Как нарастить костную ткань для имплантации. Разновидности костной пластики для имплантации зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

как проводится костная пластика в стоматологии,
методы подсадки кости – цена 2019,
наращивание кости челюсти под зубной имплант: отзывы,

После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика при имплантации зубов (синонимы – аугментация кости, наращивание кости) – позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки импланта.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов отзывы имплантологов говорят о том, что оно необходимо не только для нормального функционирования импланта (с точки зрения несения им жевательной нагрузки), но и по эстетическим показаниям. Дело в том, что слишком тонкие костные стенки вокруг импланта всегда подвергаются резорбции, и как следствие этого – происходит рецессия десны и оголение шейки импланта.

Оптимальная толщина кости вокруг импланта –

Самые важные моменты (по рис.1) –

1) Во-первых – толщина вестибулярной костной стенки (т.е. той, которая расположена со стороны губы/щеки) – должна быть минимум 2,0 мм, а совсем хорошо – 2,5 мм. Если передняя поверхность импланта будет прикрыта костью менее 2 мм толщиной, то это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки импланта, сопровождающуюся опусканием уровня десны и оголением шейки импланта. Имплант в этом случае по-прежнему будет нести функциональную нагрузку, однако, если он будет стоять в зоне улыбки – контур десны вокруг импланта со временем станет эстетически неприемлемым.

2) Во-вторых – толщина костной стенки между имплантом и корнем соседнего зуба должна быть в идеале 3 мм, терпимо – 2,5 мм. Если это расстояние будет меньше (например, 1,5-2,0 мм), то возникает следующая проблема. Вокруг шейки импланта даже в норме всегда наблюдается незначительная резорбция кости. Если костная перегородка между имплантом и корнем зуба слишком маленькая, то резорбция кости будет идти в том числе и у поверхности корня, примыкающей к импланту. Это означает опускание уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. плохая эстетика).

3) В-третьих – толщина костной стенки между двумя рядом стоящими имплантами должна быть в идеале 3,0 мм. Если меньше, то как в предыдущем случае это означает значительную резорбцию костной перегородки между имплантами, и как следствие этого процесса – опускание десны в этом участке, отсутствие десневого сосочка, оголение импланта (т.е. плохая эстетика).

Причины возникновения недостатка костной ткани –

1) Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

2) Второй причиной является травматичное хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости –

горизонтальную резорбцию (рис.2), когда происходит уменьшение ширины альвеолярного отростка,
вертикальную резорбцию (рис.3), т.е. когда происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка,
+ сочетанную форму.

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

Наиболее часто используемые методики –

расщепление альвеолярного отростка,
пересадка костного блока,
методика направленной регенерации кости (НТР),
метод синус-лифтинга (применяется при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти).

Все эти операции проводятся под местной анестезией, при необходимости (страхе пациента) может быть проведена внутривенная седация. Продолжительность операции может составить от 1 до 2 часов, что будет зависеть от применяемой методики, объема и сложности операции. Швы снимаются на 10 день.

Важно : все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

1. Расщепление альвеолярного отростка –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Может проводить как на нижней, так и на верхней челюсти. Нужно сказать, что это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка на сегодняшний день, который к тому же имеет малую себестоимость (он не требует дорогих костных материалов и мембран). Существует несколько разновидностей такого расщепления, но особо мы остановимся на методике «Split-Control», которая позволяет одновременно провести и расширение, и установку имплантов.

Содержание методики «Split-Control» (рис.5-10) –
после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов (десны) по центру гребня альвеолярного отростка делается пропил фрезой или же другими специальными инструментами на высоту будущего импланта (рис.6). Далее пилотным сверлом намечается отверстие под имплант(ы) и в подготовленные отверстия вкручиваются спредеры (рис.7). Использованием разных размеров спредеров от меньшего к большему – можно увеличить ширину гребня и сразу установить имплант.

По бокам импланта всегда остается щель, которая заполняется костным материалом, который при необходимости можно нанести с избытком и снаружи альвеолярного отростка, прикрыв это все специальной резорбируемой мембраной (рис.9). После чего рана ушивается, и мы ждем остеоинтеграции импланта в течение 3-4 месяцев.

Костная пластика нижней челюсти (метод расщепления) –

Плюсы методики –

Во-первых – благодаря расщеплению гребня мы получаем костный дефект, который имеет костные стенки со всех сторон (кроме как сверху). Благодаря этому происходит быстрый и качественный остеогенез (образование новой кости), ведь губчатая кость в глубине альвеолярного отростка богата кровеносными сосудами, остеобластами, мезенхимальными клетками, факторами роста…
К слову о том, почему гораздо хуже увеличивать ширину кости не за счет расщепления (изнутри альвеолярного отростка), а делать это за счет внешнего прикрепления костных блоков или костной стружки снаружи кортикальной пластики альвеолярного отростка. Дело в том, что внешний кортикальный слой кости очень плотный и в нем практически отсутствуют сосуды. Соответственно, подсаживаемый костный материал будет очень долго прорастать сосудами, медленнее будет идти образование кости, будет больше риск неудачи и осложнений такой костной пластики.

Во-вторых – тут не нужно дорогих костных материалов и мембраны, опять же за счет того, что это трехстеночный дефект внутри альвеолярного отростка, а не снаружи его. Тут достаточно недорогих материалов, например, костного материала «Остеодент-К» и мембраны «Остеодент-Барьер»..

В-третьих – установка имплантов при этой методике в большинстве случаев возможна сразу. Если импланты будут устанавливаться позже, то между операциями должно будет пройти всего 3-4 месяца, что значительно меньше, по сравнению с другими методиками костной пластики.

Расщепление альвеолярного отростка: анимация и видео операции

Важно : существуют несколько разновидностей методики расщепления. При «Split-Control» фрезой делаются только пропил по гребню альвеолярного отростка + пара вертикальных пропилов на толщину кортикальной пластинки. Но существует разновидность этого метода, где делается еще и дополнительный горизонтальный пропил на уровне верхушек будущих имплантов, что приводит к полному отсоединению костного блока (вестибулярной кортикальной пластинки).

Потом этот блок фиксируют винтами, которые его часто и ломают. Импланты при такой модификации методики устанавливают не сразу, а спустя 3-4 месяца. Кроме того, это весьма травматично и больше риск осложнений. Эта разновидность методики должна применяться только при самом тонком альвеолярном отростке (2 мм), но некоторые врачи используют ее даже в тех случаях, когда этого делать не нужно.

2. Пересадка костного блока –

Этот метод может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. При этой методике преимущественно используется аутогенный костный блок (это означает, что костный блок берется у самого пациента на других участках челюстей). Забор блока может быть проведен в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти, либо в области ветви или подбородочного участка нижней челюсти. Реже используются костные блоки аллоогенного происхождения (от другого человека), а также ксеногенного происхождения (бычья кость), что связано с их намного меньшей эффективностью.

Пример операции пересадки костного блока –
на фото 11-16 можно увидеть пример того, как проводится костная пластика верхней челюсти (в области центрального резца) при помощи двух костных блоков. Обратите внимание, что 2 блока использовались потому, что в данном случае было необходимо увеличить как ширину, так и высоту альвеолярного отростка в области удаленного зуба.

Костные блоки сначала привинчиваются к кости при помощи специальных титановых микро-винтов (рис.12). Блок может дополнительно покрываться костной стружкой, после чего блоки и окружающая костная ткань обязательно закрываются коллагеновой мембраной (точно такой же которые используются для методики направленной регенерации кости). Мембрана фиксируется к кости при помощи специальных металлических пинов (рис.14), и после этого слизистая оболочка над местом операции ушивается наглухо.

Пересадка костного блока: анимация и видео операции

Плюсы этого метода –
это отличный метод для увеличения объема кости, дающий предсказуемый результат. Золотым стандартом при применении этого метода является использование аллотрансплантата (костного блока взятого у самого пациента). Причем очень важно, чтобы пересаживаемый трансплантат был «кортикально-губчатым», т.е. имел не только кортикальную пластинку, но и губчатую костную ткань. В этом случае можно получить предсказуемый и положительный результат пересадки костного блока.

Минусы этого метода –

Требуется дополнительная операция по забору костного блока.

Во-вторых – при этой методике чаще всего исключена возможность одновременной установки имплантов, т.к. это во много раз увеличивает риск отторжения как импланта, так и самого костного блока.

В-третьих – такие костные блоки требуют более длительного приживления, т.е. после такой операции будет необходимо ждать около 6-8 месяцев, прежде чем вообще начать установку имплантов. Это связано с тем, что костный блок привинчивается снаружи челюсти. Поверхностный кортикальный слой кости челюсти имеет очень мало сосудов, и поэтому прорастание сосудов в пересаживаемый костной блок происходит очень медленно.

В-четвертых – опять же по причине медленного прорастания костного блока сосудами (во время последующей установки импланта на втором этапе) – иногда может происходить отрыв костного блока от челюсти, вследствие его недостаточной интеграции с костной тканью челюсти.

3. Направленная тканевая регенерации (НТР) –

Этот метод также может применяться как для увеличения ширины альвеолярного отростка, так и его высоты. Кроме того, если недостаток объема костной ткани не является критичным, то одновременно с костной пластикой возможна и одновременная установка имплантов. Однако метод имеет и свои недостатки, на которых мы остановимся ниже.

Направленная тканевая регенерация (синоним – направленная костная регенерация) подразумевает использование двух компонентов: во-первых – подсаживаемого костного материала, а во-вторых – специальной барьерной мембраны, применение которой позволит изолировать костный дефект от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация кости: примеры операций

1) Клинический случай №1 –
на фото 17 (в области планируемой имплантации) виден значительный костный дефект, который будет восполнен с использованием биорезорбируемой мембраны и костного материала «Bio-Oss». На фото 21-22, выполненных через 5 месяцев после косной пластики, вы можете увидеть установку импланта в этой зоне…

2) Клинический случай №2 –
использование техники направленной регенерации кости одновременно с установкой имплантов. В качестве материалов были использованы косный материал «Bio-Oss» и резорбируемая мембрана «Bio-Gaid»…

Значение барьерной мембраны –
барьерная мембрана выполняет следующие функции: позволяет придать нужную форму и объем наращиваемому участку костной ткани, защищает подсаживаемую кость от рассасывания ее клетками-остеокластами (расположенными в надкостнице), предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на подсаживаемую костный материал и его деформацию…

Существуют разные типы мембран, резорбируемые (Bio-Gaid), нерезорбируемые (Gore-tex или сетчатые титановые мембраны). Первые рассасываются со временем сами и их не нужно удалять, но они значительно хуже держат форму по сравнению с сетчатыми титановыми мембранами или мембранами с титановым усилением. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (типа «Остеопласт») – для этой методики не подойдет.

Выбор костного материала –
существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

Использование костного аутотрансплантата –
под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.

Комбинация аутотрансплантата + ксенотрансплантат –
в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.

Использование аллотрансплантата –
этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.

Использование чистого ксенотрансплантата –
материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.

Направленная регенерация кости с одномоментной имплантацией: видео операции

Видео 1 – с использованием резорбируемой мембраны Bio-gaid,
видео 2 – с использованием сетчатой титановой мембраны.

Важно : нужно отметить, что этот метод не всегда оказывается достаточно эффективным. Дело в том, что костный материал «подсаживается» снаружи кортикальной пластинки челюсти (очень плотного поверхностного слоя кости). Новообразованная кость отличается по строению от собственной кости челюсти, не имеет снаружи собственной кортикальной пластинки и поэтому имеет склонность к последующей частичной резорбции.

Поэтому проводить увеличение кости таким методом нужно «с запасом» на запланированную степень будущей резорбции, которая будет тем выраженнее, чем будет тоньше биотип десны (толщина десны). Это связано с тем, что поверхностные слои кости будут получать меньше кислорода и питательных веществ в силу меньшего их кровоснабжения.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов: цена 2019

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2019 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

Перейти сразу к:

Имплантация в стоматологии – это самый современный способ протезирования, и если удаление зуба случилось недавно, то она не вызывает практически никаких трудностей и не требует дополнительных затрат и манипуляций. Зачастую к имплантации прибегают люди, зубы у которых отсутствуют не менее года, а часто и более десяти лет. За это время без необходимой нагрузки их костная ткань значительно убывает, и установка классических корневидных имплантатов становится невозможной. В этой ситуации наиболее рациональным решением становится наращивание костной ткани.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Операция по наращиванию костной ткани заключается в дополнении имеющейся кости материалом, стимулирующим её рост. В различных случаях установка имплантата возможна либо одновременно с костной пластикой, либо, при сильной атрофии, через четыре или шесть месяцев, когда подсаженный стимулятор заставит нормальные сосуды и нервные окончания прорасти сквозь костную ткань. После этого новая кость укрепляется и готова принимать жевательную нагрузку, которая составляет у взрослого человека от 50 до 300 кг.

Наращивание костной ткани для имплантации на верхней и нижней челюстях имеют свои особенности в связи с различной структурой кости, а также расположением близлежащих органов, тканей, сосудов и нервов.

Наращивание костной ткани на нижней челюсти

Сложности при наращивании костной ткани на нижней челюсти заключается в близком расположении нижнечелюстного канала в котором проходит крупный нерв, артерия и вена. Если высота кости над нижнелуночковым нервом составляет менее 10 мм, есть большая вероятность его повредить имплантатом. В некоторых случаях при имплантации проводится микрохирургия по незначительному перемещению нерва. Для этого необходимо 3D моделирование операции по результатам компьютерной томографии.

В России часто применяется методика пересадки аутотрансплантатов, при которой материал забирается с подбородка или из области у последних моляров. Блок фиксируется титановыми шурупами, а промежутки заполняются костной стружкой с гидроксиапатитом, закрывается коллагеновой пленкой. Через 5 – 6 месяцев шурупы выкручиваются, и оценивается возможность установки имплантата.

Важно! В нашем Центре данная технология не применяется в связи с переходом на технологию BMP (нетравматичная, управляемая стимуляция роста собственной кости без пересадки фрагментов).

Наращивание костной ткани верхней челюсти

Дананя процедура также связана с определенными трудностями. Здесь близко расположены так называемые синусы, или гайморовы пазухи. Они буквально лежат на ослабленной кости. Поднимать и отслаивать их необходимо крайне аккуратно, с чем может справиться только квалифицированный челюстно-лицевой хирург. Именно к нему мы и рекомендуем обращаться при необходимости данной операции.

Синус-лифтинг проводится в один день под местной анестезией или, если пациент слишком чувствителен и тревожен, возможно использование седации, успокаивающей, но не отключающей сознание пациента. Медикаментозный сон – это не наркоз со всеми его неудобствами, а современная безопасная технология для комфортного проведения современных высокотехнологичных операций. Средняя продолжительность – 40 минут, затем вы можете спокойно отправиться домой на собственном автомобиле.

Осложнения и риски

Непрофессиональное ведение и несоблюдение протокола операции по наращиванию кости ведет к различным неприятностям, несомненные хиты среди которых – это занесение инфекции, которое может привести к разрыву мембраны, перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи, обострению хронического гнойного гайморита или синусита. Может также возникнуть воспаление гайморовых пазух. Тщательное выполнение методики проведения процедуры, опыт и внимательность доктора сводят к нулю вероятные осложнения. Сокращает риски и 3D-проектирование на виртуальной модели.

Иногда пациенты расценивают нормальные состояния послеоперационного периода, такие, как незначительные боли, отек или умеренную кровоточивость, послеоперационными осложнениями. Если отек и другие симптомы после операции проходят по истечении трех дней и кровотечение при этом не слишком обильное, беспокоиться не о чем. Если же боль и отек задерживаются, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Обратите внимание! После проведения наращивания костной ткани в нашем Центре пациенты получают брошюру с рекомендациями и контактным телефоном ответственного специалиста, также комплект препаратов для коррекции состояний послеоперационного периода.

Наша команда

В случае отказа от наращивания костной ткани появляются следующие риски:

Ненадежной фиксации корневидных имплантатов правильной длины и ширины.
Угроза ослабления кости вследствие большой жевательной нагрузки, которая ляжет на нее уже после установки коронки на имплантат.

Наращивание костной ткани при пародонтите

При воспалении тканей пародонта убыль костной ткани грозит потерей зубов. Одним из методов в ходе комплексного лечения заболевания используются методики направленной регенерации. Они позволяют восстановить утраченную высоту кости и навсегда предотвратить возникновение локального остеопороза.

Препараты для наращивания костной ткани

В качестве препаратов применяются разные материалы. Раньше считалось, что лучше всего приживаются собственные ткани, взятые из другого участка челюсти, однако забор собственного костного материала – это еще одна операция, причем довольно травматичная.

В нашем Центре используются натуральные препараты и BMP-технологии, не требующие забора собственных тканей пациента. Это стимуляторы роста, благодаря которым собственная кость естественным способом прогнозируемо восстанавливается до нужных размеров. После этого можно устанавливать корневидный имплантат, и он гарантированно прослужит всю жизнь. В иных условиях (если пациент отказывается от необходимой костной пластики или использовании других типов имплантатов) дать пожизненную гарантию на имплантацию невозможно.

Отзывы пациентов

Пациент

Хочу поблагодарить Останькович Викторию Михайловну! Врач от Бога! Она проделала с моими зубами огромную работу. Мне с ней очень повезло. Виктория Михайловна меня успокоила и сделала все возможное, чтобы я больше не комплексовала. Великолепный специалист! Спасибо ей огромное!

Костная ткань выполняет в организме человека множество задач, в том числе опорную и защитную функцию. Как опора - кость используется для фиксации и удерживания внутренних органов и тканей при движении и в состоянии покоя. Как защита - кость используется в виде черепных костей, защищающих головной мозг, или ребер, участвующих в формировании грудной клетки и защищающих грудную полость, и даже для процесса питания, при разжевывании пищи зубами, необходимы кости, формирующие верхнюю и нижнюю челюсть, в которых находятся зубы. В силу того, что костная ткань формирует скелет, обеспечивающий структурную целостность организма, она имеет высокий регенерационный потенциал, который используется, в том числе и в стоматологии при переломах и атрофии костей.

Костная ткань развивается в кость из эмбриональной ткани - мезенхимы, при помощи таких клеток костной ткани как:

остеобласты (синтезируют костную ткань)
остеокласты (растворяют костную ткань)
остеоциты (поддерживают костную ткань в равновесии)

Эти клетки образуются из стволовых (не дифференцированных, полипотентных) клеток, находящихся около кровеносных капилляров.

Кость состоит их наружных компактных (плотных) костных участков, которые огораживают собой внутренний губчатый слой, содержащий костный мозг, находящийся в костных трабекулах (ячейках) губчатого слоя костной ткани. Снаружи кость покрыта надкостницей, содержащей сосуды и нервные окончания, которая питает кость и участвует в регенерации костной ткани.

Костная ткань челюстей

Как всем известно, корни зубов фиксируются в костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Альвеолярный отросток имеется на верхней и нижней челюстях. Высота и толщина альвеолярного отростка имеет важное значение для удержания зубов. В норме, при отсутствии заболеваний костной ткани челюстей, к которым приводит хроническое воспаление десен, такое как периодонтит, пародонтит, высота стенок альвеолярного отростка такова, что в альвеолярных лунках, корни зубов закрыты костной тканью до уровня шейки зуба. Это состояние обеспечивает устойчивость зуба к жевательным нагрузкам и защищает зуб от расшатывания.

Помимо воспаления дёсен, на метаболизм костной ткани челюстей негативно влияют эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипертиреоз.

Хронический стресс, постоянное недосыпание так же вызывают резорбцию (рассасывание и растворение) костной ткани челюстей. Так же на атрофию челюстных костей влияет удаление зубов , ведущее к дефектам зубного ряда, длительное применение (более 3 лет) съёмных зубных протезов .

Многие пациенты на приёме у стоматолога говорят:

"Доктор у меня зубы выдвинулись из кости".

На самом деле, это не зубы "пустились в пляс", а произошла убыль (атрофия) челюстной костной ткани альвеолярного отростка, приведшая к обнажению корней зубов. По мере старения организма, после 40 лет начинается снижение минерализации костной ткани, что так же негативно сказывается на челюстных костях. При наступлении менопаузы, у женщин возникает риск развития системного остеопороза, проявления которого в полости рта, так же приводят к разрушению челюстной костной ткани. Зная это, стоматологи предпринимают все усилия, для сохранения костной ткани челюстей от процессов атрофии, с целью сохранения собственных зубов.

При отсутствии своих зубов, сохранение оставшегося объёма костной ткани крайне важно для имплантации.

Плотность костной ткани

После 35-40 лет у каждого человека наступают негативные изменения в минерализации и плотности костной ткани. В 2000 году была доказана прямая связь между снижением минеральной плотности костей скелета и уменьшением высоты альвеолярных стенок челюстей у женщин в состоянии менопаузы. Таким образом, системный остеопороз, в том числе возникающий после наступления менопаузы, является серьёзным фактором риска развития генерализованного пародонтита, ведущего к потере зубов и атрофии костной ткани челюстей. С учетом того, что даже при прочих благоприятных факторах, после 35-40 лет практически здоровый человек каждый год теряет от 0.5 до 1 % минеральной плотности костной ткани, можно понять для чего требуется проверять и учитывать состояние челюстной костной ткани.

Плотность костной ткани челюстей различна. На верхней челюсти нормальное соотношение компактного слоя кости к губчатому слою составляет примерно 1 к 3,а на нижней челюсти примерно 1 к 1. Такое строение костной ткани на верхней и нижней челюстях обуславливает разные возможности и технологии костной пластики, необходимой для дентальной имплантации.

Наращивание костной ткани

Пациенты часто интересуются: «В каких случаях требуется наращивание костной ткани при имплантации зубов? Как проходит подсадка костной ткани при имплантации?»

Наращивание костной ткани для имплантации зависит от того, как приживается костная ткань в десне.

Для наращивания кости альвеолярного отростка челюстей, значение имеют следующие факторы:

Тщательное удаление источников инфекции из полости рта перед операционным этапом, включая снятие зубного налета и камня, лечения кариеса зубов, удаления неизлечимых корней зубов с кистами и гранулемами, обучение навыкам эффективной гигиены полости рта.
Нормализация и контроль минерального обмена веществ, способствующего минерализации костной ткани. Излечение или создание стойкой ремиссии гормональных заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, коррекция гормонального состояния при менопаузе у женщин.
Если наращивание костной ткани проводится для сохранения собственных подвижных зубов, то перед реконструктивной операцией, зубы должны быть зашинированы, и временно выведены из прикуса. Если проводится наращивание костной ткани для последующей или одномоментной дентальной имплантации , важен выбор трансплантата:

аутотрансплантат (тот же пациент, кому проводится операция)
изотрансплантат (монозиготный, однояйцевый близнец)
аллотрансплантат (другой человек)
ксенотрансплантат (животное)
комбинация трансплантатов (аутотрансплантат + аллотрансплантат)

Тщательное соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде.
Для сохранения вновь созданной костной ткани в беззубых участках челюсти, необходимо проведение рационального протезирования зубов с опорой на установленные импланты .

Костная пластика: виды и способы

Костная пластика, что это такое? В каких случаях проводится костная пластика при имплантации зубов?

Костная пластика челюстных костей проводится в следующих случаях:

При огнестрельных и онкологических поражениях челюстных костей.
После переломов и сложных сочетанных травм челюстных костей.
Для сохранения собственных зубов и установки зубных имплантов в челюстные кости.

Сложные объёмные операции в 1 и 2 случае проводят в отделениях челюстно-лицевой хирургии, в данной статье мы обсудим виды и способы костной пластики для установки зубных имплантов и сохранения собственных зубов, которые проводят в амбулаторных условиях стоматологических клиник.

Итак, условно разделим костную пластику, которую проводят для:

1) Сохранения собственных зубов

2) Установки зубных имплантов.

Костная пластика для сохранения зубов

Такие способы применяют в хирургической пародонтологии. Данный вид лечения направлен на восстановление костной ткани вокруг корней собственных зубов. Пластика и подсадка костной ткани зависят от степени атрофии пародонта вокруг зубов. Подобные операции коренным образом отличаются от тех, при которых требуется костная пластика челюстей для наращивания кости при имплантации. Различают следующие виды костной пластики для сохранения зубов:

Лоскутная операция с имплантацией материала для замещения костных дефектов без мембраны.
Лоскутная операция с имплантацией материала для замещения костных дефектов с мембраной или, другими словами, направленная тканевая регенерация. НТР.

Лоскутные операции с имплантацией материала для замещения костных дефектов без применения мембран проводились в основном до 1983 года. После доказанной эффективности мембран, которые останавливали проникновение и апикальную миграцию десневого эпителия вглубь костного дефекта, и способствовали тем самым восстановлению именно костной ткани вокруг корней зубов, сегодня хирурги пародонтологи применяют направленную тканевую регенерацию.

Направленная тканевая регенерация

Суть методики (клинический протокол направленной тканевой регенерации в пародонтологии):

После откидывания десневого лоскута проводят:

финишную очистку корня зуба от налета и камня с кюретажем (выскабливанием) костного дефекта
биологическую модификацию оголенной поверхности корня при помощи обработки корня раствором 30% лимонной кислоты (PH=1) или 37% фосфорной кислоты (PH=3)
внесение в костный дефект костного заместителя
закрытие костного дефекта рассасывающейся мембраной
Возврат и ушивание десневого лоскута.

Эффективность методики составляет 65-70%, что гарантированно продлевает существование собственных зубов, после проведения такого вида операции.

Направленная тканевая регенерация в стоматологии, видео

Костная пластика для установки имплантов

С учетом того, что основная потеря костной ткани происходит в боковых задних отделах верхней и нижней челюсти, то для восстановления костной ткани верхней челюсти применяют операцию под названием синуслифтинг, которую мы обсудим в следующем разделе, а для наращивания кости на нижней челюсти применяют следующие способы:

Пересадку костных блоков взятых у самого пациента из области подбородка или ветви нижней челюсти
Подсадку костных блоков состоящих из консервированной костной ткани других людей или животных.
Установку внутриротового компрессионо-дистракционного аппарата, (по типу аппарата Илизарова), для стимуляции дистракционного остеогенеза.
если по высоте узкий гребень альвеолярного отростка позволяет установить имплант, а по ширине не хватает места, то применяют расщепление гребня альвеолярного отростка с одномоментной установкой имплантов без костной пластики , с добавкой трикальций фосфата и ксеногенного костного наполнителя типа "Био - Осс".

Методы костной пластики челюстей, которые проводят для сохранения собственных зубов и для установки имплантов, имеют четкий хирургический протокол и все необходимые костноактивные материалы для достижения успешных результатов.

Костная пластика для имплантации, видео

Синуслифтинг

Синуслифтинг это стоматологическая хирургическая манипуляция на верхней челюсти, при которой в конечном итоге увеличивается объём костной ткани нижней стенки гайморовой пазухи (другими словами верхнечелюстного синуса) до состояния, при котором можно внедрить в эту стенку зубные импланты.

Альвеолярный отросток верхней челюсти, который одновременно является нижней стенкой гайморовой пазухи, после потери верхних жевательных зубов, уменьшается в объёме достаточно быстро, особенно при длительном ношении съёмного протеза, причем не со стороны альвеолярного отростка полости рта, а со стороны самой гайморовой пазухи. Это приводит к пневматизации гайморовых пазух и, соответственно, уменьшению высоты альвеолярного отростка.

Минимальная высота нижней костной стенки гайморовой пазухи, которая необходима при установке имплантов это 10 мм. Если такой высоты нет, то приходится проводить синуслифтинг. При минимальной высоте, оставшейся после атрофии нижней стенки гайморовой пазухи, костной ткани в 3-4 мм., возможно одномоментное проведение синуслифтинга с установкой имплантов на верхнюю челюсть. Синуслифтинг длится от 1 до 5 часов, в зависимости от сложности и необходимости одномоментной имплантации при проведении синуслифтинга.

Стоимость костной пластики для имплантации зубов в Москве зависит от нескольких моментов:

какой способ наращивания кости для установки импланта необходим
расход необходимых материалов и лекарств
исходное состояние челюстей

В Москве, цена под ключ при наращивании кости для зубного импланта, начинается от 20 - 30 тысяч рублей.

В заключение хочется отметить, что возможности костной пластики постоянно совершенствуются. Это связано с открытием и про изводством новых костнозамещающих препаратов, с новыми технологиями по выращиванию собственных тканей, таких как аутоклонные матрицы костной ткани, совершенствование техники микрососудистых операций и многим другим.

Наращивание костной ткани в стоматологии, стоимость

Если пациенту требуется наращивание костной ткани при имплантации зубов, цена в Москве зависит от следующих факторов:

вид костной пластики (пересадка костных блоков или синуслифтинг)
стоимости расходных материалов (какой тип мембран и какая костная ткань потребуются)
от ценовой политики стоматологической клиники

Цены на синуслифтинг в Москве начинаются от 25 000 рублей под ключ. Стоимость пересадки костного блока в Москве под ключ начинается от 50 000 рублей под ключ.

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Наращивание костной ткани для имплантации, отзывы пациентов

Крохин Геннадий. Москва. 11.02.2015

Мне понадобилось наращивание кости челюсти под зубной имплант. Прочитал отзывы про разные варианты синуслифтинга и почти месяц искал, куда обратиться в стоматологию. Операцию сделали в этой стоматологии. Делал очень опытный хирург имплантолог. Удалось сразу провести синус лифт и поставить имплант. Отек на щеке был 4 дня, главное для меня, что все обошлось без боли. Через 7 месяцев к импланту прикрутили коронку. Протезировался здесь-же. Рекомендую и хирурга и протезиста. У меня все прошло спокойно и надёжно.

ЗАПИШИТЕСЬ НА
БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Наращивание костной ткани часто требуется для обеспечения протезирования и трансплантации зубов. Причина подобному требованию – недостаток тканей в месте внедрения предполагаемой конструкции. Существуют определенные стандарты длины и ширины тканей, обеспечивающие надежную работу конструкции. При несоблюдении такого требования снижается срок эксплуатации и качество использования искусственного зуба, присутствует риск развития опасных осложнений.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Наращивание костной ткани часто требуется для обеспечения протезирования и трансплантации зубов

Когда нужно наращивать костную ткань

Распространенной причиной недостатка ткани является ее атрофия. Такое осложнение проявляется в результате нарушения целостности зубного ряда, атрофия возникает в месте удаленных зубов. Связано это с тем, что костная составляющая в результате не испытывает нагрузки, постепенная деформация кости происходит по вертикали и по горизонтали.

Операции по восстановлению целостности являются одними из сложных в стоматологической практике. Численность специалистов, способных провести вмешательство качественно, гарантировать результативность – единицы. Сложность манипуляции состоит в задаче зубного техника, врач должен опровергнуть течение естественного процесса разрушения. От точности действий, правильного определения методики восстановления на 90% зависит результат.

Распространенной причиной недостатка ткани является ее атрофия

Имплантируемая конструкция должна соответствовать анатомическим особенностям элементов. Восстановление целостности костных элементов после удаления зуба нельзя откладывать на время, оптимальный срок проведения процедуры – спустя 3 месяца после удаления натурального зуба. Когда время упущено, пациент вынужден прибегать к использованию дорогостоящих, сложных методик, которые отнимают много времени.

К перечню причин деформации относят:

особенности строения челюсти пациента (недостаток тканей присутствует у 5% обратившихся);
продолжительный промежуток между утратой зуба и процедурой имплантации;
атрофия вследствии травмы.

Соблюдение правил позволяет предотвратить возникновение необходимости в наращивании составляющих.

Методы проведения костной пластики

Стоматология предлагает вниманию пациентов достаточное количество методик проведения костной пластики:

Аутотрансплантация. Подразумевает проведение забора костных тканей пациента. Могут применяться материалы из ребра, подвздошной кости и нижней челюсти. Такие операции имеют положительные отзывы за счет высокой вероятности приживаемости, риск отторжения снижается до минимума за счет применения тканей организма больного. Минус методики – необходимость вмешательства для забора биоматериала.
Аллотрансплантация. Подсаживают костные составляющие постороннего человека, может использоваться трупный материал. Использование трупных тканей смущает массу пациентов. Такая методика является оптимальной в условиях невозможности проведения аутотрансплантации. Вероятность благополучного приживления достаточно высока.
Ксенотрансплантация. Вмешательство подразумевает подсадку донорских тканей животного происхождения – свинья, бык. Такой компонент приживается плохо, но не требует проведения забора биоматериала.
Аллопластика – внедрение синтетических материалов. Метод находит сторонников и приобретает популярность в настоящее время. В обязательном порядке пациент проходит обследование, подразумевающее сдачу лабораторных тестов. Точные сведения позволяют исключить вероятность отторжения.

Аутотрансплантация — один из методов проведения костной пластики

Тканевая регенерация

Направленная тканевая репарация (НТР) – вживление в десну пациента мембраны. Мембрану создают из специального совместимого материала, что обеспечивает естественность процесса наращивания кости. После фиксации мембраны раневая поверхность ушивается, процесс протекает самостоятельно. Костная составляющая дорастает до требуемых стандартов.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – популярный метод, который бывает закрытым и открытым. Способ подразумевает поднятие гайморовой пазухи для проведения процесса наращивания под ней. Недостатком способа является его ограниченность, синус-лифтинг позволяет нарастить не более 2 мл недостающих тканей. Проведение невозможно при отсутствии двух, рядом располагающихся зубов.

Закрытая операция проводиться при наличии возможности обеспечения крепления первичного импланта. При открытой операции проводят разрез в стенке гайморовой пазухи. Перед тем как прибегнуть к применению средства стоматолог должен изучить состояние тканей пациента.

Синус-лифтинг – популярный метод, который бывает закрытым и открытым

Нужно исключить вероятность наличия процессов:

воспалительные процессы;
нарушение регенерации;
хронические патологии.

В некоторых случаях проведение вмешательства невозможно ввиду анатомических особенностей.

Предоперационное обследование требует проведения следующих тестов:

Компьютерное обследование. В большинстве случаях применяется обще челюстное КТ, позволяющее отобразить трехмерную модель и получить точные данные. Такое обследование позволяет получить данные о четкой локализации костного материала.
В частном порядке прорабатывается шаблон с пометкой места введения имплантов и прочих показателей.

Манипуляция может проводиться только после тщательных подготовительных мероприятий. Соблюдение простых правил позволяет существенно сократить продолжительность периода восстановления. При соблюдении всех рекомендаций удаление швов проводится на 6-8 сутки.

По мнению специалистов закрытый синус-лифтинг является предпочтительным, потому что он менее травматичен. Основная опасность такой процедуры состоит в ненамеренном повреждении пазух носа, такое нарушение влечет за собой проявление осложнений в виде частых ринитов.

профилактика простудных заболеваний, которая может обеспечиваться за счет применения иммуномодуляторов и витаминов;
отказ от курения за несколько дней до процедуры и непосредственно до момента снятия шовного материала;
отказ от посещения бань и саун, чрезмерное тепло может быть губительным;
нормализация рациона: пища должна иметь однородную консистенцию и не обжигающую температуру.

Подсадка кости

Дутогенный блок, применяемы для имплантации, забирается из других участков челюсти пациента. Блок примыкает к челюсти при помощи специальных крепежных элементов для синтеза, его покрывают гидроксиаппатитом и стружкой кожи. В обязательном порядке такая конструкция скрепляется специальной мембраной, участок слизистых оболочек тщательно ушивается.

Посадка кости зуба

К перечню недостатков такого типа воздействия относят:

Достаточная травматичность. После проведения такой процедуры внедрение имплантов возможно лишь через месяц.
Осложнения. Различные осложнения могут проявляться в течении продолжительного периода восстановления при несоблюдении пациентом малейших правил.

Костная пластика при восстановлении десен

Недостаток костной ткани может стать причиной утраьты зубов на фоне воспаления участков пародонта. К перечню наиболее распространенных методик, вменяемых для комплексного лечения относят способ НРК. Наращивание позволяет предотвратить проявление местного остеопороза, провоцирующего утрату зубного ряда.

Кому противопоказана остеопластика

Процесс наращивания провести возможно не всегда. Такая процедура не применяется для детей и подростков, беременных женщин и лиц, страдающих серьезными хроническими заболеваниями.

К перечню противопоказаний относят:

раковые опухоли, располагающиеся в области головы и шейного отдела;
туберкулез любого характера;
болезни крови, в том числе нарушение свертываемости;
сахарный диабет 1 и 2 типа при неустойчивой компенсации;
иммунные нарушения;
период беременности;
период грудного вскармливания;
момент обострения хронических патологий;
патологии гайморовых пазух.

Остеопластика противопоказана детям, беременным, онкобольным

На этапе планирования проведение вмешательства пациентом заполняется специальная анкета, в которой проставляются отметки о различных особенностях организма и заболеваниях. Специалист не берет на себя ответственность в случае, когда пациент не предоставил ему сведения об имеющихся нарушениях. Этот фактор стоит учитывать в обязательном порядке, потому как остеопластика является полноценным хирургическим вмешательством.

Осложнения после операции

Процедуры такого характера производятся специалистами в своей отрасли, потому риск проявления осложнений ввиду ошибок сведен к минимуму.

Поскольку наращивание составляющей представляет собой хирургическую операцию, осложнения могут проявиться. К перечню возможных, относят:

обнажение шовной линии, влекущее за собой воспалительный процесс;
гнойный процесс, провоцирует воспаление, требующее удаление все инородных материалов;
отрыв кости после внедрения импланта.

При выявлении симптомов воспалительного процесса на тканях, окружающих донорскую кость проводится ее удаление. По истечении определенного времени операцию наращивания повторяют с использованием другого метода. При отколе костной ткани в период остеоинтегрции подсадку проводят еще раз.

После операции могут быть осложнения

Для минимизации рисков проявления возможных осложнений после вмешательства в первые сутки пациент должен соблюдать простые советы зубного техника:

отказ от тяжелой физической работы;
нормализация рациона, подразумевающая полноценное питание с потреблением мягкой, однородной пищи в постоперационном периоде;
отказ от курения и потребления спиртных напитков.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Игнорируя проявляющуюся болезненность пациент должен соблюдать рекомендации относительно гигиены полости рта. Для профилактики распространения бактериального процесса чистку зубов проводят в привычном режиме, минуя область имплантации. В обязательном порядке ротовую полость ополаскивают раствором целебных трав или специальными антисептиками.

О проявлении интенсивной боли, отечности пациент должен сообщить стоматологу. После осмотра врач поможет определить эффективное болеутоляющее средство. в некоторых случаях применяются антибактериальные препараты.

Цена на наращивание костной ткани

Полная стоимость наращивания костных тканей может существенно варьироваться в зависимости от выбранного способа. В случае если основная цель наращивания состоит в последующем восстановлении зубов, применяются стоматологические материалы, имеющие высокую стоимость, то есть проведение процедуры, обходится пациенту достаточно дорого.

Окончательную стоимость оглашают пациенту после проведения манипуляции, после оценивания количества затраченных средств. Условно-съемное протезирование является наиболее экономичным средством. Дешевизна объясняется использованием недорогих, простых конструкций. Не следует думать о том, что такая методика – плоха, для проведения манипуляции используются легкие и прочные материалы.

Цены на пересадку костной ткани варьируются в зависимости от выбранного способа

Пациенты должны учитывать, что оптимальную методику, позволяющую восстановить целостность зубного ряда, сможет определить специалист. Правильный выбор технологии позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.

Приблизительная стоимость:

наращивание костных тканей 3-х зубов методом тканевой регенерации – от 30 000 рос. руб, подобная стоимость не включает цену применяемых материалов;
дорогим методом является установка костного блока – от 75 000 рос. руб, поскольку цена забора материала превышает 35 000 рос. руб;
синус-лифтинг – около 20 000 рос. руб.

Цена процедур может существенно варьироваться в зависимости от региона Российской Федерации.

Компетентная помощь в настоящее время стоит дорого, но эта цена связана в первую очередь с возлагающимися на врача рисками. Манипуляция сложна, потому для предотвращения риска проявления опасных последствий стоит уделить внимание поиску квалифицированного стоматолога.

Наращивание костной ткани при проводится в случаях, когда количества материала совершенно недостаточно. Какие основные особенности такой операции, ее преимущества, показания и противопоказания?

Причины атрофии ткани кости и ее опасность

Существует несколько причин атрофии костной ткани. Главная - это потеря зуба. Уже через несколько месяцев после его удаления ткань постепенно уменьшается в размерах. Через год ее количество достигает своего минимума.

Другие причины атрофии следующие:

Воспалительные явления в околозубных тканях.
Кисты на корнях зубов, гнойные воспаления.
Гаймориты.
Особенности анатомического строения челюсти.
Патологии костной ткани.
Врожденные аномалии процессов образования костей.
Некоторые действия врачей. Еще недавно после удаления зуба края лунки сжимались. Это приводило к образованию узкого гребня кости. В данное время такая практика не используется.

Данное состояние чревато некоторыми осложнениями:

изменение строения кости, приводящее к тому, что на месте удаленного зуба невозможно установить ;
часто у пациента изменяется форма лица и происходят нарушения речи;
меняется внешний вид человека;
соседние и противоположные зубы тоже постепенно смещаются.

Все же установить имплантаты из-за атрофии можно. Однако из-за этого стоимость всех материалов и работы неизбежно повышается. Избежать атрофии можно путем проведения протезирования зуба. Причем делать это необходимо как можно быстрее. В противном случае специалист прибегает к пластике кости.

Наиболее частая причина малого количества твердой ткани - это ее атрофия. Такое явление часто определяется в области ранее удаленных зубов. Ведь когда хотя бы один зуб утрачивается, ткань не находится под нагрузкой. Убыль кости фиксируется вертикально и горизонтально.

Такие операции являются одними из наиболее сложных в хирургической стоматологии и смежных отраслях. Лишь некоторые специалисты умеют правильно их выполнять. Сложность таких операций объясняется тем, что врач должен воссоздать то, что уже было начато естественными процессами. И чем точнее это повторит врач, тем лечение будет лучшим.

Имплантируемая конструкция должна с максимальной точностью повторять структуру костной ткани. Необходимо, чтобы она была окружена такими же тканями, что и нормальный зуб. Если произошло так, что нужно было удалить зуб, имплантацию ткани не следует откладывать на длительное время. Наиболее оптимальный срок - 2–3 месяца. Если это время упущено, то пациенту придется проходить сложные процедуры по наращиванию.

При продолжительном отсутствии зуба кость постепенно атрофируется.

Способ направленного восстановления ткани

Данное наращивание кости сегодня является наиболее распространенным. Врач может эффективно увеличить необходимые размеры участка челюсти. Для осуществления этой процедуры необходимо использование препарата ткани кости для подсадки. Чаще используются следующие материалы:

синтетический гидроксиаппатит;
физиологический материал (как правило, получаемый из крупного рогатого скота);
костная стружка (берется у больного в тех участках, где ее обычно бывает много).

Наилучшие результаты дает последний способ. В таком случае риск отторжения подсаживаемого материала минимальный. Последний эффективен, но в таком случае есть высокий риск вирусного заражения.

Сверху костного материала, подлежащего подсадке, используется мембрана. После ее наложения все лоскуты слизистых ушиваются. Мембрана необходима для надежной изоляции кости и защиты ее от вымывания.

Иногда врач использует и так называемый комбинированный метод. Его суть состоит в расщеплении отростка с использованием методик восстановления ткани и имплантации.

После того как альвеолярный отросток будет расщеплен, пропил расширяется и затем в него вживляется ткань кости. Все это потом накрывается мембраной и тщательно ушивается.

Для имплантации применяется аутогенный блок. Он берется у пациента из других участков челюсти. Как правило, для этого лучше всего подходит нижняя. Блок прикрепляется к кости челюсти с помощью особых элементов для синтеза. Далее он покрывается стружкой из кожи и гидроксиаппатитом. Обязательно на все это накладывается мембрана. Слизистая, подвергавшаяся операции, обязательно ушивается наглухо.

Отметим некоторые недостатки такого способа пластики:

Он гораздо более травматичный. При такой операции практически полностью исключается одновременная установка имплантатов. После операции пластики надо будет ждать определенное время (как правило, это несколько месяцев), прежде чем можно будет вживить в кости импланты.
Риск осложнений. Их намного больше, чем при проведении направленного тканевого восстановления, поэтому специалисты отдают предпочтение именно последнему методу.

Распространенные осложнения операций

Не нужно считать, что костная пластика при имплантации зубов безопасна. Любой ее способ связан с теми или иными осложнениями. Причем их риск заметно возрастает при возможных отклонениях от способа проведения операции.

И при направленной костной регенерации, и при подсадке блока мембрана может обнажаться через шовные линии. Это, как правило, приводит к гнойному инфицированию ран. Если скорость процессов образования кровеносных сосудов снижена, может наступить отторжение ранее подсаженного блока. В таком случае требуется полное удаление вживляемых ранее материалов. Повторная пластика в таких случаях практически неизбежна.

Если используются костные блоки, то возможна потеря его объема. Порой степень такой потери оценивается больше, чем в 50%. За этой цифрой скрывается повторная операция пластики.

Кроме того, может случиться отрыв имплантированного блока, который уже прижился. Это осложнение может быть связано с тем, что блок не полностью интегрировался в участок челюсти под зубной имплант.

Современные стоматологические клиники предлагают своим пациентам услуги синус-лифтинга. Суть этой процедуры заключается в том, что определенная часть дна гайморовой пазухи немного смещается. Образовавшееся пространство наполняется костным материалом.

Такой лифтинг бывает закрытым и открытым. Первый используется в случаях, когда есть где закрепить первичный имплантат. При открытом синус-лифтинге проводится разрез в стенке пазухи. Этот метод предпочтителен в случаях, когда количества костной ткани недостаточно. Современные технологии позволяют успешно проводить такие операции даже в случаях значительного дефицита ткани кости.

Перед тем как начать такую процедуру, врач подробно исследует ткани. Это делается, чтобы обнаружить возможные воспалительные процессы, хронические заболевания, осложняющие проведение операции. Иногда врачу могут помешать и некоторые анатомические особенности. Провести обследование необходимо и для определения высоты ткани.

Подготовка к операции включает в себя такие этапы:

Компьютерное обследование. Чаще всего применяется компьютерная томография. Она дает наиболее четкие данные, так как позволяет создать трехмерную модель челюсти. При этом определяется объем гайморовой пазухи, происходит компьютерное моделирование синус-лифтинга. Подробное исследование помогает определить количество костного материала, необходимого для последующих действий.
В лаборатории создается хирургический шаблон с указаниями места для имплантатов, направляющих и прочих параметров.

Только после тщательных подготовительных работ можно провести непосредственно лифтинг. Современные технологии позволяют существенно сократить время восстановительного периода. Как правило, через 8–10 дней врач снимает шов.

Ошибочно ее называют базальной. Специалист устанавливается материал в отдел челюсти и в бикортикальный тип пластины. Имплантация с проведением немедленной нагрузки позволит обойтись без обязательного наращивания недостающей ткани. К тому же указанные отделы челюсти являются наиболее крепкими. Поэтому можно обойтись установкой имплантата, не .

Этапы проведения имплантации зуба без наращивания кости следующие:

Сначала кости и ткани прокалываются (при этом разрезы значительных размеров не делаются).
Внутрь кости врач помещает заранее приготовленный имплантат. Нижней частью он закрепляется в наиболее глубокие и крепкие отделы челюсти.
Верхушка имплантата продолжает возвышаться над десной.
На имплантате тут же фиксируется крепкий и в то же время легкий протез, как правило, изготовленный из металопластмасс.

Само протезирование делается через незначительное время, как правило, на второй или третий день. Проведение имплантации на столь ранних сроках оправдано анатомическими особенностями строения челюсти. Привычную нагрузку можно достичь путем жевания. При этом в ткани активизируются метаболические процессы, в нее поступает кровь. В этом случае удается достичь максимально полного разрастания кости.

Операция на верхней или нижней челюсти

В зависимости от локализации атрофия кости и последующее ее наращивание будет отличаться. При протекании этого процесса на участке верхней челюсти возможно повреждение гайморовой пазухи. Особенно это заметно в там, где располагаются моляры. Если установить имплантаты, которые будут заметно длиннее кости, то возможно повреждение пазухи. Способы решения данной проблемы следующие:

процедура синус-лифтинга;
установка имплантата без наращивания тканей.

Высота кости должна составлять не меньше 10 см. Благодаря индивидуальному подходу современные клиники могу установить качественные материалы даже при условии, если высота кости небольшая.

При атрофии кости нижней челюсти явление уменьшения ее размера стоит не так остро. Однако стоматолог может сталкиваться с проблемой близко расположенного нерва. Он может проходить очень близко к корням зубов. При повреждении нерва возможны такие осложнения:

нарушения чувствительности нижней части и даже всего лица;
онемение губ, языка, щеки;
нарушение произношения;
расстройства глотания.

На нижнюю челюсть можно устанавливать классические имплантаты. При этом возможна немедленная нагрузка. Показана направленная регенерация ткани, установка или пересадка костного блока и прочие вмешательства.

Делают ли наращивание при условно-съемном протезировании

Иногда на имплантах могут устанавливать легкие условно-съемные механизмы. Это простой и экономичный способ решения проблемы отсутствия зуба при атрофии ткани. При этом достаточно установить небольшое количество имплантов. Они надежно закрепляют легкий протез.

Главная функция таких имплантов - поддержка протезов, а не замена отсутствующих корней зубов. Вот почему такие материалы могут иметь небольшой размер. Устанавливаются двусоставные, односоставные конструкции; в некоторых случаях могут применяться и мини-импланты. Выбор необходимой конструкции всегда остается за врачом-стоматологом.

Сегодня применяют такие способы условно съемного протезирования:

балочное протезирование;
шаровидное протезирование;
кнопочное протезирование.

Съемная конструкция протеза гораздо комфортнее и эстетичнее для пациента. Он не вызывает воспаления или раздражения, не натирает десну. Форма лица и внешний вид человека при этом не страдают.

Что входит в стоимость процедуры

Итоговая стоимость наращивания и протезирования будет зависеть от выбранной методики. Наиболее дорогостоящая процедура с предварительным наращиванием костной ткани и последующее восстановление зубов. В таком случае стоматолог применяет дорогостоящие материалы. Сама операция в таких случаях тоже стоит немало.

При восстановлении небольшого количества зубов, особенно если применяется классический протокол, стоимость услуги заметно ниже. Однако окончательная стоимость будет рассчитана только после определения количества всех необходимых процедур и материалов. В этом смысле одноэтапное восстановление будет дешевле.

Условно-съемное протезирование будет наиболее экономичным. Это объясняется минимальным количеством необходимых материалов, особенно если будут использоваться недорогие конструкции из современных прочных и легких материалов.

Наращивание костной ткани является сложной процедурой. Однако без нее невозможно полноценное возобновление функций зубов и ЖКТ. Внимательный выбор техники наращивания поможет избежать возможных осложнений при проведении такой процедуры.