Неврологические причины плечелопаточного периартроза. Плечелопаточный периартроз симптомы и лечение

Плечелопаточный периартроз является воспалением сухожилий и капсулы плечевого сустава. Для заболевания характерно протекание без поражения поверхности самого сустава. Развитие дистрофических и дегенеративных изменений обусловлено болевым синдромом, заставляющим больного ограничивать объем движений. Группу риска составляют люди за 40, но регистрируются и случаи заболевания в возрастной группе 25-45 лет.

Симптомы

Основным признаком заболевания считаются болевые ощущения. На первом этапе симптомы практически не заметны. Неприятные ощущения возникают лишь при необходимости совершать высокоамплитудные движения. В обычной жизни поднятие рук вверх, их заведение за голову, разведение в разные стороны требуется крайне редко, поэтому пациенты о начале патологических изменений в своем организме могут и не подозревать.

Прогрессирующий периартроз плечевого сустава заставляет больного ограничить свои движения. Процесс движется медленно, позволяя жертве привыкнуть и не паниковать. Обращение к специалисту чаще всего происходит на этапе, когда больному становится сложно выполнять простые бытовые действия (взяться за лестничные перила, приготовление пищи) из-за ярко выраженной боли. Местом локализации является передняя и боковая поверхность плечевого сочленения.

Заболевание не имеет никаких внешних признаков. Ошибочно списанные симптомы на обычное растяжение, переохлаждение заставляет пациента ждать восстановления здоровья, не предпринимая со своей стороны никаких активных действий. Самоизлечения не происходит. Пациенты, ожидающие этого, обращаются за помощью уже при амплитуде движений в 15 градусов.

Причины

Для начала заболевания необходимо выполнение сразу двух обязательных условий:

1. Микротравмы околосуставных тканей.
2. Нарушенное кровоснабжение околосуставных тканей.

Среди наиболее вероятных причин, вызывающих плечелопаточный периартроз:

• Заболевания позвоночника, вызывающие нарушения кровоснабжения в верхней части тела, перенапряжение мышц плечевого пояса.
• Оперативное вмешательство в области плечевого пояса. Это могут быть операции на сосудах, металлоостеосинтез.
• Травма самого сустава или всего пояса в результате падения на вытянутую руку или при ударе в плечо.
• Чрезмерная нагрузка, возникающая при длительном выполнении непривычных физических действий (садовые работы, игра в теннис).
• Соматические заболевания, в том числе эндокринные патологии, стенокардия, переломы костей.

Формы заболевания

1. Самой легкой формой патологии считает простой периартрит. Его симптомы практически не заметны. Специфического лечения не требуется, достаточно обеспечить больному суставу минимум активности в течение недели.
2. Если же болезнь переходит в острую форму, то ее симптомы сводятся к резкому появлению нарастающей боли, которая отдается в шею или руку. Интенсивность болевых ощущений усиливается в вечернее время. Больному приходится держать руку прижатой к груди и согнутой в локте. Острая форма протекает не более 3 недель. При этом наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов, болезненная зона кажется увеличенной, а кожа на данном участке горячая.
3. Если же острую форму просто «перетерпеть», то болезнь переходит в хроническую форму. Пациента преследует ощущение скованности в суставе, прострелы при неудачных движениях, трудности с выбором позы для сна. Симптомы могут проявляться на протяжении нескольких месяцев. После либо наступает излечение заболевания либо развивается анкилозирующий периартрит. Это самая тяжелая форма болезни, которая отличается постоянной болью высокой интенсивности и невозможности пользоваться суставом.

Лечение

Правильно подобрать лечебный курс может только специалист. Методы лечения могут отличаться с учетом формы заболевания, причины, его вызвавшей, возраста больного. Вне зависимости от того наблюдается пациент у хирурга или ортопеда ему потребуется много времени и усилий, чтобы восстановить движение в поврежденном суставе. Может быть применено оперативное вмешательство или консервативное лечение.

Курс консервативного лечения

Медикаментозные методы включают в себя прием препаратов для снятия болевого синдрома, например Диклофенака, Целекоксиба, Нимесулида. Дополнительно могут быть назначины инъекции противовоспалительных средств на гормональной основе, подобных Флостерону или Дипроспану.

Для комплексного воздействия на причины плечелопаточного периартроза используются и дополнительные методики:

• Мануальная терапия.
• Физиотерапия. Наиболее эффективны оказываются магнитотерапия и лазеротерапия.
• Массаж.
• Лечебная гимнастика. К ней прибегают, когда основные причины патологии устранены и болевой синдром снят.

Хирургическое вмешательство

К нему прибегают при неэффективности консервативного лечения и в случаях, когда пациент обратился за помощью с уже запущенной формой заболевания. Суть оперативного лечения сводится к удалению небольшого фрагмента ткани. Сама процедура длится недолго. Пациенту не требуется особых условий для реабилитации, что позволяет ему выписаться из клиники через несколько часов после проведения операции.

Причины, заставляющие лечащего врача рекомендовать пациенту согласиться на операцию, могут быть следующими:

• Боль в плечевой области постоянно возвращается после завершения курса терапии.
• Применение кортикостероидов не помогает избавиться от болевых ощущений.
• Вращательная манжета имеет дефект, что подтверждается рентгеновским снимком.

Важно! Пациенты старше 40 лет могут самостоятельно попросить врача провести хирургическое вмешательство, чтобы не потерять работу, если она связана с поднятием рук.

Во время восстановительного курса больному необходима лечебная физкультура. В случае успешной операции и выполнения всех рекомендаций специалиста в восстановительный период вернуть себе трудоспособность пациент может уже к концу 3 месяца. Лечение с помощью хирургического вмешательства позволяет исключить вероятность рецидива в 95% случаев.

Чем раньше больной обратится за помощью, тем меньше времени ему понадобиться на избавление от болевых ощущений в области плеча. Систематическое выполнение всех предписаний лечащего врача обеспечивает избавление от патологии в течение нескольких месяцев.

Самостоятельно поставить диагноз в данном случае невозможно, поэтому самолечение способно усугубить течение болезни, вызвать привыкание к некоторым видам препаратов, например Диклофенак, и в дальнейшем осложнить процесс консервативного лечения.

Дата публикации статьи: 13.08.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Плечелопаточный периартроз – это дегенеративный процесс (разрушение, истончение) в тканях, окружающих сустав (капсуле, связках, сухожилиях). Периартрит отличается от периартроза тем, что это только воспаление, для него не обязательно характерны структурные изменения тканей. Однако периартрит имеет свойство осложняться деформациями, если его не лечить – таким образом он может перейти в периартроз. Процесс развития заболевания происходит очень быстро, и многие пациенты обращаются к специалисту уже на стадии плечелопаточного периартроза, который возник на фоне воспаления. Поэтому диагнозы периартрит и периартроз иногда используются как синонимичные.

Плечелопаточный периартроз

Заболевание приносит человеку огромные неудобства в повседневной жизни. Пациента беспокоят боли, которые усиливаются при нажатии, поэтому человеку трудно найти удобную позу для сна, он не может спать на пораженной заболеванием стороне. Также значительно ограничивается двигательная способность конечности: становится тяжело поднять ее, завести за спину. Носить в пораженной руке сумку, становится невозможным, так как при этом усиливается боль, и без того преследующая пациента.

Успешно лечить недуг можно. Для этого необходимо обратиться к специалисту, который изучит симптомы и поможет подобрать правильное лечение. К традиционной терапии можно добавить и народные методы, предварительно обсудив их с лечащим врачом.

Плечелопаточный периартроз может вылечить артролог либо ревматолог, если патология развилась как один из симптомов ревматизма. Также может понадобиться помощь хирурга, если заболевание требует оперативного вмешательства.

Причины патологии

Плечелопаточный периартроз редко возникает как самостоятельное заболевание. Обычно он развивается на фоне других патологий:

• шейного остеохондроза;
• плечелопаточного периартрита;
• адгезивного капсулита (воспалительного процесса в синовиальной оболочке и капсуле сустава);
• фасциита (воспаления мышечной оболочки);
• бурсита (воспалительной патологии суставной сумки);
• тендинита (воспаления связок).

А все воспалительные патологии сустава и окружающих его тканей появляются из-за:

• частых переохлаждений;
• травм;
• пониженного иммунитета: из-за стрессов, неправильного питания и вредных привычек.

Также заболевание может возникнуть из-за нарушения кровообращения в области плеча и лопатки. Поэтому заболевание нередко появляется после перенесения инфаркта миокарда либо операции по удалению молочной железы.

Еще патология может развиться на фоне ревматизма, причина которого – нарушения работы иммунной системы.

Как самостоятельное заболевание, периартроз появляется из-за постоянных чрезмерных нагрузок на плечевой сустав. Он может возникнуть у спортсменов, чья деятельность связана с активной работой плеч и лопаток (гребцы, теннисисты и т.д.)

Причины возникновения плечелопаточного периартроза

Характерные симптомы

Периартроз – истончение, нарушение питания тканей, окружающих сустав (они ослабляются, становятся менее прочными и эластичными). Также в сухожилии и синовиальной сумке начинают откладываться соли; происходит разрастание фиброзной соединительной ткани в капсуле сустава.

Весь этот процесс сопровождают такие симптомы:

• боль в области плеча и лопатки;
• болезненные ощущения усиливаются при нажатии на пораженную патологией руку;
• скованность в большой грудинной и подлопаточными мышцами;
• невозможность поднять руку, завести ее за спину (из-за последнего признака периартроз иногда называют синдромом «замороженного плеча»);
• повышенная температура тела (из-за постоянного воспалительного процесса в организме у человека периодически возникает «перегревание организма» (гипертермия)).

Для запущенной стадии патологии иногда характерно снижение болевых ощущений, так как пациент, стараясь уменьшить боль, инстинктивно обездвиживает плечо. Находясь долго в состоянии бездействия, мышцы и связки, окружающие сустав, ослабляются, и для приведения их в норму потребуются занятия лечебной физкультурой на протяжении долгого времени (от полугода до нескольких лет).

Чтобы была возможность избавиться от заболевания быстрее – за несколько месяцев – необходимо обратиться к специалисту на ранней стадии, как только появились указанные выше симптомы.

Диагностика

рентген плеча и лопатки;

анализ крови (назначается для дифференциальной диагностики с инфекционным артритом).

Методы диагностики заболевания

Методы лечения плечелопаточного периартроза

Медикаменты

Чтобы устранить симптомы плечелопаточного периартроза – важно избавиться от воспалительного процесса в тканях. Для этого используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Теноксикам и др.

Если они оказываются неэффективны и симптомы сохраняются, то врач назначает внутрисуставное введение противовоспалительных средств гормональной природы (кортикостероиды). Наиболее эффективно вылечить периартроз можно с помощью таких кортикостероидных инъекций, как Флостерон, Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог.

Физиотерапия

Массаж

Для снятия болевого синдрома и напряжения мышц, а также с целью улучшения кровообращения пациентам назначают массаж. При слишком остром воспалительном процессе процедура может быть противопоказана.

ЛФК

Еще одна неотъемлемая часть терапии – лечебная физкультура. Без нее лечение медикаментами будет не таким результативным, так как мышцы и связки плеча ослаблены, и без правильной нагрузки на них они не смогут прийти в форму.

Хорошо помогают реабилитировать околосуставные ткани упражнения, разработанные американским хирургом Эрнестом Кодманом:

Примите исходное положение (ноги поставьте на ширине плеч, встаньте ровно), наклоните туловище вперед, свободно опустите плечи, свесьте руки до пола, оставайтесь в такой позиции на протяжении 10–15 секунд, вернитесь в исходное положение. Повторите 5–15 раз. Это упражнение хорошо помогает снять напряжение с мышц плечевого пояса.

Исходное положение: встаньте около стула, туловище наклоните немного вперед, здоровую руку положите на спинку стула, больную конечность выпрямите и опустите. Раскачивайте руку назад и вперед (10–20 раз), подобно маятнику. Это упражнение помогает увеличить амплитуду движения руки и в то же время не дает большой нагрузки на плечевой сустав и окружающие его мышцы.

Для улучшения притока крови к пораженным заболеванием тканям используют горячие компрессы. Однако их применение целесообразно в то время, когда воспалительный процесс уже выражен не так сильно.

Упражнения Кодмана для реабилитации околосуставных тканей

Хирургическое лечение

Консервативное лечение болезни занимает от полугода до полутора лет. Если за это время оно не принесло ожидаемых результатов, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства. Также операция необходима сразу после обращения к врачу, если наблюдается обширное разрастание фиброзной ткани в капсуле сустава.

Народные методы

Применение народных средств необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом, так как некоторые средства альтернативной медицины могут иметь противопоказания или не сочетаться с назначенными препаратами.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Все народные средства применяйте курсом длительностью в две недели.

Травяной компресс

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Наиболее распространенными видами периартрита (периартроза) являются тазобедренный, плечевой и плечелопаточный периартроз. Сам термин «периартрит» используется в медицине для описания воспалительного процесса в околосуставных тканях. Заболевание может охватывать соединительную капсулу, расположенные рядом с пораженным суставом связки, а также мышцы и сухожилия.

Периартроз: виды и причины заболевания

В зависимости от места локализации болезни различают: плечелопаточный периартроз, локтевой, лучезапястный периартрит, а также периартроз тазобедренного сустава и стопы. По статистике около 70% от всего количества случаев приходится на плечелопаточный периартроз . Заболеванию подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Особенно страдают от поражения суставов люди старше 40 лет.

Выделяют два типа периартрита. Один обусловлен дистрофическим процессом (нарушением питания тканей). Другой – собственно воспалительный периартроз. Он встречается редко и наблюдается в основном при хронических артритах.

Развивается периартроз обычно после травмы, удара, падения или долгого нахождения в непривычном напряженном, чаще вытянутом положении тела.

В частности, периартроз плечевого сустава возникает в результате особенностей профессиональной деятельности. Особенно распространен он у тех, кто во время работы вынужден длительное время держать руку в некомфортной позе.

Намного реже, чем периартрит плеча, выявляется периартроз тазобедренного сустава. Объясняется это менее глубоким знанием болезни, а также особенностью анатомии ТБС. Намного лучше изучен периартроз коленного сустава. Развиваться он может по трем основным причинам: в результате травм, неразумных физических нагрузок или переохлаждения коленного сустава. Факторы, способствующие возникновению периартроза:

• нарушения обменных процессов (диабет, ожирение);
• болезни желчевыводящих путей и печени;
• эндокринные расстройства (менопауза, климактерический период у женщин);
• врожденная неполноценность соединительных тканей;
• заболевания периферических кровеносных сосудов;
• множественные микротравмы сустава;
• воздействие сырости;
• переохлаждение;
• пожилой возраст.

Причины плечелопаточного периартроза

С 1872 года этот термин использовался для описания видов болевого синдрома в области плеча. Со временем врачи заметили, что болезнь развивается по несхожим причинам и протекает по-разному.

Поэтому на 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) было решено внести поправки. С этого времени в МКБ-10 плечелопаточный периартроз как термин не используется.

Сегодня к причинам воспалительного процесса в зоне лопатки и плеча относят:

• травму;
• перенагрузки;
• болезни шеи;
• заболевания шейного отдела позвоночника;
• инфаркт миокарда;
• операцию по удалению молочной железы и прочие.

В целом основной причиной плечелопаточного периартроза является нарушение перераспределения крови в сосудах. Из-за того, что к суставным тканям начинает поступать недостаточное количество крови, а вместе с ней и необходимых полезных микроэлементов, возникает воспаление. Оно происходит без участия бактерий.

Плечелопаточный периартроз: формы и симптомы болезни

Когда развивается плечелопаточный периартроз – симптомы будут зависеть от течения заболевания. В зависимости от их выраженности, происходит деление на формы от более легкой к более тяжелой. Существуют также и отдельные виды периартрита. Например, блокирование подвижности плечевого сустава, воспаление длинной головки бицепса.

По выраженности симптомов бывают такие формы болезни:

• простой периартроз;
• острый плечевой периартрит;
• хронический периартроз плеча;
• анкилозирующий плечевой периартроз или капсулит (поражение капсулы и синовиальной оболочки сустава).

При простом плечелопаточном периартрозе боль слабая и проявляется при определенных движениях руки. Иногда возникают некоторые ограничения подвижности: невозможно вытянуть руки вверх либо завести их за спину. На этой стадии лечение периартроза будет очень эффективно. Также неприятные ощущения могут пройти самостоятельно примерно в течение месяца.

Острый плечелопаточный периартроз появляется как результат отсутствия лечения простой формы заболевания. В 60% случаев происходит трансформация простого плечелопаточного периартроза в острый . Но эта форма может быть и первичным заболеванием. Возникнуть оно способно на фоне повреждения руки. Симптомы: внезапные и нарастающие неприятные ощущения, усиливающиеся в ночное время.

В период острой стадии боль начнет появляться не только в плече. Она будет отдавать в шею и руку. Невероятно болезненными станут движения рукой вверх и вокруг своей оси. Пациент интуитивно постарается держать конечность в согнутом положении и ближе к груди. Характерными симптомами будут и повышение температуры тела до 37,5 ºС, образование на передней поверхности плеча небольшой припухлости.

Хронический периартроз плеча;

Примерно в половине случаев на фоне острой формы возникает хронический плечелопаточный периартрит. Боль в плече на этой стадии умеренная, но при неудачном движении рукой может резко усилиться. В такой форме недуг способен протекать очень долго: несколько месяцев или лет. Не лечение хронического периартроза может привести к развитию анкилозирующего периартрита или «замороженного плеча».

Анкилозирующий периартроз

Анкилозирующий периартроз – самый неблагоприятный тип заболевания. Он может явиться как продолжение других форм недуга или возникнуть самостоятельно. Вначале боли обычно тупые, а впоследствии сопровождаются резким ухудшением подвижности плеча. Больной не может высоко поднять руку. При тяжелых случаях ее невозможно возвести от бедра и на 50 см.

Для анкилозирующего периартроза характерно и полное отсутствие боли при полном блокировании плеча. Причина этому – срастание мелких косточек, участвующих в движении руки(анкилоз).

Только опытный специалист – ортопед или хирург знает, как лечить плечелопаточный периартроз. Нюансов при подборе терапевтической тактики достаточно. Это и возраст пациента, и степень выраженности болезни, наличие или отсутствие аллергической реакции на определенные препараты и прочее. В любом случае восстановление функции сустава в полной мере может быть длительным.

Консервативное лечение

Что такое плечелопаточный периартроз пациент узнает обычно на приеме у врача, когда обращается с жалобами на неприятные ощущения в плече и нарушение подвижности.

Если специалист определит, что болезнь находится на той стадии, когда консервативное лечение будет результативным, он назначит препараты, снимающие болевой синдром: «Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид» или «Целекоксиб».

Лопаточный периартроз лечится комплексно. Терапия может включать в себя различную комбинацию из следующих методик:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• назначение внутрисуставных инъекций гормональных противовоспалительных средств;
• мануальная терапия;
• акупунктура;
• массаж;
• комплекс физиопроцедур;
• лечебная гимнастика.

Если результатов негормональных препаратов недостаточно, врач назначит краткий курс гормональных инъекций – «Дипроспан» или «Флостерон». Из методов физиотерапевтического лечения хорошо зарекомендовали себя лазеро- и магнитотерапия. Неплохой эффект оказывают мануальная терапия и массаж. Особое место занимает лечебная физкультура. Вместе с остальной терапией она помогает в сравнительно короткие сроки вернуть плечевому суставу подвижность.

Чтобы не развились серьезные осложнения, лечение плечелопаточного периартроза необходимо начинать с возникновением первых симптомов. Так можно добиться быстрого и эффективного выздоровления.

Оперативная терапия

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано врачом в случаях, когда консервативная терапия окажется неэффективной. При этом доктор удалит небольшой фрагмент ткани.

Обычно процедура выполняется при помощи артроскопических техник. Пациент может быть выписан в тот же день. Показания к оперативному лечению:

• рецидивирующие боли в области плеча;
• сохранение неприятных ощущений, несмотря на лечение уколами с кортикостероидами;
• дефект вращательной манжеты плеча, если имеется подтверждение в виде рентгенологического исследования;
• желание пациентов трудоспособного возраста (от 40 лет), чья трудовая деятельность связана с поднятием рук.

После вмешательства хирурга больному будет назначена восстановительная терапия, основу которой составит лечебная физкультура. При успешно выполненной операции и отсутствии осложнений восстановиться трудоспособность пациента может примерно через 3 месяца. Как правило, в 95% случаев хирургическое лечение плечелопаточного периартроза оказывается эффективным, и недуг отступает.

Лечение народными средствами

Народная медицина предлагает множество полезных рецептов примочек, растирок, отваров, настоек и компрессов. Очень эффективно не только медикаментозное, но и лечение народными средствами: плечелопаточный периартроз проходит быстрее, а вероятность возникновения рецидива снижается. Однако только доктор может рекомендовать необходимые народные методы лечения.

К основным средствам относятся такие рецепты:

• отвар из ромашки, перечной мяты, корня лопуха и листьев подорожника, взятых в равных количествах (массирующими движениями средство растирают в области плечевого сустава);
• настойка календулы для растирания (можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно: на 50 г цветков календулы взять 500 мл водки и настоять две недели);
• нагретые листья лопуха в виде компресса на область плеча 2 раза в день;
• теплая кашица из корня столового хрена, завернутая в марлю, используется как компресс 2 раза в сутки;
• гирудотерапия – лечение пиявками, которых прикладывают к плечу.

Соблюдая одно условие, можно достаточно быстро победить периартроз плечевого сустава – лечение народной медициной должно идти не вместо, а параллельно с приемом лекарственных средств. В любом случае пациент должен настраивать себя на долговременную борьбу с таким недугом, как плечелопаточный периартроз–лечение может продлиться несколько месяцев или лет.

Сенсационное открытие врачей

• Появилось новое средство полностью вылечивающее суставы!
• Без болезненных процедур!
• Без использования антибиотиков!
• Результат уже в ПЕРВУЮ НЕДЕЛЮ!

Плечелопаточный периартроз или периартрит – одна из частых причин болевого синдрома в области плечевого сустава. Он относится к дегенеративным заболеваниям опорно-двигательной системы и характеризуется поражением околосуставных тканей (суставной капсулы, окружающих ее связок и сухожилий). При этом суставные поверхности в патологический процесс не вовлекаются, что является важнейшим дифференциально-диагностическим признаком и отличием плечелопаточного периартроза от артрита плечевого сустава.

Причины заболевания

Плечелопаточный периатроз чаще всего выявляется у людей старше 40 лет и не имеет половых предпочтений. В то же время в группе лиц трудоспособного возраста он может чаще поражать мужчин, что скорее всего связано с риском повторных микротравм околосуставных тканей при высокой физической нагрузке.

Основные причины и факторы риска развития плечелопаточного периартроза:

• длительная иммобилизация при повреждениях плечевой кости, лопатки или ключицы;

• использование костылей, что вызывает избыточную нефизиологическую нагрузку на связки и сухожилия в области плечевого сустава;

• перенесенный вывих плечевого сустава;

• наличие в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, что приводит к трофическим изменениям тканей и нарушает биомеханику всех структур плечевого пояса;

• наличие функциональных блоков ключично-акромиального и грудино-ключичного суставов;

• состояние после остеосинтеза плечевой кости;

• перенесенная радикальная мастэктомия, которая сопровождается удалением части прикрепляющихся в области плечевого сустава мышц и тем самым приводит к перераспределению нагрузки в этой области;

• повторные микротравмы сухожилий и мышц плечевого пояса вследствие повышенных физических нагрузок, что чаще всего встречается у спортсменов, грузчиков, строителей, маляров-штукатуров;

• длительная нервно-эмоциональная нагрузка (хронический стресс), что обычно сопровождается тоническим напряжением мышц шеи и плечевого пояса;

• нарушение кровоснабжения области плечевого сустава;

• наличие воспалительных заболеваний костно-суставных структур, что может осложняться развитием вторичного периартроза.

Не всегда прослеживается прямая временная связь между воздействием причинного фактора и появлением симптомов заболевания. В большинстве случаев имеются хронические патологические процессы, которые приводят к постепенно нарастающей дегенерации околосуставных тканей.

Изменения тканей, характерные для периартроза

При периартрозе плечевого сустава хронические дегенеративно-дистрофические изменения могут затрагивать различные анатомические образования. В патологический процесс может вовлекаться суставная капсула, связки и сухожилия, околосуставные сумки, площадки для крепления сухожилий к костям (на акромиальном и ключичном отростках, на бугорках плечевой кости).

Возрастные и посттравматические изменения капсулы плечевого сустава характеризуются разволокнением ее тканей, истончением и сморщиванием, а также отложением кальцинатов в участках асептического воспаления. Эти процессы усиливаются при избыточном трении, возникающим во время активных движений в условиях обызвествления и сморщивания околосуставных сумок (бурс).

При периартрозе возможно развитие тендиноза сухожилий надостной мышцы, группы мышц ротаторов плеча, двуглавой или трехглавой мышц. Гистологическое исследование обнаруживает в них надрывы, очаги кальцинатов и микронекрозов, нарушение хода отдельных волокон. При длительном течении заболевания происходит атрофия окружающих плечевой сустав мышц, появляется вынужденное положение руки и плеча, развиваются контрактуры.

Дистрофические процессы приводят к изменению плотности и эластичности тканей, способствуют нарушению пространственных соотношений между костями, связками и суставной капсулой. Это становится причиной появления боли при соприкосновении структур друг с другом.

При периартрозе неприятные ощущения могут быть обусловлены напряжением пораженных сухожилий и связок, а также чрезмерно тесным контактом верхней части суставной капсулы и большого бугорка плечевой кости с клюво-акромиальной связкой и акромионом.

Для определения локализации патологических изменений врач во время осмотра проводит специальные пробы.

Симптомы

Клиническая картина плечелопаточного периартроза складывается из болевого синдрома, двигательных нарушений и локальных изменений, определяемых при осмотре пациента.

Боль является основной причиной обращения к врачу. Она беспокоит в основном при активных движениях в плечевом суставе и приводит к существенному ограничению их объема, вплоть до развития так называемого замороженного плеча. В некоторых случаях боль появляется после сна на стороне поражения. В этом случае она ноющая, грызущая, иногда отдающая вниз по руке. Хруст при движениях не характерен.

Основные симптомы, которые могут быть выявлены врачом при осмотре и проведении диагностических проб:

• невозможность удержания отведенной вбок до угла 90° руки;

• болезненность при ротациях (круговых поворотах) плеча ­– так называемый симптом застегивания подтяжек;

• боли при закладывании руки за спину и за голову;

• симптом Довборна ­– наличие болезненных и нейтральных фаз при постепенном отведении руки вверх до 180°;

• боль при сгибании в локтевом суставе во время противодействия движению;

• болезненность при ощупывании периартикулярных тканей;

• легкая отечность и небольшое покраснение при остром течении процесса с развитием асептического воспаления;

• снижение объема и силы мышц при давней истории заболевания, с существенным ограничением объема движений (контрактурами) и изменением положения руки и плеча в покое.

На начальных стадиях заболевания могут быть выявлены признаки поражения отдельных структур, в последующем дегенеративно-дистрофический процесс захватывает все ткани. Происходит вначале нарастание и усложнение болевого синдрома, а затем формируется контрактура.

Виды заболевания и шифр по МКБ

Плечелопаточный периартроз бывает одно- и двусторонним, в последнем случае чаще всего отмечается асимметричность симптомов.

По типу течения он может быть острым, подострым и хроническим. Быстрое появление и нарастание симптомов обычно связано с травмой или хирургическим вмешательством. Нередко встречается хронизация остро возникшего процесса, что связано с недостатками проводимого лечения и отсутствием адекватной реабилитации после перенесенной травмы. Отдельно выделяют анкилозирущий периартрит, который приводит к быстрому развитию контрактуры (анкилоза) из-за выраженного необратимого изменения тканей.

В современной классификации заболеваний МКБ-10 нет диагноза «Плечелопаточный периартрит ». Это состояние может быть отнесено к адгезивному капсулиту плеча (код по МКБ-10 М75.0), ротаторной манжеты плеча (М 75.1), кальцинирующему тендиниту плеча (М 75.3) и двуглавой мышцы (М 75.2). Иногда ставится шифр М 75.8 – другие поражения плеча.

Диагностика заболевания

Помимо клинического осмотра, для подтверждения диагноза плечелопаточного периартрита используются методы инструментального и лабораторного исследования. В первую очередь необходимо провести диагностику и исключить специфические поражения околосуставных тканей, , и травматические повреждения костных структур.

Рентгенография может выявить в области бугорков плечевой кости и ее головки, наличие кальцинатов в мягких тканях. Нередко обнаруживаются также предрасполагающие к развитию периатрита изменения шейного отдела позвоночника. МРТ позволяет более точно определить характер имеющихся изменений и положение различных структур относительно друг друга. УЗИ необходимо для исключения бурситов, и . А изменение картины крови с повышением СОЭ и лейкоцитозом выявляется лишь при остром течении заболевания.

Лечение плечелопаточного периартроза

В лечении периартроза в основном используют консервативную терапию, которая включает в себя применение лекарственных препаратов, немедикаментозные методы и ЛФК.

Операцию проводят при выраженном стойком болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения и быстром нарастании анкилоза. При фиброзной контрактуре осуществляют артротомию, удаление участков с выраженными необратимыми изменениями тканей.

Консервативная терапия

Выраженность болевого синдрома при плечелопаточном периартрозе можно уменьшить при помощи НПВС. При этом могут быть использованы таблетированные формы препаратов, кремы и мази для наружного нанесения, внутримышечные инъекции и лечебные блокады. При применении НПВС следует учитывать возможность развития побочных эффектов: гастралгии, язвы желудка и ДПК, лейкопении, изменения свертываемости крови, фотодерматита и поражения почек.

В дополнение к НПВС назначают наркотические и ненаркотические обезболивающие средства, а иногда и спазмолитики. При выраженном болевом синдроме используют глюкокортикостероиды короткими курсами, предпочтение при этом отдается инъекциям с введением препарата в субакромиальную и субдельтовидную сумки, в полость плечевого сустава. Могут также применяться и компрессы с димексидом, мази с отвлекающим действием на основе пчелиного и змеиного яда и других натуральных компонентов.

В дополнение к медикаментозному лечению при плечелопаточном периартрите широко используются физиотерапия, гирудотерапия, массаж и мануальная терапия. Проводят курсы электрофореза с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, грязелечение, вибромассаж, магнитотерапию и лазеротерапию. Хороший эффект оказывает лечение плечелопаточного периартрита ударно-волновой терапией .

Обязательным компонентом консервативной терапии является лечебная физкультура. При болевом синдроме пациенты обычно щадят руку и даже прибегают к иммобилизации. Такая тактика прогностически неблагоприятна и способствует формированию анкилоза. Поэтому даже в период острой боли движения в плечевом суставе мягко ограничивают, но не исключают полностью. По мере улучшения состояния на фоне проводимой терапии необходимо увеличивать их амплитуду и разнообразие, но избегать чрезмерных нагрузок для исключения микротравм пораженных сухожилий.

Лечебная физкультура может включать комплекс упражнений Бубновского и занятия с инструктором. Регулярность занятий позволит поддерживать достаточный объем движений в плечевом суставе и снизить скорость нарастания дистрофии.

Методы народной медицины

В дополнение к традиционному лечению плечелопаточного периартроза нередко используются методы народной медицины. Это могут быть компрессы с горячими растительными отварами, настоями и кашицами, растирания, медовые аппликации. Они не в состоянии избавить от болезни, но в сочетании с лекарственными препаратами и ЛФК помогают уменьшить болевой синдром.

Воспалительный процесс, протекающий в расположенных возле плечевого сустава тканях, называется плечелопаточным периартрозом. Плечелопаточный периартроз не сопровождается поражением суставных хрящей и других глубоких структур сустава, и этим отличается от артроза и артрита. На начальных стадиях заболевание легко поддается консервативному лечению, однако запущенное воспаление может стать причиной обездвиживания плеча и поводом к проведению операции.

В основе развития болезни лежит воспалительный процесс, приводящий к ослаблению и истончению, дегенеративным изменениям и разрушению тканей суставной капсулы, сухожилий, связок, их последующей деформации. В синовиальной сумке скапливаются солевые отложения, в капсуле разрастается фиброзная соединительная ткань.

Иногда термины «периартрит» и «периартроз» употребляют как синонимы. Однако периартрит - это начальная стадия заболевания, для которой характерно только наличие воспалительного процесса. Когда воспаление осложняется деформацией околосуставных структур, периартрит переходит в периартроз. Заболевание развивается очень быстро, поэтому большинство пациентов обращаются к доктору именно на стадии периартроза.

Причины развития и факторы риска

Синдром плечелопаточного периартроза диагностируется как у мужчин, так и у женщин, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Чаще встречается у людей, которым приходится по роду профессиональной деятельности длительно и регулярно совершать интенсивные движения рукой или держать ее в неудобном положении.

Очень редко периартроз выступает самостоятельной патологией, чаще становится следствием других болезней.

Основная причина развития воспаления - нарушение кровообращения, в результате чего ухудшается питание окружающих сустав тканей.

Такое состояние может развиваться:

1. при шейном остеохондрозе и других болезнях верхнего отдела позвоночника (протрузия, грыжа межпозвонковых дисков и прочие);
2. в результате воспалительных процессов суставной капсулы (адгезивный капсулит), суставной сумки (бурсит), мышечной оболочки (фасциит), связок (тендинит);
3. вследствие травм (переломы, вывихи, сильные ушибы плеча) и микроскопических повреждений различного происхождения (после ударов, резких движений, постоянных повышенных нагрузок на сустав);
4. на фоне заболеваний внутренних органов (гормональные расстройства, эндокринные нарушения, стенокардия и инфаркт миокарда, болезни печени и желчного пузыря);
5. после операционных вмешательств в зоне плеча (операция на кровеносных сосудах, мастэктомия, металлоостеосинтез).

Нередко факторами, провоцирующими воспаление в лопаточно-плечевой области, становятся постоянные переохлаждения и ослабление иммунной системы, вызванное ревматизмом и прочими заболеваниями, неправильным питанием, стрессами, вредными привычками.

Классификация

По локализации воспалительного процесса заболевание подразделяют на 3 группы.

1. Правосторонний периартроз плеча. Воспаление правого плеча диагностируется чаще всего, поскольку именно на правую руку приходится наибольшая нагрузка (у правшей). Также воспалительные процессы с правой стороны могут возникать на фоне болезней печени.
2. Левосторонний плечелопаточный периартроз. Воспаление околосуставных тканей левого плеча чаще диагностируется у левшей. Также левосторонний плечелопаточный периартроз нередко выявляют у пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и прочие).
3. Двусторонний периартроз. Случаи, когда в патологический процесс вовлекаются оба плеча, встречаются крайне редко. Двустороннее воспаление протекает остро, приводит к ухудшению двигательной функции обеих рук.

Симптомы

Заболевание сопровождается болью в плече и ухудшением качества жизни пациента. Болезненность усиливается при надавливании на воспаленный сустав, что доставляет неудобства во время сна.

Существенно снижается двигательная активность руки: человек не может ее поднять или завести за спину, носить что-либо в этой руке. Плечелопаточный периартроз проявляется:

• болью в плече и лопатке, усиливающейся при надавливании;
• скованностью в плечевом поясе (грудной и подлопаточной мышцах);
• ухудшением двигательной функции руки;
• повышением температуры тела (при остром процессе или обострении хронического воспаления).

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от формы плечелопаточного периартроза.

На запущенных этапах анкилозирующего периартроза полное обездвиживание плеча не сопровождается болезненными ощущениями. Это связано с сильным уплотнением капсулы сустава, сращиванием мелких костей.

Диагностика

Для постановки и подтверждения диагноза проводят:

1. визуальный осмотр (позволяет обнаружить асимметрию суставов, наличие выступов костей, мышечную атрофию);
2. пальпацию (для определения интенсивности болевого синдрома и области распространения воспалительного процесса);
3. оценку двигательной активности (доктор просит пациента сделать различные движения рукой - сгибание, разгибание, вращение, поднятие, отведение в стороны, за спину);
4. общий анализ крови (на плечелопаточный периартроз указывает повышенное содержание С-реактивного белка и СОЭ);
5. рентгенографию (определяется характер повреждения тканей);
6. компьютерную томографию (выявляет заболевания костей).

Дополнительно может назначаться проведение ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, артроскопии.

Синдром плечелопаточного периартроза важно дифференцировать с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Это сосудистые патологии головного мозга, тромбофлебит, артрит инфекционного происхождения, ШОХ (шейный остеохондроз) и другие болезни верхнего отдела позвоночника.

Лечение

Чтобы вылечить плечелопаточный периартроз, проводится:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная гимнастика.

Оптимальную терапевтическую схему подбирает доктор с учетом формы и степени тяжести воспалительного процесса, возраста пациента, сопутствующих патологий и чувствительности пациента к лекарственным препаратам. Если консервативная терапия оказывается безрезультатной, пациента направляют на операцию.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает назначение:

• обезболивающих препаратов (Реопирин, Анальгин);
• (Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам);
• спазмолитиков и сосудорасширяющих средств (Но-шпа, Эуфиллин, Никотиновая кислота);
• препаратов, стимулирующих обменные процессы (Фибс, Плазмол).

Все препараты принимаются перорально или вводятся внутримышечно. Дополнительно могут назначаться компрессы на воспаленную область с Димексидом или Бишофитом. Если назначенная терапия не оказывает должного эффекта, назначаются глюкокортикостероиды (Дипроспан, Флостерон, Гидрокортизон, Кеналог).

Препараты вводятся непосредственно в область воспаленного сустава. В случае неэффективности гормональной терапии проводится новокаиновая блокада - в воспаленную область вводится Новокаин.

Физиотерапия и массаж

Основными методами физиотерапевтического воздействия являются:

• ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• иглорефлексотерапия;
• парафинотерапия;
• грязелечение.

Для уменьшения болевого синдрома и мышечного напряжения, улучшения кровообращения проводится массаж. Но обострение воспалительного процесса является противопоказанием к проведению процедуры.

Гимнастика и ЛФК

Гимнастика - неотъемлемая составляющая консервативного лечения периартроза. Комплекс упражнений ЛФК врач подбирает для каждого индивидуально с учетом тяжести воспалительного процесса, возраста и других особенностей пациента.

Различные бесплатные материалы (книги, видео) относительно того, как правильно проводить ЛФК при плечелопаточном периартрозе, можно найти в интернете. Помимо обычной ЛФК, лечить заболевание можно по методикам Попова или Бубновского.

По Попову

Упражнения по методике доктора Попова помогают расслабить связки напряженного участка плечевого пояса и восстановить их привычную подвижность, разработать «замороженную» конечность. В лечебном курсе реабилитолога множество упражнений, однако выполнять нужно только те, которые не доставляют дискомфорта и боли. Каждое упражнение выполняется плавно, без резких движений, по 6-10 подходов. Запрещено выполнять упражнения при плечелопаточном периартрозе в стадии обострения.

По Бубновскому

Комплекс упражнений доктора Бубновского считается не менее действенным методом лечения плечевого периартроза. Лечение у Бубновского, в отличие от методики Попова, направлено не на расслабление и растяжение связок и мышечного аппарата, а на их укрепление. С этой целью используются различные снаряды (к примеру, гантели). Гимнастику врач рекомендует делать по утрам после пятиминутной разминки, которая проводится в положении лежа, заключается в потягивании рук и поднятии их вверх. После разминки можно приступать к выполнению упражнений: поднимать гантели перед собой и в стороны прямыми, а затем согнутыми в локтях руками.

Постепенно время выполнения упражнений и нагрузки нужно увеличивать. В первое время после гимнастики болезненные ощущения могут усиливаться. По мнению специалиста, это нормальное явление, не требующее прекращения тренировок. Снимать боль и дискомфорт врач рекомендует ваннами с морской солью, контрастным душем, массажем.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия неэффективна, показана операция. Хирургическое вмешательство проводится, если синдром плечелопаточного периартроза протекает с:

• постоянной болью, которая не исчезает после курса лечения глюкокортикостероидами;
• изменением структуры и деформацией прилегающих к суставу тканей, что приводит к обездвиживанию плеча;
• гнойным воспалением (абсцессом).

Операция проводится эндоскопическим методом: через микроскопические надрезы с применением высокотехнологичного оборудования, что позволяет исключить сильное повреждение тканей, способствует сокращению реабилитационного периода, исключает формирование косметологических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится под местным наркозом.

Деформированные ткани синовиальной сумки удаляются, поврежденные структуры восстанавливаются. В основе реабилитации лежит проведение физиотерапевтических процедур и ЛФК. Восстановительный период длится около 3 месяцев. За это время при условии успешного проведения операции подвижность плеча полностью восстанавливается.

Народная медицина

Лечение периартроза в домашних условиях заключается в применении различных компрессов и примочек, приготовленных из лекарственного растительного сырья и других натуральных ингредиентов. Чаще всего в домашних условиях применяют травяные и солевые компрессы.

1. Травяной компресс. Уменьшает воспаление и улучшает кровообращение в околосуставных тканях. Приготовление: смешать алтей, ромашку и донник (пропорция 1:2:2), залить кипятком, настоять, процедить. Рекомендуется использовать теплый настой, компресс держать до остывания. Процедуру проводить перед сном.
2. Солевой компресс. Уменьшает болевой синдром, отечность и воспаление. Приготовление: 25 г соли залить стаканом горячей воды, перемешать до растворения. Полученный раствор использовать для компрессов.

Еще несколько распространенных рецептов:

• смазывать воспаленный сустав медом;
• дважды в день делать компрессы с измельченным в кашицу и немного подогретым хреном;
• растирать больной сустав спиртовой настойкой календулы (можно приготовить самостоятельно, либо приобрести готовое средство в аптеке);
• прикладывать на ночь к воспаленной зоне теплый лист лопуха.

Продолжительность лечения всеми перечисленными средствами составляет 2 недели. Важно понимать, что лечение народными средствами не заменяет основную терапию, может применяться лишь в качестве вспомогательного метода.

Меры профилактики

1. своевременно лечить болезни сердца и сосудов, эндокринные нарушения;
2. при шейном остеохондрозе и других болезнях позвоночника обязательно проходить курсы медикаментозной и физиотерапии, выполнять ЛФК, спать на ортопедической подушке;
3. исключить чрезмерные нагрузки на плечевой пояс;
4. избегать переохлаждения;
5. укреплять мышцы и связки - регулярно выполнять лечебную гимнастику.

Синдром плечелопаточного периартроза легко поддается лечению, если терапию начинать своевременно. Поэтому при появлении первых настораживающих симптомов нужно незамедлительно обращаться к доктору, а в процессе лечения следовать всем врачебным рекомендациям.