Ювенильный артрит у детей. Системный ювенильный артрит

На 100 тысяч детской популяции ЮХА заболевает от 2 до 16 детей.

Причиной артрита также могут быть:

• вакцинация (чаще после АКДС);
• травма сустава;
• переохлаждение;
• избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
• наследственная предрасположенность.

Ювенильный ревматоидный артрит чаще поражает девочек.

Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.

Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.

Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.

У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.

При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:

• моноартрит — поражается один сустав;
• олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
• системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
• полиартрит – повреждено более четырех суставов.

По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора :

• серопозитивный;
• серонегативный.

По развитию осложнений:

• инфекционные осложнения;
• синдром активации макрофагов;
• болевой суставной синдром у ребёнка;
• лёгочно-сердечная недостаточность;
• задержка роста.

Болевой суставной синдром у ребёнка

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:

• покраснение и припухлость сустава;
• кожа над суставом горячая на ощупь;
• ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
• боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
• по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Ювенильный ревматоидный артрит, серопозитивный

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.

Осложнения:

• задержка роста;
• тяжёлая инвалидизация;
• контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Ювенильный артрит, серонегативный

Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.

Течение данного заболевания доброкачественное.

Поражаются суставы:

• коленные;
• локтевые;
• височно-нижнечелюстные соединения;
• шейный отдел позвоночника.

Также при данной форме ЮХА мамы могут отметить у ребёнка повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

Сравнительная таблица

Олигоартрит

Встречается в 50 % всех случаев.

Поражается несколько суставов:

1. Коленные.
2. Голеностопные.
3. Локтевые.
4. Лучезапястные.

Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

• сыпь;
• увеличение печени, селезёнки;
• повышение температуры;
• боли в суставах;
• воспалительные изменения в органах.

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

• катаракта — помутнение хрусталика;
• глаукома — повышение внутриглазного давления;
• как самый неблагоприятный исход – слепота.

Ваш лечащий врач-ревматолог обязан 2 раза в год направлять ребёнка на профосмотр к окулисту.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

1. Сердце.
2. Лёгкие.
3. Почки.
4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
• кровь на наличие ревматоидного фактора;
• кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
• анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

• УЗИ поражённых суставов;
• рентгенологическое обследование;
• УЗИ брюшной полости;
• УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
• УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Режимные моменты в лечении

1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

   ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
4. Обязателен медотвод от прививок.
5. Исключение переохлаждения.
6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Основные лекарственные препараты для лечения

В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Мелоксикам.

В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.

Противовоспалительные препараты гормональной природы

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.

Иммуносупрессоры

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.

С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:

• Хумира;
• Оренсия;
• Ремикейд.

Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

1 ампула такого препарата может доходить в цене до 70 000 рублей. Такое лечение возможно за счет бюджета ФОМС.

Как достичь длительной ремиссии?

Ремиссией считается:

• отсутствие суставов с активным артритом;
• отсутствие системных проявлений;
• нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• полное отсутствие жалоб у ребёнка;
• утренняя скованность не более 15 минут.

Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.

Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.

— это системное заболевание аутоиммунного характера, которое чаще всего проявляется у взрослых после достижения зрелого возраста, но, к сожалению, ему подвержены и дети. Например, ювенильный полиартрит и ювенильный ревматоидный артрит у взрослых имеют схожие причины и признаки. Многие родители, столкнувшиеся с данным заболеванием, задаются вопросом: юношеский артрит – что это?

Механизм заболевания состоит в том, что при попадании патогенных бактерий в организм возникает иммунный ответ — антитела начинают уничтожать вредоносные клетки. Но при артрите происходит сбой в иммунной системе, «клетки-защитники» по необъяснимым причинам начинают воспринимать клетки собственного организма как «вражеские», уничтожая их и вызывая воспаление.

Диагностировать ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у ребенка не так просто. Начало заболевания может протекать медленно, ребенок и его родители в повседневной суете могут не заметить его признаков.

Чтобы не упустить драгоценное время, попробуем разобраться в данной проблеме. В нашей статье пойдет речь о причинах возникновения и диагностике детского артрита, а также симптомах и лечении ревматоидного артрита у ребенка.

Причинами артрита в юном возрасте могут быть:

• перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп);
• бактериальные инфекции;
• травмы;
• переохлаждение организма;
• генетический фактор.

Классификация артрита у детей

В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:

1. появляется после того, как ребенок переболел какой-либо вирусной инфекцией (краснуха, грипп). Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
2. (или реактивный) артрит больше всего распространен у детей до 6 лет. Он вызывается патогенными бактериями и поражает чаще всего тазобедренный сустав. Попадание вредоносных бактерий в сустав происходит с током крови; также спровоцировать развитие болезни может травмирование сустава.
3. ревматоидный артрит развивается в результате сбоя в работе иммунной системы. Он протекает тяжелее остальных и имеет более серьезные последствия. Он сопровождается деформацией суставов, могут быть затронуты внутренние органы (сердце, печень). Прогноз такой формы чаще всего неблагоприятный.
4. предшествует появлению псориаза или развивается на его фоне.

Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.

В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом. По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости. Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).

В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период. При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:

• нервное перевозбуждение, которое может выражаться в пугливости, плохом сне, чрезмерном беспокойстве;
• повышение температуры без явных причин;
• плохой аппетит и недостаток мышечной массы;
• энурез.

Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит отличается поражением до 4 суставов. Как и у других форм артрита, в первую очередь страдают суставы нижних конечностей, тазобедренные суставы и кисти рук.

В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).

В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:

1. Юношеский ювенильный ревматоидный артрит с положительным или отрицательным показателем ревматоидного фактора.
2. Юношеский ювенильный артрит с системным началом.
3. Полиартрит серонегативный.
4. Пауциартикулярный юношеский ювенильный артрит.
5. Юношеский артрит неустановленный.
6. Другие виды артрита.

Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:

1. Ювенильный идиопатический артрит.
2. Системный.
3. Полиартикулярный с положительным и отрицательным ревматоидным фактором.
4. Юношеский олигоартикулярный, юношеский пауциартикулярный артрит с системным началом.
5. Персистирующий.
6. Прогрессирующий.
7. Псориатический.
8. Энтезитный.
9. Другие виды.

Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:

1. Ювенильный хронический артрит.
2. Системный.
3. Полиартикулярный.
4. Олигоартикулярный.
5. Ювенильный псориатический артрит.
6. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.

Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия — в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.

Симптомы

У детей патология имеет две формы проявления: суставная и суставно-висцеральная.

Суставная форма развивается достаточно медленно. Она имеет следующие признаки:

Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:

• быстрое прогрессирование болезни;
• сустав быстро опухает;
• резко повышается температура;
• значительно увеличиваются лимфоузлы;
• присутствует болезненность в суставе и скованность в движениях;
• поражаются симметричные суставы;
• затрагиваются мелкие суставы стопы и кисти руки;
• в патологический процесс вовлекается шейный отдел позвоночника;
• поражаются внутренние органы (печень, селезенка, почки, сердце);
• могут появиться аллергические реакции или сыпь на коже;
• в анализах крови фиксируют характерные изменения, которые являются признаками воспаления;
• тяжелое течение болезни с поражением суставов может привести к инвалидности.

Диагностика

Для диагностики артрита проводят тщательный осмотр больного, определяют продолжительность заболевания, количество пораженных суставов, наличие глазных заболеваний, выясняют, были ли подобные заболевания у близких родственников.

С помощью рентгена выявляют наличие деформации суставов, размер межсуставной щели, состояние позвонков в шейном отделе позвоночника.

Проводят клинические исследования крови, которые показывают наличие воспалительного процесса, выявляют инфекции, определяют ревматоидный фактор и другие специфические маркеры ювенильного артрита.

Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование, электрокардиограмму сердца, может потребоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Они дают максимально полную картину состояния позвоночника, выявляют наличие повреждений мягких тканей, нервных корешков и сосудов в области позвоночника и суставов.

На фото видно воспаление сустава у ребенка 5 лет.

Труднее всего выявить артрит у малышей до 1 года, когда их активность еще не развита в полном объеме.

Диагноз ставится по критериям в случае, если у ребенка фиксируется минимум 2-3 признака:

• возраст до 16 лет;
• продолжительность заболевания больше 6 недель;
• поражение 2-3 и более суставов;
• наличие заболеваний глаз в анамнезе;
• показатели анализов крови (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, СОЭ и прочие);
• деформация суставов.

Лечение

Поскольку лечение артрита — процесс длительный, методы его лечения у детей обусловлены минимальным побочным эффектом от медикаментозной терапии.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей 2-4 лет должно быть щадящим, поскольку лекарственные препараты при длительном применении могут вызвать ухудшение состояния внутренних органов: они влияют на желудок, печень, почки, а это очень негативно сказывается на растущем организме . Лечение проводит врач-ревматолог.

Медикаментозное

Для лечения применяют препараты, которые имеют противовоспалительный эффект, снимают боль и отек, восстанавливают и питают поврежденные ткани.

Для обезболивания, уменьшения отеков и воспаления назначают противовоспалительные негормональные средства . При выявлении инфекции проводят лечение антибиотиками .

Для предотвращения разрушения и восстановления хрящевой и костной тканей применяют различные витаминно-минеральные комплексы .

В тяжелых случаях, когда основной курс терапии не дает положительного эффекта, применяют гормональные препараты группы глюкокортикостероидов и иммунодепрессанты.

Гормональные препараты чаще всего применяются местно в виде инъекций блокад. В виде таблеток гормоны не рекомендуется назначать детям младше 5 лет, а в возрасте младше 3 лет применяют только в очень тяжелых случаях.

Хирургическое лечение проводится в случаях необходимости замены части сустава или сустава полностью. При замене части синовиальной оболочки проводят синовэктомию.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются хорошим дополнительным лечением. Они имеют минимум противопоказаний, не вызывают каких-либо аллергических реакций и побочных эффектов, поэтому подходят многим.

В качестве процедур проводят ультразвуковую терапию, , лазеротерапию, ударно-волновую терапию, электро- и фонофорез.

Физиотерапия благоприятно сказывается на ускорении процесса заживления и выздоровления.

За счет своих физических свойств она способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, снимает отеки, нейтрализует воспаление, уменьшает боли, действует местно, непосредственно на область поражения.

Наряду с физиотерапией хорошее воздействие оказывают массаж и лечебная физкультура.

Массаж улучшает состояние мышц и приводит их в тонус, а лечебные упражнения способствуют быстрому восстановлению подвижности суставов рук, ног и позвоночника.

После основного курса лечения главной задачей является поддержание стойкой ремиссии. Некоторые формы артрита успешно лечатся, другие остаются в хронической форме и могут рецидивировать в течение жизни. Такие формы требуют поддерживающей терапии и периодического обследования у лечащего врача.

Говоря о хроническом ювенильном артрите, доктор Комаровский обращает внимание на смазанность признаков заболевания. Из-за этого его трудно диагностировать. Врач советует очень внимательно отнестись к данному заболеванию.

Часто не все признаки могут проявить себя, например, могут отсутствовать признаки инфекции в анализах крови, заболевание можно спутать с другими патологиями. А запущенная форма может привести не только к деформации суставов, но и к заболеваниям внутренних органов (почки, сердце).

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Клинические рекомендации и прогноз на будущее зависят от формы артрита и степени деформации суставов. Современный уровень развития медицины не решает полностью проблемы с патологией. Заболевание имеет хронический характер и может рецидивировать в течение жизни.

Хотя прогноз лечения и реабилитации имеет положительные результаты, благодаря современным методикам удается существенно облегчить симптоматику болезни, улучшить самочувствие, восстановить подвижность и сохранить привычное качество жизни человека.

Ювенильный полиартрит в половине случаев имеет положительный исход, удается достигать стойкой ремиссии в течение 10 и более лет. Четких профилактических рекомендаций для артрита не существует, поскольку до сих пор неизвестно происхождение данного заболевания.

Заключение

Артрит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием. Тяжелое течение болезни и трудности в ее лечении могут привести к инвалидности и утрате подвижности. При своевременном обращении за врачебной помощью и периодических медицинских осмотрах возможно достижение стойкой ремиссии и сохранение активной жизненной позиции без потери трудоспособности в будущем.

Детские артриты не являются редкостью и занимают важнейшее место в педиатрии. Ювенильный артрит у детей обычно приводит к инвалидности ребенка, однако, появилась стойкая тенденция к успешному излечению такой сложнейшей патологии. Ювенильным артритом называют группу хронических патологических состояний ревматического характера, которым подвержены дети любого возраста.

Заболевание вызывает ограничение возможностей движения и доставляет мучительную боль. Но дети, особенно слишком маленькие, не могут объяснить, что именно болит. Подобная особенность патологии приводит к запоздалому обращению за специализированной помощью, когда воспалительные процессы уже находятся в стадии наивысшей активности.

Почему развивается ювенильный артрит

Чаще всего детский ювенильный артрит обуславливается наследственной предрасположенностью к патологии . Подобная склонность обычно активируется, когда в организм проникают бактериальные или вирусные агенты. Часто детская иммунная система по непонятным для врачей причинам начинает бороться с собственными здоровыми клетками, вызывая при этом суставные воспаления. Тогда диагностируется идиопатический ювенильный артрит.

Пробудить развитие воспалительного процесса могут факторы вроде:

1. Агрессивного воздействия внешней среды – сюда относятся различные травмы суставов, инфекционные процессы, переохлаждение, проникновение в организм белковых чужеродных агентов, чрезмерное солнечное воздействие и пр.;
2. Негативное влияние внутриорганических факторов вроде особенностей процессов метаболизма, разрушения мембранно-клеточных структур или формирования свободных радикалов.

Ювенильный артрит развивается в двух формах: острой или подострой. Острое суставное воспаление у детей характеризуется ярко выраженными симптомами, а сам патологический процесс отличается рецидивирующим характером, что зачастую приводит к неблагоприятным прогностическим выводам. Для ювенильного артрита характерно начало с поражения одной суставной структуры, преимущественно голеностопной или коленной.

Подострая форма ювенильного артрита отличается стертой симптоматикой, слабо прогрессирующим или ремиссионным характером течения. Когда суставные ткани опухают, то детская походка существенно изменяется, а совсем маленькие дети даже могут перестать ходить.

Развитие детского ювенильного артрита может обуславливаться совокупностью факторов, под влиянием которых поражается суставная синовиальная оболочка, обычно первой попадающая под удар заболевания. Иммунные клетки под влиянием бактериально-вирусных агентов изменяются, отчего организм распознает их в качестве чужеродных и уничтожает. Развивается воспалительная реакция, после чего иммунные комплексы с кровью распространяются по другим системам.

Для ювенильного артрита наиболее характерна частота поражений следующих суставных тканей (по убывающей):

1. Голеностоп;
2. Колено;
3. Тазобедренный сустав;
4. Лучезапястные суставы;
5. Локти;
6. Суставы шеи;
7. Височно-челюстные суставы.

Опасность детского ювенильного артрита заключается в распространении воспалительного процесса на такие внутриорганические системы, как легкие, почки, печень, сердце, мелкососудистую сеть и пр. В результате развиваются осложнения вроде плеврита, перикардита, дистрофии и некротических процессов на печени, миокардита, гломерулонефрита и др.

Симптомы развития заболевания

Клиническая картина ювенильного артрита зависит от возрастных особенностей детского организма. У грудничков сложно диагностировать развитие суставного воспаления, поскольку в этом возрасте дети неспособны объяснить наличие боли, а по внешним проявлениям вроде походки родителям трудно что-либо понять, потому как в грудном возрасте дети еще не ходят. Поэтому основными проявлениями ювенильного артрита у грудничков являются:

• Беспокойность, ребенок при движении часто плачет, особенно когда ему делают массаж или перекладывают на другое место;
• В месте суставного воспаления ткани опухают и приобретают красный оттенок;
• Наблюдается общая и местная гипертермия;
• Часто грудничок старается не двигать конечностью, суставы которой поражены артритом;
• Малыш начинает худеть, у него портится аппетит, наблюдается отставание в развитии и недобор массы тела до нормы.

У деток постарше (в дошкольном возрасте) ювенильный артрит характеризуется:

• Ограничением двигательных возможностей сустава и ярко выраженная боль в месте воспаления;
• Отечность, гиперемия и гипертермия над пораженными суставными тканями;
• Повышение общей температуры;
• Повышенная утомляемость, частые капризы, нежелание кушать, слабость;
• Отказ от активных и подвижных игр.

У детей школьного возраста и подростков симптоматика ювенильного артрита идентична признакам взрослых пациентов.

Ювенильное суставное воспаление отличается двухфазным развитием. Сначала идет экссудативная фаза, во время которой возникает болевой синдром, припухлости. Сначала поражается сустав на одной конечности, затем патологический процесс доходит до симметричной суставной фракции. Вообще, симметричность – это одна из характерных черт, способствующих правильной диагностике ювенильного артрита. Затем наступает пролиферативная фаза, для которой помимо вышеуказанных симптомов характерны проявления суставной деформации и распространения воспалительного процесса на соседние ткани. Общая картина может дополниться мышечной дистрофией, анемией и атрофическими признаками.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия. Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом. Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

1. На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
2. Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

Профилактические методы

Специфических профилактических мер не существует, потому как достоверно неизвестны причины развития ювенильного артрита. Чтобы избежать рецидива или обострения, больным следует избегать открытого солнца, соблюдать меры профилактики инфекционных патологий и исключить различные переохлаждения.

Ювенильный полиартрит – очень редкое заболевание (частота зарегистрированных случаев - 0,05 – 0,6% населения планеты), поражающее преимущественно связочный аппарат человека. Встречается у детей до 16 лет. Характеризуется аутоиммунными нарушениями и самоликвидацией собственных клеток. Основной клинический синдром заболевания – синовит – воспаление синовиальной жидкости.

​длительный артрит​

Откуда берется ревматоидный артрит у подростков

​Увеличиваются практически все группы лимфоузлов. Они становятся крупными, хорошо пальпируются, не спаяны с кожей и между собой, безболезненны, иногда выступают над поверхностью кожи.​

​По типу поражения бывает системный артрит; олигоартрит (персистирующий и распространенный); полиартрит.​

​В случае, если ребеночек все-таки обрел ювенальный артрит, категорически запрещается ставить ему любые прививки. Все действия такого плана должны быть согласованы с лечащим врачом, поскольку любая даже очень нужная прививка, может вызвать обширные обострения артрита.​

Симптомы и опасности заболевания

Причины развития

Основным механизмом, «запускающим» развитие воспалительного процесса в суставах, является сбой иммунной системы. В совокупности со следующими факторами заболевание начинает развиваться ускоренными темпами:

• контакт ребенка с носителем бактериальной или вирусной инфекции;
• недолеченная травма сустава;
• переохлаждение организма;
• длительное пребывание под прямыми лучами солнца;
• игнорирование профилактических мер;
• наследственность.

Основой любого вида артрита является аутоимунная реакция, характеризующаяся тем, что организм начинает воспринимать собственные клетки как инородные. Для постановки диагноза, помимо основных диагностических критериев, используются результаты рентгенологических и лабораторных исследований.

На рентгеновском снимке ювенильный артрит проявляет себя в нарушении целостности костной структуры в области суставов, поражении структуры позвонков шейного отдела, сужении суставных щелей. При лабораторных исследованиях определяется т.

н. ревматоидный фактор, а также изучаются данные биопсии синовиальной оболочки.

Первичный агент заболевания остается неизвестным по сей день. По этим причинам в настоящее время ювенильный артрит – это заболевание неизвестной этиологии.

Предположительно, возбудителем в ряде случаев может стать чужеродный антиген инфекционной природы (прививка) или собственный белок. Активизируя клеточное звено иммунитета, патоген заставляет выделять большое количество провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, выделяют лимфоциты.

Одновременно с этим активизируется гуморальное звено иммунитета с выработкой большого количества антител и аутоантител. Все в совокупности ведет к развитию воспаления и разрушению связочного аппарата.

Заболевания такого характера способны привести к развитию серьезного патологического процесса, но перед тем, как лечить артрит, необходимо выяснить факторы, способствующие его развитию.

Наиболее частыми причинами являются:

• инфекционные процессы в организме;
• ослабление иммунной системы, особенно после ОРВИ;
• травмы, ушибы и повреждения суставов;
• наследственная предрасположенность;
• общее переохлаждение организма;
• причиной артритов у детей может быть неправильный обмен веществ.

Это всего лишь небольшой перечень провоцирующих факторов заболевания, однако, важно учитывать, что в каждом конкретном случае подбирается индивидуальная схема лечения.

Почему развивается болезнь у детей, до конца не определено. В основе развития находится дефектность иммунной системы.

Из-за нее клетки суставов принимаются, как неродные. Патология зарождается в синовиальной оболочке.

Находится внутри сустава. Первоначально наблюдается воспаление, сбивается циркуляция.

Организм отвечает на реакцию вырабатыванием аутоантител, усиленно поражающих ткань сустава. Очаг воспаляется, развивается ревматоидный артрит.

Элементы, уничтожающие свои клетки, получили наименование ревматоидного фактора.

Иммунная система является защитницей детского организма, иногда она наносит сокрушительные удары по нему. Болезнь ощущают мальчики в два раза реже девочек.

К зарождению заболевания приводят:

• Вирусные заболевания.
• Инфекции кишечные, бактериальные.
• Травмирование сустава.
• Переохлаждение.
• Долгое нахождение под лучами солнца.
• Смена климатических условий.
• Вакцинация.
• Гормональный всплеск во время полового созревания.

Одновременно с этим активизируется гуморальное звено иммунитета с выработкой большого количества антител и аутоантител. Все в совокупности ведет к развитию воспаления и разрушению связочного аппарата.

Сбой в работе иммунной системы – вот истинная причина, вызывающая ЮХА. Однако непосредственным провоцирующим фактором такого состояния у детей может стать:

1. механическое повреждение сустава;
2. наличие бактериальной или вирусной инфекции;
3. наследственная предрасположенность к ревматоидному артриту;
4. перегрев или наоборот, сильное переохлаждение, например, при купании в водоеме;
5. проведение плановой прививки у ребенка, который на тот момент не совсем здоров.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют четыре типа хронического артрита у детей.

Пауциартикулярный. Этот тип характеризуется поражением 1-4 суставных сочленений. Чаще всего он развивается в коленном суставе. Пауциартикулярный артрит может поражать даже глазные яблоки. У девочек заболевание отмечается гораздо чаще, чем у мальчиков.

Полиартикулярный. Данная форма артрита у детей очень опасна, так как происходят множественные воспаления, при которых поражаются одновременно более четырех суставов. Лечение полиартикулярного артита – процесс очень долгий и сложный. Обычно в этот период ребенок находится в условиях стационара.

Системный. Данный тип ювенильного артрита опасен тем, что на ранних сроках протекает с полным отсутствием симптоматических проявлений. А если признаки и присутствуют, то их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Чаще всего недуг проявляется ночными приступами: высыпания, лихорадка, увеличение гланд, зуд. Диагностировать системный ювенильный артрит можно методом исключения других заболеваний из списка. К сожалению, драгоценное время зачастую бывает потеряно и патология вступает в хроническую фазу.

Спондилоартрит. Данный ХА у детей поражает крупные сочленения – голеностопные, коленные, тазобедренные. Но известны случаи, когда воспаление локализуется в позвоночной или крестцовой зоне.

Спондилоартрит диагностируют, когда в крови находят специфический антиген - HLA B27.

Толчком к развитию юношеского артрита могут стать такие факторы:

1. Сильное переохлаждение.
2. Наследственная предрасположенность.
3. Травмы суставов и связок.
4. Некорректная медикаментозная терапия.
5. Инфекция вирусного или бактериального характера.

В некоторых случаях чрезмерное пребывание на солнце становится причиной болезни.

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций.

Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра.

ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов. Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны).

Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

​Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток.

В ответ на это начинают вырабатываться измененные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клетках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клетки, а именно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет.

Их еще называют ревматоидным фактором. Для последних измененный IgG является антигеном.

В результате IgG и анти-IgG формирует иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща. ​

​Препараты, которые могут улучшить микроциркуляцию, стоят достаточно приличных денег. Они необходимы, поэтому потратиться все же придется.

Но есть и отличный народный способ, который отлично выполняет подобные задачи. Речь идет о кубиках льда, которыми необходимо проводить по пораженным участкам.

Холод прекрасно улучшает отток крови. А если лед не из простой воды, а из отвара петрушки, то можно добиться вдвойне положительного результата.

​Статья по теме: подагрический артрит.​

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Важно! ЮА - одно из заболеваний, грозящих инвалидизацией пациента. Следствием недуга может стать развитие более тяжелой ревматоидной патологии, анкилозирующий спондилит, обездвиживание ребенка.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Примечание. Ювенильный идиопатический артрит приводит к развитию слепоты у 15% детей, к инвалидности - у 1-3%, к острому уретриту - у 12-30% детей.

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Что представляет собой заболевание?

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

1. Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
2. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
3. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
4. Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни.

Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Клиническая картина

Классификация

Единой классификации ЮРА не существует. В ревматологической практике применяют несколько вариантов подразделения патологии.

Системный ювенильный артрит – суставная патология с обязательным наличием лихорадки от 2 недель. Сопровождается 4 признаками:

• преходящей сыпью;
• серозитом;
• увеличением лимфоузлов;
• изменением размеров печени или селезенки.

Для олигоартикулярного варианта характерно:

• поражение до 4 суставов за полгода;
• прогрессирующее течение.

При полиартикулярном ЮРА с негативным ревматоидным фактором свойственно вовлечение в патологический процесс более 5 суставов. Отличительные особенности:

1. Начинается с 3 лет.
2. Симметричные изменения.
3. Наличие поражения глаз (увеита).

Если обнаруживаются значения ревматоидного фактора, то за полиартрикулярный вариант артрита свидетельствуют:

• средний возраст для дебюта – старше 10 лет;
• вовлечение в процесс симметричных суставов;
• чаще выявляется у девочек.

В диагнозе помимо вида артрита отображается:

1. Течение болезни: быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий.
2. Степень активности процесса.
3. Рентгенологическая стадия – I, II, III, IV – выставляется по изменениям на снимке пораженных суставов. Степень изменений на разных участках может отличаться.
4. Функциональный класс (1,2,3,4) свидетельствует о сохраненной суставной функции. Самый неблагоприятный – 4, когда теряется способность к самостоятельному обслуживанию.

Необходима такая развернутая формулировка диагноза для оценки степени тяжести артрита, эффективности лечения, определения прогноза.

О причинах артрита коленного сустава можно почитать здесь.

В детском возрасте опасность могут представлять следующие формы поражений суставов.

Ревматический

Ревматический артрит в детском возрасте активизируется на фоне лихорадки, наиболее часто пациентами становятся дети 5-15 лет. Основная симптоматика характеризуется гипертермией, опухолью тканей, нередко острый воспалительный процесс обладает симметричностью. Отмечается сильная боль и ограничение подвижности суставов.

Патологический процесс может длиться от 2-3 дней до 1-2 недель. После противовоспалительной терапии артритов у ребенка, как правило, двигательная активность сустава восстанавливается. Важно учитывать, что при ревматическом артрите у ребенка важно точно выяснить причину патологии, поскольку она может быть связана с другими серьезными болезнями.

Лечебные мероприятия включают соблюдение постельного режима и прием НПВС (Диклогена, Ортофена, Ибупрофена). При отсутствии положительного результата лечить артрит у детей можно кортикостероидными препаратами (Преднизолоном, Гидрокортизоном). Делать это нужно под наблюдением врача, так как препараты этой группы способны вызвать ряд побочных проявлений.

Детский артрит ревматоидного характера опасен возможностью поражения сердечной мышцы.

Инфекционно-аллергический

Эта форма заболевания способна развиться в результате неправильной работы иммунной системы, а также воздействия бактерий, грибков или вирусов. Инфекционно-аллергический артрит у детей по своей симптоматике напоминает классическую форму с отеком суставов, гипертермией, болезненностью.

Чаще всего встречается инфекционный артрит у детей до 3 лет. Иногда бывает атипичное развитие симптоматики с затрудненным дыханием и тахикардией. Течение вирусного артрита у детей сопровождается скованностью и тугоподвижностью сустава.

От того, какая инфекция стала причиной развития патологического состояния, зависит дальнейшая терапия. Как правило, требуется назначение антибиотиков (Эритромицин, Пенициллин, Оксациллин), противовирусных и противомикозных препаратов в течение 7 дней.

При этой форме заболевания явно выражена аллергия. Иммунная система реагирует на воздействие внешних и внутренних факторов усиленным выбросом гистамина, поэтому необходимо назначение таких средств, как Диазолин, Супрастин, Зиртек.

Для предупреждения рецидива после того, как проведено лечение артритов у детей, рекомендуются реабилитационные мероприятия (солевые ванны, ЛФК, закаливание).

Ювенильный идиопатический (ЮИА)

Ювенильный идиопатический артрит встречается крайне редко, но, как правило, практически каждый такой случай приводит к инвалидизации маленького пациента. По данным статистики ювенильный идиопатический артрит встречается в 1 случае из 1000 заболевших детей. У 95 % пациентов болезнь по клиническим и иммунологическим признакам кардинально отличается от других форм поражений суставов.

Иначе говоря, ювенильный идиопатический артрит развивается на фоне длительной опухоли суставов, но при отсутствии явного инфицирования или других причин. В настоящее время идиопатический артрит у детей имеет более 7 разновидностей. Предупреждение обострений артрита у детей предусматривает регулирование физических нагрузок, санаторно-курортное лечение, а также индивидуальный комплекс ЛФК.

Юношеский

Одной из форм заболевания является пауциартикулярный юношеский артрит. Патологический процесс довольно часто сопровождается различного рода осложнениями, однако при грамотной и своевременной терапии прогноз на выздоровление благоприятный.

Основные симптомы артрита у детей протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс 4 суставов. Основной признак патологии – это острая болезненность в области поражения, отек и покраснение.

Общие симптомы выражаются повышенной усталостью, утомляемостью, потерей аппетита и ухудшением общего состояния.

Характерно, что при одновременном поражении суставов запястья, лодыжки и колена заболевание прогрессирует достаточно медленно. Это затрудняет диагностику.

Для того чтобы вылечить юношеский артрит с системным началом рекомендуется прием антибиотиков (в зависимости от возбудителя), кортикостероидных препаратов (наружно, перорально, инъекционно), витаминотерапия (преимущественно группы В) и иммуномодуляторы (Арбидол, Иммудон).

Ювенильный хронический (ЮХА)

Наиболее тяжелым видом поражения у детей является ювенильный хронический артрит, требующий длительной терапии и профилактических мероприятий в ремиссионном периоде заболевания.

Это заболевание аутоиммунного характера и наиболее часто встречается у детей до 16 лет. ЮХА сопровождается длительным процессом воспаления (от 1,5 месяца и более), поражающим суставы и делающим их тугоподвижными. Отмечается развитие деформативных и эрозивных образований на хрящевой ткани.

Ювенильный хронический артрит практически в 90% случаях приводит к инвалидизации пациента, что связано с деформирующими изменениями сустава. Кроме того, существует высокий риск потери зрения.

При особенно тяжелом течении болезни возможна его полная потеря. При длительном воспалении тазобедренного и коленного сустава ювенильный артрит у детей сопровождается хромотой.

Иногда при отсутствии болезненности сустава отмечается ограничение его подвижности.

Ювенильный хронический артрит нередко сопровождается гипертермией (до 40 градусов). При лабораторной диагностике, которую назначает лечащий врач, отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, иногда положительный С-реактивный белок.

• Системный
• Полиартикулярный с положительным или отрицательным ревматоидным фактором
• Олигоартикулярный
• Распространившийся
• Персистирующий

Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание достаточно редкое, и чтобы его диагностировать у детей, наблюдать за юными пациентами приходится порой до полутора месяцев. Статистик свидетельствует, что чаще воспалительные процессы в суставах обнаруживают у девочек.

Причину развития детского артрита до сих пор наукой не установили. Предполагается, что здесь проявляется генетическая предрасположенность, с одной стороны, и аутогенность иммунной системы, с другой.

Артрит ювенильный имеет несколько категорий, по которым его и классифицируют:

• исходя из типа поражения, выделяют артрит системный, олигоартрит и полиартрит;
• по характеру течения болезни – острый и подострый;
• по течению самой болезни выделяются медленно, умеренно и быстропрогрессирующие формы;
• по месту локализации подразделяют на суставную и суставно-висцеральную (когда затрагиваются и внутренние органы) форму.

Первичными симптомами ювенильного артрита являются:

• припухлость суставов;
• повышение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов;
• хромота, не связанная с ударами или ушибами;
• отказ ребенка от пищи;
• увеличение печени и селезенки;
• скованность по утрам, нежелание подниматься с постели;
• появление ревматоидных узелков (плотных подкожных образований в области суставов).

Еще одним часто наблюдаемым симптомом ювенильного артрита является появление плоской бледно-розовой сыпи на корпусе, плечах или бедрах, носящее циклический характер. Сыпь исчезает и через короткое время возвращается.

При острой форме течения ювенильного артрита наблюдается сильный отек суставов, впоследствии перетекающий в деформацию.

Характер поражения суставов при ювенильном артрите может быть следующим:

• моносуставной (моноартикулярный) - поражается только один сустав;
• олигоартикулярный - от 1 до 4 суставов;
• полиартикулярный - 4 и более;
• системный.

Наиболее сложная форма ювенильного артрита - системная, когда воспалительный процесс переходит на весь организм.

Главный клинический симптом ювенильного артрита – воспалительные изменения в суставе, наступающие в связи с повышенной репродукцией синовиальной жидкости и ее поражающей активностью.

Синовит ведет к образованию грануляционных разрастаний в области пораженного сустава. Постепенно панус (чужеродная синовиальная оболочка) разрастается, заменяя собой клетки хряща (ювенильный анкилозирующий спондилоартрит), а в дальнейшем и кости. Наступает тотальное разрушение.

Клиническая картина ювенильного артрита зависит от возрастных особенностей детского организма. У грудничков сложно диагностировать развитие суставного воспаления, поскольку в этом возрасте дети неспособны объяснить наличие боли, а по внешним проявлениям вроде походки родителям трудно что-либо понять, потому как в грудном возрасте дети еще не ходят.

Поэтому основными проявлениями ювенильного артрита у грудничков являются:

• Беспокойность, ребенок при движении часто плачет, особенно когда ему делают массаж или перекладывают на другое место;
• В месте суставного воспаления ткани опухают и приобретают красный оттенок;
• Наблюдается общая и местная гипертермия;
• Часто грудничок старается не двигать конечностью, суставы которой поражены артритом;
• Малыш начинает худеть, у него портится аппетит, наблюдается отставание в развитии и недобор массы тела до нормы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Этиология и иммунопатогенез ревматоидного артрита

У деток постарше (в дошкольном возрасте) ювенильный артрит характеризуется:

• Ограничением двигательных возможностей сустава и ярко выраженная боль в месте воспаления;
• Отечность, гиперемия и гипертермия над пораженными суставными тканями;
• Повышение общей температуры;
• Повышенная утомляемость, частые капризы, нежелание кушать, слабость;
• Отказ от активных и подвижных игр.

У детей школьного возраста и подростков симптоматика ювенильного артрита идентична признакам взрослых пациентов.

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

В зависимости от типа патологии выделяют различные группы симптомов. Так суставной вид ЮРА будет отличаться по симптоматике от системного.

К проявлениям суставного ювенильного артрита относят:

• поражение всех групп суставов – наблюдается опухание и отечность;
• «теплота» сустава – повышенная температура пораженного участка;
• болезненность при движении и покое;
• утренняя скованность – длиться должна не менее получаса, иначе в клиническую картину симптом не входит;
• конечности не сгибаются, наблюдаются подвывихи;
• потеря функциональности суставов на поздних стадиях болезни.

Наряду с общими симптомами системного ЮРА выделяют два синдрома – Стилла и Вислера-Фанкони. Первый характеризуется появлением аллергической сыпи, воспалением серозных оболочек. Второй имеет такие признаки, как пятна на коже, воспаление тканей в сердце и фиброз легких. Оба синдрома сопровождаются симптомами, характерными для системного типа заболевания.

Общим признаком для беспокойства является опухание суставов, их отечность. То есть изначально появляется ювенильный хронический артрит, позже уже диагностируют ревматоидный.

​Общий осмотр:​

Диагностика

лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови;

инструментальная диагностика:

• УЗИ, рентген, КТ, МРТ пораженного сустава (и/или),
• КТ внутренних органов,
• пункция синовиальной жидкости.

Для подтверждения наличия ЮРА у ребенка необходимо:

1. Тщательное изучение всех жалоб.
2. Подробный сбор анамнеза развития заболевания и жизни.
3. Физикальное обследование.
4. Проведение лабораторных тестов:

• клинического и биохимического анализов крови (стоит задуматься если ранее у ребенка в крови было выявлено повышение моноцитов );
• иммунограммы (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АЦЦП, СРБ);
• вирусологические анализы.

1. Выполнение рентгенограммы пораженных суставов.
2. Назначение инструментальных методов – ЭКГ, УЗИ сердца и брюшной полости, обследование легких.
3. Проведение консультации офтальмолога и др. специалистов.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита занимает около 2 недель. После оценки результатов полученных данных назначается терапия.

Исследование, направленное на обнаружение ювенильного идиопатического артрита, подразумевает стандартную диагностику, которую проходит взрослый. В комплекс методик входит сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования, инструментальные.

Выявить воспалительный процесс позволяет анализ крови. Об этом говорит повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ. Отдельное внимание врачи уделяют анемии, ее наличие подтверждает диагноз, симптом является одним из ведущих в ЮИА.

Детей отправляют на инструментальные исследования, которые включают:

• Рентгенографию;

Обратите внимание!Диагностировать идиопатический ювенильный артрит невозможно точно без лабораторного исследования крови и рентгенографии. Методы позволяют определить вид патологии, выявить остеопороз, эрозии, анкилоз, сужение щелей между суставами, деформацию.

Диагноз выставляется после тщательного обследования, исключения других патологий, которые могли бы вызывать подобную симптоматику, как у детского идиопатического артрита.

Так как артрит у детей протекает с различной симптоматикой, в процессе диагностики обычно участвуют врачи различной специализации - педиатры, ревматологи, инфекционисты и др. Ребенка осматривают, обследуют, опрашивают родителей, проводят сбор полного анамнеза.

Важно! Для диагностики артрита врачи должны учитывать связь между состоянием пациента и перенесенными инфекционными заболеваниями, ревматизмом, наследственной предрасположенностью и т.п.

Обнаружить заболевание на ранней стадии развития, сделать прогноз сложно. Симптомы имеют неспецифическое проявление. Заболевание суставов похоже на ревматический артрит. Существенное различие заключается в неадекватной реакции организма, вызывающей ревматоидное воспаление. Для облегчения постановки диагноза существуют критерии диагностики:

• мелкие суставы поражаются симметрично;
• мускулы атрофируются;
• аппарат связок воспаляется;
• суставы ограничиваются в движении, прогноз полной потери двигательной активности;
• в утреннее время наблюдается медлительность движений;
• в суставах собирается жидкость;
• ревматоидный процесс воспаления глаз;
• нарушается рост костей;
• в составе крови ревматоидный фактор.

Вероятность присутствия болезни высока, когда доктор обнаруживает у ребенка хотя бы три признака из перечисленных.

Ревматоидный артрит у детей лечится долго. Если курс лечения начать своевременно, остановить развитие болезни возможно. Вероятность осложнений сводится к нулю. Улучшается прогноз болезни.

В лечение ювенильного ревматоидного артрита входит применение следующих групп препаратов:

• глюкокортикостероиды – для угнетения воспалительного процесса;
• нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования болевого синдрома, снятия отеков и устранения воспалительного процесса;
• иммуносупрессоры – для подавления ответной самоликвидирующей функции организма;
• цитостатики;
• биологические агенты.

При прогрессирующей деформации и возможной инвалидизации пациента применяется хирургическое лечение с полной заменой суставного аппарата (эндопротезирование).

Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.

1. Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
2. Общий анализ мочи – без изменений.
3. Биохимический анализ крови.
4. Электрокардиограмма.
5. Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
6. Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.

• подавление воспаления;
• увеличение качества жизни;
• замедление деструкции суставов;
• сохранение подвижности и трудоспособности;
• достижение ремиссии;
• снижение побочных эффектов лекарственной терапии.

Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход: диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.

Медикаментозная терапия делится на симптоматическую и патогенетическую.

К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.

НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.

Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.

К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.

Хирургическое лечение

При развитии анкилозов – протезирование суставов.

Детский ревматоидный артрит необходимо диагностировать как можно раньше, чтобы успеть вовремя, внести корректировки в развитие ребёнка. Поэтому поход к врачу обязателен даже при незначительно выраженных симптомах.

Именно специалист с точностью скажет, есть ли у ребёнка артрит или нет. А для этого необходимо пройти диагностику:.

• Хоть одно подозрительное клиническое проявление – уже повод обратить внимание на родственные связи, чтобы выявить наличие генетической предрасположенности к ревматоидному артриту.
• Ребёнку назначается рентген больных суставов, чтобы определить характер и стадию поражения. Снимок покажет, насколько изменены суставные хрящи, есть ли сращение синовиальных оболочек, сужение полости и т. п.
• Наличие антител и ревматоидного фактора покажет обследование крови маленького пациента. Наличие анемии и нейтрофильного лейкоцитоза – уже признаки артрита. Уровень СОЭ укажет, насколько активна болезнь. Но иногда показатели крови могут находиться в пределах нормы.
• При обследовании, ребёнка направят на УЗИ сердца и электрокардиограмму, чтобы обнаружить изменения в миокарде.
• Обязательно наблюдение у офтальмолога, чтобы вовремя заметить изменения в глазном дне.

Если врач диагностирует присутствие болезни, сразу же следует начинать серьёзное лечение.

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек.

Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

• остеопороз эпифизов костей;
• сужение суставной щели и появление краевых узур;
• множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
• деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом. лабораторных исследований (Hb, СОЭ. наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки. увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I - эпифизарный остеопороз; II - эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III - деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV - деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Ювенильный артрит диагностируется на основе инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным исследованиям относятся:

• рентгенологическое;
• электрокардиография;
• компьютерная томография;
• обследование внутренних органов.

К лабораторным методам исследования относятся биохимический, иммунологический и общий анализ крови.

Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных исследований - рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия. Необходима консультация иммунолога, аллерголога, офтальмолога.

В результате лабораторных исследований устанавливаются значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие в крови ревматоидных факторов, антинуклеарных антител. / Врач проводит пункцию для изучения качества экссудата и синовиальной жидкости.

Первичный диагноз «ювенильный идиопатический артрит» выставляется на основании следующих обнаруженных факторов:

• продолжительность патологии - свыше 1,5 месяцев;
• возраст пациента - до 16 лет;
• наличие нескольких характерных симптомов заболевания.

Как правило, диагноз подтверждается после проведения рентгенологического исследования. На полученных изображениях хорошо заметно сужение суставной щели, разрежение (снижение плотности) костных тканей, деструктивные изменения хрящей.

Пациентам также показана дифференциальная диагностика для исключения анкилозирующего спондилита, инфекционных артритов, болезни Крона (воспалительная кишечная патология), злокачественных опухолей костей.

Лечение

Наиболее результативным является комбинирование разных форм лечения - медикаментозной и немедикаментозной. Медикаментозная терапия включает в себя симптоматическую (применение препаратов, направленных на нейтрализацию множественных симптомов болезни) и патеногеническую, направленную на «оптимизацию» работы иммунной системы.

При симптоматической терапии используются т.н. НВПС (нестероидные противовоспалительные средства) и ГК (глюкокортикоиды).

Немедикаментозная терапия предполагает следующие меры:

1. Лечебная физкультура. При ЛФК практикуются упражнения, направленные на пополнение объема мышечной массы, ликвидацию сгибательных контрактур, повышение двигательной активности в области больных суставов.
2. Ограничение двигательного режима в период обострения болезни.
3. Ортопедическая коррекция суставов с помощью ортоконструкций: стелек, лангет, шин, динамических отрезов, корсетов.
4. Соблюдение диеты. Питание больных ювенильным артритом предусматривает ограничение жиро- и углеводосодержащей пищи. Упор делается на продукты с повышенным содержанием витамина D и кальция.

Программа «Здоровье» Ювенильный артрит у детей

Добиться полного излечения ювенильного артрита невозможно, диагноз является основанием для инвалидизации. Однако при эффективном комбинировании разных форм лечении возможно добиться длительной ремиссии, при которой возможности больного ограничиваются по минимуму.

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия.

Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом.

Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

1. На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
2. Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

С учетом серьезного развития симптоматики артрит ювенильный требует особенного комплексного подхода:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Напроксен, Диклоген, Индометацин);
• для подавления активности воспалительного процесса и остановки разрушения суставной ткани рекомендуется прием цитостатиков (Метотрексата, Сульфазалина);
• хороший лечебный эффект отмечается после приема иммунопрепаратов (Пентоглобина, Интраглобина);
• при неэффективности терапии рекомендуется короткий курс глюкокортикостероидов (Преднизолона, Гидрокортизона).

Кроме того, хронический артрит у детей требует специальной диеты с включением продуктов с высоким содержанием кальция (брокколи, шпинат, творог, сыры). При своевременности выполнения всех необходимых рекомендаций, возможно контролирование хронического ювенильного артрита, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Лечение артрита у детей начинают с обеспечения полного покоя пораженному суставу. Больным детям показан постельный режим, иммобилизация нездоровых суставов при помощи повязки, гипса, шины или корсета.

Преднизолон снимает воспаление, тормозит разрушение костной ткани

Терапия ЮРА осуществляется комплексно, при этом проводят постановку определенного режима для ребенка, учитывая форму болезни и работоспособность суставов. Выписывается диета с небольшим количеством содержания жирных кислот и большим количеством полиненасыщенных.

Она в основном содержит мало калорий и большое количество необходимых гипоаллергенных витаминов. Во время прогрессирования ЮРА предлагается стационарная терапия с применением патогенетического лечения.

При этом в обязательном порядке учитываются форма и степень ревматоидного артрита. Выбирая тип лечения, врач-педиатр берет в учет следующие факторы:

• насколько сильно повлияют препараты на активность процесса;
• разновидность иммунопатологии;
• степень и динамичность повреждений костной и хрящевой тканей;
• суставной синдром воспалительного характера на местном уровне.

Лекарственное лечение базируется на использовании медикаментозных препаратов, глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В общем плане актуальная терапия ювенильного ревматоидного артрита не дает полнейшего выздоровления, но при этом способствует снятию болевых ощущений, воспаления и не позволяет заболеванию прогрессировать и развиваться.

Ребенок сможет жить полноценно практически без всяких трудностей.

Терапия ЮРА включает в себя:

1. Обезболивающие препараты (диклофенак, аспирин, индометацин), НПВП. Их следует использовать с высокой осторожностью, так как они способны стать причиной определенных осложнений. Желательно постоянное наблюдение у лечащего педиатра.
2. На ранних стадиях ЮРА выписываются базисные лекарственные вещества, такие как метотрексат и сульфазин.
3. В течение недолгих курсов используются кортикостероиды, в противном случае они могут нарушить рост малыша.
4. Для снятия болевых ощущений и воспалительного процесса применяются селективные ингибиторы.

Если имеется какая-либо инфекция, необходимо провести терапию антибактериальными лекарствами. Плазмаферез обладает хорошим эффектом и используется в случае иммунокомплексного характера болезни.

В особо осложненных ситуациях необходимо введение внутрисуставных лекарственных препаратов, предотвращающих воспалительный процесс. Если подобное лечение не помогает, то возможно эндопротезирование, которое осуществляется посредством хирургического вмешательства.

Иммунотерапия осуществляется при помощи внутривенного введения иммуноглобулина капельным путем. Необходимо соблюсти определенный режим при вводе: примерно 10-20 капель в минуту на протяжении четверти часа.

После этого нужно повысить скорость до 2 мл в минуту. Инфузионное лечение можно проводить повторно 1 раз за месяц.

Терапия ревматоидных уевитов осуществляется специалистом ревматологии и окулистом. Можно комбинировано применять ГКС вместе с мидриатиками, а также препаратами, позволяющими улучшить микроциркуляцию.

Если результат отсутствует после двухнедельного лечения и заболевание все равно развивается, то выписываются цитостатики. Их начинают использовать, когда у ребенка обнаруживаются острые и серопозитивные формы ЮРА.

ЮХА лечится в основном медикаментами, но не последнюю роль в борьбе с недугом играет правильное питание, специальный комплекс физкультуры и физиотерапевтические методики.

Для облегчения состояния ребенка и остановки болевого синдрома при ювенильном артрите у детей назначают следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.
• Глюкокортикоиды – ГК.

Их прописывает только врач, который опирается на историю болезни, возраст и массу тела ребенка. Например, в младшем детском возрасте ГК не рекомендуются к применению из-за их гормонального влияния на организм, в особенности на эндокринную систему.

Длительное применение НПВП может вызвать проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Препараты из группы биологических агентов направлены на остановку деформации суставных хрящей. Иммуносупрессоры рекомендуется употреблять в комплексе с другими препаратами.

Медикаменты, которые чаще всего назначают при ювенильном артрите:

1. Лефлуномид.
2. Сульфасалазин.
3. Метотрексат.

В период ремиссии болезни, дабы не допустить обострения, назначаются поддерживающие дозы лекарственных средств.

Вспомогательные методы терапии

Ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают улучшить показатели активности маленького пациента. Однако взрослые должны помогать ребенку в выполнении упражнений и контролировать их правильность. Очень хорошо если ребенок будет заниматься плаванием и ездить на велосипеде.

Немаловажную роль в лечении хронического детского артрита играют физиотерапевтические процедуры:

• инфракрасное облучение;
• магнитотерапия;
• аппликации с лечебными грязями или парафином;
• электрофорез (с Димексидом).

В период обострения применяют лазер или криотерапию. Эти методы оказывают пусть и незначительное, но противовоспалительное действие. Массажные процедуры следует выполнять осторожно.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей проводят с учетом общего состояния суставов и всего организма, состояния костной и хрящевой ткани, характера иммунологической патологии.

Базисные препараты медикаментозной терапии - НПВП и глюкокортикоиды. Из НПВП применяются: Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак и др. Аспирин стараются не применять, чтобы не вызвать серьезных осложнений.

Кортикостероиды назначают короткими курсами, часто вводят внутрисуставно, особенно при выраженных воспалениях нескольких суставов с ограничением движения.

При наличии иридоциклита используют кортикостероидные капли для глаз. Более тяжелые случаи требуют перибульбарных или внутриглазных кортикостероидных инъекций.

Иммунотерапию проводят капельным внутривенным медленным введением Интраглобина, Пентаглобина, Сандоглобулина со скоростью 10-20 капель/мин. Постепенно увеличивают скорость введения до 2 мл/мин. Повторяют инфузионную терапию каждый месяц (при необходимости).

Ревматоидные уевиты при острых и серопозитивных формах ЮРАлечат ревматолог и окулист цитостатиками (Циклофосфаном и др.).

В последние годы, как часть комплексной терапии, введено лечение биологическими препаратами:

• блокаторами ФНО (Этанерцептом, Адалимумабом, Инфликсимабом) в сочетании с Метотрексатом;
• блокатором CTL4Ig (Абатацептом);
• блокаторами Интерлейкина 1 (Анакинаром и Канакинумабом) и Интерлейкина 6 (Тоцилизумабом).

Эндопротезирование

При значительном ограничении подвижности в суставах проводят хирургическое лечение: эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. Практикуется также оперативное удаление мышечных контрактур.

Реабилитация и прогноз

Во время реабилитации проводят физиотерапию, ЛФК, массаж и нетрадиционные народные методы лечения. Большое внимание уделяется питанию ребенка. При проведении комплексной терапии прогноз при ювенильном артрите у детей благоприятный, с длительной ремиссией без рецидивов.

Важно. Физическую нагрузку следует регулировать, особенно при болевых синдромах.

Лечение ЮРА следует начинать при первых симптомах, чтобы не утратить мобильность суставов. Адекватное лечение и диета помогут избежать деформации и разрушения суставов.

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ - специального фермента (мовалис, пираксикам).

Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию.

В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Лечение ювенильного артрита базируется на таких принципах:

1. Терапия болезни должна быть комплексная:

• Консервативное лечение медикаментами;
• Физиотерапия;
• Лечение средствами народной медицины;
• Детоксикационная терапия;
• Массаж и ЛФК;
• Санаторно-курортное лечение.

1. При остром артрите ребенка помещают в стационар;
2. Конечность полностью иммобилизуют при помощи специальных шин или повязок;
3. При необходимости используется хирургическое лечение (если развиваются острые деструктивные изменения в строении сустава).

Ювенильный артрит - это заболевание суставов, развивающееся у детей до 16 лет. Болезнь характеризуется выраженным опуханием синовиальной оболочки, возникающее вследствие воспалительного процесса.

Ювенильный артрит считается аутоиммунным заболеванием , при котором иммунная система начинает из-за системных ошибок в работе начинает уничтожать собственные клетки суставных тканей.

Согласно медицинским данным, ювенильный артрит обнаруживается среди юношей в 0,5% случаев. Неоднократно проводимые исследования установили, что ювенильный артрит не может появиться у детей младше 2-х лет. Примечательно, что у девочек ювенильный артрит встречается почти в два раза чаще, чем у мальчиков.

Ювенильный артрит: причины и факторы развития

Точные причины ювенильного артрита пока не установлены. Считается, что основная причина ювенильного артрита кроется в неадекватном ответе иммунной системы. В силу определенных причин, иммунитет начинает атаковать собственные клетки суставных тканей, что и приводит к воспалительному процессу. Однако пусковым механизмом, способствующим появлению патологического процесса, могут стать следующие негативные факторы:

• бактериальные или вирусные инфекции ;
• переохлаждение организма ;
• травмы суставов;
• длительное пребывание под открытым солнцем;
• несвоевременная вакцинация.

Большую роль в развитии ювенильного артрита играет и наследственная предрасположенность. Неоднократные исследования показывают, что у лиц, имеющих родственников с ювенильным артритом в анамнезе, гораздо выше шанс заболеть. Кроме того, установлена связь между заболеваемостью ювенильным артритом и изменчивостью некоторых генов главного комплекса гистосовместимости.

Виды заболевания: классификация ювенильного артрита

В настоящее время выделяют следующие разновидности ювенильного артрита:

• Системный артрит. Данную форму заболевания часто называют болезнью Стилла . При системном ювенильном артрите возможно поражение ряда жизненно важных органов и систем организма человека. В частности, отмечается поражение сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, лимфатических узлов и других органов. При системной форме ювенильного артрита у пациентов наблюдаются высыпания на коже, высокая температура тела и некоторые другие проявления.
• Олигоартрит. Данную форму болезни называют еще пауциартикулярный артрит. При олигоартрите во время первых шести месяцев заболевания у больного поражается от одного до пяти суставов. Кроме того, нередко отмечаются и иные проявления заболевания и патологические процессы. По статистике, эта болезнь чаще диагностируется у юных девочек, однако по мере взросления олигоартрит может полностью исчезнуть.
• Полиартрит. В отличие от олигоартрита, при полиартрите поражается более пяти суставов. Как и остальные формы ювенильного артрита, эта форма патологии чаще диагностируется у девочек и поражает суставы нижних и верхних конечностей, область шеи, затылок и челюсти.
• Артрит, развивающийся после травм. Ряд пациентов. Которым диагностируют данную форму ювенильного артрита, несколько лет страдали от различных кожных заболеваний. В некоторых случаях при артрите, развивающемся после травм, поражаются кости, сухожилия, суставы и позвоночник. В отличие от других форм ювенильного артрита, данная форма заболевания чаще развивается у мальчиков, которые не достигли 8-летнего возраста. У большинства таких пациентов в семье имеются мужчины, которые страдают спондилитом. Ученые пока еще не установили истинные причины такой взаимосвязи.

В зависимости от клинико-анатомических особенностей, ювенильный артрит классифицируется следующим образом:

• Суставная форма ювенильного артрита. В данном случае поражается более 5-ти суставов (при олигоартрите - до 4-х суставов).
• Суставно-висцеральная форма - отмечаются синдром Висслера-Фанкони и болезнь Стилла (с поражением внутренних органов).
• Ювенильный артрит с ограниченными висцеритами - отмечается поражение жизненно важных органов (например, легких, сердца и других).

Симптомы ювенильного артрита: как проявляется заболевание

Симптоматика ювенильного артрита самая разнообразная, однако чаще всего у юношей отмечается поражение периферических суставов. Патологический процесс развивается в оболочке и постепенно переходит на хрящи сустава.

Начало ювенильного артрита бывает острым или подострым. При остром течении болезни у больного отмечаются следующие симптомы:

• внезапные болевые ощущения;
• отечность и покраснения в области крупных суставов;
• высыпания на коже, имеющие аллергический характер;
• поражение органов иммунной системы (например, у больного могут увеличиваться лимфатические узлы, селезенка и иногда печень).

Нередко при ювенильном артрите поражается позвоночник и височно-нижнечелюстные суставы.

Что касается подострого ювенильного артрита, то в данном случае болезнь характеризуется менее выраженными симптомами. Функции суставов ухудшаются постепенно. Поражение голеностопного или коленного суставов сопровождается нарушением походки. У детей младшего возраста ювенильный артрит может привести к полной утрате способности ходить. В некоторых случаях при подостром ювенильном артрите отмечается утренняя скованность, и некоторое время после пробуждения ребенок не может в полной мере совершать движения.

В среднем, до 70% всех симптомов при ювенильном артрите носят суставной характер.

Если кроме поражения суставов у больного в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы, то в таком случае говорят о суставно-висцеральной форме ювенильного артрита, для которого характерны следующие симптомы:

• повышение температуры тела в утреннее время;
• аллергические высыпания , которые усиливаются при лихорадке;
• разрастание печеночных тканей и тканей селезенки;
• задержки роста из-за выраженного артрита.

У девочек при ювенильном артрите возможно развитие увеита. Это воспалительное заболевание глаз, при котором наблюдается поражение оболочек глаз. Все начинается со слезотечения, светобоязни. Затем отмечается снижение остроты зрения, и если болезнь не лечить, то все может закончиться полной слепотой.

Часто ювенильный артрит сопровождается мышечной слабостью, бледными кожными покровами и анемией. В ряде случаев отмечается поражение сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения конечностей. Это приводит к появлению пигментации и трофических язв, что вызвано недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к тканям. В области локтей и предплечья у больных ювенильным артритом иногда возникают безболезненные узелки.

Из-за откладывания в почках белка амилоида, страдает выделительная функция (в частности, снижается фильтрационная способность почечных канальцев). Почти у каждого пятого ребенка ювенильный артрит сопровождается болями в животе.

Действия пациента при ювенильном артрите

При ювенильном артрите следует неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей. Больные должны вести здоровый образ жизни, не переохлаждаться и минимизировать вероятность инфекционных заболеваний. Эти меры помогут избежать обострений и осложнений заболевания.

Диагностика ювенильного артрита

Диагностика ювенильного артрита включает в себя проведение следующих исследований:

• клинический и биохимический анализы крови ;
• анализ синовиальной жидкости;
• анализы образцов костного мозга;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
• сканирование суставных тканей;
• другие методы исследования (на усмотрение врача).

Лечение ювенильного артрита

Лекарственна терапия ювенильного артрита включает в себя применение следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• глюкокортикоиды;
• циклоспорин;
• другие лекарственные средства (на усмотрение врачей).

Помимо лекарственной терапии, при ювенильном артрите применяют и другие лечебные мероприятия, а именно:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• грязелечение;
• лазерная терапия;
• парафинотерапия;
• лечение озокеритом;
• фонофорез;

Осложнения ювенильного артрита

При ювенильном артрите возможно развитие следующих осложнений:

• вторичный амилоидоз миокарда и органов пищеварительного тракта;
• задержка роста;
• синдром активации макрофагов;
• сердечная и/или легочная недостаточность;
• деформации суставов;
• потеря зрения ;
• полная или частичная потеря подвижности;
• инвалидизация.

Профилактика ювенильного артрита

Для профилактики осложнений и обострений лицам, перенесшим ювенильный артрит, следует избегать переохлаждений и сторониться инфекций. Желательно не менять климатический пояс проживания, вести здоровый образ жизни и не принимать стимуляторы иммунной системы. Последние могут стать причиной обострения. Врачи рекомендуют на протяжении всей жизни заниматься лечебной гимнастикой. Это позволит оставаться в тонусе и прогреет суставы.