Саркоидоз (Рентгенологическая картина при легочной стадии саркоидоза). Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов Рентгенологические варианты саркоидоза

На рентгенограммах грудной клетки почти в 90% случаев имеются характерные изменения, даже при бессимптомном течении болезни. Поэтому рентген легких при саркоидозе остается основным методом первичного лучевого обследования и широко используется для диагностики и определения стадии заболевания.

Рентгенография – довольно доступный и безопасный метод. Ее недостатком является невысокая разрешающая способность и контрастность, а также эффект наслоения изображений (суммация). Кроме рентгена легких применяются ультразвуковые исследования, позитронно-эмиссионная томография, рентгеновская компьютерная томография высокого разрешения, сканирование с использованием изотопов и магниторезонансная томография.

Выделение стадий саркоидоза легких по фото

Картина, наблюдаемая при саркоидозе легких на фото, значительно варьирует в зависимости от (5 стадий или вариантов комплексов симптомов).

0 стадия : нормальная рентгенограмма (отмечается у 5-10% больных).
1 стадия : увеличение лимфатических узлов в груди (45-65% больных). За счет этого тени средостения и корней легких на фото расширены и удлинены. В результате увеличения лимфоузлов сдавливаются бронхи. Лимфоузлы не сливаются, как при туберкулезе, а остаются отделенными друг от друга. Увеличение лимфоузлов часто наблюдается только с одной стороны (обычно справа).
2 стадия : увеличение лимфоузлов, поражение самих легких (25-30% больных). На рентгенограмме в тканях легких видны множественные рассеянные узелки (до 5-7 мм). Причем, в отличие от снимка при туберкулезе, верхние легочные поля не затронуты поражением. Рисунок легких избыточен, иногда деформирован. Заметен эффект “матового стекла”, когда прозрачность легочной ткани снижается.
3 стадия : поражение легких (15% больных). Для рентгенограммы характерно увеличение узелков, их слияние, образование скоплений.
4 стадия : фиброз легких (5-15% больных).

Фото рентгенограммы легких при 2-й стадии саркоидоза

Фото рентгенограммы легких при 3-й стадии саркоидоза

Фото рентгенограммы легких при 4-й стадии саркоидоза

Адекватность отражения стадии саркоидоза по фото

При саркоидозе фото обычно в целом адекватно отражает состояние пациента, хотя часто на нем проявления болезни более выражены, чем функциональные нарушения у больного. Высказывалось даже мнение, что динамика заболевания во времени не соответствует традиционным рентгенологическим стадиям. Поэтому часто говорят не о стадиях болезни согласно комплексам рентгенологических признаков, а о ее лучевых типах.

Различные поражения внутригрудных лимфатических узлов.

При бронхоскопии выявляются косвенные признаки гиперплазии лимфатических узлов в виде расширения углов деления бронхов, появления сосудистой сети слизистой оболочки бронхов. В 10 — 15% случаев имеется бугорковое поражение слизистой оболочки. Биопсия слизистой и трансбронхиальная пункция лимфатических узлов позволяют верифицировать диагноз в 70 — 80%, а в сочетании с медиастиноскопией или открытой биопсией — в 100% случаев. Описываемая стадия саркоидоза имеет весьма характерную рентгенологическую картину, которая в сочетании со скудными клиническими проявлениями или в сочетании с синдромом Лефгрена дает возможность установить диагноз саркоидоза без биопсии.

Положительная рентгенологическая динамика при благоприятном течении заболевания в 80 — 88% случаев проявляется полной регрессией аденопатии и нормализацией легочного рисунка в течение 4 — 8 мес. (Рабухин Ε. Α., 1975; Yaroszewicz W., 1976), спонтанное излечение достигается в сроки от 6 мес. до 3 лет. При этом рецидивы наблюдаются в 3 раза чаще, чем у леченых больных (Костина 3. И., 1984).

При III, или легочной, стадии саркоидоза заболевание рассматривается как хронический процесс, являющийся следствием прогрессирования предшествующей медиастинально-легочной стадии.

Примерно в 25% наблюдений заболевание протекает бессимптомно. У такого же числа больных к основному процессу довольно быстро присоединяется вторичная инфекция, а затем развивается хронический бронхит и легочное сердце. В III стадии у всех больных в той или иной мере выражена дыхательная недостаточность: одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, кашель, иногда субфебрильная температура тела, особенно в случае присоединения неспецифической инфекции бронхиальных путей.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

2007-09-24 Anonymous

Прочитал обсуждение и появилось такое впечатление, что рассуждают студенты 3 курса.

Во-первых, по представленным снимкам вообще нельзя судить о характере процесса, и вот почему. Во-первых, их размер не выдерживает никакой критики: лучше бы был всего 1 снимок, но с хорошим разрешением. Во-вторых, где мягкотканное окно для оценки средостения и корней легких? Судить об отсутствии лимфаденопатии можно лишь приблизительно, а оценивать легочную ткань невозможно в принципе, ведь для визуализации легочной ткани всех диссеминированных процессов применяется тонкослойная КТ высокого разрешения (HRCT), с толщиной слоя реконструкции (в случае спирального томографа) или толщиной пучка коллимации (в случае пошагового томографа) 1 мм, максимум 2 мм. При более толстом слое (а на представленных томограммах он уж никак не меньше 5 мм) невозможно оценить характер расположения очагов - отличить перилимфатическое их расположение от центрилобулрярного или смешанного, а в случае саркоидоза это имеет принципиальное значение. При саркоидозе очаги расположены перилимфатически - в легочном интерстиции на пути следования лимфатических сосудов, т.е. в стенках бронхов и вдоль сосудистых пучков и плевральных листков, а также в междольковых перегородках. Это формирует характерную картину четок. Повторяю, достоверно оценить это на толстых срезах невозможно.

В данном случае при отсутствии правильно выполненного КТ можно судить только по косвенным признакам, которые, увы, отлично видны и на рентгенограммах.

Что за саркоидоз: расположение очагов преимущественно в центральных отделах легких, вовлечение плевры.
Что против: отсутствие лимфаденопатии (насколько можно судить по легочному окну), отсутствие преобладания очаговых изменений в верхних и средних отделах легочной ткани, отсутствие инфильтратов (что характерно для далеко зашедшего нелеченного процесса). Все это, конечно, не исключает саркоидоза, но побуждает прежде всего исключить также и другие диссеминированные заболевания, самыми опасными из которых, естественно, являются милиарный туберкулез и гематогенный карциноматоз.
Гистиоцитоз Х исключается, т.к. для него характерны множественные мелкие кисты.

2007-10-01 Anonymous

Вы конечно же асс... Но саркоидоз может протекать с превалированием либо легочных изменений, либо лимфоаденопатии (ЛАП) ОГК. Отсутвие ЛАП ОГК не является фактом противоречащим наличию саркоидоза. Отделы важны, но замечу, что именно характерные изменения в среднем, а не верхнем отделе специфичны для саркоидоза.
Относительно толщины среза, также невполне согласен с Вашим мнением. Возможно и по 5 мм срезам отличить характер распространения очагов. Что и выполнено исследователем. Картина четок, которую Вы приводите, характерна для немногочисленных очагов. В данном случае имеем обратное.. Здесь не этого...уже формируется 2 стадия, с перибронхиальным фиброзом..
ВСЕМ УДачи!

2007-10-01 Anonymous

Коллега перибронхиальные узелки могут быть и при пневмонии. По вашему, если имеют место и центрилобулярные и перибронхиальные узелки, то это против саркуоидоза??? Отождествление типа очагов важно, но не является коньком всего диагностического заключения. Если бы различие диссеминаций была так просто и ясно, то не было бы и проблем с их диагностикой.

2007-10-05 BGU

Да, действительно при саркоидозе возможны только легочные проявления. И не обязательно, что только на 3 стадии. Узелки могут быть как перибронхиальные, так и центрилобулярные, просто первых несколько больше.
Спасибо автору за клинический случай, тем паче подкреплённый другими - кожными проявлениями саркоидоза. саркоидоз многогранен....

2009-06-02 Anonymous

Передаётся ли саркоидоз по наследству???????

2009-06-27 Anonymous

2009-11-12 Anonymous

2009-12-01 Anonymous

Здравтсвуйте!Я врач-терапевт.С 2007г выявили мелкоочаговую диссеминацию.Ставили саркоидоз?Я с дуру поперся в ПТД,там уцепились за все это.Сейчас на обзорной ОГК и Р-томограмме очаговых теней стало больше справа в 3сегменте и слева в 1 и 2сегменте,плюс сетчато-тяжистая деформация легочного рисунка в средней доле,объемное уменьшение верхней доли левого легкого,имеется уплотнение и утолщение перилобулярного интерстиция.Смотрели меня куча рентгенлогов,пульмонологи,фтизиатры и даже профессора и ничего без гистологии(трансторакальная биопсия) сказать не смогли.Теперь я еще и себе нажил проблему с фтизиатрами по своей глупости.Подскажите,что сделать в моей ситуации.Спасибо!

2010-12-20 Anonymous

недостаточно представлен материал-анамнез,данные ОАК. Нет прямого обзорного и боковых снимков легких, проекций КТГ

2011-02-13 Anonymous

Да нельзя только по этим томограммам говорить о саркаидозе. Да и клиническая картина, и данная лучевое изображение может быть при массе диффузных изменений легких, начиная с инфекционных заболеваний. Если нет обзоных рентгенограмм с полицикличными подчеркнутыми контурами увеличенных кплотненных бронхопульмональных лимфоузлов и гистологических подтверждений заявлять о саркаидозе это заявлять о...

2011-06-08 Anonymous

2011-11-21 Anonymous

уже год мне ставят два диагноза под? саркоидоз? лимфогранулема? трансторакальную биолсию взять невозможно, предлагают зделать диагностическую операцию, вскрывая грудную клетку. Скажите уважаемые доктора возможно определить без этой операции? При саркоидозе могут быть образования или лимфоузлы в заднем средистении?

2012-01-21 Anonymous

РАЗВЕ ВЫ НЕ ЖЕЛАЕТЕ ОПРЕДЕЛИТЬСЯ, И ВАС НЕ СМУЩАЕТ УПУЩЕННОЕ ВРЕМЯ? РАЗВЕ САМА ПРОЦЕДУРА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАГНОЗА САМОЕ НЕПРИЯТНОЕ? РАЗВЕ ВЫ НЕ НУЖДАЕТЕСЬ В ЛЕЧЕНИИ?

Квалификация автора: БОЛЬНОЙ САРКОИДОЗОМ Квалификация автора: Автор отказался указать свою квалификацию, опыт и стаж работы. Вероятно, он не желает нести ответственность за свое мнение. Компетентность мнения находится под вопросом.

2014-03-05 Anonymous

У меня более 3х лет у7ловая эритема на ногах.3 года я мучаюсь, одышка, температура, слабость.лечение преднизолон, варфарин, корвазан, плаквенил.толку никакого.пятна появляютс, открываютя, гниют по пол годда, от преднизолона, поджелудочнаятбеспокоит..Понимаю нужно что то делать, не знаю, что.диагноз скв, по анализам склеродермия, саркаидоз не нашли, кашель, одышка постоянно.Сердце, почки 2 недостаточность.Мерцалка более 10лет, сначала быоа пароксимальная, теперь постояннная, еще и печень увеличена на 1 см. ЛЮДИ ДОБРЫЕ, ЧТО ДЕЛАТЬ, Я ЖИТЬ ХОЧУ,3 года не живу, а мучаюсь.ПОМОГИТЕ. [email protected]

Саркоидоз лёгких или болезнь Шаумана-Бенье-Бека — воспалительный процесс в лёгких и внутригрудных лимфатических узлах вследствие образования гранулём (узелков).

Является незаразным, но очень опасным заболеванием. На ранних стадиях саркоидоз может протекать бессимптомно.

Важность своевременной диагностики саркоидоза лёгких

Редкая болезнь, до сих пор не до конца изученная. Нет точных теорий, объясняющих причины и природу возникновения.

А также нет специфических, первоначальных, характерных только для этого заболевания, симптомов. Это и затрудняет своевременное обнаружение заболевания.

Схожесть симптомов саркоидоза легких с другими заболеваниями, например, туберкулёзом , на более позднем сроке, не даёт возможности правильного лечения. Чем раньше будет определён диагноз, тем больше шансов на успешное лечение саркоидоза легких.

Справка! Саркоидоз протекает в три фазы: начальную, медиастиально-лёгочную, лёгочную.

Способы диагностики

Существуют следующие способы диагностики саркоидоза легких.

Компьютерная томография: эффективнее ли КТ рентгена?

Этот метод является наиболее информативным для исследования внутренних органов. Чувствительность КТ составляет 94%. Значительно выше других методов, даже рентгенографии. В ней чувствительность — 80%.

Так как с помощью КТ можно получить изображение самого лучшего качества, увеличить его, то оно может показать лимфоаденопатию корней лёгких , что является признаком саркоидоза лёгких.

Фото 1. КТ проводится на специальном аппарате - компьютерном томографе, здесь - модель от производителя «MAGNETOM Verio».

Диагностика саркоидоза этим способом показывает подробную структуру лёгких, что невозможно сделать рентгенографией и флюорографией.

Есть два варианта проведения КТ: нативная и контрастная. В первом случае не требуется никакой подготовки. А во втором — проведение натощак. Чтобы исследование было результативным, пациент должен снять с себя все металлические предметы, а также лежать неподвижно.

Процедура проведения компьютерной томографии безболезненная и занимает не более 5 минут.

Возможные признаки саркоидоза лёгких на КТ:

Самые заметные деформации просматриваются в задних и передних участках верхних долей, в верхушечных участках нижних долей, в средней доле, а также язычковых сегментах.

Рентгенологическая картина

Использование этого метода не даёт такой информативности, как КТ, но показывает изменения, характерные для саркоидоза легких.

Признаки рентгенологической картины органов грудной клетки разделяют на следующие стадии:

Нулевая , когда нет никаких изменений. Встречается у 5% больных.
Первая : увеличение лимфоузлов, изменений в основной ткани лёгких — паренхиме нет. Лимфоузлы не соединяются друг с другом, как в случае с туберкулёзом. Они остаются обособленными.
Вторая : увеличение количества лимфатических узлов в корнях лёгких, изменение паренхимы.
Третья : основная лёгочная ткань изменена, увеличение количества лимфоузлов, их соединение друг с другом.
Четвёртая : фиброз лёгких. Основная ткань лёгких становится рубцовой, что ухудшает дыхательный процесс.

Перечисленные стадии служат информацией для прогноза течения болезни пациента.

Важно! Рентгенограмма показывает изменения в лёгких даже при отсутствии симптомов заболевания. Ограниченность метода заключается в невозможности предоставления изображений высокого разрешения , а также возможности наслоения изображений.

Лабораторные анализы крови, мочи

При подозрении на наличие саркоидоза легких врач обязательно назначает сдачу общего анализа крови, биохимический анализ крови и мочи.

Пациент перед этим должен подготовиться следующем образом:

за сутки исключить приём алкоголя и курение;
сдавать анализы натощак утром;
несколько дней не употреблять лекарства, влияющие на состав мочи и крови.

По итогам проведения общего анализа делается вывод о работе внутренних органов.

Важно! Полученные результаты общего анализа крови не рассматриваются как характерные признаки саркоидоза.

Если заболевание присутствует, возможны следующие показатели при сдаче общего анализа крови:

пониженный уровень эритроцитов ;
повышенный уровень лейкоцитов ;
увеличение уровня эозинофилов ;
увеличенное содержание лимфоцитов ;
повышение содержания моноцитов ;
умеренное повышение скорости оседания эритроцитов.

Из-за того, что в основе саркоидоза легких лежит воспаление, то результаты общего анализа по многим показателям указывают на наличие воспалительного процесса.

Исходя из биохимического анализа крови, можно выявить не только воспаление, но и проблемы работы внутренних органов. При саркоидозе легких может выявиться повышение:

уровня ангиотензинпревращающего фермента, исследуют по венозной крови;
уровня кальция, повышается из-за того, что гранулёмы производят витамин Д, влияющий на обмен кальция;
содержания меди;
гаптоглобина;
уровня сиаловых кислот , как и при любом воспалении;
концентрации общего белка.

Эти изменения в крови характерны для острой формы заболевания. При остальных формах таких изменений может и не быть. Тем более повышенный уровень этих компонентов может быть обнаружен и при других заболеваниях. К примеру, ангиотензин бывает повышен и при бронхите, пневмокониозе, ревматоидном артрите. Поэтому для определения диагноза нужно использовать и другие методы.

В анализе мочи может быть выявлен повышенный уровень кальция.

Вам также будет интересно:

Бронхоскопия лёгкого

Используется для оценивания наличия просветов бронхов, трахеи, слизистых оболочек. Этот метод диагностики саркоидоза легких проводится с помощью длинного гибкого оптоволоконного зонда — бронхоскопа.

Справка! Бронхоскопию проводят чаще под местным наркозом , реже под общим. Бронхоскоп вводится через нос или рот в лёгкие.

Для проверки наличия инфекционных гранулём вместе с бронхоскопией применяют бронхоальвеолярного лаважа.

Отличительной чертой этого метода является возможность использования как с диагностической целью, так и в качестве метода лечения.

Диагностическая цель выражается во взятии материала для дальнейшего исследования.

В случае с саркоидозом может наблюдаться следующее:

вероятность образования бугорковых высыпаний в бронхах;
изменение сосудов слизистой оболочки бронхов;
осмотр лёгочной ткани на степень лимфоцитоза.

При проведении бронхоскопии возможны осложнения в виде носового кровотечения, нерегулярного пульса, повреждение голосовых связок, прокола лёгкого.

Спирография

С помощью этого метода обследуются функции внешнего дыхания , объем лёгкого при нормальном и усиленном дыхании.

Подготовка к спирографии заключается в проведении натощак, за 2 дня до проведения прекратить курение, приём алкоголя, кофе и чёрного чая, отмена некоторых препаратов.

Несоблюдение этих условий может привести к получению искажённой информации.

Если у пациента саркоидоз, то спирография покажет видимые изменения функций внешнего дыхания.

Биопсия и гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов и лёгочной ткани

Биопсия необходимый метод диагностики при саркоидозе лёгких, так как позволяет исследовать их на наличие патологий. Проводят эту процедуру при необходимости детального рассмотрения лёгочной ткани под микроскопом.