Чего бывает внезапная остановка сердца. Причины и признаки внезапной остановки сердечной деятельности

Остановка сердца представляет серьезную угрозу жизни человека. Когда сердце перестает сокращаться, пропадает пульс и смерть наступает в течение нескольких минут. При остановке сердца для человека важна каждая минута, которая уносит около 10% его жизни. Если происходит внезапная остановка сердца и надлежащая помощь оказывается в течение первой минуты, то выживаемость составляет около 90%. При оказании помощи через 9 минут выживает меньше 10% людей, по истечении 10 минут процент выживаемости нулевой. Спасти человека спустя это время нельзя.

По статистике, ежедневно от остановки сердца умирает больше людей, чем из-за онкологических заболеваний, дорожно-транспортных происшествий и т.д. Это происходит потому, что многие не знают, как помочь человеку, у которого внезапно остановилось сердце. Находящиеся рядом люди вызывают скорую помощь, которая, к сожалению, вряд ли успеет приехать за то малое количество времени, когда еще можно спасти больного. Остановиться сердце может у людей разного возраста - новорожденных, молодых и стариков.

Причины

Главные причины остановки сердца - это нарушения работы сердечной мышцы, вызванные рядом факторов. В частности, различают следующие виды остановки сердца:

1. Фибрилляция желудочков. В большинстве случаев именно данная патология становится причиной остановки сердца. Фибрилляция желудочков представляет собой неритмичные и нерезультативные сокращения мышечных волокон, при которых нарушается насосная работа сердца.
2. Асистолию желудочков ставят на второе место по остановкам сердца. Во время данного нарушения полностью прекращается электрическая активность сердечной мышцы.
3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется отсутствием пульса на крупных артериях.
4. В результате электромеханической диссоциации также может произойти остановка сердца: из-за отсутствия механической активности органа с сохранением электрической.

Остановиться сердце может и по причине генетической предрасположенности - синдрома Романо-Уорда. Есть и другие факторы, которые могут спровоцировать сбой в работе сердечной мышцы и привести к развитию крайне неблагоприятных последствий.

Остановиться сердце может на фоне:

• переохлаждения организма, в результате спазма сосудов;
• электротравмы;
• неправильного приема медицинских препаратов - сердечных гликозидов, адреноблокаторов, анальгетиков и препаратов, применяемых при анестезии;
• остановки дыхания при погружении под воду;
• нехватки воздуха, асфиксии;
• ишемической болезни сердца;
• атеросклероза;
• повышенного артериального давления, гипертрофии левого желудочка;
• анафилактического и геморрагического шока;
• табакокурения (косвенный фактор, который негативно влияет на сердечно-сосудистую деятельность);
• по причине зрелого возраста.

Привести к остановке сердца могут некоторые лекарства от аритмии, антибактериальные препараты, средства от шизофрении. Алкогольное отравление или интоксикация организма на фоне передозировки лекарственных средств могут спровоцировать наступление клинической смерти.

Если имеются предрасполагающие факторы развития внезапной остановки сердца, то необходимо тщательно беречь свой организм, отказаться от вредных привычек и регулярно проходить обследование у врача. Осуществляется контроль за своим органом с помощью кардиовизора - прибора, который можно самостоятельно закрепить на ногах и руках и узнать свою электрокардиограмму.

Симптомы

Признаки остановки сердца позволят отличить возникшее нарушение от других патологий, при которых запрещено использовать некоторые манипуляции, позволяющие восстановить работу сердечной мышцы. Есть некоторые признаки, по которым можно заподозрить остановку сердца. В первую очередь это потеря сознания. Человек отключается через несколько секунд после остановки сердца, совершая судорожные подергивания в течение 20 секунд.

Кожные покровы бледнеют, а губы, кончик носа и мочки ушей приобретают синий оттенок. Дыхание замедляется, его практически не слышно. Спустя 2 минуты оно полностью прекращается. Пульс при прощупывании отсутствует в области запястья и шеи. Главный признак - отсутствие сердцебиения за грудиной. Зрачки при остановке сердца расширенные, без малейшей реакции на свет.

Спустя 2-3 минуты после остановки главного органа у человека наступает клиническая смерть, после которой органы и ткани подвергаются необратимым гипоксическим изменениям. Если не выполнить вовремя правильные реанимационные действия, из клинической смерть перейдет в биологическую.

После того как сердце остановилось, мозг продолжает жить еще 9 минут. Отмирание мозговых клеток происходит с 7 минуты, если успеть реанимировать сердце после этого времени, человек на всю жизнь может остаться недееспособным. Сохранить здоровье пострадавшего можно только в первые 2-5 минут с начала развития клинической смерти.

Симптомы у человека при остановке сердца могут отсутствовать. Точнее, он не сможет их воспринять из-за внезапно развивающейся клинической ситуации. Некоторые отмечают сильную, невыносимую боль за грудиной. Остановка сердечной мышцы может произойти настолько внезапно, что окружающие этого попросту не заметят. Особенно опасно, когда это происходит во сне, и тогда долгое время все будут думать, что человек просто спит. Остановка сердца у детей грудного возраста так и происходит - резко, внезапно, и только своевременная реакция может вернуть малыша к жизни.

Диагностика и первая помощь

Диагностировать остановку работу сердца необходимо очень быстро, по внешним признакам и на фоне осмотра. Больному в таком случае не назначают проведение ЭКГ и других процедур, поскольку в случае его реанимации важна каждая минута. Первым делом врач прощупывает пульс, слушает дыхание, смотрит на зрачки (в процессе реанимации).

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Если внезапно с близким человеком или прохожим произошла беда, необходимо срочно вызвать скорую помощь и попытаться реанимировать больного самостоятельно. Для этого необходимо уложить его на ровную и твердую поверхность, расстегнуть ворот рубашки или освободить шею от другой одежды, проверить ротовую полость на возможное наличие рвотных масс или запавший язык и приступить к выполнению массажа сердца. Сам массаж сердца вполне может выполнить неподготовленный человек, без специального медицинского образования.

Необходимо нажимать на область сердца двумя выпрямленными руками, чередуя массаж сердца с искусственным дыханием.

Выполнять такую реанимационную процедуру нужно в течение 30 минут. Если грудь начнет подниматься, то это означает, что легкие наполняются воздухом и к человеку возвращается жизнь. По приезде врач может сделать укол адреналина в сердце и продолжить процедуру реанимации.

Дальнейшее лечение будет назначено после госпитализации больного, в зависимости от причины, спровоцировавшей остановку работы сердца, и изменений в организме, которые произошли после приступа.
Иногда помимо медикаментозных препаратов требуется хирургическое вмешательство, которое способно повысить шансы больного на жизнь. Очень редко после возвращения к жизни пациенту удается избежать тяжелых последствий, и приходится в результате этого длительное время проходить терапию в стационарных условиях.

Остановка сердца наравне с прекращением дыхания относится к непосредственным причинам смерти. Для организма человека остановка сердца имеет самые тяжелые последствия. Смерть мозга наступает уже через несколько минут (от 6 до 10). Поэтому чем раньше начата сердечно-легочная реанимация, тем больше шансов у человека на возвращение к жизни. Особенно это важно, если поблизости нет медицинских работников: в этом случае нужно начать реанимационные действия, не дожидаясь приезда "скорой помощи".

Показать всё

Причины остановки сердца

Анатомо-физиологическое строение сердца практически исключает его самостоятельную остановку. Она всегда вызвана какими-либо факторами, в основе которых лежит нарушение слаженности между нервными импульсами и работой кардиомиоцитов (клетки сердечной мышцы).

Различают несколько групп таких факторов:

• Основные. Они приводят к остановке сердца путем прямого влияния.
• Дополнительные. Непосредственно привести к остановке сердца не могут, но способны запустить данный механизм.
• Косвенные. Создают благоприятные условия для факторов первых двух групп.

Основные

Механизм остановки сердца при их действии протекает по двум вариантам:

• Разобщение кардиомиоцитов и нервных импульсов. Этот механизм срабатывает при электротравме. Ток, проходя по проводящим путям сердца в области нервно-мышечных окончаний, разрушает мембраны, в результате чего импульс не может действовать на мышечную клетку. А это является основой для сокращения сердца.
• Нарушение работы самих кардиомиоцитов. Здесь проведение импульса сохраняется, но сами мышечные клетки не могут выполнять свою работу из-за различных причин. Чаще всего это полное нарушение внутриклеточных связей или прекращение прохода электролитов через мембрану. По данному механизму развиваются большинство патологий, которые относят к основным факторам: фибрилляция предсердий, электромеханическая диссоциация (полная нечувствительность к электрическому импульсу из-за потери способности переносить ионы через мембраны в различных направлениях), асистолия (прекращение работы сердца по причине отсутствия способности к сокращению мышечных клеток).



Дополнительные

Действуют на молекулярные структуры клеток. Постепенно нарушают связи между ними, что приводит к снижению эффективности работы клеток. Полного прекращения их работы не происходит, так как одновременно с разрушениями начинают функционировать восстановительные и резервные системы. Так продолжается длительное время из-за достижения равновесия между разрушением и восстановлением. Только действие прямого фактора может привести к остановке работы клеток. Сила воздействия фактора в таком случае почти не играет роли, важное значение имеет продолжительность его влияния на организм.

В качестве примера можно рассмотреть остановку сердца при электротравме. Среднее напряжение, достаточное для прекращения его работы, составляет от 40 до 50 вольт без учета потери энергии во время прохождения тока по тканям. Поэтому в реальности эта цифра в 2-3 раза больше. Если же у человека уже имеются изменения (под действием дополнительных факторов), для него может оказаться смертельным воздействие в 20 вольт.

Электротравма является ведущим фактором остановки сердца у молодых. Это же касается всех категорий здоровых людей до 45 лет.

К другим дополнительным причинам относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• миокардиты;
• гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и водно-электролитные нарушения.

Чем дольше дополнительные причины воздействуют на организм, тем выше вероятность внезапной остановки сердца.



Косвенные

Механизмы их воздействия на миокард до настоящего времени не раскрыты. Во многих исследованиях выявлено, что их наличие увеличивает риск остановки желудочков и даже всего сердца. Но с точки зрения патогенеза нет данных о прямом их влиянии на миокард. Поэтому данные факторы только создают условия для развития основных причин.

К косвенным факторам относят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• генетические болезни;
• нагрузки на сердечную мышцу, превышающие ее резервы.

Доказано, что у курящих и злоупотребляющих алкоголем риск остановки сердца во сне выше, чем у здоровых людей. Но во время бодрствования смертельное напряжение электрического тока для них будет таким же, как и для здоровых.

Некоторые больные (имеющие синдромы Дауна и Марфана) могут спровоцировать остановку сердца при чихании. А вот удар электрическим током до 45 вольт переносят лучше многих здоровых людей. При детском церебральном параличе имеется риск того, что сердце может остановиться во сне. Особенно это касается детей первого года жизни. Эти же пациенты относительно легко переносят различные нарушения ритма, которые у многих приводят к остановке сердца.

Виды остановки сердца

Существует два вида остановки сердца:

• Асистолическая. Происходит при внезапном прекращении любой механической деятельности кардиомиоцитов (мышечных клеток). При этом проведение импульса по проводящим нервным волокнам сохраняется. Данный вид встречается у 7-10 больных на 100 случаев внезапной остановки сердца.
• Остановка через фибрилляцию (частое хаотичное, несинхронное сокращение кардиомиоцитов). Работа сердца прекращается из-за полного нарушения проведения нервных импульсов по проводящей системе. Встречается в 90% случаев.

Клинические признаки

Признаки остановки видны только спустя несколько секунд. Момент остановки могут почувствовать не более 10% всех больных.

Во время остановки превращается выброс крови в аорту. Но региональный (в тканях) кровоток еще некоторое время (около 0,5-2,5 минут) продолжается за счет сокращений сосудов артериального типа. Это не касается крупных сосудов. Пульс на них прекращается одновременно с остановкой сердца. Имеют значение виды нарушения сердечного ритма. При трепетании желудочков пульс на крупных сосудах прекращается еще до остановки сердца.

Первым на остановку реагирует головной мозг. Уже на исходе 10-й - 12-й секунды происходит потеря сознания. Это связано с тем, что нейроны очень чувствительны к изменению кровотока. Анатомически строение головы таково, что ее сосудистая система раньше других областей начинает испытывать последствия прекращения сердечной деятельности. Реакция нейронов на это всегда однозначна. Даже незначительное снижение кровообращения вызывает каскад реакций, направленных на их защиту. В первую очередь необходимо отключить все внешние функции, так как на них тратится до 90% ресурсов клетки.

Следующая по очередности - скелетная мускулатура. Через 15 или даже 30 секунд после остановки сердца возникают тонико-клонические судороги. Больной вытягивает конечности, разгибает шею, после чего все тело начинает колебаться в разные стороны. Это продолжается не более 20 секунд. Затем человек замирает, а мышцы расслабляются полностью.

Кожный покров и слизистые реагируют на приступ практически одновременно с обмороком. Часто свидетели сообщают, что больные становятся синюшными уже после потери сознания. Но слизистые губ бледнеют всегда.

Дыхание меняет ритм сразу после потери сознания, но продолжается еще около 1,5-2 минут от момента прекращения сердечной деятельности. Единственное отличие от нормального - нарушение ритмичности. Вдохи и выдохи следуют друг за другом с одинаковой нарастающей амплитудой, которая, достигнув пика на 5-й - 7-й цикл, уменьшается почти до нуля, после чего все повторяется вновь.

Первая помощь

Независимо от причины остановки первая помощь больному заключается в немедленном начале сердечно-легочной реанимации. Для этого его нужно уложить на ровную твердую поверхность.

Реанимацию начинают с компрессии (надавливаний) на грудную клетку. По рекомендациям 2015 года их должно быть 30. Но с 2017 года существует поправка, что их число должно достигать 100 в минуту при отсутствии искусственных вдохов или в случае если больной находится на аппарате ИВЛ (искусственная вентиляция легких).



Постановка рук при сердечной реанимации

При наличии навыков после каждых 30 компрессий необходимо проводить два вдоха через рот, зажав крылья носа больного свободной рукой. Каждый вдох должен занимать не более 1-2 секунд. Вдыхать следует со средней силой. Пауза между вдохами составляет 2 секунды. За это время происходит пассивный выдох больного за счет эластичности грудной клетки.

После серии вдохов компрессии продолжаются в том же соотношении - 30:2. Допускается на каждые 15 надавливаний 1 вдох, только если проводящий реанимацию делает ее один.

Паузу для проверки эффективности мероприятий разрешено делать каждые 2-3 минуты. Но всего на несколько секунд (около 15). Если признаки сердцебиения имеются, то дальнейшие компрессии не проводят. При их отсутствии все продолжается вновь.

Последние рекомендации и протоколы 2017 года определили продолжительность реанимации при ее неэффективности. Для специалистов с медицинским образованием в условиях стационара, машины"скорой помощи", во время операции для оперирующей бригады она равняется 30 минутам. Для всех остальных - продолжается до прибытия квалифицированного и сертифицированного персонала.

Отдаленные последствия

Все люди, перенесшие остановку сердца, имеют те или иные нарушения со стороны различных внутренних органов. Их выраженность зависит от времени, на которое было прекращено кровообращение. Последствия развиваются даже при остановке на несколько секунд.

Головной мозг чаще остальных органов поражается во время остановки сердца. После восстановления кровообращения всегда остается небольшая группа нейрональных клеток, работа которых нарушена. На ее восстановление может понадобиться несколько лет. Все это время у больных отмечается недостаточная работа тех или иных мозговых функций. Чаще всего страдают внимание, память и мышление.

Остальные органы также имеют различные поражения. На молекулярном уровне возможно развитие необратимых процессов. Например, у тканей, богато снабжающихся кровью, могут возникнуть рубцовые изменения. Доказано, что в печени и селезенке больных, перенесших остановку сердца, имеются локальные очаги фиброза (рубцовой ткани).

На сегодняшний день остановка сердца считается, к сожалению, очень частой причиной смерти. И это, несмотря на то, что вовремя принятые меры, могут спасти множество жизней. Этот вид патологии наступает внезапно, часто во сне, и касается не только людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и здорового человека. Находясь возле пострадавшего, у которого остановилось сердце, необходимо быть уверенным, с какой именно ситуацией сталкиваются люди, и что можно предпринять.

Как выявить, что остановилось сердце

Врачам известны определенные основные показатели, зная которых, есть возможность определить, действительно ли произошла остановка сердца, и какие меры можно предпринять, чтобы спасти потерпевшего.

1. Одним из первых показателей является отсутствие пульса (он не прощупывается в области крупных артерий). Чтобы точно определить отсутствие/наличие пульса, нужно средний и указательный пальцы приложить к области сонной артерии, в случае, если он не прощупывается, необходимо немедленно начинать реанимационные действия, не дожидаясь приезда неотложной помощи (предварительно вызвав бригаду).
2. К симптомам относится также и непривычный для слуха звук биения сердца.
3. Очень важным признаком врачи называют прекращение дыхательной деятельности. Определить наличие/отсутствие дыхательной функции можно при помощи любой зеркальной поверхности, которая есть под рукой (карманное зеркало) – его подносят ко рту, или носу, а, кроме того, визуально – по наличию или отсутствию дыхательных движений в области грудной клетки.
4. Расширенные зрачки, не реагирующие на световые лучи – тоже один из признаков. Чтобы это выявить, лучше всего направить свет фонаря, зажигалки в глаза, и при отсутствии реакции (не выявлено сужения зрачков), можно делать вывод об отсутствии функционирования миокарда.
5. Изменение природного цвета лица – это свидетельство явного нарушения системы кровообращения. Как правило, лицо приобретает синеватый или серый оттенок.
6. Потеря сознания длительностью от 10 до 20 секунд и более является одним из симптомов остановки сердца. Обычно это говорит о нарушениях в функционировании фибрилляции желудочков или о наступившей асистолии . Выявить подобное состояние можно похлопывая осторожно по лицу, или создавая шум (хлопки, громкие звуки, крик).

Можно ли спасти человека, и сколько есть на это времени

Находясь рядом с пострадавшим, у которого произошла патологическая остановка сердечной деятельности, главное со стороны окружающих не медлить, и понимать, что грамотная первая помощь при остановке сердца представляет собой единственный шанс на спасение. Врачи считают, что есть только семь минут, чтобы спасти жизнь, причем, таким образом, чтобы в будущем это обошлось без тяжелых последствий.

В ситуации, когда удается спасти жизнь человека только за 7-10 минут, у пострадавшего возрастает угроза психических и неврологических патологий в будущем. Запоздавшая, или неумело оказанная помощь, как правило, приводит к инвалидности пострадавшего, и даже к полной недееспособности, то есть, последствия могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми.

Основная направленность оказания помощи представляет собой восстановление дыхательной деятельности, ритма сердечного биения, а также запуск системы кровотока. Это крайне необходимо, поскольку кровоток обеспечивает клетки и ткани кислородом, при отсутствии которого невозможно функционирование органов, в особенности мозга, а значит и собственно жизнь человека. Так что при кратковременной остановке сердца все зависит только от скорости действий окружающих людей или врачей.

Важно учитывать, что неотложная помощь возможна только после того, как люди ее оказывающие, точно убеждены, что потерпевший находится без сознания.

Чтобы убедиться в этом, необходимо аккуратно потормошить пострадавшего, несколько раз его громко окликнуть. Как только выявлены признаки остановки сердца (один или несколько), нужно мгновенно приступать к реанимации. Помощь состоит из нескольких этапов.

1. Прежде всего, пострадавшего нужно осторожно положить на ровную и твердую поверхность, после чего запрокинуть его голову.
2. По возможности освободить (прочистить) дыхательные пути от скопившейся слизи (до приезда врачей очищают только носовые пути и полость рта).
3. На следующем этапе необходимо осуществить искусственным путем вентиляцию легких (так называемое дыхание рот в рот или в нос).

При внезапной остановке сердца врачи также рекомендуют произвести наружный (так называемый непрямой) массаж. Но, до этого нужно осуществить «прекардиальный удар». Это удар кулаком точно в среднюю область грудины. При этом важно ударить таким образом, чтобы удар не был направлен прямо в сердечную область, в противном случае положение потерпевшего может серьезно усугубиться. Несмотря на то, что врачи называют эту меру подготовительной, в некоторых случаях подобный удар может реанимировать пострадавшего без использования других мероприятий.

В любом варианте он максимально увеличивает результат от массажа. Если данное мероприятие не помогло реанимировать потерпевшего, а скорая помощь еще не приехала, нужно выполнить наружный массаж. Действовать необходимо быстро и четко, так как реаниматоры считают, что именно помощь при остановке сердца, оказанная вовремя – это надежда для человека выйти из данного состояния, и уменьшить негативные последствия.

Основные меры и лечение

При оказании помощи, обязательно нужно каждые 2-3 минуты проверять основные показатели состояния потерпевшего – прощупывать пульс, проверять наличие/отсутствие дыхательной деятельности, реакцию зрачков на свет. Врачи предупреждают, реанимационные мероприятия можно прекращать, если восстановилась дыхательная деятельность, но ни в коем случае не заканчивать в случае, когда только восстановился пульс. В этом случае нужно продолжать вентиляцию легких искусственным методом. Массаж наружного типа производят, пока цвет кожи не становится природным.

Также необходимо знать, что в том случае, если никакие меры не приводят к спасению жизни, то закончить реанимационные мероприятия можно исключительно после приезда врача, который имеет право позволить прекратить реанимацию. Конечно, вышеперечисленные меры являются только первоначальным этапом спасения жизни пострадавшего, которые оказывают ему окружающие люди, не дожидаясь неотложной реанимационной бригады. Профессиональные реанимационные мероприятия значительно серьезнее.

Для того чтобы вывести пострадавшего из этого патологического состояния, причем с наименьшими потерями и последствиями, врачи скорой помощи при внезапной остановке сердца применяют специальные способы. Но основной задачей реаниматологов также остается восстановление дыхательной функции пациента. Для этого применяют:

• вентиляцию при помощи специальной маски;
• в тех ситуациях, когда это не приносит результатов, или нет возможности использовать маску, то показана инкубация трахеи. Этот метод наиболее эффективный, так как обеспечивает освобождение дыхательных путей, и восстановление функции дыхания. Но установить инкубационную трубку должен исключительно врач-специалист.

Чтобы запустить сердце профессиональными реаниматорами в качестве неотложных мер применяют дефибриллятор – аппарат, воздействующий на мышцу сердца электрическим током. Помимо таких мер, реаниматоры используют специальные медикаментозные средства (для конкретных случаев – свой препарат). Из наиболее эффективных можно назвать:

• при асистолии рекомендован атропин;
• для усиления и увеличения частоты сокращений сердечной мышцы выписывают адреналин (эпинефрин);
• в качестве антиаритмических средств применяют несколько средств – амиодарон, бретилия тозилат, лидокаин;
• для стабилизации сердечной деятельности, стимуляции функционирования клеток рекомендуют сульфат натрия;
• при наличии гиперкалиемии эффективен кальций.

Возможные основания для возникновения патологии

Основные причины остановки сердца мало разнообразны. На первое место врачебная практика выводит нарушение фибрилляции желудочков – эти случаи занимают от 70 % до 90 %. Обусловлено это внезапным сокращением мышечных волокон желудочков хаотичного характера. Такая патология вызывает перебои кровотока к тканям и органам.

На втором месте по возникновению патологии по статистике находится абсолютная остановка сердечной деятельности (биоэлектрической активности миокарда) – асистолия. Данная причина занимает от 5 % до 10 % возникновения патологии.

К другим причинам относятся такие виды остановки сердца, также требующие реанимации при остановках сердца, как:

• пароксизмальная тахикардия желудочковая – при отсутствии на крупных сосудах пульса;
• биоэлектрическая активность при отсутствии сокращений желудочков – электромеханическая диссоциация;
• предрасположенность генетического характера – унаследованная болезнь Романо-Уорда.

Помимо этого рефлекторная остановка сердца возникает у совершенно здоровых людей, и на это также имеется предрасположенность или соответствующие факторы:

1. Резкое переохлаждение (снижение температуры менее 28 °С).
2. Электрическая травма.
3. Неправильное применение таких лекарственных средств, как гликозиды, анальгетики, адреноблокаторы, а также неподходящие по индивидуальным причинам препараты для наркоза (патология может наступить во сне).
4. Недостаток кислорода, например, при утоплении или удушении.
5. Диагностированная ишемическая болезнь (при этом, люди с таким диагнозом, постоянно выпивающие алкогольные напитки, подвержены большому риску смерти от такой патологии – 30 % случаев).
6. Злоупотребление табачными изделиями.
7. Заболевания атеросклерозом, артериальной гипертензией или с диагностированной гипертрофией левого желудочка.
8. Возрастные изменения

Возможные результаты патологии

Как правило, последствия данной патологии в большой степени зависят от скорости оказания помощи пациенту. Чем позже его возвращают к жизни, тем более возрастает риск серьезных патологий в будущем. Это обусловлено кислородным голоданием в течение длительного времени. Как следствие у таких больных в дальнейшем наблюдаются нарушения деятельности головного мозга, диагностируются различные заболевания почек, печени.

Кроме того, в качестве побочных повреждений в результате массажа могут быть пневмоторакс и переломы ребер. По статистике возвращаются к жизни 30 % пострадавших после данной патологии, и к полноценной жизни, к сожалению, без серьезных заболеваний, могут вернуться только не более 5 % пациентов

Остановка сердца - это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.

Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

асистолией (у 5% пациентов);фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко - в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.

При рефлекторной асистолии миокард не поврежден, имеет достаточно хороший тонус

В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.

Другой вариант - асистолия на фоне:

общей кислородной недостаточности (гипоксии);повышенного содержания углекислоты в крови;смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.

При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.

Фибрилляция сердца - это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.

Частота сокращений доходит до 600 в минуту и выше

При этом страдает выброс крови из желудочков.

Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Если фибрилляция захватывает только предсердия, то отдельные импульсы доходят до желудочков и кровообращение поддерживается на достаточном уровне. Приступы кратковременной фибрилляции способны закончиться самостоятельно. Но подобное напряжение желудочков не может длительно обеспечивать гемодинамику, истощаются энергетические запасы и возникает остановка сердца.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.

При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

правильные сокращения с низким вольтажом;идиовентрикулярный ритм (из желудочков);потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.

Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке, массивной кровопотере.

С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.

Прибор позволяет регистрировать частоту дыханий и ритм сердца

Картина поражения сердца выражалась:

у 49% - синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;у 27% - атриовентрикулярной блокадой;у 19% - блокадами с мерцанием предсердий;у 5% - сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).

В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Исследователи считают, что главным механизмом асистолии в данных случаях является выраженное рефлекторное влияние со стороны органов дыхания, поступающее по блуждающему нерву.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).

Основными кардиальными факторами считаются:

ишемия и воспаление миокарда;острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;кардиомиопатии;высокое артериальное давление;атеросклеротический кардиосклероз;нарушения ритма и проводимости при пороках;развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;острая гиперкальциемия;тяжелые аллергические реакции.

Пневмоторакс правого легкого резко смещает сердце влево, при этом велик риск асистолии

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

чрезмерные физические перегрузки сердца;пожилой возраст;курение и алкоголизм;генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».

Явления передозировки наступают при:

несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Применение травы зверобоя следует очень ограничить, по силе действия она сравнивается с противоопухолевыми цитостатиками

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

снотворных средств из группы барбитуратов;наркотических препаратов для обезболивания;группы β-адреноблокаторов при гипертензии;лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Определить, какие лекарства имеют наиболее оптимальные показания и обладают наименьшими свойствами к накоплению, привыканию, может только специалист. Не следует делать это по совету знакомых или самостоятельно.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

Полная потеря сознания - пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.Невозможность определить пульсацию на сонной артерии - этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.Нарушенное дыхание - сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.«На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

необратимые очаги ишемии в головном мозге;поражает почки и печень;при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.

О правилах проведения реанимационных мероприятий, возможных вариантах читайте в этой статье.

Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Статистика показывает фактическое оживление в 1/3 случаев, но полное восстановление функций мозга и других органов возникает только в 3,5% случаев успешной реанимации

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.

Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.

Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.

К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

Полное прекращение деятельности сердца под влиянием различных факторов называется остановка сердца. В некоторых случаях развивается обратимая клиническая смерть, а в других – необратимая биологическая смерть. Кровь не циркулирует по сосудам, насосный сердечный механизм не работает, что вызывает кислородное голодание всех систем человека.

Для оказания первой медицинской помощи и «запуска» механизма имеется только 7 минут. После этого начинают развиваться необратимые процессы, приводящие к полной неработоспособности головного мозга, наступает смерть. С проблемой остановки сердца может столкнуться любой человек, как в пожилом, так и в молодом возрасте.

Причины

Остановка сердечной функции связана с заболеваниями сердца и других органов человека. В этом случае наступает внезапная смерть. Причины остановки сердца могут быть различными.

Сердечные (кардиальные) болезни: нарушения в ритме сердечных сокращений, ишемическая болезнь, тромбоэмболия, инфаркт миокарда, синдром Бругада, разрыв аневризмы аорты, сердечная недостаточность. Факторы, увеличивающие вероятность остановки сердца у людей с болезнями сердца и сосудов: пожилой возраст, злоупотребление вредными привычками, лишний вес, стрессы и переутомление, интенсивные физические нагрузки, гипертония, повышенное содержание сахара и холестерина в крови. Внесердечные (экстракардиальные) болезни: хронические заболевания в тяжелой форме, асфиксия, анафилактический, посттравматический и ожоговый шок, острые отравления, насильственное воздействие.

В некоторых случаях остановка сердца возникает у плода еще в утробе матери. Смерть плода наступает под действием нескольких факторов.

Недостаточное поступление кислорода. Чаще всего это происходит при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний матери. Недостаток кислорода у плода может развиваться также при туберкулезе, эмфиземе, пневмонии, признаках малокровия. Недостаточный кровоток. Проблема возникает при затягивании узлов на пуповине во время родов, а также при внутриутробном развитии плода. Остановка сердца и смерть плода может произойти при отслоении плаценты, судорогах матки. Нарушение функций ЦНС плода. Асфиксия возникает при травмах черепа (при сдавливании, отеке мозга, аномалиях развития плода). Непроходимость дыхательных путей у плода. При попадании околоплодных вод или слизи из цервикального канала в ротовую полость плода, развивается асфиксия, приводящая к остановке сердца ребенка.

Большое внимание следует уделить синдрому внезапной детской смерти (СВДС). Остановка сердца у детей в возрасте 2-4 месяцев (не старше года) и смерть во время сна без видимых причин и серьезных заболеваний. К факторам риска СВДС относятся: гипоксия плода, многоплодная беременность, недоношенность, вредные привычки матери, мягкая детская постель с подушкой, неправильное положение тела во сне, перенесенные инфекционные заболевания.

По данным исследований до 90% случаев остановки сердца связаны с фибрилляцией желудочков, при которой мышечные волокна начинают сокращаться в хаотичном порядке. Второй по значимости причиной внезапной остановки сердца считается асистолия желудочков (полное прекращение деятельности миокарда).

Тревожные признаки

Клиническое проявление остановки сердца проявляется с ухудшением общего самочувствия. Синдром возникает внезапно, больной теряет сознание. При этом наблюдаются следующие симптомы остановки сердца:

отсутствие пульса на крупных артериях (на шее, бедре, в паховой области); полная остановка дыхания или признаки агонального (предсмертного) шумного дыхания в течение двух минут; бледность и посинение кожного покрова; появление судорог (через 15-30 секунд после потери сознания); расширение зрачков при попадании света (через две минуты).

Через 6-7 минут, при отсутствии помощи пострадавшему, наступает биологическая смерть.

Диагностика

Констатация внезапной остановки сердца должна проводиться незамедлительно, т.к. пациент находится в экстренном состоянии. Чаще всего беда случается за пределами больничных учреждений, поэтому каждый человек должен знать, как оценить состояние пострадавшего и как оказать первую помощь.

В первую очередь, выполняется быстрый внешний осмотр человека, потерявшего сознание. Необходимо выяснить, не было ли обычного обморока. Потормошив за плечо, легонько ударив по щекам, можно распознать, в сознании ли находится пострадавший. Если признаки обморока не наблюдаются, и человек по-прежнему находится без сознания, то необходимо проверить его дыхание. Также нащупывается пульс на сонной артерии. При отсутствии дыхания и пульса необходимо сразу приступить к непрямому массажу сердца. Параллельно вызывается бригада скорой помощи.

В условиях стационара диагностировать остановку сердца можно при внешнем осмотре пациента, а также с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Аппарат ЭКГ фиксирует отсутствие сердечной активности.

В зависимости от результатов обследования, различают следующие виды остановки сердца:

асистолия (пряма линия на ЭКГ, чаще всего в диастоле); фибрилляция желудочков (нескоординированное сокращение мышечных волокон); электромеханическая диссоциация - неэффективное сердце (единичные пики на ЭКГ, отсутствие сокращения миокарда).

Оказание первой помощи и лечение

Внезапная остановка сердца требует оказания немедленной помощи пострадавшему, любое промедление вызовет его смерть. Для этого человек укладывается на твердую ровную поверхность, и выполняются следующие действия:

выдвинуть нижнюю челюсть потерпевшего вперед, закинуть голову назад, обмотанным тканью пальцем постараться устранить все инородные предметы во рту (запавший язык, слизь, рвоту); искусственная вентиляция легких (методом» рот в рот» или «рот в нос»); непрямой массаж сердца, начинающийся с предкардиального удара в область груди (такой удар противопоказан при оказании помощи неквалифицированным специалистом).

Для массажа определяется нижняя часть грудной клетки (на расстоянии двух пальцев выше от нижнего края грудины), пальцы скрещиваются в замок. Выполняются ритмичные надавливания на грудную клетку с периодичностью 100 нажатий за 60 секунд. После каждого пятого надавливания пострадавшему вдувается воздух. На протяжении всего массажа руки остаются прямыми, а сила давления не должна быть слишком большой, ноги больного приподнимаются на 30-400 от пола.

Первая помощь оказывается до тех пор, пока у потерпевшего не проявится пульс, самостоятельное дыхание. Если человек не приходит в сознание, то реанимационные мероприятия продолжаются до приезда скорой помощи.

Для восстановления сердечного ритма врачи применяют импульсную терапию (дефибрилляцию), аппаратное искусственное дыхание и поступление чистого кислорода через эндотрахеальную трубку или кислородную маску.

К неотложным медикаментозным препаратам относятся средства для улучшения проводимости импульсов, увеличивающие количество сокращений сердца, препараты при аритмии.

Хирургическое вмешательство приостановке сердца заключается в заборе жидкости из перикарда (при тампонаде сердца), и в пункции плевральной полости (при наличии пневмоторакса).

Последствия и возможные осложнения

Если сердечное сокращение запущено во время, то пациент выживает. В этом случае наблюдаются следующие последствия остановки сердца:

ишемическое поражение головного мозга и других органов (печени, почек) из-за нарушенного кровообращения; пневмоторакс (воздух в плевральной полости), перелом ребер, вызванные неправильным или чрезмерно сильным массажем сердца.

Степень осложнений после остановки сердца зависит от времени, в течение которого мозг оставался без кислорода. Если первая помощь была оказана в течение первых 3-4 минут, то функции головного мозга будут практически полностью восстановлены без серьезных последствий. При длительной гипоксии (более 7 минут) вероятность развития неврологических осложнений возрастает значительно.

Возможно ухудшение слуха, зрения, потеря памяти, частые головные боли, судороги, галлюцинации. Кратковременная остановка сердца у 80% пострадавших заканчивается развитием постреанимационной болезни, характеризующейся длительной потерей сознания (более 3 часов). В тяжелых случаях возможно серьезное поражение мозговой функции с дальнейшим развитием комы и вегетативного состояния больного.

Остановка сердца – это серьезная проблема, с которой сталкиваются не только пожилые, но и люди в молодом возрасте. После прекращения сердечной деятельности выживают только 30% человек, из которых только 3,5% могут вернуться к нормальной жизни без серьезных последствий. Здоровый образ жизни, регулярный осмотр врачей и забота о своем здоровье помогают предотвратить тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.

Как вылечить гипертонию навсегда?!

В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Каким образом можно обезопасить себя и побороть болезнь? Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии…

Из этой статьи вы узнаете: почему остановку сердца считают эквивалентом клинической смерти. Какие причины и факторы способны вызвать остановку сердца. Характерные признаки, алгоритм оказания первой помощи, прогноз.

Дата публикации статьи: 22.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Во всем мире врачи единодушно считают внезапную остановку сердца одним из первых и явных признаков клинической смерти (небольшой промежуток времени, в течение которого пострадавшего можно вернуть к жизни). В момент, когда орган прекращает сокращаться, скорость кровообращения стремительно падает, в организме начинаются необратимые изменения на фоне нарушений газообмена, обмена веществ, застойных явлений, которые приводят к биологической смерти (вернуть пострадавшего к жизни невозможно).

Для восстановления функции сердца делают , в результате которого иногда удается спасти человеку жизнь. Спустя 7 минут после остановки сердца реанимационные меры теряют смысл, так как повреждение головного мозга достигает критического уровня, и человек может навсегда остаться инвалидом. Хотя всегда есть исключения из правил: при переохлаждении продолжительность промежутка времени, в течение которого можно вернуть человека к жизни, увеличивается в несколько раз.

Процент выживших зависит от того, насколько грамотной и быстрой была первая помощь, для ее оказания вызывают бригаду «Скорой помощи» и срочно госпитализируют человека в больницу. До приезда врачей необходимо сделать прямой массаж сердца и вентиляцию легких. При этом даже своевременные экстренные меры в условиях реанимации не гарантируют благоприятного исхода, так как прекращение сократительной деятельности могли вызвать состояния, несовместимые с жизнью (тяжелые патологии сердца, острая кровопотеря, онкозаболевания).

Так что остановка сердца в полной мере является эквивалентом клинической, а в дальнейшем и биологической смерти. Насколько она опасна? Вылечить ее невозможно, прогнозировать точное наступление достаточно затруднительно, восстановить работу сердца удается в 30% случаев, с благоприятным для пациента исходом (полное восстановление мозговой деятельности) только в 5% случаев.

Оказанием экстренной помощи в таких случаях занимаются врачи-реаниматологи, кардиологи и хирурги.

Причины

Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

• в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
• в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
• реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
• электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, ), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.

Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

Состояния, способные вызвать остановку сердца:

Прекращение деятельности сердца можно спровоцировать сочетанием нескольких факторов. Например, серьезному риску подвергают себя люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, лишним весом и пристрастием к алкоголю или табакокурению.

В группу риска обычно попадают женщины после 60 и мужчины после 50 лет. В редких случаях причиной остановки сердца может стать генетическое заболевание, редкий синдром наследственной фибрилляции желудочков (Романо-Уорда).

Осложнения

По протоколу реанимационные мероприятия производят в течение 30 минут, если за это время не удается восстановить деятельность сердца, официально регистрируют биологическую смерть.

В идеале запустить сердце желательно до истечения 7 минуты после остановки, но сделать это в такие сроки удается далеко не всегда, поэтому состояние клинической смерти часто приводит к развитию следующих осложнений:

• различных нарушений мозговой деятельности;
• очагов ишемии (нарушение кровообращения) в почках, головном мозге, печени.

У пациентов, переживших клиническую смерть, в большинстве случаев не восстанавливается память, слух, зрение, вызывает затруднение выполнение элементарных бытовых навыков. Образование очагов ишемии может привести к почечной и печеночной недостаточности и развитию других патологий. Из-за серьезных нарушений мозгового кровообращения часть пациентов впадает в кому и не приходит в сознание даже после того, как сердце начинает работать.

Характерные признаки

О состоянии клинической смерти можно судить по таким проявлениям:

1. В течение 10 или 20 секунд после остановки сердца человек падает без сознания.
2. У него могут начаться непродолжительные судороги.
3. Дыхание сопровождается короткими, судорожными хрипами или не ощущается совсем.
4. На фоне резкой бледности кожи появляется цианоз (синюшность) губ, мочек ушей, кончиков носа и пальцев.
5. Невозможно прощупать пульс даже на крупных сосудах (сонная артерия, бедренная вена в паху).
6. Сердцебиение ниже правого соска не ощущается.
7. Грудная клетка не поднимается (нет дыхания).
8. Через 2 минуты после остановки сердца зрачки расширяются и не способны реагировать на свет.

На восстановление деятельности сердца окружающим отпущено всего 7 минут, после истечения этого срока шансы пациента на спасение падают с катастрофической быстротой – слишком много необратимых изменений происходит в организме.

Поэтому оценить состояние потерявшего сознание нужно очень быстро:

• ударьте его по обеим щекам, потормошите, окликните;
• если человек не приходит в сознание, приложите руку на грудную клетку, это позволит установить есть ли дыхание;
• положите два сложенных вместе пальца (указательный и средний) на любой крупный кровеносный сосуд, если пульс отсутствует – необходимо оказывать экстренную доврачебную помощь.

За период, пока производится оценка состояния пациента, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Оказание первой помощи

Поскольку чаще остановка сердца происходит вне больницы, оказывать первую помощь приходится окружающим, именно от их умений и навыков зависит жизнь человека.

Алгоритм оказания первой помощи (актуален для тех, кто рядом с пострадавшим)

1. Уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность лицом вверх.
2. Слегка запрокиньте его голову назад, выдвиньте челюсть, пальцем попытайтесь очистить дыхательные пути от инородного предмета, рвотной массы, западающего языка.
3. Производите вентиляцию легких методом «рот в рот», для этого необходимо зажать нос и вдувать в рот порции воздуха, оценивая, насколько поднимается грудная клетка. Цель вентиляции – простимулировать работу грудной клетки, восстановить циркуляцию воздуха в легких, это может запустить сердце.
4. Сложите кисти друг на друга так, чтобы на грудную клетку можно было надавливать ладонями на вытянутых руках. Положите их на нижнюю треть грудины (на два пальца выше нижнего края), начните совершать ритмичные надавливания.
5. Считайте количество нажатий вслух, на каждом 30 производите два вдоха «рот в рот».
6. должен быть интенсивным, но не травматичным, чтобы избежать повреждений грудной полости или перелома ребер.

Ни в коем случае не стоит запускать сердце ударом локтя в грудину, этот способ под силу только специалистам и целесообразен в течение первых 30 секунд после остановки.

Одновременно, если это возможно, постарайтесь оценивать состояние пострадавшего: пульс, дыхание, признаки жизни.

Важно: постарайтесь не производить вентиляцию легких без носового платка, салфетки или куска любой ткани, накинутого на ротовую полость пострадавшего, так как контакт со слюной и другими биологическими жидкостями может привести к заражению (туберкулез).

Оказание первой помощи можно производить до приезда медиков, но не больше 30 минут. Если за это время реанимация не принесла результата, внезапная остановка сердца приводит к биологической смерти.

Оказание профессиональной помощи

После приезда бригады «Скорой помощи» реанимационные меры производят на месте или по дороге в больницу.

Среди мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи:

• непрямой массаж сердца;
• дефибрилляция с помощью специальных электродов;
• вентиляция легких с помощью мешка Амбу или подключение к аппарату искусственного дыхания;
• подача кислорода с помощью маски или трубки, которую вводят в трахею;
• лекарственная терапия (введение атропина, эпинефрина, адреналина).

Одновременно осуществляют аппаратный мониторинг состояния.

Если сердце заработало, дальнейшее восстановление пациента производят в реанимации, где выявляют причины, которые привели к остановке. При сердечно-сосудистых патологиях пациент «долечивается» в кардиологии, при легочных – в терапии и т. д.

Часто после реанимационного массажа у пострадавших обнаруживаются переломы ребер, повреждение легких (пневмоторакс), мелкие и крупные кровоизлияния, гематомы, которые приходится устранять хирургическими методами.

Жизнь «после смерти»

Выжившие после остановки сердца должны полностью изменить свое отношение к здоровью, образу жизни, режиму дня и питанию:

• отказаться от алкоголя, табакокурения, неконтролируемого приема лекарственных средств без рецепта врача;
• изменить рацион, отдав предпочтение пище с минимальным содержанием быстрых углеводов (кондитерские изделия, конфеты, сдоба) и холестерина (жирное мясо), соли (колбасные изделия);
• избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов;
• восстановить сон, придерживаться режима и распорядка дня.

Если причиной клинической смерти стало острое или хроническое заболевание, пациента ставят на учет, назначают лекарства и регулярно контролируют состояние его здоровья.

Прогноз

После остановки сердца выживает всего 30% пострадавших. Спасение жизни и здоровья в прямом смысле зависит от скорости оказания первой помощи: если прямой массаж начинают делать в течение первых 2–3 минут, шансы на выживание увеличиваются в два раза. Через 10 минут – падают почти на 99% процентов (всего 1% успеха).

Остановка сердца и состояние клинической смерти оставляют множество последствий ишемического характера, чем позже начаты реанимационные мероприятия, тем сильнее усугубляется кислородное голодание, быстрее гибнут клетки головного мозга.

Мозговая деятельность полностью восстанавливается лишь в 3,5–5% случаев, с более или менее выраженными нарушениями работы головного мозга и внутренних органов живут 14%, остальные выжившие (из 30%) становятся полными инвалидами или впадают в кому.