Сестринская история болезни пациента терапевтического отделения. Сестринская история болезни - заполнение и использование Карта сестринского наблюдения за пациентом пример заполнения

Приложение №11

Лист сестринской оценки состояния пациента

(является вкладышем в амбулаторную карту или историю болезни пациента и заполняется при первом обращении/поступлении пациента)

Фамилия, имя, отчество _________________Возраст _____ М/Ж

Адрес _____________________________________Телефон _____

Дата приема пациента ______________Время приема _________

Медицинский (врачебный) диагноз ________________________

Жалобы в настоящее время _______________________________

Основные проблемы пациента _____________________________

План сестринского ухода

Согласовано с лечащим врачом: (Ф.И.О.) ___________________

Медицинская сестра: (подпись) _______________________

Врач: (подпись) ____________________________________

Приложение №12

Стандартный план ухода при одышке в покое

Протокол

к плану ухода при одышке в покое

Ф.И.О.: ________________________________________________

Врачебный диагноз:______________________________________

Начало наблюдения:_____________________________________

Окончание наблюдения:__________________________________

Приложение №13

Стандартный план ухода при тошноте и рвоте

(результаты текущей и итоговой оценки зарегистрировать в протоколе к плану)

Отделение ______________________________________________

Время окончания реализации плана_________________________

Протокол

к стандартному плану ухода при тошноте и рвоте

Приложение №14

Стандартный план ухода при лихорадочном состоянии

(результаты ухода регистрировать в протоколе к плану)

Палата _________________________________________________

Ф.И.О. пациента: ________________________________________

Врачебный диагноз: _____________________________________

Время начала реализации плана ___________________________

Время окончания реализации плана ________________________

Протокол

к плану ухода при лихорадочном состоянии.

Итоговая оценка

Подпись сестры

Приложение №15

Стандартный план ухода в связи с уменьшением подвижности (неподвижностью)

(результат оценки зарегистрировать в протоколе к плану)

Отделение ______________________________________________

Палата _________________________________________________

Ф.И.О. пациента: ________________________________________

Врачебный диагноз: _____________________________________

Время начала реализации плана

Время окончания реализации плана

Протокол

к плану ухода в связи с уменьшением подвижности (неподвижностью)

Итоговая оценка

Подпись медсестры:

Приложение №16

Стандартный план ухода при нарушении сна в связи с тревожностью.

Отделение: _____________________________________________

Палата: ________________________________________________

Ф.И.О. пациента: ________________________________________

Врачебный диагноз: _____________________________________

Время начала реализации плана:___________________________

Время окончания реализации плана: _______________________

Протокол

к плану ухода при нарушении сна в связи с тревожностью.

Памятка для пациента.

Самомассаж

1. Сомкните пальцы обеих рук на 3 - 5 минут, сдавливая их как можно крепче. Отдохните, расслабьтесь.

2. Возьмите расчёску и прогладьте зубцами всю поверхность пальцев, кистей, предплечий, плеч.

3. Непрерывно надавливайте большим и указательным пальцами на спинку носа в течение 3 - 5 минут.

4. Возьмите круглую скалку для теста, приложите её к затылку и катайте ладонями вверх-вниз, 20 - 25 раз.

5. Спину лучше всего массировать по восточному «тормозному методу». Поставьте кончики больших пальцев на поясницу справа и слева от позвоночника и, надавливая на кожу, ведите пальцами вверх по около позвоночным линиям примерно до угла лопаток. Затем закиньте руки за плечи, чтобы указательные пальцы упёрлись в то же самое место около лопаток и продолжите массаж вверх до шеи. Повторить 3 раза.

6. Массируйте ягодицы легкими пошлёпывающими движениями кистей.

7. Разотрите как следует зону солнечного сплетения, которая находится почти в самом центре обеих стоп.

Памятка для пациента.

Снотворная гимнастика.

Тем, кто привык спать лёжа на боку:

1. Лёжа приподнять прямую руку над туловищем на 15 – 2 0 см и держать на весу примерно 2 минуты.

2. Приподнять ногу и удерживать её на весу до утомления - примерно 2 минуты. Затем надо расслабиться на несколько секунд – и после этого повторить оба упражнения в любой последовательности 1 – 2 раза.

Тем, кто привык спать лёжа на спине:

1. Приподнять обе руки и удерживать их в таком положении 2 минуты.

2. Лёжа поднять одну выпрямленную ногу на высоту 15 – 20 см и удерживать её в таком положении до 2 минут. Поменять ноги. Затем надо расслабиться на несколько секунд и после этого повторить упражнение ещё 2 раза.

Те, кто привык засыпать лицом вниз, приподнимают стопу на 15 – 20 см, при этом колено должно касаться постели, затем меняют ноги и расслабляются.

Приложение №17

Похожая информация.

В карте сестринского ухода и наблюдения отмечаются параметры, необходимые для оценки состояния пациентов, а также информация об обучении и реабилитационных мероприятиях. Для облегчения сестринского ухода в карте имеется памятка.

Контроль состояния пациентов и оценка рисков

Контроль состояния пациентов и оценка рисков в обязательном порядке отображаются в карте сестринского ухода. Основными проблемами пациентов неврологического отделения являются нарушение движения и риск падения, которые влекут за собой ряд других проблем, например нарушение способности к самообслуживанию, когда пациент не может самостоятельно встать, одеться, умыться, поесть, даже сходить в туалет.

↯ Больше статей в журнале

Также вследствие нарушения мозгового кровообращения и мышечной атрофии у больных могут возникнуть нарушения функции тазовых органов - запоры, недержание мочи, а далее и пролежни. Универсальными медицинскими сестрами осуществляется регулярный контроль участков кожи, подвергающихся риску образования пролежней.

Памятка к карте сестринского ухода

Порядок плана сестринского ухода дополняет следующая памятка:

Санация ротовой полости

Санация ротовой полости (для пациентов с зондом и трахеостомой производится каждые 2 ч с использованием растворов для гигиены ротовой полости (фурацилин, «лесной бальзам» и т. д.); утренний туалет ротовой полости обязателен для всех пациентов независимо от наличия проблем с дыханием и глотанием.

При нарушении функции глотания тренировка акта глотания

По мерным ложкам, начиная с ½ ч. л., - 3 раза однородной пищей консистенции густого повидла, пюре, постепенно прибавляя объем съеденной пищи через рот. В 08:30-09:30, 12:30-13:30, 17:30-18:30.

Тренировка кашлевого рефлекса

Производится 3 раза в день до приема пищи или через 2 ч после него.

Скрининг тестирования функции глотания

Производится при поступлении пациента в отделение.

Дайте первую ложку воды: без нарушений; кормить как обычно; с нарушением (поперхивание, вытекание воды изо рта, влажный голос) - ничего не вводить через рот, сообщить врачу.

Уход за больным с трахеостомой

Приготовить «болтушку»: р-р диоксидина - 20 мл, р-р эуфиллина - 10 мл, р-р новокаина 0,5% - 5 мл, р-р преднизолона - 60 мг, р-р натрия хлорида - 100 мл. Санация трахеостомы - каждые 2 ч. Аспирационные катетеры менять ежедневно так же, как и физраствор для их хранения.

Профилактика пролежней

Повороты каждые 2 ч. Гигиеническая обработка кожных покровов с использованием гигиенических средств для ухода.

Мочевой катетер

Устанавливается на 3–5 сутки.

После истечения этого срока производится замена катетера. Закрепляйте мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного затекания мочи и распространения уроинфекции. Необходим ежедневный туалет наружных половых органов для поддержания гигиены наружных отделов уретры.

Гигиенические процедуры

Проведение утреннего туалета полости рта, носа, глаз, обработка кожных покровов тела, подмывание. Смена нательного белья. Смена постельного белья.

Периферический катетер

Устанавливается на срок 48–120 ч, затем производится удаление или замена на новый катетер.

Подключичный катетер

Устанавливается на 5–10 дней.

После каждого через катетер его обязательно нужно промыть смесью раствора гепарина и натрия хлорида 0,9% в соотношении 1:100 мл.

Расчет энергетических потребностей для поддержания массы тела

Расчет ведется исходя из параметров 30–35 ккал/кг.

Суточная потребность в жидкости

Определяется из расчета 30 мл/кг веса 10% при повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 °С).

Кормление пациента

Только с приподнятым на 45 градусов изголовьем!

Не поднимайте пациента за правую руку, это может привести к серьезному повреждению плечевого сустава!

Сестринская история болезни.

Наименование лечебно-профилактического учреждения: ____________________________

Отделение: Травматология

Дата поступления 26.11.15 Время выписки: ______________________

I. Биографические данные

1. Ф.И.О. Пузанков Олег Евгеньевич
2. Как обращаться к пациенту Олег Евгеньевич
3. Дата рождения 13.06.1970 (полных лет) 45
4. Пол мужской
5. Домашний адрес. Телефон. Москва. Селятино,улица спортивная,дом 30, кв 34
6. Семейное положение. Женат
7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае необходимости (Ф.И.О., адрес, телефон) Пузанкова Татьяна Сергеевна(супруга)селятино,улица спортивная, дом 30 , кв 34
8. Профессия, должность Старший бухгалтер
9. Социальное положение: материально обеспечен, работает
10. Образование Высшее

II. Субъективные данные

1. Причина поступления в стационар: Острая боль в правой ступне

2. Жалобы пациента на день осмотра: Жалобы на боли в области правой ступни, повышение температуры, слабость, недомогание, быструю утомляемость.

3. Проблемы пациента:?????

История настоящего заболевания

1. Считает себя больным: Считает себя больным с 21.11.15, когда во время поездки на рыбалку пропорол ногу торчащим из земли штырем.

2. Что провоцирует ухудшение: движение поврежденной конечности.

3. Как отразилась болезнь на образе жизни больного:

4. Что облегчает состояние: (используемые средства: лекарственные препараты,

5. физические факторы и т.д.)

6. Что пациент ожидает от пребывания в стационаре (от медицинских работников): Ожидает выздоровления

История жизни

1. Перенесенные заболевания: Редкие простудные заболевания, ветряная оспа Туберкулез, вирусный гепатит отрицает.

2. Травмы, операции: Травм, операций не было.

3. Факторы риска для здоровья: Курение

4. Наследственность: Наследственность не отягощена.

5. Курения (вид табачного изделия, количество, длительность употребления)Курит сигареты на протяжении десяти лет.

6. Употребление алкоголя: Умеренное

7. Экологические факторы: Удовлетворительные.

8. Профессиональные факторы: Малоподвижный образ жизни.

9. Аллергический анамнез: Отсутствует.

10. Условия жизни: Удовлетворительные.

11. Увлечения, привычный досуг: Рыбалка, путешествия.

III. Объективное обследование

Физическое состояние

Физическое состояние

Сознание: Ясное

Состояние: Удовлетворительное

Положение: неактивное

Телосложение: Правильное

Состояние питания:

Рост: 182 см

Вес: 89 кг

Температура тела: 38,5

Кожа и видимые слизистые оболочки : Кожные покровы чистые, бледные

Придатки кожи: Ногти без особенностей, волосы чистые

Периферические лимфоузлы: не увеличены

Костно-мышечная система: тургор нормальный

Система дыхания:

Дыхание через нос в спокойном состоянии без напряжения, отделяемого из носа нет.

Число дыханий: 20

Ритм: Правильный

Кашель: Отсутствует.

Последнее рентгенологическое обследование: При поступлении

Система органов кровообращения:

Пульс: 90 в минуту, полный, ритмичный, дефицит = 0,симметричный, удовлетворительного напряжения

Артериальное давление:

На левой руке: 130/80мм рт. ст.

На правой руке: 135/85мм рт. ст.

Боль в области сердца: нет

Головная боль: нет

Сердцебиение: нет

Головокружение: нет

Онемение и чувство покалывания конечностей: после данной травмы ощущение онемения, и боли в правой ступне.

Пищеварительная система:

Язык: Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт белым налётом.

Зубы: съемные протезы.

Глотание: не нарушено

Аппетит: не нарушен

Рвота: нет

Стул: Понос, без примесей

Характер кала: Жидкий

Живот: Обычной формы, безболезненный при пальпации

Мочеполовая система :

Мочеиспускание: свободное

Дизурические расстройства: нет

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация щитовидной железы: не увеличена, узлов нет

Распределение подкожно-жировой клетчатки: по мужскому типу

Нервно-психическое состояние:

Эмоциональное состояние: беспокойство, подавленность

Ориентировка в окружающем: не нарушена

Зрение: носит очки

Слух: Нет

Координация движений:

Сон: Частые, ночные пробуждения в последние время.

IV. Лист сестринского наблюдения

КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА № 1 (дата курации).

Ф.И.О., возраст пациента: Пузанков Олег Евгеньевич

Отделение: Травматология

Врачебный диагноз: __________

Сестринский диагноз: __________

Задача №3

В хирургическое отделение поступила больная, 40 лет, для плановой операции. Месяц назад обнаружила уплотнение в левой молочной железе.

Объективно: в верхнем наружном квадранте левой молочной железы пальпируется плотное малоподвижное образование размером 3 х. 4 см. Кожа над ним имеет вид «лимонной корки», при надавливании из соска появляется кровянистые выделения. В левой подмышечной впадине прощупывается плотное образование округлой формы размером

Задания:

Предполагаемый диагноз с обоснованием.

Карта сестринского процесса к задаче №1

Карта сестринского процесса к задаче №2

Карта сестринского процесса к задаче №3

Приложение 1

Образец решения ситуационной задачи

Задача

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания:

Назовите осложнение, возникшее у пациента

У пациента парез кишечника – метеоризм.

Заполните карту сестринского процесса.

Определите алгоритм постановки газоотводной трубки.

Объяснить пациенту цель предстоящей манипуляции;

Получить согласие пациента;

Отгородить пациента ширмой, если эта процедура выполняется в палате;

На постель постелить клеенку, покрыв ее пеленкой;

Уложить больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;

Надеть стерильные перчатки;

Смазать закругленный конец газоотводной трубки вазелином;

Пережать свободный конец трубки, раздвинуть ягодицы салфетками и вращательными движениями ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 20-30 см.;

Свободный конец трубки опустить в судно;

10) Через 1 час осторожно извлечь газоотводную трубку;

11)промокнуть заднепроходное отверстие туалетной бумагой.

Карта сестринского процесса к задаче

Приложение 2

Основные проблемы хирургических пациентов

І. Физиологические проблемы

Боль в покое

Боль с указанием локализации;

Боль в области раны с указанием локализации.

Гигиена кожи

Намокание повязки (кровью, гноем, мочой, калом и т.д.);

Нарушение целости кожи (рана, язва, свищ, стома, пролежень) с указанием локализации и характера отделяемого;

Наличие дренажа с характеристикой отделяемого.

Сердечно-сосудистая система

Падение АД;

Нарушение частоты пульса;

Кровотечение с указанием вида и локализации.

Дыхание

Кровохарканье;

Мокрота с указанием характера и количества;

Ограничение подвижности грудной клетки.

Нервная система

Изменение величины зрачков;

Изменение реакции зрачков на свет;

Нарушение памяти;

Потеря сознания;

Парезы и параличи конечностей;

Потеря чувствительности;

Нарушение сна;

Тошнота, рвота центрального происхождения.

Двигательная активность

Вынужденное положение;

Ограничение передвижения.

Питание, питье

Тошнота;

Нарушение аппетита;

Снижение массы тела;

Увеличение массы тела.

Физиологические отправления

Острая задержка мочи;

Анурия (непоступление мочи в мочевой пузырь);

Дизурия (болезненность при мочеиспускании);

Никтурия (выделение большей части мочи ночью, а не днем);

Олигурия (уменьшенное выделение мочи);

Пиурия (наличие в моче гноя);

Полиурия (повышенное выделение мочи);

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание);

Странгурия (затрудненное мочеиспускание);

Изменение цвета мочи (мутная, темно-желтая, с примесью слизи, крови и т.д.);

Нарушение дефекации (задержка стула, понос);

Задержка газов (метеоризм, нарушение перистальтики кишечника);

Недержание кала;

Изменение каловых масс (бесцветный, дегтеобразный, с примесью алой крови).

Сексуальность

Ограничение интимных отношений.

ІІ. Психологические проблемы

Дефицит общения;

- повышенная раздражительность;

Депрессия;

Дефицит знаний о заболевании;

Страх возникновения болей;

Страх перед операцией;

Страх перед наркозом;

Страх рецидива заболевания;

Страх смерти;

Косметический дефект (рубцы, наличие дренажа, стомы, отсутствие молочной железы, культя конечности и т.д.);

Страх половой близости.

ІІІ. Социальные проблемы

Дефицит знаний о здоровом образе жизни;

Дефицит самообслуживания;

Страх потери работы;

Страх инвалидизации;

Страх одиночества;

Страх потери друзей, близких;

Нестабильное финансовое положение;

Необходимость приобретения инвалидной коляски.

Словарь медицинских терминов

Абсцесс - гнойная полость, ограниченная пиогенной мембраной.

Агглютинация - склеивание и выпадение в осадок поверхностно-активных частиц с адсор-бированными на них антигенами и антителами (например, склеивание эритроцитов).

Аденокарцинома - злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия; рак. Аденома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия.

Аденома предстательной железы - доброкачественная гиперплазия и гипертрофия проста-ты.

Ампутация - хирургическое отсечение дистальной части конечности или органа.

Анастомоз - естественное или созданное оперативным путем соустье между сосудами, по-лыми органами или полостями тела.

Анаэробы - микробы, способные существовать без кислорода.

Ангиома - доброкачественная сосудистая опухоль.

Анестезия - методы обезболивания хирургическихопераций и манипуляций.

Антисептика - уничтожение микробов в ране или в организме в целом.

Анурия - непоступление мочи в мочевой пузырь.

Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендэктомия - удаление червеобразного отростка.

Асептика - предупреждение проникновения инфекции в рану.

Аспирация - попадание в дыхательные пути инородных тел.

Атерома - киста сальной железы.

Бедренная грыжа - выхождение внутренних органов из брюшной полости через бедренный канал; при этом грыжевой мешок находится под пупартовой связкой.

Биопсия - прижизненное взятие и микроскопическое диагностическое исследование ткани.

Брыжейка - складка брюшины, с помощью которой внутренние органы живота прикрепля-ются к стенкам брюшной полости.

Брюшина - серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости и выстилающая ее стенки изнутри.

Варикозное расширение вен - выпячивание стенок вен с формированием их узлов, извито-сти и функциональной недостаточности.

Варикоцеле - расширение и удлинение вен семенного канатика.

Вторичное натяжение - самостоятельное заживление раны с образованием грануляционной ткани.

Вывих - смещение суставных концов костей за пределы их физиологической подвижности.

Выпадение прямой кишки - выпадение из заднего прохода всей или части прямой кишки.

Выпот - скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.

Вытяжение - устранение смещения костных отломков приложением силы по оси конечно-сти.

Гангрена - некроз с мумификацией или гнилостным распадом омертвевших тканей.

Гастростомия - создание наружного свища желудка для искусственного кормления боль-ных.

Гастрэктомия - удаление желудка с наложением анастомоза между пищеводом и тощей кишкой.

Гемангиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из кро-веносных сосудов.

Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава.

Гематокрит - отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы.

Гематома - ограниченное скопление крови в тканях с образованием полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Гематурия - наличие крови в моче.

Гемолиз - разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроциты среду.

Гемоперикардиум - скопление крови в перикарде.

Гемоперитонеум - скопление крови в брюшной полости.

Геморрой - патологические изменения сосудов прямой кишки с ректальными кровотече-ниями, болями и выпадением геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия - радикальное удаление (или перевязка) основных внутренних гемор-роидальных узлов с их наружными разветвлениями.

Гемостаз - остановка кровотечения.

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

Гемотрансфузия - переливание крови.

Гигрома - осумкованное скопление жидкости в тканях.

Гидраденит - гнойное воспаление потовых желез, обычно в подмышеч-ных ямках.

Гидроцеле - водянка семенного канатика.

Гной - экссудат из белков, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспалительных тканей и патогенных микроорганизмов.

Грыжа - выпячивание органа или его части через анатомические отверстия под кожу, в мы-шечные пространства или внутренние полости тела.

Дезинтоксикация - комплекс реакций организма и лечебных мер, направленный на уменьшение активности ядов (токсинов) и на нормализацию нарушенных ими структур или функций.

Дезинфекция уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей сре-де.

Демаркационная линия - линия, отделяющая некротизированные ткани от здоровых.

Десмургия - учение о методах наложения повязок.

Дивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, мочеточника, желудка), со-общающееся с его просветом.

Дизурия - нарушения мочеиспускания; болезненность, затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.

Диссеминация - распространение патологического процесса из местного очага по всему организму.

Диурез - образование и выделение мочи.

Дренаж - устройство или приспособление для выведения жидкостей из ран и полостей тела.

Желчно - каменная болезнь - формирование камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Иммобилизация - создание неподвижности тела или частей тела при повреждениях и некоторых заболеваниях.

Имплантация - общее название пластических операций пересадки органов и тканей.

Инвагинация - вид острой кишечной непроходимости с внедрением одного отрезка кишки в другой.

Иноперабельноеть - состояние больного, при котором возможность оперативного вмешательства исключена.

Инфильтрат - скопление в тканях несвойственных им клеток, жидкостей, химических ве-ществ.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее контрастной (бариевой) взвесью.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - контролируемая механическая вентиляция с определенным ритмом и минутным объемом, независимо от дыхательных попыток больного или в соответствии с его дыханием.

Ишурия - скопление мочи в мочевом пузыре при невозможности или затруднении самостоятельного мочеиспускания.

Каллезная язва - язва с омозолелыми краями.

Карбункул - острое гнойное некротическое воспаление группы сальных желез и волосяных фолликулов, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

Карциноматоз - обширное поражение органа (или органов) метастазами рака.

Келоид (син.келоидный рубец) - плотное разрастание соединительной ткани кожи.

Кетгут - рассасывающийся хирургический шовный материал, изготавливаемый из стенки тонкой кишки мелкого рогатого скота.

Киста - патологическая полость с фибринозной стенкой, заполненная жидким содержимым. Колостома - искусственный наружный свищ ободочной кишки.

Комбустия - ожог.

Контрактура - стойкое ограничение движений в суставах.

Крепитация - ощущение похрустывания или потрескивания при пальпации или аускультации.

Крипторхизм - отсутствие в мошонке одного или обоих яичек из-за задержки их опущения.

Кровопотеря - утрата части крови в результате кровотечения или кровопускания. Кровотечение - истечение крови из кровеносного сосуда.

Кровохарканье - выделение крови или кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле. Культя - часть конечности или органа, оставшаяся после ампутации.

Лапароскопические операции - операции, выполняемые без больших наружных разрезов, а с помощью проколов и введения в них оптических приборов и инструментов.

Лапаротомия - вскрытие брюшной полости.

Лапароцентез - прокол брюшной стенки троакаром для извлечения патологического содержимого (жидкости) из брюшной полости.

Лейкоцитоз - повышенное содержание лейкоцитов в периферической крови, чаще всего признак воспалительного процесса.

Лигатура - нить для перевязки сосудов.

Липома - доброкачественная опухоль из жировой ткани.

Липосаркома - злокачественная опухоль из жировой ткани. Литиаз - процесс образования камней в организме.

Локальный - местный, ограниченный определенным участком.

Малигнизация - приобретение нормальными клетка-ми злокачественных свойств клеток, т.е. способности к безудержному росту и диссеминации.

Маммография - бесконтрастная рентгенография молочной железы.

Маска Гиппократа - безучастное выражение, втянутые щеки, за-павшие глаза, потная бледно-серая кожа у тяжело больных при обезвоживании организма.

Мастит - воспаление молочной железы.

Мастопатия - очаговое уплотнение ткани молочной железы,.

Мастэктомия - удаление молочной железы.

Мелена - выделение темного липкого кала.

Метастаз - очаг опухолевого или воспалительного процесса вдали от основного очага, воз-никший в результате переноса патологического материала из первичного очага по кровенос-ным или лимфатическим сосудам.

Миома - доброкачественная опухоль мышечной ткани.

Миосаркома - злокачественная опухоль мышечной ткани.

Мумификация - высыхание омертвевших тканей при сухой гангрене.

Некрэктомия - иссечение омертвевших тканей.

Нефрэктомия - удаление почки.

Низведение яичка - перемещение в мошонку яичка при крипторхизме.

Никтурия - выделение большей части мочи ночью, а не днем.

Облитерирующий эндартериит - воспаление внутренних обо-лочек артерий с их разрастанием и с нарушением кровообращения вплоть до некроза соот-ветствующих участков тела.

Обтурация - закрытие просвета полого органа, например, кровеносного сосуда, с нарушени-ем его проходимости.

Обходной анастомоз - искусственно созданное соустье полых органов (сосудов, кишок) в обход зоны непроходимости.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) - суммарный объем крови, находящийся в функцио-нирующих кровеносных сосудах.

Олигурия - уменьшенное выделение мочи.

Онкология - область медицины и биологии, изучающая опухоли и разрабатывающая мето-ды их диагностики, лечения и профилактики.

Операционное поле - участок поверхности тела, через который осуществляется оператив-ный доступ.

Операция - лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с травмированием тка-ней или органов.

Остеосаркома - злокачественная опухоль кости.

Остеосинтез - соединение костных отломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений (спица, гвоздь и т.п.). Остеотомия - рассечение кости.

Острый живот - клинический термин, объединяющий ряд острых заболеваний брюшной полости, требующих срочного хирургического вмешательства.

Отморожение - повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода.

Паллиативный - метод лечения или лекарственное средство, ослабляющее проявления болезни, но не устраняющие ее причину.

Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальца, чаще в области концевых фаланг. Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Папиллома - доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия, высту-пающая над его поверхностью в виде сосочка.

Паранефрит - воспаление околопочечной клетчатки.

Парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки и заднего прохода.

Парафимоз - ущемление головки полового члена суженой переходной складкой крайней плоти.

Паронихия - воспаление околоногтевых тканей.

Паротит - воспаление околоушной железы.

Пенетрация (язвы) - распространение инфильтративно-деструктивного процесса (из язвы желудка или кишки) в толщу соседнего органа.

Первичное натяжение - сближение краев чистой раны швами: первичное закрытие раны.

Перелом - повреждение кости с нарушением ее целостности.

Перитонит - воспаление брюшины.

Перфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

Пиурия - наличие в моче гноя.

Пневмоторакс - наличие воздуха или газа в плевральной полости в результате травмы, па-тологического процесса или созданное искусственно с лечебной целью.

Полиурия - повышенное выделение мочи.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание (более 6 раз в сутки).

Премедикация - лекарственная подготовка к наркозу с целью повышения эффективности и для профилактики осложнений.

Пролиферация - размножение клеток.

Простатит - воспаление предстательной железы.

Простатэктомия - удаление предстательной железы.

Рак (син. Карцинома, Сапсег) - злокачественная эпителиальная опухоль.

Рана - нарушение целости кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и органов, вызванное местным механическим воздействием.

Ранение - механическое воздействие на ткани и органы с нарушением их целости и с обра-зованием раны (кроме операционных ран).

Регенерация - восстановление организмом утраченных или поврежденных клеток, тканей.

Резекция - удаление части органа или анатомического образования.

Реинфузия крови - переливание оперируемому пациенту его собственной крови, из-лившейся в серозные полости,

Ректороманоскопия - исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью ректоскопа.

Репозиция - устранение смещения и сопоставление костных отломков при переломах.

Саливация - слюнотечение, чрезмерное отделение слюны.

Санация раны - комплекс консервативных и хирургических мер для лечения и заживления раны.

Саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов мезенхимы.

Свищ - патологический или искусственно созданный ход, соединяющий по-лости тела или полые органы между собой или с внешней средой.

Сепсис - постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, вызывающее тяжелый клинический синдром.

Скальпирование - снятие больших участков кожи.

Стеноз - сужение трубчатого органа или его наружного отверстия. Стома - искусственно созданный наружный свищ полого органа.

Странгурия - затрудненное мочеиспускание.

Торакотомия - операция вскрытия плевральной полости через грудную клетку.

Травма - нарушение целостности функции тканей (органов) при внешнем воздействии.

Трахеотомия - вскрытие трахеи и введение в ее просвет трахеостомической трубки.

Туалет раны - очистка раны антисептиками без применения режущих инструментов. Тумор - опухоль.

Урография - рентгенография почек и мочевых путей при введении в организм контрастных веществ, выводимых с мочой.

Ушиб - закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без нарушения их анатомической целости.

Фантомная боль - боль, ощущаемая больным в утраченной конечности.

Фиброаденома - доброкачественная опухоль из железистой и соединительной ткани.

Фиброма - доброкачественная опухоль из соединительной ткани.

Фибромиома - доброкачественная опухоль из соединительной и мышечной ткани.

Фибросаркома - злокачественная опухоль из соединительной ткани.

Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти, затрудняющее обнажение го-ловки полового члена.

Флебит - воспаление вены.

Флегмона - острое неограниченное гнойное воспаление клетчатки.

Флюктуация - колебание в полости, наполненной жидкостью (например, гноем).

Фуникулоцеле - водянка семенного канатика.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Холецистит - воспаление желчного пузыря.

Холецистэктомия - удаление желчного пузыря.

Цистит - воспаление мочевого пузыря.

Цистография - рентгенконтрастное исследование мочевого пузыря.

Чаши Клойбера - чашеподобные тени в брюшной полости при рентгенографии, в положении больного стоя.

Шина - приспособление для иммобилизации конечностей.

Эвентрация - выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект в брюшной стенки или через рану.

Энзимотерапия - лечение ферментами.

Энурез - ночное недержание мочи.

Эпителиома - рак кожи.

Эпицистостомия - наложение надлобкового мочепузырного свища.

Язва - дефект кожи или слизистой оболочки при нарушении или замедлении процесса за-живления.

Примерный перечень тем рефератов по дисциплине

«Сестринское дело в хирургии»

Характеристика современных антисептиков.

Роль медицинской сестры в подготовке к операциям.

Роль медицинской сестры в профилактике ранних послеоперационных осложнений.

Роль медицинской сестры в профилактике рака молочной железы.

Анализ заболеваемости раком легких у курящих и не курящих пациентов.

Хосписы. Принципы паллиативной помощи.

Травмы опорно-двигательного аппарата.

Особенности транспортировки пострадавших с различными видами травм.

Особенности организации ухода за больным с челюстно-лицевой травмой.

Виды стом. Общие принципы ухода за стомами.

Реабилитация стомированных пациентов: колостома.

Реабилитация стомированных пациентов: трахеостома.

Реабилитация стомированных пациентов: гастростома.

Роль медицинской сестры в уходе за больными с дренажами.

Роль медицинской сестры в уходе за ожоговыми больными.

Роль медицинской сестры в уходе за больными с переломами позвоночника и костей таза.

Хирургическая деятельность медицинской сестры в учреждениях ПМП.

Роль медицинской сестры в уходе за урологическими больными в послеоперационном периоде.

Примерная структура реферата

Титульный лист.

Введение (формулируется суть исследуемой проблемы, обосновывается выбор темы, определяются ее значимость и актуальность, указываются цели и задачи, дается характеристика используемой литературы).

Основная часть (каждый ее раздел логически является продолжением предыдущего; в основной части могут быть представлены таблицы, графики, схемы).

Заключение (подводятся итоги или дается обобщенный вывод по теме реферата, предлагаются рекомендации).

Список литературы

Требования к оформлению реферата

Объем реферата может колебаться в пределах 10-15 печатных страниц. Используется шрифт размер 12, с полуторным интервалом; все приложения к работе не входят в ее объем. Допускается оформление реферата в рукописном виде разборчивым подчерком. В данном случае объем может колебаться в пределах 20-25 страниц.

Реферат должен быть выполнен грамотно, с соблюдением культуры изложения.

Должна быть соблюдена последовательность написания библиографического аппарата.

Список литературы

Андреев Д.А. Уход за больными в хирургическом стационаре: учебное пособие / Д.А.Андреев, Е.Л. Найман. – М.: медицинское информационное агентство, 2004.

Барыкина Н.В. Хирургия. - Ростов-на-Дону «Феникс» 2007.

Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии - Ростов-на-Дону «Феникс», 2003.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия – М., «Медицина», 1998.

Вязьмитина А.В., Барыкина Н.В. Практические навыки и умения медсестры хирургического профиля. – Ростов-на-Дону «Феникс» 2002.

Гостищев В.К. Общая хирургия. М.: Медицина,2002.

Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными. Учебное пособие. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

Грицук И.Р., Ванькович И.К . Сестринское дело в хирургии. – Минск «Вышэйшая школа» 2000.

Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.А. Хирургия с основами реаниматологии. С-Петербург «Паритет». 2001.

Дьячков Г.Г. Алгоритмы в хирургии. Кудымкар, 1995.

Жигалкин Г.В., Шулутко Л.М., Васильев Е.В., Кузнецов Н.А. Тесты и ситуационные задачи для программированного обучения по хирургическим болезням. М.-Пермь, 1991.

Жизневский Я.А. Основы инфузионной терапии. Минск: Вышэйшая школа, 1994.

Земан М.А. Техника наложения повязок. СПб.: Питер, 1994.

Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских училищ и медицинских колледжей. М.: ВУНМЦ, 1999.

МЗ СССР «Отраслевой стандарт» 42-21-2-85.

Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М.: РУДН,1992.

Мирошникова Б.И. Экстренная абдоминальная хирургия.- СПб., 1994.

Мильков Б.О., Круцак В.Н. Хирургические манипуляции. Киев, «Выща школа» 1985.

Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.

Пособие по онкологии для медицинских сестер /Под ред. Проф. В.М.Горбуновой. М., 2000.

Ролько В.Т. Разработка и внедрение карт сестринского наблюдения в лечебных отделениях стационара /В.Т. Ролько //Медицинская сестра – 2003.-№1.

Рычагов Г.П., Кремень В.Е. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии. – Минск, 1998.

Стандарты клинической сестринской практики. Американская ассоциация медсестер. М., 1991.

Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциям. М.: Медицина, 1996.

Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. М., «АНМИ» 1999.

Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М., 1989.

Сыромятникова А.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. М., 1987.

Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. М., 1989.

Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология. М.: Медицина. 1992.

Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988.

хирург Конкурс

Лаборатория микробиологии анестезиста в кабинете сестринское дело в хирургии Рис. 11 Рабочее место химика-аналитика в Рис... высоких показателей в развитии обучения и воспитания. Рабочие тетради , используемые для самостоятельной работы сту­дентов...

Отделение кардиологическое Палата 6

Ф.И.О Чернышев Сергей Прокопьевич

Пол м Возраст (полных лет) 67

Постоянное место жительства: г. Чистополь, Академика К. д.7-14

Место работы инвалид 3 группы

Направлен в стационар по экстренным показаниям: нет,

Вид транспортировки: может идти

Рост 160 Вес 70 ИМТ 27.34

Аллергия Нет

Источник информации пациент, семья, медицинские документы, персонал

Врачебный диагноз Стенокардия

Жалобы пациента на момент курации боль в области сердца, одышка при физической нагрузке

Выявление факторов риска

3. Характер питания дробное полноценное

4. Вредные привычки

Курение: Нет

Употребление алкоголя: Нет

Физиологические данные

Цвет кожных покровов бледность

Высыпания Нет

Отеки Нет локализации

2. Дыхание и кровообращение

Частота дыхательных движений 18 мин.

Кашель: Нет

Мокрота: Нет

Дополнение:

Характеристики пульса частый, ритмичный, напряженный

Артериальное давление на периферических артериях: 170/100

левая рука 170/100 правая рука 173/100

Дополнение

3. Пищеварение

Аппетит: снижен

Глотание: нормальное

Соблюдение назначенной диеты Нет

Дополнение:

Мочеиспускание: свободное

Частота мочеиспускания: днем 8 ночью 2

Недержание: Нет

Дополнение:

Функционирование кишечника:

Регулярность/частота: 2

Стул оформлен

Дополнение:

5. Двигательная активность

Зависимость: частичная

Применяются приспособления при ходьбе: Да

Какие именно приспособления используются: трость

Нуждается ли в помощи медицинского работника Да

Дополнение:

6. Сон, отдых

Длительность ночного сна 7

Длительность дневного сна 2

Температура тела в момент обследования 36,5

Дополнение:

Дополнение:

Дополнение:

Имеется ли риск падения: Нет

Дополнение:

9. Существующие (настоящие) проблемы пациента боль в области сердца, одышка при физической нагрузке

10. Приоритетная(ые) проблема(ы) одышка при физической нагрузке

11. Потенциальные проблемы развитие инфаркта миокарда

ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

ФИО пациента

Проблемы пациента

Цель краткосрочная, срок – боль в области сердца купируется в течении 3 дней

Цель долгосрочная, срок – отсутствие развития осложнений

Комплекс упражнений при стенокардии

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на коленях. Глубокое дыхание 2-3 раза. Выдох удлиненный.

Сжимать и разжимать пальцы рук в кулак 8-10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч; руки на поясе.

Поочередно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах 8-10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поднять руки вверх, в стороны, прогнуться - вдох, возвращение в исходное положение - выдох, 2-3 раза. Темп медленный.

Сидя на краю стула, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки опустить. Поочередно 2-3 раза класть ногу на колено другой ноги - выдох, возвращение в исходное положение - вдох. Можно поддержать голень рунами. Темп медленный.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поочередно отводить руки назад и 2-3 раза делать ими круговые движения. При отведении и поднимании руки - вдох, возвращение в исходное положение - выдох. Темп медленный.

После этого встать, медленно пройтись в течение 4 минуты, остановиться, сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха.

Дальнейшие упражнения - в положении стоя.
Ноги расставить на ширину плеч, руками держаться за спинку стула. Полуприседание - выдох, .возвращение в исходное положение - вдох. Повторить 3- 4 раза. Темп медленный.

Ноги расставить на ширину плеч, руки опустить. Потом вытянуть их вперед и развести в стороны - вдох. Руки опустить - выдох, 2-3 раза, темп медленный.

Ноги вместе, руками держаться за спинку стула. Поочередно 2-3 раза отводить ногу в сторону. Дыхание произвольное. Темп медленный.

Ноги расставить на ширину плеч, пальцы рук -положить на плечи. Круговые движения в плечевых суставах; повторить 2-3 раза в каждом направлении. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Ноги составить вместе, руки на поясе. Глубокое дыхание 2-3 раза.

Последующие упражнения производятся сидя на стуле.

Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить «а ширину плеч, руки опустить. Поочередно вытягивать ногу вперед. Руки разводить в стороны - вдох. Возвращение в исходное положение - выдох, 3-4 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч. Пальцы рук к плечам. Разведение локтей в стороны - вдох, возвращение в исходное положение - выдох, 3-4 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки положить на колени. Одновременно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах, 3-4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на пояс. Поочередно отводить руки в стороны - вдох, возвращение в исходное положение-выдох. 2-3 раза. Темп медленный.

Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на бедра. Глубокое дыхание 2-3 раза.

3.2. Сестринская карта наблюдения за пациентом №2

Медицинская организация Центральная Районная Больница

Отделение кардиологическое Палата 11

Ф.И.О Яруллин Марат Фатыхович

Пол ж Возраст (полных лет) 68

Постоянное место жительства: с. Каргали, ул. Проходная 9а

Место работы, инвалид 3группы

Кем направлен больной самообращение

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, через 3 часа после заболевания;

Вид транспортировки: на каталке,

Рост 170 Вес 80 ИМТ 27

Аллергия: Нет

Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья,

Врачебный диагноз Гипертоническая болезнь

Жалобы пациента на момент курации головная быль, головокружение, одышка усиливающаяся при ходьбе

Выявление факторов риска

1. Режим труда и отдыха не работает

2. Условия проживания проживает в благоприятных условиях

3. Характер питания дробный, не полноценный

4. Вредные привычки

Курение: Нет

Употребление алкоголя: Нет

5. Производственные вредности отсутствуют

6. Хронические заболевания отсутствуют

Физиологические данные

1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки

Цвет кожных покровов физиологический

Высыпания Нет

Характер высыпаний.

Выраженность подкожно-жирового слоя

Оценка ИМТ избыточная масса тела

Отеки Нет

Дополнение

2. Дыхание и кровообращение

Частота дыхательных движений 16 мин.

Кашель: Нет

Мокрота: Нет

Характер мокроты при ее наличии:

Дополнение:

Характеристики пульса наполнен

Артериальное давление на периферических артериях:

левая рука 160/70 правая рука 160/70

Дополнение

3. Пищеварение

Аппетит: не изменен,

Глотание: нормальное,

Метеоризм (вздутие живота): Нет

Соблюдение назначенной диеты: Нет

Дополнение:

4. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря:

Мочеиспускание: свободное,

Частота мочеиспускания: днем 7 ночью 2

Недержание: Нет

Дополнение:

Функционирование кишечника:

Регулярность/частота:

Стул оформлен,

Дополнение:

5. Двигательная активность

Зависимость: отсутствует,

Применяются приспособления при ходьбе: Нет

Какие именно приспособления используются: костыли, трость, ходунки, поручни (подчеркнуть)

Нуждается ли в помощи медицинского работника Нет

Дополнение:

6. Сон, отдых

Длительность ночного сна 8

Длительность дневного сна 1

Дополнение (нарушение засыпания, прерывистый сон, сонливость днем, бессонница ночью):

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования

Дополнение:

8. Способность поддерживать безопасность

Имеются ли нарушения зрения: Нет

Дополнение:

Имеются ли нарушения слуха: Нет

Дополнение:

Имеется ли риск падения: Нет

Дополнение:

9. Существующие (настоящие) проблемы пациента головная быль, головокружение, одышка усиливающаяся при ходьбе

10. Приоритетная(ые) проблема(ы) головная боль

11. Потенциальные проблемы риск развития осложнений

ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

ФИО пациента Яруллин Марат Фатыхович

Проблемы пациента

Цель краткосрочная, срок – головная боль купируется в течении 3 дней.

Цель долгосрочная, срок – полное выздоровление к выписке

Лист дополнительных исследований 1