Исследование грудной клетки. Общее клиническое исследование больного животного

Клинические исследования отдельных систем

Anamnesis vitae

Анамнез

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ревматическое воспаление копыт.

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме:

Выполнил: студент 652А группы

Крапивко И.С.

Проверил:

К.В.Н. Маслова Е.Н.

Тюмень 2014

Регистрация животного

вид животного - лошадь

кличка - гроза

пол – кобыла

порода - минусинская

масть - серая

возраст – 6 лет

живая масса - 560 кг

упитанность – выше средней

владелец животного – ООО «Земля»

адрес владельца – Тюменская область, Упоровский район, с. Лыково

дата вызова – 30.09.13

дата выздоровления –11.10.13

диагноз предварительный – ревматическое воспаление копыт

диагноз заключительный - острое ревматическое воспаление копыт

Исход болезни: выздоровление, полное восстановление всех функций организма

Происхождение животного: родилась 15 января 2007 года на конюшне ООО «Земля» Тюменской области, Упоровского района, с. Лыково

В рацион включены комбикорм, корнеклубнеплоды, тыква, сено, витамино-минеральные добавки. Качество кормов хорошее. Эксплуатация животного производится в летне-осенний период ежедневно, физическая нагрузка производится в меру. Кормление 3 раза в день.

Лечебные и профилактические исследования: лабораторные исследования сыворотки крови на бруцеллез – отрицательные.

Анамнез болезни (Anamnesis morbid)

Со слов конюха первые признаки заболевания были отмечены 27.09.13г. Заболевание развивалось постепенно. После утренней пастьбы лошадь стала хромать на передние ноги, в последующем стала мало ходить, большую часть времени лежит, встает неохотно, грудные конечности выставляет вперед, задние пригибаются. Животное потеряло аппетит, потребляет большое количество воды. До этого времени животное не болело инфекционными и внутренними незаразными болезнями, отравление не происходило. Лечение данного заболевания самостоятельно не производилось.

Общее клиническое исследование больного животного
Температура: 40,5 С.
Пульс: 90 уд/мин.
Дыхание: 35 д/мин.

У исследуемой лошади кожа бледно-розовая, гиперемированных участков не обнаружено. Кожа эластичная. При отпускании складка быстро расправляется. Температура на симметричных участках тела одинакова. Температура тела повышена. Кожа влажная.

Целостность кожи.

Целостность кожи не нарушена.

Шерстный покров.

Шёрстный покров равномерно покрывает кожу. Волос густой плотно прилегающий, расположен правильно (потоками) и имеет длину 1-2 см. Шёрстный покров блестящий и эластичный, волос плотно удерживается в волосяной луковице. Аллопеций не обнаружено.

Подкожная клетчатка.

Подкожная клетчатка хорошо развита. Подкожно-жировой слой развит равномерно по всему телу, ожирения не обнаруживается. Отеки подкожной клетчатки отсутствуют.

Сальмонеллезы

Сальмонеллез (паратиф) – болезнь характеризующаяся септицемией, острым или хроническим энтеритом.

Возбудители – различные виды микроорганизмов Sа1mоnе11а, способны образовывать эндотоксин.

Болеют все виды домашних животных. Наибольшую смертность отмечают у телят и поросят особенно раннего возраста. У взрослых животных болезнь носит спорадический характер. У лошадей и овец сопровождаются абортами с изменениями в матке, плодовых оболочках и плоде. У цыплят они вызывают белый понос – пуллороз, а у взрослых кур – тиф. Сальмонеллы часто осложняют другие инфекции.

Патогенез. Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Микроорганизмы быстро размножаются в кишечнике и проникают в кровь, вызывая развитие септицемии и смерть (чаще у молодняка) младшего возраста. У молодняка старше 2–х месяцев принимает подострое и хроническое течение.

В случае более длительного течения (у взрослых) микроорганизмы фиксируются в клетках ретикулоэндотелия паренхиматозных органов (селезенка, печень, костный мозг) и размножаются в них. Так же возможно бациллоносительство и выделение бактерий с молоком и калом.

В возникновении и развитии болезни имеют различные стресс–факторы, снижающие резистентность организма.

Сальмонеллез (паратиф).

Течение: острая и хроническая формы болезни.

1. Острое наблюдается в период массовых отелов у телят раннего возраста (2 – 4–недельного);
2. Хроническое – возникает как результат переболевания острой формой.

Спорадические случаи заболевания регистрируют и у взрослого крупного рогатого скота.

Патологическая анатомия.

В хронических случаях: часто поражаются легкие.

1. Первоначально развивается серозно–катаральная пневмония, затем крупозная пневмония с некротическими очагами. Поражаются верхушечные и средние доли, реже диафрагмальные. Воспаленные доли сине–красного цвета, плотные, влажные на разрезе. Из бронхов выделяется гнойно–катаральная масса. Пневмония может сопровождается фибринозным плевритом и перикардитом.
2. Тонкий кишечник – серозно – геморрагический энтерит
3. Беременные могут абортировать.

Гистология.

1. Селезенка – диффузная или очагова крупноклеточная гиперплазия с некробиотическими изменениями в очагах пролиферации.
2. Печень, селезенка, почки, лимфатические узлы, костный мозг

   а) простые неспецифические токсические некрозы печеночных клеток – результат токсического действия на печеночные клетки и эндотелий сосудов продуктов обмена бактерий. Представляют собой коагуляционно–некротичекие очажки, вокруг которых отсутствует реактивная зона;

   б) паратифозные узелки – гранулемы, имеющие вид очажков размножающихся ретикулоэндотелиальных элементов, расположенных по ходу капилляров. Клетки гранулем со светлыми крупными ядрами обладают способностью к фагоцитозу.

3. Легкие гнойно–катаральный бронхит и признаки катаральной и крупозной пневмонии. При затяжной пневмонии устанавливают хронический катаральный бронхит, разрастание соединительной ткани вокруг бронхов, а также в стенках альвеолярных перегородок, что приводит к ателектазу легких.

Диагноз: на основании патологоанатомических и гистологических данных. Особое внимание обращают на типичные узелки в печени и других органах.

Сальмонеллез поросят.

Характеризуется септицемией, острым или хроническим энтеритом. Болеют преимущественно молодые животные (до 5–месячного возраста), редко наблюдают у сосунов.

У взрослых животных часто осложняет вирусное заболевание свиней – чуму, реже рожу.

Патологическая анатомия.

При остром течении:

Диагноз – основывается катаральном или геморрагическом энтерите, обнаружении паратифозных узелков в печени и селезенке при острой форме, изменений в толстом отделе кишечника при хронической форме.

Сальмонеллез (паратиф) жеребят – характеризуется сепсисом и кишечной локализацией. Заболевают жеребята в возрасте от одного до шести месяцев.

Патологическая анатомия.

В острых септических случаях:

1. Кровоизлияния на серозных оболочках, особенно на эпикарде и брюшине,
2. Увеличение селезенки.
3. Петехиальные кровоизлияния на клапанах сердца, серозных оболочках, в корковом слое почек и мозговых оболочках.

В подострых случаях:

1. Множественные кровоизлияния слизистых желудка и кишечника.
2. Катаральное или геморрагическое воспаление кишечника.
3. Некроз слизистой кишечника и образованию серокрасных фибринозных пленок.

Сальмонеллез (паратиф) плотоядных (собак, кошек и пушных зверей – черно–бурых лисиц, норок, нутрий) развивается при плохих условиях содержания.

1. Острый гастроэнтерит,
2. Кровоизлияния на серозных и слизистых оболочках,
3. Мелкие некротические фокусы в печени,
4. Бронхопневмония.
5. Селезенка и лимфатические узлы увеличены.

Пуллороз – болеют цыплята, индюшата преимущественно в возрасте до 14 дней, и в скрытой форме взрослой птицы. Возбудитель является S. pullorum– gallinarum, но могут быть и другие виды.

Патологическая анатомия.

У цыплят, павших в первые 3נ дня жизни, находят:

1. Загрязнение ануса каловыми массами белого цвета,
2. Гиперплазия селезенки – незначительное увеличение
3. Дистрофия печени,
4. Острый катаральный энтерит
5. Кровоизлияния на слизистой желудочно–кишечного тракта.

У цыплят старшего возраста (8 – 12 дней) и при более длительном течении болезни. Наиболее выраженные признаки в селезенке и в печени.

1. Печень желтовато–глинистого цвета, дряблая, при надавливании легко рвется, рисунок ее затушеван, в ней встречаются различной величины беловато–серые очажки некроза, желчный пузырь обычно переполнен темно–зеленого цвета желчью.
2. Селезенка полнокровная с частичной гиперплазией.
3. Почки увеличены и дряблые, мочеточники переполнены мочекислыми солями.
4. Кишечник – катаральный энтерит, возможно с изъязвлением слизистой, лимфоидный аппарат его набухший. В слепых кишках творожисто–белые массы, реже консистенция их жидкая. В клоаке содержимое беловатого цвета с неприятным запахом, которое склеивает анальное отверстие.
5. Легкие – милиарные участки творожистого некроза.
6. Миокард – дряблый, цвета вареного мяса, в нем заметны некротические фокусы величиной с просяное зерно и больше, которые могут сливаться и выступать из–под эпикарда бугристыми возвышениями.

У взрослых птиц наиболее явные признаки в яичнике.

1. Яичник – фолликулы морщинистые, узловатые, поверхность резко гиперемирована, содержимое разжижено. Они лопаются, что приводит к развитию серозно–фибринозного перитонита (его называют желточный перитонит).
2. Кишечника – катаральный энтерит.

Диагноз – на основании патологоанатомических изменений и бактериологического исследования внутренних органов, трубчатых костей и содержимого желчного пузыря.

Тиф кур и индеек.

Патологическая анатомия.

1. Анемия слизистых оболочек, бледность гребешка, сережек, бородок.
2. При длительном течении – истощение.
3. Печень – желтого цвета, дряблая, легко рвется – возможны кровоизлияния в брюшную полость. Милиарные некротические фокусы.
4. Желчный пузырь – переполнен желчью густой консистенции.
5. Селезенка – гиперплазия лимфоретикулярной ткани фолликулов, увеличена в 2 – 3 раза, серо–красного цвета на разрезе отчетливо выступают серовато–белые фолликулы, иногда под капсулой и в паренхиме – некротические фокусы.
6. В сердечной сумке – серозный экссудат, мышца сердца дряблая, под эпикардом могут быть кровоизлияния.
7. Кишечник – катаральный энтерит.
8. Почки – увеличены, пятнистые, желтоватого цвета.

При хроническом течении:

1. В паренхиматозных органах – в сердечной мышце, печени и почках, отмечают глубокие дистрофические процессы.
2. Яичники – деформированы, с кровоизлияниями, часто с разрывами фолликулов, что приводит к развитию перитонита.

Диагноз – на основании эпизоотологических данных, патологоанатомических изменений и бактериологического исследования.

Сальмонеллезные аборты домашних животных.

Сальмонеллезный (паратифозный) аборт лошадей чаще возникает спорадически, характеризуется абортом, поражением родовых путей и плода. Обычно аборт регистрируют в поздний период беременности.

Патологическая анатомия.

1. Плоды – отечны, с признаками сепсиса. На серозных, слизистых, и в паренхиматозных органах множественные кровоизлияния. В печени и почках сильная дистрофия.
2. Плацента – острое геморрагическое или дифтеритическое воспаление.
3. Хориоаллантоисная оболочка – с кровоизлияниями, очаговыми некрозами, в местах некроза – язвы круглой или лентовидной формы.
4. Матка – эндометрит.

У родившихся жеребят в первые дни после рождения развивается септицемия.

Сальмонеллезный (паратифозный) аборт овец – характеризуется массовыми абортами овцематок в последнем периоде беременности, и массовым заболеванием ягнят в течение первых 10㪧 суток после рождения.

Патологическая анатомия.

1. Матка – серозно–катаральный эндометрит. При задержке последа – гнойно–гнилостный эндометрит.
2. Кишечник – острый серозно–катаральный энтерит.
3. Печень – зернистая дистрофия и серозный паренхиматозный гепати, паратифозный энтерит.
4. Плоды – часто без изменений.
5. Почки – кровоизлияния и серозный гломерулит.
6. Сердце – кровоизлияния и дистрофия мышечных волокон.

На вскрытии ягнят, которые пали на 10– 15–й день после рождения.

1. Слизистые и серозные – желтушность
2. Желудок, кишечник – гастроэнтерит.
3. Печень – увеличена, желто–коричневого цвета и усеяна бело–серыми Г–узелками.
4. Эпикард, эндокард и легочная плевра – кровоизлияния.

Препарат: Гнездный некроз и гранулемы в печени при паратифе телят

Гранулемы в печени являются важным диагностическим признаком при паратифе телят. Встречаются они главным образом и хронической стадии болезни у телят более старшего возраста.

Различают:

1. мелкоочаговые некрозы;
2. клеточные узелки, или гранулемы;
3. фибринозно–геморрагический очаговый гепатит.

Рассматривая под микроскопом очаги первого вида поражения, находят, что они занимают очень незначительную площадь внутри долек (микронекрозы) и по окраске и строению резко отличаются от окружающей ткани. При окраске гематоксилин–эозином очаги некроза определяют по однородно–розовой окраске мертвой ткани. Контуры балочного строения в таких участках в самой начальной стадии процесса могут быть заметны, а затем исчезают, и тогда некротический очаг состоит из зернисто–глыбчатой массы (коагуляциоиный некроз). Ядра даже при большом увеличении в большинстве мертвых клеток не обнаруживают (кариолизис) и только на периферии очага их иногда выявляют в виде теней. В окружающей ткани реакция обычно отсутствует. Лишь иногда отмечают повышенное содержание лейкоцитов в прилегающих к очагу некроза междольчатых синусоидных капиллярах.

Паратифозные гранулемы также занимают небольшую площадь внутри печеночных долек и состоят из эпителиоидных клеток и гистиоцитов, среди которых при большом увеличении микроскопа обнаруживают клетки крови – нейтрофильные лейкоциты л лимфоциты; особенно много их в расширенных капиллярах на периферии узелка. В некоторых случаях клетки центра узелков некротизированы.

Такого же типа, но более мелкие гранулемы иногда находят в интиме венозных сосудов. Располагаются они главным образом под эндотелием центральных и сублобулярных вен, выступают в просвет сосуда и состоят,из тех же гистиоцитарных клеток. Если около гранулемы лежит тромб, эндотелий и отдельные клетки ее в состоянии некроза. Очаги поражения третьего вида занимают сравнительно небольшую площадь внутри долек и содержат в начальных стадиях эритроциты, фибрин и продукты распада паренхимы печени, а в дальнейшем, кроме того, в небольшом числе лимфоциты и гистиоциты.

Макроскопически паратифозные гранулемы из–за малой величины (с булавочную головку) не всегда отчетливо заметны. Обычно они просвечивают через серозную оболочку печени в виде серых или желтовато–серых очажков. На поверхности разреза гранулемы выступают еще слабее, так как затушевываются выступающей из перерезанных сосудов кровью.

Препарат: Язвенно–некротические поражения кишечника при паратифе поросят

Наиболее характерны при паратифе поросят изменения в конечном отделе подвздошной кишки и в толстом кишечнике.

Для изучения микрокартины заболевания в его развитии необходимо иметь несколько препаратов, и в срезах должны быть обязательно солитарный фолликул или пейерова бляшка, а кругом – слизистая и другие оболочки кишечника.

На первом препарате изучают начальную стадию процесса. При малом увеличении находят лимфатический фолликул и констатируют, что он значительно увеличен и большая часть его бледно окрашена. При большом увеличении в фолликуле отмечают крупные, со светлыми ядрами клетки, которые, располагаясь довольно тесно друг к другу, напоминают паратифозную гранулему. Являясь производными клеток ретикулоэндотелия, они по мере увеличения в количестве оттесняют собственные клетки фолликула. Последние обнаруживают на периферии в виде ободка или кучек синих клеток, а иногда их замещают клетки гранулемы.

На втором препарате (следующая стадия процесса) отмечают некроз клеток гранулемы, что иногда происходит вследствие фибринозного (дифтерптического) воспаления. Мертвый участок окрашивается в однородно–розовый цвет; в нем почти нет остатков ядер. В слизистой и подслизистой кишечника на границе с мертвой тканью к этому времени начинает образовываться демаркационная зона из лейкоцитов и лимфоидных клеток. В подслизистой заметна гиперемия сосудов.

В третьем препарате {последующая стадия процесса) некротический участок отторгается в сторону просвета, и на этом месте остается язва, по краям покрытая грануляционной тканью. Последняя постепенно заполняет всю полость, и процесс заканчивается рубцеванием.

Макроскопически в период образования гранулем лимфофолликулы и пейеровы бляшки увеличены и выступают над слизистой в виде валикообразных возвышений. Когда гранулемы некротизируются, на вскрытии слизистая покрыта струпьями грязно–серого, грязно–зеленого, желтовато–серого и желтовато–коричневого цвета, что зависит от количества желчного и растительного пигмента.

Сепсис

Сепсис – особая форма инфекционного заболевания, которая развивается в организме с подавленными защитными силами. Характеризуюется полиэтиологичностью (отсутствием специфического возбудителя), ацикличностью (отсутствием сроков течения), высокой смертностью (почти всегда летальный исход).

Рис. 152. Множественные кровоизлияния в плевре теленка.

Этиология.

1. Возбудителями могут быть самые разнообразные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная, синегнойная, рожистая палочки, грибы и другие инфекты.
2. Сепсис вызывают как сильнопатогенные микроорганизмы (например, сибиреязвенные бациллы), так и слабопатогенные (пневмококки, менингококки и др.).
3. Возбудитель сепсиса может иметь экзогенное или эндогенное происхождение (аутоинфекция).
4. Сепсис может развиваться как осложнение ранее перенесенного инфекционного процесса.
5. Возможна смешанная инфекция с образованием микробных ассоциаций (полимикробный сепсис).

Рис.153. Гнойник в печени крупного рогатого скота, явивщийся исходным очагом сепсиса.

Патогенез.

Возникновение и развитие сепсиса, его течение, клинико–морфологическое проявление и исход определяются особой формой взаимодействия возбудителя и макроорганизма, не способного подавить инфекционный процесс.

Любой сепсис проявляется в связи с внедрением в организм микробов, место внедрения которых называют ворота сепсиса, а местные первичные, изменения тканей в воротах сепсиса – септический очаг.

Септический очаг может быть прогрессирующим неограниченным или он может иметь демаркационную зону. Иногда очаг в воротах инфекции отсутствует, а образуется в отдалении от места первичного внедрения возбудителя. Возможны случаи, когда местного очага ни в воротах, ни в отдалении от них нет, это криптогенный сепсис – развивается в результате проникновения микробов через естественные барьеры организма (слизистые оболочки пищеварительного, дыхательного, мочеполового трактов) без видимого изменения органов или аутогенно, а так же когда возбудителями сепсиса являются обычные обитатели организма (кишечная палочка, диплококки и др.).

После определенного периода адаптации микробов в первичном септическом очаге при благоприятных условиях они могут проникнуть в лимфатические и кровеносные сосуды, при лимфагенной генерализации наблюдается лимфангиты и тромболимфангиты, которые влекут за собой лимфадениты регионарных лимфоузлов.

Распространение возбудителя гематогенным путем по венам сопровождается флебитами и тромбофлебитами.

Сочетание первичного септического очага и поражения сосудов и лимфатического узла называют первичным септическим комплексом.

При преодолении всех защитных барьеров организма микроорганизмы попадают в кровь.

Однако не всякое попадание микробов в кровь ведет к развитию сепсиса. При высокой резистентности организма животного микроорганизмы, попавшие в кровь, погибают в ней или захватываются клетками ретикулоэндотелия и разрушаются ими, в случае ослабления организма и подавления его иммунной реактивности развивается сепсис.

Сепсис не имеет циклического течения, но септический процесс возникает и протекает с закономерной последовательностью.

1. Из первичного очага инфекции микроорганизмы, выделяя экзо– и эндотоксины, и ферменты, повреждают стенку капилляров и венул, проникают в кровь и размножаются в крови, в том числе в лейкоцитах и макрофагах, накапливаются в крови с развитием септической бактериемии, токсинемии и геморрагического синдрома. Этому способстует: а) резкое снижение клеточного и гуморального иммунитета (первичный или вторичный иммунодефицит); б) массивное поступление бактерий в кровоток.
2. Микротромбоз капилляров и венул и нарушения микроциркуляции в органах ведут к развивитию вторичных метастатических поражений в виде острого негнойного (при септицемии), или гнойного (при септикопиемии) васкулита с образованием гнойников и очагов некроза.
3. Осутствие иммунитета, глубокое нарушение обмена веществ и истощение энергетических ресурсов и интоксикация способствуют прогрессирующему течению сепсиса с неблагоприятным исходом.

Патоморфологические изменения при сепсисе.

Местные изменения:

Местные изменения локализуются во входных воротах сепсиса.

Макрокартина:

1. Первичный септический очаг образуется во входных воротах сепсиса или в отдаленных от них поврежденных органах. В нем отмечают воспалительные процессы (гнойное, или серозно–геморрагическое некротизирующие воспаление).
2. Из ворот инфекции или септического очага инфекционный процесс быстро распространяется по лимфатической и кровеносной системам. Это ведет к развитию лимфангита, лимфаденита, флебита и тромбофлебита (воспаление вен).
3. Септический очаг может отсутствовать на месте внедрения микробов в организм при обострении латентно протекающей инфекции, быстром проникновении возбудителя в органы или заживлении поврежденной ткани.

Общие изменения:

При сепсисе развиваются во всех органах и тканях организма животного.

Отмечают следующие изменения:

Макрокартина

1. Трупное окоченение при сепсисе слабо выражено или отсутствует – в связи с прижизненными трофическими расстройствами.
2. Трупное разложение – развивается вскоре после смерти животного – в результате быстро наступающего аутолиза и наличия микроорганизмов в крови.
3. Признаки геморрагического синдрома проявляются следующими изменениями:

   –Кровь темно–красная, несвертывающаяся или с рыхлыми темно–красными сгустками с ранним образованием трупных гипостазов и имбибиции (трупных пятен) – в результате гемолиза эритроцитов и асфиксии (удушье, вследствие затруднения дыхания, сопровождается расстройством кровообращения).

   –Подкожная клетчатка и склера желтушно окрашены, в рыхлой соединительной ткани образуются серозно–геморрагические инфильтраты.

   –Слизистые оболочки, серозные покровы, паренхиматозные органы – с множественными диапедезными точечными и полосчатыми кровоизлияниями (геморрагический диатез).

   –Сосуды – тромбоэмболия с развитием инфарктов в почках и других паренхиматозных органах.

4. Воспалительные и гиперпластические процессы в кроветворной и лимфоидной (иммунокомпетентной) системах, а также в интерстиции паренхиматозных органов проявляются следующими изменениями:

   –Селезенка – гиперплазия в сочетании с септическим воспалением и парезом гладкой мускулатуры трабекул. «Септическая селезенка»

   – увеличение органа в 2ן раза, цвет темно–красный, консистенция дряблая, соскоб пульпы обильный.

   У животных при сверхостром течении сепсиса, а также у новорожденных и истощенных септическая селезенка с характерной дряблостью не развивается.

   –Лимфатические узлы, особенно регионарные пораженным органам, миндалины, солитарные фолликулы и пейеровы бляшки кишечника – с признаками серозно–геморрагического или гнойного воспаления (острого лимфаденита) и гиперплазии. Увеличены, набухшие, влажные, покрасневшие, на разрезе паренхима сочная.

   –Костный мозг – превращение желтого костного мозга в красный. Ткани костного мозга отечные, с кровоизлияниями.

   –Тимус – в состоянии акцидентальной инволюции. Орган уменьшен в объеме, серого цвета.

5. В паренхиматозных органах (печени, почках, миокарде), скелетных мышцах, головном и спинном мозге, железах внутренней секреции – ярко выраженные дистрофические и некротические процессы.
6. Легкие – застойная гиперемия и отек легких, которые развиваются на фоне сердечной недостаточности. Вследствие чего развивается асфиксия со смертельным исходом. Легкие темно–красного цвета, плотные, сосуды повышено кровенаполнены. При пробе на плавучесть – кусочек легкого плавает в толще воды.

Классификация сепсиса – базируется на этиологии, характере входных ворот (локализации септического очага) и клинико–морфологических признаках.

1. По этиологии – классифицируется в зависимости от возбудителя, различают следующие виды сепсиса:

   –Кокковый (стрептококковый, пневмококковый, диплококковый, менингококковый).

   –Колибактериальный, синегнойный, протейный, анаэробный, сибиреязвенный, рожистый, пастереллезный, грибковый и др.

   –Кроме того, выделяют мономикробный, мономикробный, но с различными микробами в разных органах и полимикробный (ассоциативный) сепсис.

   Наибольшее значение в ветеринарной практике имеют: кокковый сепсис, сибиреязвенный, рожистый, пастереллезный.

   Кокковый сепсис – возникает при проникновении в кровь различных видов кокков, в условиях пониженной сопротивляемости или аллергической реактивности организма. Клинико–анатомически различают три варианта коккового сепсиса: септецимия, пиемия, септикопиемия.

2. В зависимости от характера входных ворот сепсиса (локализации первичного септического очага) – выделяют следующие виды сепсиса:

   –Раневой– развивается вследствие инфицирования травмированных кожных покровов или слизистых оболочек, при воздействии огнестрельного или холодного оружия, высоких и низких температур (ожог, обморожение). Его разновидность является послеоперационный сепсис, при нарушении правил асептики и антисептики (кастрация, руминатомия, кесарево сечение).

   

   Рис.155. Язва с омозоливщимися краями и свищевой ход в полость сустава лошади, явившийся исходным очагом раневого сепсиса.

   Раневой сепсис развиваются в первые дни после повреждений тканей или в случае затянувшейся регенерации тканей в более поздний срок.

   Макрокартина:

   Рана покрасневшая, с набухшими краями, поверхность раны покрыта отрубьевидным фибринозно–некротическим налетом и гноем. Отмечают тромбофлебит лимфангит, лимфаденит регионарных лимфоузлов.

   –Послеродовой – результат инфицирования травмированных тканей родовых путей или матки при патологических родах различными гноеродными микроорганизмами, анаэробными бациллами и т.д.

   Макрокартина:

   При гнойном метрите – матка растянута, мускулатура вялая, местами дряблая, периметрий тусклый, с наложениями фибрина. В полости матки гной грязно–зеленого цвета, слизистая набухшая, гиперемированая, с кровоизлияниями, эрозиями, некротизирована. Тромбоз вен широкой маточной связки.

   При анаэробном сепсисе – стенка матки отечна, отек распространяется на параметрий. Слизистая набухшая, покрыта кашицеобразной массой, экссудат с примесью пузырьков газа.

   При некробактериальном сепсисе – наиболее выражен некротический процесс, стенка матки утолщена, плотная, слизистая глубокоскладчатая, покрыта крошковатыми сухими массами.

   –Пупочный – наблюдают у новорожденных. Чаще болеют жеребята, телята, реже ягнята, поросята. Возбудители – стрептококки. Основой развития сепсиса является гнойный тромбофлебит и тромбоартериит пупочных сосудов с образованием абцесса, в брюшной стенке откуда затем, могут распространятся метастатические абцессы в печени, легких, почках, перибронхиальных, медиастинальных и мезентеральных лимфатических узлах. Вследствие инфильтрации экссудатом мягких тканей отмечают опухание пупочной области (омфалофлебит), утолщение пупочных сосудов с наличием в них серо–желтого, грязно–желтого или грязно–зеленого размягченного тромба. У телят и ягнят при омфалофлебите, вызванном некробактериями, находят сухие некротические очаги в тканях пупка, в печени и легких.

   

   Рис. 156. Воспаление пупочного канатика у теленка, обусловившее возникновение пупочного сепсиса.

   –Уросепсис – встречается чаще у КРС при гнойных пиелонефритах и циститах.

   –Аспирационный – возникает при катаральной бронхопневмонии, осложненной гангреной в связи с попаданием (инспирацией) инородных тел в легкие (например лекарственных веществ при насильственном введении их животным через рот).

   Макрокартина:

   Бронхогенное развитие аспирационной пневмонии начинается с образования в легочной ткани множественных, вначале мелких серого цвета фокусов, затем сливных очагов величиной с лесной орех, с дальнейшим некрозом ткани легкого и развитием гангренозного процесса.

   –Криптогенный или скрытный при отсутствии первичного септического очага.

3. По клинико–морфологическим признакам выделяют: септицемию, пиемию, септикопиемию и хрониосепсис.

   Септицемия – характеризуется повышенной реактивностью организма, острым течением, некомпенсированной бактериемией, токсико–геморрагическим синдромом и отсутствием гнойных метастазов.

   В септическом очаге отмечают серозно–геморрагические с некротическим акцентом изменения.

   Пиемия – развивается при относительно высокой реактивности организма. Характеризуется гнойным воспалением в септическом очаге и наличием гнойных метастазов в органах и тканях. Вызывается главным образом стрептококками, стафилококками и синегнойной палочкой. Септическими очагами могут быть гнойное воспаление пуповины у новорожденных, инфицированные раны, гнойный мастит, эндометрит.

   В области септического очага, расположенного, как правило, в воротах инфекции, обнаруживают гнойное воспаление, гнойные лимфангит и лимфаденит и гнойный тромбофлебит, например – при мыте жеребят из первичного гнойного очага (ворот сепсиса) при лимфогенном и гематогенном распространении возбудителя возникают множественные абсцессы в органах.

   Септикопиемия – характеризуется как типичными изменениями, так и явлениями, свойственными пиемии – (гемолитическая желтуха, геморрагический диатез, гиперплазия селезенки и лимфатических узлов, дистрофия паренхиматозных органов) + (наличие множественных, абсцессов в разных органах).

   

   Рис. 157. Множественные гнойнички в почке жеребенка (септикопиемия).

   Основой для развития септикопиемии является гнойный тромбофлебит, который возникает вначале со стороны ворот инфекции, а затем последовательно эмболически в других отдаленных венозных сосудах, где образуются метастатические гнойные очаги. Примером септикопиемического варианта является септикопиемия новорожденных телят, жеребят.

   Хрониосепсис – характеризуется наличием длительно незаживающего септического очага и общих обширных нагноений. Наблюдается после ранений, при гнойном мастите и эндометрите. Периодически сопровождается обострениями заболевания. Из общих изменений наблюдают исхудание, атрофию органов, истощение животного.

   Сепсис диагностируют на основании клинических, гематологических, патоморфологических данных и результатов бактериологического исследования. Бактериальные посевы делают из крови внутренних органов. Основанием для определения сепсиса служат положительные результаты на бактериемию, в сочетании с септическими изменениями в организме. Необходимо исключить специфические инфекционные болезни, протекающие по типу сепсиса (сибирская язва, клостридиозы и др.).

   Сибирская язва

   Сибирская язва – острая инфекционная болезнь, характеризуется высокой лихорадкой, септицемией и серозно–геморрагическим некротизирующим воспалением.

   Распространение.

   Болеют все виды млекопитающих животных, из которых менее чувствительны свиньи, собаки и некоторые плотоядные, болеет также человек, птицы болеют редко.

   Возбудитель – неподвижная грамположительная спорообразующая аэробная палочка.

   В организме больного животного и на питательных средах, образует капсулу. При неблагоприятных условиях формируются споры. В невскрытом трупе споры не образуются.

   Патогенез.

   Заражение:

   1. Преимущественно алиментарным путем
   2. Аэрогенное заражение очень редко у свиней при поедании инфицированной мясо–костной муки
   3. Через поврежденную кожу и слизистую оболочку.
   4. Кровососущими членистоногими (у лошадей, северных оленей).

   В месте первичного попадания (воротах инфекции, которыми может являться глотка, миндалины, тонкий кишечник, носоглотка, легкие, кожа) бациллы размножаются с образованием капсульных форм, и формированием первичного очага воспаления серозно–геморрагического характера (тонзиллит, корбункул на коже или в кишечнике), далее возбудитель захватывается фагоцитами и макрофагами, которые заносят его в лимфатическую систему, где развивается уже второй очаг серозно–геморрагического воспаления регионарного лимфатического узла (лимфаденит). Савокупность этих изменений составляет полный сибиреязвенный комплекс. Далее возбудитель разрушает барьерную функцию лимфатических узлов, и попадает в кровь, вызывая септицемию, а затем смерть.

   Патогенез болезни обусловлен высокой вирулентностью возбудителя, способностью образовывать капсулу и вырабатывать токсины (факторы 1, 2, 3) и протеолетический фермент.

   1. Способствуют нарушению проницаемости стенок кровеносных сосудов, в результате чего возникают множественные кровоизлияния и развиваются очаги серозно–геморрагической инфильтрации рыхлой соединительнотканной клетчатки.
   2. Нарушение функции гипоталамо–гипофизарно–надпочечниковой системы, вследствие чего происходит резкое падение объема крови и кровяного давления.

   Сибириязвенный протеолитическии фермент – приводит к нарушению обмена белков и деструкции тканей.

   Инкубационный период длится 1ן дня.

   Течение болезни: молниеносное, острое, подострое и хроническое.

   Формы.

   В зависимости от способа заражения и от мест первичной локализации инфекционного процесса различают:

   1. Апоплексическая форма – молниеносоное течение
   2. Септическая – острое течение
   3. Кишечная – при употреблении инфицированных корма и воды,
   4. Легочная – при попадании возбудителя в воздухоносные пути с вдыхаемым воздухом,
   5. Кожная (карбункулезную) форму болезни, развивающуюся при проникновении возбудителя через кожу (травмы, жалящие насекомые),
   6. Ангинозная – преимущественно у свиней,
   7. Атипичное проявление

   Апоплексическая форма сибирской язвы (молниеносное течение) – начинается внезапно и протекает тяжело. Чаще встречается у овец, КРС и свиней.

   Клиника: отмечают возбуждение, манежные движения, судороги, ускоренное дыхание, тахикардию, цианоз видимых слизистых оболочек, потерю сознания, резко повышается температура тела, кровянистые истечения изо рта и носа, а из анального отверстия – кал с примесью темной крови.

   Гибель наступает в течение 1– 2 ч после появления первых симптомов болезни.

   Макрокартина – основные изменения находят в головном мозге.

   1. Полнокровие сосудов оболочек и вещества мозга
   2. Между твердой и паутинной оболочками, в мозговых желудочках –кровянистая жидкость и сгустки крови, в мозговой ткани кровоизлияниями.
   3. Мягкие мозговые оболочки – утолщены, набухшие, тусклые, видны единичные или множественные кровоизлияния (серозно–геморрагический лептоменингит).

   Во внутренних органах патологоанатомические изменения могут отсутствовать, либо быть незначительными и малотипичными для сибирской язвы. Отмечают застойную гиперемию и дистрофические изменения.

   1. Застойная гиперемия – в подкожной клетчатке, мышцах, печени, легких, серозных покровах кишечника, брюшине. В подкожной и забрюшинной клетчатке –участки студенистого пропитывания.
   2. Селезенка в объеме не увеличена, слегка набухшая.
   3. Отдельные лимфатические узлы набухшие, застойно гиперемированы, имеют кровоизлияния.
   4. Легкие полнокровные, в паренхиме и на плевре кровоизлияния. В состоянии различной степени застойного отека. В трахее и бронхах – пенистая жидкость с примесью крови.

   Септическая форма болезни (острое течение).

   Клиника:

   Температура тела повышается до 41– 42°С. Отмечают слабость конечностей, возбуждение и беспокойство, которые сменяются депрессией. Дыхание ускоренное, тяжелое, сердечные удары – стучащими, цианоз слизистых.

   У больных животных возникают судороги, параличи конечностей и искривление шеи. Моча темно–красная, перед смертью возможно выделение из носа и рта кровянистой пенистой жидкости. Болезнь длится 1– 2 дня.

   Макрокартина.

   Отмечают общесептические изменения и следующие признаки:

   
   

   При наличии таких общих изменений в трупе и в случае одновременного поражения кишечника – кишечная форма сибирской язвы, а при поражении легких – легочная форма.

   Кишечная форма Клиника:

   У КРС вначале вздутие рубца, затем запор, затем кровавый понос. Заболевание сопровождается высокой температурой.

   Патогенез

   Характеризуется очаговым или диффузным серозно–геморрагическим воспалением тонкого кишечника с поражением преимущественно двенадцатиперстной и тощей кишок. Сопровождается геморрагическим воспалением мезентериальных лимфатических узлов, лимфатических сосудов брыжейки и выпотом геморрагического экссудата в брюшную полость.

   

   Рис 159. Геморрагическое воспаление мезентериальных лимфатических
   узлов крупного рогатого скота.

   Макрокартина:

   При диффузном поражении:

   

   При очаговом поражении

   1. Изменения наиболее выражены в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках – они в виде возвышений темно–красного или черно–красного цвета, часто покрытых с поверхности фибринозными пленками – карбункулы, которые некротизируются и отторгаются образуя язвы, вокруг которых наблюдают сильный геморрагический отек слизистой и подслизистого слоя.
   2. Слизистая на месте корбункулов часто некротизирована, с дифтеретическими наложениями, которые образуют серо–красный струп
   3. Содержимое кишечника часто жидкое, кофейного цвета (из–за примеси к нему крови).
   4. На серозном покрове кишечника, особенно в местах, локализации карбункулов, находят пленчатые наложения фибрина и темно–красные пятна.
   5. Лимфатические узлы пораженной облает соответствующего участка в состоянии геморрагического воспаления. Вначале они черно–красные, влажные, блестящие, далее с развитием некрозов становятся уплотненными, коричневато–красными, на разрезе менее влажными или сухими.
   6. Лимфатические сосуды утолщены, в виде тяжей.
   7. Брыжейка – в окружности пораженных пакетовлимфатических узлов, утолщена, отечна, местами геморрагически инфильтрирована.
   8. В особо тяжелых случаях наблюдают изменения в желудке у лошадей в сычуге и преджелудках у жвачных. Стенка желудка диффузно утолщена вследствие отека подслизистого слоя. При отечности ограниченных участков слизистая очагово припухает. Цвет темно–красный с кровоизлияниями, иногда м.б. язвы и эрозии.
   9. Возможны изменения в ротовой полости в форме серозно–геморагического стоматита. Слизистая отечна, с множественными пузырями с геморрагическим содержимым. Язык отечен, увеличен, выпадает из ротовой полости. Слизистая глотки и гортани отечны, что может вызвать асфиксию при жизни и смерть.

   У лошадей и КРС поражения чаще наблюдают в подвздошной кишке.

   У свиней поражается 12–ти перстная кишка на месте впадения в нее желчного протока, реже подвздошная и толстый кишечник. Течение чаще хроническое, наблюдают серозно–геморрагическое воспаление того или иного отдела кишок.

   Легочная форма – характеризуется геморрагической или серозно–геморрагической пневмонией, осложненной иногда плевритом такого же характера с геморрагическим выпотом в плевральные полости, и геморрагическим лимфаденитом бронхиальных лимфоузлов, они темно–красные, сочные, с очажками некроза.

   У крупного рогатого скота и лошадей развивается вторично на фоне септицемии.

   У свиней развивается первично – отмечаются фибринозно–геморрагические очаги в легких, иногда серозно–геморрагическая плевропневмония. В плевральной полости скопление янтарно–желтой жидкости с примесью хлопьев фибрина.

   Карбункулезная (кожная) форма – наличие серозно–геморрагических воспалительных очагов в коже и подкожной ткани с последущим некрозом и изъязвлением в центре.

   Патогенез:

   Происходит развитие сибиреязвенного дерматита:

   1. На коже развивается очаговая гиперемия и воспалительная инфильтрация, которая в центре пораженного участка выбухает. Образуется пузырек заполненный жидкостью. Вначале жидкость прозрачная, затем становится мутной и приобретает темно–красный цвет.
   2. В области пузырька происходит некроз ткани и образование струпа темно–бурого цвета – «карбункул». У лошадей и КРС корбункулы локализуются в области глотки, шеи, груди, брюха, паха, вымени, у свиней – на спине.

   Наблюдается чаще у человека, у животных – развивается редко, в большинстве случаев в сочетании с другими формами Сибирской язвы.

   У животных может быть – первичная карбункулезная форма, когда очаг, поражения соответствует месту внедрения возбудителя, и вторичная – образование корбункулов сопутствует септицемии, острому или подострому течению.

   1. В этом случае у животных на коже возникают ограниченные припухлости. Подкожная клетчатка отечная студенистая утолщенная, темно–красного цвета. Кожа в этих участках напряжена, суховата, иногда с трещинами, через которые просачивается лимонно–желтая жидкость.
   2. Иногда развивается некроз кожи и даже гангрена, такие участки представляют собой изъязвления бурого цвета. Характерные для карбункула пустула и черный струп не образуются.

   Ангинозная (тонзиллярная), форма – в основном у свиней, и протекает доброкачественно. Характеризуется серозно–геморрагическим воспалением глотки и окружающих ее тканей (гортань, надгортанник, нёбная занавеска, подкожная клетчатка области гортани, шеи, головы, иногда подгрудка).

   1. В области глотки особенно поражены миндалины, так как они являются входными воротами инфекции. В миндалинах явления дистрофии и некробиоза – из отверстий крипт выпячивается некротическая масса в виде серо–красных пробок, на поверхности миндалин образуются дифтеритические струпья, под которыми возникают очаги геморрагического воспаления с прогрессирующим некрозом всей толщи ткани, и некротический участок в виде клина вдается в глубину. В свежих случаях омертвевший участок красно–серого цвета, набухший и вокруг него зона гиперемиив виде красной каймы и отек; в застаревших случаях некроз сухой, казеозного характера, серый, матовый, поверхность разреза гладкая, зона гиперемии отсутствует.
   2. Клетчатка в области миндалин – в виде студенистых инфильтратов бледно–или темно–красного цвета (серозно–геморагический отек), который может распространяться на клетчатку в области глотки и шеи. При более остром течении отекает язык и небо. При наличии резкого отека в области глотки отмечают стеноз гортани и смерть от асфиксии.
   3. На языке могут образовываться карбункулы с последующим их изъязвлением.
   4. Регионарные лимфатические узлы – подчелюстные, заглоточные, верхние шейные – в состоянии серозно–геморрагического воспаления с исходом в некроз. Участки некроза серо–красные, сухие, матовые, иногда с образованием соединительнотканной капсулы, при отторжении очага некроза данный участок может рубцеваться.

   

   Рис 161. Серозно–геморрагическое воспаление корня языка и подчелюстных лимфатических узлов свиньи.

   Атипичные формы – характеризуются появлением ограниченных поражений в определенных органах без развития септического процесса в целом организме, что свидетельствует о повышенной сопротивляемости организма животного "к возбудителю или о пониженной вирулентности последнего. Клинически болезнь может не проявляться, обнаруживают изменения, как правило при осмотретуш на мясокомбинате.

   У КРС и лошадей:

   1. Ограниченный отек кожи с геморагически–некротическим лимфаденитом регионарных лимфоузлов.
   2. Воспаление глотки с инкапсулированными некрозами в миндалинах и заглоточных лимфоузлах.
   3. Серозно–геморрагические инфильтраты подкожной клетчатки в области нижней челюсти
   4. Геморрагический энтерит, зарубцевавшиеся язвы карбункулов и геморрагический лимфаденит мезентерильных лимфатических узлов.
   5. У КРС – поражение коркового слоя почек в виде множественных милиарных гнезд некроза с геморрагической зоной по переферии.
   6. У лошадей – ограниченный фибринозный плеврит.

   Следует прибегать к бактериальному исследованию пораженных участков тканей.

   Диагностика

   Основной метод диагностики сибирской язвы – бактериологический. Патологоанатомические исследования допускаются в исключительных случаях. Поэтому вначале исследуют мазки крови полученные из надреза кожи уха, бактериоскопически, затем, при необходимости, проводят бактериологическое исследование. Если подозрение на Сибирскую язву возникло в ходе вскрытия, то его тут же прекращают, делают мазки крови и посев из селезенки и сердца.

   Дифференцировать:

   От острой форма пастереллеза – крупозно–некротизирующая пневмония, часто с серозно–фибринозным плевритом и перикардитом. Отсутствует увеличение селезенки.

   От отечной формы пастереллеза – обширные серозные отеки подкожной и межмышечной клетчатки головы, шеи и подгрудка, особенно сильно выраженные в области глотки и межчелюстного пространства, острый серозный, а не геморрагический лимфаденит.

   От эмфизематозного карбункула – крепитация мышц, а при перкуссии дают тимпанический звук, не бывает сильного увеличения селезенки, кровь в крупных сосудах обнаруживается в виде рыхлых сгустков.

   Лошади и КРС.

   От пироплазмидозов – выраженая желтуха слизистых и серозных покровов, слабое увеличение селезенки без размягчения пульпы, отсутствие серозно–геморрагического воспаления ЖКТ. Студенистые отеки мягких тканей безгеморрагической инфильтрации. У КРС наличие гемоглобинурии. В мазках крови из пульпы селезенки обнаруживают пироплазмодии.

   От ИНАН лашадей (острая форма) – бледностью, желтушность слизистых с множественными точечными кровоизлияниями, желтушное окрашивание подкожной клетчатки, увеличением селезенки без резкого размягчения пульпы. Кровь водянистая, светло–красная. Отеки подкожной и забрюшинной клетчатки серозного характера без примеси крови.

   От злокачественного отека – местным изменениям предшествует травма, такой участок на коже лошадей напоминает карбункул, но отличается серозно–геморрагическим миозитом с исходом в некроз, обильным газообразованием и крепитацией.У КРС и МРС изменения локализуются в половых органахи связаны с повреждением их во время родов, а так же наличие газов в отечной ткани и крепитацией.

   Рожа

   Рожа (Erysipelothrix insidiosa) – инфекционная болезнь свиней, характеризуется в случае острого и подострого течения высокой лихорадкой, экзантемой, при хроническом течении – некротическим дерматитом, эндокардитом, полиартритом. Заболевают свиньи, особенно в возрасте от трех месяцев до одного года. Кроме свиней, восприимчива и птица.

   У человека болезнь протекает доброкачественно в локальной форме с поражением кожи, чаще всего ладоней и кистей рук.

   Патогенез.

   Заражение преимущественно алиментарно, редко через поврежденную кожу и аутогенно в результате бактерионосительства.

   Из ворот инфекции бактерии проникают в кровь и быстро в ней размножаются, в результате чего наступает быстро нарастающая бактериемия и бактерии проникают во все органы и ткани, при остром и подостром течении бактеримия может развиватьсятся циклически.

   Под влиянием интоксикации угнетается иммунобиологическое реактивное состояние организма и развивается сепсис.

   По течению болезни различают молниеносную, острую, подострую и хроническую рожу.

   Патологическая анатомия.

   Молниеносное течение (белая рожа)

   – характеризуется чрезвычайно острым сепсисом, при котором патологоанатомические изменения, не успевают развиться – на коже отсутствует сыпь, а при вскрытии трупа находят лишь застойную гиперемию органов, острый отек легких и немногочисленные одиночно разбросанные на серозных покровах кровоизлияния.

   Острое течение.

   

   Подострое течение – характеризуется серозным дерматитом с образованием волдырей типа крапивной лихорадки («крапивница»).

   Макрокартина

   Крапивница – в области груди, спины, бедер, брюха участки ромбовидной, квадратной или округлой формы размером 1– 4 см, ярко–красного цвета, приподнимающиеся на 3– 4 мм над поверхностью кожи.

   Серозная жидкость скапливается под эпидермисом в виде белых волдырей, с красным ободком, после вскрытия которых образуются бурые корочки подсохшего серозного экссудата с последующим некрозом эпидермиса кожи, который отпадает лоскутами.

   Хроническое течение – является последствием острого или подострого течения и характеризуется наличием рожистого веррукозного эндокардита и артрита, реже некротического дерматита:

   Эндокардит возникает, в связи с аллергическим состоянием организма. Поражаются преимущественно двустворчатые клапаны, реже трехстворчатые, аортальные и пульмональные клапаны. На эндокарде клапанов образуются тромбы.

   

   Рис. 165. Хронический бородавчатый эндокардит. Значительная часть отложившегося фибрина проросла соединительной тканью (организация).

   Тромботические массы в виде цветной капусты, в основном проросшие соединительной тканью, могут целиком заполнять полость расширенных предсердий и вызывают стеноз клапанных отверстий. Связанные с этим пороки сердца влекут за собой компенсаторные процессы:

   

   Рис. 166. Острый бородавчатый эндокардит (отложение тромбоцитов и фибрина на клапанах.

   1. Расширение полостей сердца и гипертрофию стенок отделовсердца.

      Затем возникает декомпенсаторные процессы:

   2. Понижение сердечной деятельности и хроническая застойная гиперемия легких и печени, водянка грудной полости (гидроторакс) и асцит. Оторвавшиеся от тромба кусочки являются источником эмболии, попадают в почки, селезенку и вызывают образование анемических инфарктов.

   Артриты – серозное или серозно–фибринозное воспаление аллергической природы тазобедреннщго, коленного, карпального и тарсального суставов. При этом в полостях суставных сумок появляется скопление экссудата, изъязвление гиалинового хряща суставных поверхностей, разрастание на месте дефекта костной ткани эпифиза, фиброзное утолщение синовиальных оболочек суставных сумок. Иногда заканчивается оссифицирующим артритом, деформацией сустава и его неподвижностью (анкилоз).

   Некрозы кожи (некротический дерматит) типа сухой гангрены – могут быть исходом рожистой сыпи после переболевания крапивницей или осложнением экзантематозной сыпи после острой формы.

   Имеют вид плотных черного цвета сухих струпьев. После отторжения струпьев остаются плотные рубцы, отпадают части ушных раковин и хвоста.

   1. При чуме – отмечают геморрагическую сыпь, мраморность лимфатических узлов, диапедезные кровоизлияний в слизистых, серозных оболочках и в паренхиматозных органах, отсутствие увеличения селезенки.
   2. Пастереллез – крупозная пневмония, фибринозный плеврит и перикардит.
   3. Сибиреязвенный сепсис у свиней протекает очень редко с выраженным серозно–геморрагическим акцентом.
   4. Артриты возможны при пастереллезе, бруцеллезе, туберкулезе, но при этих заболеваниях они обычно гнойного характера.
   5. Эндокардит – типичный морфологический признак хронической рожистой инфекции и не свойствен ни одному из вышеперечисленных болезней.

   Пастереллез (геморрагическая септицемия)

   Остро протекающая инфекционная болезнь млекопитающих и птицы, характеризующаяся крупозной пневмонией, плевропневмонией, обширными отеками подкожной и межмышечной клетчатки, а так же геморрагическими явлениями.

   
   

   Рис. 167. Катарально–геморрагическая пневмония у теленка.

   Возбудители – бактерии рода Pasteurella (P.multicida).

   Воспреимчивы – все домашние животные, птицы, многие дикие, а так же человек. Чаще Болеют КРС, свиньи, птица.

   Заражение: аэрогенно, алиментарно, через поврежденную кожу.

   Патогенез:

   Свои патогенные свойства возбудитель проявляет на фоне пониженной общей и местной резистентности организма животных. Например – переохлаждение, нарушение санитарно–гигиенических норм.

   Выделяет токсические продукты:

   1. Агрессины: подавляют фагацитарные свойства клеток, за счет чего возбудитель быстро размножается в организме, проникает в лимфатическую и кровеносную систему и вызывают септицемию.
   2. Токсины: образуются при распаде бактерий. Повреждают стенки сосудов, усиливают их проницаемость, что ведет к возникновению геморрагического диатеза и обширных отеков в подкожной клетчатке, дистрофии паренхиматозных органов и нервной системе, возникает иммунодефицитное состояние органов иммуногенеза.

   Пастереллез КРС:

   Протекает сверхостро (отечная форма) и остро (грудная форма).

   Отечная форма:

   Патоморфология:

   

   Грудная форма: основные изменения обнаруживают в легких и на плевре.

   

   Особенности у молодняка:

   1. Нет отчетливой картины крупозной пневмонии.
   2. Гепатизацияне выражена.
   3. Отек интерстиции выражен слабо.
   4. Мраморность рисунка сглажена.
   5. Некротические участки в состоянии гнойного расплавления

   Кишечная форма – встречается у молодняка. Болезнь протекает как острый катаральный энтерит.

   Дифференциальная диагностика.

   1. Отечную форму – от сибирской язвы, при которой септическая селезенка и геморрагический лимфаденит.
   2. Грудная форма:

      От контагиозной плевропневмонии, при которой – мраморность легких и наличие секвестров.

      От повального воспаления легких – которое проявляется крупозной пневмонией с образованием секвестров.

   Пастереллез свиней – спорадическое заболевание. Болеют все возрастные группы. Протекает сверхостро, остро и хронически. Часто проявляется как вторичная инфекция (например, при чуме свиней).

   Сверхостро – протекает в виде ангины и аналогично отечной форме крупного рогатого скота.

   1. Серозные, слизистые и паренхиматозные органы – кровоизлияния.
   2. Межчелюстное пространство, глотка, гортань, шея, подгрудок –серозный отек. Пропитаны светло–желтым экссудатом, имеют студенистую консистенцию.
   3. Лимфатические узлы (подчелюстные, заглоточные, шейные) –острый серозно–геморагический лимфаденит. Увеличены, сочные на разрезе, темно–красного цвета.

   Острое и хроническое течение характеризуются – крупозной или крупозно–некротизирующей пневмонией.

   при острой форме:

   1. Подчелюстные, заглоточные и шейные лимфатические узлы –острый лимфаденит – увеличены, сочные на разрезе, красного цвета.
   2. На серозных и слизистых оболочках – множественные кровоизлияния – явления септицемии.
   3. Легкие – крупозная пневмония или крупозно–некротизирующая пневмония. В легких мраморность выражена слабо. На разрезе интерстициальная ткань утолщена, инфильтрирована серозным экссудатом, лимфатические сосуды расширены, консистенция легких плотная, обнаруживаются различной величины безвоздушные участки. Отмечают некротические фокусы тусклые, резко контурированые, которые м.б. окружены соединительнотканной капсулой.
   4. Процесс распространяется на плевру и перикард, которые покрыты фибринозным экссудатом – шероховатыми массами бело–серого цвета с последующим развитием спаек (фибринозный перикардит и плеврит).

   Хроническое течение:

   1. Сильное истощение
   2. Легкие – секвестры, окруженные сильно развитой капсулой, или обширные, сообщающиеся с бронхами полости с творожистой массой.
   3. Плевра – соединительнотканные спайки – исход хронического фибринозного плеврита.

   Дифференциальная диагностика.

   1. От чумы свиней – поражает свиней всех возрастов, протекает в виде эпизоотии. Кровоизлияния в коже, почках и мочевыводящих путях, в слизистой прямой кишки. Инфаркты селезенки, мраморность лимфоузлов.
   2. Сибирской язвы – у свиней в основном, протекает скрыто как местная инфекция в виде ангины и поражения подчелюстных и заглоточных лимфоузлов (серозно–геморрагический некротизирующий лимфоденит). При остром течении на языке корбункулы.
   3. Сальмонеллеза – при нем катаральный или геморрагический энтерит. Паратифозные узелки в печени и селезенке. Дифтеретический колит.
   4. Рожи – при ней нет характерных поражений органов дыхания (крупозно–геморрагической пневмонии, фибринозного плеврита и перикардита).

   Пастереллез овец и коз – у взрослых животных протекает так же, как у крупного рогатого скота. Проявляется в виде спорадической и энзоотической пневмонии. Поражаются в основном молодые животные. Клинические признаки неспецифичны.

   Ягнята –

   1. В подкожной клетчатке, мышцах, на серозных оболочках, особенно в сердце и кишечнике, в селезенке и лимфатических узлах –кровоизлияния.
   2. Легкие – кровоизлияния и фибринозная пневмония – увеличены, синюшны, с пенистой жидкостью в трахее, под плеврой выступают темно–красные пятна величиной до 1 см в диаметре, по внешнему виду напоминающие инфаркты.

   Диагноз.

   Холера (пастереллез) птиц – характеризуется септицемией и профузным поносом. Болеют все виды домашней птицы.

   Течение – остро, могут быть хронические (локализованные) формы, при которых поражения ограничиваются органами или тканями.

   Патогенез. Возбудитель, попадает в организм, проникает в кровь, вызывает септицемию, или при более медленном течении воспалительно–некротические процессы в различных органах и тканях.

   Патологическая анатомия.

   При сверхостром течении – смерть наступает быстро, птицы погибают без выраженных признаков болезни, иногда обнаруживают точечные кровоизлияния на эпикарде.

   При остром течении:

   Морфология:

   1. Печень набухшая, с притупленными краями, желто–коричневая, дряблая. На поверхности и в глубине паренхимы милиарные или величиной с булавочную головку многочисленные некротические фокусы серо–белые или мутные желтоватые.
   2. На слизистых легких и кишечника, на серозных брюшной области и кишечника, особенно в жировой клетчатке, на эпикарде – точечные и пятнистые кровоизлияния.
   3. В брюшной полости – фибринозный экссудат, внешне напоминающий вареный яичный желток.
   4. Кишечник поражается всегда (чаще 12–перстная) – катаральный или геморрагический энтерит. Слизистая покрасневшая, с обилием слизи и мелкими кровоизлияниями.
   5. Селезенка – острая застойная гиперемия. Увеличена, темно–красная, с серыми очажками некроза.
   6. Сердце – серозный или серозно–фибринозный перикардит, миокард в состоянии зернистой дистрофии, серозного или серозно–геморрагического воспаления. Миокард дряблый, имеет цвет вареного мяса, иногда в нем отмечают бело–желтые очажки коогуляционного некроза. На эпикарде мелкие темно–красные пятна, в сердечной сорочке значительное количество мутной серозной жидкости с хлопьями фибрина. Коронарные сосуды резко кровенаполнены.
   7. Легкие – не всегда крупозная пневмония, застойная гиперимия и отек. Легкие плотные, темно–красные, может вовлекаться плевра. У птиц отсутствует стадия опеченения.
   8. Верхние дыхательные пути и воздухоносные мешки – стенки утолщены, непрозрачны, покрыты пленками фибрина.

   Подострое течение: патологоанатомические изменения в основном такие же, как и при остром, но слабее выражены. Трупы сильно истощены.

   Хроническое течение:

   Характерны очаги некрозов:

   1. В легких, печени, подкожной клетчатке, кишечнике, селезенке, сердечной мышце, сердечной сумке – напоминают вареный желток яйца (желтоватая творожистая масса) с неприятным запахом и представляют собой фибринозный экссудат.
   2. Суставы и сухожильных влагалищ крыльев и конечностей – серозно–фибринозные артриты, синовиты и тендовагиниты. Суставы набухшие, в полости суставов творожистые фибринозно–некротические или гнойные массы.
   3. В бородках – фибринозно–некротизирующее воспаление. Опухают, имеют вид шаровидных образований. Пропитываются фибринозным экссудатом с исходом в некроз, а отпадают.
   4. Плевра и перикард – фибринозный плеврит и перикардит. Сердечная сорочка утолщена. В полости находится фибринозный экссудат. Плевра – покрыта пленками фибринозного экссудата.
   5. Воздухоносные мешки – Заполнены фибринозным экссудатом, стенки утолщены, непрозрачны, покрыты пленками фибрина.

   Диагноз.

   Ставят комплексно.

   Отправные моменты:

   1. цианоз гребня и сережек,
   2. множественные кровоизлияния на эпикарде,
   3. скопление серозного экссудата в сердечной сорочке,
   4. воспаление легких и острое воспаление кишечника.

   В хронических случаях.

   1. некрозы в подкожной клетчатке,
   2. фибринозные серозиты и артриты.

   Дифференцировать: от чумы, тифа, болезни Ньюкасла, спирохетоза, респираторного микоплазмоза.

   1. Чумой болеют только куриные.
   2. При тифе всегда находят увеличенную селезенку.
   3. Болезнь Ньюкасла характеризуется геморрагическими явлениями, наличием геморрагического ободка между мышечным и железистым желудками и в местах ответвления слепых кишок. В кишечнике обнаруживаются язвенно–некротические очаги.
   4. При спирохетозе резко увеличена селезенка (в 2נ раза).
   5. При респираторном микоплазмозе изменения сосредоточены в воздухоносных мешках. Чаще находят фибринозный аэросаккулит).

   Листериоз

   Листериоз (Listeriosis) – широко распространенная болезнь из труппы зооантропонозов. Встречается у животных почти всех видов, в том числе у птиц. Наиболее часто поражаются овцы.

   В естественных условиях наблюдаются нервная, септическая, генитальная, смешанная, субклиническая и латентная формы болезни. Основной из них считается нервная.

   Этиология и патогенез. Возбудитель – грамположительная подвижная палочковидная бактерия Listeria monocytogenes. Животные заражаются преимущественно алиментарным путем. Патогенное действие возбудителя связано с выделением им экзо– и экзотоксинов. Развитие при нервной форме типичного для этой болезни гнойного энцефаломиелита происходит вследствие проникновения листерии в центральную нервную систему по нервным стволам (тройничному, языкогло–точному, лицевому или подъязычному нервам). При этом входными воротами инфекции являются слизистые оболочки губ, ротовой полости и глотки.

   При развитии септической формы и при абортах решающее значение имеет понижение естественной сопротивляемости организма.

   Патологоанатомические исследования. Изменения при листериозе варьируют в зависимости от формы болезни. При нервной форме на вскрытии отмечают гиперемию, иногда отек мягкой мозговой оболочки и вещества мозга. Реже встречаются кровоизлияния в оболочках и небольшие очаги размягчения в каудальной части ствола головного мозга. В органах выявляют отдельные точечные и мелкопятнистые кровоизлияния, причем наиболее постоянно геморрагии встречаются под эпикардом, в заглоточных и подчелюстных лимфатических узлах. У свиней часто поражается желудочно–кишечный тракт в виде острого катарального воспаления, сопровождающегося серозным лимфаденитом.

   Гистологические изменения характеризуются развитием острого гнойного энцефаломиелита, сочетающегося с лептоменингитом и воспалением отдельных черепно–мозговых нервов (V, VII, IX или XII пар). На разных стадиях развития листериозный энцефаломиелит проявляется сочетанием очаговых и диффузных лейкоцитарно–гистиоцитарных инфильтратов с периваскулярными клеточными муфтами. Возникающая в начале болезни воспалительная реакция отличается экссудативным характером и формированием очаговых лейкоцитарных инфильтратов. В дальнейшем (на 3– 4–й день) прогрессирует пролиферация микроглии, появляются гистиоциты и состав инфильтрата становится полиморфным. В очагах поражения наблюдаются дезинтеграция нервной ткани, дистрофические и некробиотические изменения нервных элементов и клеток инфильтрата. Изменения мягкой мозговой оболочки характеризуются инфильтрацией ткани лимфоцитами, гистиоцитами и отдельными нейтрофильными лейкоцитами.

   Типично для листериозного энцефаломиелита – избирательное поражение определенных отделов центральной нервной системы. Основные морфологические изменения локализуются в продолговатом мозге и варолиевом мосту, далее следуют средний мозг и передняя часть шейного отдела спинного мозга, затем мозжечок и зрительные бугры.

   Септическую форму листериоза наблюдают преимущественно у птиц и грызунов. Среди сельскохозяйственных животных болезнь регистрируют главным образом у поросят, ягнят и телят. Характерной морфологической особенностью листериозной септицемии считают очаговые некротические поражения печени и несколько реже других органов – лимфатических узлов, селезенки, легких, сердца и отек. Впоследствии на месте погибших элементов паренхимы образуются гранулемы. Наряду с этим встречаются застойные явления и кровоизлияния на серозных и слизистых оболочках, в лимфатических узлах, острый катаральный или геморрагический гастроэнтерит, дистрофические процессы в паренхиматозных органах, гиперплазия селезенки и лимфатических узлов. У поросят, кроме того, иногда выявляют катаральную бронхопневмонию.

   Генитальная форма листериоза сопровождается абортами (во второй половине беременности) или рождением нежизнеспособного приплода. У абортированных плодов отечность подкожной клетчатки, скопление красноватой жидкости в грудной и брюшной полостях. В печени, а бывает, и в других органах обнаруживают мелкие некрозы.

   Смешанная форма встречается сравнительно редко. Болезнь характеризуется сочетанием воспалительных изменений в центральной нервной системе и поражений внутренних органов, свойственных септической форме болезни.

   Диагноз. Его ставят на основании результатов бактериологического, патологоанатомического исследований с обязательным учетом эпизоотологических и клинических данных.

Цель занятия. Овладеть общими методами исследования грудной клетки; научиться определять перкуторные границы легких и характер перкуторного звука на грудной клетке; приобрести практические навыки по технике аускультации грудной клетки.

Объекты исследования и оборудование. Корова, овца, свинья, лошадь, собака (клинически здоровые и с заболеваниями системы дыхания).

Перкуссионные молоточки, плессиметры, полотенце с меткой для аускультации, секундомеры, фонендоскопы, стетоскопы.

Осмотр грудной клетки. Исследование начинают с осмотра, а затем выполняют пальпацию, перкуссию и аускультацию. У животных грудную клетку осматривают на расстоянии, чтобы видеть одновременно обе половины, а у мелких животных еще и сверху. Осмотр грудной клетки позволяет установить ее форму, тип, частоту, силу и симметричность дыхательных движений, ритм дыхания и форму одышки, если она имеется, т.е. получить ценные данные о функциональном состоянии системы дыхания.

Оценивая форму, объем и подвижность грудной клетки, нужно учитывать вид животного, пол, возраст, породу, конституцию, упитанность. У здоровых животных она умеренно округлая, но не бочкообразная. У дойных коров более узкая, чем у быков и лошадей. У некоторых здоровых животных (лошади резко выраженного легкого типа и борзые собаки) грудная клетка узкая. Широкая, глубокая грудная клетка свидетельствует о хорошей жизненной емкости легких. Узкая сдавленная грудная клетка предрасполагает к легочным заболеваниям и обусловливает их неблагоприятное течение. При ряде заболеваний форма грудной клетки изменяется: различают бочкообразную, плоскую, рахитическую, дистрофическую формы.

Бочкообразная форма грудной клетки характеризуется двусторонним симметричным расширением, что типично при альвеолярной эмфиземе легких, двустороннем фибринозном плеврите. Плоской, асимметричной она становится при пневмотораксе и одностороннем плеврите, ателектазе, туберкулезе. Для рахитической формы характерны вытянутая передняя часть грудной клетки и увеличенная задняя. У молодых животных при рахите отмечают булавовидные расширения стернальных участков ребер (рахитические четки).

Тип дыхания определяют по степени участия в дыхательных движениях грудной клетки и брюшных стенок. У здоровых животных грудная клетка и брюшная стенка одинаково задействованы в акте дыхания. Такой тип дыхания называется смешанным, или грудобрюшным (костально-абдоминальным). Он характерен для здоровых животных. Исключение составляют собаки, у которых нередко наблюдают грудной (реберный, костальный) тип дыхания. При различных патологических процессах тип дыхания изменяется.

Грудной тип, при котором движения грудной клетки более выражены, чем движения брюшной стенки, отмечают при болезнях диафрагмы. Функция диафрагмы ослабевает при ее острых воспалениях, параличе, судорогах, а также вследствие сдавливания органами брюшной полости, например при метеоризме кишечника, остром расширении желудка, тимпании рубца, завалах кишечника, перитоните, асците, при больших опухолях в задних отделах брюшной полости у мелких животных или резком увеличении печени и селезенки.

Брюшной (абдоминальный) тип характеризуется преобладанием движений брюшных мышц над реберными. Такой тип дыхания появляется в тех случаях, когда сокращения межреберных мышц затруднены, что связано с их болезненностью при плевритах, переломах ребер, а также при воспалении или параличе вследствие миелита грудного отдела спинного мозга. Наиболее частой причиной этого типа дыхания служит альвеолярная эмфизема легких. У поросят, если одновременно поражены легкие и плевра (чума, геморрагическая септицемия, энзоотическая пневмония), отмечают одышку и выраженный брюшной тип дыхания.

Частоту дыхания (число дыхательных движений в 1 мин) определяют по числу вдохов или выдохов (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Частота дыхания у животных фазных видов

Число вдохов или выдохов в 1 мин определяют следующими способами: по движениям грудной клетки и живота, аускультацией трахеи, а в холодное время года - по облачку выдыхаемого пара, по ощущению выдыхаемого воздуха рукой, поднесенной к носовым отверстиям, у лошадей и кроликов - по движениям крыльев носа, у птиц - по колебаниям хвоста.

Если животное беспокоится и исследование респираторного аппарата затруднено, подсчитывают дыхательные движения в течение

2-3 мин и затем вычисляют средний показатель.

На частоту дыхания оказывают влияние пол, возраст, порода животного, упитанность, внешняя температура, влажность воздуха, время дня и сезон года, беременность, степень наполнения желудочно-кишечного тракта, физическая нагрузка и нервное возбуждение, положение тела.

Патологическое изменение частоты дыхания проявляется его учащением (полипноэ, гиперпноэ) и урежением (олигопноэ, брадипноэ).

Учащение дыхательных движений может быть в виде частого поверхностного дыхания - полипноэ и глубокого и частого дыхания - гиперпноэ. Частое поверхностное дыхание наблюдают у животных при лихорадке, воспалительных процессах в легких, застойных явлениях.

Глубокое и частое дыхание наблюдают при повышенной мышечной нагрузке, быстро развивающейся лихорадочной реакции, тиреотоксикозе, эмоциональном стрессе, анемиях различного происхождения, при пониженном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.

Урежение дыхательных движений может быть обусловлено угнетением функции дыхательного центра при поражениях головного мозга, родовом парезе, кетозе, интоксикациях, агональном состоянии.

Несомненно, что учащение и урежение дыхательных движений свидетельствуют о патологии не только органов дыхания.

Сила (глубина) дыхательных движений имеет большое диагностическое значение. При определении силы дыхания обращают внимание на состояние ноздрей, подвздохов, пахов и экскурсию грудной клетки. Учитывают объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха у животного, находящегося в спокойном состоянии. У здоровых животных грудная клетка совершает симметричные, равномерные, одинаковой силы движения.

К изменениям силы дыхания относят поверхностное (ослабленное) и глубокое (усиленное) дыхание. Поверхностное дыхание чаще сочетается с патологическим учащением дыхательных движений, при этом вдох и выдох становятся короче. Глубокое дыхание наблюдают при угнетении дыхательного центра; оно сопровождается патологическим урежением, при этом фазы вдоха и выдоха удлиняются.

Симметричность дыхательных движений определяют по экскурсии грудной клетки. У здоровых животных дыхательные движения симметричны. При ослаблении движения одной половины грудной клетки или расстройстве координации дыхания оно становится асимметричным. Асимметрия дыхания вследствие одностороннего ослабления его возникает при одностороннем плеврите, пневмотораксе, переломе ребер, односторонней крупозной пневмонии и односторонней закупорке бронхов. Асимметрию дыхательных движений часто наблюдают у мелких животных при одностороннем стенозе одного из главных бронхов вследствие увеличения периброн- хиальных лимфатических узлов, проникновения вдыхательные пути посторонних веществ (клубков гельминтов), при внутрилегочной опухоли.

Ритм дыхания характеризуется правильным чередованием фаз вдоха и выдоха. За вдохом следует выдох, отделяющийся едва заметной паузой от следующего за ним вдоха. Вдох протекает несколько быстрее выдоха.

Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха у лошадей составляет 1: 1,8; у крупного рогатого скота - 1: 1,2; у овец и свиней - 1: 1; у коз - 1: 2,7; у собак - 1: 1,64. Ритм дыхания может изменяться при мычании, лае, фырканье, после физического напряжения.

Ритм дыхательных движений может нарушаться (периодическое дыхание) также при тяжелых поражениях нейронов дыхательного центра, когда вдох и выдох чередуются с периодами остановки дыхания (апноэ). Устранив причины и проведя реанимационные мероприятия, можно восстановить нормальный ритм. Различают несколько типов периодического дыхания (рис. 3.3).

Дыхание Чейна -Стокса - волнообразное нарастание и уменьшение частоты и амплитуды дыхания с последующей остановкой дыхательных движений (паузой, или апноэ). Данный тип

Рис. 3.3. Схема патологических ритмов дыхания: а - Чейна - Стокса; 6 - Биота; в - Куссмауля; г - Грокка дыхания характерен для различной этиологии поражений центральной нервной системы. Он может быть при коликах, миокардитах, аутоинтоксикациях и отравлениях разного генеза.

Дыхание Биота характеризуется тем, что после нескольких глубоких дыхательных движений наступает более или менее длительная пауза и затем следует новый ряд усиленных дыхательных движений. Этот тип дыхания наблюдают у больных животных при органических поражениях головного мозга (опухоли, травмы, воспалительные процессы, кровоизлияния), при эндогенных и экзогенных интоксикациях.

Большое дыхание Кусмауля относят к терминальному типу и рассматривают как неблагоприятный прогностический признак. Это глубокое, шумное дыхание. Периоды остановки дыхательных движений чередуются с редкими, глубокими, судорожными вдохами. Во время вдоха отмечают резкие шумы - хрипы и сопение. Этот тип дыхания предшествует клинической смерти, встречается при отеке и гипоксии мозга, инфекционном энцефаломиелите лошадей, чуме собак, диабетической коме, сальмонеллезе телят, хронической почечной недостаточности и других болезнях.

Саккадированное (прерывистое) дыхание характеризуется короткими паузами во время фазы вдоха и выдоха. Такое дыхание наблюдают при ряде болезней - плеврите, микробронхите, хронической альвеолярной эмфиземе легких, менингите, сотрясении мозга, родильном парезе и в агональном периоде при острых инфекциях.

Диссоциированное дыхание Грокка (от лат. dissociatio - разделение, разъединение, различие) выражается в расстройстве координации дыхания; нарушается координация сокращений межреберных мышц и диафрагмы: при положении грудной клетки на вдох диафрагма осуществляет выдыхательные движения. Диссоциированное дыхание наблюдают при инфекционном энцефаломиелите лошадей и уремии.

Исследование одышки (диспноэ). К одышке относят всякое затруднение дыхания, отражающееся на его силе (глубине), частоте, ритме и типе. Одышка часто сопровождает заболевания легких. В клинической картине многих болезней одышка как ценный симптом имеет важное диагностическое значение. Обращают внимание на экскурсию грудной клетки, состояние ноздрей, межреберных мышц, брюшных стенок, ануса, появление «запального желоба».

Различают инспираторную одышку, вызванную затруднением акта вдоха, экспираторную одышку, возникающую при затруднении акта выдоха, и смешанную, когда нарушены и вдох, и выдох.

Инспираторная одышка возникает при сужении просвета верхнего отрезка дыхательных путей, что затрудняет поступление воздуха в легкие; характеризуется редкими и глубокими дыхательными движениями. Животные стоят с вытянутой шеей, грудные конечности широко расставлены, локти развернуты наружу, ноздри расширены (у лошади рупорообразны). Наблюдаются энергичные движения ребер, в дальнейшем - западение межреберных промежутков в период вдоха. Грудная клетка расширена. Жвачные, всеядные и хищные часто дышат открытым ртом. Фаза вдоха удлиняется, и дыхание приобретает грудной тип. Инспираторная одышка встречается при отеке слизистой оболочки носа, опухолях носовой полости, глотки и гортани, отеке и параличе гортани, стенозе трахеи и обоих главных бронхов. Она возможна и при переломах хрящей гортани и трахеи, закупорке трахеи инородными телами, сдавливании ее опухолями.

Экспираторная одышка появляется, если возникают препятствия для выхода воздуха из легких, и характеризуется удлинением фазы выдоха. При экспираторной одышке выдох совершается в два приема, так как пассивная его фаза заметно отделяется от активной: последняя сопровождается сильным сокращением брюшных мышц даже в области подвздохов («биение пахами» и западением мышц вдоль реберной дуги - «запальный желоб»). Дыхание приобретает брюшной тип. Вследствие сокращения брюшных мышц внут- рибрюшное давление повышается, и диафрагма смещается в полость грудной клетки, способствуя «выдавливанию» воздуха из легких. Из- за повышенного внутрибрюшного давления при выдохе заметно выдаются голодные ямки и задний проход, а при сильной одышке выпячиваются межреберные промежутки.

Экспираторная одышка возникает при альвеолярной эмфиземе, гангрене легких, микробронхитах, бронхиальной астме. Выраженную одышку наблюдают у больных животных при крупозной пневмонии в первые дни заболевания, что связано с выключением из дыхания значительного участка легочной ткани.

Смешанная одышка проявляется затруднением и вдоха, и выдоха. Эта одна из самых распространенных форм характеризуется частым и напряженным дыханием. Ее развитие обусловлено поражением аппарата внешнего и тканевого дыхания при бронхите, пневмонии, миокардите, перикардите, анемии, поражении мозга (опухоль, инсульт, менингит, энцефалит, инфекционный энцефаломиелит). Смешанную одышку наблюдают при повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, острое расширение желудка, метеоризм кишечника, увеличение печени и др.).

Пальпация грудной клетки. Грудную клетку пальпируют с определенной силой по межреберьям пальцами, ладонью и в некоторых случаях надавливанием кулаком, при этом одну руку кладут на спину животного, а другой исследуют. Иногда при исследовании проводят рукояткой перкуссионного молоточка сверху вниз по межреберьям. У мелких животных надавливают пальцами на межреберные промежутки сразу с обеих сторон грудной клетки. Пальпацией устанавливают изменение температуры, чувствительности, консистенции, формы частей грудной клетки, выявляют осязаемые шумы вибрации грудной стенки.

Повышение местной температуры отмечают при плеврите (в нижней части грудной стенки), абсцессах (поверхностных и глубоких), при воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойных отеках температура грудной клетки обычно понижается.

Чувствительность грудной клетки повышается при воспалительных поражениях кожи, подкожной клетчатки, межреберных мышц, плевры, а также при переломах ребер. Кроме того, болезненность грудной клетки может быть обусловлена патологией легких, сердца, диафрагмы, костей скелета (при рахите), остеомаляцией, травматическими повреждениями, воспалением межреберных мышц, невралгией, поражениями плевры (фибринозный плеврит).

Консистенция тканей изменяется при воспалении кожи и подкожной клетчатки, отеках и других патологических процессах. Если кожа и подкожная клетчатка пропитываются экссудатом или транссудатом, то пальпируемые ткани приобретают тестоватую консистенцию. В случаях скопления в подкожной клетчатке газов при надавливании возникает крепитация (подкожная эмфизема, эмфизематозный карбункул крупного рогатого скота). Осязаемые шумы вибрации, проявляющиеся своеобразным сотрясением грудной стенки непосредственно под рукой в сердечной области, распознают при сухом плеврите или перикардите.

Перкуссия грудной клетки. Перкуссия остается высокоинформативным клиническим методом исследования животных с болезнями легких и плевры. Для того чтобы получить перкуторно информацию у животных с болезнями легких, следует знать основные границы легких и характер перкуторного звука, обнаруживаемого на них. Применяют перкуссию двух видов: топографическую, с помощью которой определяют задние перкуторные границы легких, и сравнительную - чтобы выявить в их паренхиме очаги воспаления, опухоли, каверны, скопление жидкости (экссудат, транссудат, кровь) и газов, воздуха.

У крупных животных проводят инструментальную перкуссию с помощью перкуссионного молоточка и плессиметра, у мелких - чаще дигитальную. Перкуссию следует проводить в небольшом закрытом помещении на стоящем животном. Лежащих больных крупных животных приходится перкутировать в их вынужденном положении.

Техника инструментальной перкуссии. При проведении перкуссии необходимо соблюдать некоторые правила. К исследуемой части тела животного прикладывают плессиметр, равномерно и плотно прижимают его к телу, но не надавливают слишком сильно, а затем молоточком, зажатым между указательным и большим пальцами правой руки, не сильно наносят удары в перпендикулярном направлении. Особенно слабые удары с задержкой молоточка рекомендованы при топографической перкуссии главным образом в тех местах, где слой легочной ткани более тонкий. Рука, наносящая удар молоточком, должна двигаться только в лучезапястном суставе. В этом случае удары получаются упругими, а головка молоточка быстро отскакивает от плессиметра (рис. 3.4). Ухо врача должно располагаться перпендикулярно перкутируемой поверхности на одном уровне с плессиметром.

Рис. 3.4.

Техника дигиталъной перкуссии. При выполнении дигитальной перкуссии средним пальцем правой руки под прямым углом наносят короткие и мягкие двойные удары (за счет движения в одном лучезапястном суставе) по прижатому к телу животного среднему пальцу левой руки, выполняющему роль плессиметра. Иногда перкутируют с помощью плессиметра: в этом случае удар пальцем наносят по плессиметру.

Топографическая перкуссия. Чтобы определить задние границы легких, проводят слабую перкуссию способом легато - молоточек после второго удара на некоторое время задерживают на плессиметре. У всех животных перкуссию ведут спереди назад от заднего края лопатки по межреберным промежуткам, строго соблюдая известный горизонтальный уровень. Линии можно нарисовать мелом на теле животного. Нарушение этих требований приводит к диагностическим ошибкам.

Топографические, или задние перкуторные, границы у лошадей, собак, свиней определяют по трем горизонтальным линиям: макло- ка, седалищного бугра, плечевого сустава. У жвачных - крупного рогатого скота, овец и коз линии маклока и седалищного бугра совпадают, поэтому у них топографическую перкуссию проводят по двум линиям - маклока и плечевого сустава. О границах легких судят по переходу ясного легочного звука в тупой, притупленный или тимпанический. У жвачных (крупный и мелкий рогатый скот) задняя граница легких находится на уровне маклока (в норме слева до XII ребра, звук переходит в тимпанический, так как за диафрагмой в брюшной полости расположен рубец; справа - до XI ребра, звук переходит в тупой, так как здесь локализуется печень) и на уровне плечевого сустава (в норме) с обеих сторон до IX ребра, звук из легочного переходит в тупой. У лошадей заднюю границу легких определяют по трем линиям: на уровне маклока (норма до XVII ребра), на уровне седалищного бугра (норма до XV ребра) и на уровне плечевого сустава (норма до XI ребра). У тяжеловозов и ожиревших лошадей задняя граница легких на всех трех уровнях определяется на одно ребро меньше. Заднюю границу легких показывает появление притупленного звука (при слабой перкуссии), который дальше переходит в тупой звук (селезенка слева, кишечник справа), за исключением уровня маклока справа, где в норме заполненная газами головка слепой кишки дает тимпанический звук. У лошадей предлопаточ- ное поле перкуссии недостаточно исследовано. Нижний край легкого расположен в области абсолютной тупости сердца.

У верблюдов задняя граница легких доходит по линии крестцового бугра до XII ребра, по линии маклока - до X, по линии плечевого сустава - до VIII ребра.

У свиней заднюю границу легких определяют по линии маклока (в норме до XII ребра), седалищного бугра (до X ребра) и плечевого сустава (до VIII ребра). Нижний край легкого расположен в области сердца в четвертом межреберье.

У собак и хищных животных заднюю границу легких определяют по трем линиям: на уровне маклока (в норме до XII ребра), седалищного бугра (до XI ребра) и плечевого сустава (до IX ребра). Положение задней перкуторной границы легких у животных разных видов приведено в табл. 3.2 и на рис. 3.5.

Таблица 3.2

Положение задней перкуторной границы легких у животных разных видов

Рис. 3.5. Задняя перкуторная граница легких: а - у коровы; б - у лошади; в - у свиньи; г - у собаки;

І - предлопаточое поле перкуссии; II - уровень маклока;

III - уровень седалищного бугра; IV - уровень плечевого сустава; 8-17 - межреберья

К изменениям, выявляемым методом топографической перкуссии, относят увеличение (расширение) и уменьшение (сужение) перкуторного поля легких. Оно может быть односторонним и двусторонним.

Увеличение перкуторного поля сопровождается смещением границ органа в каудальном направлении, наблюдается при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе. Увеличение границ одного легкого может быть обусловлено односторонней викарной альвеолярной эмфиземой, односторонней пневмонией, обтурационным ателектазом (вследствие закупорки просвета бронха), компрессионным ателектазом (возникшим как осложнение одностороннего выпотного плеврита) и другими болезнями, при которых поражается одно легкое. Снижение дыхательной активности пораженного легкого приводит к компенсаторному усилению функции другого, неповрежденного, объем которого увеличивается и его перкуторные границы смещаются: задняя - назад, нижняя - вниз.

Смещение вперед задней границы легких может быть односторонним при болезнях печени (гипертрофический цирроз). Двустороннее уменьшение границ легких обусловлено смещением диафрагмы в грудную полость при повышении внутрибрюшного давления (тимпания рубца, метеоризм кишечника).

Уменьшение перкуторного поля легких часто встречается при смещении органа в области сердца вследствие расширения или гипертрофии последнего, перикардита или водянки сердечной сумки.

Сравнительная перкуссия. Определив границы легких, приступают к перкуссии легочного поля грудной клетки, цель которой - выявить различные поражения в легких, на плевре, в плевральной полости. Полем перкуссии легких называют область грудной клетки, на которой выявляется ясный легочный звук. Оно имеет форму прямоугольного треугольника, у которого вершина прямого угла располагается у каудального края лопатки. Верхняя граница треугольника параллельна остистым отросткам грудных позвонков на расстоянии от них у крупных животных на ширину ладони, а у мелких на 2-3 см. Передняя опускается вертикально, по линии, проведенной от заднего угла лопатки до локтевого бугра; гипотенуза треугольника представляет собой изогнутую линию, соответствующую задней границе легких.

Определение верхней и передней границ перкуторного поля не имеет существенного значения, так как обычно не позволяет судить об изменениях объема легких. Следовательно, как уже говорилось выше (см. «Топографическая перкуссия»), задняя перкуторная граница легких имеет наибольшее клиническое значение. У здоровых животных на всех участках легочного поля звук ясный легочный с различными вариантами. Перкутируют по межреберьям с левой и правой сторон, сверху вниз, по всему легочному полю. Поле легких перкутируют способом стаккато - удары короткие и отрывистые; молоточек после второго удара не задерживают на плессиметре. Чтобы более четко различать оттенки звука, прибегают к сравнительной перкуссии по областям. Для этого все поле перкуссии разделяют на три области: нижнее - треугольник, ограниченный линией плечевого сустава; верхнее - отделяется линией нижнего края маклока; среднее - заключается между линиями плечевого сустава и маклока. У крупного и мелкого рогатого скота необходимо перкутировать предлопаточную область (верхушки легких), расположенную между первым и третьим межреберьями впереди лопатки. При перкуссии необходимо отвести соответствующую грудную конечность назад. В этой области легочный звук слегка притупленный, а при поражении легких (туберкулез, повальное воспаление легких, крупозная пневмония) - тупой.

При проведении сравнительной перкуссии плессиметр помещают в межреберья, не касаясь ребра, которое дает свой звук. Так, например, у крупного рогатого скота плоское ребро сильно резонирует, давая тимпанический звук, что может привести к диагностическим ошибкам. Перкуссию проводят по межреберным промежуткам, начиная непосредственно позади заднего края мышц лопатки в области четвертого-пятого межреберий, и перкутируют сверху вниз на расстояние 3-4 см. У здоровых животных в симметричных участках легких перкуторный звук обычно бывает одинаковый по высоте и продолжительности. При сильных ударах колебания перкутируемых участков (тканей) распространяются на глубину 5-7 см и по поверхности - на 3-4 см. Методом сравнительной перкуссии у собак можно обнаружить очаги диаметром не менее 4-5 см в, а у лошадей и крупного рогатого скота - не менее 8-10 см.

При перкуссии наиболее интенсивный звук возникает в средней области поля легких. В верхней части поля перкуторный звук тише, короче и выше из-за более развитых мышц, в нижней области продолжительнее и ниже. У мелких животных перкуторный звук громче, продолжительнее и ниже, чем у крупных. У свиней лишь в редких случаях удается получить какие-либо данные из-за очень толстого слоя подкожного жира и беспокойного поведения этих животных.

При рразличных физиологических или патологических состояниях перкуторный звук может изменяться. Различают притупленный, тупой, тимпанический, коробочный, металлический звук и звук треснувшего горшка. Патологические изменения при перкуссии удается распознать лишь в тех случаях, когда очаг воспаления или полость располагается на глубине не более 5-7 см, достигает определенного размера и содержит экссудат, транссудат или воздух.

Притупленный звук обусловлен понижением воздушности легочной ткани. Причиной чаще всего служит скопление экссудата в полости альвеол. При катаральной пневмонии притупленный звук обнаруживают, если в результате слияния воспаленных участков образуются крупные, поверхностно расположенные очаги диаметром до 8-12 см. Обширные области притупления перкуторного звука могут быть выявлены при аспирационной, метастатической и гипо- статической пневмониях.

Тупой звук возникает при скоплении жидкости в плевральной полости или уплотнении легочной ткани (потеря воздушности легких). Тупой звук с верхней горизонтальной линией границы тупости и повышенным сопротивлением межреберных мышц при перкуссии указывает на скопление жидкости (экссудат, транссудат, кровь) в полости плевры. При изменении положения тела животного расположение верхней линии тупости изменяется (особенно у мелких животных, если из горизонтального перевести их в вертикальное положение). При крупозной пневмонии в стадии гепатизации образуется зона менее стойкой тупости с неровной, часто дугообразной верхней границей, расположение которой не меняется при изменении положения тела животного (рис. 3.6). Тупой звук тихий, короткий и высокий.

Рис. 3.6.

Тимпанический и коробочный звуки появляются при перкуссии легких, в которых имеются поверхностно расположенные воздушные полости - каверны и бронхоэктазии, а также при пневмотораксе, экссудативном плеврите со скоплением в плевральной полости газов над слоем жидкости, выпадении кишечника в грудную полость и т.д. Уменьшение эластического напряжения (повышение воздушности) приводит к появлению тимпанического, музыкального звука. Тимпанический звук громкий, продолжительный, звонкий, в нем можно различить определенную высоту тона.

При альвеолярной эмфиземе легких перкуссия грудной клетки дает громкий звук с коробочным оттенком, поэтому его называют коробочным звуком.

Металлический звук похож на звук, возникающий при ударах по металлической пластинке. Он может быть установлен при наличии вблизи поверхности легкого шаровидной полости (каверна) с ровными плотными стенками, при пневмотораксе, диафрагмальных грыжах, если в выпавших петлях кишечника скопился газ (метеоризм).

Звук треснувшего горшка напоминает звук, возникающий при постукивании по лопнувшему глиняному горшку; его выявляют при кавернах, сообщающихся с бронхами через узкое щелеобразное отверстие, открытом пневмотораксе и при наличии прослойки здоровой легочной ткани между двумя ее уплотненными слоями.

Аускультация грудной клетки. Цель аускультации грудной клетки - установить характер и силу шумов, возникающих в ней в процессе функционирования органов дыхания.

Техника аускультации грудной клетки зависит от вида животных, характера подозреваемого процесса и других факторов. Аускультацию легких проводят в закрытом помещении, в полной тишине, предпочтительно на стоящем животном. Применяют непосредственную и посредственную аускультацию. Непосредственная аускультация легких (выслушивание непосредственно ухом через простынку или полотенце) получила наибольшее распространение в ветеринарной практике при исследовании крупных животных. У мелких животных аускультацию лучше проводить с помощью фонендо- или стетоскопов, расположив животное на столе и стоя сзади него (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Аускультация грудной клетки: а - непосредственная (ухом): 7-у лошади; 2-у коровы; б - посредственная (фонендоскопом): 7-у коровы; 2-у козы; 3 - у собаки.

Легкие выслушивают с обеих сторон в определенном порядке. С этой целью грудную клетку животного с каждой стороны делят на зоны: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Затем верхнюю и среднюю трети разделяют пополам вертикальной линией - получается как бы пять областей (участков). Сначала выслушивают ту область легких, где дыхательные шумы слышны наиболее отчетливо: среднепереднюю область грудной клетки, располагающуюся непосредственно за лопатко-плечевым поясом. Далее выслушивают среднезаднюю область грудной клетки, затем - верхне-переднюю и верхнезаднюю области и, наконец, нижнюю область (рис. 3.8). В каждой области выслушивают не менее двух-трех актов вдоха и выдоха, сравнивая результаты аускультации на симметричных областях. Такой порядок аускультации легких обусловлен тем, что наиболее четко дыхательные шумы слышны в средней части грудной клетки, слабее - в верхней и еще слабее - в нижней ее части. Соблюдая указанный порядок аускультации легких, ветеринарный врач быстрее может обнаружить те или иные изменения дыхательных шумов.

Рис. 3.8. Последовательность аускультации легких у коровы: 1 - средне-передняя область; 2- средне-задняя область;

• 3 - верхне-передняя область; 4 - верхне-задняя область;
• 5 - нижняя область; 6 - предлопаточная область

При непосредственной аускультации легких у крупных животных помощник фиксирует голову, а врач встает сбоку, лицом к голове животного, кладет руку на спину животного и выслушивает левое легкое правым, а правое - левым ухом, соблюдая при этом отмеченный выше порядок исследования.

Для аускультации задних отделов легких у беспокойных и агрессивных животных врач поворачивается лицом к хвосту животного и выслушивает эти отделы слева левым ухом, а справа - правым ухом. При этом иногда приходится поднимать соответствующую грудную конечность.

При аускультации легких у крупного рогатого скота необходимо исследовать предлопаточную область легких, выслушивая при этом передние отделы (верхушки) легких.

У лошадей, крупного рогатого скота дыхательные шумы иногда слабые или плохо прослушиваются. В этих случаях прибегают к искусственному усилению дыхания путем проводки и прогонки животного.

У мелких животных легкие выслушивают в том же порядке, как и у крупных. Чтобы увеличить поле аускультации у собак, кошек, овец, коз, максимально вытягивают вперед грудную конечность.

В том случае, когда сила дыхания одинакова на всем поле аускультации, делают вывод об усилении дыхания. Если слева за локтем дыхательные шумы вообще не прослушиваются, а справа в том же участке они отчетливо слышны или наоборот, то это, несомненно, свидетельствует о патологии - такое дыхание называют пестрым. При аускультации легких различают основные и дополнительные дыхательные шумы. Последние встречаются только при патологии.

Основные дыхательные шумы. К ним относят шумы везикулярного и бронхиального дыхания. Везикулярное, или альвеолярное, дыхание прослушивается на грудной клетке как нежный дующий шум, напоминающий звук при произнесении буквы «ф» при средней силе вдоха. Оно слышно во время вдоха и в самом начале выдоха. Необходимо учитывать особенности везикулярного дыхания у животных различных видов. Наиболее слабое и нежное («мягкое») везикулярное дыхание у лошадей и верблюдов. Причем у верблюдов в отличие от других животных оно слышно в обе фазы дыхания и даже несколько отчетливее на фазе выдоха. Особенность такого везикулярного дыхания у лошади можно объяснить более нежным строением паренхимы легкого, которая слабо проводит звуки до стенки грудной клетки. У крупного рогатого скота везикулярное дыхание более сильное и грубое, особенно при вдохе: развитая интерстициальная ткань хорошо проводит звуки до стенок грудной клетки; у овец и коз - средней силы и проводится по всему полю легкого, даже в область лопатки; у плотоядных - самое сильное и резкое. У мелких животных везикулярное дыхание громче и яснее, чем у крупных.

При различных физиологических и патологических состояниях везикулярное дыхание может усиливаться, ослабевать или отсутствовать.

Физиологическое усиление отмечают у молодых животных благодаря тонкой грудной стенке и напряженности самих легких, а также у худых, истощенных животных и при физических нагрузках; физиологическое ослабление - при утолщении грудной стенки, отложении жира в подкожной клетчатке, чрезмерно развитых мышцах.

Патологическое усиление везикулярного дыхания может быть выявлено как в фазе выдоха, так и в обеих фазах. Усиленный выдох обусловлен затрудненным прохождением воздуха по мелким бронхам вследствие сужения их просвета из-за спазма, накопления вязкого секрета или отечности слизистой оболочки бронха. В этом случае дыхание хорошо слышно и на вдохе, и на выдохе и в целом приобретает грубый, жесткий характер. Поэтому такое дыхание называют жестким дыханием.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания отмечают при заболеваниях легких и плевры. Выраженное ослабление вследствие потери эластичности легких и переполнения альвеол воздухом возникает при эмфиземе легких. Ослабляется везикулярное дыхание при очаговой или начальной стадии крупозной пневмонии, что является следствием выключения части альвеол издыхания. Такой же генез имеет ослабление при ателектазах. Большие наслоения фибрина на плевральных листках, плевральные спайки, наряду со скоплением жидкости в полости плевры, также ведут к ослаблению везикулярного дыхания. Ослаблено или полностью отсутствует везикулярное дыхание при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) в случае травмы грудной клетки, особенно с переломами ребер, а также при экссудативном плеврите.

Бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание - грубое, шумное, слышимое в обе фазы дыхание - и на вдохе, и особенно на выдохе. Оно возникает вследствие колебания воздуха при его прохождении через узкую голосовую щель, а также из-за завихрений воздуха при поступлении его в сравнительно широкие полости - гортань и трахею.

У здоровых животных чисто бронхиальное дыхание прослушивается в области трахеи. Основной причиной появления дыхания такого типа на поле легких в качестве патологического служит уплотнение легочной ткани. Последнее может быть обусловлено следующим: альвеолы легкого заполнены воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез), кровью (инфаркт легкого) и сдавлены накопившимися в плевральной полости жидкостью или воздухом (компрессионный ателектаз) при сохранении проходимости бронхов и бронхиол. В этом случае альвеолярные стенки не колеблются, а уплотнившаяся безвоздушная легочная ткань становится хорошим проводником ларинготрахеального шума. Обычно на этих местах при перкуссии слышен тупой или притупленный звук.

Амфорическое дыхание - разновидность бронхиального дыхания, но более мягкое, глубокое и с металлическим оттенком. Такой звук можно воспроизвести, если дуть над горлышком пустой бутылки или глиняного сосуда (амфоры). Прослушивается амфорическое дыхание над крупными гладкостенными легочными кавернами (полостями), сообщающимися с бронхом. Каверны могут образовываться при гангрене и туберкулезе легких. Амфорическое дыхание может возникнуть и в случае обширного шарообразного расширения бронхов (бронхоэктазия), и при открытом пневмотораксе.

Дополнительные (побочные) дыхательные шумы. К дополнительным дыхательным шумам относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости, а также шум легочной фистулы.

Хрипы (ironchi , от гр. rhenchos - храп) - посторонние звуки, возникающие вследствие патологических изменений в дыхательных путях. Одной из причин их возникновения служит скопление в просвете дыхательных путей патологического выпота: экссудата, транссудата, крови.

Различают сухие и влажные хрипы. Сухие хрипы {rhonchi sicci) исходят из бронхов в результате скопления в них вязкого секрета или сужения их просвета (спазм, отек слизистой облочки). Вязкий секрет формирует нити, перемычки, пленки. Воздух, проходя через эти участки, образует завихрения, круговороты, что ведет к появлению музыкальных шумов, называемых сухими хрипами. Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью, слышны на вдохе и выдохе. Они могут исчезать, и количество их может уменьшаться после кашля. Обычно хрипы слышны над всей поверхностью легких (бронхиты), реже на ограниченном участке (очажковая бронхопневмония, туберкулезные очаги). Иногда сухие хрипы настолько громкие, что слышатся на расстоянии, иногда их можно ощутить пальпаторно. Если поражены крупные бронхи (макробронхит), сухие хрипы напоминают гудение, жужжание или мурлыканье. При поражении мелких бронхов (микробронхиты, пневмония, альвеолярная эмфизема легких) хрипы прослушиваются в виде писка, свиста, шипения.

Влажные (пузырчатые) хрипы обусловлены скоплением в дыхательных путях жидкого содержимого (экссудат, транссудат или кровь): при прохождении воздуха через секрет образуются воздушные пузырьки разного диаметра. Такие пузырьки, проникая через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, лопаются, что сопровождается характерными звуками, напоминающими лопанье, пробулькивание, клокотание. Поскольку скорость движения воздуха по бронхам в период вдоха больше, чем в период выдоха, влажные хрипы в фазе инспирации несколько громче.

В зависимости от калибра бронхов (мелкие, средние, крупные), в которых возникают влажные хрипы, последние подразделяют на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Мелкопузырчатые хрипы воспринимаются как короткие множественные звуки; они характерны для микробронхита. Расположение мелких бронхов вблизи альвеол обусловливает возможность распространения воспалительного процесса на паренхиму легкого и ведет к развитию бронхопневмонии.

Среднепузырчатые хрипы исходят из бронхов и, как правило, характерны для бронхита. Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, трахее или над полостью с жидким содержимым. Такие хрипы, сочетающиеся с возникающими из обоих легких среднепузырчатыми и мелкопузырчатыми хрипами, указывают на тяжелое состояние - отек легких. Крупнопузырчатые хрипы в большом количестве иногда слышны на расстоянии (клокочущее дыхание).

Крепитирующие (трескучие) хрипы напоминают собой хруст и треск, слышны в фазу выдоха. Они грубые и резкие, нередко с металлическим оттенком, чем и отличаются от крепитации, при которой хрипы мелкие и однородные. Крепитирующие хрипы возникают при интерстициальной эмфиземе легких и появляются в тот момент, когда крупные пузырьки воздуха, проникающие в интерстициальную ткань в результате спадания легких, продвигаются к корню последних. У крупного рогатого скота они нередко сочетаются с внезапно развившейся одышкой и подкожной эмфиземой при разрыве пораженного туберкулезом легкого.

Крепитация (от лат. crepitatio - треск) - шум, напоминающий мелкопузырчатые хрипы и похожий на треск щепотки соли, брошенной в огонь. Этот звук можно имитировать потиранием волос у виска. При наличии экссудата в альвеолах на выдохе стенки альвеол слипаются, при вдохе происходит их разлипание, в результате чего и возникает треск - крепитация. Эти дыхательные шумы характерны для крупозной пневмонии (в стадии прилива и разрешения), застоя в легких и реже - ателектаза.

Крепитацию отличают от мелкопузырчатых хрипов по следующим признакам: 1) хрипы слышны и на выдохе, и на вдохе, тогда как крепитация - лишь на высоте вдоха; 2) при покашливании мелкопузырчатые влажные хрипы уменьшаются или исчезают, а крепитация сохраняется или даже усиливается.

Шум трения плевры также относят к дополнительным дыхательным шумам. В норме висцеральный и париетальный листки плевры гладкие, слегка увлажнены и скользят в процессе дыхания бесшумно и безболезненно. Если плевральные листки теряют свою гладкость, то их перемещения сопровождаются шумами, называемыми шумом трения плевры. Шероховатой поверхность плевры становится при ее воспалении за счет отложения фибрина (сухой плеврит), развития соединительнотканных рубцов, спаек, тяжей между листками плевры, а также при опухолевом и туберкулезном поражении плевры. По своему звучанию сильные шумы можно сравнить со скрипом полозьев по сухому снегу; средние напоминают хруст новой кожи; слабые - шелест шелковой ткани. Чаще шум трения прослушивается в нижней трети грудной клетки позади локтя, в обе фазы дыхания поверхностно, прямо под фонендоскопом.

Отличить шум плевры от мелкопузырчатых хрипов и крепитации можно по следующим признакам: крепитация выслушивается только на высоте вдоха, а шум трения - в обеих фазах. Хрипы после кашля могут изменяться по звучности, тембру, количеству или на некоторое время совсем исчезают, а шум трения плевры не меняется. Если надавливать фонендоскопом на грудную клетку, шум трения плевры усиливается, а хрипы не изменяются. При блокированном вдохе (животному закрывают рот и ноздри) шум трения плевры сохраняется, а хрипов и крепитации не будет.

Шум плеска напоминает плеск волн и шум, образующийся при встряхивании бутылки, наполовину наполненной водой. Он обнаруживается при наличии в плевральной полости одновременно жидкости и воздуха или газа. Прослушивается он при пневмотораксе, осложненном экссудативным плевритом, гангрене легких. Шум плеска может возникнуть при скоплении больших количеств жидкого выпота в патологически образованных полостях легких (каверна) и бронхов (эктазия).

Шум легочной фистулы (шум клокотания и бульканья) появляется, если каверны легкого вскрываются в плевральную полость ниже уровня скопившегося в ней жидкого экссудата. Такой шум возникает во время вдоха, когда воздух, поступающий в жидкость из бронха в виде пузырьков, проходит через слой жидкости и устремляется на ее поверхность. Он проводится жидкостью и выслушивается над всей зоной горизонтального притупления. Шум легочной фистулы выслушивают у крупного рогатого скота при повальном воспалении легких, у лошадей - при гангрене легких и др. Такой шум может возникнуть также при гнойных пневмониях, туберкулезе и отеке легкого.

Виды

Крепитация бывает нескольких видов:

• Альвеолярной. Определяется при аускультации легких и напоминает звук, который возникает при трении волос, зажатых между пальцами. Этот специфический симптом острой пневмонии сопровождает фазы образования и рассасывания в альвеолах экссудата и выслушивается как совокупность серии «щелчков» на высоте вдоха.
• Подкожной. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или .
• Костной. Хрустящий звук возникает при трении касающихся друг друга костных отломков. Выявляется методом пальпации и выслушивания и как специфический симптом перелома кости служит для диагностики переломов при первом обследовании пострадавшего.

Выделяется также своеобразная сухожильная крепитация, которая возникает при пальпации припухлости в области пораженного тендовагинитом сухожилия.

Хрустящий звук может также возникать в суставах во время движения. Крепитация в суставах является характерным симптомом остеоартроза (остеоартрита).

Причины

Основной причиной симптома является трение тканей организма, которое выходит за рамки нормы.

Причиной альвеолярной крепитации является «разлипание» во время вдоха альвеолярных стенок, слипшихся при выдохе благодаря присутствию в альвеолах экссудата, транссудата или крови. Данный тип крепитации выслушивается:

• на I и III стадии крупозной пневмонии, так как на этих стадиях заболевания альвеолярные стенки пропитываются экссудатом;
• при наличии инфаркта легкого, поскольку стенки альвеол пропитываются кровью;
• при наличии в легких застойных явлений, так как альвеолярные стенки пропитываются транссудатом.

Крепитация в легких может выслушиваться и при поражении альвеол, вызванном системными заболеваниями (системная красная волчанка и др.).

Подкожная крепитация обнаруживается при:

• наличии анаэробных возбудителей (бактерий рода клостридий, включающих столбнячную палочку и др.);
• подкожной эмфиземе, возникающей при спонтанных разрывах полых органов, содержащих воздух, и при травмах.

Также выявляют подкожную крепитацию в тех случаях, когда газ вводится в различные части тела с лечебными или диагностическими целями. Причиной данного вида симптома являются пузырьки свободного газа, скопившиеся в подкожной клетчатке.

Причиной костного типа симптома является трение костных отломков на раннем сроке после произошедшей травмы. Костная крепитация при сложных травмах может сочетаться с подкожной (перелом ребер и разрыв легкого).

Крепитация, которая возникает в суставах, отмечается при:

• остеоартрите, возникающем при механическом разрушении нормальной структуры сустава и сопровождающемся изменениями капсулы и повреждениями хряща;
• ревматоидном артрите;
• дисфункции надколенника и др.

Симптомы

Присутствующая крепитация может быть симптомом заболевания, связанного с угрозой для жизни, но самостоятельно выявить ее сложно. Сопровождающие крепитацию симптомы зависят от места ее локализации и причины возникновения.

Крепитация в легких сопровождается:

• синеватым оттенком губ и кожи;
• болью в области груди или ощущением давления;
• кашлем, одышкой, учащенным дыханием;
• рвотой или тошнотой.

В зависимости от конкретного заболевания возможны кровохарканье, понос, затрудненное дыхание, потливость, потеря сознания.

Симптомом подкожной крепитации является припухлость подкожной клетчатки.

Крепитация костных отломков сопровождается:

• болью в области травмы, усиливающейся при имитации осевой нагрузки;
• нарушением функций;
• отеком и гематомой, которые проявляются не сразу.

Возможна патологическая подвижность или неестественное положение.

Крепитация, возникающая в суставах, сопровождается:

• болью в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке;
• ригидностью (плохой подвижностью) суставов, которая усугубляется после состояния покоя;
• отечностью в области суставов.

Возможно локальное повышение температуры, сопровождающееся покраснением кожи.

Диагностика

Крепитацию в легких выслушивают при помощи фонендоскопа на высоте вдоха (иногда крепитация слышна только при глубоком вдохе). Хрустящий звук похож на короткую звуковую «вспышку», постоянен по составу и не изменяется в процессе дыхания.

Крепитация может напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, которые возникают благодаря наличию в мелких бронхах мокроты, но хрипы при выслушивании слышны и вначале вдоха, и иногда при выдохе. Кроме того, хрипы могут менять калибр и состав после кашля, а на звук при крепитации кашель не влияет.

Звук также может напоминать шум, который возникает при трении воспаленной плевры. При плеврите отличие шума заключается в его большей длительности, более близком звучании и слышимости как при вдохе, так и при выдохе.

Похожи на крепитацию и хрипы, которые возникают в области спавшихся участков легких у ослабленных людей при глубоком дыхании, но они исчезают после серии глубоких вдохов.

Подкожную крепитацию диагностируют методом пальпации.

Костный тип симптома выявляют при ощупывании места перелома (часто звук слышен на расстоянии).

Крепитация суставов диагностируется при ощупывании сустава и с учетом жалоб пациента, а ее причину устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

Лечение

Поскольку крепитация – не заболевание, а симптом болезни, лечить ее невозможно. Устранить этот симптом можно только путем лечения вызвавшей его патологии. Лечение назначает врач в зависимости от вида заболевания.

Кожа прикреплена к нижележащим частям подкожной соединительной тканью, содержащей эластические волокна и жировую ткань. Этот тканевый слой называется фасцией и формирует поверхностный и глубокий слои. Поверхностная фасция чаще губкообразная, свободная и хорошо развита над шеей и туловищем. На конечностях она более тонкая и неравномерная, особенно дистально от запястья и заплюсны на стопах.

На значительных участках туловища напряженность кожи является нормальной, так как в поверхностной фасции располагаются тонкие пучки мышечной ткани. Эти подкожные мышцы способны обеспечивать ограниченные движения кожи, т. к. они по большей части тесно примыкают под кожей к дерме и имеют прикрепления к скелету. Подкожные мышцы являются наиболее выступающими на животе, плече, в основании шеи и на голове, но слабо развиты в других местах и отсутствуют на конечностях. Наиболее рельефная подкожная мышца, расположенная в области туловища (подкожная мышца туловища), покрывает грудную клетку и большую часть живота, простираясь вверх и назад от подмышечной впадины над локтем, где мышца прикреплена к подмышечной фасции и глубокой грудной мышце медиально от плеча. Она образует более или менее треугольный листок (пластину), который достигает значительной толщины (1,5 см) главным образом рядом с конечностью. Каудальная граница ее брюшка - более или менее четко выраженная косая линия, следующая вниз и назад от холки (около 5 см от дорсальной средней линии) к складке бока, которую она формирует, и заканчивающаяся на фасции бедра над коленным суставом. Вентрально она не достигает средней линии и, таким образом, отделена от своей пары с противоположной стороны. При сильном сокращении она может встряхивать кожу, очищая шкуру от грязи, влаги и мух, что особенно важно для таких животных, как лошадь, которые не могут задействовать конечности, чтобы почесать себя, как собака или кошка.

У каудального края плеча подкожная мышца туловища продолжается в подкожную мышцу, покрывающую плечо (лопаточно-плечевая подкожная мышца), следующую вниз от основания лопатки к локтю, при этом большинство ее волокон ориентированы вертикально. Подкожная мышца шеи довольно хорошо развита у основания шеи, где она берет начало от рукоятки грудины и расходится вперед и вверх поверх грудинно-головной мышцы и наружной яремной вены. Она истончается и заканчивается на плечеголовной мышце и довольно четко продемонстрирована на изображении лошади спереди (рис. 13). В месте наибольшей толщины, у своего грудинного начала, она может формировать видимый и пальпируемый контур. Предполагается, что благодаря своей крепкой натуре подкожная мышца шеи на передней стороне грудной конечности и подкожная мышца туловища позади нее могут содействовать в малой степени продольным движениям конечности при локомоции.

Подкожная мышца достигает своего наибольшего развития на голове, где принимает участие в формировании мимических мышц. Они по существу связаны с подвижными частями лица, располагаясь вокруг «естественных отверстий» в голове. Следовательно, мы можем различить: (i) мышцы рта, губ и щек; (ii) мышцы ноздрей и преддверия носа; (iii) мышцы век и (iv) мышцы ушной раковины (наружного уха). Они показаны на ряде схем (в частности см. рис. 12 и 36.1), и я уверен, что, изучая эти мышцы и анализируя данные им названия, вы сможете сделать вывод об их действии. Мощная мышца-сфинктер окружает рот (круговая мышца рта), тогда как другая, но гораздо менее рельефная, окружает глаз (круговая мышца глаза). Расширяющие мышцы (открыватели) связаны с губами (например, полнима гель верхней губы и опускатель нижней губы - оба с пальпируемыми мышечными брюшками) и ноздрями (например, верхушечный расширитель носа) или с обеими структурами (например, носогубной подниматель и клыковая).

Самая важная лицевая мышца - щечная в губах и щеке. Это широкая плоская мышца, натянутая между верхней и нижней челюстями и образующая внешнюю границу преддверия рта, чьей внутренней границей являются зубы и десны. Значительная ее часть лежит на внутренней стороне жевательной мышцы, как вы можете видеть на рис. 36. Щечная мышца помогает в жевании, проталкивая пищу должным образом в ротовую полость от ротового преддверия через жевательные поверхности моляров. Внутри этой мышцы также залегают щечные слюнные железы. Работой щечной мышцы на них оказывается давление, вызывая образование слюны.

Расширение ноздрей – важный акт, улучшающий респираторный воздушный поток во время физической нагрузки, поэтому мышцы-расширители носа рельефны. Эти мышцы действуют на саму ноздрю и на наружную стенку носового преддверия. Если вы посмотрите на рисунок черепа (рис. 6), то увидите, что эта часть носа не окружена костью и продолжается назад до области носо-резцовой вырезки. В дополнение к истиной наружной ноздре присутствует «ложная ноздря». Ложная ноздря ведет от дорсальной спайки ноздри в слепо заканчивающийся носовой дивертикул глубиной до 8 см, занимающий верхнюю часть носо-резцовой вырезки. Листок мышцы - латеральная носовая мышца - перекрывает эту вырезку и, таким образом, формирует большую часть стенки носового преддверия и дивертикула. Она имеет дорсальные волокна, берущие начало от носовой кости и следующие вниз к стенке носового дивертикула, и вентральные волокна, берущие начало от носового отростка резцовой кости и следующие вверх к стенке носового преддверия. При сокращении она расширяет и ноздрю, и преддверие, но не дивертикул; напротив, стенка преддверия, оттягиваясь латерально, расширяет истинную ноздрю, фактически заставляя спадаться носовой дивертикул. При полной дилятации ноздри ложная ноздря закрыта, а носовой дивертикул спавшийся. Бывает такое, что носовой дивертикул действует специально, чтобы обеспечить истиной ноздре возможность расшириться.

Наружное ухо также имеет ряд мышц, прикрепленных к ушному (раковинному) хрящу, образующему основу ушной раковины. Некоторые (подниматели ушной раковины) берут начало от черепа дорсально, другие (аддукторы ушной раковины) - от щиткового хряща на височной мышце впереди основания раковинного хряща, третьи (абдукторы ушной раковины) - от шеи дорсально, и одна (опускатель ушной раковины) - от

Поверхностной фасции, покрывающей околоушную слюнную железу. В сочетании эти мышцы осуществляют разнообразные движения уха.

Мы уже увидели, что в некоторых частях тела кость лежит подкожно, будучи отделенной от кожи только поверхностной фасцией, которая может быть очень тонкой. Если в таких местах возникает механическая травма вследствие постоянного трения или давления, то в фасции могут формироваться подкожные бурсы. Это замкнутые пространства, содержащие смягчающую жидкость (почти идентичную синовиальной жидкости в суставах), которая позволяет внутренним поверхностям плавно двигаться друг над другом, уменьшая трение и давление. Т. к. бурсы формируются «в ответ на давление», то отличаются по положению, количеству, а также по распределению между левой и правой сторонами лошади. Рисунок показывает положение некоторых наиболее распространенных подкожных бурс. Однако, вероятно, что некоторые из них могут отсутствовать, тогда как другие участки, подверженные трению, могут иметь бурсы, например над наружным сагиттальным гребнем или выйным гребнем черепа, над скуловой дугой, над бугром ости лопатки и над полусухожильной мышцей, где она пересекает седалищную кость в задней части седалища.

Помимо подкожных областей, бурсы могут также локализоваться под мышцами, сухожилиями и связками, где эти структуры пересекают и потенциально испытывают трение о костные выступы. Лучшим примером может быть бурса двуглавой мышцы, лежащая под сухожилием двуглавой мышцы на пути его следования по межбугорковому желобу на верхнем конце плечевой кости. Другими важными бурсами являются: вертлужная бурса между сухожилием добавочной ягодичной мышцы и большим вертелом бедренной кости у тазобедренного сустава; пяточная бурса между сухожилием поверхностного сгибателя пальцев и скакательным суставом; клиновидная бурса между медиальным сухожилием краниальной большеберцовой мышцы и медиальной коллатеральной связкой скакательного сустава и предколенные бурсы (проксимальная и дистальная) в коленном суставе между средней связкой коленной чашки и коленной чашкой и шероховатостью большой берцовой кости соответственно. В отличие от подкожных бурс, которые обычно являются приобретенными, бурсы, связанные с мышцами или сухожилиями, являются нормальными врожденными анатомическими структурами.

Поверхностная фасция незаметно сливается с более четко выраженным глубжележащим слоем плотной фасции, которая тесно окружает лежащие ниже мышцы тела. Эта глубокая фасция состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и в некоторых участках формирует толстый блестящий листок ткани. Поскольку многие участки глубокой фасции особенно плотные и хорошо сформированы, они могут сами по себе обеспечивать прикрепление мышц так же, как скелетные кости. В эту категорию можно включить грудопоясничную и ягодичную фасции; первая служит для прикрепления широчайшей мышцы спины, мышц брюшной стенки и эпаксиальных мышц, таких как подвздошно-реберная и длиннейшая. У многих других млекопитающих, особенно имеющих меньшие размеры, глубокая фасция на туловище представлена не так хорошо, особенно на боках и животе. Однако у лошади она формирует чрезвычайно важный слой в брюшной стенке в глубине от подкожной мышцы, известный как желтая брюшная фасция. Это желтоватый слой преимущественно эластической ткани, который обеспечивает существенную «пассивную» поддержку для органов брюшной полости, дополняя «активную» поддержку со стороны мышц брюшной стенки. Она [желтая брюшная фасция] представляет собой довольно толстый слой, расположенный вентрально и трудноотделимый от глубжележащего сухожилия наружной косой брюшной мышцы и белой линии. Ее продолжения следуют вниз по вентральной средней линии для поддержания пениса и препуция у жеребцов и вымени у кобыл.

Глубокая фасция особенно хорошо развита в конечностях, где ее можно разрезать и в большинстве случаев отделить от поверхностей расположенных под ней мышц. Многочисленные ответвления от нее следуют между отдельными мышцами, разделяя их и прикрепляясь к надкостнице костей конечности. Таким образом, вполне отчетливые листки фасции отделяют мышцы друг от друга, обеспечивая пути для кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов и облегчая работу мышц.

Плоские поверхности фасций могут также представлять собой легко доступные пути, вдоль которых из инфицированной области может распространяться гной. Например, при бурсите затылочной области или свище холки инфекция распространяется вниз по фасциальным прослойкам шеи к ее нижней стороне. Это надо учитывать при оказании лечебной помощи животному.

В дистальных частях конечностей (предплечье и голень), где глубокая фасция достигает своего наиболее заметного развития, она формирует плотно облегающий «рукав» (муфту) вокруг мышц, ограничивая их выпячивание и таким образом направляя их работу вдоль конкретных линий. Этот сдерживающий рукав также предполагает, что при нормальных обстоятельствах кровь и тканевые жидкости обычно защищены от скопления.

Поскольку кожный покров формирует границу между лошадью и ее окружением, она содержит многочисленные чувствительные рецепторы. Ощущения, происходящие от таких раздражителей, как прикосновение, боль и температура, передаются от этих чувствительных рецепторов в коже по кожным нервам. Следовательно, начальные части этих нервов будут следовать внутри поверхностной фасции, и многие должны проникать через подкожные мышцы на своем пути от кожи к центральной нервной системе, расположенной более глубоко в теле. На рисунке демонстрируются некоторые ответвления этих кожных нервов там, где они могут лежать в подкожной позиции. Сложная сеть мелких кровеносных сосудов к/от кожи/и на некотором расстоянии следует внутри свободных ячеек поверхностной фасции, где сосуды до некоторой степени защищены и избавлены от повреждений, которым могли бы подвергаться, если бы были более короткими и более прямыми, а потому более неподвижно зафиксированными в своем положении. Некоторые рельефные вены также следуют поверхностно в подкожной ткани, заметными в этом отношении являются: подкожная вена плеча и предплечья грудной конечности, подкожная вена голени и стопы тазовой конечности, наружная грудная вена на груди, наружная яремная вена в шее и лицевая вена на голове.

Эти вены очень важны, поскольку легко доступны для инъекции или взятия крови.

Рис. 11. Подкожные нервы, мышцы и бурсы лошади, вид сбоку

Кости, мышцы и фасции:

1. Поверхностная фасция крестца и хвоста. 2. Поверхностная фасция плеча. 3. Глубокая фасция предплечья (формирует плотно облегающий «рукав» вокруг мышц предплечья и имеет свою собственную мышцу-напрягатель). 4. Глубокая фасция запястья

(формирует удерживатели сгибателей и разгибателей, фиксирующие сухожилия мышц предплечья в туннелях на пути к стопе).

5. Глубокая фасция бедра (прикрепляет двуглавую мышцу бедра и имеет свою собственную мышцу-напрягатель). 6. Глубокая фасция голени (плотно окружает мышцы голени). 7. Глубокая фасция заплюсны (формирует удерживатели сгибателей и разгибателей с той же функцией, что и на грудной конечности). 8-9. Платизма. 8. Подкожная мышцы лица (тонкий слой поперек межчелюстного пространства, покрывающий нижнюю часть жевательной мышцы и сливающийся с круговой мышцей рта в нижней губе). 9. Подкожная мышца шеи (располагается в нижней части шеи, берет начало от рукоятки грудной кости и расширяется над плечеголовной и плечеатлантной мышцами). 10. Подкожная мышца туловища (покрывает большую часть туловища каудально от предплечья, образует складку бока и следует к бедру над коленным суставом). 11. Подкожная мышца плеча (располагается на латеральной поверхности плеча и предплечья и продолжается в подкожную мышцу туловища).

12. Жевательная мышца. 13. Плечеголовная мышца (ключично-сосцевидная часть). 14. Плечеатлантная мышца.

15. Пластыревидная мышца. 16. Шейная часть трапециевидной мышцы. 17. Грудная часть трапециевидной мышцы.

18. Каудальная часть глубокой грудной мышцы. 19. Ягодичные мышцы. 20. Напрягатель широкой фасции бедра.

21. Заднебедренная группа разгибателей тазобедренного сустава.

Подкожные синовиальные бурсы:

22. Подкожная бурса холки (над остистыми отростками средних грудных позвонков). 23. Подкожные крестцовые бурсы (над остистыми отростками первых крестцовых позвонков). 24. Подкожные бурсы маклока (тазового бугра). 25. Подкожная локтевая

Бурса (над точкой локтя). 26. Подкожная лучевая бурса (над латеральной шероховатостью лучевой кости). 27. Подкожная запястная бурса (над третьей запястной костью). 28. Подкожная бурса над выступом лучевой кости (на медиальном крае желоба

Для сухожилия общего пальцевого разгибателя). 29. Подкожная бурса над латеральным шиловидным отростком лучевой кости.

30. Подкожные бурсы над пальмарной и плантарной поверхностями путовых суставов. 31. Подкожная бурса над латеральной поверхностью путового сустава. 32. Подкожная предколенная бурса (над краниальной поверхностью проксимального конца коленной чашки). 33. Подкожная пяточная бурса (над точкой заплюсны на сухожилии поверхностного пальцевого сгибателя).

34. Подкожная бурса над латеральной лодыжкой большеберцовой кости. 35. Подкожная бурса над четвертой заплюсневой костью. 36. Подкожная бурса над медиальной лодыжкой большеберцовой кости.

Кожные ответвления от дорсальных ветвей спинномозговых нервов:

37. Дорсальные кожные ветви шейных нервов (С2-С8: чувствительность кожи шеи дорсально и дорсолатерально; кожная ветвь

От С1 [большой затылочный нерв] обеспечивает чувствительность кожи затылка). 38. Дорсальные кожные ветви грудных нервов (Т2-Т18: чувствительность кожи грудной клетки дорсально и дорсолатерально). 39. Дорсальные кожные ветви поясничных нервов (L1-L6: краниальные ягодичные нервы, обеспечивающие чувствительность кожи поясницы, крупа и ягодичной области).

40. Дорсальные кожные ветви крестцовых нервов (S1-S5: средние ягодичные нервы, обеспечивающие чувствительность кожи крестцовой и седалищной областей).

Кожные ответвления от вентральных ветвей спинномозговых нервов:

41-45. Латеральные кожные ветви от вентральных ветвей шейных нервов. 41. Латеральные кожные ветви от шейных нервов (С2-

С6: чувствительность кожи шеи латерально и вентрально). 42. Большой ушной нерв (от С2: чувствительность кожи наружного уха). 43. Поперечный шейный нерв (от С2 и соединяющийся с шейной ветвью VII черепного нерва [лицевого]: чувствительность кожи околоушной, гортанной и межчелюстной областей). 44. Надключичный нерв (латеральная кожная ветвь от С6:

Чувствительность кожи плеча и груди). 45. Латеральный (наружный) грудной нерв (от С8 и Т1: чувствительность кожи грудной

Клетки и живота вентрально и вентро-латерально). 46-49. Кожные ветви от вентральных ветвей грудных (межреберных) нервов (чувствительность кожи грудной клетки и живота латерально и вентрально). 46. Межреберно-плечевые нервы (латеральные кожные ветви межреберных нервов 2 и 3: чувствительность кожи грудной клетки латерально и трехглавого края плеча выше локтя). 47. Латеральные кожные ветви межреберных нервов 4-17 (чувствительность кожи грудной клетки латерально; вентральные кожные ветви первых нескольких межреберных нервов могут обеспечивать чувствительность кожи груди вентрально). 48. Латеральная кожная ветвь реберно-брюшного нерва (Т18: чувствительность кожи бока). 49. Латеральная кожная вервь подвздошно-подчревного нерва (L1: чувствительность кожи каудальной части бока и латеральной поверхности бедра).

50. Латеральная кожная ветвь подвздошно-пахового нерва (L2: чувствительность.кожи каудальной части бока, паховой области и латеральной поверхности бедра; латеральная кожная ветвь от L3 [половобедренный нерв]: чувствительность кожи паховой области, медиальной поверхности бедра и наружных половых органов). 51. Латеральный кожный бедренный нерв (основная

Часть L4: чувствительность кожи краниальной поверхности бедра вниз до коленного сустава). 52. Каудальный кожный

Бедренный нерв (от S1 и S2: каудальные ягодичные ветви, обеспечивающие чувствительность кожи латеральной и каудальной поверхностей бедра).

Кожные нервы к грудной конечности от плечевого сплетения:

53. Краниальный кожный нерв предплечья (продолжение латерального кожного плечевого от подмышечного: чувствительность кожи предплечья кранио-латерально вниз до запястья). 54. Латеральный кожный нерв предплечья (продолжение поверхностной

Ветви лучевого: чувствительность кожи предплечья кранио-латерально вниз до запястья). 55. Каудальный кожный нерв предплечья (от локтевого: чувствительность кожи предплечья каудально и каудо-латерально вниз до запястья). 56. Медиальный

Кожный нерв предплечья (от мышечно-кожного: чувствительность кожи предплечья, запястья и пясти дорсально и медиально).

57. Дорсальная ветвь локтевого нерва (чувствительность кожи запястья и пясти дорсо-латерально). 58. Латеральный и медиальный пальмарные нервы (от срединного с участием локтевого: чувствительность кожи пальца книзу от пута).

59. Латеральный и медиальный пальцевые нервы (от пальмарных нервов: чувствительность содержимого копыта и кожи дорсальной поверхности пальца книзу от пута).

Кожные нервы к тазовой конечности от пояснично-крестцового сплетения:

60. Подкожный нерв голени и стопы (от бедренного: чувствительность кожи бедра, голени и заплюсны медиально и краниально,

А также плюсны медиально). 61. Латеральный кожный икроножный нерв (от малоберцового: чувствительность кожи колена и голени латерально). 62. Каудальный кожный икроножный нерв (от большеберцового: чувствительность кожи каудальной поверхности голени, а также заплюсны и плюсны каудально и медиально). 63. Поверхностный малоберцовый нерв (от общего

Малоберцового: чувствительность кожи заплюсны и плюсны краниально). 64. Медиальный и латеральный дорсальные

Плюсневые нервы (от глубокого малоберцового: чувствительность кожи заплюсны, плюсны и пута краниально). 65. Медиальный и латеральный плантарные нервы (от больше-берцового: чувствительность кожи пальца книзу от пута). 66. Медиальный и латеральный плантарные плюсневые нервы (от большеберцового: чувствительность кожи пута и спинки пальца).

67. Медиальный и латеральный пальцевые нервы (от плантарных нервов: чувствительность содержимого копыта и кожи пальца книзу от пута).

Кровеносные сосуды:

68. Лицевая вена. 69. Язычно-лицевая вена. 70. Верхнечелюстная вена. 71. Наружная яремная вена. 72. Подкожная вена плеча и предплечья (v.cephalica). 73. Наружная грудная вена. 74. Подкожная медиальная вена голени и стопы (v. saphena medialis).