Внезапная смерть у взрослых неотложные мероприятия. Острая коронарная смерть как выглядит человек после смерти

– это асистолия или фибрилляция желудочков, возникшая на фоне отсутствия в анамнезе симптомов, свидетельствующих о коронарной патологии. Основные проявления включают отсутствие дыхания, артериального давления, пульса на магистральных сосудах, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и любых видов рефлекторной деятельности, мраморность кожи. Через 10-15 минут отмечается возникновение симптома кошачьего глаза. Патология диагностируется на месте по клиническим признакам и данным электрокардиографии. Специфическое лечение – мероприятия сердечно-легочной реанимации.

МКБ-10

I46.1 Внезапная сердечная смерть, так описанная

Общие сведения

Внезапная коронарная смерть составляет 40% всех причин гибели людей старше 50, но младше 75 лет, не страдающих диагностированными сердечными заболеваниями. На 100 тысяч населения приходится около 38 случаев ВСС ежегодно. При своевременном начале реанимационных мероприятий в стационаре выживаемость составляет 18% и 11% при фибрилляции и асистолии соответственно. В форме желудочковой фибрилляции протекает около 80% всех случаев коронарной гибели. Чаще страдают мужчины среднего возраста, имеющие никотиновую зависимость, алкоголизм , нарушения липидного обмена. В силу физиологических причин женщины менее подвержены внезапной смерти от кардиальных причин.

Причины

Факторы риска по ВКС не отличаются от таковых для ишемической болезни. К числу провоцирующих воздействий относится курение, употребление большого количества жирной пищи, артериальная гипертензия , недостаточное поступление в организм витаминов. Немодифицируемые факторы – пожилой возраст, мужской пол. Патология может возникать под действием внешних влияний: чрезмерных силовых нагрузок, ныряния в ледяную воду, недостаточной концентрации кислорода в окружающем воздухе, при остром психологическом стрессе. В перечень эндогенных причин остановки сердца входят:

Атеросклероз коронарных артерий . На долю кардиосклероза приходится 35,6% всех ВСС. Сердечная смерть наступает сразу или в течение часа после появления специфических симптомов ишемии миокарда. На фоне атеросклеротического поражения нередко формируется ОИМ , который провоцирует резкое снижение сократительной способности, развитие коронарного синдрома, мерцания.
Нарушения проводимости . Обычно наблюдается внезапная асистолия. Мероприятия СЛР малоэффективны. Патология возникает при органическом поражении проводящей системы сердца, в частности синатриального, атриовентрикулярного узла или крупных ветвей пучка Гиса. В процентном соотношении сбои проводимости составляют 23,3% от общего числа сердечных смертей.
Кардиомиопатии. Выявляются в 14,4% случаев. Кардиомиопатии представляют собой структурные и функциональные изменения коронарной мышцы, не затрагивающие систему коронарных артерий. Обнаруживаются при сахарном диабете , тиреотоксикозе , хроническом алкоголизме. Могут иметь первичную природу (эндомиокардиальный фиброз, субаортальный стеноз, аритмогенная дисплазия ПЖ).
Другие состояния. Доля в общей структуре заболеваемости – 11,5%. Включают врожденные аномалии сердечных артерий, аневризму левого желудочка, а также случаи ВКС, причину которых определить не удалось. Сердечная смерть может наблюдаться при тромбоэмболии легочной артерии , которая становится причиной острой правожелудочковой недостаточности, в 7,3% случаев сопровождающейся внезапной остановкой сердца.

Патогенез

Патогенез напрямую зависит от причин, вызвавших заболевание. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов происходит полная окклюзия одной из артерий тромбом, кровоснабжение миокарда нарушается, формируется очаг некроза. Сократительная способность мышцы снижается, что приводит к возникновению острого коронарного синдрома и прекращению кардиальных сокращений. Нарушения проводимости провоцируют резкое ослабление работы миокарда. Нед остаточная сократительная способность становится причиной снижения сердечного выброса, застоя крови в камерах сердца, образования тромбов.

При кардиомиопатиях патогенетический механизм основан на непосредственном снижении работоспособности миокарда. При этом импульс распространяется нормально, однако сердце по тем или иным причинам слабо на него реагирует. Дальнейшее развитие патологии не отличается от блокады проводящей системы. При ТЭЛА нарушается приток венозной крови к легким. Происходит перегрузка ПЖ и других камер, формируется застой крови в большом круге кровообращения. Переполненное кровью сердце в условиях гипоксии оказывается неспособным продолжать работу, происходит его внезапная остановка.

Классификация

Систематизация ВСС возможна по причинам заболевания (ОИМ, блокада, аритмия), а также по наличию предшествующих признаков. В последнем случае сердечная смерть подразделяется на бессимптомную (клиника развивается внезапно на фоне неизмененного здоровья) и имеющую предшествующие признаки (кратковременная утрата сознания, головокружение, боли в груди за час до развития основной симптоматики). Наиболее важной для проведения реанимационных мероприятий является классификация по типу нарушения сердечной деятельности:

Фибрилляция желудочков . Имеет место в абсолютном большинстве случаев. Требует проведения химической или электрической дефибрилляции. Представляет собой хаотичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, неспособные обеспечить кровоток. Состояние обратимое, хорошо купируется с помощью реанимационных мероприятий.
Асистолия . Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности. Чаще становится следствием фибрилляции, однако может развиваться первично, без предшествующего мерцания. Возникает как следствие тяжелой коронарной патологии, реанимационные мероприятия малоэффективны.

Симптомы внезапной сердечной смерти

За 40-60 минут до развития остановки возможно появление предшествующих признаков, к которым относится обморок длительностью 30-60 секунд, выраженное головокружение, нарушение координации, снижение или подъем артериального давления. Характерны боли за грудиной сжимающего характера. Со слов пациента, сердце будто сжимают в кулаке. Симптомы-предшественники наблюдаются не всегда. Зачастую больной просто падает во время выполнения какой-либо работы или физических упражнений. Возможна внезапная смерть во сне без предшествующего пробуждения.

Сердечная остановка характеризуется утратой сознания. Пульс не определяется как на лучевой, так и на магистральных артериях. Остаточное дыхание может сохраняться на протяжении 1-2 минут с момента развития патологии, но вдохи не обеспечивают необходимой оксигенации, так как кровообращение отсутствует. При осмотре кожа бледная, синюшная. Отмечается цианоз губ, мочек ушей, ногтей. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Отсутствует любая реакция на внешние раздражители. При тонометрии АД тоны Короткова не выслушиваются.

Осложнения

К числу осложнений относится метаболическая буря, которая наблюдается после успешных реанимационных мероприятий. Изменения pH, обусловленные длительной гипоксией, приводят к нарушению деятельности рецепторов, гормональных систем. При отсутствии необходимой коррекции развивается острая почечная или полиорганная недостаточность . Почки также могут поражаться микротромбами, образующимися при появлении ДВС-синдрома , миоглобином, выброс которого происходит при дегенеративных процессах в поперечнополосатой мускулатуре.

Некачественно проведенная сердечно-легочная реанимация становится причиной декортикации (смерти мозга). При этом тело пациента продолжает функционировать, однако кора больших полушарий погибает. Восстановление сознания в таких случаях невозможно. Сравнительно легкий вариант церебральных изменений – постгипоксическая энцефалопатия . Характеризуется резким снижением умственных способностей больного, нарушением социальной адаптации. Возможны соматические проявления: параличи, парезы, нарушение функции внутренних органов.

Диагностика

Внезапная сердечная смерть диагностируется врачом-реаниматологом или другим специалистом, имеющим медицинское образование. Определить остановку кровообращения вне стационара способны обученные представители служб экстренного реагирования (спасатели, пожарные, полицейские), а также люди, случайно оказавшиеся рядом и обладающие необходимыми познаниями. Вне больницы диагноз выставляется исключительно на основании клинических признаков. Дополнительные методики используются только в условиях ОРИТ, где для их применения требуется минимальное время. К числу методов диагностики относятся:

Аппаратное пособие . На кардиомониторе, к которому подключен каждый пациент реанимационного отделения, отмечается крупноволновая или мелковолновая фибрилляция, желудочковые комплексы отсутствуют. Может наблюдаться изолиния, но подобное происходит редко. Показатели сатурации быстро снижаются, артериальное давление становится неопределяемым. Если больной находится на вспомогательной вентиляции, аппарат ИВЛ сигнализирует об отсутствии попыток самостоятельного вдоха.
Лабораторная диагностика . Проводится одновременно с мероприятиями по восстановлению кардиальной деятельности. Большое значение имеет анализ крови на КЩС и электролиты, в котором отмечается сдвиг pH в кислую сторону (снижение водородного показателя ниже 7,35). Для исключения острого инфаркта может потребоваться биохимическое исследование, при котором определяется повышенная активность КФК, КФК МВ, ЛДГ, повышается концентрация тропонина I.

Неотложная помощь

Помощь пострадавшему оказывают на месте, транспортировка в ОРИТ осуществляется после восстановления сердечного ритма. Вне ЛПУ реанимацию проводят путем простейших базовых приемов. В условиях стационара или машины скорой помощи возможно использование сложных специализированных методик электрической или химической дефибрилляции. Для оживления применяют следующие методы:

Базовая СЛР . Необходимо уложить пациента на жесткую ровную поверхность, очистить дыхательные пути, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть. Зажать пострадавшему нос, положить на рот тканевую салфетку, обхватить его губы своими губами и сделать глубокий выдох. Компрессию следует осуществлять весом всего тела. Грудина должна продавливаться на 4-5 сантиметров. Соотношение компрессий и вдохов – 30:2 независимо от числа реаниматоров. Если сердечный ритм и самостоятельное дыхание восстановились, нужно уложить больного на бок и дождаться врача. Самостоятельная транспортировка запрещена.
Специализированная помощь . В условиях лечебного учреждения помощь оказывают развернуто. При выявлении на ЭКГ мерцания желудочков производят дефибрилляции разрядами по 200 и 360 Дж. Возможно введение антиаритмиков на фоне базовых реанимационных мероприятий. При асистолии вводят адреналин, атропин, натрия бикарбонат, хлористый кальций. Пациента в обязательном порядке интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких , если это не было сделано ранее. Показано мониторирование для определения эффективности врачебных действий.
Помощь после восстановления ритма. После восстановления синусового ритма ИВЛ продолжают до восстановления сознания или дольше, если этого требует ситуация. По результатам анализа КЩС производят коррекцию электролитного баланса, pH. Требуется круглосуточное мониторирование жизнедеятельности больного, оценка степени поражения центральной нервной системы. Назначается восстановительное лечение: антиагреганты, антиоксиданты, сосудистые препараты, дофамин при низком АД, сода при метаболическом ацидозе, ноотропные средства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любой разновидности ВСС неблагоприятный. Даже при своевременно начатой СЛР высок риск ишемических изменений в тканях ЦНС, скелетных мышцах, внутренних органах. Вероятность успешного восстановления ритма выше при фибрилляции желудочков, полная асистолия прогностически менее благоприятна. Профилактика заключается в своевременном выявлении сердечных заболеваний, исключении курения и употребления алкоголя, регулярных умеренных аэробных тренировках (бег, ходьба, прыжки через скакалку). От чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика) рекомендуется отказаться.

Внезапная коронарная смерть (ВКС) возникает вследствие полной дисфункции сердечной мышцы, ведущей к ее мгновенной остановке. Летальный исход по данной причине чаще всего постигает мужскую часть населения среднего возраста. Именно коронарная смерть является наиболее распространенной причиной смертности в результате заболеваний сердца.

Что такое внезапная коронарная смерть?

Коронарная смерть является исходом сердечно-сосудистых заболеваний, из-за тяжелой симптоматики которых в течение 1 часа после начала ее проявления происходит сердечный приступ и/или остановка сердца. Связывают эту болезнь с наличием патологии коронарных артерий, которые играют главную роль в кровоснабжении миокарда.

Наиболее часто проявление внезапной смерти наблюдается у больных с ИБС. Также патологическое состояние вызывают перенесенные ранее и хронические патологии сердечной мышцы.

СПРАВКА! Наступает , ведущая в большинстве случаев к летальному исходу, в первой половине дня или при активной физической деятельности.

Важно учесть, что внезапная смерть может наступить не сразу после сердечного приступа, а в течение 24 часов. При этом ВКС, согласно МБК, классифицируют на 2 формы проявления:

Клиническая, при наступлении которой отсутствуют дыхание и кровоснабжение сердца, больной пребывает в бессознательном состоянии. В таких случаях возможно вернуть пациента к жизни, приняв реанимационные меры.
Биологическая, которая характеризуется полным проявлением симптоматики коронарной смерти и не поддается методам реанимации.

Причины

Наиболее часто внезапная коронарная смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков при наличии таких провоцирующих факторов:

физические нагрузки на организм;
тяжелое эмоциональное состояние, психическое расстройство;
частое и чрезмерное употребление алкогольных напитков;
активное курение;
пассивный образ жизни.

Кроме того, причинами остановки сердца могут быть следующие развивающиеся заболевания:

, особенно недавно перенесенный;
регулярные ;
нарушения дыхания, одышка;
частые приступы ишемии;
патологии сердечных клапанов;
миокардит и эндокардит;
все формы и сердечной дисплазии;
тромбоэмболия;
аневризма аорты.

ВАЖНО! Приступ ВКС провоцирует сбой работоспособности сердца и его венечных артерий, нередко возникающий вследствие атеросклероза.

Также важно следить за состоянием здоровья и избегать случаев, вызывающих кислородное голодание миокарда, в числе которых:

возникновение новообразований;
обструктивные заболевания дыхательных путей;
дыхательная недостаточность;
травмы сердечной мышцы;
болевой шок;
интоксикация организма, в частности, токсическая;
удар зарядом электрического тока.

Болезни сердечно-сосудистой системы в совокупности с провоцирующими риск смерти факторами часто заканчиваются скоропостижным летальным исходом, особенно распространяется эта опасность на отдельные группы населения.

Группы риска внезапной коронарной смерти

Приступ коронарной смерти диагностируют в большинстве случаев у людей, находящихся в группе повышенного риска, в которую входят:

Люди, в семейной истории которых встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы и патологические состояния сердца.
Хронические больные, перенесшие ранее внезапные остановки сердца.
Пациенты, страдающие от заболеваний желудочков (тахикардии, фибрилляции), развившихся вследствие сердечных приступов.
Люди с врожденными аномалиями сердца и сосудов.
Больные сердечной недостаточностью.
Пациенты, имеющие какую-либо из форм кардиомиопатии.
Наркоманы.
Люди, страдающие от ожирения и сахарного диабета.
Пациенты, активно принимающие препараты, направленные на устранение аритмии.

Симптомы перед коронарной смертью

Так как внезапная смерть по определению не может сопровождаться симптоматикой, кроме отсутствия жизненных функций, важно знать предшествующие симптомы ВКС:

приступ тахикардии с последующим постепенным прекращением сердечных сокращений (подробнее о том, как снять приступ тахикардии читайте );
головокружения из-за сбоев артериального давления и сердечного ритма, переходящие в бессознательное состояние;
постепенные снижение пульса и остановка дыхания;
расширение зрачков без реакции на свет.

ВНИМАНИЕ! Такие проявления в короткие сроки без оказания первой помощи и принятия реанимационных мер способны закончиться летальным исходом.

Оказание первой помощи

Людям, подверженным риску внезапной коронарной смерти, рекомендуется не находиться в одиночестве при ухудшениях состояния здоровья. При приступах ВКС важно как можно скорее оказать первую помощь до приезда специалистов. Правильная техника проведения таких мероприятий способна спасти человеку жизнь. Включает она следующие действия:

Переместить пострадавшего в безопасное место.
Проверить наличие признаков жизни у больного.
Больному в бессознательном состоянии необходимо открыть дыхательные пути.
Удостовериться в возможности пострадавшего дышать. При этом важно убедиться, что дыхание не является последними вздохами человека.
При наличии у потерпевшего проблем с дыханием нужно провести закрытый массаж сердца: одну руку поставить ладонью на центр грудины, на нее поставить так же вторую ладонь. Прямыми в локтях руками нужно производить надавливания на грудную клетку с частотой не менее 100 таких компрессий в минуту.
Сделать потерпевшему искусственное дыхание (по возможности и при наличии навыков).
Проводить методы неотложной помощи до приезда врачей или до появления признаков восстановления работы сердца.

Реанимационные меры

ВНИМАНИЕ! Реанимационные мероприятия при коронарной смерти важно производить в госпитальных условиях.

Основным методом реанимации пациента в бессознательном состоянии является применение дефибриллятора, подающего электрические разряды для восстановления сердечной работы. Процедура проходит в несколько этапов:

Расположение пострадавшего на ровной поверхности.
Размещение прокладки, проводящей электрический заряд, между телом больного и электродами прибора.
Установка электродов в надлежащих местах.
Подача разрядов тока с нарастанием мощности до нормализации сердечной функции человека.

Также одним из реанимационных методов является применение вентиляции легких маской для восстановления способности больного дышать. При невозможности проведения процедуры, спасти пострадавшему жизнь врачи могут, прибегнув к интубации трахеи для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Медицинские препараты являются дополнением при проведении реанимации пациента. Применяют при остановке сердца:

Атропин - для восстановления при асистолии.
Эпинефрин или адреналин - для увеличения частоты сердечных сокращений после восстановления работоспособности сердца.
Бикарбонат натрия - для продолжительных случаев ВКС.
Лидокаин или амиодарон - для .
Сульфат магния - для стабилизации и возбуждения клеток сердечной мышцы.
Кальций - для восстановления его баланса в организме.

Остро необходимо также применение препаратов для ускорения восстановления пациента после возвращения к сознанию.

Лечение коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность в большинстве случаев является главной причиной патологий миокарда и дальнейшей внезапной смерти, важно вовремя обнаружить ее и начать лечение. Особенно необходимо пройти диагностику заболевания пациентам, пребывающим в группе риска, страдающим ишемической болезнью.

ВАЖНО! Чем раньше будут приняты меры, тем дольше пациент не будет умирать, а также он будет иметь более высокие шансы избежать внезапной смерти.

Главным методом определения коронарной недостаточности является аппаратная коронарография. Данный метод исследования позволяет точно определить место повреждения и сужения коронарной артерии. Результаты коронарографии позволяют доктору определить стадию развития патологии и способы лечения. Также для их уточнения могут быть назначены ЭКГ и сдача анализов, результаты которых сопоставляются с кодами нормальных показателей.

При легких стадиях развития коронарной недостаточности необходимо изменить образ жизни:

соблюдать правильный и нормированный рацион питания;
сбалансировать режим дня, чтобы не перегружать организм;
ь при нормальном самочувствии;
исключить курение и употребление алкоголя;
нормализовать массу тела.

Более тяжелые случаи сужения коронарной артерии включают необходимость применения медикаментозной терапии:

антиангинальных и для предупреждения сердечных приступов («Нитроглицерин», «Верапамил»);
антикоагулянтов для разжижения крови («Дикумарин», «Варфарин»);
сосудорасширяющих препаратов («Аптин», «Ипразид»);
курса гиполипидемических средств («Анвистат», «Липанор»);
анаболических препаратов («Альбумин», «Рикавит»).

СПРАВКА! Для расширения коронарных артерий и последующего восстановления кровоснабжения сердечной мышцы применяют такой метод хирургического вмешательства, как аортокоронарное шунтирование.

Профилактика

исключить курение и употребление алкогольных напитков;
снизить вес до нормального (при наличии ожирения) и набрать массу в случае недостаточного веса;
регулярно заниматься спортом по мере возможности нагрузки организма;
изменить рацион питания, минимизировать количество потребляемых жиров, холестерина и соли, увеличить количество клетчатки в ежедневном меню;
контролировать уровень сахара и холестерина в крови;
поддерживать артериальное давление в пределах нормы.

Здоровый образ жизни и исключение возможных факторов риска способствуют стабилизации состояния здоровья, предупреждению развития и осложнений заболеваний сердца и ВКС.

Заключение

Внезапная коронарная смерть является обратимым процессом при своевременном оказании первой помощи и последующей реанимации в больничных условиях. Предвидеть приступ ВКС практически невозможно, но уберечься и предупредить патологическое состояние шанс есть, чему способствует соблюдение профилактических мер и своевременная диагностика сердечных заболеваний.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и цереброваскулярные заболевания являются основными причинами смерти больных с сердечно-сосудистой патологией в экономически развитых странах.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИБС - группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.

ИБС развивается при атеросклерозе венечных артерий, т.е. представляет собой сердечную форму атеросклероза и гипертонической болезни.

Выделена как самостоятельная нозологическая группа (1965 г.) в связи с большой социальной значимостью.

Атеросклероз и гипертоническая болезнь при ИБС рассматриваются в качестве фоновых заболеваний.

Все другие варианты ишемических повреждений миокарда, связанные с врожденными аномалиями коронарных артерий, артериитами, тромбоэмболией венечных артерий, анемией, отравлениями СО и пр., расцениваются как осложнения этих заболеваний и к ИБС не относятся.

Факторы риска развития ИБС.

а. Гиперхолестеринемия (дислипопротеидемия).

б. Курение.

в. Артериальная гипертензия.

Кроме того, имеют значение гиподинамия, ожирение, холестериновая диета, стресс, снижение толерантности к глюкозе, принадлежность к мужскому полу, возраст и др.

Патогенез.

Основным звеном патогенеза ИБС является несоответствие между уровнем обеспечения миокарда кислородом и потребностью в нем, обусловленное атеросклеротическими изменениями в коронарных артериях.

У V3 больных ИБС поражена одна коронарная артерия, у V3 - две артерии, у остальных - все три. Чаще поражаются первые 2 см левой передней нисходящей и огибающей артерий. Более чем у 90 % больных ИБС имеется стенозирующий атеросклероз коронарных артерий со степенью стеноза более 75 % хотя бы одной магистральной артерии.

Тяжесть ишемических повреждений миокарда при ИБС зависит не только от распространенности и характера поражения венечных артерий, но также от уровня метаболизма и функционального отягощения миокарда, поэтому ИБС на фоне гипертонической болезни, как правило, протекает более тяжело.

Причины ишемических повреждений миокарда при ИБС.

а. Тромбоз коронарных артерий.

Микроскопическая картина: просвет венечной артерии сужен за счет атеросклеротической бляшки, в центре которой видны жиробелковые массы, игольчатые кристаллы холестерина и отложения извести (стадия атеро-кальциноза). Покрышка бляшки представлена гиалинизированной соединительной тканью. Просвет артерии обтурирован тромботическими массами, состоящими из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов (смешанный тромб).

б. Тромбоэмболия (при отрыве тромботических масс из проксимальных отделов венечных артерий).

в. Длительный спазм.

г. Функциональное перенапряжение миокарда в условиях стеноза коронарных артерий и недостаточного коллате рального кровоснабжения.

Ишемические повреждения миокарда могут быть обратимыми и необратимыми.

а. Обратимые ишемические повреждения развиваются в первые 20 - 30 мин с момента возникновения ишемии и после прекращения воздействия фактора, их вызвавшего, полностью исчезают.

б. Необратимые ишемические повреждения кардиомиоцитов начинаются при ишемии длительностью более 20-30 мин.

Первые 18 ч от момента развития ишемии морфологические изменения регистрируются только с помощью электронной микроскопии (ЭМ), гистохимических и люминесцентных методов. ЭМ-признаком, позволяющим дифференцировать обратимые и необратимые ишемические повреждения на ранних этапах, служит появление кальция в митохондриях.

Через 18 - 24 ч появляются микро- и макроскопические признаки некроза, т.е. формируется инфаркт миокарда.

Классификация ИБС.

ИБС течет волнообразно, сопровождаясь коронарными кризами, т.е. эпизодами острой (абсолютной) коронарной недостаточности, В связи с этим выделяют острую и хроническую ИБС.

Острая ЛВС (ОИБС) характеризуется развитием острых ишемических повреждений миокарда; выделены три нозологические формы:

Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

Инфаркт миокарда.

Хроническая ИБС (ХИБС) характеризуется развитием кардиосклероза как исхода ишемических повреждений; выделены две нозологические формы:

Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз.

Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Острая ишемическая болезнь сердца

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме,; следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероятно обусловленную фибрилляцией желудочков э отсутствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.

В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.

На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.

Основная причина внезапной сердечной смерти - фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.

Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций - лизофосфоглицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

Острая ишемическая дистрофия форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6-18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.

Клиническая диагностика.

а. На основании характерных изменений ЭКГ.

б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,- креатининфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (ACT ).

Морфологическая диагностика.

а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.

б. Микроскопическая картина: при 1ЛИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.

в. Электронно-микроскопическая кар тина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.

Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда - форма острой ИБС, характеризующаяся, развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически - Развивается через 18 - 24 ч от начала ишемии.

Клиническая диагностика.

а. По характерным изменениям на ЭКГ.

б. По выраженной ферментемии:

° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,

о уровень лактатдегидрогеназы - на 2 -3-й сутки.

К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.

Морфологическая диагностика.

а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.

б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

С 7 - 10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.

В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.

Классификация инфаркта миокарда.

В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя б нед после предыдущего).

По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелудочковой перегородки (40 - 50 %), задней стенки левого желудочка (30 - 40 %), боковой стенки левого желудочка (15 - 20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегородки (7 - 17 %) и обширный инфаркт.

3, По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.

Осложнения инфаркта и причины смер ти.

а. Кардиогенный шок.

б. Фибрилляция желудочков.

в. Асистолия.

г. Острая сердечная недостаточность.

д. Миомаляция и разрыв сердца.

е. Острая аневризма.

ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.

з. Перикардит.

Аритмии - наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.

Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 - 10-й день.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

1. Крупноочаговый кардиосклероз развивается в исходе перенесенного инфаркта.

Макроскопическая картина: в стенке левого желудочка определяется плотный очаг неправильной формы, миокард гипертрофирован.

Микроскопическая картина: очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты - в желтый.

* Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца.

Макроскопическая картина: сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки (передней, задней стенки, межжелудочковой перегородки) истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. Часто в полости аневризмы возникают пристеночные тромбы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы - одна из наиболее часто встречающихся причин внезапной смерти. Острая коронарная смерть составляет 15-30 % в структуре всех состояние опасно тем, что долго не дает о себе знать. Человек может жить, даже не подозревая о наличии проблем с сердцем. Поэтому каждый должен знать, почему возникает летальный исход. А также иметь представление об оказании первой помощи пострадавшему. Именно об этом и пойдет речь в статье.

Что собой представляет это состояние

Всемирная организация здравоохранения определяет внезапную, или острую, коронарную смерть, как летальный исход спустя максимум 6 часов после первых симптомов болезни. Причем, развивается это состояние у людей, которые считали себя здоровыми и не имели никаких проблем с сердечно-сосудистой системой.

Патологию такого характера относят к одной из разновидностей с бессимптомным течением. Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности развивается у 25 % больных с "немым" течением ИБС.

В Международной классификации болезней данная патология находится в разделе "Болезни системы кровообращения". Код острой коронарной смерти по МКБ-10 - I46.1.

Основные причины

Существует ряд причин острой коронарной смерти. К ним относятся следующие фатальные изменения сердечного ритма:

фибриляция желудочков (70-80 %);
пароксизмальная тахикардия желудочков (5-10 %);
замедление сердечного ритма и желудочковая асистолия (20-30 %).

Отдельно выделяют триггерные или пусковые причины смерти при острой коронарной недостаточности. Это факторы, которые повышают риск развития летального исхода заболеваний сердца и сосудов. К ним относятся:

Ишемия миокарда, возникшая остро. Наблюдается при закупорке их тромбом.
Чрезмерная активация симпатоадреналовой системы.
Нарушение электролитного баланса в клетках сердечной мышцы. Особое внимание уделяют сниженной концентрации калия и магния.
Действие токсинов на миокард. Прием некоторых лекарств может оказывать неблагоприятное действие на сердечную мышцу. Например, антиаритмические препараты первой группы.

Другие причины резкой смерти

Самая частая причина внезапной смерти - острая коронарная недостаточность, возникающая и аритмии различного рода.

Но иногда больные умирают внезапно, никогда не имев нарушений ритма или каких-либо других заболеваний сердца. А при вскрытии не удается найти поражение сердечной мышцы. В таких случаях причиной может быть одно из следующих заболеваний:

гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия - патология сердца с утолщением миокарда или увеличением полостей органа;
расслаивающаяся аневризма аорты - мешкообразное выпирание стенки сосуда и ее дальнейший разрыв;
тромбоэмболия легочной артерии - закупорка легочных сосудов тромбами;
шок - резкое снижение артериального давления, сопровождающееся ухудшением поступления кислорода к тканям;
попадание пищи в дыхательные пути;
острые нарушения кровообращения в сосудах головного мозга.

Данные вскрытия

При исследовании тела патологоанатомом в 50 % случаев определяется наличие атеросклероза коронарных артерий. Это состояние характеризуется образованием жировых бляшек на внутренней стенке сосудов сердца. Они перекрывают просвет артерии, препятствуя нормальному току крови. Возникает ишемия миокарда.

Также характерно наличие рубцов на сердце, которые появляются после перенесенного инфаркта. Возможно утолщение мышечной стенки - гипертрофия. У некоторых определяется массивное разрастание соединительной ткани в мышечной стенке - кардиосклероз.

В 10-15 % случаев возможна закупорка сосуда свежим тромбом. Однако есть небольшая часть умерших, у которых при вскрытии так и не удается выяснить причину смерти.

Основные симптомы

Часто внезапная смерть при острой коронарной недостаточности не приходит так уж внезапно. Обычно ей предшествуют некоторые симптомы.

По словам родственников, многие больные перед смертью отмечали ухудшение общего самочувствия, слабость, плохой сон, проблемы с дыханием. У некоторых возникал сильный приступ ишемической боли. Такая боль появляется резко, она будто сжимает грудь, отдает в нижнюю челюсть, левую руку и лопатку. Но боли ишемического характера - редкий симптом перед смертью от острой коронарной недостаточности.

Многие больные страдали повышенным артериальным давлением или ишемической болезнью сердца в легкой степени.

В 60 % случаев смерть при патологии сердца возникает дома. Она никак не связана с эмоциональным потрясением или физической нагрузкой. Отмечаются случаи внезапной смерти во сне от острой коронарной недостаточности.

Методы диагностики

Если человека, которому угрожала смерть от острой коронарной недостаточности, удалось реанимировать, ему проводят ряд обследований. Это необходимо для назначения соответствующего лечения, который ликвидирует угрозу рецидива.

Для этого используют следующие диагностические методы:

электрокардиографию (ЭКГ) - с ее помощью регистрируется сократимость сердечной мышцы и проводимость импульсов в ней;
фонокардиографию - она характеризует работу клапанов сердца;
эхокардиографию - ультразвуковое исследование сердца;
ЭКГ с нагрузочными тестами - для выявления стенокардии и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства;
холтеровское мониторирование - ЭКГ, которая снимается 24 часа в сутки;
электрофизиологическое исследование.

Значение электрофизиологического исследования

Последний метод является наиболее перспективным в диагностике нарушений ритма сердца. Он представляет собой стимуляцию внутренней оболочки сердца электрическими импульсами. Данный способ не только позволяет установить причину угрозы смерти, но и дает возможность спрогнозировать вероятность рецидива приступа.

У 75 % процентов выживших определяется стойкая желудочковая тахикардия. Такой результат при электрофизиологическом исследовании говорит о том, что вероятность повторного приступа угрозы смерти составляет около 20 %. Это при условии, что тахикардия купируется антиаритмическими медикаментами. Если устранить нарушение ритма не удается, повторная угроза смерти наступает в 30-80 % случаях.

Если желудочковую тахикардию не удается вызвать стимуляцией, вероятность повторного приступа равна около 40 % при наличии сердечной недостаточности. При сохраненной функции сердца - 0-4 %.

Неотложная помощь: основные понятия

Первой помощью при острой коронарной смерти является Базовые приемы реанимации должен знать каждый, чтобы иметь возможность оказать человеку помощь до приезда скорой.

Выделяют три основных этапа:

А - обеспечение проходимости дыхательных путей;
В - искусственное дыхание;
С - непрямой массаж сердца.

Но прежде чем начать предпринимать какие-либо действия, проверяют наличие сознания у пострадавшего. Для этого его несколько раз громко зовут и спрашивают, как он себя чувствует. Если человек не отвечает, его можно несколько раз несильно потрясти за плечи и легонько ударить по щеке. Отсутствие реакции говорит о том, что пострадавший без сознания.

После этого проверяют пульс на сонной артерии и самостоятельное дыхание. Только при отсутствие пульсации сосудов и дыхания можно приступать к оказанию первой помощи.

Неотложная помощь: этапы

Этап А начинается с очищения ротовой полости пострадавшего от слюны, крови, рвотных масс и прочего. Для этого нужно обмотать два пальца какой-то тканью и удалить содержимое ротовой полости. После обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Одну руку кладу на лоб больного и закидывают голову назад. Второй поднимаю подбородок и выдвигают нижнюю челюсть.

Если дыхание все еще отсутствует, переходят к этапу В. Ладонь левой руки по прежнему лежит на лбу пострадавшего, а пальцы закрывают носовые ходы. Далее нужно сделать обычный вдох, обхватить своими губами губы пострадавшего и выдохнуть воздух ему в рот. С целью обеспечения личной гигиены рекомендуется положить салфетку или тряпочку на рот больного. Вдохи проводятся с частотой 10 - 12 за минуту.

Параллельно искусственному дыханию проводят непрямой массаж сердца - этап С. Руки кладутся на грудину между средней и нижней ее частью (чуть ниже уровня сосков). Кисти рук лежат одна на другой. После делают нажатия частотой 100 раз за минуту, на глубину 4-5 см. Локти должны быть выпрямлены, а основной упор приходится на ладони.

Если реаниматор один, нажатия и вдохи чередуются с частотой 15 к 2. Когда помощь оказывают два человека, отношение - 5 к 1. Каждые две минуты нужно проводить контроль интенсивности реанимации, проверяя пульс на сонной артерии.

Первичная профилактика

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. И чаще всего, когда появляются симптомы перед смертью от острой сердечной (коронарной) недостаточности, что-либо делать уже поздно.

Все профилактические мероприятия подразделяют на две большие группы: первичные и вторичные:

Первичная профилактика острой коронарной смерти заключается в предотвращении развития ишемической болезни сердца.
Вторичные меры направлены на ее лечение и профилактику осложнений.

В первую очередь необходимо модифицировать образ жизни. Изменить рацион питания, отказавшись от жареной и жирной пищи, копченостей и пряностей. Следует отдавать предпочтение растительным жирам, овощам с высоким содержанием клетчатки. Ограничить прием кофе и шоколада. Обязателен отказ от вредных привычек - курения и алкоголя.

Людям с лишним весом нужно похудеть, так как чрезмерная масса увеличивает риск появления заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной системы.

Также важна дозированная физическая нагрузка. Как минимум 1-2 раза в день нужно делать зарядку или гулять на свежем воздухе. Показано плавание, бег трусцой на небольшие дистанции, но не тяжелая атлетика.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика внезапной смерти заключается в приеме медикаментов, которые замедляют прогрессирование ишемической болезни сердца. Чаще всего применяются следующие группы препаратов:

бета-блокаторы;
антиаритмические;
антиагреганты;
антикоагулянты;
препараты калия и магния;
антигипертензивные.

Также существуют хирургические способы профилактики внезапной сердечной смерти. Они применяются у лиц, находящихся в группе высокого риска. К таким методам относятся:

аневризмэктомия - удаление аневризмы артерии;
реваскуляризация миокарда - восстановление проходимости коронарных сосудов;
радиочастотная абляция - разрушение очага нарушенного сердечного ритма при помощи электрического тока;
имплантация автоматического деффибрилятора - устанавливается устройство, которое автоматически регулирует сердечный ритм.

Значение регулярного медицинского обследования

Каждому человеку следует как минимум 1 раз в год проходить медицинское обследование и сдавать анализ крови. Это позволит выявить заболевание еще на ранней стадии, до появления симптомов.

При наличии повышенного артериального давления нужно проконсультироваться с врачом. Тот назначит необходимые препараты. Больной должен принимать их регулярно, а не только при повышении давления.

Если в крови повышен уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности, также показана консультация специалиста. Он поможет найти способ контроля за этим состоянием при помощи одной диеты или назначив дополнительно медикаменты. Это предотвратит развитие атеросклероза и закупорку коронарных сосудов жировыми бляшками.

Регулярная сдача анализа крови - простой метод профилактики ИБС, а значит, и острой коронарной смерти.

Прогноз

Вероятность оживления больного зависит от сроков предоставления первой помощи. Важна организация специализированных реанимационных бригад скорой помощи, которые за 2-3 минуты приезжают на место события.

Выживаемость среди успешно реанимированных за первый год жизни составляет 70 %. Обязательным является выяснение причины остановки смерти и ее устранение. Если специфическая терапия не проводится, вероятность рецидива равна 30 % в течение первого года и 40 % - за второй год. Если проводить антиаритмическую терапию или хирургическое лечение, вероятность рецидива составляет 10 и 15 % соответственно.

Но наиболее эффективным способом профилактики эпизода острой коронарной смерти является установка кардиостимулятора. Она снижает риск возникновения этого состояния до 1 %.

По определению Всемирной организации здравоохранения, внезапной смертью называют летальные исходы, наступившие в течение 6 часов на фоне появления симптомов нарушения сердечной детальности у практически здоровых людей или у лиц, которые уже страдали от , но их состояние считалось удовлетворительным. В связи с тем, что такая смерть почти в 90% случаев наступает у больных с признаками , для обозначения причин ввели термин «внезапная коронарная смерть».

Такие летальные исходы всегда происходят неожиданно и не зависят от того, были ли ранее у умершего сердечные патологии. Вызываются они нарушениями сокращения желудочков. При вскрытии у таких лиц не обнаруживаются заболевания внутренних органов, которые могли бы стать причиной смерти. При исследовании коронарных сосудов примерно у 95% выявляют наличие сужений, вызванных атеросклеротическими бляшками, которые и могли провоцировать опасные для жизни . Недавно возникшие тромботические окклюзии, способные нарушать деятельность сердца, наблюдаются у 10-15% пострадавших.

Яркими примерами внезапной коронарной смерти могут стать случаи летальных исходов известных людей. Первый пример – смерть известного французского теннисиста. Летальный исход наступил ночью, и 24-летний мужчина был найден в собственной квартире. Вскрытие тела выявило остановку сердца. Ранее спортсмен не страдал от заболеваний этого органа, а других причин летального исхода определить не удалось. Второй пример – смерть одного крупного бизнесмена из Грузии. Ему было немного за 50, он всегда стойко переносил все трудности бизнеса и личной жизни, переехал жить в Лондон, регулярно обследовался и вел здоровый образ жизни. Летальный исход наступил совершенно внезапно и неожиданно, на фоне полного здоровья. После вскрытия тела мужчины причины, которые бы могли повлечь смерть, так и не были обнаружены.

Точной статистики по внезапной коронарной смерти нет. По данным ВОЗ, она наступает примерно у 30 человек на 1 млн. населения. Наблюдения показывают, что чаще она возникает у мужчин, а средний возраст для этого состояния колеблется в пределах 60 лет. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, возможными предвестниками, симптомами, способами оказания неотложной помощи и профилактики внезапной коронарной смерти.

Непосредственные причины

Причина 3-4 из 5 случаев внезапной коронарной смерти - фибрилляция желудочков.

В 65-80% случаев внезапная коронарная смерть вызывается первичной , при которой эти отделы сердца начинают сокращаться очень часто и беспорядочно (от 200 до 300-600 ударов в минуту). Из-за такого нарушения ритма сердце не может перекачивать кровь, и прекращение ее циркуляции вызывает смерть.

Примерно в 20-30% случаев внезапная коронарная смерть вызывается брадиаритмией или асистолией желудочков. Такие нарушения ритма также вызывают тяжелое нарушение в циркуляции крови, это приводит к летальному исходу.

Примерно в 5-10% случаев внезапное наступление смерти провоцируется . При таком нарушении ритма эти камеры сердца сокращаются со скоростью 120-150 ударов в минуту. Это провоцирует существенную перегрузку миокарда, и его истощение вызывает остановку кровообращения с последующим летальным исходом.

Факторы риска

Вероятность наступления внезапной коронарной смерти может увеличиваться при некоторых основных и второстепенных факторах.

Основные факторы:

ранее перенесенный ;
ранее перенесенная выраженная желудочковая тахикардия или остановка сердца;
уменьшение фракции выброса из левого желудочка (менее 40%);
эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолии;
случаи утраты сознания.

Второстепенные факторы:

курение;
алкоголизм;
ожирение;
частые и интенсивные стрессовые ситуации;
частый пульс (более 90 ударов в минуту);
повышенный тонус симпатического отдела нервной системы, проявляющийся гипертонией, расширением зрачков и сухой кожей);
сахарный диабет.

Любое из вышеперечисленных состояний способно повышать риск внезапного наступления смерти. При сочетании нескольких факторов риск летального исхода существенно возрастает.

Группы риска

В группу риска входят больные:

перенесшие реанимацию по поводу фибрилляции желудочков;
страдающие от ;
с электрической нестабильностью левого желудочка;
с выраженной гипертрофией левого желудочка;
с ишемией миокарда.

Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной внезапной коронарной смерти

Наиболее часто внезапная коронарная смерть наступает при присутствии следующих заболевания и состояний:

гипертрофическая ;
дилатационная кардиомиопатия;
аритмогенная дисплазия правого желудочка;
аортальный стеноз;
аномалии коронарных артерий;
(WPW);
синдром Бургада;
«спортивное сердце»;
расслоение аневризмы аорты;
ТЭЛА;
идиопатическая желудочковая тахикардия;
синдром удлиненного QT;
кокаиновая интоксикация;
прием лекарств, способных вызывать аритмию;
выраженное нарушение электролитного баланса кальция, калия, магния и натрия;
врожденные диверкулы левого желудочка;
новообразования сердца;
саркоидоз;
амилоидоз;
обструктивное апноэ во время сна (остановка дыхания во сне).

Формы внезапной коронарной смерти

Внезапная коронарная смерть может быть:

клиническая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но больного можно реанимировать;
биологическая – сопровождается отсутствием дыхания, кровообращения и сознания, но пострадавшего уже невозможно реанимировать.

В зависимости от скорости наступления внезапная коронарная смерть может быть:

мгновенная – летальный исход наступает за несколько секунд;
быстрая – летальный исход наступает на протяжении 1 часа.

По наблюдениям специалистов, мгновенная внезапная коронарная смерть наступает почти у каждого четвертого погибшего вследствие такого летального исхода.

Симптомы

Предвестники

В ряде случаев за 1-2 недели до внезапного летального исхода возникают так называемые предвестники: утомляемость, нарушения сна и некоторые другие симптомы

Внезапная коронарная смерть достаточно редко наступает у людей без патологий сердца и чаще всего в таких случаях не сопровождается никакими признаками ухудшения общего самочувствия. Такие симптомы могут не появляться и у многих больных с коронарными заболеваниями. Однако в ряде случаев предвестниками внезапного летального исхода могут становиться следующие признаки:

повышенная утомляемость;
нарушения сна;
ощущения давления или болей сжимающего или давящего характера за грудиной;
усиление ощущения удушья;
тяжесть в плечах;
учащение или замедление пульса;
цианоз.

Наиболее часто предвестники внезапной коронарной смерти ощущаются больными, которые уже перенесли инфаркт миокарда. Они могут появляться за 1-2 недели, выражаться как в общем ухудшении самочувствия, так и в признаках ангиозных болей. В других случаях они наблюдаются намного реже или отсутствуют вовсе.

Основные симптомы

Обычно возникновение такого состояния никак не связано с предшествующей повышенной психоэмоциональной или физической нагрузкой. При наступлении внезапной коронарной смерти человек теряет сознание, его дыхание сначала становится частым и шумным, а затем урежается. У умирающего присутствуют судороги, пропадает пульс.

Через 1-2 минуты происходит остановка дыхания, зрачки расширяются и прекращают реагировать на свет. Необратимые изменения в головном мозге при внезапной коронарной смерти происходят через 3 минуты после прекращения кровообращения.

Диагностические меры при появлении вышеописанных признаков должны производиться уже в первые же секунды их появления, т.к. при отсутствии таких мероприятий реанимировать умирающего можно не успеть.

Для выявления признаков внезапной коронарной смерти необходимо:

убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
проверить сознание – пострадавший не будет реагировать на щипки или удары по лицу;
удостовериться в отсутствии реакции зрачков на свет – они будут расширенными, но не будут увеличиваться в диаметре под воздействием света;
– при наступлении смерти оно не будет определяться.

Даже наличие первых трех вышеописанных данных диагностики будет указывать на наступление клинической внезапной коронарной смерти. При их выявлении необходимо начинать срочные реанимационные мероприятия.

Почти в 60% случаев такие летальные исходы наступают не в условиях лечебного учреждения, а дома, на работе и других местах. Это значительно затрудняет своевременное обнаружение такого состояния и оказание первой помощи пострадавшему.

Неотложная помощь

Реанимация должна проводиться в первые 3-5 минут после выявления признаков клинической внезапной смерти. Для этого необходимо:

Вызвать бригаду «Скорой», если больной находится не в лечебном учреждении.
Восстановить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует уложить на жесткую горизонтальную поверхность, запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Далее нужно открыть его рот, убедиться в отсутствии мешающих дыханию предметов. При необходимости удалить салфеткой рвотные массы и вынуть язык, если он перекрывает дыхательные пути.
Начать проводить искусственное дыхание «рот в рот» или ИВЛ (если больной находится в условиях стационара).
Восстановить кровообращение. В условиях лечебного учреждения для этого проводится . Если больной находится не в больнице, то вначале следует нанести прекардиальный удар – удар кулаком в точку на середине грудины. После этого можно приступать к непрямому массажу сердца. Ладонь одной руки положить на грудину, накрыть ее другой ладонью и начать выполнять нажатия на грудную клетку. Если выполняются одним человеком, то на каждые 15 надавливаний следует совершать 2 вдоха. Если в спасении больного участвуют 2 человека, то на каждые 5 надавливаний проводят 1 вдох.

Через каждые 3 минуты необходимо проверять эффективность неотложной помощи – реакцию зрачков на свет, присутствие дыхания и пульса. Если реакция зрачков на свет определяется, но дыхание не появилось, то реанимационное мероприятия следует продолжать до прибытия «Скорой». Восстановление дыхания может становиться поводом для прекращения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания, поскольку появление кислорода в крови способствует активации головного мозга.

После выполнения успешной реанимации больного госпитализируют в специализированное отделение кардиологической реанимации или отделение кардиологии. В условиях стационара специалисты смогут установить причины внезапной коронарной смерти, составить план эффективного лечения и профилактики.

Возможные осложнения у выживших

Даже при удачно проведенных мероприятиях сердечно-легочной реанимации, у выживших после внезапной коронарной смерти могут наблюдаться следующие осложнения этого состояния:

травмы грудной клетки из-за реанимационных действий;
серьезные отклонения в деятельности головного мозга из-за отмирания некоторых его областей;
нарушения кровообращения и функционирования сердца.

Предугадать возможность и тяжесть осложнений после внезапной смерти невозможно. Их появление зависит не только от качества выполнения сердечно-легочной реанимации, но и от индивидуальных особенностей организма больного.

Как избежать наступления внезапной коронарной смерти

Одна из важнейших мер профилактики внезапной коронарной смерти - отказ от вредных привычек, в частности, от курения.

Основные меры профилактики наступления таких летальных исходов направлены на своевременное выявление и лечение лиц, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, и социальную работу с населением, направленную на ознакомление с группами и факторами риска подобных смертей.

Больным, которые относятся к группам риска наступления внезапной коронарной смерти, рекомендуется:

Своевременное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций по лечению, профилактике и диспансерному наблюдению.
Отказ от вредных привычек.
Правильное питание.
Борьба со стрессами.
Оптимальный режим труда и отдыха.
Соблюдение рекомендаций о предельно допустимых физических нагрузках.

Пациенты из групп риска и их близкие обязательно должны быть информированы о вероятности такого осложнения заболевания как наступление внезапной коронарной смерти. Эта информация заставит больного более внимательно относиться к своему здоровью, а его окружение сможет освоить навыки сердечно-легочной реанимации и будет готово к выполнению таких мероприятий.

блокаторы кальциевых каналов;
антиоксидантов;
Омега-3 и др.

имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
радиочастотная абляция желудочковых аритмий;
операции для восстановления нормального коронарного кровообращения: ангиопластика, аортокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
циркулярная эндокардиальная резекция;
расширенная эндокардиальная резекция (может сочетаться с криодеструкцией).

Остальным людям для профилактики внезапной коронарной смерти рекомендуется вести здоровый образ жизни, регулярно проходить профилактические обследования ( , Эхо-КГ и др.), позволяющие выявлять патологии сердца на самых ранних стадиях. Кроме этого, следует своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфортных ощущений или болей в сердце, артериальной гипертензии и нарушений пульса.

Немаловажное значение в профилактике внезапной коронарной смерти имеет ознакомление и обучение населения навыкам сердечно-легочной реанимации. Ее своевременное и правильное выполнение повышает шансы на выживание пострадавшего.

Врач-кардиолог Севда Байрамова рассказывает о внезапной коронарной смерти:

Др. Дэйл Адлер, врач-кардиолог из Гарварда, рассказывает, кто в зоне риска внезапной коронарной смерти: