Стриктура уретры — если есть симптомы, значит надо лечить. Стриктура (сужение) уретры

Различные дефекты строения мочеполовой системы приводят к сбоям в ее работе. Например, при наличии стриктур уретры у человека есть высокий риск развития мочекаменной болезни и воспалительных патологий в будущем.

Стриктура уретры

Стриктура уретры (код по МКБ-10 – N35) – заболевание, при котором здоровая слизистая оболочка мочеиспускательного канала на некоторых участках замещается рубцовой тканью. В итоге уретра сужается, что вызывает нарушения мочеиспускания. У мужчин это состояние встречается гораздо чаще, чем у женщин (2% против 0,5%).

Причины таковы:

Наличие у мужчин более длинного мочеиспускательного канала, сложного по строению и имеющего анатомические изгибы.
Частая травматизация мужской уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал состоит из трех частей:

Простатический отдел (окружен простатой).
Мембранозный отдел (находится в мочеполовой диафрагме).
Пенильный отдел (проходит внутри пениса).

Стриктуры могут возникать в любой части канала. Если они имеют место в простатическом отделе, у мужчины регистрируется сложная тотальная форма простатита, что потребует обязательного оперативного лечения на уретре и предстательной железе.

Если травмируется эпителий задней стенки уретры, может нарушаться структура губчатого тела. Встречаются у мужчин и более тяжелые формы патологии, при которых рубцуется парауретральная ткань.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому повреждается реже. В основном, проблема отмечается у тех, кто перенес различные гинекологические вмешательства. В итоге может быть травмирована слизистая оболочка канала, после чего появляется рубцовая ткань. Чаще всего поражается большой участок уретры. Осложнением может стать переполнение мочевого пузыря и смещение соседних органов.

Стриктуры уретры бывают единичными и множественными, они могут перекрывать канал полностью или частично.

Патологический процесс появления стриктур проходит следующие стадии:

Первая – повреждение слизистой оболочки урологического тракта.
Вторая – образование мочевых затеков, вторичное инфицирование участка.
Третья – появление рубца вследствие грануляции ткани.

Без лечения стриктуры могут приводить к развитию хронического цистита, пиелонефрита, способствуют появлению уролитиаза, дивертикулеза, и даже хронической почечной недостаточности.

На фото стриктура уретры

Классификация

Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.

По длине рубцы бывают:

Длинными – более 2 см.
Короткими – менее 2 см.

Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.

По этиологии выделяют такие типы стриктур:

Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
Идиопатические. Причина не была установлена.

Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.

Причины

Среди всех рубцовых перерождений тканей уретры врожденные занимают не больше 2%. Они связаны с аномалиями строения мочеиспускательного канала, чаще – с его передним клапанным сужением.

Из приобретенных причин «лидерство» держат травматические стриктуры (более 70%) на фоне:

Тупой травмы промежности;
Повреждений при жестком половом акте;
Проникающих ранений;
Переломов тазовых костей;
Химических, термических ожогов.

Воспалительные стриктуры обусловлены у мужчин и женщин, по большей части, перенесенными ИППП – гонорейным, хламидийным уретритом, сифилисом, а также туберкулезом. У мужчин вызвать подобные последствия способен неспецифический баланит.

Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:

Уретроскопия;
Цистоскопия;
Катетеризация;
Дробление и выведение камней;
У мужчин – , операции на простате;
У женщин – родовые травмы, ампутация шейки матки, гистерэктомия;
Облучение при онкологических образованиях.

Выше риск заполучить патологию у людей, имеющих нарушения метаболизма и микроциркуляции крови – сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию и т.д.

Причины стриктуры уретры

Симптомы

Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.

У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.

Общими для обоих полов признаками являются:

Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
Боль при мочеиспускании.
Выведение урины тонкой струей или каплями.
Чувство переполненности мочевого пузыря.
Сокращение количества мочи в сутки.
Твердость, плотность живота при пальпации.
Сильный дискомфорт при дефекации.
Постоянные позывы к мочеиспусканию.
Непроизвольное подтекание мочи.

В тяжелом случае может развиваться полное прекращение выделения мочи. Задержка урины приводит к сильным болям в животе, паху, к присоединению воспаления, повышению температуры, возникновению общей интоксикации.

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Диагностика

У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:

УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
– для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря

Также мужчинам делают пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки для исключения поражения этих органов.

Стриктура уретры у мужчины на МРТ

Лечение

Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем. Целями лечения являются улучшение качества жизни больного, нормализация мочеиспускания, восстановление проходимости уретры.

Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:

Стриктура минимальна по размеру.
Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
Отсутствует инфекционный процесс.
Нет склонности к формированию конкрементов.
Отсутствуют жалобы, клиническая картина.

Бужирование уретры

Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана. Бужирование полностью не исцеляет человека, его придется регулярно повторять через определенное время.

При помощи стержня из металла суженный участок растягивают и раздвигают, порой даже разрывают. Кровообращение в пораженной зоне слизистой оболочки не нормализуется, поэтому со временем стриктура опять срастается.

Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.

Внутренняя уретротомия

Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.

Разновидностью методики является оптическая уретротомия. При помощи цистоскопа сужение уретры рассекают, затем делают бужирование (расширение). Рецидивы встречаются несколько реже, чем после бужирования. Разрез на рубце нередко делают при помощи лазера или радионожа.
На видео рассечение стриктуры уретры лазером:

Постановка стента

Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.

Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.

Прогноз и профилактика

Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.

Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям. Также важно исключать ожоги, травмы, попадание инородных тел в уретру, чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки.

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

воспалительный;
травматический;
ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

врожденные аномалии развития;
проникающие ранения;
неосторожное взятие мазка;
перелом костей таза;
падения с высоты;
воздействие едких химических соединений;
ожоги;
медицинские манипуляции;
тяжелые роды;
проведение операций на органах малого таза;
специфический и неспецифический уретриты;
баланит;
системный атеросклероз;
повреждения во время половых связей;
воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

нарушение кровообращения;
воспаление на фоне проникновения микробов;
механическое повреждение;
разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов. Часто встречается ятрогенное сужение уретры. Причина - неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

незащищенные половые связи;
занятие коммерческим сексом;
наличие ИППП;
занятие нетрадиционным сексом;
гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

чувство наполненного мочевого пузыря;
боль во время микций;
раздвоение струи;
изменение цвета мочи;
боль в нижней части живота;
непроизвольное подтекание урины;
выделения;
слабый напор струи;
задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь. Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций. Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

пиелонефрит;
цистит;
орхит;
воспаление предстательной железы;
кровотечение;
острая задержка мочи;
гидронефроз;
почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

анализ мазков на возбудителей ИППП;
анализ на сифилис;
общие анализы крови и мочи;
посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
полимеразная цепная реакция;
иммуноферментный анализ;
уретроскопия;
ректальный осмотр;
урофлоуметрия;
посев мочи;
УЗИ мочевого пузыря и почек;
рентгеноконтрастное исследование;
цистоскопия.

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

гематурия;
лейкоцитурия;
пиурия;
наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография. В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

бужирование;
уретротомия;
стентирование;
цистостомия;
резекция;
уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Реабилитация и прогноз для здоровья

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
соблюдать стерильность;
установить катетер;
использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Методы профилактики стриктуры

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

предупреждать ИППП;
исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
отказаться от случайных связей;
соблюдать правила личной гигиены;
не переохлаждаться;
носить теплое белье в холодное время года;
исключить попадание в уретру инородных тел;
не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру. Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур. Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

Стриктура уретры – патологическое заболевание, при котором сужается мочеиспускательный канал. Происходит это из-за того, что нормальная слизистая оболочка и окружающие ее спонгиозные ткани губчатого тела уретры замещаются рубцовой тканью.

Данная патология занимает второе место среди причин, которые нарушают опорожнение мочевика. Первое место здесь отводится аденоме и гиперплазии. Есть несколько форм данного заболевания, градируются они по степени тяжести (от незначительного затруднения акта мочеиспускания до его абсолютной невозможности). Кроме того, стриктура мочеиспускательного канала может носить врожденный характер (такой вид заболевания встречается крайне редко) или быть приобретенной.

Строение мужской уретры

Симптоматика, которая появляется при стриктуре уретры, может говорить о наличии других серьезных патологий и заболеваний. Особенно, если появляется после 40 лет. Проявляется стриктура следующим образом:

послабленная струя мочи
снижение количества мочи при мочеиспускании
ощущение наполненности мочевика даже после того, как человек помочится
длительное ожидание перед тем, как начнется мочеиспускание
напряжение живота, чтобы помочиться
боль, неприятные ощущения во время похода в туалет
кровяные выделения
боль в животе

Часто после обращения к специалисту с вышеперечисленными жалобами, пациентам ставят неправильный диагноз из-за недостаточного обследования. Чтобы исключить это, обращайтесь только к тем докторам, которые специализируются на лечении стриктуры уретры.

Причины

Чаще всего причина кроется в повреждениях самой уретры. Они могут быть травматические, химические, радиационные, инфекционно-воспалительные и термические. В связи с этим можно выделить такие основные причины стриктуры:

травмирования органов, которые расположены в малом тазу
болезни инфекционного генеза
злокачественные образования
ошибки при инструментальном исследовании, после которых образуются и рубцуются ранки
облучение
кожные воспаления

Стриктура мочеиспускательного канала

Лечение

Главными способами лечения стриктуры уретры являются:

Бужирование
Оптическая уретротомия
Стентирование
Хирургическая реконструкция
Лазеролечение

Первые два способа появились очень давно, и вот уже много лет эффективно применются в лечении стриктуры.

При бужировании происходит растяжка, раздвижение, иногда разрывание узкого участка канала, по которому происходит мочеиспускание. Делается это металлическим стержнем, который имеет гладкую поверхность и разные диаметры. Однако, не смотря на все достоинства данного метода, оно не способно дать полного излечения. Уретра увеличивается только на некоторое время, а вот главные причины стриктуры- нарушение снабжения кровью суженной зоны - не ликвидирует. Очень часто после бужирования заболевание рецидивирует, более того, стриктура становится более грубой и протяжной. Чем чаще делается бужирование, тем больше оно вредит здоровью пациента.

Уретротомия также не способна полностью избавить от заболевания. И это не смотря на то, что в последние годы процедура проводится с помощью цистоскопа. Во время процедуры врач рассекает суженный участок уретры. В остальном уретротомия схожа с бужированием и отличается от него только тем, что частота рецидивов немного меньше.

Ввиду вышесказанного уретротомия и бужирование назначаются пациенту только в том случае, если стриктура уретры не слишком большая (до полусантиметра). В других случаях эти методы выступают только как вспомогательные средства лечения.

Если у пациента после применения уретротомии или бужирования заболевание рецидивирует, данные методы использовать повторно категорически противопоказано

Уретральный стент (или специальная пружинка) удерживает узкую часть уретры расширенной. Единственный «минус» данного метода заключается в том, что стент может мигрировать и смещаться, а это может привести к серьезным осложнениям. Именно поэтому стентирование применяют редко.

Одним из современных методов лечения стриктуры уретры является пластическая операция. Применяется она, если поражение более 1 см. Заключается операция стриктуры уретры в замещении уретры, которая поражена стриктурой здоровой тканью. Эффективность данной операции составляет более 80%. Пластика помогает излечить даже тех больных, у которых практически вся уретра поражена стриктурой

Лечение стриктуры уретры лазером - кратковременное оперативное вмешательство, которое считается наиболее благоприятным методом. Перед началом операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

Хроническая стриктура мочеиспускательного канала

Если заболевание приняло хроническое течение, лечение всегда заключается в оперативном вмешательстве. Дело в том, что нелеченная стриктура в будущем грозит серьезными осложнениями. Постепенно затрудняется процесс мочеиспускания, затрудняется раскрытие шейки мочевика. Все это может привести к анурии, в результате которой уролог может принять решение о катетеризации или других кардинальных мер.

Диагностика

При обращении пациента к урологу с выраженной симптоматикой, врач в первую очередь должен выяснить истинные причины стриктуры уретры.

Бужирование уретры

Если подозревается воспалительная стриктура, обязательно проводятся лабораторные исследования: берется мазок на наличие половых инфекций, проводится ПЦР-диагностика и бакпосев.

Не обойтись в постановке диагноза без урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, видеоуродинамического обследования.

Определить объемы остаочной мочи помогает УЗИ мочевика. При этом делать его рекомендовано сразу после опорожнения. Этот метод исследования помогает судить о степенях функциональных декомпенсаций.

Эндоскопические методы диагностирования дают возможность рассмотреть и досконально изучить зоны стриктур, выяснить причины заболевания, провести биопсию в целях морфологического исследования.

Лечение народными средствами

Возможно также лечение стриктуры уретры народными средствами. В народной медицине для этих целей используются разнообразные травяные настои и отвары. Например, черная смородина . На сутки понадобится отвар из 3 ложек листьев черной смородины, залитых стаканом кипятка. При острых воспалениях прекрасно помогают отвары из смородиновых ягод – они используются в качестве мочегонных и противовоспалительных средств.

В некоторых случаях отлично справляются со стриктурами уретры пиявки . Их прикладывают по линиям кожи с проекцией на мочеточник. Сеансы длятся по 6-8 часов. Интервал между сеансами составляет около трех дней. Такое лечение снимает воспаление, восстанавливает и стимулирует работу мочеточников.

Принцип уретропластики

Отличным противовоспалительным средством с диуретическим и противомикробным действием обладают можжевельник, черный тополь, ромашка, брусника, черная бузина.

Прекрасное средство от стриктуры – травяной сбор , отвар из которого следует принимать каждый раз за час до еды по полстакана. Готовиться от так. Смешайте березовые листики, льнянку, корень солодки, листочки толокнянки. Всего поровну. Для приготовления отвара вам потребуется 10 г данного сбора. Когда отмерите, его следует залить 300 мл кипящей воды и протомить на водяной бане еще около 10 минут. Затем готовый отвар перелейте в термос и оставьте на пару часов настаиваться.

Другой сбор также не менее полезен, но готовится он немного по-другому. Смешанные ингредиенты (поровну: можжевельник, корень петрушки, грыжник, тысячелистник) следует измельчить до порошкообразного состояния. Затем отмерьте 10 г порошка и залейте стаканом кипятка, прокипятить еще пять минут и пару часов настаивать. После этого отвар следует процедить и принимать по полстакана 4 раза после принятия пищи.

Отвар брусничных листьев, льняных семян, календуловых цветков, фиалки, любистка принимается трижды в день до еды по полстакана. Сперва смешайте ингредиенты в равных частях, отмерьте 10 г сбора, затем залейте 300 мл кипятка и томите на водяной бане 10 минут. Два часа настаивайте в термосе, после этого процедите и принимайте вышеописанным способом.

Прекрасным эффектом обладает отвар из следующих трав: цветки василька, листья грушанки, корень дягиля, трава лапчатки и крапивы смешиваются в равных количествах и измельчаются. Вам потребуется всего 8 г данного порошка. Его заливает стаканом кипятка и настаиваем в термосе не менее 4 часов. Затем процеживаем и пьем трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Профилактические меры

Первым делом профилактика стриктуры уретры направлена на то, чтобы устранить неблагоприятные факторы, провоцирующие сужение или повреждение канала мочеиспускания.

Для того, чтобы застраховаться от стриктуры, обязательно используйте презервативы во время полового акта!

Гонококки и хламидии – инфекции, которые в первую очередь могут провоцировать развитие заболевания. Заразиться ими можно во время случайных половых связей.

Не допускайте попадания в мочеиспускательный канал лекарственных и иных средств, которые могут спровоцировать ожоги слизистых оболочек. Любой воспалительный процесс мочеиспускательного канала должен немедленно лечиться. При первых признаках инфекции или воспаления, обязательно обратитесь за врачебной помощью.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Стриктура мочеиспускательного канала – это урологическое заболевание, которое характеризуется сужением просвета в уретре вследствие рубцово-склеротического процесса. Причины заболевания бывают разные, а вот результат всегда один – нарушение нормального оттока мочи из полости мочевого пузыря. Данный диагноз доставляет мужчинам психологический и физический дискомфорт.

Если пациент игнорирует проблему, то заболевание «потянет» за собой целый ряд серьезных осложнений (спонгиофиброз, почечная недостаточность, гидронефроз, различные кровотечения). Стеноз уретры у детей представляет большую опасность, так как патологические нарушения происходят в еще не полностью сформировавшемся организме.

Стриктуры имеют разную этиологию. По характеру течения они подразделяются на первичные, повторные или заболевания, протекающие с осложнениями. Медицинская практика показывает, что непроходимость локализуется либо в передней части уретры, либо в задней, расположенной вблизи мочевого пузыря.

Почему так важно вовремя диагностировать и устранить стриктуры в уретре? Дело в том, что затрудненный отток урины провоцирует размножение инфекционных бактерий. От этого страдает очень важный орган – почки. А такие последствия вполне могут угрожать жизни пациента.

Стриктуры уретры бывают врожденными и приобретенными в течение жизни человека. В первом случае заболевание обусловлено исключительно врожденными аномалиями развития мочеполовых органов (суженые уретральные стенты формируются у мальчиков еще в утробе матери).

Приобретенная непроходимость мочеиспускательного канала у мужчин возникает в следующих случаях:

Травмы, полученные на протяжении жизни (так называемый посттравматический уретрит). К ним относят механические повреждения при падении, ударах, термический или химический ожог тканей, ранения проникающего характера в область полового органа. Посттравматическая стриктура уретры случается после переломов тазовых костей (производственные несчастные случаи, падения с большой высоты). Часто повреждения уретры происходят во время сексуального контакта (разрывы внешних тканей полового органа с кровотечениями). Повреждение и образование рубцов развивается после прохождения по каналу крупных камней во время МКБ (мочекаменной болезни).
Неквалифицированные или неправильно выполненные урологические манипуляции и хирургические вмешательства.
Острые или хронические воспаления в тканях уретрального канала ().
Стриктуры в результате проведения лучевой терапии. Заболевание становится осложнением после лечения раковых новообразований или доброкачественных опухолей мочеполовой системы.
Непроходимость, являющаяся вторичным заболеванием при недугах, которые характеризуются нарушением нормального кровоснабжения тканей в области таза. К ним относят артериальную гипертензию, ишемию сердечной мышцы, сахарный диабет, отклонения в функционировании поджелудочной железы.

Чаще всего при составлении клинической картины заболевания отмечаются именно приобретенные его причины. Врожденные патологии бывают всего у 2% пациентов.

Симптомы заболевания

Сужение уретрального прохода – это патология, которая сопровождается ярко выраженными, болезненными симптомами. Проявляется чаще всего следующим образом:

Затрудненное прохождение мочи по каналу. Дискомфорт ощущается в начале и на протяжении всего акта мочеиспускания.
Боль различной силы во время опорожнения мочевого пузыря. Ощущения распространяются не только на половые органы, а и на область живота.
Отсутствие чувства естественного, полного опорожнения пузыря. Причем пациент может чувствовать присутствие жидкости в органе даже после очередного посещения туалета.
Неконтролируемое выделение небольшого количества урины, подтекание во время кашля, чихания.
При выраженном стенозе уретрального канала заметно снижается количество мочи. В особо запущенных случаях она может выделяться по каплям, вплоть до полной блокады естественного оттока (облитерация уретры).
Кровяные выделения из полового органа, которые наблюдаются независимо от процесса мочеиспускания.
. При этом больного может беспокоить частичная половая дисфункция.
Струя мочи становится раздвоенной, возникает разбрызгивание урины.

Заболевания часто сопровождается общим недомоганием, слабостью, снижением аппетита и физической активности пациентов.

Диагностика стриктур уретры

Выявление наличия заболевания у мужчины должно начинаться с визита к узкому специалисту. Он попросит пациента озвучить жалобы и перечислить проявившиеся симптомы. Далее будут назначены следующие виды исследований:

. Позволяет выявить внутренний воспалительный процесс благодаря оценке уровня лейкоцитов, белка и красных кровяных клеток (эритроцитов). Исследование также дает возможность обнаружить гной и слизь в урине.
Посев урины на выявление бактерий и микроорганизмов. Данное исследование параллельно определяет чувствительность к разного рода антибиотикам.
. Врач осуществляет манипуляцию сразу после акта мочеиспускания. Определяется количество остаточной урины, степень ухудшения функциональности органа.
Измерение удельной скорости потока урины (или урофлоуметрия). Для его осуществления используют специальный прибор урофлоуметр.
Рентгенконстрастная диагностика. Позволяет определить длину уретры, пораженную стриктурой, место ее расположения, наличие травмированных участков, конкрементов. Вещество-контраст подается в исследуемую область двумя способами: внутривенно или непосредственно через отверстие в половом члене (ретроградная уретрография). Внутривенный метод дает возможность оценить и сфотографировать состояние тканей мочевого пузыря, протяженность сужения, проанализировать работу выделительных органов.
Диагностика посредством эндоскопии. Введение в пораженный орган прибора-эндоскопа позволит осмотреть его изнутри, добраться до суженных участков и выполнить забор тканей для биопсии.
УЗИ почек. Это дополнительное исследование, которое врач назначает для получения полной картины состояния мочевыделительных органов.

Лечение стриктуры уретры

Лечение непроходимости мочи у мужчин на сегодняшний день осуществляется несколькими способами. Каждый из них может быть выбран лечащим врачом после тщательного исследования проблемы. Определяющие факторы – это протяженность рубцовых участков, их локализация и степень видоизменения.

Если стриктура затронула бульбарный отдел уретры, а длина фиброзного участка не превышает 1,5 см, то выполняется внутренняя оптическая уретротомия (или ВОУ). Данная операция предполагает продольное рассечение уретры в месте сужения. Для того чтобы манипуляция была эффективной, необходим полный разрез спонгиофиброза до губчатого тела. ВОУ показана тем пациентам, у которых стриктура уретры вызвала минимальный спонгиофиброз. Если при повторной диагностике отмечается уменьшение видоизмененного участка, то целесообразно повторить оптическую уретротомию.

Бужирование канала (расширение или дилатация). В процессе оперативного вмешательства больному вводят специальные расширители из пластика или метала для увеличения просвета в уретре. Часто вместо стержней используют катетеры баллонного типа и зажим для уретры. Наконечник в виде баллона постепенно раздувают, растягивая рубцовый участок.

Для исключения рецидива и повторного образования сужения прибегают к введению уретрального стента. Это устройство регулирует достаточное расстояние между стенками уретрального канала, чтобы по ним мог осуществляться отток мочи.

Если патология вызвала полную задержку урины в мочевом пузыре, то целесообразно выполнить цистостомию органа. В мочевом пузыре делают маленький прокол, через который хирург проводит трубку-катетер. После операции моча будет отводиться через это устройство.
Лечение лазером считается крайней мерой, которая предполагает иссечение и удаление патологического участка тканей, сшивание образовавшихся концов уретры. Если стриктура имеет максимальную протяженность, то после лазерной операции происходит так называемая «реставрация» уретры. С целью замещения используются другие здоровые ткани пациента.

Профилактика заболевания

Предупреждение развития фиброзных процессов в уретре – важная мера, о которой должен помнить каждый мужчина. Профилактика, в первую очередь, заключается в бережном отношении к собственному здоровью. Если у вас развилось какое-либо заболевание в области мочеполовой системы (воспалительного или инфекционного характера), то ни в коем случае нельзя отказываться от визита к врачу и квалифицированного лечения. Избегайте любых травм, которые могут нанести непоправимый вред мужскому здоровью.

Стриктура уретры представляет собой патологию мочеиспускательного канала, из-за которой происходит нарушение оттока мочи. При этой патологии, мочеиспускание характеризуется болезненностью и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение патологии обязательно, так как в противном случае могут начаться осложнения.

По причине появления стиктуры условно делятся на врожденные и приобретенные.

К приобретенным относят следующие виды:

возникшие в следствие травмы;
воспалительные;
вызванные хирургическим вмешательством.

По течению болезни различают:

первичную;
рецидивную;
осложненную.

Располагаться стриктура может как в передней части протока, так и в задней его части.

Существует ряд признаков, которые могут свидетельствовать о наличии заболевания:

затруднение мочеиспускания;
снижение напора струи;
разбрызгивание;
подтекание;
появление крови в моче;
примесь крови в сперме;
болевые ощущения в нижней части живота;
выделения из уретры;
частые позывы. Что вызывает , необходимо выяснять в первую очередь;
нарушение эякуляции.

Может также наблюдаться ощущение жжения. Причины обычно выявляются анализом на венерические заболевания.

Для определения сужения мочеиспускательного канала у мужчин могут понадобиться различные способы диагностики:

Рентгенологическое обследование (уретрография), которая основана на заполнении контрастным веществом для выявления участков с наименьшей проводимостью урины.
Эндоскопическое исследование дает представление о состоянии слизистой оболочки канала, а также о месте расположения патологического сужения.
Урофлоуметрия - количественный метод исследования, позволяющий оценить объем мочеиспускания.
Дополнительными являются ультразвуковое обследование и компьютерная томография. С помощи УЗИ оценивается степень поражения мочеиспускательного канала.

Лечение стриктуры уретры у мужчин может проводиться следующими способами:

Бужирование - это применение специальных расширяющих инструментов для растягивания протока в области сужения. Это достаточно эффективная методика решения проблемы.
Уретротомия представляет собой эндоскопическую операцию, разрез участка суженного протока.
Стентирование - это установка специального аппарата, стент-пружины. Она помогает увеличить размера протока по ширине, что облегчит отток мочи.
Цистостомия - это прокол мочевого пузыря для установки труби. К такой процедуре обращаются только в том случае, когда проток полностью не функционирует и скапливается моча.
Лазерное лечения актуально в том случае, когда сриктура небольшого размера. Главным преимуществом считается крайне малая кровопотеря.
В некоторых случаях проводится операция по удалению части мочевого протока и сшивание концов уретрального отверстия. Однако этот метод применяется крайне редко, когда другие не приносят желаемого облегчения пациенту.

Метод лечения подбирается доктором в зависимости от состояния больного, расположения стриктуры, а также ее размеров (протяженности).

Помочь больному могут и нетрадиционные методы лечения, в том числе и народная медицина. Наиболее эффективными в лечении сужения уретры у мужчин считаются рецепты:

Отвар из черной смородины обладает противовоспалительным и мочегонным действием.
Помочь могут и пиявки, которые прикладываются на кожу по линии с проекцией на мочеточник. Такие сеансы должны быть длительными - до 6-8 часов. Интервал между сеансами воздействия должен быть не менее 3 дней. Такие процедуры помогают снять воспалительный процесс, восстановить работу мочеточника.
Для устранения воспаления и борьбы с микробами применяются и такие растения, как ромашка, брусника, бузина, можжевельник и черный тополь.
В сборе травы гораздо эффективнее, поэтому для больного готовят отвар из корня солодки, льнянки, толокнянки и березовых листьев, взятых в равных пропорциях.
В качестве ингредиентов могут использоваться и другие растения: тысячелистник, петрушка, можжевельник и грыжник.
Эффективен и отвар из цветков василька, корня дягиля, лапчатки, листьев грушанки и крапивы.

Осложнения и профилактические меры

Без должного лечения стриктуры уретры у мужчин могут начаться осложнения. Наиболее распространенными являются:

Развитие инфекций мочеполовой системы (цистит, острый либо хронический простатит, пиелонефрит, воспаление яичек).
Появление конкрементов в мочевыводящих протоках. Такое состояние потребует не только консервативного лечения, но и дробления камней (а иногда и хирургического их удаления).
Блокада оттока урины.
Гидронефроз (поражение почек).
Почечная недостаточность.

Также могут отмечаться и послеоперационные осложнения:

повторное развитие патологического сужения уретры;
кровотечение (в таком случае необходима срочная госпитализация);
транссудация (пропитывание кровью близ расположенных органов). Это нарушение может привести к эректильной дисфункции;
смещение установленного стента, которое наиболее ощущается при половом акте или в положении сидя.

Чтобы не допустить серьезного урона здоровью, нужно использовать всевозможные профилактические меры.

Отказаться от беспорядочных половых актов, чтобы не опускать венерические заболевания.
Соблюдать правила личной гигиены.
Периодические посещения уролога и проведение анализов на ЗППП.
Исключение травм мочеточника.

Зная особенности заболевания и его возможные последствия, мужчина должен позаботиться о своем здоровье и приложить усилия для того, чтобы подобная ситуация не повторилась.