Кожные иммунологические пробы сфера применения. Диагностика аллергических заболеваний

Задачами диагностики аллергического заболевания являются:

Установление природы заболевания (аллергическое или неаллергическое). Нередко это можно установить на основании характерных жалоб больного и клинической картины заболевания (напр. при поллинозе, сывороточной болезни). Однако иногда возникают значительные трудности (напр, при необычных реакциях на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.);
Необходимо дифференцировать является ли данное аллергическое заболевание является истинно аллергическим или псевдоаллергическим, то есть необходимо определить степень участия иммунных и неиммунных механизмов в развитии данного заболевания;
Важно выяснить причину данного заболевания. Знание причины вместе с установлением истинной аллергической природы процесса дает основание для дальнейшего адекватного курса лечения, назначении специфической гипосенсибилизации.

Особенностями методов обследования является широкое применение специфических диагностических тестов in vivo и лабораторных.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЯ АНАМНЕЗ.

Под руководством академика АМН СССР А. Д. Адо была разработана схема истории болезни, где подробно сформулированы вопросы аллергологического анамнеза. Основные задачи анамнеза:

Установить есть ли наследственная предрасположенность к аллергологическим заболеваниям;
Выявить связь между факторами окружающей среды и развитием заболевания;
Определить те группы аллергенов или единичные аллергены, которые могли бы вызвать возникновение аллергии.

Во время расспроса выясняют, какие аллергические заболевания были в прошлом или имеются в настоящее время в семье больного, как реагирует больной на введение сывороток, вакцин, прием лекарств; отмечена ли сезонность заболевания, его связь с простудой; где и когда возникают обострения, каковы жилищные и рабочие условия.

Например, для больных с аллергией на домашнюю пыль характерен «эффект элиминации» - улучшение состояния при выездах из дома.
При аллергии к некоторым производственным аллергенам характерен «эффект понедельника» - ухудшение состояния на работе после выходных дней. Связь с простудными заболеваниями выявляется обычно у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, ринита . Для больных поллинозом характерна выраженная сезонность заболевания - обострение его во время цветения растений, пыльца которых является аллергеном. Наследственная предрасположенность выявляется у больных с реагиновым типом аллергических реакций.

Таким образом, уже расспрос больного позволяет определить возможные аллергены и предположить тип аллергической реакции. Эти предположения должны быть подтверждены специфическими методами обследования - кожными, провокационными и другими тестами.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Через кожу вводят аллерген для выявления специфической сенсибилизации организма и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции. Кожные пробы (КП) ставят, как правило, в периоде ремиссии.

Различают: качественные и количественные, прямые и пассивные кожные пробы .

Качественные пробы отвечают на вопрос: есть сенсибилизация к данному аллергену или нет? Положительная проба еще не считается доказательством того, что данный аллерген является причиной этого заболевания. Причиной может оказаться другой аллерген, с которым КП не ставилась.Сенсибилизация к аллергену не всегда заканчивается развитием аллергической реакции. Поэтому у людей, практически здоровых, можно выявить существование сенсибилизации к определенным аллергенам (домашняя пыль, стрептококк и др.) без признаков развития аллергической реакции.
Аллерген можно считать причиной заболевания при совпадении положительных результатов пробы и данными анамнеза. При отсутствии такого совпадения или недостаточной выраженности КП ставят провокационные тесты.
Количественные пробы дают представление о степени сенсибилизации. Они ставятся для выявления индивидуальной чувствительности и решения вопроса о начальных дозах аллергена при проведении специфической гипосенсибилизации.
При Прямых КП аллерген вводят исследуемому больному. При Пассивных или непрямых КП сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому лицу, а затем в места введения сыворотки вводят аллерген (реакция Прауснитца - Кюстнера).

Время появления кожной реакции после воздействия аллергена и ее характер зависят от типа аллергической реакции. При реагиновом типе (I тип) реакция появляется в первые 10-20 мин. Она представляет собой волдырь округлой или неправильной формы с псевдоподиями. Цвет волдыря розоватый либо бледный с зоной артериальной гиперемии вокруг. Эта реакция получила название реакции волдырного, уртикарного или немедленного типа.
При аллергических процессах иммунокомплексного и замедленного типов (III и IV типов) кожная реакция представляет собой острое воспаление со всеми его признаками - краснотой, припухлостью, повышением температуры в зоне воспаления и болезненностью. Разница между III и IV типом заключается во времени развития и интенсивности воспаления. При III типе воспаление более выражено, оно появляется через 4-6 ч и проходит через 12-24 ч. При IV типе воспаление достигает максимального развития через 24-48 ч. Таким образом, с помощью КП можно определить тип аллергической реакции на данный аллерген.

Виды кожных проб (КП).

Аппликационные КП (син.: накожные, эпикутанные, patch-тесты).
Применяют при кожных аллергических заболеваниях на участках кожи, не затронутых повреждением. Аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей,. Техника постановки КП варьирует. Обычно смачивают раствором аллергена кусочек марли размером около 1 см 2 и накладывают его на кожу предплечья, живота или спины. Затем прикрывают целлофаном и закрепляют лейкопластырем. Результаты оценивают через 20 мин, 5-6 ч и 1-2 сут.

Скарификационные КП.
При этом типе КП на кожу предплечья наносят в виде капель различные аллергены на расстоянии 2-2,5 см и через каждую каплю отдельным для каждого аллергена скарификатором либо концом иглы производят повреждение эпидермиса таким образом, чтобы не повредить кровеносных сосудов. Вариантом этого вида КП является проба уколом (prick-тест) - прокалывание инъекционной иглой только эпидермиса. Скарификационные КП применяют в случаях, когда предполагают наличие реагинового типа аллергической реакции (при поллинозах, атопической форме бронхиальной астмы или ринита, отеке Квинке, крапивнице). Они выявляют только реагиновый тип аллергии. Их оценку производят через 15-20 мин.

Внутрикожные пробы.
При этом типе КП аллерген вводится внутрикожно. Эти пробы более чувствительны, чем скарификационные, но и менее специфичны. При их постановке возможны осложнения в виде органных и общих аллергических реакций. Применяются для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения, а также для определения степени чувствительности к аллергенам неинфекционной природы. Аллергены перепончатокрылых насекомых часто не дают положительных скарификационных проб, поэтому их также вводят внутрикожно, а реакция выявляется в виде системных проявлений. Тест с этими аллергенами можно отнести к провокационным тестам.

Реакция Прауснитца - Кюстнера - реакция пассивной сенсибилизации кожи.
Ее применяли для диагностики реагинового типа аллергических реакций, например при лекарственной, пищевой аллергии и др., а также для изучения свойств реагинов и определения их титра. Принцип реакции заключается во внутрикожном введении здоровому реципиенту сыворотки крови от больного и последующем введении в эти места исследуемых аллергенов. При наличии в сыворотке крови соответствующих антител у реципиента в местах ее введения развивается кожная реакция немедленного типа. В настоящее время этой реакцией пользуются редко в связи с опасностью переноса с сывороткой крови скрытой инфекции (вирус гепатита и др.), а также появлением лабораторных методов определения реагинов.

Интенсивность КП оценивают либо плюсами (от 0 до четырех плюсов), либо по диаметру папулы или воспалительного очага. Учитывая возможность развития серьезных осложнений вплоть до анафилактического шока при несоблюдении техники постановки КП, а также сложность интерпретации полученных результатов, проведение КП возможно только в аллергологических кабинетах специально обученным персоналом под наблюдением врача-аллерголога.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Провокационные тесты (ПТ) - способ этиологической диагностики аллергических реакций, основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в шоковый орган. По виду шокового органа (т. е. того органа, поражение которого является ведущим в картине заболевания) выделяют следующие виды ПТ.

Конъюнктивальный ПТ применяют для выявления аллергенов, вызывающих развитие аллергического конъюнктивита или поллииоза, протекающего с явлениями конъюнктивита. Проводят с осторожностью из-за опасения вызвать резкую воспалительную реакцию. Аллерген закапывают в нижний конъюнктивальный мешок в концентрации, которая дала слабоположительную КП. При положительной реакции появляются слезотечение, гиперемия конъюнктивы, зуд век.

Назальный ПТ применяют при аллергических ринитах. Является наиболее безопасным. Аллерген в той же дозе, что и для конъюнкти-вального ПТ, закапывают в одну половину носа. При положительной реакции появляются чиханье, зуд в носу, ринорея, затруднение дыхания через данную половину носа. Риноскопически определяется набухание слизистой оболочки раковин, сужение носового прохода.

Ингаляционный ПТ обычно применяют при бронхиальной астме. Исследование проводят в фазе ремиссии в условиях стационара. Последнее связано с тем, что возможно развитие тяжелого приступа астмы сразу или позднее (через 4-24 ч), поэтому за больным необходимо наблюдение. Перед постановкой ПТ записывают на спирографе характер кривой форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и вычисляют ее величину за первую секунду - ФЖЭЛ; вычисляют также коэффициент Тиффно, являющийся отношением ФЖЕЛ,; к ЖЕЛ в процентах. У здоровых людей он составляет 70-80%. Затем исследуемый вдыхает через ингалятор сначала контрольный раствор и при отсутствии реакции на него - растворы аллергена последовательно, начиная с минимальных концентраций до той, которая даст заметную реакцию. Каждый раз записывают спирограммы. Тест считается положительным при снижении ФЖЕЛ! и коэффициента Тиффно более чем на 20%. Развившийся бронхоспазм купируют бронходилататорами. При одновременном определении максимальной объемной скорости выдоха на различных участках кривой выдоха можно делать заключение о месте возникшей обструкции (мелкие или более крупные дыхательные пути). В главе 19 описан ПТ при экзогенном аллергическом альвеолите.

Холодовой ПТ применяют при холодовой крапивнице. На кожу предплечья помещают кусочек льда или бюкс со льдом на 3 мин. При положительном тесте через 5-6 мин после прекращения действия холода развивается волдырная кожная реакция, обычно соответствующая очертаниям кусочка льда или бюкса.

Тепловой ПТ применяют при тепловой крапивнице. На кожу предплечья помещают бюкс с горячей водой (40-42°С) на 10 мин. Положительная реакция характеризуется образованием волдыря.

Лейкоцитопенический ПТ применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Вначале у больного пищевой аллергией на фоне элиминационной диеты и в условиях покоя натощак дважды на протяжении часа определяют количество лейкоцитов в периферической крови. Затем, если разница между двумя исследованиями не превышает 0,3 10 у /л, дают принять пищевой продукт или лекарство. Через 30, 60 и 90 мин подсчитывают число лейкоцитов. Тест считается положительным при снижении лейкоцитов более чем на 1 10 у /л. При лекарственной аллергии следует соблюдать осторожность и не ставить тест при наличии анафилактических реакций в анамнезе. Отрицательный тест не исключает сенсибилизации к испытываемому аллергену.

Тромбоцитопенический ПТ также применяют для этиологической диагностики пищевой и иногда лекарственной аллергии. Проводят аналогично лейкоцитопеническому ПТ. Считается положительным при снижении числа тромбоцитов на 25% и более.

Экспозиционные ПТ применяют в качестве ориентировочных тестов. Исследуемого, у которого отсутствуют четкие признаки заболевания, помещают в условия, где могут быть предполагаемые аллергены, например, в аптеку, в цех, на конюшню, на мельницу, в места цветения растений и др. При наличии соответствующих аллергенов в окружающей среде развивается обострение заболевания.

С помощью провокационных тестов хорошо выявляются атопический и иммунокомплексный типы аллергических реакций, труднее обнаруживается аллергическая реакция замедленного типа.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ АЛЛЕРГИИ.

Большое значение для выявления существующей сенсибилизации имеют различные Иммунологические методы исследования. Преимущество этих методов состоит в их полной безопасности для пациентов.
Все иммунологические методы выявляют только состояние сенсибилизации, т. е. свидетельствуют о том, что у данного индивидуума когда-то уже был контакт с данным антигеном (аллергеном). Они не могут служить показателем или доказательством того, что именно на данный антиген (аллерген) разовьется аллергическая реакция, потому что для реализации аллергической реакции кроме сенсибилизации нужен еще ряд дополнительных условий.

Так как существует 4 типа сенсибилизации, для диагностических целей необходимо применять несколько методов, позволяющих оценить возможное участие всех четырех типов сенсибилизации.

Для выявления сенсибилизации можно применять следующие реакции:

радиоаллергосорбентный тест (RAST), с помощью которого определяют IgE-антитела к различным видам аллергенов;
радиоиммуносорбентный тест (RIST), позволяющий определять концентрацию общего IgE. Учитывая, что заболевания реагинового типа сопровождаются увеличением общего IgE, повышенная концентрация этого Ig явится фактором, отчасти подтверждающим участие реагинового механизма, а при отсутствии заболевания -будет служить фактором риска его развития;
реакция Шульца - Дейла - прямая и пассивная. Прямую реакцию используют обычно в эксперименте. Для этого у сенсибилизированного животного извлекают гладкомышечный орган, помещают в ванночку и налаживают запись его сокращений. Потом в ванночку добавляют аллерген и оценивают интенсивность спазма гладких мышц. Пассивную реакцию можно использовать для выявления реагинов в сыворотке крови больных людей. Для этого в ванночку помещают отрезок подвздошной кишки обезьяны, а затем добавляют сыворотку больного.
Антитела фиксируются на кишке. Последующее добавление аллергена при наличии соответствующих Ат вызывает сокращение кишки.
базофильные тесты - прямой и пассивный;
тест специфического освобождения гистамина;
тест дегрануляции тучных клеток.

методы определения циркулирующих иммунных комплексов в биопсийном материале отложившихся в тканях комплексов и анализ их состава;

определение ревматоидного фактора;

различные способы определения преципитирующих антител.

Для определения сенсибилизации наиболее подходящими являются:

методы определения лимфокинов, образующихся после контакта с аллергеном. Наиболее распространенными реакциями этого типа являются реакции торможения миграции макрофагов и образования лимфотоксина.

Метод Иммуноблотинга .

В настоящее время наиболее широко применяется Метод иммуноблотинга.
Иммуноблотинг (иммуноблот ) - высокоспецифичный и высокочувствительный референтный метод выявления антител к отдельным антигенам (аллергенам), Иммуноблот является высокоинформативным и достоверным методом. Данный метод исследования не имеет противопоказаний.

Aллергодиагностика Immuno CAP.

В последние годы были внедрены новые технологии для более точной тест-диагностики аллергии --- Аллергодиагностика Immuno CAP.
Называется «Аллергочип Immuno CAP».

Для тестов ImmunoCAP используются искусственные рекомбинантные аллергены, получаемые методом молекулярного клонирования. С их помощью получается результат такой точности, какой нельзя добиться традиционным методом – определяются не только мажорные компоненты, специфические для данного аллергена, но и минорные. «Аллергочип» позволяет не только точно выяснить основной аллерген, но и вещества, которые могут вызвать перекрестную аллергию.

Этот метод позволяет определить как слабые формы аллергической реакции (дерматит), так и более опасные (астма).
Определение крнцентрации IgE позволяет не только диагностировать данную аллергическую реакцию, но и прогнозировать дальнейшее возможное развитие аллергии.
Другим важным преимуществом анализов ImmunoCАР является скорость выполнения – четыре дня. Но пока что этот доступен. не для всех лабораторий.

Аллергические диагностические пробы — методы диагностики аллергии. Проводятся после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов.
Пробы выполняют вне фазы обострения заболевания и не раньше чем через 2—3 недели после перенесенной острой аллергической реакции, т.к. чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается.

В зависимости от методики проведения кожные пробы могут быть прямыми и непрямыми.
При прямых кожных пробах аллерген вводят внутрикожно или повреждая эпидермис путем укола, царапины. При капельных и аппликационных прямых кожных пробах аллерген (обычно лекарственный препарат или вещество) наносят на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Ответная кожная реакция считается положительной при появлении гиперемии, инфильтрации или волдыря. Она может возникнуть в течение 20 минут (немедленная реакция), через 6—12 ч (реакция переходного типа), через 24—48 ч (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции (см. Аллергия).
Среди прямых кожных проб различных видов наиболее чувствительной является внутрикожная, затем следуют скарификационная, укол, аппликационная, капельная.

К непрямым кожным пробам относится реакция Прауснитца — Кюстнера, при которой сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку и после фиксации антител на коже реципиента (через 24 ч) в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител-реагинов в исследуемой сыворотке. Данная реакция не исключает возможности переноса с сывороткой крови возбудителя при наличии скрытой инфекции у донора, поэтому применение ее ограничено.
Наиболее целесообразно выявлять антитела-реагины с помощью различных реакций иммунитета — иммуноферментного метода и др.. Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи. Прием некоторых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи, поэтому перед аллергологическим обследованием необходимо в течение 5—7 дней воздержаться от приема этих лекарственных средств.

В диагностике аллергических болезней нельзя полностью полагаться на кожные пробы и переоценивать их результаты. Постановку кожных проб и оценку их результатов проводит только специально обученный медперсонал.

При несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб в период ремиссии показаны провокационные пробы . Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания.
Различают конъюнктивальные, назальные и ингаляционные провокационные пробы .
Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. Реакция считается положительной при появлении гиперемии конъюнктивы, слезотечения и зуда век.
Назальную провокационную пробу осуществляют при аллергических ринитах и поллинозах: в одну половину носа закапывают аллерген, а в другую — контрольную жидкость. Реакция считается положительной при возникновении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда.
Ингаляционный провокационный тест применяют с целью этиологической диагностики бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя больной вдыхает через рот раствор аллергена. Реакция считается положительной в случае снижения более чем на 15% жизненной емкости легких.

К провокационным пробам относятся также холодовая и тепловая пробы, используемые при холодовой и тепловой крапивнице. При отсутствии четких признаков заболевания проводят экспозиционную провокационную пробу . Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой больной обычно находится.
Противоположной этой пробе является элиминационная проба — исключение из пищевого рациона предполагаемого аллергена, перевод больного, страдающего бытовой аллергией, в так называемую безаллергенную палату и др.
Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой аллергии и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого аллергена.

Кожные пробы - являются наиболее простым и безопасным методом диагностики пищевой аллергии, позволяющим выявить не только причинно-значимые аллергены, но и предположить тот или иной тип аллергической реакции, с которым связано обострение болезни.

Доступность кожных тестов обусловлена не только простой и недорогой техникой постановки, но и сравнительно небольшим списком противопоказаний для их проведения. Мнение о ценности и безопасности кожных тестов в литературе широко дискутируется. В связи с этим, ассоциация детских аллергологов и иммунологов России опубликовали основные положения о кожных тестах, которыми аллергологи и

практические педиатры руководствуются в работе:

1. Проведение кожного тестирования является одной из основных задач врача аллерголога.

2. Кожные тесты проводятся детям любого возраста.

3. Кожные тесты можно проводить практически со всеми аллергенами, выпускаемыми медицинской промышленностью.

4. Кожные тесты не проводятся в период обострения заболевания

(неполная ремиссия атопического дерматита не является

противопоказанием).

5. За 7 дней до проведения кожного тестирования исключается прием

антигистаминных препаратов, за 2 недели - прием

глюкокортикоидов местного действия на область кожи, где предполагается проведение тестирования.

6. Противопоказанием для кожного тестирования с определенными аллергенами является наличие в анамнезе анафилактических реакций к данным или перекрестнореагирующим аллергенам.

Особенно часто возникает вопрос, с какого возраста можно

проводить кожные пробы? Для проведения кожного тестирования ограничений в возрасте не существует. Однако необходимо учитывать, что реактивность кожи у детей до двух лет снижена, поэтому чувствительность проб у них ниже, чем у взрослых .

В зависимости от техники введения аллергена различают прик- тесты, скарификационные, внутрикожные и аппликационные (Ра1сЬ-Те81) кожные тесты. В России для диагностики аллергии до сих пор широко используются скарификационные пробы, хотя эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии не рекомендуют их использовать ввиду частых ложноположительных реакций и низкой информативности. В настоящее время основной рекомендуемый метод кожного тестирования - прик-тест. Методика прик-тестов стандартизирована, что облегчает сравнение результатов между собой, даже если они были получены в разных клиниках. Этот метод аллергодиагностики имеет ряд преимуществ перед скарификационными кожными пробами:

> менее травматичен;

> при его проведении в организм поступает минимальное количество аллергенов, в силу чего больному проводится большее число проб;

> значительно реже возникают ложноположительные реакции;

> низкая вероятность системных реакций.

По данным наших исследований информативность прик-тестов значительно превышает информативность скарификационных проб (ри.24).

Учитывая то, что в нашей стране кожное тестирование методом прик-теста широко не распространено, остановимся подробнее на данной методике. Прик-тест проводится на внутренней поверхности предплечья или верхней части спины. На предварительно обработанную кожу 70% раствором спирта наносят каплю тест-контрольной жидкости, раствора гистамина (отрицательный и положительный контроль) и экстракты аллергенов на расстоянии 2-2,5 см друг от друга, не менее 5 мм от запястья и 3 см от кубитальной ямки. Отдельными скарификаторами или прик-ланцетами через каплю наносят под углом неглубокие уколы (без

повреждения кровеносных сосудов кожи) на глубину не более 1-1,5мм. Реакция оценивается через 10-15 минут (при адекватной реакции на контроль). Ответ на травматизацию кожи не более 2 мм, поэтому доказательством сенсибилизации является размер папулы более 2 мм и/или гиперемия более 3 мм. Интерпретация результата прик-тест приведена в таблице 7. Установлено, что увеличение площади реакции при прик-тесте имеет явную корреляцию с вероятностью появления клиники пищевой аллергии.

По времени появления реакции можно предположить тот или иной тип иммунопатологической основы запуска аллергической реакции. 1дЕ- опосредуемые реакции проявляются немедленным (через 10-30 минут) кожным ответом, иммунокомплексные реакции проявляются спустя 6-12 часов, замедленные - через 24-48 часов.

В последнее время, все чаще указывается на «новую» методику в исследовании замедленного типа пищевой аллергии - аппликационные тесты с пищевыми продуктами (Л1ору-Ра1сЬ-те81).

По технике выполняются как аппликационные тесты, но с нативными продуктами, такими как, пшеница, молоко, яйцо, соя. Ра!сЬ-тест рекомендуется включать в программу обследования детей с атопическим дерматитом, эзофагитом и энтероколитом. В работе Е. 1§о1аип (1995) показано, что ра!сЬ-тест отрицательный, если аллергическая реакция развивается в течение первых двух часов после провокации, и положительный - при отсроченных реакциях . В исследовании С. КоеЬга (2001) отмечено, что при положительном ра!сЬ-тесте и положительных титрах 1дЕ антител корреляция с провокационной пробой близка к 100% . Поэтому метод считается очень перспективным, однако, на данный момент методика данных проб до сих пор не стандартизирована, поэтому исследования в этом направлении требуют своего продолжения.

Внутрикожные тесты применяют, главным образом, для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального и грибкового происхождения. С пищевыми аллергенами их проводят только в том случае, когда кожные тесты отрицательные или сомнительные, а анамнез четко положительный. Однако необходимо учитывать, что при данном тестировании увеличивается риск развития осложнений.

Не существует единого мнения о диагностической значимости кожных проб, особенно в зависимости от пищевого аллергена или клинической формы пищевой аллергии. Обследование больных пищевой аллергией показало, что процент положительных кожных проб к пищевым продуктам наиболее часто определяется у детей в возрасте от 3 до 7 лет, несколько реже - у детей старше 7 лет и у детей до 3-х лет. Среди клинических форм пищевой аллергии процент положительных результатов кожных проб определяется чаще у больных дермореспираторным синдромом, и значительно реже - у больных атопическим дерматитом. Основные проблемы, возникающие при кожном тестировании:

1. Ложноотрицательные результаты проб, причинами которых являются:

> отсутствие 1дЕ-опосредованных реакций;

> псевдоаллергические реакции;

> малый диапазон исследуемых аллергенов;

> некачественные аллергены;

> снижение реактивности кожи (ранний детский возраст).

2. Ложноположительные результаты проб, причинами которых являются:

> псевдоаллергические реакции (изменение свойств аллергенов, использование различных концентраций одного и того же аллергена);

> повышенная чувствительность кожи;

> перекрестно-реагирующие аллергены (особенно характерно для аллергенов, принадлежащих одному виду: молоко - говядина; яйцо- курица).

Анализ результатов собственных исследований показал, что диагностическая значимость скарификационных кожных проб и анамнеза при положительных провокационных пробах для различных аллергенов различна (рис.25). Наиболее высокая информативность кожных тестов характерна для полноценных аллергенов (в основном термостабильных), таких как: коровье молоко, куриное яйцо, рыба, пшеница, орехи. И совсем иную диагностическую значимость кожных проб мы обнаружили для растительных аллергенов (в основном термолабильных), таких как фрукты и овощи. У больных, имеющих положительные результаты кожных проб к данным аллергенам, провокационные пробы чаще всего были отрицательными. Как правило, это наблюдали у пациентов с сопутствующей пыльцевой сенсибилизацией, что объясняется наличием

общих антигенных детерминант между пыльцевыми аллергенами и пищевыми продуктами с развитием перекрестных аллергических реакций.

курица

- пробы +пробы

Кожные пробы, являясь одним из основных методов специфической диагностики, не всегда могут быть использованы. Противопоказанием к их проведению является следующее:
- 1. Период обострения аллергического заболевания;
- 2. Острые интеркуррентные заболевания ( , ОРВИ, бронхит и т. д.). В обоих случаях кожное тестирование можно проводить через 3-4 недели после их купирования;
- 3. Декомпенсированные и субкомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, эндокринной системы;
- 4. Ревматизм в остром и подостром периодах;
- 5. Туберкулезный процесс в стадии обострения. При последних трех группах заболеваний можно проводить кожное тестирование через 6 месяцев клинико-лабораторной ремиссии;
- 6. Злокачественное заболевание крови и опухолевые заболевания;
- 7. Психические и неврологические болезни. При последних двух группах заболеваний кожные пробы абсолютно противопоказаны;
- 8. Длительное лечение кортикостероидными гормонами. Кожное тестирование возможно не ранее чем через 3 месяца после их отмены;
- 9. Перенесенный в прошлом анафилактический шок (абсолютное противопоказание для кожного тестирования);
- 10. Период приема больным антигистаминных препаратов, антилибераторов (кетотифен, задитен, интал), ксантинов, адреномиметиков, которые могут подавлять кожную аллергическую реакцию. Данные препараты необходимо отменить за 3-5 дней до кожного тестирования.

Недоучет противопоказаний и несоблюдение основных правил постановки кожных проб может быть причиной осложнений или получения нечеткого результата (ложноположительного, ложноотрицательного), что может обусловить неправильный этиологический диагноз и неадекватную терапию.

Причинами ложноположительных результатов могут быть измененная реактивность кожи; повышенная чувствительность кожи к механическим раздражениям; повышенная чувствительность больного к фенолу, который входит в состав растворов аллергенов и тестконтрольной жидкости (во всех этих случаях отмечается положительный результат кожных проб со всеми аллергенами и разводящей жидкостью); загрязнение шприцев аллергеном, оставшимся от прошлого тестирования (поэтому инструменты должны обрабатываться согласно инструкции и необходима их маркировка); индивидуальная повышенная спонтанная деструкция тучных клеток; наличие перекрестных реакций с родственными аллергенами, например, между пыльцевыми или между пыльцевыми и пищевыми.

Причинами ложноотрицательных результатов являются сниженная реактивность кожи (о чем свидетельствует отрицательная проба с гистамином); проведение проб на фоне приема больным антигистаминных препаратов, антилибераторов, адреномиметиков и глюкокортикоидных гормонов; нарушение техники (подкожное введение аллергена вместо внутрикожного, недостаточная глубина скарификации); отсутствие антител в коже (особенно часто это наблюдается у детей первого года жизни, поскольку у них реагины слабо фиксируются в коже); отсутствие «виновного» аллергена в наборе, используемом для кожного тестирования.

При наличии противопоказаний для кожного тестирования или при получении ложноположительного и ложноотрицательного результатов может быть использована непрямая кожная проба - реакция пассивного переноса повышенной чувствительности по Прауснитцу-Кюстнеру (РПК), которая позволяет выявить потенциальные аллергены без риска для больного.

РПК проводится на коже здорового человека - реципиента. Реакция основана на выявлении реагиновых антител в сыворотке больного, которые, будучи введенными в кожу реципиента, фиксируются на тучных клетках дермы, и при последующем введении в эту зону соответствующего аллергена образующийся иммунный комплекс вызывает вследствие выделения гистамина из тучных клеток образование волдыря и гиперемии. По их размерам оценивается кожная реакция.

Показанием для проведения РПК являются: 1) все состояния больного, при которых прямое кожное тестирование противопоказано; 2) нечеткие результаты кожных проб, расхождение их с данными анамнеза; 3) дифференциальная диагностика субклинической и ложноположительного результата кожной пробы; 4) ложноотрицательный результат прямых кожных проб.

Анализы на аллергию включают в себя кожный тест или анализ крови, они оба направлены на обнаружение аллергена, который может вызвать аллергическую реакцию у человека. Предпочтение отдается обычно кожным тестам, потому что они быстры, надежны и стоят меньше, чем анализы крови, однако оба вида теста можно использовать одновременно.

Кожные пробы

Небольшое количество исследуемого аллергена наносится на или под кожу, для того чтобы увидеть, есть ли аллергическая реакция . Существует три типа кожных проб:

Скарификационная проба . Данные тест проводится так: помещается на кожу капля раствора, содержащего возможный аллерген, далее наносятся небольшие царапины или уколы иглы, которые позволяют аллергену войти под кожу. Если кожа начинает краснеть или начинается вздуваться, вызывая зуд (волдырь), это обычно означает, что человек имеет аллергию на данный аллерген. Это называют положительной реакцией.
Внутрикожная проба . Во время этого теста небольшое количество аллергена вводится под кожу. Внутрикожный аллергический тест проводится, когда скарификационный тест не дал результатов, но аллерген все еще в поле подозрения. Внутрикожный тест более чувствителен, чем скарификационный тест, и чаще дает положительный результат у людей, у которых не наблюдались признаки исследуемого аллергена (ложно-положительные результаты теста).
Аппликационная проба . На кожу в повязке (небольшой кусочек марли) помещается некоторое количество аллергена, затем все это закрывается повязкой, на 24-72 часа. Этот тест используется, чтобы диагностировать кожную аллергию, которую называют контактным дерматитом.

Анализ крови

Анализы крови на аллергию выявляют вещества в крови, которые называются антителами. Анализ крови не настолько чувствителен, как кожные пробы, зачастую его используют у людей, которые по тем или иным причинам не могут пройти кожные тесты .

Наиболее распространенный тип используемого анализа крови является иммуно-ферментный анализ крови. Этот анализ измеряет уровень антител в крови (которые называются иммуноглобулин E или IgE) на которые организм может выдать аллергическую реакцию. Уровень IgE зачастую повышен у людей с аллергиями или астмой.

Другие методы тестирования лаборатории, такие как аллергосорбентный тест или иммунологический тест используется для получения более подробной информации.

Результаты тестов на аллергию и дальнейшее ее лечение , это - ваш личный выбор.

Зачем это делается

Аллергическая проба делается для того, чтобы узнать, какие вещества (аллергены) вызывают аллергическую реакцию.

Скарификационный тест кожи проводится для:

Идентификация ингалируемых (аэроаллергены) аллергенов, таких как деревья, кусты, пыльца, формы, пыль , перья и перхоть животных.
Идентификация пищевых аллергенов (таких как яйца , молоко , арахис, орехи , рыба , соя , пшеница или морские моллюски).
Идентификация аллергии у человека на лекарства или яды насекомых.

Анализ крови

Анализ крови используется вместо скарификационной пробы, если обследуемый:

Имеет крапивницу или другое кожное заболевание, например как экзема , которая затрудняет интерпретирование результатов скарификационного теста.
Не может прекратить принимать лекарства, такие как антигистаминные препараты или трициклические антидепрессанты , которые блокируют или уменьшают реакцию на аллерген, даже если человек имеет аллергию.
Имеет серьезную аллергическую реакцию (анафилактический шок).
Имеет положительные кожные пробы ко многим продуктам. Иммуно-ферментный анализ крови способен выявить продукты , на которые у человека самая серьёзная аллергическая реакция.

Как подготовиться к анализам

Многие лекарства могут повлиять на результаты кожных тестов. Вы должны обязательно сообщить вашему врачу обо всех лекарствах которые вы принимаете. Вы должны прекратить принимать некоторые лекарства, такие как, некоторые трициклические антидепрессанты и антигистамины , типа цетиризин (Зиртек), фексофенадин (Аллегра), и лоратадин (Кларитин), до того как вам будет сделан кожный тест на аллергены.

Обсудите со своим врачом любые вопросы, которые у вас имеется относительно необходимости в проведении теста, его рисках, как он будет сделан, или что покажут результаты. Чтобы оценить всю важность этого теста для себя, заполните медицинскую форму информации о тесте.

Как сдаются анализы на аллергию

Кожные пробы

Медицинский работник, делающий скарификационный или внутрикожный тест :

Обеззаразит место для теста медицинским спиртом;
Закапает на обеззараженное место возможные аллергены. На 2,5 см кожи 1 капля; на 5см кожи 2 капли . Это позволяет проверить несколько аллергенов одновременно;
Сделает иглой царапины на коже сквозь каждую каплю. Игла, проходя сквозь каплю, позволяет части аллергена проникнуть в кожу. При внутрикожном тесте иглу вводят немного глубже в кожу;
Проверит кожу через 12 - 15 минут на предмет покраснения или вздутия кожи (волдырей). Если будет обнаружен волдырь, это означает, что у вас аллергия на данный аллерген (это называется положительной реакцией).

Метод , альтернативный скарификационному тестированию, использует устройство с 5 - 10 контактами (головками), которые опускают в бутылки с аллергенами. Данное устройство прижимают к коже предплечий или спины таким образом, что бы все контакты (головки) касались кожи одновременно.

Если результат скарификационного теста отрицателен, вы можете чуть позже попробовать пройти внутрикожный тест. Скарификационный тест обычно делается первым, потому что у внутрикожного теста есть больший шанс возникновения серьезной аллергической реакции.

Скарификационный тест и внутрикожный тест обычно занимают менее часа каждый.

Аппликационный тест также использует небольшие дозы проверяемого аллергена. Для этого теста:

Аллергены помещены в марли, которые похожи на лейкопластырные повязки;
Эти повязки помещают на кожу (обычно на спину). Приблизительно это процедура занимает 40 минут, в зависимости от того, какое количество таких повязок используется;
Повязки будут находиться на вашем теле в течение 24 - 72 часов. Во время, когда на вашем теле будут находиться повязки, вам нельзя будет принимать душ , ванну или заниматься физическими нагрузками, которые могут спровоцировать потовыделение. Это может ослабить контакт повязок с телом, что даст некорректные результаты;
По истечении необходимого времени, врач удалит с вашего тела повязки с аллергенами и проверит аллергическую реакцию.

Анализ крови

Медицинский работник, который берет вашу кровь на анализ:

Перетянет жгутом ваше предплечье, чтобы остановить приток крови. Это сделает вены набухшими и более доступными для ввода иглы;
Смажет место укола медицинским спиртом;
Воткнет иглу в вену. Может понадобиться не одна игла, а несколько;
Поднесет пробирку к игле, чтобы заполнить ее кровью;
Удалит иглу из вены, когда крови в пробирке будет собрано достаточно;
Закроет место прокола небольшим пластырем.

Образец крови будет помещен в специальный конверт и отправлен в лабораторию, для проведения анализа на присутствие в крови антител к какому-либо из проверяемых аллергенов. Если определенные антитела будут найдены, это означает, что у вас имеется аллергия.

Что вы почувствуете во время анализов

Кожные пробы

При проведении скарификационного и внутрикожного теста, вы можете ощущать небольшой дискомфорт, когда игла проходит сквозь вашу кожу или царапает вашу кожу через капли аллергена.

Если у вас появилась аллергическая реакция от какой-либо из кожных проб, вы можете испытывать зуд, болезненные ощущения и отёк в местах, где аллерген был нанесен на кожу. После проведенного тестирования, для облегчения перечисленных выше последствий, можно воспользоваться прохладными повязками или стероидными мазями, которые вы можете приобрести в аптеке без рецепта врача.

Анализ крови

Вы не будете чувствовать ничего, кроме небольшого укола от иглы, поскольку игла проходит через кожу. Некоторые люди чувствуют острую боль во время нахождения иглы в вене. Но многие люди не чувствуют этой боли или ощущают лишь незначительный дискомфорт после того, как игла входит в вену.

Риски при тестировании на аллергию

Кожные пробы

Основной риск при скарификационном тесте или внутрикожной пробе - серьезная аллергическая реакция, называемая анафилактическим шоком. Признаки серьезной аллергической реакции включают зуд, отёк лица или всего тела, проблемы с дыханием и пониженное давление , все это может вызвать шок . Анафилактическая реакция является опасной для жизни и причислена к чрезвычайным медицинским ситуациям. При анафилактической реакции пациенту срочно требуется скорая помощь . Но серьезные последствия такие, как анафилактическая реакция, довольно таки редко случаются после скарификационного тестирования.

Если на тестируемых участках кожи вы испытываете сильный зуд, отёк или болезненные ощущения срочно вызовите вашего врача.

Анализ крови

Также имеется небольшой риск при взятии крови из вены.

У вас может появиться небольшой синяк в месте укола. Вы можете снизить риск возникновения синяка, если будете держать прижатой к месту укола вату, некоторое время после взятия крови.
В редких случаях, после взятия образца крови, вена может воспалиться. Причиной этому может явиться флебит и обычно в данной ситуации вам сможет помочь применение теплого компресса несколько раз в день .
Проблемой также может быть длительное кровотечение у людей с нарушением свертываемости крови. Аспирин , варфарин и другие, разбавляющие кровь лекарства, могут стать причиной кровотечения . Если у вас есть нарушение со свертываемостью крови или проблемы с тромбобразованием, или вы употребляете кроверазбавляющие препараты , скажите об этом вашему врачу до того как вам сделают анализ крови.

Результаты анализов

Кожная проба или анализ крови могут указать вам, какое вещество или аллерген являются причиной вашей аллергии.

Кожные пробы

Кожные пробы дают ответы за счет того, что человек подвергается воздействию подозреваемых аллергенов. Результаты кожных проб можно увидеть незамедлительно, после того как пробы будут сделаны на коже пациента.

Анализы крови

Анализы крови на аллергию выявляют вещества в крови, которые называются антителами. Анализы крови на аллергию обычно готовы в течение 7 дней.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не можете пройти кожные тесты на аллергию:

Интенсивные упражнения , которые вызывают чрезмерное потение.
Влажная кожа или потоотделение.
Принятие лекарств, таких как антигистамины или трициклические антидепрессанты.

О чем следует подумать

Если у вас подозревается аллергия, то вам необходимо будет сделать тест на аллергию. Помните, аллергию можно вылечить медикаментозными средствами, а иногда и просто изменив свой образ жизни .
Кожные пробы на аллергию:

Самый легкий и наиболее дешевый метод для того, чтобы идентифицировать аллергию у большинства людей;
Более надежен, чем анализ крови для идентификации ингалируемых (аэроаллергены) антител, таких как пыльца, пыль, перхоть животных;
Не работает, если нужно проверить аллергию на пищевые продукты. Для этого может подойти способ исключения подозреваемых продуктов из рациона питания;
Могут быть неприятными для детей и их родителей;
Могут занимать около 3-4 часов.

Анализ крови на аллергию:

Менее чувствительны, чем кожные пробы. Таким образом, человек может иметь положительную реакцию на кожную пробу и иметь отрицательную реакцию на анализ крови;
Употребление антигистаминов или трициклических антидепрессантов не влияет на результаты теста. Нет необходимости отменять препараты людям, которые готовятся пройти тестирование;
Является хорошей альтернативой кожным пробам, если у вас очень чувствительная кожа или вы имеете проблемы с кожей , например, такие, как экзема ;
Не вызывает аллергическую реакцию. Анализы крови используются, если ранее вы испытали анафилактический шок;
Гораздо дороже, чем кожные пробы.

Если ранее вы подвергались частому контакту с латексом, то вам необходимо проверить свой организм на аллергию к латексу, до того как вам будут делать операцию. Для данной ситуации подойдет анализ крови. Если у вас будет выявлена латексная аллергия, то во время операции хирурги не должны будут использовать латексные перчатки.
Другие анализы крови, такие как фтороаллергосорбентный тест, множественный аллергосорбентный тест, и радиоаллергосорбентный тест также используются для выявления аллергенов.