,д, 2) а,б,г,ж, 3) в,г, 4) д,з, * 5) б,е,ж.

^ 9 При каком эндоскопическом исследовании виден серозный покров органов?

а) бронхоскопия, б) гастроскопия, в) ректоскопия, г)лапароскопия,

д) холедохоскопия, е) торакоскопия, Выберите правильную комбинацию:

1) а,в, 2) б,г, 3) в,д, 4) г,е, * 5) д,е.


  1. ^ Для выявления метастатического распространения опухоли применяется:
а) УЗИ, б) лапароскопия, в) ректороманоскопия, г) рентгеновское исследование, д) изотопная сцинтиграфия, е) компьютерная томография, ж) гастродуоденоскопия, з) диафаноскопия, Выберите правильную комбинацию: 1) д,ж, 2) а,в, 3) е,з, 4) а,д, 5) а,б,г,д,е.*

^ 11 Отдельное описание в истории болезни местного патологического статуса обязательно при следующих заболеваниях: а) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, б) постинъекционный абсцесс ягодичной области,

в) варикозное расширение вен нижних конечностей, г) ущемленная паховая грыжа, д) язвенная болезнь желудка, е) калькулезный холецистит. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) а,в,д, 4) б,г,е, 5) все верно.*

^ 12 При механической желтухе можно наблюдать: а) интенсивное окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, б) интенсивное окрашивание кала, в) кровоточивость десен, маточные кровотечения, г) рвоту, д) обесцвечивание кала, е) уменьшение слюноотделения. Выберите правильное сочетание:

1) а,в,д, * 2) б,г,д, 3) а,д,е, 4) г,д,е, 5) а,б,г.

^ 13. У больного имеются полные данные жалоб, анамнеза, объективных данных, различных данных дополнительных исследований. Это необходимо для постановки: 1) предварительного диагноза, 2) диагноза направившего учреждения, 3) клинического диагноза, * 4) предположительного диагноза.


  1. ^ С какой целью выполняются дополнительные методы исследования?
1) для выявления возможных отклонений в каком-нибудь анализе, 2) для выполнения лабораторией необходимой лабораторной нагрузки, 3) для соблюдения необходимой схемы обследования, 4) для подтверждения предполагаемых нарушений работы органов.*

  1. ^ Как называется диагноз в связи с убыванием больного или его смерти: 1) ранний, 2) дифференцированный, 3) предварительный, 4) клинический, 5) окончательный, * 6) патологоанатомический.

^ 16. У больного заподозрен калькулезный холецистит. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить: а) общий анализ крови, б) определение билирубина крови, в) обзорную рентгенографию брюшной полости, г) УЗИ печени и поджелудочной железы, д) лапароскопию, е) определение уробилина в моче. Выберите правильную комбинацию: 1) а,в,д, 2) б,г,е, 3) б,е, 4) а,г, 5) в,г.*


  1. Д ля постановки предварительного диагноза врач опирается на данные проведенного обследования. Расставьте в нужном порядке проведение необходимых манипуляций для получения данных:
а ) наследственость, б) анамнез жизни, в) жалобы, г) аускультация, д) перкуссия, е) анамнез болезни, ж) локальный статус, з) общий осмотр, и) пальпация. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в,г,д,е,ж,з,и, 2) б,в,а,г,д,и,ж,з,е, 3) в,е,б,а,з,и,д,г,ж, * 4) г,а,б,в,д,е,ж,з,и, 5) в,г,а,б,е,д,ж,з,и.

18. В приемное отделение доставлен больной с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение (3 часа назад была рвота «кофейной гущей»). Какие дополнительные исследования необходимо выполнить: а) общий анализ крови, б) гастроскопия, в) УЗИ желудка, г) лапароскопия, д) обзорное рентгеновское исследование брюшной полости, е) пальцевое исследование прямой кишки. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) а,б,е, * 4) б,г,д, 5) в,г,д.

^ 19. При подозрении на наличие жидкости в плевральной полости необходимо выполнить: а) обзорную рентгенографию легких, б) спирометрию, в) введение в/м больших доз антибиотиков, г) плевральную пункцию, д) бронхоскопию. Выберите правильное сочетание: 1) а,б, 2) в,г, 3) а,г, * 4) б,д, 5) в,д.

^ 20. При обследовании больного заподозрено желудочно-кишечное кровотечение. Что из перечисленных симптомов соответствует этому подозрению: а) рвота со сгустками крови, б) дегтеобразный стул, в) снижение артериального давления, г) тахикардия, д) бледность кожных покровов. Найдите правильный ответ:

1) а, 2) а,б, 3) а,б,в, 4) а,б,г,д, 5) все верно.*


  1. ^ О чем должен думать врач при жалобах больного на отсутствие мочи ? а) опухоль или аденома предстательной железы, б) почечная недостаточность, в) сдавление обоих мочеточников, г) ближайший период после операции на органах брюшной полости. Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) б,в, 3) а,в, 4) все неверно; 5) все верно.*

^ 22. Какие из перечисленных методов исследования дыхательной системы относятся к рентгенологическим: а) бронхография, б) бронхоскопия. в) флюорография, г) УЗИ, д) томография, е) перкуссия, ж) спирография. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, 2) г,д,е, 3) б,г,ж, 4) а,в,д, * 5) все верно.

^ 23. Какие признаки кровотечения указывают на его легочное происхождение: а ) кровь алая, пенистая, б) кровь темная, сгустками, типа «кофейной гущи», в) выделяющаяся кровь имеет щелочную реакцию, г) выделяющаяся кровь имеет кислую реакцию, д) кровь выделяется с кашлевыми толчками.

Выберите правильны ответ: 1) все верно; 2) б,г,д, 3) а,в,д, * 4) б,в,д, 5) все неверно.

^ 24. Больной жалуется на кровохаркание. Какие заболевания можно подозревать? а) острый бронхит, б) крупозная пневмония, в) бронхиальная астма, г) бронхоэктатическая болезнь, д) рак легкого. Выберите правильный ответ: 1) а,б, 2) в,г, 3) а,д, 4) а,в,г, 5) б,д *

^ 25. Для чего выполняется плевральная пункция: а) чтобы удалить жидкость из плевральной полости с диагностической целью, б) чтобы удалить жидкость из плевральной полости с лечебной целью, в) чтобы ввести в плевральную полость лекарственные средства, г) чтобы разъединить плевральные сращения, д) чтобы вывести мокроту из бронхов и промыть бронхи. Выберите правильный ответ: 1) а,в,д, 2) б,в,г, 3) в,г,д, 4) а,б,в, * 5) а,г,д.

^ 26. При наличии жалоб на желудочно-кишечное кровотечение о каких заболеваниях можно думать: а) воспаление слизистой оболочки желудка, б) атония желудка, в) злокачественная опухоль желудка, г) эрозивно-язвенное поражение желудка, д) разрыв варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Выберите правильные сочетания: 1) а,б,в, 2) б,в,г, 3) в,г,д, * 4) а,б,г, 5) б,г,д.

^ 27. К лабораторным методам исследования относятся: а) общий анализ крови, б) УЗИ, в) анализ белка плазмы, г) коагулограмма, д) общий анализ мочи; е) копрологическое исследование, ж) взятие мочи для исследования катетером. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г,д,е, * 2) б,в,е,ж, 3) а,б,г,е, 4) б,г,д,ж, 5) г,д,е,ж.

^ 28. Метод аускультации позволяет определить : а) характер сердечных тонов, б) характер дыхания, в) наличие кишечных шумов, г) исчезновение печеночной тупости, д) шум стенозированной артерии, е) границы желудка, ж) границы сердца. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г, * 2) а,б,в,д,

3) в,г,д,ж, 4) б,г,д,е, 5) г,д,е,ж.

^ 29. Какие из перечисленных методов исследования позволяют уточнить рак желудка: а) гастроскопия, б) лапароскопия, в) УЗИ, г) колоноскопия, д) экскреторная урография, е) обзорная рентгенография органов брюшной полости. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в, * 2) б,в,г, 3) г,д,е, 4) а,б,е, 5) б,г,д.

30. ^ Эндоскопическими методами исследования хирургических больных являются: 1) лапароскопия, * 2) гастроскопия, * 3) ирригоскопия, 4) торакоскопия, * 5) холедохоскопия, * 6) диафаноскопия.

^ 31. Пальпация позволяет установить: 1) локальную болезненность, * 2) кишечные шумы, 3) напряжение мышц над пораженной областью, * 4) наличие патологического образования, * 5) форму, величину, смещаемость образования.*

^ 32. Укажите, как делятся жалобы: 1) общие, * 2) тотальные,

3) превалирующие, 4) местные, * 5) главные, * 6) вспомогательные,

7) второстепенные.*

33. В истории развития заболевания отражаются: 1) время появления первых признаков, * 2) динамика развития заболевания до настоящего времени, * 3) ранее перенесенные заболевания, 4) условия быта, труда, питания, 5) проведенное ранее лечение по поводу данного заболевания, * 6) у женщин –-акушерско-гинекологический анамнез, 7) аллергологический анамнез, 8) данные о наследственности. 9) гемотрансфузионный анамнез, 10) вредные привычки, профвредности.


  1. ^ Что относится к общеклиническим методам обследования больных : 1) опрос, * 2) осмотр, * 3) пальпация, * 4) перкуссия, * 5) общий анализ крови, 6) анализ мочи, 7) аускультация, * 8) рентгеноскопия, 9) компьютерная томография.

^ 35. Укажите, какой бывает осмотр: 1) поверхностный, 2) глубокий, 3) местный, * 4) общий.*

36. Расставьте в правильном порядке этапы обследования больного : 1) перкуссия, 2) осмотр, 3) пальпация, 4) аускультация, 5) изучение имеющихся результатов анализов. /2,3,1,4,5/

^ 37. Общеклиническими методами исследования в предоперационном периоде являются : 1) анамнез, * 2) пальпация, * 3) рентгенография, 4) перкуссия, * 5) аускультация.*

^ 38. К лабораторным методам исследования относятся: 1) общий анализ мочи, * 2) исследование желудочного сока, * 3) бактериоскопия, * 4) УЗИ, 5) общий анализ крови.*

^ 39. Укажите нормальные показатели тромбоцитов крови (10 9 г/л); 1) 100-140, 2) 140-180, 3) 180-320, * 4) 320-450.

40. Укажите нормальные показатели мочевины сыворотки крови:

1) 0,5 - 4,1 мм/л, ; 2) 4,2-- 8, 3 мм/л; * 3) 8, 4-9, 5 мм/л.

^ 41. Укажите нормальные показатели протромбинового индекса (%): 1) 10-30, 2) 40-60, 3) 70-100.*

42. Укажите нормальные показатели глюкозы в сыворотке крови (ммоль/л ): 1) 1,2 – 4,1, 2) 4,2 – 6,1.* 3) 6,2 – 7,5, 4) 7,6 – 9,7.

43. Верно ли указана последовательность обследования больного: учет жалоб, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные данные, специальные методы исследования.

1) да, * 2) нет.

^ 44. Для диагностики свищей из специальных метолов исследования используют:

1) фистулографию, * 2) окрашивание свищевого хода метиленовым синим, * 3) исследование характера отделяемого из свища, * 4) электроэнцефалография,

^ 45. Отсутствие печеночной тупости и тимпанический звук под диафрагмой у больного с острыми болями в животе после тупой травмы живота позволяет заподозрить: 1) правосторонний гемоторакс, 2) желудочно-кишечное кровотечение, 3) пневмоперитонеум, * 4) правосторонний пневмоторакс.

46 Укажите нормальное время свертывания крови (мин):

1) 0 – 1, 2) 2 – 4; 3) 5 – 10.*

47 Укажите нормальные показатели общего белка в крови (ммоль/л ): 1) 23 – 42, 2) 43 – 69, 3) 70 – 90, * 4) 91 – 105.

^ 48. К функции печени относят : 1) пигментообразовательную, *

2) Белковообразовательную, * 3) антитоксическую.*

49. Правильно ли требование, что исследующий врач при выполнении пальпации живота должен сидеть у постели больного в удобном положении с правой стороны и проводить пальпацию обязательно одной рукой?

1) да; 2) нет.*

^ 50. Пальпацию следует начинать с областей, 1) где больше всего беспокоят боли; 2) пограничных с пораженными участками; * 3) предполагаемого патологического очага после обезболивания; 4) не имеет значения с каких.

^ 51. Пункция плевральной полости при пневмотораксе проводится в положении больного сидя по среднеключичной линии в межреберьях: 1) 1; 2) 2-3; * 3) не имеет значения в каких.

^ 52. Для диагностики гемоперитонеума после закрытой травмы живота выполняют:

1) рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта; 2) лапароскопию; * 3) цистоскопию; 4) эзофагогастродуоденоскопию.

^ 53. При разрыве полого органа брюшной полости на обзорной рентгенограмме живота в положении сидя (стоя) может определяться: 1) свободная жидкость в брюшной полости; 2) свободный газ в брюшной полости; * 3) дефект в полом органе; 4) все перечисленное.

^ 54. Можно ли выполнять биопсию при эндоскопии? 1) да; * 2) нет.

55. При пальпации можно определить: 1 ) наличие болезненности; * 2) степень напряжения мышц (дефанс); * 3) местное повышение или снижение температуры; * 4) подкожную эмфизему; * 5) степень кровопотери.

^ 56 При пальпации можно обнаружить:

1) объемное патологическое образование; * 2) патологическую подвижность кости при переломе; *

3) отсутствие пульса на периферической артерии; * 4) воспалительный инфильтрат в брюшной полости; * 5) вид возбудителя раневой инфекции.

^ 57. Укажите, что описывается в локальном статусе: 1) все органы и системы; 2) пораженная система органов; * 3) пораженный орган; * 4) состояние больного в настоящий момент времени.

^ 58. При общеклиническом обследовании хирургического больного исследуются:

1) все органы и системы; * 2) пораженная система органов; 3) пораженный орган.

^ 59 Для исследования каких органов используется глубокая пальпация ? а) молочная железа; б) периферические артерии; в) печень; г) селезенка; д) грудная клетка; е) почки; ж) некоторые отделы толстой кишки; з) щитовидная железа; и) Мышцы, кости, суставы. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в,г; 2) д,е,ж,з; 3) б,г,з,и; 4) в,г,е,ж; * 5) а,д,ж,и.

60 Для исследования каких органов используется поверхностная пальпация:

1) молочная железа; * 2) периферические артерии; * 3) печень; 4) селезенка.

^ 61. При пальпации можно определить: 1) консистенцию органа (ткани); *

2) флюктуацию; 3) пульсацию; * 4) линию Дамуазо; 5) крепитацию.*

62. Для исследования толстой кишки и ее отделов используют : 1) ректоскопию; * 2) ректороманоскопию; * 3) ирригоскопию; * 4) фиброколоноскопию; * 5) УЗИ.*

63 Пальцевое обследование прямой кишки не позволяет обнаружить:


  1. опухоль прямой кишки; 2) карбункул почки; * 3) подслизистый парапроктит; 4) состояние Дугласова пространства.

^ 64. Верно ли, что пальцевое исследование прямой кишки обязательно при острых заболеваниях и травмах живота? 1) да; * 2) нет.

65. Проба Штанге – это: 1) время задержки дыхания на вдохе; *

2) время задержки дыхания на выдохе; 3) резервный объем вдоха;


  1. резервный объем выдоха; 5) максимальная минутная вентиляция легких.

^ 66. Какая минимальная длительность задержки дыхания при пробе Штанге

у здоровых людей? 1) 15 – 25 сек. 2) 30 – 40 сек.* 3) 45 – 55 сек. 5) 60 – 65 сек.

67 Проба Сообразе – это: 1) время задержки дыхания на вдохе, 2) время

Задержки дыхания на выдохе, * 3) резервный объем вдоха, 4) резервный объем выдоха, 5) максимальная минутная вентиляция легких.

68 В норме, в состоянии покоя, центральное венозное давление равно:


  1. 0 – 30 мм. вод. ст. 2) 60 – 120 мм; * 3) 130 – 180 мм. вод. ст.

^ 69. Укажите нормальные показатели амилазы крови:

1) 16 – 30, * 2) 31 – 42 , 3) 43 – 50, 4) 51 – 60 .

70 Укажите нормальные показатели СОЭ (мм/час):


  1. 0 – 15; * 2) 15 – 25; 3) 25 – 35; 4) 35-45.

  1. Укажите нормальные показатели содержания билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л): 1) 8,55 – 20,52; * 2) 20,53 – 32,52; 3) 32,53 – 45,6.

^ 72. Укажите, какая бывает перкуссия: 1) поверхностная; 2) глубокая;

3) сравнительная; * 4) топографическая.*

73. Какие звуки выслушиваются при перкуссии: 1) тупой * 2) звонкий,

3) ясный легочный, * 4) громкий, 5) тихий, 6) тимпанический, * 7) коробочный, * глухой.

^ 74 Топографическая перкуссия используется для определения: 1) границ легких, * 2) границ сердца, * 3) границ печени, * 4) границ жидкости в брюшной полости, 5) границ селезенки, * 6) границ плеврального выпота.*

^ 75 При проведении топографической перкуссии положение пальца-плессиметра должно быть: 1) параллельно определяемой границе органа, * 2) перпендикулярно определяемой границе органа.

^ 76. По каким основным линиям определяется нижняя граница легких при перкуссии: а) передняя подмышечная; б) средняя подмышечная;

В) задняя подмышечная; г) позвоночная; д) околопозвоночная;

Е) лопаточная; ж) передняя срединная; з) грудинная; и) окологрудинная;

К) срединно-ключичная. Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г,д,е;

2) а,б,в,д,е,к; * 3) б,в,г,д,е,ж; 4) в,г,д,е,ж,з; 5) д,е,ж,з,и,к.

^ 77. Какими симптомами проявляется желудочно-кишечное кровотечение:

А) рвота со сгустками крови; б) черный стул; в) обесцвеченный стул; г) снижение артериального давления; д) тахикардия; е) цианоз; ж) бледность кожных покровов. Выберите правильный ответ:

1) а,б,в,г,д; 2) в,г,д,е,ж; 3) а,б,г,д,ж; * 4) в,г,д,е,ж; 5) а,в,г,д,е.


  1. ^ Для болей в грудной клетке, связанных с поражением плевры, какие признаки характерны? а) усиление болей при глубоком дыхании и кашле; б) колющий характер болей; в) сжимающий характер болей; г) усиление болей при положении на больном боку; д) уменьшение болей при положении на больном боку; е) усиление болей при надавливании на грудную клетку.
Выберите правильный ответ: 1) а,б,д; * 2) б,в,е; 3) а,в,д; 4) б,г,е; 5) в,г,е.

  1. ^ Что является обязательным при подготовке больного к рентгенологическому исследованию желудка из перечисленного: 1) в день исследования исключение приема пищи; * 2) обязательна постановка сифонной клизмы. 3) обязательна бесшлаковая диета в течение недели.

  1. ^ Может ли эзофагогастроскопия проводиться не натощак, а спустя какое-то время после еды? 1) больной должен быть обязательно натощак; 2) да, но в таком случае необходимо сделать промывание желудка; 3) да, в экстренных случаях исследование проводят независимо от времени, прошедшего с момента приема пищи.*

  1. ^ Симптомами распространенного гнойного перитонита являются: а) частый слабый пульс; б) напряжение мышц брюшной стенки; в) вздутие живота; г) скопление жидкости в отлогих местах живота; д) высокая лихорадка; е) отсутствие кишечных шумов. Выберите правильную комбинацию:
1) а,в,г; 2) б,г,д; 3) а,г,д; 4) б,в,г,д; 5) верно все.*

^ ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

1 Выберите препараты для коррекции водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния: а) р-р бикарбоната натрия;

б) трисоль; в) трисамин; г) ацесоль; д) р-р Рингерра-Локка;

Выберите правильный ответ: 1) а,б,в,г,д; * 2) а,б,в; 3) г,д;

4) а,б,д; 5) а,в,г.


  1. При полном парентеральном питании общий объем инфузии составляет не менее: 1) 500-1000 мл. 2) 1500-2000 мл. 3) 2500 -3000 мл, * 4) 3500 мл. 5) более 3500 мл.

3 Укажите минимальный уровень тромбоцитов, необходимый для проведения хирургического вмешательства: 1) 50 х 10 /л;

2) 70 х 10 /л; 3) 100 х 10 /л; 4) 150 х 10 /л; 5) 240 х 10 /л.*

4 Комплекс инфузионной подготовки перед операцией включает в себя: а) коррекцию водно-солевого баланса; б) введение наркотических анелгетиков; в) зондовое энтеральное питание; г) коррекцию дефицита ОЦК; д) внутримышечное введение антибиотиков; е) введение специфических иммуностимулирующих препаратов. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б; 2) в,е; 3) а,г; * 4) г,д; 5) г,е.

5 При экстренном оперативном вмешательстве предоперационная подготовка включает в себя: а) гигиеническую подготовку кожи в зоне операции; б) премедикацию; в) санацию ротовой полости; г) проведение инфузионной терапии д) анализ кала на глисты; е) спирометрию; ж) выполнение ЭКГ. Выберите правильную комбинацию: 1) а,б; * 2) г,д,ж; 3) а,б,г; 4) а,б,в,е; 5) в,д,ж.

6 Какие методы профилактики раневой инфекции следует применять

перед плановой операцией: а) дыхательная гимнастика;

б) активация больного; в) десенсибилизация организма; г) санация

полости рта; д) смена белья больного; е) гигиенический душ;

ж) обработка операционного поля. Выберите правильную комбинацию6 1) а,г,д; 2) б,ж; 3) а,б,г; 4) в,д; 5) г,д,е,ж.*

7 К задачам предоперационного периода относятся:

а) оценка операционно-анестезиологического риска; б) определение

срочности выполнения операции; в) установление диагноза; г) выявление состояния жизненно-важных органов и систем; д) определение характера операции; е) подготовка больного к операции. Выберите правильную комбинацию: 1) б,г,д; 2) д,е; 2) а,в; 4) в,е; 5) все верно.*

8 Подготовка желудочно-кишечного тракта к плановой операции означает: а) назначение полного голода; б) назначение щадящей, легко усвояемой пищи; в) выведение содержимого желудка зондом накануне и в день операции; г) назначение слабительных; д) назначение очистительных клизм. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) б,в,г; 3) б,в,г,д; * 4) а,в,д; 5) а,г,д.


  1. Проведение дополнительных клинических и диагностических исследований в предоперационном периоде необходимо для: а) выбора метода обезболивания; б) коррекции нарушний системы гомеостаза; в)медикаментозного лечения осложнений основного заболевания; г) подготовки операционного поля; д) укладки больного на операционном столе. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; * 2) б,в,г; 3) в,г,д; 4) а,в,г; 5) а,г,д.

  1. При подготовке к операции больного с анемией после кровотечения следует вводить: 1) физиологический раствор; 2) лейкоцитарную массу; 3) полиглюкин; 4) раствор глюкозы; 5) эритроцитарную массу.*

11 Больному с декомпенсированным стенозом привратника желудка с постоянной рвотой внутривенно вводятся солевые растворы с целью:

1) прекращения рвоты; 2) улучшения показателей красной крови;


  1. восстановления электролитного равновесия.*

  1. Когда следует брить операционное поле: 1) за двое суток до операции; 2) накануне операции; 3) в день операции.*

  1. С какого момента начинается предоперационный период: 1) с первых признаков заболевания; 2) с момента обращения больного в поликлинику; 3) с момента поступления больного в стационар; * 4) с момента установления клинического диагноза; 5) с момента начала подготовки к операции.

14 Что следует вводить боль ному для нормализации водно-электролитного обмена: 1) 5% р-р глюкозы; 2) цельную кровь; 3) 4% р-р соды; 4) р-р Рингера; * 5) тромбоцитарную массу.


  1. Предоперационный период включает в себя: а) выполнение операции; б) медикаментозное лечение; в) обследование; г) психологическую подготовку; д) снятие швов. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; 2) б,в,г; * 3) в,г,д; 4) а,в,д; 5) б,в,д.

  1. В предоперационном периоде очистительная клизма необходима перед вмешательствами: а) на легких; б) ампутации нижней конечности; в) на женских половых органах; г) грыжесечении под наркозом; д) тонзиллэктомии; е) по поводу острого аппендицита. Выберите правильное сочетание: 1) а,б; 2) а,б,в; 3) а,б,в,г; * 4) а,б,в,г,д; 5) все верно.

17 Больному предстоит операция под ингаляционным наркозом. Ему необходимо выполнить: а) пробу на чувствительность к новокаину;

б) рентгенологическое исследование легких; в) эндоскопическое исследование пищевода; г) консультацию ЛОР-специалистом; д) в/венное введение полиглюкина. Выберите правильное сочетание: 1) а,в,д; 2) б,д; 3) в,г; 4) б,г; * 5) б,в,г.

18 Для профилактики развития послеоперационной пневмонии необходимо: 1) отказаться от ингаляционного наркоза; 2) назначить антибиотики сразу после операции; 3) назначить дыхательную гимнастику, вибромассаж, * 4) поднять ножной конец кровати; 5) назначить отхаркивающие препараты.

19 В предоперационную подготовку больных с механической желтухой входит: а) назначение голода; б) назначение жирной пищи; в) назначение очистительных клизм; г) инфузионная терапия; д) антибиотикотерапия; е) витаминотерапия; ж) назначение препаратов, повышающих свертываемость крови; з) назначение препаратов, понижающих свертываемость крови. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) б,г,е,з; 3) в,д,ж; 4) б,д,е,з;

20 При наличии у больного сахарного диабета перед плановой операцией проводятся мероприятия: а) исследования крови и мочи на сахар; б) исследование амилазы крови; в) исследование гормонов гипофиза; г) увеличение дозировки антидиабетических препаратов до состояния гипогликемической комы; д) прием перед операцией сладкого чая; е) запрет приема пищи перед операцией. Выберите правильный ответ: 1) д,е;

2) б,г,д; 3)а,б,в,г; 4) а,е; * 5) все верно.

21 Предоперационная подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать мероприятия: а) стабилизация сосудистой деятельности; б) коррекция дыхательной недостаточности; в) дезинтоксикационная терапия; г) коррекеция нарушений функции почек; д) коррекция водно-электролитных нарушений; е) коррекция кислотно-щелочных нарушений; Выберите правильный ответ: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) а,в,д; 4) б,г,е; 5) все верно.*

22 Предоперационный период включает этапы: а) этап диспансерного наблюдения; б) догоспитальный этап предоперационной подготовки; в) диагностический этап; г) этап общесоматической, специальной, психологической подготовки; д) этап предоперационной подготовки в операционной. Выберите правильный ответ: 1) а,б,г; 2) б,г; 3) а,б,г,е; 4) а,в,д; 5) в,г; *

23 Противопоказания для промывания желудка: а) желудочное кровотечение; б) стеноз привратника желудка; в) нарушения мозгового кровообращения; г) инфаркт миокарда; д) сужение выходного отдела пищевода; е) хроническая почечная недостаточность; ж) кишечная непроходимость. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г,д; * 2) г,д,е,ж; 3) б.в.д.е; 4) а,г,е,ж; 5) б,г,д,ж.

24 Показания для очистительных клизм: 1) задержка стула; * 2) отравления;* 3) предродовой период; * 4) язвенное поражение толстой кишки; 5) первые дни после операций на органах брюшной полости; 6) подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям; * 7) кишечные кровотечения.

25 Какие мероприятия необходимо проводить при желудочно-кишечном кровотечении: 1) обеспечение полного покоя; * 2) холод на живот; * 3) введение викасола, хлористого кальция; * 4) срочное эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта; * 5) постановка сифонной клизмы; 6) постановка очистительной клизмы; 7) промывание желудка.

26 Больной с начальной стадией рака желудка отказывается от операции. Как поступить врачу: а) назвать больному истинное заболевание; б) назвать любое заболевание, требующее хирургического лечения; в) направить больного к гастроэнтерологу для консервативного лечения; г) объяснить ближайшим родственникам о необходимости убедить больного согласиться на операцию; д) показать больного, уже перенесшего такую операцию. Выберите правильный ответ: 1) а,в,г; 2) а,г,д; * 3) а,б,д; 4) б,в,г; 5) все верно.

27 Больной, страдающий несколько лет желчекаменной болезнью, доставлен в дежурную хирургическую клинику с очередным выраженным приступом. Какова врачебная тактика: 1) провести предоперационную подготовку и выполнить плановую операцию; 2) при отсутствии перитонеальных явлений понаблюдать сутки и если состояние не улучшится, выполнить отсроченную операцию; * 3) выполнить премедикацию и оперировать экстренно; 4) перевести для консервативного лечения в гастроэнтерологическое отделение;

28 В предоперационном периоде введение желудочного зонда необходимо: а) для подготовки к эндоскопическому исследованию с целью уточнения локализации пенетрирующей язвы желудка; б) для освобождения полости желудка от содержимого при плановой операции по поводу стеноза привратника; в) для освобождения полости желудка от крови при экстренной операции по поводу профузного язвенного кровотечения; г) для зондового питания в качестве предоперационной подготовки; д) при перфоративной язве

Для введения контрастного вещества и последующего рентгенологического исследования. Выберите правильное сочетание:

1) в,б,в; 2) б,в,г; 3) в,г,д; 4) а,б; * 5) верно все.

29 оставной частью предоперационного периода являются: а) выявление сопутствующих заболеваний; б) общесоматическая подготовка; в) санитарно-гигиеническая подготовка; г) специальная подготовка; д) выбор обезболивания; е) психологическая подготовка. Выберите правильное сочетание: 1) а,б,в; 2) г,д,е; 3) б,г,е; 4) а,б,в,д,е; 5) верно все.*

30 При острой задержке мочи диагноз можно подтвердить: а) жалобами на отсутствие мочи; б) перкуссией мочевого пузыря; в) пальпацией мочевого пузыря; г) обзорной рентгенографией мочевого пузыря; д) УЗИ; е) болями внизу живота. Выберите правильный ответ: 1) а,в,д; 2) б,г,е; 3) а,б,в; 4) а,б,в,д,е; * 5) верно все.

31 Какая цель преследуется при выполнении пункции плевральной

полости: 1) подтвердить или отвергнуть наличие жидкости в плевральной полости; 2) восстановить нормальную дыхательную функцию легких при плеврите; * 3) выяснить макроскопический характер жидкости; * 4) выяснить микроскопический характер жидкости; * 5) введение контрастного вещества для выполнения рентгенологического исследования.


  1. Что необходимо делать больному с ущемленной грыжей: 1) ввести наркотические препараты; 2) выполнить очистительную клизму; 3) ввести желудочный зонд и промыть желудок; 4) провести рентгенологическое исследование; 5) выполнить экстренную операцию; * 6) все неверно.

33 При отсутствии болевого синдрома больному с выраженной механической желтухой и высокими цифрами билирубина крови необходимо: 1) провести глубокое обследование, полноценную подготовку к плановой операции; 2) оценить работу жизненно-важных органов, провести ускоренную предоперационную подготовку и оперировать больного в срочном порядке; * 3) выполнить премедикацию и приступить к экстренной операции.

34 У пожилого больного выявлена гангрена нижней конечности с четкой демаркационной линией в нижней трети голени. Какова тактика: 1) направить лечение для перевода в сухую гангрену; 2) выполнить возможные исследования для определения уровня ампутации; 3) провести активное антибактериальное лечение; 4) провести в течение недели инфузионную терапию с целью дезинтоксикации; 5) после короткой подготовки выполнить ампутацию.*

35 У больного с выраженным вздутием живота, редкой рвотой, отсутствием стула несколько дней, отсутствием болей в животе, отсутствием перистальтики установлен диагноз «динамическая кишечная непроходимость». Для ее ликвидации необходимо: а) промыть желудок; б) выполнить очистительную клизму; в) выполнить обзорное рентгенологическое исследование; г) провести стимуляцию моторной функции кишечника; д) поставить газоотводную трубку; е) выполнить экстренную операцию. Выберите правильное сочетание: 1) а,ж; 2) г,ж; 3) а,б,е; 4) а,б,в,е; 5) а,б,г,д.*

36 С установленной ранее желчекаменной болезнью больная поступила с очередным приступом желчной колики, который быстро купировался. Больная согласна на операцию. Каков план предоперационного периода? а) общий анализ крови и мочи; б) УЗИ печени и подпеченочного пространства; в) колоноскопия; г) исследование билирубина крови; д) РХПГ;

е) гастродуоденоскопия. Выберите правильную комбинацию:

1) а,б,в,г; 2) в,г,д,е; 3) а,б,г,д; 4) б,в,д,е; 5) а,б,г,д,е.*

37 Укажите на необходимые мероприятия в предоперационном периоде для больного с декомпенсированным стенозом привратника: 1) ежедневные промывания желудка; * 2) переливание плазмы крови; * 3) переливание белковых кровезаменителей и солевых растворов; * 4) контроль общего белка крови; * 5) введение антибиотиков широкого спектра.

38 Если в период предоперационной подготовки больной с большой послеоперационной вентральной грыжей не будет носить бандаж,

какие осложнения возможны в послеоперационном периоде: 1) края раны не срастутся; 2) может наблюдаться спаечный процесс; 3) нарушится всасывающая способность толстой кишки; 4) может развиться синдром «малого живота»; * 5) неизбежен рецидив грыжи.

39 У больного выявлен аппендикулярный инфильтрат. Какова тактика:


  1. выполнить экстренную операцию; 2) выполнить срочную операцию; 3) выполнить плановую операцию после тщательной подготовки сердечго-сосудистой системы; 4) провести противовоспалительное лечение до полного исчезновения инфильтрата; * 5) после выписки больного настоятельно рекомендовать через месяц явиться для операции.*

40 Больная, готовящаяся к лапароскопической холецистэктомии, страдает выраженной варикозной болезнью нижних конечностей. Без выполнения каких манипуляций больную нельзя брать на операцию: 1) консультации невропатолога; 2) консультации гинеколога; 3) пальцевого исследования прямой кишки; 4) промывания желудка в течение нескольких дней; 5) бинтования нижних конечностей эластическим бинтом.*

41 При подготовке больного к операции следует ли его посвящать в детали выполнения вмешательства: 1) не следует; 2) следует в общих чертах, если от этого зависит необходимое согласие на операцию.*

42 Когда нет смысла говорить о предоперационном периоде: 1) когда больной готовится к плановой операции, небольшой по объему; 2) при подготовке больного к срочной операции; 3) при необходимости оперировать больного экстренно; 4) когда больной находится в иноперабельном состоянии; * 5) когда больной находится в инкурабельном состоянии.*


К рентгенологическим методам исследования органов дыхания относятся рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, имеющие решающее значение в диагностике легочных заболеваний. В последнее время широко стали внедряться такие современные методы исследования органов дыхания, как компьютерная и магнитно-резонансная томография , которые дают возможность проводить более углубленные и детализированные исследования. Однако, томографы являются достаточно сложными и дорогостоящими аппаратами, поэтому, подобный вид исследования, как правило, доступен только в областных медицинских учреждениях.

Рентгеноскопия дает возможность исследователю наблюдать органы грудной клетки в режиме реального времени, отсюда вытекает целый ряд ее недостатков:

  • субъективная трактовка рентгенологической картины;
  • невозможность сравнения рентгенологических данных, полученных ранее;
  • достаточно высокая лучевая нагрузка не только на пациента, но и на медицинский персонал.

По этим причинам в клинической практике к рентгеноскопическим исследованиям прибегают достаточно редко. Как правило, рентгеноскопию используют при необходимости изучения органов грудной клетки в процессе их движения, а также, если требуется уточнить топографию патологических изменений в легких при различных положениях тела пациента.

Основным методом рентгенологического исследования органов дыхания является рентгенография , проводимая в прямой и боковой проекции. Данный метод позволяет получить объективную и документированную информацию о состоянии органов дыхания.

В настоящее время цифровая рентгенография постепенно вытесняет "классический" вариант рентгеновского снимка на пленку - точно так же, как цифровые фото- и видеокамеры пришли на смену пленочным. Однако, данный процесс проходит не так быстро, поскольку цифровые рентгенографические аппараты стоят достаточно дорого, и провести быструю их замену во всех районных поликлиниках не представляется возможным.

Преимущества цифрового рентгеновского снимка перед пленочным очевидны:

  • мгновенное получение изображения;
  • низкая доля радиационного облучения (современные цифровые рентгеновские датчики снижают дозу облучения на 50-70%);
  • исключение процесса проявки пленки;
  • простота обработки изображения, его передачи, хранения без ухудшения качества и неограниченное время.

Изменения легочных полей

Рентгенологическая диагностика патологических бронхо-легочных симптомов дает возможность выявить следующие типы изменений легочных полей:

  • затемнение легочного поля (ограниченное или распространенное) - свидетельствует об уплотнении легочной ткани (отек, опухоль, ателектаз, воспалительная инфильтрация);
  • просветление (ограниченное или диффузное) - свидетельствует о повышении воздушности легочной ткани (полость, киста, распадающаяся опухоль, пневмоторакс, обструктивный синдром);
  • изменение легочного рисунка.

Первые два типа изменения легочного поля характеризуют изменение плотности легочной ткани, третий тип - изменение геометрических размеров легких. В клинической практике, как правило, встречается сочетание двух или всех трех типов изменений рентгенологической картины органов дыхания, расположенных в грудной клетке.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:
Похожие публикации