Профилактические прививки — форма о прививках, план проведения, национальный календарь. СанПин

1. Перед тем, как делать ребенку прививку, нужно убедиться, что он абсолютно здоров: у него нет , кашля, поноса, чистая кожа.
2. Должны быть в порядке анализы крови и мочи.
3. Прежде, чем отправиться на прививку, обязательно измерьте ребенку температуру.
4. Если ребенок недавно болел, нужно выждать время. После легкой простуды достаточно 7-10 дней, после - не менее 2-3 недель, а в некоторых случаях вакцинацию лучше отложить на месяц. После пневмонии, ангины и детских инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, паротит) должно пройти не меньше месяца. Если у ребенка был пиелонефрит - 6 месяцев.
5. В случае, если есть какое-либо хроническое заболевание (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, и др.) или неврологическое заболевание, нужно дождаться стойкого улучшения и получить разрешение узкого специалиста: ЛОР-врача, невропатолога, аллерголога и др., у которого наблюдается ребенок.
6. В аннотациях некоторых прививок есть сведения, что их можно делать на фоне легкого ОРВИ или сразу же после выздоровления. Такие рекомендации автору представляются весьма сомнительными. Дело в том, что для того, чтобы выработался качественный иммунитет на прививку, иммунная система должна быть в хорошем состоянии, а вирусные инфекции очень ее ослабляют. Лишний раз напрягать после болезни - подвергать риску иммунную систему ребенка: она может надорваться. К тому же и иммунитет будет не того качества, какого бы хотелось.
7. Каждая последующая прививка должна проводиться не ранее, чем через 4 недели после предыдущей. Исключения составляют только прививки против бешенства и столбняка по экстренным показаниям.
8. Если ребенок был в контакте с инфекционным больным, следует сообщить об этом врачу. Врач должен быть поставлен в известность, если ребенок лечился препаратами, подавляющими иммунитет, если ему переливали кровь или плазму, вводили внутримышечно иммуноглобулин. И если на предыдущую прививку были какие-то реакции, также обязательно скажите об этом врачу.
9. Заранее выясните, какую прививку будут делать вашему ребенку и для чего. Спросите у врача, какие могут быть осложнения на вакцинацию и как себя вести в случае их возникновения.
10. Прививки проводятся медицинскими работниками (медсестрой или врачом). После прививки не спешите уйти поскорее домой. В течение 30 минут ребенок должен находиться под контролем, потому что в этот период возможно появление анафилактических реакций.
11. В течение 3-4 дней после прививки необходимо наблюдение за ребенком. В этот период возможно появление прививочных осложнений.
12. После прививки живыми вакцинами (БЦЖ, корь, паротит, краснуха) ребенок за 2 дня до вакцинации и в течение 7-10 дней после не должен получать антибиотики и сульфаниламидные препараты. Они снижают эффективность вакцинации.
13. В день вакцинации не стоит перегружать ребенка: проводить физиотерапевтические процедуры, рентгеновские снимки, активно заниматься спортом и т. д. Также после прививки ребенка не желательно купать.
14. Необходимо иметь в своей домашней аптечке жаропонижающие препараты (панадол, эффералган, нурофен - любой), так как на прививку может повыситься температура, а также противоаллергические средства (супрастин, фенистил, диазолин, кларитин, тавегил - любой).
15. Детям-аллергикам за 2 дня до прививки и в течение 3 дней после необходимо давать противоаллергические препараты (см. п. 14).
16. Если на прививку в течение 3 дней возникло какое-либо осложнение - местное покраснение, температура, судороги и т. д. - обязательно поставьте в известность врача.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей – одна из важнейших задач современной педиатрии. Там, где соблюдаются правила вакцинации, статистика заболеваемости намного ниже. Почти во всех странах мира разработан специальный график прививок, где строго регламентированы сроки и нормы иммунологических мероприятий против туберкулеза, менингита, полиомиелита, стафилококковой, ротавирусной и гемофильной инфекций, а также против гепатита и дифтерии.

Граждане имеют право получить от медицинских работников полную информацию о проводимых прививках. Также родители должны знать о редком, но возможном побочном действии вакцин - поствакцинальных осложнениях.

О том, какие прививки делают детям в России, вы узнаете в предлагаемом ниже материале.

Федеральный закон о вакцинации детей в России

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» впервые установил в нашей стране правовые основы в области иммунопрофилактики инфекций, которая осуществляется в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия граждан. В законе о вакцинации детей в России определено, что вакцинация является добровольной, т. е. прививки проводят только с согласия родителей ребенка или его законных представителей. Отказ должен быть подтвержден письменно.

Никаких ограничений на посещение непривитым ребенком детских учреждений вне эпидемической ситуации по соответствующей инфекции не установлено. В этом же законе о вакцинации в России предусмотрено право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.

Медицинский работник (медсестра, фельдшер, врач) обязан в доступной форме объяснить родителям необходимость той или иной прививки. Также медицинские работники обязаны заранее проинформировать родителей о сроках конкретных вакцинаций, о том, против какой инфекции проводится прививка, чем опасно заболевание для непривитых, о необходимости наблюдения за ребенком после прививки и обращения к врачу в случаях нарушения самочувствия ребенка.

Документом, регламентирующим порядок вакцинации детей в России, является приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Основные правила вакцинации детей

Профилактические прививки проводятся детям в плановом порядке в специально оборудованных прививочных кабинетах детских поликлиник с соблюдением санитарно-гигиенических требований квалифицированным медицинским персоналом.

Согласно основным правилам вакцинации детей перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр ребенка врачом, термометрия.

Родители опрашиваются врачом с целью выявления предшествующих заболеваний, наличия реакций или осложнений на предыдущие прививки, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, индивидуальных особенностей организма, контакта с инфекционными больными.

Если у ребенка имеются хронические заболевания, аллергические состояния и другие, предварительно проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов (невролога, иммунолога-аллерголога и других).

Данные опроса и осмотра, а также разрешение на прививку заносятся в историю развития ребенка.

После проведения иммунопрофилактики дети находятся под наблюдением врача в течение 30 минут, когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитый ребенок должен наблюдаться медицинской сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.

Сведения о проведенной прививке заносятся в учетные формы (№ 112,-63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок.

Вакцинация против туберкулеза: когда детям делают прививки

- важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24 000, а умирает 7000 человек. Вакцинация детей против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации ВОЗ, ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка.

Когда детям делают прививки от туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ? Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Новорожденные, имеющие противопоказания, лечатся в отделениях патологии новорожденных, где их и следует вакцинировать перед выпиской. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 месяцев жизни, дети старше 2 месяцев прививаются при отрицательном результате реакции Манту.

Повторная вакцинация (ревакцинация) детей от туберкулеза проводится не инфицированным туберкулиноотрицательным школьникам в возрасте 7 и 14 лет.

Нормальная реакция на введение вакцины оценивается врачом-педиатром участковым. На месте внутрикожного введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным отделяемым. У новорожденных детей реакция на прививку от туберкулеза появляется через 4-6 недель; после ревакцинации иногда уже на 1-й неделе. Обратное развитие происходит в течение 2-4 месяцев, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.

График прививок при вакцинации детей от гепатита В

Около 90% новорожденных от матерей-носителей HBeAg инфицируется в процессе родов, в случае носительства матерью только HBsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако все они имеют высокий риск заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью. У новорожденных в 90% случаев принимает хроническое течение, при заражении на 1 -м году - в 50%, у взрослых - в 5-10%. Поэтому очевидна важность профилактики вертикального пути заражения гепатитом В путем вакцинации детей в 1-й день жизни. Это соответствует стратегии ВОЗ.

График прививок от гепатита В детям предусматривает трехкратное введение вакцины от гепатита В. Вакцинация V1 выполняется в первые 12 часов жизни ребенка.V2 - в возрасте 1 месяца. Прививка детям V3 от гепатита В делается на шестом месяце жизни.

Детей матерей - носителей HBsAg (группа риска) прививают по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Ниже вы узнаете, когда детям делают прививки от дифтерии.

Когда детям делают прививки при вакцинации от дифтерии

- антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Болезнь характеризуется общей интоксикацией, фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей, а также кожи, слизистых половых органов, глаз. Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. Ведущий путь передачи возбудителя - воздушно-капельный. Главный фактор передачи - воздух, однако иногда возбудитель может передаваться бытовым путем. Источником инфекции часто становятся бактерионосители. Отличительная особенность современного носительства - то, что основная масса носителей токсигенных коринебактерий сосредоточена среди детей в возрасте от 6 до 10 лет, имеющих благодаря плановой вакцинации высокий уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета.

Для первичной вакцинации детей против дифтерии используется АКДС-вакцина, начиная с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 1,5 месяца и первой ревакцинации через 12-18 месяцев после законченной трехкратной вакцинации.

Если малыш (от 3 месяцев до 6 лет) переболел коклюшем, то для профилактики дифтерии у детей используют прививку вакциной АДС-анатоксин. Курс вакцинации - 2 дозы с интервалом 30-45 дней. Повторная прививка детям от дифтерии делается детям однократно через 9-12 месяцев.

Прививки детям против ротавирусной инфекции

- основная причина острого гастроэнтерита, к пятилетнему возрасту ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период.

Источник инфекции - больной человек или носитель. Для детей источником инфекции в основном являются взрослые. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, пищевым и водным. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей 6-12 месяцев.

Заболевание часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений. Начинается остро, ранний признак - обильный, водянистый стул, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Беспокойство ребенка усиливается после приема пищи, отмечается вздутие живота. Рвота до 3-4 раз в первые сутки заболевания. Температура тела может быть нормальной или кратковременно повышаться в первые 1-3 дня. Могут появляться катаральные явления - гиперемия зева, кашель, затруднение носового дыхания.

Обильная водянистая диарея, рвота, лихорадка приводят к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной, в условиях стационара.

Для профилактики ротавирусной инфекции у детей выполняются прививки вакцинами Ротарикс и РотаТек с 6-недельного возраста с интервалом 4-6 недель.

Прививки детям при вакцинации от пневмококковой и гемофильной инфекции

Вакцинация от пневмококковой инфекции.

В настоящее время, по данным ВОЗ, ведущей причиной смертности в результате управляемых инфекций признаны заболевания пневмококковой (Streptococcus pneumoniae) этиологии. Наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируются среди детей первых 2 лет жизни и пожилых людей. От пневмококковой пневмонии детей в возрасте до 5 лет умирает больше, чем от других инфекционных заболеваний, в том числе от СПИДа, малярии и кори вместе взятых.

С целью профилактики пневмококковой инфекции детей раннего возраста делают прививки, для этого, начиная с 2-3 месячного возраста, применяется конъюгированная вакцина Превенар.

Вакцинация от гемофильной инфекции.

Исследования последних десятилетий показали, что Я. influenzae типа b (ХИБ) является причиной возникновения у детей таких серьезных заболеваний, как , эпиглоттит, остеомиелит, септический артрит и септицемия.

В настоящее время наиболее эффективным и, пожалуй, единственным способом предотвращения заболеваний, вызванных Я. influenzae типа Ь, является их специфическая профилактика с помощью вакцинации. Доказано, что прививки детям против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции) обладают высокой эффективностью, практически лишены серьезных недостатков, в том числе не вызывают побочных эффектов, и поэтому могут применяться у детей первых месяцев жизни.

Вакцинами против гемофильной инфекции иммунизируют, как правило, детей первого года жизни, начиная с- 2-3-месячного возраста. Первичная схема вакцинации детей против гемофильной инфекции предусматривает введение трех доз препарата одновременно с АКДС, полиомиелитной вакциной.

Вакцинация против столбняка: когда детям делают прививки

Столбняк - типичная раневая инфекция, относящаяся к сапронозам. Возбудитель заболевания - Clostridium tetani- продуцирует сильнейший биологический яд, а именно столбнячный экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина), поражающего нервную ткань и вызывающего за счет спазматического сокращения мышц судороги, и тетанолизина, разрушающего эритроциты.

Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно. В почву столбнячный микроб вместе с фекалиями попадает главным образом из кишечника домашних животных и человека. Заражение столбняком происходит при попадании инфицированной спорами почвы, навоза, удобрений и других субстанций в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также во время проведения инъекций, операций, абортов и родов в несоответствующих условиях, вне медицинских учреждений.

В России с 1961 года работает общегосударственная программа обязательных прививок против столбняка у детей, что позволило ликвидировать заболевание у новорожденных, снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции в 30 раз. В настоящее время в РФ вместо 450-500 случаев столбняка в год отмечается лишь около 20. Однако опасность заражения существует постоянно, особенно в современных условиях, связанных с повышенным травматизмом (техногенные и природные катастрофы, чрезвычайные ситуации). В предотвращении заболевания столбняком ключевую роль играет иммунная защищенность каждого индивидуума.

Вакцинация против столбняка у детей и взрослых включает два направления - это плановая активная иммунизация и экстренная иммунопрофилактика по поводу травм. Единственным надежным методом защиты до сих пор является активная иммунизация путем постановки прививок от столбняка детям и взрослым столбнячным анатоксином (АС), начиная с раннего возраста. С этой целью, согласно действующему национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, дети начиная с 3-месячного возраста получают полный курс иммунизации столбнячным анатоксином в составе ассоциированных препаратов - АКДС, АДС, АДС-М, которые также включают антидифтерийный и антикоклюшный компоненты. Когда делают прививки от столбняка детям согласно рекомендациям ВОЗ? Полный курс иммунизации включает первичную трехкратную вакцинацию АКДС (в 3-4,5-6 месяцев) и одну ревакцинацию (в 18 месяцев).

Вакцинация детей при выезде за рубеж

При выезде за рубеж семей с детьми они должны быть полностью привиты согласно календарю. Какие прививки делают детям при выезде за границу? Детей 1-го года жизни желательно вакцинировать по ускоренной схеме: от гепатита В - 3 прививки с интервалом 1 месяц, АКДС - 3 прививки с месячным интервалом и ревакцинацией через 6 месяцев, - ИПВ - 3 прививки с месячным интервалом.

При выезде в эндемичный по кори регион коревую вакцину стоит ввести ребенку начиная с шестимесячного возраста (с последующей вакцинацией после года), а ребенку старше 1 года, привитому однократно, ввести двойную дозу вакцины.

Гриппозные сплит- и субъединичные вакцины можно вводить с 6-месячного возраста.

Для профилактической вакцинации детей, выезжающих за рубеж, в случае, если они получили прививки не в полном объеме, вводят одновременно все недостающие вакцины.

Противопоказания к вакцинации: в каких случаях детям не делают прививки

За последние годы количество противопоказаний к вакцинации детей заметно сократилось. Это связано как с улучшением качества иммунобиологических препаратов, так и со значительным расширением и углублением знаний об этиопатогенезе поствакцинальных осложнений.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был составлен на основе существовавших противопоказаний к оспенной вакцинации. Современная вакцинология не стоит на месте - совершенствуется технология производства и очистки вакцин, снижается концентрация балластных веществ и самих антигенов. После обобщения научных данных и практических результатов было доказано, что дети с различными хроническими заболеваниями в основном хорошо вырабатывают специфический иммунитет, при этом осложнения течения основного заболевания у них не наблюдается. Пересмотрено отношение к проведению прививок детям с иммунодефицитными состояниями, а также с заболеваниями, обусловленными иммунопатологическими механизмами.

Обязательно проводят вакцинацию детей-инвалидов с разнообразными поражениями нервной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и др. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок зачастую приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, протекающими особенно тяжело. Противопоказания к вакцинации регламентируются методическими указаниями «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. МУ 3.3.1.1095-02», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002 г.

Противопоказаниями к постановке прививок детям могут быть:

• истинными, как правило, связанными с определенными компонентами вакцин и перечисленными в инструкции к вакцинам. Например, коклюшный компонент АКДС противопоказан при прогрессирующем неврологическом заболевании;
• ложными, которые сложились в силу устаревших традиций и предубеждений (перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз, анемия). Это основные неоправданные причины задержек проведения вакцинации;
• абсолютными, имеющими абсолютную силу. При их наличии вакцинация не проводится ни при каких условиях;
• относительными, окончательное решение по которым принимается врачом после анализа различных факторов, таких как близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, степень риска развития у ребенка тяжелого осложнения в случае заболевания и т. д. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, противопоказанием пренебрегают и делают прививку, предварительно проведя подготовку;
• временными, т. е. действующими в определенный период времени, по прошествии которого противопоказание может быть снято. Например, не рекомендуется прививать на фоне ;
• постоянными, которые не могут быть сняты. К ним относятся некоторые виды грубых первичных иммунодефицитов. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко - не более чем у 1% детей.

Применение живых и неживых вакцин для прививок

Для правильной оценки противопоказаний к прививке необходимо знать классификацию вакцинных препаратов, их состав и оказываемое на организм влияние. Как известно, вакцины можно условно разделить на две группы - живые и инактивированные (неживые), которые существенно различаются по своим характеристикам.

Живые вакцины (полиомиелитная, коревая, паротитная, ветряночная и др.) содержат авирулентные, аттенуированные или близкородственные не патогенные для человека штаммы микроорганизмов (вакцина против туберкулеза). Живые вакцины термолабильны (при нагревании, при комнатной температуре в течение 30 и более минут теряют свою иммуногенность), не включают адъювантов, содержат незначительное количество антибиотиков (аминогликозидного ряда), белков той среды, на которой выращивался микроорганизм (в качестве сред используют эмбрионы японских перепелок, куриные эмбрионы, диплоидные клетки человека), в ряде случаев - остаточное количество альбумина и желатина.

Микроорганизмы при прививках живыми вакцинами индуцируют специфический клеточный, гуморальный и секреторный иммунитет.

Гуморальный иммунитет (ТЬ2 тип иммунных реакций) связан с образованием антител: антибактериальных, вируснейтрализующих или участвующих в реакции комплементзависимой цитотоксичности. Секреторные специфические антитела создают первый барьер защиты от инфекций за счет предотвращения адгезии микроорганизма на слизистых. Клеточный иммунитет (Thl тип), наиболее важный для защиты против вирусных возбудителей, связан с формированием специфических цитотоксических клеток, способных распознавать клетки, зараженные соответствующим вирусом, и элиминировать их. Аттенуированные антигены живых вакцин размножаются в организме привитого, воспроизводят в ослабленном виде инфекционный процесс и способны вызывать вакциноассоциированные заболевания при реверсии штамма или при дефектах иммунитета у прививаемого. Поэтому применение живых вакцин противопоказано лицам с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

Группа неживых вакцин разнообразна:

• инактивированные цельноклеточные (коклюшная) и цельновирионные (инактивированная полиомиелитная, против клещевого энцефалита, и др.);
• химические бесклеточные (коклюшная ацеллюлярная) и полисахаридные (менингококковая, пневмококковая);
• рекомбинантные (против гепатита В, и др.);
• анатоксины (дифтерийный, столбнячный и т. п.).

Несмотря на различия в методах получения, реактогенности, иммуногенности, их объединяет отсутствие живого микроорганизма. Как правило, эти вакцины содержат стабилизаторы и адъювант, оказывающий иммуностимулирующий эффект на специфическое антителообразование. Общим свойством неживых вакцин является снижение иммуногенности и увеличение реактогенности при замораживании.

Прививки неживыми вакцинами рассчитаны преимущественно на формирование специфических антител (стимуляцию гуморального Th2 типа иммунного ответа). Они стимулируют образование менее напряженного и длительного специфического иммунного ответа, чем живые вакцины, поэтому требуют повторных введений. Важным свойством неживых вакцин является отсутствие вакциноассоциированных заболеваний и возможность применения у пациентов в любых иммунодефицитных состояниях.

Абсолютно ареактогенных вакцин нет, все вакцинальные процессы имеют общие закономерности, зависящие не только от свойств вакцин, но и от конституциональных, генетических особенностей организма, в частности системы HLA. Достаточно часто в поствакцинальном периоде случайно присоединяются интеркуррентные инфекции, что нередко ошибочно трактуется как поствакцинальное осложнение на прививку.

В настоящее время в мире разрабатывается, производится и используется в медицинской практике множество разнообразных живых и неживых вакцин. Во избежание негативных последствий вакцинации, в том числе поствакцинальных реакций и осложнений, и одновременно для достижения вызванного ею заданного уровня иммунной защиты разработчики и производители современных вакцин постоянно стремятся к тому, чтобы их продукция соответствовала требованиям ВОЗ, предъявляемым к идеальной вакцине.

Статья прочитана 2 206 раз(a).

Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 4 июня 2008 г. N 34 г. Москва "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2367-08"

Регистрационный N 11881

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 1; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.1), ст.5498; 2007, N 1 (ч.1), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953), Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 - "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней" (приложение).

Г. Онищенко

Приложение

Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1 (ч.1), ст. 21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070); Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2001, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч.1), ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; 2007, N 49, ст.6070); Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.06.1993 N 5487-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 20.12.1999, N 51; 04.12.2000 N 49; 13.01.2003, N 2, ст.167; 03.03.2003, N 9; 07.07.2003, N 27 (ч.1), ст.2700; 05.07.2004, N 27, ст.2711; 30.08.2004, N 35, ст.3607; 06.12.2004, N 49; 07.03.2005, N 10; 26.12.2005, N 52 (ч.1), ст.5583; 02.01.2006, N 1, ст.10; 06.02.2006, N 6, ст.640; 01.01.2007, N 1 (ч.1), ст.21; 30.07.2007, N 31; 22.10.2007, N 43, ст.5084), постановлением Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст.3953) и Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2005, N 39, ст.3953).

1.2. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила содержат требования к организации профилактических прививок населению и критерии оценки качества работы лечебно-профилактических организаций, осуществляющих деятельность в области иммунопрофилактики.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

II. Общие положения

2.1. Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика) - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок (статья 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.2. Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.

Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.

Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата (МИБП), разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам; адекватном сочетании различных МИБП в календаре прививок и т.п.

2.3. Финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, осуществляют организацию проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с объемом поставленных учреждениям муниципальной системы здравоохранения медицинских иммунобиологических препаратов (статья 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.4. Осуществление иммунопрофилактики обеспечивают федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения, федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации.

Осуществление иммунопрофилактики в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, обеспечивают военно-медицинские учреждения (статья 8 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.5. Профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность (статья 11 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

Руководитель организации является ответственным за организацию иммуно про фи лак тики.

2.6. Профилактические прививки населению проводятся в родильных домах и отделениях, лечебно-профилактических организациях по месту жительства, медико-санитарных частях, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, консультативных центрах по специфической профилактике и других организациях независимо от организационно-правовой формы, а также, в исключительных случаях, на дому.

2.7. В лечебно-профилактической организации руководителем назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, формы работы, применяемые в данной организации, утверждаются планы меро приятий по реализации "холодовой цепи" и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации.

2.8. Иммунопрофилактика населения силами прививочных бригад осуществляется в условиях проведения массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также по социальным показаниям (инвалидам, детям в асоциальных семьях и т.д.) на дому по согласованию с территориальными органами Роспотребнадзора и органами управления здравоохранением.

Плановые профилактические прививки в рамках национального календаря профилактических прививок и другим группам населения на дому не проводятся.

2.9. Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты (статья 12 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

2.10. Работа по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с установленными требованиями. В каждой лечебно-профилактической организации необходимо иметь полный комплект утвержденных в установленном порядке документов, регламентирующих проведение работы по иммунопрофилактике.

2.11. Руководитель лечебно-профилактической организации обеспечивает проведение обучения медицинского персонала лечебно-профилактической организации, прежде всего педиатров и терапевтов, по вопросам организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и безопасности иммунизации на базе лечебно-профилактической организации и на циклах усовершенствования врачей и медсестер в соответствии с планом, а также внедрение новых документов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

2.12. Лечебно-профилактическая организация обеспечивает возможность необходимого обследования пациента на собственной базе или на базе других лечебно-профилактических организаций по договоренности.

III. Материально-техническое обеспечение организации, осуществляющей профилактические прививки, набор и требования к помещениям для организации иммунопрофилактики инфекционных болезней

3.1. Материально-техническое обеспечение организации определяется количеством обслуживаемого населения и типом организации, осуществляющей профилактические прививки (родильные дома и отделения, лечебно-профилактические организации по месту жительства, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, консультативные центры по специфической профилактике и другие организации независимо от организационно-правовой формы).

3.2. Для работы по иммунопрофилактике инфекционных болезней необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, помещение для хранения запаса МИБП, помещение для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию иммунопрофилактики. Их количество, характеристика по площади, расположению, санитарно-техническому состоянию, по количеству входов и выходов, пожарной безопасности должно соответствовать установленным требованиям.

По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы.

В крупных лечебно-профилактических организациях (поликлиниках, здравпунктах крупных организаций, высших учебных заведений) необходим набор всех указанных помещений. В небольших организациях (фельдшерский медицинский пункт, офис семейного или частного врача) разрешается иметь два кабинета для организации иммунопрофилактики, в которых можно совместить: в одном - регистрацию, осмотр пациентов и хранение документации (картотеки), в другом - проведение прививок и хранение МИБП. Для проведения лечебных процедур отдельно должен быть процедурный кабинет.

В кабинетах для осмотра пациентов и проведения вакцинации соблюдают зрительную и акустическую изолированность, режим уборки, проветривания, кварцевания, предусматривают достаточную освещенность, энергопитание, отопление, водоснабжение (холодная и горячая вода).

3.3. Средствами связи в организации, осуществляющей профилактические прививки, могут быть локальная вычислительная сеть, городская и внутренняя телефонная сеть, устройства связи: активное сетевое оборудование, телефонная станция, конечные устройства пользователей (телефоны, факсы, модемы).

IV. Учетно-отчетная документация

4.1. Для организации проведения профилактических прививок в лечебно-профилактической организации должны быть документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок.

4.2. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, должны быть следующие документы:

Переписи детей по домам и годам рождения - по каждому участку лечебно-профилактической организации;

Сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по лечебно-профилактической организации;

Списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

Картотека учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих на территории поликлиники и посещающих детские образовательные организации на территории других лечебно-профилактических организаций (по участкам);

Журнал миграции населения;

Журнал учета новорожденных;

Журнал работы иммунологической комиссии;

Журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

Списки детей, отказывающихся от профилактических прививок (по участкам, отделениям и организациям);

Журнал приема пациентов в кабинете иммунопрофилактики.

4.3. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей взрослое население, должны быть следующие документы:

Перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных на территории обслуживания лечебно-профилактической организации (по участкам, отделениям);

Списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;

Картотека учетных прививочных форм на неработающее население.

4.4. Документы для всех лечебно-профилактических организаций:

Журнал учета профилактических прививок;

Журналы поступления и расходования МИБП;

Копии отчетов о расходовании МИБП;

Журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцины;

Журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;

Журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальных осложнений;

4.5. Индивидуальные учетные формы:

История развития ребенка;

Медицинская карта ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов;

Медицинская карта амбулаторного больного;

Учетная форма профилактических прививок;

История развития новорожденного,

Сертификат профилактических прививок.

4.6. Отчетные формы:

Копии ежемесячных отчетов о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

Форма федерального государственного статистического наблюдения "сведения о профилактических прививках";

форма федерального государственного статистического наблюдения "сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней".

При использовании автоматической системы управления иммунизацией (АСУИ) с применением программ, связанных единой информационной средой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (формы федерального государственного статистического наблюдения, указанные в п. 4.6), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, группам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов руководителя организации, верхних звеньев управления.

V. Планирование профилактических прививок

5.1. Годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике, позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года, планировать потребность в МИБП по лечебно-профилактической организации, а также по району, городу, субъекту Российской Федерации в целом.

Планирование профилактических прививок проводится лечебно-профилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.

Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего или работающего в районе деятельности лечебно-профилактической организации и подлежащего иммунизации.

5.2. Перепись детского населения (пофамильно) проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку.

В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:

Проживающие и зарегистрированные по данному адресу;

Зарегистрированные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания);

Фактически проживающие в данной квартире, но не зарегистрированные в ней (в этом случае указывается адрес их регистрации).

По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей - перепись по домам и перепись по годам рождения.

По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.

5.3. В период между проведением переписей в журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей (не ранее трех лет с момента выбытия).

Учетные формы профилактических прививок на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку учетных форм профилактических прививок (прививочную картотеку). При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства.

5.4. В детских образовательных организациях учет детей проводится после формирования коллективов - с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных организаций, представляют в поликлиники и передают в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов.

5.5. При переводе подростков из детских лечебно-профилактических организаций в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, передаются индивидуальные учетные формы, содержащие информацию о всех полученных ранее профилактических прививках (учетная форма профилактических прививок), история развития ребенка и др.

5.6. Для учета взрослого населения проводится перепись работающего и неработающего населения. Перепись работающего населения проводится ежегодно в сентябре-октябре месяце по организациям, расположенным на территории обслуживания лечебно-профилактической организации.

Руководителями организаций ежегодно представляются в лечебно-профилактические организации списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки работающих медицинским работником вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. Все данные поступают в прививочную картотеку или базу данных АСУИ в поликлинике.

Перепись неработающего населения должна составляться по каждому дому отдельно с указанием номеров квартир. В перепись включаются все неработающие от 15 лет и старше, фактически проживающие по данному адресу, с указанием прививочного анамнеза.

На основании переписи неработающего и работающего населения составляется сводная перепись взрослого населения по лечебно-профилактической организации.

5.7. Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.

В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих детское население, в план включаются:

Дети и подростки в возрасте от 0 до 17 лет включительно - неорганизованные, проживающие на территории обслуживания лечебно-профилактической организации, и организованные, посещающие детские дошкольные организации, школы и другие образовательные организации на территории обслуживания, независимо от форм собственности.

В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих взрослое население, план составляется на неработающее население и население, работающее в организациях на территории обслуживания, после проведения переписи в сентябре-октябре месяце.

5.8. Планы профилактических прививок составляют:

В лечебно-профилактических организациях - участковые бригады (врач, медицинская сестра) или сестра-картотетчица;

В детских образовательных организациях - медицинские работники (врач, медицинская сестра организации) совместно с сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации.

Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации формирует сводный годовой план профилактических прививок по лечебно-профилактической организации.

Согласованный с территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора годовой план утверждается руководителями лечебно-профилактических организаций и представляется для обобщения в территориальный орган управления здравоохранением.

Территориальные органы управления здравоохранением формируют сводный план профилактических прививок по району, городу, субъекту Российской Федерации и согласовывают его с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора города, субъекта Российской Федерации.

С целью выполнения годового плана профилактических прививок формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц, который фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры, медицинской сестры детской образовательной организации, а при наличии в лечебно-профилактической организации программного средства по иммунизации - ежемесячно выдается сестрой-картотетчицей лечебно-профилактической организации в распечатанном виде. Заполнение журнала (распечатанного плана) по всем графам создает отчетный документ о выполненных прививках за месяц и причинах невыполнения плана на текущий месяц по каждому пациенту.

5.9. Для формирования отчета о профилактических прививках, сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок.

Персонифицированные сведения о выполненных прививках подросткам и взрослым на здравпунктах организаций, прививочными бригадами в организациях без здравпунктов поступают в лечебно-профилактические организации, обслуживающие взрослое население, на основании отчетов о профилактических прививках, представленных медицинскими работниками организаций и прививочных бригад, проводивших иммунизацию.

Сведения о выполненных прививках в прививочных кабинетах детских и взрослых лечебно-профилактических организаций поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть АСУИ через запись в истории развития ребенка или в медицинской карте амбулаторного больного.

Ежемесячно подводят итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку организации для принятия соответствующих организационных мер.

Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждой лечебно-профилактической организации организует формирование сводного отчета о профилактических прививках и направление отчета в учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке.

5.10. Критерием оценки качества иммунизации в детских лечебно-профилактических организациях является оценка своевременности иммунизации детей в 1 и 3 месяца жизни, детей с 6 до 12 месяцев, а также в целом детей до 1 года. Анализ своевременности иммунизации необходимо проводить не реже 1 раза в квартал. При использовании АСУИ эффективно ежемесячное формирование списков детей с медицинскими отводами к трехмесячному возрасту, списков непривитых в любом возрасте для контроля и анализа обоснованности медицинских отводов, качества диспансеризации детей.

VI. Составление заявок на медицинские иммунобиологические препараты и обеспечение ими организаций здравоохранения

6.1. Обеспечение государственных и муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, осуществляют федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения и органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (статья 15 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней").

6.2. В системе планирования и составления заявок-заказов функционируют следующие уровни:

4-й уровень - поликлиники, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, общие врачебные практики (ОВП), медико-санитарные части, здравпункты;

3-й уровень - центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор;

2-й уровень - органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации;

1-й уровень - федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

6.3. Работу по планированию потребности, учету, хранению, расходованию МИБП на всех уровнях "холодовой цепи" проводят ответственные лица, назначенные руководителем организации.

Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП на 4-м уровне на основании следующих данных:

Годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям;

Календаря профилактических прививок;

Остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности;

Количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода);

Годового расхода препарата;

Расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) - не более 30% от расчетного количества.

На 3-м уровне проводятся:

Обобщение заявок организаций 4-го уровня;

При необходимости вносятся коррективы;

Обобщенная заявка согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора и направляется в территориальный орган управления здравоохранением.

На 2-м уровне обобщенная заказ-заявка в целом по территории субъекта согласовывается с территориальным органом Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и направляется в федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.

Качество планирования и составления заявок на МИБП на всех уровнях зависит от полноты и качества учета выполненных профилактических прививок как в рамках национального календаря, так и по эпидемическим показаниям, и учета израсходованных препаратов.

Учет движения МИБП проводят в соответствии с методическими документами.

6.4. На все имеющиеся МИБП необходимы следующие документы:

Годовая заказ-заявка на МИБП по лечебно-профилактической организации;

Объяснительная записка по составлению годовой заявки;

Копии требований на выдачу МИБП с районного склада;

Журнал анализа движения МИБП в лечебно-профилактической организации;

Журнал учета поступления и выдачи МИБП в организации на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

Копии отчетов о движении МИБП в вышестоящие организации;

Акты списания МИБП;

График отпуска препаратов на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;

Накладные на полученные препараты с указанием количества каждой серии, срока годности, организации-изготовителя;

Инструкции по применению препаратов.

6.5. Отечественные МИБП сопровождаются:

Копией лицензии на право производства и реализации МИБП, или лицензии на фармацевтическую деятельность;

Копией сертификата производства МИБП установленного образца;

Копией паспорта отделения биологического и технологического контроля (ОБТК) организации-изготовителя на реализуемую серию МИБП.

6.6. МИБП зарубежного производства сопровождаются:

Копией лицензии на фармацевтическую деятельность дистрибьютора медицинских иммунобиологических препаратов;

Копией регистрационного удостоверения установленного образца на МИБП;

Копией сертификата соответствия на реализуемую серию препарата;

Инструкцией по применению препарата на русском языке.

6.7. Обеспечение МИБП на всех уровнях осуществляют в соответствии с заказом-заявкой и примерным расчетом потребности МИБП национального календаря профилактических прививок.

6.8. Организации, осуществляющие поставку, хранение, реализацию медицинских иммунобиологических препаратов для иммунизации населения, должны иметь лицензию на фармацевтическую деятельность.

Руководитель организации является ответственным за организацию работы с медицинскими иммунобиологическими препаратами, подготовку персонала, соблюдение требований температурного режима при хранении и транспортировании, обеспечивает учет и представление отчетности о поступлении и реализации препаратов на данной территории в органы Роспотребнадзора и органы управления здравоохранением в установленном порядке.

VII. Требования к кадровому обеспечению организации

7.1. Кадровый состав (врач, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинаторы, медсестра, ответственная за движение МИБП) должен иметь базовую подготовку по иммунопрофилактике. Необходимо также иметь подготовленный аттестованный кадровый резерв врача, медсестры-картотетчицы, медсестры-вакцинатора.

7.2. С врачами, вновь поступающими на работу врачами и медицинскими сестрами, в функциональные обязанности которых входит проведение иммунопрофилактики, проводится первичный инструктаж по нормативным и методическим документам, инструкциям по применению МИБП, вопросам организации и проведения прививок. Медицинские сестры дошкольно-школьных отделений, здравпунктов и т.п., вновь поступающие на работу, проходят практическое обучение в течение трех дней в прививочном кабинете лечебно-профилактической организации. Инструктаж фиксируют в специальном журнале под роспись. В течение года в лечебно-профилактической организации проводят постоянно действующий семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам иммунопрофилактики инфекционных болезней. По окончании семинара (1 раз в год) администрация и ответственный за прививочную работу проводят контроль знаний медицинского персонала с аттестацией. Всех медицинских работников 1 раз в 5 лет обучают на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер.

7.3. В медицинской организации обеспечивают информирование населения (родителей, опекунов детей), при необходимости - отдельных профессиональных и возрастных групп о преимуществах иммунизации в плановом порядке и по эпидемическим показаниям, о возможных поствакцинальных реакциях и осложнениях и оказании медицинской помощи в случае развития побочных реакций.

График работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике населения должен обеспечивать минимальную длительность ожидания, предусматривать время выдачи документов (справки, прививочные сертификаты), перераспределение обязанностей медицинских работников при проведении массовой иммунизации.

VIII. Оценка качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике

8.1. Организация и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней осуществляются в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

8.2. Для оценки эффективности меро приятий используются показатели:

Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации;

Показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;

Причины непривитости и их обоснованность;

Регистрация поствакцинальных осложнений, анализ причин их возникновения.

8.3. Уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации (охват иммунизацией в декретированный возраст):

Против туберкулеза:

- % вакцинированных до 30 дней;

- % детей, выписанных из родильного дома без БЦЖ;

- % детей, привитых БЦЖ к 2 месяцам жизни, из числа не привитых в родильном доме;

- % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 7 лет;

- % охвата БЦЖ от числа отрицательных проб Манту в 14 лет.

Против дифтерии и столбняка:

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват первой ревакцинацией к 24 месяцам;

Охват возрастной ревакцинацией в 6-7, 14 лет;

Охват взрослого населения, в том числе групп риска.

Против коклюша:

- % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев -11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

Охват ревакцинацией к 24 месяцам.

Против полиомиелита:

- % детей, начавших вакцинацию с 3 месяцев жизни;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват первой ревакцинацией в возрасте 2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией к 12 месяцам;

Охват второй ревакцинацией к 24 месяцам;

Охват третьей ревакцинацией в 14 лет.

Против кори:

Охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений, взрослого населения до 35 лет.

Против эпидемического паротита:

Охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват вакцинацией к 24 месяцам;

Охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

Охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет, учащихся средних специальных и высших учебных заведений.

Против краснухи:

Охват вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней;

Охват вакцинацией к 24 месяцам;

Охват ревакцинацией в возрасте 6 лет;

Охват вакцинацией девочек 13 лет;

Охват вакцинацией девушек и женщин 18-25 лет.

Против гепатита В:

Охват законченной вакцинацией в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней;

Охват законченной вакцинацией в возрасте 1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней; % охвата законченной вакцинацией детей, родившихся от матерей, имеющих маркеры гепатита В;

- % охвата законченной вакцинацией подростков 15-17 лет;

-% охвата законченной вакцинацией взрослого населения 18-55 лет;

- % охвата законченной вакцинацией "групп риска";

Медицинских работников;

Контактных в очагах гепатитов и др.

Против гриппа:

Охват прививками контингентов групп риска:

Дети дошкольных организаций;

Учащиеся 1-4-х классов;

Медицинские работники;

Работники образовательных организаций;

Лица старше 60 лет;

Лица, страдающие хроническими заболеваниями.

Охват профилактическими прививками в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

Охват прививками против гепатита А, клещевого энцефалита, туляремии и др.

8.4. Анализ показателей заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В)

Анализ показателей заболеваемости проводится по территории и по лечебно-профилактической организации. Оцениваются результаты серомониторинга, которые учитываются при анализе заболеваемости.

Показатели сравниваются с предшествующими годами и средними показателями по организации, территории Российской Федерации, сопоставляются с показателями, рекомендованными подпрограммами "Вакцинопрофилактика", "Вирусные гепатиты" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 (Собрание законодательства Российской Федерации, 21.05.2007, N 21, ст. 2506; 25.02.2008, N 8, ст.751).

Анализируются показатели заболеваемости среди привитых и не привитых, оценивается экономическая эффективность вакцинации.

8.5. Анализируется удельный вес не привитых в каждом декретированном возрасте, а также структура причин непривитости по каждому виду прививки:

Отказы, миграция, отсутствие МИБП, отсутствие вызова на прививку, отсутствие кадров;

Длительные и временные медицинские отводы.

При анализе причин оценивается:

Работа с лицами, отказывающимися от прививок;

Работа с временно выбывающими детьми;

Работа с детьми, мигрирующими внутри города;

Работа с беженцами, переселенцами;

Причина отсутствия кадров, принимаемые меры;

Причины отсутствия или несвоевременного получения МИБП;

Причины несвоевременного вызова на прививки;

Структура заболеваний, определивших оформление отводов от прививок;

Качество диспансерного наблюдения за больными детьми;

Эффективность системы наблюдения за детьми первого года жизни с отягощенным анамнезом, с анализом своевременности их вакцинации;

Система оформления длительных медицинских отводов в лечебно-профилактической организации (специалистом, врачом-иммунологом, иммунологической комиссией, участковым врачом);

Обоснованность медицинских отводов в соответствии с современными противопоказаниями;

Методическая работа с врачами лечебно-профилактической организации по вопросу медицинских отводов от прививок.

На основании анализа причин неполного охвата прививками разрабатывают план мероприятий по их устранению.

8.6. Анализируется частота первичной регистрации случаев подозрения на пост вакцинальные осложнения, в том числе тяжелых заболеваний и летальных исходов в поствакцинальном периоде в целом по территории и по каждой лечебно-профилактической организации.

Изучаются структура, причины заболеваний, частота истинных поствакцинальных осложнений. Оценивают знания, настороженность медицинских работников к выявлению поствакцинальных осложнений, разрабатывают мероприятия по профилактике поствакцинальных осложнений.

IX. Критерии оценки качества работы лечебно-профилактической организации по иммунопрофилактике инфекционных болезней

9.1. Помещения оцениваются по следующим критериям:

Площади и число помещений соответствуют действующим санитарным правилам и нормативам;

Техническое состояние помещений допускает оказание в них медицинских услуг;

Удовлетворение требований зрительной и акустической изолированности;

Соответствие помещений санитарно-противоэпидемическим требованиям;

Достаточность освещенности, энергопитания, отопления, водоснабжения, (холодная и горячая вода), их техническое состояние допускают оказание данного объема помощи;

Помещение, количество входов и выходов соответствуют требованиям пожарной безопасности;

Соблюдение режима уборки, проветривания, кварцевания.

9.2. Коммуникации оцениваются по следующим критериям:

Телефонная связь есть (местная, городская), отсутствует;

Компьютер - есть сеть (локальная, городская), отсутствует;

Оргтехника - есть, нет.

9.3. Оснащение оценивается по следующим критериям:

Соответствие кабинетов функциональному назначению;

Соответствие используемого оснащения современным требованиям;

Достаточность оснащения по количеству (например, на инъекцию: спирт 0,5; вата 1,0; количество шприцов по числу привитых + 25%);

Использование одноразовых материалов и инструментов;

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, маркировки, сроков хранения, использования, наличие необходимых расходных материалов для сбора, хранения и обеззараживания (обезвреживания) медицинских отходов;

Соблюдение "холодовой цепи", учет и контроль температуры в холодильниках, в которых хранится вакцина;

Контроль администрации для выявления проблем и их решения.

9.4. Оборудование оценивается по следующим критериям:

Имеется в наличии;

Год выпуска;

Средний процент износа;

Достаточно для обеспечения потребностей;

Метрологическое обеспечение;

Инженерное обслуживание: соблюдение правил техники безопасности, охраны труда, пожарной безопасности;

Наличие документа о допуске персонала к работе. Регулярное проведение инструктажа по технике безопасности и наличие журнала инструктажа;

Оборудование недоступно для посетителей;

Законность приобретения и использования.

9.5. Работа с МИБП оценивается по следующим критериям:

Наличие годовой заявки на вакцинные препараты;

Наличие объяснительной записки (обоснования) по составлению годовой заявки;

Поступление МИБП в соответствии с перечнем заявленных препаратов;

Наличие обязательных документов к МИБП;

Соблюдение условий и сроков хранения вакцин на данном уровне "холодовой цепи", условий транспортирования;

Наличие учета движения МИБП на каждом уровне "холодовой цепи";

Наличие графика отпуска препаратов на территории обслуживания;

Наличие системы контроля за движением препаратов, списанием, пополнением, эффективностью использования, наличие системы отчетности и реализации МИБП.

9.6. Ведение документации оценивается по следующим критериям:

Имеется весь перечень документов;

Своевременность заполнения;

Достоверность и полнота сведений;

Четкость записей;

Анализ сведений, внесенных в документы;

Регулярный контроль администрации за ведением документов.

9.7. Работа с документами оценивается по следующим критериям:

Наличие нормативных правовых актов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней;

Наличие локальных приказов, распоряжений и др.;

Соответствие деятельности организаций действующим нормативным правовым актам.

9.8. Кадровое обеспечение оценивается по следующим критериям:

Достаточность штата на заявленный объем работы;

Соответствие кадрового состава требованиям;

Наличие подготовленного по иммунопрофилактике кадрового резерва (врача, медсестры-картотетчицы, вакцинатора);

Профессиональная подготовка - учебное заведение, год окончания, стаж по специальности;

Ординатура, аспирантура (год, база);

Повышение квалификации - курсы усовершенствования 1 раз в 5 лет (последние - год, база);

Наличие сертификата по специальности - педиатрия, инфекционные болезни, терапия (дата получения);

Ученое звание, степень (дата присвоения);

Навыки работы на компьютере;

Организация методической работы с медицинским персоналом.

9.9. Качество обслуживания оценивается по следующим критериям:

Длительность ожидания;

Работа с родителями;

Организация работы с жалобами и предложениями населения;

Полная информация об услугах, оказываемых лечебно-профилактической организацией;

Информация населения по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

9.10. Функциональные возможности лечебно-профилактической организации оцениваются по следующим критериям:

На все виды деятельности, осуществляемые лечебно-профилактической организацией, имеется соответствующая лицензия;

Доступность обследования (бесплатно или платно);

Наличие договоров с другими организациями и лабораториями для прове-дения обследования;

Возможности вакцинации всеми разрешенными вакцинами (бесплатно или платно).

9.11. Организация работы подразделений по иммунопрофилактике инфекционных болезней оценивается по следующим критериям:

Персональная ответственность за свой раздел работы;

Своевременность выполнения;

Работа в полном объеме;

Наблюдение за прививочной работой в динамике;

Выявление проблем и своевременное их решение;

Доступность (территориальная, информационная, режим работы, стоимость услуг) и удобство для населения:

Соблюдение прав и обязанностей медиков и пациентов в соответствии с законом;

Доверие к службе.

9.12. Результат оценивается по следующим критериям:

Показатели привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями по организации, территории в сравнении с предшествующими годами и средними показателями по Российской Федерации;

Число "пропущенных детей", не получивших последующее введение соответствующих вакцин с использованием упрощенного метода оценки "отсева" (по рекомендации ВОЗ) по формуле (см.приложение):

где В1 - количество детей, охваченных первой вакцинацией; ВЗ количество детей с завершенной вакцинацией;

При наличии отсева более 10% необходимы оценка причин и коррекция этого;

Показатели безопасности вакцинации (наличие и частота поствакцинальных осложнений).

9.13. Критерии оценки работы с медицинскими отводами и другими организационными причинами оцениваются по следующим критериям:

Удельный вес детей, не привитых по причине медицинских отводов (от числа подлежащих прививкам детей), динамика по годам;

Обоснованность медицинских отводов;

Своевременность пересмотра медицинских отводов;

Система оформления длительных медицинских отводов (специалист, врач-иммунолог, иммунологическая комиссия, участковый врач);

Удельный вес отказов от прививок, качество их оформления, динамика по годам;

Учет и работа с временно выбывающими, мигрирующими детьми.

В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.

Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.

История вакцинации

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca - корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.

Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.

Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.

Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.

У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.

Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:

Латентный период, или "лаг-фаза" - интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.

Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели - на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).

Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: "лаг-фаза" отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.

Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины - 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение - не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.

Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Виды и характеристики вакцин

Препараты, применяемые для иммунизации

Вакцины - препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.

Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.

Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).

Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.

Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной - оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.

Реакции на введение вакцин

Реакция организма на введение вакцины

Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.

Оценка интенсивности общих реакций

Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:

• слабая реакция - повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
• средней силы - температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
• сильная реакция - повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Оценка степени интенсивности местных реакции

Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:

• слабая реакция - гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
• средней силы - инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
• сильная реакция - инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.

Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.

В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) - общих и местных.

Правила проведения вакцинации

Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.

Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.

В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.

Как и где ставят прививки детям?

Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.

Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.

Корь. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.

Паротит. Прививка - в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.

Краснуха. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.

Гепатит В. Прививка - в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей - носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев - после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет - в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.

Календарь профилактических прививок России

В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.

Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.

Противопоказания к вакцинации

Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.

Противопоказания к введению вакцин

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Абсолютные противопоказания встречаются редко.

Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок - состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.

Вакцинация детей группы риска

Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к "группам риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:

группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:

• дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
• дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
• дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
• дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)

группа риска - дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).

группа риска - дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.

группа риска - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).

Как проводится вакцинация детей с патологиями?

Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).

Вакцинация детей группы риска для профилактики

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.

Прежде чем делать прививки, родители должны знать правила проведения вакцинации и основные правовые акты, регулирующие эту процедуру.

Основные документы

1. Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", который вступил в силу в октябре 1998 года, ст. 5 "Права и обязанности граждан при проведении иммунопрофилактики" п.1 гласит: "Гражданин имеет право на отказ от профилактических прививок".

2. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", в котором есть 30 и 33 статьи.

* Статья 30. "Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач.

* Статья 33. "Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда проводятся противоэпидемические мероприятия в отношении лиц, совершивших общественно-опасные деяния, а также лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами".

3. "Конвенция о правах ребенка", вступившая в силу в 1990 году.

Правила проведения вакцинации

Кроме этих юридических документов, существуют определенные правила проведения вакцинации, регламентируемые здравым смыслом, исследованиями и инструкциями Минздрава:

* Прививки должны делаться строго по показаниям. Это действительно важно, поскольку по силе воздействия на организм, прививка приравнивается к сложной операции на сердце. Для того, чтобы прививки были назначены, необходимо сделать иммунологический анализ крови на состав антител и получить заключение о том, каких именно антител у ребенка нет. Таким образом, ребенку должны сделать именно те прививки, которые позволяет ему выработать недостающие антитела.

*Нуждается ли грудной ребенок в прививках? Вопрос до сих пор не решен. Ведь грудной ребенок постоянно получает иммунную защиту от матери в виде пассивного иммунитета. Даже при однократном прикладывании ребенка к груди в его крови еще 6 месяцев будет циркулировать пассивный иммунитет матери и защищать его от инфекций. Поэтому, чтобы узнать, каков собственный иммунитет ребенка, иммунологический анализ крови следует проводить не ранее, чем через полгода после окончания кормления грудью. И уже после этого исследования начинать проводить прививки. В детской поликлинике прививки начинают делать с 3-хмесячного возраста. Если Вы приняли на себя решение повременить с прививками, следует дать письменный отказ. На основании федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" ст.5 п.3 "При осуществлении иммунопрофилактики, граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок".

* Прививку нельзя делать, если ребенок болен или ослаблен. В случаях, когда ребенок болеет, у него режутся зубы, есть перинатальные неблагополучия (ПЭП, повышение внутричерепного давления и т. д.), прививки делать нельзя. Их можно делать по истечении месяца после окончания заболевания или неблагоприятного физиологического состояния. Не делают прививки и в том случае, если у ребенка диатез, поскольку прививки могут значительно усилить его.

* Решение родителей о вакцинации ребенка должно быть информированным. Если мама собиралась делать прививку, она имеет право знать "Список противопоказаний" и "Список поствакцинальных осложнений" к прививке, причем мама не обязана воспринимать информацию на слух. Медучреждение, в котором она собирается делать прививку, должно предоставить ей эти списки в письменном виде, чтобы она могла подробно с ними ознакомиться и принять осознанное решение. Следует помнить, что в каждом из списков присутствует не менее 7 пунктов, одним из которых может быть такое осложнение, как летальный исход.