Баллонная дилатация и стентирование. Ангиопластика в лечении сосудистых поражений

Что может ангиопластика?

Этимология слова ангиопластика, говорит, что это направление медицины занимается восстановлением или изменением формы и пластичности кровеносных сосудов (ангио – сосуды по-гречески). Начало использования метода было положено в конце шестидесятых годов прошлого века. Этот способ возвращения сосудам работоспособности путем их расширения, внедренный А. Грюнцигом, сегодня широко вошел в лечебную практику.

Суть метода заключается во введении в суженный участок артерии специального инструмента – баллонного катетера. Другими словами, это процедура, которая помогает специалисту раскрыть нехирургическим путем суженные сосуды. Прием не устраняет причину болезни, но последствия и симптомы ишемии устраняет весьма эффективно. Правда, имеется существенный недостаток – искусственно расширенный сосуд в силу своих эластических свойств может вновь сузиться. И когда встала задача фиксации полученного результата, то выход нашли, оставляя в расширенном сосуде трубчатую распорку из тонкого материала, так называемый стент.

Видео: анимация процесса ангиопластики со стентированием

Показания к проведению ангиопластики

Наиболее частое применение ангиопластика нашла при лечении симптомов, вызванных заболеваниями:

• Болезни периферических сосудов;

Доступность лечения

Говоря о стоимости ангиопластики в разных странах, будет не совсем корректно просто сравнивать цены на те или иные процедуры. Так, например, стоимость вмешательства в России может быть меньше, чем в другой стране, но надо рассматривать весь комплекс лечения. Если московские цены, по данным Интернета, лежат между 20 и 60 тысячами рублей, то в Израиле они начинаются от $ 6000. Вместе с тем, пациенты отмечают практическое совпадение московских цен и израильских, но никто из них не мог не отметить высокий уровень обслуживания в клиниках Израиля, что не всегда встречается в России.

Израиль не просто славится качеством предоставляемых медицинских услуг, но и не уступает в этом вопросе клиникам США, Канады или Германии. Авторитет медиков из той страны известен всему миру, поскольку справляются почти со всеми известными недугами. Экономия средств в их клиниках в иных случаях бывает от 10 % и выше. То есть можно говорить, что целесообразность ангиопластики в Израиле вполне оправдана.

Разновидности метода

Введение тонкого длинного катетера в сердечную артерию, пораженную , носит название коронарной ангиопластики. Местом введения обычно выбирается бедренная артерия, иногда эта манипуляция выполняется через артерии на руках. Задачей этой процедуры также является восстановление просвета в сосуде, имеющем сужение или . Процесс ведется под контролем рентгенолога в специальной операционной. Монитор рентгеновского аппарата позволяет видеть продвижение катетера, что дает возможность выполнить растяжение стенок артерии в точно определенном месте.

Ангиопластика со стентированием

Практика ангиопластики показала, что примерно половина больных испытывает повторное сужение сосудов в тех же местах, где была выполнена процедура расширения. Это явление, названное рестенозом, может произойти в период между третьим и шестым месяцем после выполнения баллонной ангиопластики. Чтобы уменьшить риск рестеноза, обычно агиопластику дополняют коронарным стентированием. Стент – сетчатая трубочка из металла – вставляется в просвет сосуда, чтобы поддерживать его стенки, расширенные катетером с баллоном. Сегодня существует множество коронарных стентов, различающихся металлом, конструкцией, формой ячеек и, кроме того, системой транспортировки в сосуды.

Более подробно о стентировании, без которого обычно не обходится ни одна процедура ангиопластики, .

Транслюминальная ангиопластика

Конец 70-х прошлого века тмечен появлением транслюминальной коронарной ангиопластики. Этот метод малоразрушающего хирургического вмешательства стали применять для восстановления просветов артерий. Таким способом расширяют коронарные артерии, питающие сердечную мышцу. Отличительным свойством метода является отсутствие всяких разрезов кроме небольшого прокола для проводки катетера. Именно это заложено в терминах «перкутанная» и «транслюминальная».

Обычно каждый из видов операции выполняется при местном обезболивании через двухмиллиметровый разрез на коже бедра. Коронарная ангиопластика отличается от шунтирования тем, что нет необходимости вскрытия грудины, и больной максимум через два дня освобождается от постельного режима.

Для восстановления сосудов миокарда () широко применяется чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В зависимости от показаний этот метод стал более предпочтительным, чем . Совершенная техника ЧТКА в комплексе с новым оборудованием позволили значительно уменьшить вероятность появления осложнений и достигать более отдаленных сужений.

Возможные риски при проведении процедуры

Как всякое вмешательство в организм человека, процедуры ангиопластики сопряжены с некоторыми опасностями:

1. Изредка встречается аллергическая реакция на анестезизирующие или рентгеноконтрастные вещества;
2. Артерия может повредиться проводником, что потребует оперативного вмешательства;
3. В месте прокола артерии не исключается развитие гематомы;
4. Не исключается вероятность развития .

Невозможного нет!

Одним из действенных методов борьбы с холестериновыми отложениями стала лазерная ангиопластика. Из названия понятно, что главным инструментом метода стал лазерный луч. Воздействие на холестериновую производится через кварцевую нить, которая проводится в потоке крови к месту расположения бляшки. Далее лазер начинает разрушать бляшку высокой температурой, в результате такого воздействия преграда испаряется. Этот метод примечателен высокой эффективностью и простотой.

Решение проблем с ногами

Ангиопластика также становится методом выбора, причем наилучшим, при восстановлении кровотока в нижних конечностях. Это обусловлено тем, что шунтирующие операции на артериях нижних конечностей не всегда удовлетворительны. Ангиопластика нижних конечностей дает возможность резкого снижения количества ампутаций при качественном заживлении на стопе.

Восстановление функции сонной и других крупных артерий

Не последнее место в перечне достижений принадлежит ангиопластике сонной артерии. Чтобы повысить эффективность операции, ее рекомендуется дополнять стентированием, проведение которого с одновременной защитой от дистальной эмболизации гарантирует отсутствие закупорки небольших артерий остатками раздавленной холестериновой бляшки, которые появляются после стентирования.

Всем ли нужна ангиопластика?

Несмотря на высокую эффективность, коронарную ангиопластику нельзя рекомендовать всем подряд. Определяющими становятся результаты . Всего 30% больных, проходящих ангиографию, направляется на стентирование. Как показывает практика, остальным лечение может не нужно вовсе, кто-то нуждается в коронарном шунтировании, а кто-то может вылечиться с помощью медикаментов.

Коронарные артерии могут стентироваться в случае выхода уже имплантированного ранее стента. также может стать причиной экстренного лечения с помощью ангиопластики. Отличия в технике стентирования во время экстренной или плановой операции нет.

Видео: репортаж о коронарной ангиполастике и стентировании

Специалисты отмечают, что число пациентов с диагнозом ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно возрастает. На долю указанного заболевания приходится до 50 % кардиальной смертности.

В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных сосудов, ведущее к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одним из способов лечения ИБС является баллонная ангиопластика, направленная на восстановление просвета артерий. Это внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция, которая проводится через микроскопический разрез.

Согласно медицинским данным, эффективность лечения достигает 95%. В понятие эффективности входит полное отсутствие признаков стенокардии, повышение толерантности к физическим нагрузкам, а также долговременное сохранение благоприятных результатов операции.

Понятие ангиопластики

Полное название методики — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (balloon angioplasty).

Расшифровывается словосочетание так:

• Чрескожная — проведенная через небольшой прокол в коже, без широкого хирургического доступа к пораженной области.
• Транслюминальная — малотравматичная операция с введением гибкого инструмента в полый орган, в данном случае в сосуд.
• Баллонная — в качестве расширителя для артерии используется резиновый баллончик.
• Ангиопластика — реконструкция суженных или закупоренных сосудов (angeion с греческого — сосуд).

Процедура баллонной ангиопластики начинается с небольшого разреза в бедренной артерии, находящейся в паховой складке. В отверстие вводится интродьюсер (гибкая полая трубка), которую продвигают до места сужения. Далее по трубочке проводят катетер.

На его конце укреплен баллончик. Интродьюсер может быть внедрен не только в бедренную, но и в лучевую артерию, расположенную в районе запястья. Все манипуляции видны на мониторе флюороскопа - рентгеновского аппарата.

Проведя баллон в суженный участок, в катетер под давлением нагнетают физиологический раствор. Баллончик медленно раздувается, разрывая бляшку и расширяя просвет сосуда. Результатом операции становится нормальное кровоснабжение органа.

Лазерная ангиопластика

Принцип проведения операции тот же, но вместо катетера с баллоном в кровоток заводится гибкая кварцевая нить.

Когда проводник достигнет суженного участка, включают лазер и воздействуют на бляшку высокой температурой. Холестерин постепенно разрушается, освобождая просвет сосуда.

Лазерная ангиопластика показана при атеросклеротических отложениях в устье коронарных сосудов, при окклюзии (полной непроходимости) артерий, при выраженном обызвествлении бляшек.

Показания к эндоваскулярной операции

Операция рекомендуется не всем больным. После предварительной ангиографии (рентгена пораженных сосудов) только третья часть пациентов направляется на ангиопластику. Остальным назначают аортокоронарное шунтирование (АКШ) или лекарственную терапию.

Тем не менее, перечень показаний к внутрисосудистой операции достаточно широк:

• Сужение основных артерий.
• Атеросклероз сосудов ног. Первоначально методика и была создана для расширения сосудов нижних конечностей, поскольку их стеноз часто заканчивается гангреной и последующей ампутацией. Баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей является хорошей альтернативой хирургической операции.
• Недостаточность кровоснабжения определенного органа.
• Поражение периферических сосудов.
• Стеноз почечной или сонной артерии.
• Язвы, гангрена, боль в ногах в отсутствие физических нагрузок.

Любое хирургическое вмешательство — это риск осложнений и стресс для человека. И пока больной удовлетворительно справляется со своими повседневными задачами, врачи рекомендуют ограничиться приемом медикаментозных препаратов.

Противопоказания к ЧТБА

• Перенесенный инфаркт миокарда;
• Выраженный атеросклероз артерий с образованием кальцинатов;
• Тяжелые стадии гипертонии, сахарного диабета;
• Воспаление эндокарда;
• Наличие сужения в артерии, питающей значительную часть миокарда;
• Стеноз в левой коронарной артерии;
• Инфекционные болезни;
• Анемия;
• Нарушение свертываемости крови;
• Отек легких;
• Аллергия на йод, входящий в состав рентгеноконтрастных растворов.

Медицинские технологии не стоят на месте, поэтому показания к ЧТБА с каждым годом расширяются. Основная стратегия лечения — как можно далее отсрочить операцию АКШ.

Подготовка к процедуре

Операции подобного рода проводятся в ангиографических лабораториях. Пациента госпитализируют в клинику . После получения письменного согласия на проведение врачебных манипуляций кардиолог назначает необходимые тесты, ангиографию сосудов, рентгенографию и электрокардиографию. Необходимо сообщить врачу о беременности и о принимаемых лечебных препаратах.

В каждом стационаре действуют свои протоколы индивидуальной работы с больным. Обычно с пациентом проводится беседа об этапах лечения, но иногда этот момент упускают.

Тогда лучше всего узнать у врача и медсестры, как будет проводиться вмешательство. Пациент вправе обсудить с кардиохирургом волнующие его вопросы.

Перед операцией лучше не завтракать. Следует заранее приготовить полтора-два литра минеральной воды. Обильное питье ускоряет выведение из организма контрастных веществ.

Если доступ к пораженному участку будет осуществляться через бедренную артерию, волосы в области паха сбривают. Больному проводится премедикация — внутримышечное введение успокоительных и обезболивающих препаратов, под влиянием которых он может не помнить самой процедуры.

К конечностям пациента присоединяются электроды для снятия ЭКГ: врач во время операции постоянно контролирует работу сердца. В вену руки устанавливают кубитальный катетер для введения нужных препаратов.

Порядок проведения операции

Коронарная ангиопластика проходит под местной анестезией. Кожный разрез не превышает 2 мм. В артерию вставляют длинную прозрачную трубочку (троакар) и осторожно продвигают ее по сосуду. Далее в нее закачивают рентгеноконтрастный препарат, чтобы найти точное местоположение стеноза. Все происходящее отображается на мониторе флюороскопа.

Определив пораженный участок, к нему подводят проволочный буж с покрытием, обеспечивающим максимальное скольжение. Проводник находит в бляшке проход для баллона. Далее к месту поражения подают катетер с миниатюрным резервуаром на конце. Баллончик проскальзывает в узкое место и раздувается с помощью шприца-манометра.

Расправляясь, емкость разрушает липидную бляшку и восстанавливает проходимость сосуда. В этот момент хирург обычно просит задержать дыхание на несколько секунд, а пациент чувствует дискомфорт и боль за грудиной.

Для ревизии сосуда трубку снова заполняют контрастным веществом. Если ЧТБА проведена успешно, проводник с баллоном извлекают. Катетер находится в артерии еще несколько часов после операции. Ангиопластика сосудов сердца длится 1-2 часа, в сложных случаях — дольше.

На место пункции накладывают давящую повязку и назначают постельный режим на сутки. Если применено ушивание раны, время иммобилизации сокращается до 6 часов.

Преимущества чрескожной ангиопластики:

• Высокая результативность.
• Малая травматичность.
• Местный наркоз.
• Быстрая реабилитация пациента.
• Отсутствие операционных шрамов.

Стентирование

Чтобы исключить риск повторного сужения (рестеноза) сосуда, кардиохирург устанавливает в расширенном участке стент. Это стальной сетчатый каркас цилиндрической формы, удерживающий стенки артерии в заданном положении. Он нужен и для того, чтобы прижать разорванные края бляшки к стенке сосуда.

Каркас обычно надевается на баллон и расширяется вместе с ним, но есть и самораскрывающиеся конструкции. Методика прямого стентирования (без баллона) уменьшает травматизацию стенки сосуда, сокращает время операции, снижает лучевую нагрузку на организм. Разработаны стенты с медикаментозным покрытием, препятствующим развитию рубцового стеноза.

Послеоперационный период

Из операционного блока больного везут в палату интенсивной терапии. В первые сутки он подключен к аппарату ЭКГ. Постоянно проверяются показатели крови и состояние места разреза. Ногу, в которой сделан прокол, сгибать запрещается. На место разреза накладывают повязку и ставят на него груз, чтобы прижать кровоточащую артерию.

Пациенты находятся в стационаре, пока не остановится кровотечение из сосуда. На следующий день разрешается вставать. Через неделю человек может вернуться в русло обычной жизни. В первое время после ангиопластики коронарных сосудов запрещено вождение авто и поднятие тяжестей.

Осложнения

Почти в половине случаев после ангиопластики возникает спазм коронарных сосудов. Снимается он введением лекарственных средств — антагонистов кальция или нитратов.

Еще одна распространенная послеоперационная проблема — кровотечение и боль в месте пункции. Иногда при введении катетера происходит надрыв (диссекция) внутреннего слоя артерии. Небольшое повреждение заживает самостоятельно, но значительный дефект требует немедленного лечения. Для купирования диссекции проводится повторная ангиопластика со стентированием.

В тяжелых случаях показано экстренное коронарное шунтирование.

Одним из грозных осложнений является тромбоз стента . Внутри проволочного каркаса образуется кровяной сгусток (тромб). Происходит это в результате взаимодействия металла с компонентами крови. Тромб может вызвать остановку кровотока, грозящую серьезными последствиями.

До и после оперативного вмешательства пациенту назначаются средства для предупреждения тромбообразования:

• Аспирин;
• Зилт;
• Клопидогрель;
• Плавикс;
• Синкумар.

Необходимо сразу сообщить врачу, если после операции появилась одышка, высокая температура, боль в ноге, онемение или кровотечение в месте прокола.

Эти признаки могут быть симптомами таких осложнений

• Аллергия на контрастное вещество;
• Перфорация или расслоение стенки артерии;
• Образование гематомы в месте прокола;
• Смещение стента;
• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Развитие инсульта при бужировании сонных артерий;
• Закупорка сосуда ниже стента.

Большинство подобных эпизодов приходятся на первые 30 дней послеоперационного периода. Риск осложнений повышается, если больной курит, избегает физических нагрузок, страдает от избыточного веса и высокого кровяного давления.

Заключение

В настоящее время с помощью ангиопластики можно купировать стенозы в любом сосудистом сегменте, от кровеносной системы мозга до артерий стопы. Тем не менее, пациентам надо помнить, что оперативное вмешательство устраняет лишь последствия болезни. Если пренебречь профилактикой и лечением атеросклероза, новые осложнения не заставят себя ждать.

Альтернативные названия: ангиопластика баллонным катетером, чрескожная транслюминальная ангиопластика баллонным катетером, ангиопластика периферических артерий, ангиопластика коронарных артерий (ЧКТА).

В результате этого просвет артерии значительно сужается, возникает препятствие нормальному току крови. Из-за сужения сосуда может развиться гипоксия соответствующих органов – сердечной мышцы, почек, головного мозга, конечностей. Одним из способов избежать подобной ситуации и является баллонная ангиопластика.

Показания к баллонной ангиопластике

Общие показания для баллонной ангиопластики:

Показания, при которых может быть назначена пластика брахицефалических артерий (сосудов головы):

Показания к баллонной пластике коронарных сосудов:

Показания к пластике почечных сосудов:

Показания к пластике артерий нижней конечности:

Противопоказания

Подготовка к ангиопластике

Пациент проходит общеклиническое обследование. Сосудистый хирург назначает специализированные методы обследования: ангиографию, УЗИ сосудов с допплерографией, тредмил-тест и другие. На основании этих методов определяется уровень и протяженность стеноза.

Как проводится баллонная ангиопластика

Операция проводится под местной анестезией. Пунктируется бедренная или паховая артерия. После чего через специальный интродьюсер (проводник) в просвет сосуда вводится баллонный катетер в спущенном виде. Баллон катетера доводится до места стеноза. Положение его определяется после выполнения контрольных рентгеновских снимков. При правильном положении баллона, производится его раздутие. Расширяющийся баллон производит и расширение просвета артерии. Контроль качества расширения подтверждается ангиографией.

После операции

Осложнения

Дополнительная информация

Транслюминальная баллонная ангиопластика – малоинвазивный способ операции, методика которой была разработана в 70-х годах прошлого столетия. Вмешательство показано, если больному необходимо восстановить нормальный диаметр артериального просвета. Так, например, баллонная ангиопластика коронарных артерий предполагает расширение сосуда, питающего миокард – сердечную мышцу. Операция проводится практически без травм кожных покровов. Единственный разрез делается для введения в артерию катетера, который имеет на конце специальный надувной баллончик для расширения сосуда.

Показания к проведению операции

Баллонная ангиопластика чаще назначается больным с атеросклерозом и ишемией. Однако лишь 1/3 часть пациентов после ангиографии направляют на операцию. В других случаях проблему решают с помощью коронарного шунтирования или медикаментозного лечения. Метод терапии определяется видом ишемии, болезней периферической кровеносной системы, тяжестью закупорки сонной либо почечной артерии.

Противопоказана баллонная ангиопластика при пережитом инфаркте.

Операцию проводят кардиохирурги, а выбор клиники и специалиста играет ключевую роль в успешности проведенного вмешательства. При неправильно выполненной методике вмешательства возможно развитие осложнений – кровотечение, тромбоз и прочие. В единичных случаях в качестве последствий операции были зафиксированы сердечные приступы и инфаркты. Однако с развитием технологий и повышением квалификации врачей, баллонная ангиопластика артерий с каждым годом все реже вызывает осложнения.

Что собой представляет операция?

Во время ангиопластики в закупоренный кровеносный сосуд вводится гибкий катетер, который вставляют через разрез на бедренной артерии, располагающийся на кожной складке в паху. Реже его вводят через артерии на верхних конечностях. Катетер постепенно приближают к участку артерии с атеросклерозом, а когда его кончик достигает места сужения, его надувают, тем самым расширяя сосуд и восстанавливая нормальный ток крови. Когда просвет артерии приходит в норму, катетер извлекают.

При благоприятном исходе операции, баллонная ангиопластика позволяет:

• избавиться от признаков ишемии;
• свести риск развития инфаркта к минимуму при ;
• повысить прогноз для больных со стенокардией.

В некоторых случаях проводят баллонную ангиопластику со стентированием. Операцию проводят как и обычно, только после расширения артерии в нее вводится специальный стент из нержавеющей стали, выступающий в роли каркаса для сосуда. Он предотвращает повторное сужение просвета после выведения баллона с воздухом из артерии.

Если раньше стентирование выполнялось в единичных случаях, то сегодня – это неотъемлемое дополнение к ангиопластике, которые практически всегда проводятся совместно. Комплексный подход позволяет избежать проведения аортокоронарного шунтирования.

Сегодня ангиопластика в чистом виде проводится лишь на тех сосудах, которые в диаметре не превышают 2 мм, так как установка стента в столь узкий просвет невозможна. Также стентирование не проводится больным, если они по каким-либо причинам не могут принимать препараты, препятствующие свертыванию крови, так как в послеоперационном периоде их прием обязателен.

Подготовка к операции

Перед проведением баллонной ангиопластики и стентирования необходимо поставить в известность врача обо всех имеющихся заболеваниях и лекарствах, которые принимались больным за 2 недели до операции. Если в анамнезе не указаны аллергены, которые могут спровоцировать аллергический приступ, их также необходимо сообщить лечащему доктору.

Подготовка к операции также заключается в соблюдении рекомендаций:

• за несколько дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, влияющих на скорость сворачивания крови;
• контроль над состоянием артериального давления;
• исключить прием пищи и жидкости за 8 часов до начала операции.

Восстановительный послеоперационный период

Палата, где проводят операцию, оборудуется рентгенологическим аппаратом с помощью которого врач наблюдает за ходом процедуры. Вначале больному делают укол успокоительного средства, чтобы пациент смог максимально расслабиться во время операции.

В области введения баллончика с воздухом может чувствоваться небольшой дискомфорт, к которому больной привыкает уже через 2-5 минут. В момент расширения просвета артерии пациент может испытать легкий приступ стенокардии, так как баллончик временно перекрывает внутренний просвет сосуда и препятствует кровотоку. Весь операционный процесс длиться не более часа.

После баллонной ангиопластики больного направляют в комнату наблюдения, где за ним следит медицинский персонал. По истечению 4-12 часов извлекается катетер из артерии. Время зависит от индивидуальных особенностей функции свертывания крови у больного. Чтобы предотвратить кровотечение, место расположения катетера прижимается рукой в течение получаса, иногда приходится накладывать пациентам швы.

Выписка из стационара производится зачастую на следующий день после операции. Половину месяца больным запрещается поднимать тяжести, однако они могут вести активный образ жизни уже спустя несколько дней после ангиопластики.

Чтобы предупредить тромбоз больным назначается Аспирин. Длительность курса определяет врач. При проведенном стентировании дополнительно показан прием Плавикса на протяжении 3-х месяцев из-за высокого риска развития тромбоза вследствие установки стента.

Реабилитационный курс после операции длиться около 3-х месяцев, на протяжении которых необходимо делать несложные упражнения, постепенно увеличивая физическую нагрузку.

Возможные осложнения

Баллонная ангиопластика эффективна более чем в 90% случаев, однако развитие осложнений после ее проведения все же возможно. Иногда ее проведение вовсе невозможно ввиду некоторых обстоятельств. Например, сужение просвета артерии, когда баллон с воздухом попросту не может пройти через поврежденный участок сосуда. Даже если врачу удается расширить просвет артерии, не исключен риск внезапного его закрытия, если на месте сужения не был установлен стент. Обычно такое осложнение проявляется уже в первые несколько часов после операции.

Внезапное перекрытие артериального прохода случается у 5% пациентов после обычной баллонной ангиопластики без . Такое осложнение может случиться из-за нескольких причин:

• разрыв артериальной стенки изнутри;
• тромбоз в месте расположения баллончика с воздухом;
• эластическая тяга артерии в области расширения сосуда.

Для предотвращения тромбоза больному дают Аспирин после проведенной операции. Препарат препятствует налипанию элементов крови на сосудах. Чтобы предупредить спазм артерии назначаются нитратные средства и препараты кальция. Внезапное перекрытие сосуда чаще возникает:

• у представительниц женского пола;
• у больных с непредсказуемой формой стенокардии;
• у пациентов, перенесших .

Установленный стент препятствует спазму. Если же все предпринятые действия не смогли предотвратить сужение сосуда, то больному проводят аортокорональное шунтирование в экстренном порядке. Такую операцию проводят не более чем 1% пациентов, так как после стентирования риск спазма снижается практически к минимуму.

Вероятность осложнений после коронарной баллонной ангиопластики зависит от состояния пациента и его возраста. В общей степени риск смерти больного не превышает 1%, а развития инфаркта – 1-2%.

Среди прочих осложнений реже возникают:

• сильные кровотечения из открытого участка артерии, где ранее был установлен катетер;
• инсульт (возможен, если ангиопластика проводилась на сонной артерии);
• инфекционное заражение (при несоблюдении правил санитарных норм в медучреждении);
• аллергия, которая возникла вследствие введения анестетиков, контрастного вещества или седативных препаратов;
• повреждение артерии при установке катетера;
• почечная недостаточность из-за введенного контраста.

Необходимость операции и профилактика

При развитом атеросклерозе вероятность осложнений довольно высока. Не исключается и летальный исход больного. Чтобы избежать последствий необходимо своевременно проходить назначаемое врачом лечение, соблюдая все предписания и рекомендации. Если же был выявлен слишком поздно, то операция – лучший способ предотвратить осложнения.

Сегодня большой популярностью среди хирургических методов лечения пользуется баллонная ангиопластика, цена ее может показаться высокой, однако этот метод позволяет свести риски неблагоприятных последствий к минимуму. Жизненный прогноз после операции довольно обнадеживающий – всего у 3-4% больных случается рецидив, остальные ведут нормальный образ жизни, регулярно проходя профилактическое обследование.

Избежать как развития атеросклероза, так и его последствий можно, если изменить образ жизни:

• исключить из рациона жирную еду;
• заниматься физкультурой;
• отказаться от вредных пристрастий;
• снизить вес до нормальных показателей;
• своевременно лечить заболевания.

Если же предотвратить патологию не удалось, то нужно задуматься об операции, так как это единственный реальный шанс побороть болезнь и улучшить качество жизни. Другие способы терапии дадут лишь кратковременный эффект, подавив симптомы заболевания, но никак не вылечив его.

Одним из методов восстановления кровообращения в участке с его дефицитом является пластика сосудов. Если используется внутрисосудистое введение катетера с баллоном на конце, то такой способ назван баллонной ангиопластикой.

Ее используют в терапии ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии нижних конечностей, нарушении мозгового кровотока. Чаще всего проводится на коронарных сосудах для профилактики инфаркта либо в период его развития, чтобы локализовать поражение.

Читайте в этой статье

История открытия и расшифровка понятий

Основоположником метода расширения сосудов при помощи введенного баллончика считается швейцарский ангиохирург Андреас Грюнтциг. Он впервые провел лечение больного с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов при помощи устройства, сконструированного самостоятельно.

Первоначально ангиопластика применялась только для лечения больных со стабильной стенокардией, затем доказали ее эффективности при любой локализации, а в последнее время таким способом лечат и нестабильную стенокардию, даже инфаркт после его развития.

Исследования проходимости сосуда, расширенного при помощи баллона, доказали, что у половины из прооперированных больных через полгода происходит повторное уменьшение микроциркуляции в зоне ишемии.

В 1986 году проведено первое одновременное введение катетера и стента в виде металлического каркаса, который не дает стенкам смыкаться.

Для того чтобы правильно понимать специфические термины, использующиеся для названия и описания этого метода, нужно знать их значение:

• чрескожная – катетер вводится сквозь кожу;
• транслюминальная – это значит, что не требуется дополнительного разреза, как при обычных операциях, а используют естественные анатомические доступы, в данном случае это сосуды;
• баллонная – расширение проводится специальным баллоном на конце катетера;
• ангиопластика – артерия приобретает нормальную проходимость и восстанавливается ее первоначальная форма.

Оборудование для чрескожного вмешательства

Хотя это метод и малоинвазивный, так как нет открытой операционной раны, но его проводят исключительно в специальных операционных. Требуется такой минимальный набор диагностических приборов и расходных материалов:

• рентгеновский аппарат с монитором для визуализации хода операции;
• баллонный катетер – трубка достаточной длины для прохождения пораженного сосуда, на ее конце есть баллончик, который заполняют физиологическим раствором для расширения;
• проводник – гибкий провод, направляющий катетер к цели;
• стент – металлический каркас для постановки в зону сужения, до введения это сжатая трубочка, ее раздувает баллончик до нужного размера;
• троакар – трубочка для введения катетера в артерию.

Показания к баллонной ангиопластике

Операция показана при сужениях коронарных артерий любого происхождения, которые приводят к нарушению питания миокарда кровью.

Среди них самой распространенной патологий является атеросклеротическое поражение сосудов, а именно формирование бляшки, препятствующей кровотоку.

На втором месте находится стеноз после кардиохирургических вмешательств, образование пристеночного тромба или перекрывание артерии эмболом. Во всех подобных случаях лечение медикаментами не дает возможности избавиться от боли в сердце и предотвратить инфаркт миокарда.

Таким образом, баллонная ангиопластика рекомендуется при наличии таких состояний:

• полная или частичная закупорка венечных артерий,
• сужение сосуда после установки аортокоронарного шунта,
• приступы стенокардии, которые не снимают медикаменты,
• при исследовании выявлена зона со слабыми сокращениями миокарда в бассейне суженной артерии (без перенесенного инфаркта).

Смотрите на видео о проведении балонной ангиопластики:

Есть ли противопоказания

Проведение ангиопластики не показано при отказе больного от лечения, невозможности провести ангиографию из-за аллергии на контрастное вещество, а также пациентам с некомпенсированным течением сахарного диабета (приступами гипо- или гипергликемии).

Не назначается процедура также при поражении таких сосудов:

• ствол левой венечной артерии,
• питающем оставшийся (неповрежденный) миокард,
• нескольких ветвей,
• извилистый в зоне поражения.

Если после операции кровоток не может быть восстановлен или имеется резкое снижение сократительной способности левого желудочка, то обычно таких больных не направляют на оперативное лечение.

Противопоказаниями со стороны внутренних органов являются:

• нарушение мозгового кровообращения,
• кровотечение из желудка или кишечника,
• тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности,
• инфекционные болезни,
• бактериальный эндокардит,
• некорригируемая артериальная гипертензия,
• болезни крови – анемия, нарушение свертывания,
• декомпенсация сердечной деятельности,
• передозировка сердечных гликозидов,
• низкий уровень калия в крови,
• легочный отек.

Некоторые из этих состояний поддаются лечению, тогда ангиопластика откладывается до восстановления нормальных показателей, во всех остальных случаях может быть проведено .

Прием всех медикаментов должен быть согласован с врачом, который будет проводить лечение, их по возможности отменяют, есть можно не позднее, чем за 8 часов. Рекомендуется выпить около литра воды непосредственно перед процедурой для того, чтобы контрастное вещество вывелось быстрее из организма. Место введения катетера (обычно зона бедренной артерии) выбривается и обрабатывается антисептиками.

Методика транслюминального введения

Местом доступа выбирают обычно артерию бедра. Длина разреза не превышает 2 мм, через него продвигают трокар по сосуду. По этой трубке вводится контраст для визуализации участка сужения. На мониторе выявляется локализация стеноза, к ней подводится проволока, определяющая, где лучше разрушить бляшку.

После этого катетер проходит к нужной зоне, в баллончик накачивают физиологический раствор для восстановления проходимости сосуда и разрушения бляшки. Затем проводится контрольное исследование и извлечение катетера и проволоки. Заключительным этапом является наложение повязки и наблюдение на протяжении суток для предотвращения послеоперационных осложнений.

Если чрескожную транслюминарную пластику артерии совмещают с установкой стента, то, при раздувании баллоном, эту металлическую конструкцию расправляют внутри просвета сосуда. Стент также может быть и саморасправляющимся, тогда этапа баллонного расширения не будет. Материал стента может иметь покрытие для предотвращения повторной закупорки.

Весь период манипуляций занимает около 2 часов. В это время бывают неприятные ощущения, связанные с расширением артерии в виде боли или жжения в грудной клетке.

Восстановление после коронарной ангиопластики

Если нет осложнений и боли в груди, показатели диагностических исследований без отклонений, то через 24 — 36 часов пациент выписывается. Дома нужно 2 — 3 дня соблюдать щадящий режим, а затем постепенно вернуться к прежней активности. Весь период реабилитации занимает около трех месяцев.

Для профилактики повторного стеноза требуется принимать антикоагулянты и дезагреганты – Плавикс, Аспирин, Тиклид. Это особенно актуально для больных, которым проведено стентирование артерии.

Возможные осложнения

В зависимости от состояния сосудистой стенки и техники проведения операции могут возникнуть такие послеоперационные осложнения:

• разрыв внутренней оболочки артерии и ее отслоение, тромбоз или спазм,
• травмирование сосуда катетером или инфицирование в зоне его введения,
• кровотечение,
• отрыв части тромба и закупорка мелких ветвей,
• , внезапная остановка сердечных сокращений.

Баллонная ангиопластика и стентирование: отличия, что лучше

Наиболее частой проблемой после пластики коронарных артерий является риск их внезапного закрытия в первые часы после проведенной операции. Это может случиться при повреждении сосуда или его спазмировании. Установка каркаса в виде стента помогает удерживать просвет сосуда в открытом состоянии, что и является целью при ишемической болезни сердца. Установлены категории пациентов, у которых рестеноз возникает чаще. К ним относятся:

• женщины,
• болеющие нестабильной формой стенокардии,
• лица с инфарктом миокарда.

Стент в процессе нахождения в сосуде может обрастать соединительной тканью, на нем фиксируются тромбоциты, образуется кровяной сгусток. Для предотвращения закупорки артерии используют препараты для разжижения крови, в том числе Реопро и Интегриллин внутривенно. Если все эти действия не привели к желаемому эффекту, то пациентам показано .

Баллонная пластика применяется для экстренного восстановления просвета сосуда, ее проводят под местным обезболиванием с минимальным разрезом, что сокращает сроки пребывания в стационаре, а также общую длительность реабилитационного периода.

Такой метод показан при сужении единичных артерий. Если есть угроза перекрытия просвета сосуда сразу же после операции, то одномоментно устанавливают металлическую конструкцию – стент, поддерживающий постоянную проходимость крови.

Читайте также

Если вдруг появилась хромота, боль во время хождения, то эти признаки могут указать на облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. В запущенном состоянии болезни, которая проходит в 4 стадии, может потребоваться операция по ампутации. Какие возможны варианты лечения?