Еле заметные петехии на ступнях не проходят. Петехии: причины кровоизлияния и высыпания, как лечить
Петехии представляют собой крошечные (1-2 мм) плоские образования округлой формы, внешне напоминающие укусы насекомых . Однако отсутствие характерного точечного следа, пурпурный цвет, групповая локализация являются отличительными признаками таких пятен, способных «украсить» кожный покров как взрослого человека, так и ребенка.
Причины появления
Петехии: что это такое? Основной причиной появления подкожных геморрагических элементов является точечный разрыв капилляров, вокруг которого образуется микроскопическая гематома. Чаще всего это происходит под действием удара либо ушиба, у детей — в процессе подвижных игр или при падении.
Петехии на лице, в шейной и грудной зоне также могут образовываться при сильном кашле, эмоциональном плаче, рвоте в результате чрезмерного напряжения лица, что приводит к разрыву мелких капилляров.
На заметку. Возникающие внезапно и не сопровождающиеся другой клинической симптоматикой петехии зачастую исчезают самостоятельно, без применения специальной терапии.
Петехии на теле могут возникать в результате ношения тесной, неудобной одежды. Формирование элементов происходит в зонах контакта тела с тканью.
Петехии — признак болезни?
Что такое петехии на коже? Насколько опасны? Как избавиться от них быстро и эффективно? Петехии, причины появления которых заключаются не только в физиологических факторах, могут являться побочным эффектом приема лекарственных препаратов: Аспирина, Напроксена, Хинина, Индометацина.
Совет. Людям старшего возраста с целью недопущения появления петехий следует избегать любых травм, падений. Для поддержки равновесия лучше пользоваться палочкой.
Также мелкие подкожные кровоизлияния могут указывать на присутствие аутоиммунных и гематологических болезней, при которых в организме происходит нарушение процессов образования тромбоцитов и их функционирования. Речь идет о синдроме красной волчанки, склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре, спондилоартрите.
Петехии на теле: локализация
В зависимости от причины, их вызвавшей, петехии могут возникать на различных участках тела: при инфекционных болезнях — на миндалинах, внутренних поверхностях щек, верхнем небе; на животе — как признак цирроза печени, скарлатины, кори. Петехии на ногах могут быть связаны с болезнями сосудов и патологией соединительной ткани.
Подкожной геморрагической сыпью может сопровождаться сепсис — заражение крови, возникающее на фоне длительных болезней
При тромбоцитопении, характеризующейся плохой свертываемостью крови, любое, даже самое незначительное травмирование кожи становится причиной обильного кровотечения и появления подкожных кровоизлияний.
Петехии на коже появляются также при ревматоидном артрите, узелковом периартериите, инфекционном эндокардите, гранулематозе Вегенера, цинге, системной волчанке и пр.
На заметку. Незамедлительная медицинская консультация требуется при множественном проявлении петехий, возникших на фоне высокой температуры и сопутствующих признаков воспаления.
При энтеровирусной инфекции, проявляющейся лихорадкой, герпетической ангиной, болью в мышцах и желудочно-кишечным расстройством, петехии на лице образуются в течение одного дня. Подкожные элементы исчезают на вторые сутки, при этом состояние больного существенно улучшается.
Петехии у ребенка
Часто родители замечают петехии у ребенка. Причины появления таких высыпаний имеют различную природу. В младенческом периоде петехии у ребенка могут быть вызваны несоблюдением гигиены, чаще всего локализуются они на попе, животе и конечностях.
Если высыпания характеризуются периодичностью и не являются следствием механических травм, требуется обратиться за медицинской помощью к педиатру, который назначит соответствующие анализы.
Иногда родители замечают петехии на мочке уха у ребенка. Причиной может являться перенесенная вирусная инфекция, особенно грипп, на фоне которого происходит ослабление прочности стенок мелких сосудов. Для их укрепления малышу можно давать аскорбиновую кислоту в чистом виде либо продукты, богатые данным веществом: квашеную капусту, апельсины, черную смородину.
Диагностика
Петехии на коже, причины появления которых имеют различную природу, чаще всего связаны с травмами. Диагностируются путем внешнего осмотра дерматологом и выяснением возможных причин высыпаний, в числе которых:
- механическое травмирование мягких тканей,
- перенесенные болезни инфекционного и вирусного происхождения,
- предрасположенность к аллергическим проявлениям.
Как распознать: петехии на теле от других разновидностей сыпи можно отличить, если надавить на кожные элементы пальцем, а потом отпустить. При нажатии пораженный участок абсолютно не изменится: элементы сыпи не пропадут и не обесцветятся.
Попутно врач учитывает время появления высыпаний, их величину, динамику развития. Пациенту рекомендуется сдать анализ крови на микроорганизмы и антитела.
Лечение
Лечение петехий зависит от причины, вызвавшей их появление . Так, при травме ослабит воспаление и прекратит образование сыпи холодный компресс изо льда, завернутого в полотенце и приложенного к проблемной области на четверть часа.
При инфекционной природе заболеваний пациентам могут быть назначены антибиотики, десенсибилизирующие препараты, иммуностимуляторы, средства для устранения сопутствующих симптомов.
Петехии на руке и остальных участках тела, являющиеся проявлением аллергии, устраняют путем приема антигистаминных лекарств (Зодак, Зиртек, Супрастин и др.).
Системные аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся петехиальной сыпью, на протяжении 4-8 недель лечатся десенсибилизирующими, сосудоукрепляющими препаратами, а также кортикостероидами.
Для ослабленных больных с пониженным иммунитетом, на фоне которого возможно частое образование петехий на теле, рекомендуется общеукрепляющая терапия с употреблением витаминов группы С.К.Р, введением глобулинов, переливанием препаратов крови.
Нарушение нормального цикла жизни тромбоцитов приводит к заболеванию, которое проявляется в виде мелких красных образований на коже. В медицине такая сыпь называется "петехии". Петехии - это множественные кровоизлияния в кожный покров и слизистые оболочки, которые не выступают над поверхностью кожи и не обнаруживаются при пальпации.
Изначально петехии приобретают насыщенно красный оттенок, а со временем превращаются в темно-коричневые пятна, яркость которых может уменьшиться вплоть до полного исчезновения. В некоторых случаях после петехии может оставаться пигментный след.
Петехии - что это такое и почему они появляются? Чаще всего причиной образования красной сыпи является повреждение капилляров, в результате чего отмечается их разрыв, сопровождающийся излиянием крови в подкожную область. Например, в детском возрасте это может случиться после падения в процессе игры.
В детском возрасте подобное заболевание поражает организм в том случае, если есть недостаток витамина К. Петехии могут встречаться в любом возрасте. К редким факторам, которые вызывают сыпь, относят сильный кашель, рвоту. Это может привести и к разрывам капилляров возле глаз.
Не являются опасными и исчезают на протяжении суток петехии, вызванные сильным давлением на кожный покров. Петехиальная сыпь может появиться в результате развития тромбоцитопении, которая вызвана снижением в крови тромбоцитов. Такое состояние проявляется после приема медикаментов или при наличии инфекции в организме.
Провоцировать петехию может также нарушение свертываемости крови. Есть ряд заболеваний, которые вызывают образование на теле красных пятен. Сюда относится ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, красная волчанка, цинга оспа, узелковый периартериит, верльгофовая болезнь и септицемия.
Первичные петехии - это новообразования, которые после нескольких дней "жизнедеятельности" на коже исчезают. Яркость пятен снижается, а их очертания становятся менее выраженными. Данный вид петехий возникает в малом количестве, поэтому часто их принимают за укусы насекомых. В таком случае кровоизлияние может наблюдаться сразу, но только его моментальное исчезновение не дает возможности подобный симптом взять во внимание.
При вторичных петехиях на коже появляется просвеченный кровяной пигмент, при надавливании такие пятна не исчезают. От любого вида петехий избавиться не получится, если они не пройдут сами по себе. С целью удаления красных пятен придется прибегнуть лишь к хирургическому вмешательству. По характеру такая процедура является косметической, поэтому не может давать гарантию того, что снова не придется столкнуться с повтором проблемы.
Петехии часто могут возникать у маленьких детей. Заболевание проявляется мелкими округлыми кровяными пятнышками на коже. Поражение подкожного слоя происходит точечно, а диаметр таких образований достигает не более двух миллиметров. Чаще всего пятна занимают большую площадь кожного покрова или слизистой оболочки. Высыпания выглядят, как плоские пятна, которые не изменяют своего цвета даже при нажатии на них. Появляться петехиальная сыпь может в любой области тела, даже в ротовой полости.
Высыпание на небе красных пятен обусловлено приемом твердой пищи. Неполноценное питание, а также плохой уход за ребенком может стать причиной образования цинги, которая в свою очередь вызывает петихии в ротовой полости.
Существуют определенные симптомы, по которым можно определить это заболевание. Среди них выделяют высокую температуру, сопровождающуюся учащенным пульсом. Наблюдается при петехии ротовой полости и затрудненное дыхание, развивается легочная недостаточность и лихорадка. Если результатом подобного недуга становится септицемия, разрастание сыпи происходит за один день. Тяжелое состояние больного может сопровождаться бредовым состоянием и обмороками. Чтобы не допустить летального исхода, важно вовремя диагностировать болезнь.
С целью лечения петехии у детей назначается прием витаминов Р, С, К, рекомендуется переливание крови, введение глобулинов. Также борьба с патогенными бактериями заключается в внутривенном введении антибиотиков. Если септицемия была вызвана инфицированной раной, прибегают к операции.
При заболевании эндокардитом, у детей петихии могут проявляться на слизистой оболочке щек, конъюнктиве, дистальных отделах конечностей. У ребенка появляются такие симптомы, как лихорадка, потливость, одышка, озноб и болевые ощущения в области сердца.
В процессе лечения петехии в детском возрасте необходимо поставить под контроль биохимию сыворотки крови, а также показания артериального давления и сердцебиения.
Петехии считаются точечными геморрагиями, которые отличаются округлой формой, образовываются, когда под кожей разрываются мелкие кровеносные сосуды. Пятна могут быть красного, фиолетового и пурпурного цвета. Возникают из-за того, что эритроциты оказываются в кровеносном русле. Отмечаем, петехии не нависают над поверхностью кожи, они могут быть множественными и единичными. Как правило, в один момент образовывается несколько плоских пятен, при этом они не меняют свой цвет и не пропадают, если на них нажимаешь пальцем или растягиваешь кожу.
Физиологические причины
Чаще всего петехии – это последствие травмы, при которой оказывают физическое воздействие на кожу. В этой ситуации происходит разрыв капилляров, кровь начинает скапливаться под кожей. У взрослых петехии часто появляются после удара. У ребенка возникают в случае падения. Иногда геморрагии образовываются на слизистой во рту. Паниковать не стоит, возможно вы просто часто употребляете твердую пищу.
Из-за чрезмерного перенапряжения, которое появляется при приступе кашля, во время рвоты, плача, приводит к разрыву капилляров на разных участках лица, но особенно может пострадать область вокруг глаз.
Достаточно часто петехии появляются у женщины, а также младенца после родового процесса. Объяснить их можно сильным перенапряжением, стрессом, который отражается на коже.
Иногда единичные петехии образовываются, если человек занимается тяжелыми видами спорта (атлетикой). Редко высыпания спровоцированы тесной и не совсем удобной одеждой.
Кроме того, петехии появляются в случае натягивая жгута, а также при повышенном давлении на мягкие ткани. В этом случае геморрагии не являются опасными для здоровья, уже через несколько дней полностью проходят.
Патологические причины
Петехии являются серьезным симптомом аутоиммунного, гематологического заболевания. Важно срочно обращаться к врачу, если геморрагии спровоцированы:
- Спондилоартритом.
- Склеродермией.
- Инфекционными заболеваниями – тифом, эндокардитом, мононуклеозом, ангиной, цитомегаловирусной инфекцией, скарлатиной, менингитом.
- Гиповитаминозом – нехваткой витамина С, К.
- Гормональными дисфункциями – гиперкортицизмом.
- Гематологическими нарушениями – лейкопенией, тромбоцитопенией.
- Злоупотреблением наркотиков.
- Опухолью.
- Приемом некоторых лекарственных средств – антикоагулянтов: Гепарина, Атропина, Варфарина, Пенициллина, Напроксена, Индометацина.
- Лучевой терапией и химиотерапией.
У детей недуг может появиться, если за ними недостаточно ухаживать, а также при несбалансированном питании. Больше всего страдает полость рта.
Важно обратить внимание, петехии могут быть первичными – представляют собой небольшие точки голубовато-черного, пурпурного цвета, затем становятся желто-коричневыми. Со временем петехии тускнеют. Вторичные петехии сами не проходят, поэтому их нужно оперировать.
Иногда у детей петехии могут сопровождать некоторые инфекционные заболевания. В данном случае появляются такие неприятные симптомы:
- Одышка.
- Сильный жар.
- Тахикардия.
Из-за того, что патогенные микроорганизмы начинают активно вырабатывать токсические вещества, поражаются сосудистые стенки. В случае появления геморрагической сыпи, подкожных кровоизлияний, можно заподозрить . В тяжелых случаях сыпь начинает активно распространяться по телу, больной может потерять сознание, его беспокоят судороги, он сильно бредит.
Виды петехий при разных болезнях
Менингит
Появляется геморрагическая, звездчатая, бледная сыпь. Симптом возникает в первые сутки. Больше всего обсыпает голени, бедра, стопы, ягодицы, низ живота. Если заболевание обостряется сыпь образовывает экхимозы, в дальнейшем все может закончиться .
Гонорея
Высыпания появляются над крупными суставами. Также могут поражать глотку, аноректальную область, мочеполовой аппарат.
Стафилококковая инфекция
Образовываются гнойные петехии. В данном случае может повышаться проницаемость стенок сосудов, на которые воздействуют микробные токсины. На коже, в склерах глаз и слизистой рта появляются точечные петехии.
Васкулиты и аутоиммунные болезни
На руках наблюдается экзантема, при этом беспокоят такие неприятные симптомы: , жар, недомогания, миалгия. Через несколько дней петехии пропадают, на их месте остается шелушение, пигментация. Довольно часто такая сыпь поражает руки, ноги. Как правило, возникают сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, диареей, лихорадочным состоянием.
Заболевание Шамберга
Развивается гемосидероз кожи из-за аутоиммунного воспаление капилляров кожи. Сначала появляются мелкие красные точечки, затем они становятся бурыми, коричневыми, а через некоторое время вообще светлеют.
Больного в течение длительного времени беспокоит боль в мышцах, воспаляются мягкие оболочки мозга, нарушается работа кишечника, желудка. После того, как появляется сыпь, больному становится значительно легче, нормализуется температура.
Диагностика и лечение
Прежде всего врач назначает общий анализ крови, коагулограмму, биопсию костного мозга. Петехии появляются спонтанно, не имеют клинической симптоматики. В том случае, если петехии спровоцированы травмой, необходимо использовать холодный компресс. С его помощью можно снять воспалительный процесс: берется лед, заворачивается в полотенце, прикладывается к пораженной коже. При инфекции больному могут быть назначены антибиотики, также проводится дезинтоксикационная, противовирусная, иммуностимулирующая, сенсибилизирующая терапия.
Когда петехии спровоцированы аллергией, необходимо прежде всего избавиться от аллергена, затем проводится десенсибилизация. В случае выраженного зуда назначаются антигистаминные средства – Зиртек, Супрастин, Зодак.
Немаловажное значение имеет общеукрепляющее лечение, включающее прием витаминов Р, С, К. В тяжелых случаях необходимо переливание крови, введение глобулина. Внимательно следите за своим здоровьем!
Лоренс Кори, Филип Кирбай (Lawrence Corey, Philip Kirby)
Поскольку кожные изменения появляются при многих заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы, для установления диагноза при остро наступившем лихорадочном состоянии я высыпаниях на коже требуется большой клинический опыт врача Правильно поставленный диагноз имеет важное значение в определении тактики лечения. Для некоторых видов экзантем существуют патогенные факторы, другие виды носят более общий характер. В выявлении этиологии и понимании патогенеза экзантем помогает их подразделение на: 1) макулопапулезные; 2) везикулярные; 3) петехиальные.
Патогенез. Экзантемы обусловлены распространением возбудителя гематогенным или контактным путем. Развитие экзантемы может быть обусловлено: 1) размножением патогенного агента в коже; 2) его переносом плазмой или инфицированными гематопоэтическими клетками (лейкоциты и/или лимфоциты) в кожные кровеносные сосуды; 3) реакцией антиген - антитело или реакцией гиперчувствительности замедленного типа на антигены, источником которых служит инфицирующий микроорганизм.
Макулопапулезные экзантемы могут быть вызваны либо прямой инвазией в кожу вируса или бактерий, либо проявлением местной или системной иммунной реакции на возбудитель. Например, активность вируса коревой краснухи может быть подавлена в пятнах и папулах и в участках кожи, на которые сыпь не распространилась. Введение смешанного сывороточного иммуноглобулина после воздействия вируса краснухи не всегда исключает возможность путствия вируса в крови, но предотвращает развитие сыпи. Коревая сыпь может быть проявлением феномена Артюса, вызываемого скоплением вирусного антигена в эндотелии капилляров дермы. Сложные взаимодействия между организмом хозяина и патогенным фактором могут влиять на продолжительность и форму сыпи. При многих вирусных заболеваниях, например при энтеровирусных инфекциях, первичная репликация вируса осуществляется на поверхности пораженной слизистой оболочки и в регионарных лимфоузлах. В результате наступает первичная виремия, в последующем возможна имплантация вируса в органах-мишенях в печени, мышцах, центральной нервной системе, сердце. Затем возможны вторичная виремия в результате продолжающейся репликации вируса и его гематогенное распространение в кожу. Предшествующие развитию экзантемы местное размножение вируса, первичная виремия и диссеминация вируса в органах помогают понять, почему первые клинические проявления при многих заболеваниях предшествуют высыпаниям. Реакции гуморального и клеточного иммунитета, предотвращающие или ослабляющие вторичную бактериемию, способны предупредить развитие сыпи, что объясняет появление экзантем, связанных с энтеровирусами, чаще у детей младшего возраста, чем у подростков и взрослых, - у них отсутствуют перекрестно действующие антитела и они не способны к продолжительной иммунной реакции на возбудитель.
Везикулярные экзантемы, как и сыпи в виде пятен и папул, могут быть вызваны либо непосредственным внедрением в кожу возбудителей (вирусов простого герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, Коксаки, вызывающий болезни ладонных и подошвенных поверхностей, слизистой оболочки полости рта), либо действием токсина (при стафилококковом синдроме обваренной кожи), или иммунной реакцией организма хозяина (буллезная многоформная эритема или пемфигус).
Петехиальные сыпи могут быть следствием прямой инвазии микроорганизмов в сосуды кожи, что отмечается при септических эмболах, или иммунного повреждения эндотелия сосудов. Например, при лихорадке Скалистых гор риккетсии могут быть выявлены в гладкомышечных клетках стенки артериол. Характерные петехиальные экзантемы появляются при повреждении сосудов, микроинфарктах, экстравазации эритроцитов. В некоторых случаях они развиваются на фоне предсуществовавших сыпей в виде пятен, папул или везикул, что обычно сочетается с диффузной внутосудистой коагуляцией. При некоторых петехиальных высыпаниях возможно прямое выявление факта вирусной или бактериальной инвазии с помощью посева содержимого кожного элемента, окраски по Граму или иммунофлюоресценции.
Клиническая диагностика при макулопапулезных сыпяхВ табл. 49-1 перечислены многие вирусные, бактериальные, риккетсиозные и неинфекционные агенты, которые могут вызывать появление макулопапулезных экзантем. Существенным диагностическим отличием этих сыпей, невезикулярных, имеющих вирусную природу, является относительно редкая их локализация на ладонных и подошвенных поверхностях в противоположность тому, что наблюдают при высыпаниях того же типа, но связанных с реакциями на лекарственные препараты, бактериальными, грибковыми, риккетсиозными и/или иммунными заболеваниями. Это особенно типично для двух последних заболеваний.
Таблица 49-1. Дифференциальная диагностика заболеваний у больных с высыпаниями и лихорадкой
Пятна или папулы | Пузырьки и пустулы | Петехии-пурпура |
Корь Краснуха Энтеровирусная инфекция Цитомегаловирусная инфекция Гепатит В Инфекционная эритема Внезапная экзантема Аденовирусная инфекция Арбовирусная инфекция Рабдовирусная инфекция Реовирусная инфекция Живые вирусные вакцины (корь, краснуха) | Простой герпес Ветряная оспа - опоясывающий лишай Коровья оспа Энтеровирусная инфекция (герпангина) Инфекция Коксаки (вирус типа А-16) Овечья оспа Контагиозный моллюск Вирус пузырькового стоматита | Энтеровирусы (эховирус) Вирусные геморрагии Лихорадка денге Аденовирусы Желтая лихорадка Атипическая корь |
Стрептококки группы А Скарлатина Рожистое воспаление Краевая эритема Стафилококковый синдром обваренной кожи Стафилококковый синдром токсического шока Подострый бактериальный эндокардит Вторичный сифилис Брюшной тиф Erysipelothrix Лепра Болезнь от укуса крыс Лептоспироз Хроническая менингокок-кемия Сепсис, вызванный Pseu-domonas Хроническая мигрирующая эритема (болезнь Л а им а) | Стафилококковый синдром обваренной кожи Буллезное импетиго | Тяжелый сепсис с диффузной внутосудистой коагуляцией Менингококком и я Гонококкемия Гемофильная палочка (тип В) Сепсис, вызванный Pseu-domonas Подострый бактериальный эндокардит Л истерии |
Риккетсиозные инфекции Лихорадка Скалистых гор (ранние стадии) Мышиный тиф | Лихорадка Скалистых гор Эпидемический (сыпной) тиф |
|
Кандидозы Споротрихоз |
Пятна или папулы | Пузырьки и пустулы | Петехии-пурпура |
Легочный бластомикоз Отрубевидный лишай Розовый лишай Лишай corporis | ||
Хламидиозы | ||
Пситтакоз | ||
Протозойные болезни | ||
Токсоплазмоз Трихинеллез | Трихинеллез Плазмодии (гемоглобину-рийная лихорадка) |
|
Иммунные болезни | ||
Многоформная эритема Системная красная волчанка Дерматомиозит Рецидивирующий полн-хондрит Ревматоидный артрит Узловатая эритема Уртикарный васкулит Л е и козн ый и н фил ы р ат | Многоформнаяэритема Пустулезный псориаз Синдром Рейтера Синдром Свифта Синдром -Бехчета Синдром шунтированного кишечника Угри | Иммунная тромбоцитопе-ническая пурпура Тромботическая тромбо-цитопеническая пурпура Пурпура Шенлейна-Ге-ноха Узелковый периартериит Гранулематоз Вегенера Холестероловая эмболиза-ция |
Болезни неизвестной этиологии | ||
Слизисто-кожно-лимфоуз-ловой синдром | ||
Реакции на лекарственные препараты | ||
Лекарственные сыпи | Лекарственные сыпи | Лекарственные сыпи |
В то время как ряд экзантематозных заболеваний, например корь и инфекционная эритема (пятая болезнь), сопровождаются специфическими кожными проявлениями, макулоцапулезные сыпи вирусного происхождения полиморфны. Таким образом, сочетание признаков или симптомов с эпидемиологическими особенностями заболевания, временем года, возрастом больного, его контактами и предшествовавшей иммунизацией позволяет ориентироваться в отношении постановки предварительного диагноза. Поскольку вирусные макулопапулезные экзантемы свидетельствуют о системном распространении возбудителя, в определении этиологии сыпи существенную помощь может оказать выявление признаков его репликации в слизистых оболочках (энантемы). И пятна Коплика- Филатова при кори, и язвы на твердом и мягком небе с герпетиформной ангиной при инфицяровании вирусом Коксаки А, и цетехии на небе в ранней стадии инфекционного мононуклеоза относятся к важным клиническим признакам заболе ванцй. Следует уделить внимание и поиску типичных сочетаний клинических проявлений, например острого ринита, конъюнктивита и кашля при кори, незначительной лихорадки и лимфоаденопатии заушных лимфатических узлов при краснухе, ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи. Сопутствующий артрит, проявления патологии почек и/или сердца обычно свидетельствуют о таких заболеваниях, как острый ревматический полиартрит, подострый бактериальный эндокардит, сывороточная болезнь или сосудистый коллагеноз.
Информативна локализация сыпи. Для инфекционной эритемы типична диффузная эритема на щеках («нашлепанные щеки»). Кроме того, центральные просветления в элементах высыпаний на руках и ногах придают экзантеме кольцеподобпую форму.
У 10% больных с острым ревматическим полиартритом отмечают маргинальную эритему в виде кольцевидных высыпаний, быстро распространяющихся на туловище и конечности. Скарлатина, вызванная эритрогенным токсином, вырабатываемым стрептококком группы А, сопровождается высыпаниями в области шеи с их переходом в течение 36 ч на кожу туловища и рук и ног. Сыпь состоит из множественных точечных папул в области волосяных фолликулов, в связи с чем кожа на ощупь напоминает грубую наждачную бумагу. Клинический диагноз подтверждают белизна кожи вокруг рта, крупные грибовидные сосочки языка («земляничный» язык), переход сыпи на области складок, включая локтевую, сопутствующий тонзиллит, лимфоаденопатия шейных узлов и последующая десквамация сыпи, особенно на ладонных и подошвенных поверхностях. Рожистое воспаление, вызываемое стрептококками группы А (редко группы С) и стафилококками, характеризуется отечным индуративным поверхностным целлюлитом. Отличительная черта при этом состоит в том, что пораженная кожа блестяща, а очаг поражения имеет резко очерченные контуры. Иногда стрептококки можно обнаружить с помощью окрашивания по Граму и посева материала, взятого из выступающего края зоны поражения.
Некоторые штаммы золотистого стафилококка (фаг группы 2) продуцируют токсин, вызывающий диффузную эритему кожи (стафилококковый синдром обваренной кожи). В результате того, что эпидермис легко отделяется, могут образоваться пузыри (симптом Никольского), но это неспецифично для заболеваний этой группы.
Для синдрома стафилококкового токсического шока типичны острое начало лихорадки, гипотензия, рвота, диарея, выделения из влагалища и появление диффузной скарлатиноподобной сыпи с последующим ее шелушением. Известно, что в США его частота повышалась в 1978-1980 гг., особенно у молодых женщин, во время менструаций пользующихся тампонами. Почти у всех больных, не получавших антибактериальные препараты, был выделен (часто в чистой культуре) золотистый стафилококк. Иногда заболевания рецидивирует, но рецидивы протекают легко. По всей вероятности, штаммы стафилококка, выделяемые у этих больных, продуцируют недавно установленные токсины.
Процесс высыпания также информативен с точки зрения дифференциальной диагностики вирусных экзантем. При кори они появляются вначале у границ волосистой части головы и распространяются ниже до слияния с формирующейся диффузной кореподобной сыпью. В противоположность этому при краснухе сыпь по мере ее распространения исчезает в областях, в которых началась.
При лихорадке Скалистых гор сыпь появляется обычно на руках и ногах и центрапетально распространяется по туловищу. При roseola subilum (6-я болезнь) высыпания, наоборот, возникают вначале на туловище и перемещаются по направлению к рукам и ногам. Розовый лишай характеризуется высыпаниями в виде папул вдоль границ сегментов туловища (эффект «хвойного дерева»). Такого типа экзантеме пуще предшествующее развитие пятна-предвестника и отсутствие лихорадки.
Кожные изменения в виде папул могут быть проявлением заболеваний не только вирусной, но и бактериальной и/или грибковой природы. Бледно-розовые макулопапулезные высыпания могут появляться при хронической менингококкемии, которую в этом случае можно ошибочно принять за узловатую эритему с локализацией на ногах. При лихорадке кожные проявления могут усиливаться или ослабевать. При посеве материала, полученного из элементов сыпи, или при окраске по Граму микроорганизмы обычно не выявляются. Вместе с тем посевы крови, взятой в фебрильный период, могут дать положительный результат. Развитиie отдельных папул на туловище у больного, у которого незадолго до этого была диарея, заставляет думать о вероятности брюшного тифа. Такие «розовые пятнышки» представляют собой папулы размерами 1-3 мм, исчезающие, в течение 3-4 дней. В течение последующих 2-3 нед у нелеченого больного появляются новые высыпания. Небольшие безболезненные папулы на туловище могут была диарея, заставляет думать о вероятности брюшного тифа Такие «розовые чешуйчатые элементы часто распространяются на туловище, ладонные и подошвенные поверхности и слизистые оболочки, оставаясь в течение от нескольких дней до нескольких недель. При серологическом исследовании (VDRL) постоянно получают положительные результаты. Для болезни Лайма, вызываемой спирохетой Borrelia burgorferi, типична хроническая мигрирующая эритема, начинающаяся с небольшой красной папулы или пятна, которые на протяжении нескольких дней или недель могут постепенно распространяться. Часто встречаются множественные аннулярные и вторичные повреждения кожи. Важными моментами в диагностике болезни Лайма являются укусы клеща в анамнезе и сопутствующие неврологические, кардиологические и ревматологические заболевания.
Папулоузелковые проявления могут быть обнаружены у 10-15% больных с диссеминированным кандидозом. Вероятность его увеличивается, если высыпания обнаруживают у больного с подавленным иммунитетом и лихорадкой, у которого неэффективны антимикробные препараты. При этом в биоптате и посеве материала, полученного из кожных элементов, могут быть выявлены бластоспоры и pseudohyphae вида Candida.
Неинфекционные макулопапулезные высыпания и лихорадка. Пожалуй, к наиболее частым из них относятся лекарственные сыпи. Они могут быть уртикарными, буллезными, шелушащимися, лихеноидными, однако типичная лекарственная сыпь напоминает коревую. Сыпь вначале появляется в центральных участках, распространяясь в последующем на руки и ноги, часто на ладонные и подошвенные поверхности. Появляются они обычно в сроки от одной до нескольких недель после начала лечения, но могут появляться и позднее. Большая часть лекарственных средств редко вызывает сыпи, наиболее часто причиной развития лихорадки и сыпи служат сульфаниламиды, фенитоин, барбитураты, сульфоны, йодиды и бромиды. Важнейший момент в диагностике-данные о приеме препарата в прошлом или настоящем.
Отчетливые папулезные сыпи и лихорадка сопровождают некоторые сосудистые коллагенозы. Из эритемы в скуловой области в форме бабочки наиболее известна системная красная волчанка, но она может сопровождаться развитием и чешуйчатых, дискоидных бляшек или пузырей. Дерматомиозит реже сопровождается лихорадкой, но характеризуется гелиотропной эритемой кожи вокруг глазниц и плоскими папулами вокруг межфаланговых суставов (папулы Готтрона). Рецидивирующий полихондрит сопровождается птупами лихорадки и эритемой, чаще всего в верхней части ушной раковины. При ревматоидном артрите лихорадка и преходящие эритематозные пятна могут возникать до появления жалоб на боли в суставах. Диагноз сосудистого коллагенового заболевания обычно основывается на специфических симптомах со стороны органов и на данных серологического исследования, однако существенную помощь могут оказать изучение кожных проявлений и биопсия этих участков кожи.
Узловая эритема относится к форме панникулита, развивающегося чаще всего у молодых женщин. У больной повышается температура тела, появляются артралгия и очень нежные эритематозные узелки на передних поверхностях голеней. Узловатая эритема часто бывает идиопатической, но может быть связана с воспалительным заболеванием кишечника, стрептококковой инфекцией, приемом контрацептивных препаратов, саркоидозом (синдром Лефгрена) и многими другими заболеваниями. Для установления диагноза и, в частности, исключения других форм панникулита (например, синдрома Вебера-Кчена) может оказаться необходимой биопсия. Папулезными высыпаниями может проявляться многоформная эритема, .которая обсуждается вместе с заболеваниями, сопровождающимися везикулярными высыпаниями. Лихорадочное состояние и аденопатия могут сопровождать лейкозную или лимфоматозную инфильтрацию кожи. При остром моноцитарном и миеломоноцитарном лейкозах, хроническом лимфолейкозе, неходжкинских лимфомах в верхней части туловища обычно появляются плотноватые темно-фиолетового цвета папулы. Диагностическое значение при этом могут иметь данные биопсин.
Клиническая диагностика при везикулезных и пустулезных высыпанияхВ определении клинического и этиологического значения типа везикулярной экзантемы существенную помощь может оказать особенность ее распределения. При ветряной оспе высыпания появляются вначале на туловище, распространяясь от центра и проявляясь всеми стадиями заживления: пузырьками, язвами и корками. При оспе они появляются на руках и ногах и распространяются к центру, при этом все элементы сыпи находятся на одной стадии развития. Везикулярно-язвенные процессы в глотке при герпетиформной ангине обнаруживаются только на небе, тогда как при гингивостоматите, сопровождающем первичный простой герпес, в процесс вовлекаются также передняя поверхность десен и/или слизистая оболочка губ. Инфекция Коксаки, вызванная одноименным вирусом типа А-16, проявляется множественными, линейно расположенными везикулами и пустулами на ладонных и подошвенных поверхностях, что нетипично для простого герпеса или ветряной оспы и опоясывающего герпеса.
Инвазия вируса первичного простого герпеса часто сопровождается появлением общих нарушений в виде лихорадочного состояния, чувства недомогания, мышечных болей, многочисленных двусторонних кожных проявлений и слабо выраженной регионарной лимфоаденопатией. В противоположность этому у больных с рецидивирующим заболеванием лихорадка отсутствует, а немногочисленные кожные проявления локализуются группами на одной стороне тела, обнаруживаясь в течение 5-10 дней. Больные часто предъявляют жалобы на неприятные ощущения, которые служат предвестниками заболевания (продромальный период); слабый зуд в зоне, в которой через 2-48 ч появятся пузырьки. Иногда их распределение имеет сегментарный характер, что обычно пуще опоясывающему герпесу. Поскольку возбудители не дифференцируются цитологическими методами, необходимо произвести посев или использовать специальные методы исследования, например иммунофлюоресценцию.
Некоторую помощь может оказать появление везикул. При простом герпесе и ветряной оспе они окружены зоной эритемы, крыша пузырька тонкая, при раздражении пузырьки слабые. При инвазии контагиозным моллюском в центре пузырька определяется вдавление, он переполнен содержимым белого цвета, при осторожном поскабливании обычно нечувствителен.
Везикулезные и пустулезные высыпания неинфекционной этиологииМногоформная эритема представляет собой реакцию кожи и слизистых оболочек повышенной чувствительности. Спектр ее проявлений колеблется от слабых (в виде папул) до угрожающих жизни поражений (пузыри, например, при синдроме Сгивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе). Развитие многоформной эритемы связывали с большим числом факторов, ее происхождение зачастую неясно, но наиболее распространенными причинами служат лекарственные препараты и инфекции, а из последних следует отметить простой герпес и микоплазменную инфекцию. К лекарственным препаратам обычно относят фенитоин, сульфаниламиды, фенобарбитал и пенициллины. Рсцидивирующая многоформная эритема обычно бывает обусловлена вирусом простого герпеса. В классических случаях она проявляется мишенеподобным, в виде радужки, кожным повреждением с центрально расположенной темноватой папулой или пузырьком, окруженными концентрическими зонами покраснения и побледнения. Они появляются чаще на руках и ногах, лице, но могут быть и генерализованными.
Особые трудности при дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций могут представлять пустулезные сыпи. Для выяснения этиологии обычно необходимы посев и биопсия. Пустулезный псориаз- редкое заболевание, встречающееся у лиц, в анамнезе которых могут быть указания на псориаз или может не быть таковых. Заболевание начинается остро с появления диссеминированных эритематозных папул и бляшек с поверхностными пустулами и скоплениями гноя. Широко распространены элементы округлой формы, в процесс часто вовлекается слизистая оболочка полости рта. При современных способах лечения развитие эритродермии и наступление смерти очень редки. Сходные изменения в виде пустул, превращающихся позднее в папулы с корками, называемые бленнорагической кератодермией, могут появляться при синдроме Рейтера, для которого типична триада признаков: уретрит, артрит и конъюнктивит.
Для синдрома Свифта, острого фебрильного нейтрофильного дерматоза, характерна лихорадка, лейкоцитоз, боли в суставах и одна или множественные болезненные эритематозные пустулезные бляшки на лице и верхней половине туловища. Чаще это заболевание встречается у женщин, оно может рецидивировать. Его связывали с ранее перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей и миелопролиферативными процессами. При посеве получают отрицательные результаты, диагностическое значение имеют результаты биопсии.
Для болезни Бехчета типичны изъязвления в полости рта и в области половых органов, увеит, артрит, тромбофлебит и пустулезные высыпания на коже. К характерным особенностям относится появление пустул в местах небольшой травмы, например инъекции.
Синдром шунтирования кишечника предположительно рассматривают как иммунокомплексное заболевание, развивающееся в результате действия антигенов, связанных с избыточным размножением бактерий в слепой кишечной петле. Больных,эпизодически беспокоят лихорадка и стерильные пустулы на коже.
Молниеносные угри (acne fulminans) относятся к редко встречающимся заболеваниям у юношей, в анамнезе которых часто отсутствуют указания на угри. Они появляются остро на фоне лихорадки, лейкоцитоза, болей в суставах и обширных воспалительных кист на коже шеи, спины и лица. Реже поединяются признаки остеолиза или из крови высевают Propionibacterium acnes (угревая железница),
Петехиальные высыпанияИнфекционные сыпи. Многие заболевания крови и иммунной системы вызывают тромбоцитопению в результате нарушений образования, созревания, высвобождения или разрушения тромбоцитов, вследствие чего на коже появляются петехии. Врач, осматривающий остро заболевшего с петехиальной экзантемой, должен подумать о возможности системного заболевания бактериальной или риккетсиозной природы. Наиболее распространенные микроорганизмы, вызывающие петехиальные высыпания, перечислены в табл. 49-1. Вместе с тем любой микроорганизм, который может «запустить» механизм нарушений, сопровождающихся диссеминированной внутосудистой коагуляцией, может быть причиной петехиальной сыпи.
Петехии, обусловленные септическими эмболами, типичны для подострого бактериального эндокардита. Они могут появляться на коже в любых участках тела и на слизистых оболочках, но чаще всего локализуются на передней поверхности верхней половины туловища. Кровоизлияния под ногтевыми пластинками трудно дифференцировать от травматических повреждений, они могут сопровождать гематологические нарушения, опухоли, другие инфекционные болезни.
При менингококкемии петехии отличаются небольшим размером, неправильной формой, бледно-серым цветом, они слегка возвышаются над поверхностью кожи, их центр имеет везикулопустулезное строение. Высыпания обычно локализуются асимметрично и чаще па туловище и руках и ногах, но иногда и на конъюнктиве и других слизистых оболочках. При острой менинго кокковой инфекции петехии могут сливаться, образуя обширные экхимозы (молниеносная пурпура).
Гонококковая инфекция обычно сопровождается высыпаниями в дистальных отделах рук и ног, обычно над суставами. Эти пустулезные геморрагические кожные элементы у больных с асимметричным теносиновитом или полиартритом в области запястья, пальцев, коленных или голеностопных суставов заставляют думать о синдроме гонококкового артрита-дерматита. У большинства больных с диссеминированной гонококковой инфекцией симптомы ее проявлений со стороны мочеполового аппарата, аноректальной области или глотки отсутствуют.
Метастатические высыпания при стафилококковой бактериемии включают в себя пустулы, подкожные гнойники и гнойные петехии. Исследование содержимого гнойного центра в элементе часто выявляет сгруппированные грамположительные кокки. Септицемия (Pseudomonas) может привести к формированию гангренозной эктимы - круглого, уплотненного, безболезненного некротического струпа обычно в аногенитальной или подмышечной области. Кроме того, с сепсисом Pseudomonas могут быть связаны геморрагические повреждения с окружающей их эритемой, напоминающие многоформную.
Артериолярный васкулит, обусловливающий петехиальную экзантему, может быть вызван риккетсиозом. При лихорадке Скалистых гор сыпь обычно начинается с появления бледной макулопапулезной экзантемы на руках и ногах, через 2-4 дня в этих участках появляются петехии. Кожные элементы становятся менее интенсивными, часто увеличивается проницаемость капиллярных стенок, что определяется с помощью пробы Румпеля-Лееде. Эти проявления на коже у больного с острым началом лихорадки, ознобом, головной болью, мышечными и суставными болями заставляют подумать о риккетсиозе. Если больной прибыл из эндемичной области и у него обнаружены признаки укуса клеща, необходимо провести соответствующее лечение.
Летняя лихорадка, вызываемая энтеровирусами, особенно группы эховирусов, иногда сопровождается петехиальной сыпью. В большинстве случаев она появляется на лице, в других отношениях не имеет отчетливых признаков. Однако постольку поскольку у больного начинается лихорадка, появляются головная боль и менингеальные симптомы, то отдифференцировать это состояние от менингита, вызванного грамотрицательным диплококком Нейссера, и асептического вирусного менингита бывает очень трудно.
Петехиальная сыпь может появиться при атипичной кори. Она локализуется на руках и ногах, распространяется на туловище и лицо н отличается от типичной коревой приподнимающимися папулами, пузырями и точечными кровоизлияниями в коже. Пятна Филатова - Коплика отсутствуют, но у больного обычно бывает высокая температура тела, поединяются кашель, двусторонние интерстициальные легочные инфильтраты и зозинофилия. У больных с этим синдромом в анамнезе есть указания на иммунизацию инактивированной (убитая) коре вой вакциной или прием живой вакцины в течение 3 мес после введения инактивированной. Данные о предшествовавшем антигенном воздействии вируса кори на фоне эозинофилии позволяют думать о реакции гиперчувствительности. При сопоставлении результатов исследования в остром периоде и в периоде выздоровления можно обнаружить 4-кратное повышение титра комплементфиксирующих антител.
Петехиальные сыпи и профузное кровотечение из слизистых оболочек часто бывают основными проявлениями вирусных геморрагических лихорадок. Этот синдром связан с действием ряда аренавирусов (Лаоса, Жунин), вирусов, источником которых служат членистоногие (лихорадка денге), и рабдовирусы (Эбола, Марбург). Обычно выявляют, что больной незадолго до заболевания посещал эндемические или эпидемические очаги, у него определяют патологию печени, селезенки, сердца, почек и легких, диффузную внутосудистую коагуляцию.
Петехии неинфекционной этиологииПри анализе состояния больного с пурпурной сыпью большое значение с точки зрения дифференциальной диагностики имеет пальпируемость или непальпируемость пурпуры. В последнем случае можно диагностировать геморрагию вследствие тромбоцитопении или коагулопатии, пальпируемая же пурпура предполагает васкулит. К заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой и непальпируемой пурпурой, относятся иммунная тромбоцитопеническая пурпура и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. Пальпируемая пурпура обычно служит показанием к биопсии кожи с целью ее гистологического и иммунофлюоресцентного анализа с тем, чтобы подтвердить и определить характер васкулита. При обычном физикальном обследовании зачастую трудно дифференцировать его типы. При вовлечении в процесс малых сосудов, например пурпура Шенлейна - Геноха, сывороточная болезнь и криоглобулинемия, на коже обычно появляются симметричные круглой и овальной формы очаги в определенных зонах. Вовлечение в процесс более крупных сосудов, например при узелковом периартериите и гранулематозе Вегенера, сопровождается развитием асимметрично расположенных очагов неправильной формы, которые могут изъязвляться.
Аллергический васкулит (пурпура Шенлейна - Геноха) чаще встречается у детей в возрасте до 16 лет. Он характеризуется появлением обычно на ногах симметричных пурпурных папул, сопровождаемых болями в животе, желудочно-кишечным кровотечением, симптомами поражения почек (отеки, гипопротеинемия, гематурия) и болями в суставах. Узелковый периартериит может имитироваться холестериновыми эмболами, чаще всего как осложнение ангиографии. При этом в биоптате обнаруживают внутосудистые щели, образовавшиеся в результате воздействия кталлов холестерина.
Лабораторная диагностикаЛабораторные методы исследования чаще всего используют для выявления этиологии экзантемы у больного с остро начавшейся лихорадкой. В их задачу входит определение локализации микроорганизма в коже. Возможны окраска мазков и срезов по методу Грама и посев, микроскопия в темном поле с целью выявления спирохет, иммунофлюоресцентная микроскопия кожных соскобов или биопсии кожи для выявления бактериальных антигенов. Поскольку экзантемы сопровождают обычно системные заболевания, материал для посева крови следует получить до начала антибактериального лечения. Может оказаться полезным и выделение возбудителя из других очагов, например, выявление гонококков в мазках, приготовленных из содержимого глотки или уретры. Большую помощь, особенно при медленном росте возбудителей типа грибов, микобактерий, может оказать гистологическая идентификация микроорганизмов.
Поскольку характерной чертой везикулярных экзантем является местная инвазия вируса, выделение возбудителя из кожных элементов обеспечивает успех диагностики. Именно внедрение в практику быстрого тестирования на путствие вируса оказалось особенно значимым для дифференциальной диагностики везикулярных повреждений. В биоптате или соскобах слущивающихся клеток при заражении вирусами группы гернес (ветряная оспа - опоясывающий лишай, простой герпес) обнаруживают многоядерные гигантские клетки и/или внутриядерные включения. Вместе с тем, поскольку возбудителя выявляют только в 40-70% мазков по Цапку, отсутствие гигантских клеток еще не исключает вирусную природу инфекции. Простой и опоясывающий герпес можно различить как по выделенному вирусу, так и по выявлению антигенов при флюоресцентной микроскопии или ферментсвязывающих иммуноадсорбирующих пробах. Метод иммунофлюоресценции может быть полезным и для подтверждения диагноза связанных между собой в иммунном плане заболеваний, например обычной пузырчатки и васкулита.
Для четкой морфологической идентификации вирусов коровьей и натуральной оспы, моллюска, с одной стороны, и вирусов герпеса, с другой, может быть использована электронная микроскопия. Кроме того, тельца моллюска могут выявляться при световой микроскопии с применением 10% раствора КОН.
Обнаружение при экзантемах вирусов в секрете из глотки или в мазке, приготовленном с помощью ректального тампона, свидетельствует об этиологии экзантемы (например, выявление вируса Коксаки А-16 в секрете из глотки у больных с инфекцией Коксаки). При синдроме Бехчета или сосудистом коллагенозе отсутствие вируса в раннем везикулярном или активном язвенном очаге представляется существенным для того, чтобы связать эти изменения слизистых оболочек со скрытым многосистемным заболеванием.
Серологический анализ сыворотки в острой фазе оказывает помощь п диагностике сифилиса, лептоспироза, стрептококкового заболевания, вирусной инфекции Эпстайна - Барр, гепатита В, токсоплазмоза, брюшного тифа и в некоторых случаях риккетсиозов. В диагностике некоторых сосудистых коллагенозов может иметь значение связывание аутоантител. Увеличение в 4 раза или более титра антител в сыворотке, взятой в стадии выздоровления, по сравнению с их титром в острой стадии подтверждает диагноз краснухи, коревой краснухи, цитомегаловирусной инфекции, риккетсиоза или хламидиоза.
Слизисто-кожный лимфоузловой синдром (болезнь Кавасаки)Слизисто-кожный лимфоузловой синдром представляет собой многосистемное заболевание у детей. Впервые оно было описано специалистами Японии в 60-х годах настоящего столетия, но в последнее время часто встречается в США. Заболевают дети в возрасте 2 мес - 9 лет, в половине случаев дети в возрасте до 2 лет. Зарегистрированы единичные случаи заболевания лиц молодого возраста. Типичны жалобы на повышение температуры тела до 38,3-40°С в течение 1-2 нед, не снижающейся, несмотря на применение антимикробных препаратов. Может развиться двусторонний конъюнктивит, поединяются сухость, краснота и трещины губ, диффузное покраснение слизистой оболочки полости рта и глотки, «малиновый язык» и лимфоаденопатия шейных узлов. На 3-5-й день болезни появляется макулярная эритематозная сыпь, обычно вначале на руках и ногах. Ладонные и подошвенные поверхности становятся отчетливо красного цвета, в области кистей и стоп появляется припухлость в результате индуративного отека. На 2-й неделе заболевания начинается десквамация кожных элементов на границе ногтей и кожи пальцев рук и ног. В патологический процесс обычно вовлекается миокард, более чем у половины больных обнаруживают изменения на ЭКГ. В 7-40% случаев при коронарной ангиографии могут быть выявлены аневризмы и патологические изменения сосудов, сходные с таковыми при детском узелковом периартериите. В тяжелых случаях может развиться инфаркт миокарда вследствие тромбоза коронарных артерий. При лабораторных исследованиях обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), нормальный титр антистрептолизнна О (АСО), увеличение количества С-реактивного белка, лейкоцитоз и тромбоцитоз в периферической крови, высокий уровень циркулирующих иммунокомплексов и гиперgглобулинемия. В США случаи этого заболевания группировались по месту и времени его возникновения. Представляется, что дети азиатского происхождения подвержены большему ку заболевания, чем дети европеоидной популяции. Этиология болезни неизвестна. Анализ ее вспышек не выявил свидетельств в пользу передачи от человека к человеку или какого-то общего источника. В острой стадии заболевания для достижения в сыворотке уровня салицилата 150-250 мг/л используют ацетилсалициловую кислоту по 100 мг/кг в день. При снижении температуры тела дозу можно уменьшить до антитромботической (10 мг/кг в день). Изучается возможность внутривенного введения больших доз g-глобулина (400 мг/кг).