Что такое люмбаго с ишиасом: как лечить заболевание и не допустить его дальнейшего развития. Что такое люмбаго, лечение медикаментозное и в домашних условиях Диагноз 11.8 м 54.4 расшифровка

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Боль в грудном отделе позвоночника (M54.6), Боль внизу спины (M54.5), Другая дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Люмбаго с ишиасом (M54.4), Поражения грудных корешков, не классифицированные в другихрубриках (G54.3), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения плечевого сплетения (G54.0), Поражения пояснично-крестцового сплетения (G54.1), Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.4), Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол №32

Поражение нервных корешков и сплетений может иметь как вертеброгенную (остеохондроз, анкилозирующийспондилит, спондилолистез, болезнь Бехтерева, люмбализация или сакрализация в пояснично-крестцовом отделе, перелом позвонков, деформации (сколиоз, кифоз)), так и не вертеброгенную этиологию (неопластические процессы (опухоли, как первичные, так и метастазы), поражение позвоночника инфекционным процессом (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез) и другие.

По МКБ-10 вертеброгенные заболевания обозначаются как дорсопатии (М40-М54 ) - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в клинике которых ведущий - болевой и/или функциональный синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [7,11 ].
Согласно МКБ-10, дорсопатии подразделяются на следующие группы:
· дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, спондилолистезами;
· спондилопатии;
· дорсалгии.
Поражение нервных корешков и сплетений характеризуется развитием так называемых дорсалгий (коды по МКБ-10 М 54.1- М54 .8 ). Помимо этого к поражению нервных корешков и сплетений по МКБ-10 также относятся непосредственно поражения корешков и сплетений , классифицируемые в рубриках (G 54.0- G 54.4) (поражения плечевого, пояснично-крестцового сплетения, поражения шейных, грудных, пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках).
Дорсалгии - заболевания, связанные с болью в спине .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Классификация

По локализации :

· цервикалгия;
· торакалгия;
· люмбалгия;
· смешанная локализация (цервикоторакалгия).

По продолжительности болевого синдрома :
· острая - менее 6 недель,
· подострая - 6-12 недель,
· хроническая - более 12 недель.

По этиологическим факторам (Bogduk N., 2002):
· травма (перерастяжение мышц, разрыв фасций, межпозвоночных дисков, суставов, растяжение связок, суставов, перелом костей);
· инфекционное поражение (абсцесс, остеомиелит, артрит, дисцит);
· воспалительное поражение (миозит, энтезопатия, артрит);
· опухоль (первичные опухоли и местастазы);
· биомеханические нарушения (формирование тригерных зон, туннельных синдромов, дисфункция суставов).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боль в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений;
· на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений.

Анамнез:
· длительная физическая статическая нагрузка на позвоночник (в положении сидя, стоя);
· гиподинамия;
· резкий подъем тяжестей;
· переразгибание позвоночника.

Физикальное обследование
· ви зуал ьный осмотр:
- оценка статики позвоночника - анталгическая поза, сколиоз, сглаженность физиологических лордозов и кифозов, дефанс паравертебральных мышц пораженного отдела позвоночника;
- оценка динамики - ограничение движений рук, головы, различных отделов позвоночника.
· п альпаци я : болезненность при пальпации паравертебральных точек, остистых отростков позвоночника, точек Валле.
· п еркусси я молоточком остистых отростков различных отделов позвоночника - положительный симптом Раздольского - симптом «остистого отростка».
· положительные к орешковые пробы :
- симптом Лассега: боль появляется при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе, измеряется в градусах. Наличие симптома Ласега указывает на компрессионный характер заболевания, но не уточняет его уровня.
- симптом Вассермана: появление боли при подъеме выпрямленной ноги назад в положении лежа на животе свидетельствует о поражении L3 корешка
- симптом Мацкевича: появление боли при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе свидетельствует о поражении L1-4 корешков
- симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега): появление боли в положении лежа на спине при сгибании выпрямленной здоровой ноги в тазобедренном суставе и исчезновение при ее сгибании в колене.
- симптом Нери: появление боли в пояснице и ноге при сгибании головы в положении лежа на спине свидетельствует о поражении L3-S1 корешков.
- симптом кашлевого толчка: боль при кашле в поясничном отделе на уровне поражения позвоночника.
· о ценк а двигательной функции по исследованию рефлексов: снижение (выпадение) следующих сухожильных рефлексов .
- сгибательно-локтевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVI корешков.
- разгибательно-локтевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СVII - СVIII корешков.
- карпо-радиальный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVIII корешков.
- лопаточно-плечевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVI корешков.
- верхний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DVII - DVIII корешков.
- средний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DIХ - DХ корешков.
- нижний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DХI - DХII корешков.
- кремастерный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении LI - LII корешков.
- коленный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении как L3, так и L4 корешка.
- Ахиллов рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении SI - SII корешков.
- Подошвенный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении L5-S1 корешков.
- Анальный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении SIV - SV корешков.

Схема экспресс диагностики поражения корешков :
· п оражение L3 корешка:
- положительный симптом Вассермана;
- слабость в разгибателях голени;
- нарушение чувствительности по передней поверхности бедра;

· поражение L4 корешка:
- нарушение сгибания и внутренней ротации голени, супинации стопы;
- нарушение чувствительности на латеральной поверхности нижней трети бедра, колена и переднемедиальной поверхности голени и стопы;
- изменение коленного рефлекса.
· поражение L5 корешка:
- нарушение ходьбы на пятках и тыльного разгибания большого пальца;
- нарушение чувствительности по переднелатеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и I, II, III пальцев;
· поражение S1 корешка:
- нарушение ходьбы на носках, подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронации стопы;
- нарушение чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени в области латеральной лодыжки, наружной поверхности стопы, IV и V пальцев;
- изменение ахиллова рефлекса.
· о ценк а чувствительной функци и (исследование чувствительности по кожным дерматомам) - наличие чувствительных нарушений в зоне иннервации соответствующих корешков и сплетений.
· лабораторные исследования : нет.

Инструментальные исследования:
Электромиография: уточнение уровня поражения корешков и сплетений. Выявление вторичного нейронального поражения мышц позволяет с достаточной точностью определить уровень сегментарного поражения.
Топическая диагностика поражения шейных корешков позвоночника базируется на тестировании следующих мышц:
· С4-С5 - надостная и подостная, малая круглая;
· С5-С6 - дельтовидная, надостная, двуглавая плеча;
· С6-С7 - круглый пронатор, трехглавая мышца, лучевой сгибатель кисти;
· С7-С8 - общий разгибатель кисти, трехглавая и длинная ладонная мышцы, локтевой сгибатель кисти, длинная мышца, отводящая первый палец;
· С8-Т1 - локтевой сгибатель кисти, длинные сгибатели пальцев кисти, собственные мышцы кисти.
Топическая диагностика поражения пояснично-крестцовых корешков базируется на исследовании следующих мышц:
· L1 - подвздошно-поясничная;
· L2-L3 - подвздошно-поясничная, изящная, четырехглавая, короткие и длинные приводящие мышцы бедра;
· L4 - подвздошно-поясничная, передняя большеберцовая, четырехглавая, большая, малая и короткая приводящие мышцы бедра;
· L5-S1 - двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, ягодичные мышцы;
· S1-S2 - собственные мышцы стопы, длинный сгибатель пальцев, икроножная, двуглавая мышца бедра.

Магнитно-резонансная томография:
МР-признаки:
- выбухание фиброзного кольца за пределы задних поверхностей тел позвонков, сочетающееся с дегенеративными изменениями ткани диска;
- протрузия (пролапс) диска - выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения фиброзного кольца (без его разрыва) за пределы заднего края тел позвонков;
- выпадение диска (или грыжа диска), выхождение содержимого пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца вследствие его разрыва; грыжа диска с его секвестрацией (выпавшая часть диска в виде свободного фрагмента располагается в эпидуральном пространстве).

Консультация специалистов:
· консультация травматолога и/или нейрохирурга - при наличии травмы в анамнезе;
· консультация реабилитолога - с целью разработки алгоритма групповой/индивидуальной программы ЛФК;
· консультация физиотерапевта - с целью решения вопроса о физиотерапии;
· консультация психиатра - при наличии депрессии (более 18 баллов по шкале Бека).

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· сохранение физической активности;
· диета №15.
· кинезиотейпирование;
Показания:
· болевой синдром;
· мышечный спазм;
· нарушение двигательной функции.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость;
· нарушение целостности кожных покровов, дряблость кожи;

NB! При болевом синдроме проводится по механизму эстеро-, проприоцептивной ситмуляции.

Медикаментозное лечение:
При острой боли (таблица 2):


· ненаркотические анальгетики - оказывают выраженное анальгетическое действие.
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие.

При хронической боли (таблица 4):
· НПВС - устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты - снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики - оказывают выраженное анальгетическое действие;
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие;
· ингибиторы холинэстеразы - при наличии двигательных и чувствительных расстройств улучшает нейро-мышечную передачу.

Схемы лечения:
· НПВС - 2,0 в/м №7 е/дн;
· флупиртина малеат внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.
Дополнительные препараты: при наличии ноцицептивной боли - опиоидные наркотические анальгетики (в трансдермальной и в/мышечной форме), при наличии нейропатической боли - противоэпилептические препараты, при наличии двигательных и чувствительных расстройств - ингибиторы холинэстеразы.

Перечень основных лекарственных средств при острой боли (имеющих 100% вероятность применения) :
Таблица 2.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;
· использование периферических вазодилататоров, препаратов нейропротективного действия, НПВС, ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антихолинэстеразных препаратов.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· режим III,
· диета №15,
· физиотерапия (тепловые процедуры, электрофорез, парафинолечение, иглорефлексотерапия, магнито-, лазеро-, УВЧ-терапия, массаж), ЛФК (индивидуальная и групповая), кинезиотейпирование

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) :

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· неэффективность амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром с признаками радикулопатии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля // РМЖ. 2016. №13. С. 834-837. 2. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности // РМЖ. 2014. №16. С.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона форте) в лечении острой боли в спине //Manage pain. – 2013. – № 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии. Санкт – Петербург, 2015. –159 с. 5. Клинический протокол «Поражение нервных корешков и сплетений» от 12.12.2013 г. 6. Крыжановский, В.Л. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. 7. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2012г. - 1024с. 8. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. Гусева Е.И. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. - : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 368с. 10. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Сопsilium medicum. – 2006.– № 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб. «Политехника», 2009 г. 12. Субботин Ф. А. Пропедевтика функционального терапевтического кинезиологического тейпирования. Монография. Москва, Издательство Ортодинамика, 2015,-196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Особенности применения кинезио ленты у беременных с дорсопатиями // Материалы 12 международной научно-практической конференции «Образование и наука XXI века – 2016». Том 6. С.35 14. Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. – М.: Комплект Сервис, 2008. – 70с. 15. Alan David Kaye Case Studies In Pain Management. – 2015. – 545 р. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Study protocol for a pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in the ankle and foot: The PREPLANS study.// BMJ Open/ - 2016, 6(6). 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Current management of pregnancy-related low back pain: A national cross-sectional survey of UK physiotherapists. //Physiotherapy.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for chronic non-cancer pain in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8 Art. No.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. and Akiki J. The efficacy of the combined therapy of pregabalin and cyclobenzaprine in the treatment of neuropathic pain associated with chronic radiculopathy. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163р. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbo-sciatica: an analysis from a randomised, double-blind, multicentre, parallelgroup study. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interventional Pain Control in Cancer Pain Management/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 р. 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Comparison between kinesio taping and a traditional physical therapy program in treatment of nonspecific low back pain. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. and Yoshinov R. Paravertebral and radicular pain: Drug and/or physical analgesia. //Annals of physical and rehabilitation medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitation. – 2005. – 300 р. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, and Bernd Terhaag. Efficacy and safety of flupirtine modified release for the management of moderate to severe chronic low back pain: results of SUPREME, a prospective randomized, double-blind, placebo- and active-controlled parallel-group phase IV study October 2012, Vol. 28, No. 10 , Pages 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine in acute and chronic pain associated with muscle tenseness. Results of a postmarket surveillance study].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. German. 30. Neuropathic pain – pharmacological management. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non-specialist settings. NICE clinical guideline 173. Issued: November 2013. Updated: February 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping in Clinical practice (Systematic review). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice guidelines. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA and Linderoth B. Intrathecal clonidine and baclofen enhance the pain -relieving effect of spinal cord stimulation: a comparative placebo-controlled, randomized trial. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор медицинских наук, врач невропатолог высшей категории РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»;
2) Кудайбергенова Айгуль Сериковна - кандидат медицинских наук, невропатолог высшей категории, заместитель директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицинских наук, доцент, руковолдитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.марата Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола : пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Как правило, данная патология является первым и самым распространенным признаком шейного остеохондроза.

Что такое синдром цервикалгии?

Эта патология входит в категорию наиболее распространенных заболеваний современных людей.

По статистике, боли в области шеи испытывают более 70 % людей. Под термином «цервикалгия» понимают боль, которая локализуется в районе шеи и отдает в плечо, затылок и руки. По МКБ-10 болезнь имеет код М54.2 «Цервикалгия: описание, симптомы и лечение».

Заподозрить наличие этой патологии можно тогда, когда человек испытывает трудности при движениях головой – они ограничены, нередко вызывают болезненные ощущения или сопровождаются спазмами мышц.

Если вам прописали лекарство Аллопуринол,- инструкция по применению обязательна к изучению, так как лекарство имеет множество побочных эффектов.Чем может быть спровоцирована спастическая кривошея у взрослых и детей и методы терапии заболевания.

Классификация патологии

В настоящее время принято выделять два основных вида цервикалгии:

1. Вертеброгенная. Она связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника и является следствием спондилеза, межпозвоночной грыжи, ревматоидного артрита и другими воспалительными процессами.
2. Вертебральная. Это форма заболевания развивается вследствие растяжения мышц или связок, миозита, невралгии затылочного нерва. Иногда данная патология имеет психогенное происхождение. Она может быть следствием эпидурального абсцесса, менингита, субарахноидального кровоизлияния.

Вертеброгенная цервикалгия

Боли в шее или вертеброгенная цервикалгия

Вертеброгенная цервикалгия - это боль в шее, сопровождающаяся ограничением подвижности мышц и, часто, вегетативной дисфункцией. Болезнь вызвана нар.

В свою очередь, вертеброгенная форма делится на несколько видов:

1. Спондилогенная – является следствием раздражения нервных корешков. В результате возникают болевые ощущения, которые сложно устранить. Обычно этот вид цервикалгии возникает в случае поражения костных структур в результате остеомы, радикулопатии, остеомиелита.
2. Дискогенная – развивается в случае дегенеративных процессов, происходящих в хрящевой ткани позвоночника. Эта форма патологии чаще всего становится следствием остеохондроза, межпозвоночной грыжи и т.д. Она сопровождается стойким болевым синдромом, а иногда требует хирургического вмешательства.

При этом болевые ощущения в области шеи не всегда являются результатом серьезного заболевания позвоночника.

Обычно цервикалгия возникает в результате высокой нагрузки на позвоночник и мышцы. Именно поэтому болезнь в зависимости от особенностей протекания бывает:

• острой – для нее характерны выраженные болевые ощущения при поворотах шеи, движениях, наклонах головы;
• хронической – может сопровождаться различными болевыми ощущениями, которые отдают в затылочную часть и верхние конечности.

Причины синдрома

Дискомфорт в районе шеи появляется из-за раздражения нервных волокон, которые расположены в этой области.

Постепенно образуется грыжевое выпячивание, которое раздражает вначале продольную связку, в затем и корешки спинномозговых нервов.

Однако остеохондроз – это не единственное заболевание, которое приводит к появлению болезни. Развитие болевого синдрома в районе шеи могут вызвать следующие патологии:

• опухолевые образования;
• аутоиммунные патологии – в частности, болезнь Бехтерева;
• инфекционные болезни – заглоточный абсцесс, эпиглоттит;
• спондилез – дегенеративный артрит и остеофитоз;
• стеноз – сужение спинномозгового канала;
• грыжи диска – протрузия или выпячивание диска;
• психические нарушения.

Причина боли может скрываться в любой из структур в районе шеи, включая сосуды, нервы, пищеварительные органы, дыхательные пути, мышцы.

Помимо этого, цервикалгия может быть следствием следующих факторов:

• защемление нерва;
• стрессовые ситуации;
• продолжительное пребывание в неудобном положении;
• некомфортное положение головы во время сна;
• легкие травматические повреждения;
• переохлаждение.

Симптомы и признаки

Болевые ощущения в области шеи могут простреливающими, пульсирующими, покалывающими. Даже небольшое движение, физическое напряжение или обычный кашель могут приводить к обострениям. Обычно характерны следующие симптомы:

• головокружение;
• онемение в области затылка или верхних конечностей;
• шум в ушах;
• болевые ощущения в затылке.

Также встречается цервикалгия с мышечно-тоническим синдромом. Для этого состояния характерна болезненность и напряжение мышц шеи, а также ограничение ее подвижности.

Методы диагностики

Чтобы поставить диагноз цервикалгия, обычно проводят следующие обследования:

1. Рентгенография. Хотя с помощью этого исследования можно рассмотреть только костные ткани, оно дает возможность выявить причины болей в области шеи. Снимок покажет поврежденные суставы, сломанные кости, возрастные изменения.
2. Магнитно-резонансная томография. Это исследование позволяет оценить состояние мягких тканей – нервов, мышц, связок, межпозвоночных дисков. С помощью МРТ удается обнаружить опухоли, инфекционные поражения, грыжи.
3. Электромиелография и анализ скорости нервной проводимости. Эти исследования проводятся в случае подозрений на нарушение функционирования спинного мозга. Обычно показаниями является слабость и онемение рук.

Как лечить проявление синдрома?

Чтобы устранить проявления болезни, подход к лечению заболевания должен быть комплексным.

Обычно терапия включает медикаментозные средства, лечебную гимнастику, физиопроцедуры. Иногда возникает потребность в хирургическом вмешательстве.

Основные цели лечения заключаются в следующем:

• увеличение подвижности шейного отдела;
• устранение болевых ощущений;
• освобождение зажатого корешка;
• предотвращение прогрессирования шейного остеохондроза;
• укрепление мышц.

Для обезболивания обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, нимесулид.

Такая терапия не должна длиться очень долго, поскольку она может привести к проблемам с органами пищеварения. В особо тяжелых случаях показано использование миорелаксантов – Баклофена, Толперизона, Циклобензаприна.

Если имеет место выраженное напряжение мышц, могут быть назначены местные анестетики – новокаин или прокаин.

В отдельных случаях следует использовать шейный воротник – его следует носить 1-3 недели. Чтобы снизить болевые ощущения, может быть назначено тракционное лечение, которое заключается в вытяжении позвоночника.

Немаловажное значение для успешного лечения цервикалгии имеет лечебная гимнастика. Также многим пациентам назначают физиотерапевтические процедуры – массаж, компрессы, грязевые ванны.

Хирургия

В некоторых случаях возникает необходимость в хирургическом лечении патологии. Показаниями к проведению операции является следующее:

• острые и подострые поражения шейного отдела спинного мозга, которые сопровождаются нарушением чувствительности, тазовыми патологиями, центральным парезом;
• нарастание пареза в области иннервации спинномозгового корешка при наличии опасности его некроза.

Основные методы хирургического лечения в данном случае включают следующее:

Профилактические меры

Чтобы предотвратить появление болезни, следует очень внимательно относиться к состоянию своего позвоночника. Чтобы сохранить его здоровым, необходимо выполнять следующие правила:

1. При сидячей работе обязательно необходимо делать перерывы. Очень важно правильно оборудовать свое рабочее место.
2. Нельзя поднимать тяжелые предметы рывком.
3. Постель должна быть довольно жесткой, кроме того, желательно выбрать ортопедическую подушку.
4. Очень важно правильно и сбалансированно питаться. Если есть лишний вес, от него необходимо избавиться.
5. Чтобы укрепить мышечный корсет, следует заниматься спортом. Особенно важно тренировать мышцы спины и шеи.

Цервикалгия – это достаточно серьезная патология, которая сопровождается выраженными болевыми ощущениями в районе шеи и значительно ухудшает качество жизни человека.

Чтобы не допустить ее развития, нужно заниматься спортом, сбалансированно питаться, правильно организовать режим труда и отдыха. Если же признаки заболевания все же появились, необходимо сразу обратиться к врачу.

Благодаря адекватному и своевременному лечению можно быстро избавиться от болезни.

Дорсопатии (классификация и диагностика)

Анатолий Иванович Федин

Под термином “дорсопатии” подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин “дорсопатии” в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин “остеохондроз позвоночника”.

М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника)

М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других заболеваний нервной системы)

М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)

М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых

М43 Другие деформирующие дорсопатии

М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвывихи.

Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками. На рис. 1 представлено строение межпозвонкового диска, состоящего из пульпозного ядра и фиброзного кольца. На рис. 2 показана тяжелая степень остеохондроза шейных межпозвонковых дисков при их дегенеративном поражении.

Рис. 1. Строение межпозвонкового диска (по Х. Люшка, 1858).

Рис. 2. Тяжелая дегенерация шейных межпозвонковых дисков (по Х. Люшка, 1858).

Рис. 3. МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (стрелками показаны дегенеративно измененные диски).

Рис. 4. Идиопатический сколиоз позвоночника.

Рис. 5. Позвоночный двигательный сегмент на грудном уровне.

Рис. 6. Шейная дорсопатия.

При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (М47.0), с миелопатией (М47.1), с радикулопатией (М47.2), без миелопатии и радикулопатии (М47.8). Диагноз устанавливается с помощью лучевой диагностики. На рис. 6 показаны наиболее характерные изменения на спондилограмме при спондилезе.

Рис. 7.Рентгеновская компьютерная томограмма (КТ) при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого (фасетного) сустава L5–S1 позвоночника.

Рис. 9.Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка L5

М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом)

М51.4 Узлы [грыжи] Шморля

При формулировке диагнозов следует избегать таких пугающих пациентов терминов, как “грыжа диска” (его можно заменить термином “смещение диска”, “поражение диска” (синоним “дегенерация диска”). Это особенно важно у пациентов с ипохондрической личностью и тревожно-депрессивными состояниями. В этих случаях неосторожно произнесенное слово врача может быть причиной длительной ятрогении.

Рис. 10.Топография спинномозгового канала и протрузия межпозвонкового диска.

Рис. 11.Варианты смещения межпозвонковых дисков.

Рис. 12.Морфология и лучевые методы диагностики при смещении межпозвонкового диска.

Раздел “другие дорсопатии” в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва при задне_боковом смещении шейного диска или спондилезе. На рис. 14 показаны периферическое шейное нервное(сплетение соматической нервной системы, шейные ганглии симпатической нервной системы и ее постганглионарные волокна, располагающиеся в мягких тканях шеи и по ходу сонных и позвоночных артерий. На рис. 14а

Рис. 13.МРТ при грыже Шморля.

Рис. 14.Шейные симпатические нервы.

Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране термину “задний шейный симпатический синдром”, основными клиническими проявлениями которого являются реперкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией. При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии. При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпатической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным.

М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная, пояснично-крестцовая, грудная, без уточнения)

М54.4 Люмбалгия с ишиасом

М54.8 Другая дорсалгия

Рис. 15.Иннервация мягких тканей позвоночника.

Рис. 16.Фасции и мышцы поясничной области.

4 комментариев

«Дорсопатия» - это не собственно БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (как следует из определения, приведенного в начале статьи), а ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.

невролог г. Киев

Поместить комментарий

Новое в форуме

Пользователи

Перепечатка материалов разрешается только с указанием автора и ссылкой на его сайт.

Copyright © Журавлев Ю.Ю. Все права защищены

Структура вертеброневрологического диагноза

Вертеброгенную (спондилогенную) дорсалгию, связанную с патологией позоночниека (дегенеративного, травматического, воспалительного, неопластического и иного характера);

Невертеброгенную дорсалгию, вызванную растяжением связок и мышц, миофасциальным синдромом, фибромиалгией, соматическими заболеваниями, психогенными факторами и др.

Цервикалгию – боль в шее;

Цервикобрахиалгию – боль в шею, распространяющуюся в руку;

Торакалгию – боль в грудном отделе спины и грудной клетке;

Люмбалгию – боль в пояснице или пояснично-крестцовом отделе;

Люмбоишиалгию – боль в пояснице, распространяющуюся в ногу;

Сакралгию – боль в крестцовом отделе;

Кокцигодинию – боль в копчике.

Локальный вертебральный синдром, часто сопровождающийся местным болевам синдромом (цервикалгией, торакалгией, люмбалгией), напряжением и болезненностью прилегающих мышц. болезненностью, деформацией, ограничением подвижности или нестабильностью одного или нескольких прилегающих сегментов позвоночника;

Вертебральный синдром на удалении; позвоночник представяет собой единую кинматическую цепь, и дисфункция одного сегмента может через изменение двигательного стереотипа приводить к деформации, патологической фиксации, нестабильности или иному изменению состояния выше- или нижележащих отделов;

Рефлекторные (ирритативные) синдромы: отраженная боль (например, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, люмбоишиалгия и т.д.), мышечно-тонические синдромы, нейродистрофические проявления, реперкуссионные вегетативные (вазомоторные, судомоторные) расстройства с широким спектром вторичных проявлений (энтезиопатиями, периартропатиями, миофасциальным синдромом, туннельными синдромами и т.д.);

Компрессионные (компрессионно-ишемические) корешковые синдромы: моно-, би-, мультирадикулярные, включая синдром сдавления конского хвоста (вследствие грыжи межпозвонковых дисков. стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других факторов);

Синдромы сдавлении (ишемии) спинного мозга (вследствие грыжи мепозвонковых дисков, стеноза позвоночного канала или межпозвонкового отверстия или других факторов).

Течение заболевания: острое, подострое, хроническое (ремитирующее. прогредиентное, стационарное, регредиентное);

Фаза: обострения (острая), регресса, ремиссии (полной, частичной);

Частота обострений: частые (4-5 раз в год), средней частоты (2-3 раза в год), редкие (не более 1 раза в год);

Выраженность болевого синдрома: слабо выраженный (не препятствующий повседневной деятельности больного), умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность больного), выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность больного), резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного);

Состояние подвижности позвоночника (легкое, умеренное, резкое ограничение подвижности);

Локализация и выраженность двигательных, чувствительных, тазовых и иных неврологических нарушений.

примеры формулировоки диагноза

МКБ-10: M54 - Дорсалгия

Цепочка в классификации:

5 M54 Дорсалгия

Диагноз с кодом M54 включает 9 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

Исключена: цервикалгия в результате поражения межпозвоночного диска (M50.-).

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Ишиалгия – это болевой синдром, возникающий в ягодичной области вследствие воспаления, сдавливания или иного вида поражений седалищного нерва. Помимо боли в ягодичной области, неприятные ощущения могут распространяться по ходу седалищного нерва:

• задняя поверхность бедра;
• голень;
• стопу.

По международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание относится к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Точный код болезни – М54.3.

Отдельно стоит упомянуть вертеброгенную ишиалгию, которая связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. В данном случае боль может распространяться в одну или сразу две ноги. Поэтому для вертеброгенной ишиалгии предусмотрен отдельный код по МКБ-10 – М54.4.

Это заболевание само по себе не возникает. Чаще всего симптомы ишиалгии проявляются вследствие осложнения других болезней:

• остеохондроза;
• межпозвоночной грыжи;
• как проявление туннельных синдромов (синдром грушевидной мышцы);
• системных заболеваний соединительной ткани;
• нефрита и почечной недостаточности;
• сколиоза;
• онкологических заболеваний;
• инфекционных болезней (туберкулез, брюшной тиф, малярия, сифилис, грипп);
• сахарного диабета;
• запора.

В некоторых случаях симптомы могут возникать из-за полученных травм, переохлаждения, беременности, алкогольной интоксикации, длительного сидения или лежания. Таким образом, этот недуг может классифицироваться как следствие других заболеваний или внешних воздействий. В зависимости от уровня поражения седалищного нерва, различают следующие виды ишиалгии:

• нижняя (идет воспаление ствола седалищного нерва и его ветвей);
• средняя (поражение на уровне нервного сплетения);
• верхняя (воспаление нервных канатиков и корешков).

Симптоматика

Главный признак этого заболевания – боль, которая возникает в ягодицах, а затем «спускается» в ногу. Характер болей может меняться от острых к тупым, может возникать чувство жжения. При вертеброгенной ишиалгии описанным болям предшествует чувство «прострела» в пояснице. Затем неприятные ощущения спускаются по ходу седалищного нерва. Помимо болей, выявляются нарушения чувствительности, парестезии, выпадение рефлексов и двигательные расстройства в соответствующей нижней конечности.

Кроме основных признаков, выделяют дополнительные симптомы заболевания:

• напряжение тазовых мышц;
• повышенная потливость;
• тревожность, подавленное состояние.

Довольно редко встречаются симптомы недержания кала и мочи (вертеброгенная ишиалгия).

Диагноз ставится на основании субъективных и объективных методов обследования. Первым делом проводится опрос и осмотр пациента, а затем идут дополнительные методы обследования.

Субъективные методы

Выясняется характер болей, как часто они проявляются и в каком месте. Особое внимание уделяется иррадиации (куда отдают боли). Обязательно уточняется наличие заболеваний позвоночника или его травм. Такой подход позволяет определиться с возможным диагнозом, чтобы назначить дальнейшее обследование и лечение.

Доктор также спрашивает о характере работы и жизни. Так как ишиалгия может возникать в результате длительного сдавливания седалищного нерва, это оказывает немалое значение в диагностике. Уточняются методы избавления от болей. То есть делает ли пациент какие-либо упражнения, использует ли медикаментозное лечение или же обходится обычным растиранием больного места.

Объективные методы

Для точной постановки диагноза по МКБ-10 требуется проведение осмотра и дополнительных методов обследования. При осмотре врач оценивает чувствительность, силу и сохранность рефлексов. Кроме того, при надавливании уточняется наличие и характер болей. Для исключения травмы необходимо рентгенологическое обследование. Если симптомы сохраняются в течение шести недель, используются дополнительные методы, которые проводятся в определенном порядке.

1. КТ и МРТ. Выявляются структурные аномалии (например, спинальный стеноз). Реже рентгенография.
2. Электромиография.
3. Общий (клинический) анализ крови.
4. Общий анализ мочи.

Только после проведенного обследования ставится диагноз М54.3 или М54.4 (по МКБ-10) и назначается соответствующее лечение.

Лечение

При проявлении вышеописанных симптомов нужно как можно скорее обратиться к неврологу или вертебрологу. Врач проведет обследование и назначит лечение, которое направлено:

• на снижение и ликвидацию болей;
• на устранение воспаления;
• на нормализацию мышечного тонуса;
• на восстановление нормального образа жизни.

Источники:

1. Целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам и нимесулид: достоинства и недостатки. Д. м. н. А.Е. Каратеев. «ЭФ. Ревматология. Травматология. Ортопедия.» »» 1/2011

1. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06;
2. Диклофенак в лечении болевых синдромов. А.Б. Данилов, Журнал Лечащий врач, 05/09.

Ишиас представляет собой заболевание, которое сопровождается поражением седалищного нерва или другие нервные корешки в поясничном отделе. Ишиалгия проявляется сильными болями в бедре, ягодице, дискомфорт распространяется на нижние конечности. По мере прогрессирования заболевания, к симптомам ишиаса дополняется люмбаго (прострел в пояснице, острая боль появляется внезапно при компрессии нервных корешков), отсюда название патологического процесса - люмбоишалгия.

Болезнь требует внимательного изучения, учитывая, что несколько неприятных симптомов появляются одновременно. Отсутствие лечения ведёт к инвалидизации пациента, потере работоспособности. Важно при первых признаках патологии обратиться к доктору, начать адекватную терапию.

Причины появления

Седалищный нерв - самый крупный и протяжённый в человеческом организме. Он берёт своё начало в поясничном отделе, его путь лежит через ягодицу, бедро, доходит до стоп. Защемление формируется на фоне множества патологий (раздражение, травматические повреждения в области поясницы). Болевые ощущения усиливаются в тех случаях, когда мышцы в повреждённой зоне напрягаются, нарушается питание мышечной ткани, формируются узелки.

Недуг часто маскируется под поясничный радикулит ( и ущемление нервных корешков на фоне воспалительных процессов), что приводит к неправильному лечению, прогрессированию заболевания. Люмбаго с ишиасом часто диагностируется у мужчин после 30 лет, что связано с наличием у этой группы лиц пагубных привычек, сидячей работой.

Люмбаго с ишиасом появляется на фоне следующих негативных факторов:

• позвоночника, наличие осложнений ( , );
• артроз межпозвонковых дисков;
• спондилит, ;
• врождённые аномалии строения позвоночника;
• абсцессы, опухолевые образования в поясничной зоне;
• заболевания внутренних органов;
• недуги, сопровождающиеся нарушением кровообращения;
• ревматизм;
• тяжёлые инфекционные патологии, которые характеризуются поражением нервных окончаний;
• системные болезни соединительной ткани.

Усугубляют ситуацию несколько причин:

• сидячий образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок, что ведёт к ослаблению мышечного корсета;
• течение беременности (особенно негативно сказывается вынашивание нескольких плодов одновременно);
• стрессы;
• нарушения осанки;
• переохлаждения;
• чрезмерные физические нагрузки (относится к профессиональным спортсменам, людям, выполняющим тяжелую физическую работу).

Важно выяснить причину появления люмбаго с ишиасом, устранить негативный фактор.

Классификация

Люмбоишиалгия делится на несколько видов, каждый характеризуется специфическими клиническими проявлениями:

• мышечно-тоническая. Нервный корешок раздражается из-за окружающих его структур. Такое положение вещей ведёт к напряжению мышц, что вызывает компрессию седалищного нерва. Причинами патологического процесса выступают неразвитые мышцы, болезни ЖКТ, тазобедренных суставов;
• нейродистрофическая. Является своеобразным продолжением вышеописанной формы. Патология характеризуется изменением окраса эпидермиса, в отдельных случаях наблюдается появление язв;
• вегето-сосудистая. Проявляется острыми приступами болей в обеих ногах, дискомфорт усиливается во время изменения положения тела, при переохлаждениях.

Зачастую люмбоишиалгия включает симптомы нескольких форм (смешанный тип заболевания). По характеру течения недуга выделяют острую и хроническую форму люмбаго с ишиасом.

Характерные признаки и симптомы

Заподозрить наличие люмбоишиалгии можно по нескольким специфическим клиническим признакам:

• постепенно появляются боли в поясничном отделе различной степени выраженности (пульсирующая, острая, жгучая);
• дискомфорт распространяется на одну или две конечности, затрагивая ягодицу, бедро, доходя до стоп и пальцев ног;
• область локализации болей - рядом с кожным покровом, внутри нижних конечностей дискомфорт ощущается редко;
• пациенты отмечают ограничение подвижности нижней половины тела, зуд по ходу седалищного нерва;
• эпидермис становится бледным;
• при попытке изменить положение тела, дискомфорт в пояснице усиливается;
• при отсутствии лечения наблюдается потеря контроля над актом мочеиспускания, дефекации. В запущенных случаях отмечается инвалидизации пациента.

Обратите внимание! Продолжительность болевого приступа в каждом случае индивидуальна. Дискомфорт может ощущаться несколько минут или сутки, всё зависит от степени повреждения седалищного нерва.

Диагностика

При подозрении на люмбоишиалгию, пациента осматривает невропатолог, назначает ряд особых исследований, которые позволяют выявить патологию, степень повреждения нервных корешков.

Исследования:

• рентген. Позволяет оценить состояние позвоночника, выяснить область локализации патологического процесса;
• МРТ, КТ. Методики предназначены для изучения не только костных тканей, но и для оценки состояния близлежащих сосудов, мягких тканей, нервных окончаний;
• УЗИ брюшной, тазовой полости (для исключения заболеваний внутренних органов в этих областях);
• анализ крови, мочи, денситометрия (предназначены для оценки состояния организма в целом, выявления инфекций, других поражений).

На основе полученных данных медик выбирает терапию, даёт массу полезных советов по изменению ритма жизни, соблюдению профилактических рекомендаций.

Эффективные методы лечения

На странице узнайте о том, что такое абсолютный стеноз позвоночного канала поясничного отдела и как лечить недуг.

Народные средства и рецепты

Натуральные средства положительно влияют на самочувствие больного, запускают регенерацию тканей, снимают болевые ощущения:

• разотрите больную область барсучьим жиром, укутайте целлофаном, оставьте на несколько часов;
• прикладывайте к поясничному отделу согревающие пластыри;
• принимайте ванны с отваром из хвои и сосны (200 грамм сырья на литр кипятка).

Боли в поясничном отделе всегда указывают на патологический процесс. Важно выяснить первопричину, своевременно посетить врача для диагностики, назначения правильной терапии.

Предупредить появление люмбаго с ишиасом помогут профилактические рекомендации от ведущих специалистов:

• откажитесь от длительного пребывания в одном положении. Если такой возможности нет, то регулярно делайте перерывы, выполняйте лёгкую гимнастику;
• носите каблуки не выше 4 см, отдавайте предпочтение удобной обуви;
• нормализуйте вес, включите в рацион продукты, богатые полезными веществами;
• избавьтесь от пагубных привычек, старайтесь несколько раз в неделю заниматься спортом (крепкий мышечный корсет - залог успешного выздоровления, отличного самочувствия);
• вовремя лечите патологии, связанные с суставами, кровеносными сосудами.

Придерживаться этих правил просто. Помните: на кону стоит ваше здоровье, даже жизнь. Учитывая опасность инвалидизации и постоянного дискомфорта, при появлении первых признаков люмбоишиалгии обратитесь к специалисту.

Более подробно о том, что такое люмбаго с ишиасом рассказывает врач высшей категории в следующем ролике:

Под таким труднопроизносимым названием, как вертеброгенная люмбоишиалгия, скрывается очень распространенная проблема — болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Боль отдает в ягодицы и задние части ног. В редких случаях добирается она и до пальцев.

Общий код по МКБ-10 имеет M54.4. Дополнительные цифры могут быть использованы врачами для уточнения состояния больного.

Болевые ощущения в области спины, называемые дорсалгией в международной практике, проявляются при разных недугах костно-мышечного аппарата. Аналогичные признаки начинают замечать многие люди, особенно представители мужского пола старше 40 лет. Часто врач не может правильно диагностировать такое сочетание заболеваний, как люмбаго и ишиас, а это приводит к неправильному назначению лечения.

Ишиас — это болезнь, при которой поражается седалищный нерв или нервные окончания, находящиеся близко к крестцовому отделу позвоночника. Заболевший человек испытывает значительную боль в районе бедра, переходящую в голеностоп.

Постепенно к прогрессирующему ишиасу добавляется люмбаго. Для этого недуга характерными являются прострелы — острые приступы с болью, начинающиеся при даже незначительных раздражениях нервных окончаний. Такое состояние нуждается в точном диагностировании, так как его могут вызвать совершенно различные патологические процессы. Их следует выявить и вылечить.

Вертеброгенная люмбоишиалгия — это синдром, проявляющийся сильной болью. Она может затрагивать как одну из сторон, так и обе стороны одновременно. Болевое ощущение бывает разным и по характеру, и по интенсивности. Вызвать ее могут какие-то видимые факторы, а иногда она бывает спонтанной, появляющейся без видимых причин.

Часто боль вспыхивает только справа или слева, то есть с одной стороны. Постепенно распространяется в ягодицу и в ногу. Человек с большим трудом выпрямляет конечность. Он старается поберечь ее, пытается не наступать полностью на стопу. В итоге начинает хромать. Даже стоя пациент не находит возможность поставить ногу в такое положение, чтобы она не испытывала никакой нагрузки.

Причины и симптомы заболевания

Вертеброгенная люмбоишиалгия обычно начинается по следующим причинам:

• остеохондроз в стадии прогрессирования, грыжи, остеофиты;
• межпозвоночные артрозы;
• остеопороз, сколиоз позвонков;
• врожденные проблемы с позвонками;
• опухоли в поясничной области;
• опухоли внутренних органов;
• проблемы с кровообращением в области поясничного отдела;
• мышечные поражения;
• поясничные травмы, в том числе после неправильно выполненных инъекций;
• ревматоидные заболевания тканей;
• инфекции, приводящие к поражению нервных стволов.

Способствуют появлению болезни и такие причины, как возраст, ожирение, многоплодная беременность, постоянные стрессы, неправильная осанка, тяжелый физический труд, частые переохлаждения организма.

Помимо боли, при недуге могут наблюдаться следующие симптомы:

• повышение температуры — не у всех больных;
• зуд кожи в области пораженного нерва;
• бледность кожного покрова и его холодность;
• в особо тяжелых случаях человек не способен контролировать мочеиспускание и дефекацию.

Приступ люмбоишиалгии справа или слева (или с обеих сторон) может длиться от минуты до значительно более длительного времени — более суток. Приступ может повториться в этот же день, а может не давать о себе знать и несколько месяцев.

Какие методы лечения используются в борьбе с болезнью

Доктор ставит пациенту диагноз люмбоишиалгии согласно международной классификации на основании следующих исследований:

• рентген позвоночника;
• МРТ и КТ позвоночного столба, при необходимости — сосудов и суставов;
• УЗИ брюшины;
• анализы крови на возможные инфекционные и аутоиммунные болезни.

Вертеброгенная люмбоишиалгия лечится комплексно. Это и использование лечебных препаратов, и физиотерапевтические процедуры, и лечебная физкультура, и применение ортопедических устройств. Во время острого периода врач старается ослабить боль. Пациенту необходим постельный режим. Он принимает нестероидные противовоспалительные препараты, различные анальгетики, миорелаксанты. Проводятся физиотерапевтические процедуры, иногда применяют рефлексотерапию. Как только острая фаза проходит, появляется задача восстановления мышц спины. В этот период начинаются лечебная гимнастика и массаж. Больному рекомендуется лечение у мануального терапевта.

Пациентам с хронической формой подбирается индивидуальная схема лечения. Обязательно исключаются опасные заболевания, такие как опухоли, инфекции. В этом случае увеличивается двигательная активность, применяются немедикаментозные методы: ЛФК, снижение массы тела, массаж.

Люмбоишиалгия лечится и хирургическим путем, но очень редко. Около 90% всех больных возвращают здоровье с помощью консервативного лечения. Хирургия применяется, например, если не удается снять боль терапевтическими методами.