Анатомия органов мочевой системы. Мочевыводящие пути

ЛЕКЦИЯ №40.

1. Обзор мочевых органов и значение мочевой системы.

3. Мочеточники.

4. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

ЦЕЛЬ: Знать топографию, строение и функции почек, мочеточников,мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.Уметь показывать на плакатах, муляжах и планшетах органы мочевой системы и их части.

1. Мочевая система - это система органов выделения конечных продуктов обмена и выведения их из организма наружу. Мочевые и половые органы тесно связаны друг с другом по развитию и местоположению, поэтомy их объединяют в мочеполовую систему. Раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания почек, называется нефрологией, болезни мочевой (а у мужчин мочеполовой) системы -урологией.

В процессе жизнедеятельности организма, в ходе обмена веществ образуются конечные продукты распада, которые не могут быть использованы организмом, являются для него ядовитыми и должны быть выделены.Большая часть продуктов распада (до 75%) выводится в составе мочи мочевыми органами (главными органами выделения). В мочевую систему входят: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках происходит образование мочи, мочеточники слудля выведения мочи из почек в мочевой пузырь, который служит реруаром для ее накопления. По мочеиспускательному каналу моча периодически выводится из мочевого пузыря наружу.

Почка - полифункциональный орган. Выполняя функцию мочеобразования, она одновременно участвует во множестве других. Путем образования мочи почки:

1) удаляют из плазмы конечные (или побочные) продукты обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатинин и др.;

2) контролируют во всем организме и плазме уровни различных электролитов: натрия, калия, хлора, кальция, магния;

3) выводят чужеродные вещества, попавшие в кровь: пенициллин, сульфаниламиды, йодиды, краски и т.д.;

4) способствуют регуляции кислотно-щелочного состояния (рН) организма, устанавливая уровень бикарбонатов в плазме и выводя кислую мочу;

5) контролируют количество воды, осмотическое давление в плазме и других областях тела и этим поддерживают гомеостаз (греч. homoios -подобный; stasis - неподвижность, состояние), т.е. относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма;

6) участвуют в обмене белков, жиров и углеводов: в них происходит расщепление измененных белков, пептидных гормонов, гликонеогенез ит.д.;

7) продуцируют биологически активные вещества: ренин, участвующий в поддержании АД и объема циркулирующей крови, и эритропоэтин, стимулирующий косвенно образование эритроцитов.

Кроме мочевых органов, выделительными и регуляторными функциями обладают кожа, легкие и пищеварительная система. Легкие удаляют из организма углекислоту и отчасти воду, печень выделяет в кишечный тракт желчные пигменты; через пищеварительный канал выводятся также некоторые соли (ионы железа, кальция и др.). Потовые железы кожи служат прежде всего для регуляции температуры тела путем испарения воды с поверхности кожи, но при этом попутно выделяют также около 5-10% таких продуктов обмена, как мочевина, мочевая кислота, креатинин. Пот и моча качественно сходны по своему составу, но в поте

соответствующие компоненты содержатся в гораздо более низкой концентрации (в 8 раз).

2. Почка (лат. геп; греч. nephros) - парный орган, расположенный в поясничной области на задней стенке брюшной полости позади брюшины щ уровне XI-XII грудных и I-III поясничных позвонков. Правая почка лежит ниже левой. По форме каждая почка напоминает боб, размером 11х5 см, массой 150 г (от 120 до 200 г). Различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний полюсы, медиальный и латеральный края.На медиальном крае находятся почечные ворота, через которые проходят почечные артерия, вена, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота почки продолжаются в углубление, окруженное веществом почки, - почечную пазуху.

Почка покрыта тремя оболочками. Наружной оболочкой является почечная фасция, состоящая из двух листков: предпочечного и позадипочечного, Впереди от предпочечного листка находится париетальная (пристеночная) брюшина. Под почечной фасцией лежит жировая оболочка (капсула) и еще глубже располагается собственная оболочка почки - фиб-

розная капсула. От последней внутрь почки отходят выросты - перегородки, которые делят вещество почки на сегменты, доли и дольки. В перегородках проходят сосуды и нервы. Оболочки почки вместе с почечными сосудами являются ее фиксирующим аппаратом, поэтому при ослаблении его почка может смещаться даже в малый таз (блуждающая почка).

Почка состоит из двух частей: почечной пазухи (полости) и почечного вещества. Почечная пазуха занята малыми и большими почечными чашками, почечной лоханкой, нервами и сосудами, окруженными клетчаткой. Малых чашек 8-12, они имеют форму бокалов, охватывающих выступы почечного вещества - почечные сосочки. Несколько малых почечных чашек, сливаясь вместе, образуют большие почечные чашки, которых в

каждой почке по 2-3. Большие почечные чашки, соединяясь, образуют воронкообразную по форме почечную лоханку, которая, суживаясь, переходит в мочеточник. Стенка почечных чашек и почечной лоханки состоит из слзистой оболочки, покрытой переходным эпителием, гладкомышечного и соединительнотканного слоев.

Почечное вещество состоит из соединительнотканной основы (стромы), представленной ретикулярной тканью, паренхимы, сосудов и нервов.Вещество паренхимы имеет 2 слоя: наружный - корковое вещество, внутренний - мозговое. Корковое вещество почки формирует не только ее поверхностный слой, но и проникает между участками мозгового вещества,

образуя так называемые почечные столбы. В корковом веществе расположена основная часть (4/5), т.е. 80% структурно-функциональных единиц почек - нефронов. Количество их в одной почке около 1 млн., но одновременно функционирует только 1/3 нефронов. В мозговом веществе находится 10-15 конусообразных пирамид, состоящих из прямых канальцев,

образующих петлю нефрона, и собирательных трубок, открывающихся отверстиями в полость малых почечных чашек. В нефронах происходит образование мочи. В каждом нефроне различают следующие отделы: 1) почечное (мальпигиево) тельце, состоящее из сосудистого клубочна и окружающей его двустенной капсулы А.М.Щумлянского- В.Боумена;2) извитой каналец I порядка - проксимальный, переходящий в нисходящий отдел петли Ф.Генле;3) тонкий изгиб петли Ф.Генле;4) извитой каналец II порядка - дистальный. Он впадает в собирательные трубки - прямые канальцы, открывающиеся на сосочках пирамид в малые почечные чашки. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех канальцев в двух почках составляет около 100 км.

Почечные тельца, проксимальные и дистальные извитые канальцы находятся в корковом слое почек, петля Ф.Генле и собирательные трубки - в мозговом. Около 20% (одна пятая часть) нефронов, называемых юкстамедуллярными (околомозговыми), находятся на границе коркового и мозгового вещества. В их составе имеются клетки, секретирующие ренин и эритропоэтин, поступающие в кровь (эндокринная функция почек),поэтому их роль в мочеобразовании незначительна.

Особенности кровообращения в почке:

1) кровь проходит через двойную капиллярную сеть: первый раз в капсуле почечного тельца (сосудистый клубочек соединяет две артериолы:приносящую и выносящую, образуя чудесную сеть), второй раз г на извитых канальцах I и II порядка (типичная сеть) между артериолами и венулами; кроме того, кровоснабжение канальцев осуществляется капилляра-

ми, отходящими от небольшого числа артериол, которые не участвуют в образовании сосудистого клубочка капсулы;

2) просвет выносящего сосуда в 2 раза уже просвета приносящего сосуда; следовательно, из капсулы оттекает крови меньше, чем поступает;

3) давление в капиллярах сосудистого клубочка выше, чем во всех других капиллярах тела. (оно равно 70-90 мм рт.ст., в капиллярах других тканей, в том числе и оплетающих канальцы почки, оно составляет только 25-30 мм рт.ст.).

Эндотелий капилляров клубочка, плоские эпителиальные клетки (подоциты) внутреннего листка капсулы и общая для них трехслойная базальная мембрана составляют фильтрационный барьер, через который в полость капсулы из крови фильтруются составные части плазмы, образующие первичную мочу.

3. Мочеточник (ureter) - парный орган, представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром от 3 до 9 мм. Основная функция мочеточника - выведение мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмическим перистальтическим сокращениям его толстой мышечной оболочки. От почечной лоханки

мочеточник идет вниз по задней брюшной стенке, подходит под острым углом ко дну мочевого пузыря, косо прободает его заднюю стенку и открывается в его полость.

Топографически в мочеточнике различают брюшную, тазовую и внутристеночную (участок длиной 1,5-2 см внутри стенки мочевого пузыря) части. Кроме того, в мочеточнике выделяют три изгиба: в поясничной, тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь, а также три сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части в тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой (переходный эпителий), средней - гладкомышечной (в верхней части состоит из двух слоев, в нижней части - из трех) и наружной – адвентициальной (рыхлая волокнистая соединительная ткань). Брюшина покрывает мочеточники, как и почки, только спереди,т.е. эти органы лежат забрюшинно (ретроперитонеально).

4. Мочевой пузырь (vesica urinaria; греч. cystis) - непарный полый орган для накопления мочи, которая периодически выводится из него через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря - 500-700 мл, форма его меняется в зависимости от наполнения мочой: от сплющенной до яйцевидной. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза за лобковым симфизом, от которого он отделен слоем рыхлой клетчатки. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает и соприкасается с передней брюшной стенкой. Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, у женщин - к шейке матки и вла-

галищу (их передним стенкам).

В мочевом пузыре различают:

1) верхушку пузыря - передневерхнюю заостренную часть, обращенную к передней брюшной стенке;2) тело пузыря - среднюю большую его часть;3) дно пузыря - обращено книзу и кзади;4) шейку пузыря - суженную часть дна мочевого пузыря.

На дне мочевого пузыря имеется участок треугольной формы - мочепузырный треугольник, на вершинах которого расположены 3 отверстия: два мочеточниковых и третье - внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: внутренней – слизистой (многослойный переходный эпителий), средней – гладкомышечной (два продольных слоя - наружный и внутренний и средний – циркулярный)и наружной - адвентициальной и серозной (частично). Слизистая оболочка вместе с подслизистой основой образует складки, за исключением мочепузырного треугольника, не имеющего их из-за отсутствия там подслизистой основы В области шейки мочевого пузыря у начала мочеиспускательного канала циркулярный (круговой) слой мускулатуры образует сжиматель - сфинктер мочевого пузыря, сокращающийся непроивольно. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с

функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (детрузором). Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади. Наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально; пустой, спавшийся - ретроперитонеально.

Мочеиспускательный канал (urethra) у мужчин и женщин имеет большие морфологические половые различия.

Мужской мочеиспускательный канал (urethra masculina) представляет собой мягкую эластическую трубку длиной 18-23 см, диаметром 5-7 мм, служащую для выведения мочи из мочевого пузыря наружу и семенной жидкости. Начинается внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием, расположенным на головке полового члена. Tопографически мужскую уретру подразделяют на 3 части: предстательную, длиной 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть до 1,5 см, лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть длиной 15-20 см, проходящую внутри губчатого тела полового члена. В

перепончатой части канала имеется произвольный сфинктер мочеиспускательного канала из поперечнополосатых мышечных волокон.

Мужской мочеиспускательный канал имеет две кривизны: переднюю и заднюю. Передняя кривизна выпрямляется при поднятии полового члена, а задняя остается фиксированной. Кроме того, на своем пути мужская уретра имеет 3 сужения: в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения просвета канала имеются в предстатель-

ной части, в луковице полового члена и в его конечном отделе - ладьевидной ямке. Кривизны канала, его сужения и расширения учитываются при введении катетера для удаления мочи.

Слизистая оболочка предстательной части уретры выстлана переходным эпителием, перепончатой и губчатой частей - многорядным призматическим эпителием, а в области головки члена - многослойным плоским эпителием с признаками ороговения. В урологической практике мужскую уретру подразделяют на переднюю, соответствующую губчатой части канала, и заднюю, соответствующую перепончатой и предстательной частям.

Женский мочеиспускательный канал (urethra feminina) представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5-3,5 см, диаметром 8-12 мм. Находится впереди влагалища и сращен с его передней стенкой. Начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и заканчивается на-

ружным отверстием, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала, состоящий из поперечнополосатой мышечной ткани и сокращающийся произвольно.

Стенка женского мочеиспускательного канала легкорастяжима. Она состоит из слизистой и мышечной оболочек. Слизистая оболочка канала у мочевого пузыря покрыта переходным эпителием, который затем становится многослойным плоским неороговевающим с участками многорядного призматического. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных клеток, образующих 2 слоя: внутренний продольный и наружный круговой.

Одно из самых главных условий жизнедеятельности каждого организма – это постоянство среды внутри него, к этому также относится содержание воды в организме и соотношение ее объемов. Контроль над этими параметрами осуществляет мочевыделительная система в организме человека. Мочевой пузырь и мочеточники - составляющие мочевыделительной системы.

Сначала моча выделяется из почек, затем она поступает в почечные чашечки в почечную лоханку. Дальше моча осуществляет свое движение через мочеточник, а потом перемещается и в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря по мере его наполнения моча выходит наружу через мочеиспускательный канал, который имеет различное строение у женщин и мужчин.

Функция мочевого пузыря - в чем заключается?

Мочевой пузырь – орган, который имеет форму шара. Задача органа состоит из накопления и хранения мочи без вытеканий, а также дальнейшем выведении мочи, когда пузырь наполнен. Большая часть людей опорожняется от четырех до восьми раз в день при этом, не вставая ночью.

Стенки мочевого пузыря покрыты соединительной тканью и гладкой мускулатурой. Соединительная ткань очень эластичная и способна неоднократно сократиться и расслабиться. Стенка мочевого пузыря имеет четыре слоя. Первый – внутренний, который называют – уротелий. Это слой слизистый. Под ним находится подслизистый слой. Он снабжен множеством нервов, кровеносных сосудов, и соединительной тканью. Дальше находится слой мышечной ткани, который очень гладкий. Последний слой называют поверхностным. Внутренний слой состоит из большого количества волокон, которые могут растягиваться, когда мочевой пузырь наполнился мочой. Мочевой пузырь наполняется, хранит мочу и потом ее выводит.

Функция мочевого пузыря - в чем заключается? Функция мочевого пузыря – это и нервная система, которая представлена спинным и головным мозгом, периферическими нервами. Она тоже имеет большое значение для того, чтобы поддерживать функцию мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь заполняется, его нервные окончания направляют сигналы в головной мозг и сообщают о том, что пора опорожнить мочевой пузырь. А головной мозг, в свою очередь, дает обратный сигнал и появляется желание помочиться. А когда человек уже готов к акту мочеиспускания, мозг начинает поступательно направлять сигналы мышцам тазового дна о том, что необходимо расслабиться и вывести мочу. Затем в мочевой пузырь поступает нервный импульс, и он сокращается и выводит мочу.

Если же функция мочевого пузыря и его контроль нарушен, то у человека происходит «недержание мочи». Это встречается приблизительно у 80% больных, страдающих рассеянным склерозом. При этом заболевании сигналы к головному мозгу поступают медленно и прерывисто. Соответственно, импульсы, которые поступают к мышцам таза, тоже замедляются. К самым распространенным расстройствам функций мочевого пузыря относится императивный позыв. При этом люди испытывают ощущение напряжения и давления мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию. Нервные сигналы, которые координируют функцию выделения мочи, начинают искажаться, и человек испытывает острую необходимость пойти в туалет.

Мочевой пузырь и мочеточники - составляющие мочевыделительной системы

Цилиндрические трубки, диаметр которых около 6-8 миллиметров – это мочеточники человека. Мочеточники характеризуются быстрым ростом, за первые несколько лет жизни человека их длина удваивается. Мочеточники соприкасаются с мочевым пузырем через его стенку. С помощью ритмических перистальтических сокращений моча двигается по мочеточникам. Оболочка мочеточника имеет складчатый характер, она выстилается переходным эпителием.

Мочевой пузырь располагается позади лобкового симфиза. Основу для стенки этого пузыря составляют гладкие мышцы, располагающиеся в несколько слоев и переплетающиеся друг с другом. Самым развитым считается круговой слой, который образует сжиматель мочевого пузыря в области отверстия мочеиспускательного канала. Также человек имеет поперечнополосатый наружный сжиматель для мочеиспускательного канала.

Почки - составляющие мочевыделительной системы

Парный орган под названием почка - тоже часть мочевыделительной системы. Данный орган при нормальном состоянии покрыт соединительной тканью и специальной серозной оболочкой. Почка разделяется на несколько частей: мозговое и корковые вещество. Только из почечной артерии кровь может поступать в почку, которая представляет собой разветвленный канал из междолевых и междольковых артерий. Из них отходят специальные приносящие артериолы, которые снабжают кровью клубочки. Основная функция почек заключается в циркуляции крови.

К органам мочеполовой системы относятся:
• Уретра,
• Семенные пузырьки, семенные протоки,
• Яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).

Из самого слова «мочеполовая » становится ясно, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой. Объединение этих двух систем в один термин говорит о тесной взаимосвязи между органами этих двух систем.Основным органом мочевой системы является почка , парный орган, расположенный забрюшинно, в поясничной области. Моча, выделяющаяся из почки, поступает в почечные чашечки, почечную лоханку, а затем в мочеточник , который в малом тазу открывается в мочевой пузырь .

Из мочевого пузыря начинается мочеиспускательный канал, строение которого различается у мужчин и женщин.Репродуктивная система мужчин включает в себя яички с придатками, семявыносящие протоки , семенные пузырьки , семявыбрасывающие протоки, предстательную железу и уретру . Наружные половые органы мужчин представлены половым членом и мошонкой.

Репродуктивная система женщин включает в себя яичники с придатками, маточные трубы, матку, влагалище, большие и малые половые губы, клитор. Между малыми половыми губами располагается преддверие влагалища, в которое открывается наружное отверстие уретры и отверстие влагалища, а также протоки бартолиновых желез.

		Необходимо сначала определить лечебную тактику с урологом -в данном случае возможна дистанционная ударно-волновая литотрипсия (предпочтительней при камнях подобного размера). Не следует забывать от камнерастворяющей терапии при соответствующих характеристиках камня и отсутствии осложнений (обострение пиелонефрита, рецидивирующая почечная колика и т.п.)
	В детстве было сделано обрезание по мед.показаниям(фимоз), я хотел бы восстановить внешний вид члена?
		Вам нужна очная консультация уролога. Подобные операции выполняются.

• 1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales)
• 2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens)
• 3. Почечная артерия (Arteria renalis)
• 4. Почечная вена (Vena renalis)
• 5. Почечные ворота (Hilus renalis)
• 6. Почечная лоханка (Pelvis renalis)
• 7. Мочеточник (Ureter)
• 8. Малая почечная чашка (Calices minores renales)
• 9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis)
• 10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior)
• 11. Верхний полюс почки (Extremitas superior)
• 12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens)
• 13. Нефрон (Nephron)
• 14. Почечная пазуха (Sinus renalis)
• 15. Большая почечная чашка (Calices majores renales)
• 16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales)
• 17. Почечный столб (Columna renalis)

Это парный орган, который находится в так называемом забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасолину (или бобы). В среднем размеры почек у взрослого человека 10 х 6 см.

Располагаются не в строго продольном направлении, а образуя некоторый угол. Правая почка ввиду того, что находится под самым большим органом у человека - печенью - обычно расположена несколько ниже левой. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также при резком похудении может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз - опущение почки .

Состоят из двух слоев. Поверхностный - корковый, и более глубокий - мозговой. Разрезав почку пополам, можно увидеть, что она представляет собой систему трубочек. Функция этих трубочек - сбор мочи и отведение ее к лоханке. Лоханка представляет собой как бы объединенный коллектор всех трубочек почки. Она находится в так называемых воротах почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, который состоит из самого конечного «чашеобразного» участка трубочки, в который впадают капилляры. По этим капиллярам в клубочек идет кровь. В силу мембранных свойств стенок капилляра, из крови в клубочек попадает плазма - то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д. В норме через мембрану клубочка не должны проходить некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а также белок и сахар. Но при определенной патологии почек и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу.

Основная функция почек - это «фильтрация» крови. Почки - главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства, как в чистом, так и в измененном виде.

Основными видами патологии почек являются:

Патология клубочков: гломерулонефрит.

Воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.

Аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.

Опухолевые заболевания: рак почки.

представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 - 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах - так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни.

Мочеточники впадают в мочевой пузырь.Основная функция мочеточников состоит в проведении мочи от почек к мочевому пузырю. Проведение мочи осуществляется за счет непроизвольных перистальтических (ритмичных волнообразных) сокращений мышечной оболочки стенок мочеточников. Каждые 15 — 20 секунд поочередно из мочеточников моча поступает в полость мочевого пузыря порциями. Каждый мочеточник имеет механизмы, препятствующие обратному забросу (рефлюксу) мочи из полости мочевого пузыря при повышении внутрипузырного давления (в т.ч. при сокращении мочевого пузыря во время мочеиспускания).

При рефлюксе мочи может нарушаться функция мочеточника и почки. Каждый мочеточник имеет по 3 физиологических сужения, находящихся: (1) в месте отхождения от почечной лоханки; (2) на границе средней и нижней их трети в месте пересечения с подвздошными сосудами; (3) в месте прохождения внутри стенки мочевого пузыря. Наличие сужений мочеточников имеет значение при мочекаменной болезни, когда конкремент (мочевой камень), попавший из почки в мочеточник, может задерживаться в месте сужения, нарушая отток мочи по мочеточнику, вызывая, таким образом, почечную колику (приступообразную боль в пояснице и соответствующей половине живота).

Наиболее частыми заболеваниями мочеточнико в являются: камни мочеточников, стриктуры мочеточников (патологические сужения просвета), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле (кистозное расширение внутрипузырной части мочеточника). Опухоли мочеточника встречаются редко.

представляет собой мешочек, стенка которого состоит из особой мышечной ткани. Внутри этот мешочек покрыт слизистой оболочкой. В мочеточник впадают мочеточники (с обеих сторон). В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 500, а иногда и 600 мл. Описаны случаи, когда при различных заболеваниях в мочевом пузыре скапливалось до 10 л мочи (но это, конечно, редко).

Основной патологией мочевого пузыря являются: воспаление его слизистой - цистит, камни мочевого пузыря, а также опухолевые заболевания (например, рак мочевого пузыря или папиллома). Кроме того, могут быть и аномалии развития мочевого пузыря. К аномалиям мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия (недоразвитие), удвоение мочевого пузыря, дивертикул (мешкообразное выпячивание) мочевого пузыря, врожденная контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Уретра представляет собой трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длинная и узкая (длиной 20-40 см, шириной около 8 мм), а у женщин - короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря -циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. В принципе, стенка уретры, как и мочеточника, состоит из нескольких оболочек. В толще ее находится мышечная оболочка, а просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки - уретрит - возникает вследствие попадания инфекции, как банальной, так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).

Простата - это «второе» сердце мужчины. Это выражение, наверное, слышал каждый. Причиной такого щепетильного отношения к этому органу заключается в том, что простата участвует во многих процессах: образования нормальной спермы, в сексуальной функции и др. Простата расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его ткани состоит из железистой ткани. По форме, а также размерами, простата напоминает каштан.

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости - простатического сока, который составляет около 10 - 30 % объема спермы. Другую часть спермы образует жидкость, которая вырабатывается семенными пузырьками. Сок простаты имеет щелочную реакцию, что необходимо для нейтрализации кислой реакции влагалищной среды и обеспечения подвижности, тем самым, сперматозоидов.

Как уже было сказано, простата охватывает своей толщей начальный отдел уретры. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются два протока простаты. Отметим, что в эти отверстия открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Такое расположение простаты с охватом своей толщей мужской уретры играет важную роль в проявлениях такого заболевания, как аденома простаты. При аденоме, как Вы наверное знаете, когда происходит доброкачественное разрастание ткани простаты. Это ведет к сдавлению уретры и затруднению мочеиспускания. Кроме того, другими видами патологии, которые характерны для простаты - это ее воспаление - простатит, и злокачественная опухоль - рак простаты.

представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности простаты. Основная функция семенных пузырьков - это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые изменения, чтобы стать полноценной спермой. При акте эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки в уретру, смешиваясь с соком простаты.Основные функции семенных пузырьков состоят: (1) в продукции существенной части семенной жидкости (до 75% от объема эякулята); (2) в накоплении компонентов семенной жидкости до момента семяизвержения (сперматозоидов с семенных пузырьках как правило нет, а основное вместилище сперматозоидов — ампулы семявыносящих протоков); (3) в участии в механизме семяизвержения (в момент семяизвержения сождержимое семенных пузырьков и семявыносящих протоков по эякуляторным протокам поступает в мочеиспускательный канал, там смешивается с секретом простаты и выводится наружу). Патология семенных пузырьков (как правило воспаление — везикулит) может приводить к ухудшению качества спермы и бесплодию.

представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.Исходя из топографических особенностей семявыносящего протока, в нем выделяют 4 части. Начальный, самый короткий отдел, находящийся позади яичка, медиальнее его придатка, называется яичковой частью.

Следующая часть, поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика, медиально от его сосудов, и достигает поверхностного пахового кольца — это канатиковая часть. далее семявыносящий проток вступает в паховый канал, где располагается его паховая часть. Выйдя ив пахового канала черев глубокое паховое кольцо, семявыносящий проток направляется по боковой стенке малого таза вниз и кзади до слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Этот участок семявыносящего протока получил название тазовой части. В полости малого таза проток находится под брюшиной (ретроперитонеально) .

На своем пути он огибает с латеральной стороны ствол нижней надчревной артерии, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной, проникает между мочевым пузырем и прямой кишкой, пересекает мочеточник, достигает дна мочевого пузыря и подходит к основанию предстательной железы, рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел семявыносящего протока расширен, имеет веретенообразную форму и образует ампулу семявыносящего протока. длина ампулы равна 3—4 см, наибольший поперечный размер ее достигает 1 см. В нижней части ампула постепенно суживается и, войдя в толщу предстательной железы, соединяется с выделительным протоком семенного пузырька. Стенка семявыносящего протока состоит ив слизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка образует 3 — 5 продольных складок. В области ампулы семявыносящего протока слизистая оболочка имеет бухтовидные выпячивания — дивертикулы ампулы. Кнаружи от слизистой оболочки располагается мышечная оболочка.

Последняя состоит ив среднего циркулярного, внутреннего и наружного продольных слоев неисчерченных (гладкомышечных) клеток. Мышечная оболочка придает стенке семявыносящего протока почти хрящевую плотность. В ампуле семявыносящего протока мышечные слои выражены менее отчетливо. Снаружи стенка семявыносящего протока представлена адвентициальной оболочкой,которая бев ревких границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.

представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. Яички - это «фабрика» образования сперматозоидов. Кроме того, яички - это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон - тестостерон. Следует отметить такой интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.

Как уже отмечено, главная функция яичек - продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками - клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, которыми вырабатывается тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек - главных, с точки зрения размножения, половых органов - связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них.

Кроме того, каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Иногда, в случае скопления между листками самой глубокой оболочки яичка - висцеральной - возникает водянка (гидроцеле).

Среди основных заболеваний яичек можно отметить их воспаления - орхиты, а также опухолевые заболевания.

Строение полового члена:

1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 2 — уздечка крайней плоти; 3 — головка полового члена; 4 — крайняя плоть; 5 — тело полового члена; 6 — поверхностная фасция полового члена; 7 — глубокая фасция полового члена; 8 — губчатое тело; 9 — ножка полового члена; 10 — мочеполовая диафрагма; 11 — луковица полового члена; 12 — лобковая кость.

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой может выделяться моча или сперма. имеет сложное строение. В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними - губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой.

Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы - вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают венки, по которым обычно отходит кровь.

Мочеточник и мочевой пузырь

Мочевой пузырь(vesica urinaria ) является резервуаром мочи. Он находится в полости малого таза позади лонного сращения. Средняя емкость пузыря-600-700мл. В мочевом пузыре различают: верхушку, тел и дно. Стенка пузыря состоит из трех оболочек: слизистой (3), мышечной (2) и соединительнотканной.

Слизистая оболочка пузыря имеет складки (5), которые отсутствуют в области дна пузыря. Там имеется гладкий участок треугольной формы (6). На углах его открываются оба мочеточника (4) и выходит мочеиспускательный канал (7). Сфинктер пузыря имеет вид полулунного участка, а устья мочеточников образуют углубления по бокам треугольника.

Мочеточник представляет трубку длиной 25-35см., расположенную на задней брюшной стенке. У мочеточника выделяют брюшную, тазовые части, а также внутристеночную часть, косо прободающую стенку мочевого пузыря (4). Стенка мочеточника также имеет три оболочки: слизистую, мышечную и соединительнотканную.

Дно и тело пузыря сзади покрыты брюшиной. Позади пузыря у мужчин расположена прямая кишка, а у женщин - матка.

мочевой половой железа внутренний

Мочеиспускательный канал женский и мужской

Мочеиспускательный канал у женщины (uretra ) представляет собой трубку 3-6см, которая расположена позади лобкового симфиза - (21). Канал выстлан слизистой оболочкой. Канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием, проходит впереди влагалища, открывается в преддверие влагалища наружным отверстием (19) с наружным сфинктером.

Мочеиспускательный канал мужчины (нижний рисунок - 7) имеет вид трубки длиной 16-22см. В нем различают: предстательную, перепончатую и губчатые части. Канал имеет два изгиба. На задней стенке предстательной части канала имеется семенной бугорок. На нем открываются семевыбрасывающие протоки и проток предстательной железы. Канал заканчивается наружным отверстием мочеиспускательного канала на головке полового члена (13).

К мочевым органам относятсяпочки, мочеточники, мочевой пузырь имочеиспускательный канал. Среди них почки являются мочеобразующими органами, а остальные составляют мочевыводящие пути.

Мочеточники:

Слизистая оболочка - переходный эпителий. Включает 3 слоя клеток: базальный, промежуточный и поверхностный; Обладают выраженной способностью к растяжению – наличие глубоких продольных складок.

Собственная пластинка слизистой оболочки –РВСт.

Подслизистая основа – РВСт, в нижней половине мочеточников в подслизистой основе встречаются мелкие альвеолярно- трубчатые железы.

Мышечная оболочка - Мышечная оболочка образована пучками гладких миоцитов (разделённых соединительнотканными прослойками) и содержит 2 или 3 слоя. В мочевых путях до середины мочеточников - 2 слоя: внутренний и наружный. С середины мочеточников и в пузыре - 3 слоя: внутренний, средний, наружный. Спиральная ориентация гладких миоцитов - порционный транспорт мочи. Мочеточник состоит из 3 цистоидов, между которыми сфинктеры.

Наружная оболочка

Мочевой пузырь:

Слизистая оболочка - переходный эпителий. Включает 3 слоя клеток: базальный, промежуточный и поверхностный;

Собственная пластинка слизистой оболочки –РВСт.

Слизистая оболочка пустого пузыря образует много складок - кроме треугольной области у места впадения мочеточников.

Подслизистая основа – РВСт, в области вышеуказанного треугольника в пузыре подслизистой основы нет (не образуются складки)

Мышечная оболочка - Мышечная оболочка образована пучками гладких миоцитов (разделённых соединительнотканными прослойками) и содержит 2 или 3 слоя. В мочевых путях до середины мочеточников - 2 слоя: внутренний и наружный. С середины мочеточников и в пузыре - 3 слоя: внутренний, средний, наружный.

Наружная оболочка - является адвентициальной, т.е образована соединительной тканью.

Мочеиспускательный канал :

Предстательная часть:

Слизистая оболочка - переходный эпителий.

Собственная пластинка

Подслизистая основа

Мышечная оболочка - 2 слоя гладких миоцитов: продольный и циркулярный.

Перепончатая часть:

Слизистая оболочка - многорядный призматический эпителий; много бокаловидных клеток.

Собственная пластинка : мелкие слизистые железы, сеть венозных сосудов, много эластических волокон.

Подслизистая основа - содержит сеть широких венозных сосудов.

Мышечная оболочка

Губчатая часть

Слизистая оболочка - многорядный эпителий, который в головке члена переходит в многослойный плоский полуороговевающий эпителий.

Собственная пластинка: мелкие слизистые железы, сеть венозных сосудов, много эластических волокон.

Подслизистая основа - содержит сеть широких венозных сосудов.

Мышечная оболочка - одиночные пучки гладких миоцитов.

80. Морфофункциональная характеристика мужской половой системы. Яичко, функции, эмбриональное и постэмбриональное развитие. Сперматогенез. Строение и роль гематотестикулярного барьера. Эндокринная функция яичка. Гормональная регуляция деятельности яичка.

К органам мужской половой системы относятся главные половые железы яички или семенники, семявыносящие пути, к которым относятся: придатки яичек, семявыносящие и семявыбрасывающие протоки, также к данной группе органов относятся добавочные половые железы, это: семенные пузырьки, предстательная железа, бульбо-уретральные железы.

Строение яичек или семенников

Семенники это парный орган элипсоидной формы, располагающийся в мошонке и окруженный несколькими оболочками из которых непосредственно прилежит к яичку белочная оболочка, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани. Она по заднему краю яичка утолщается образуя средостение. От средостения в паренхиму отходят перегородки (септы), которые делят яичко в среднем на 250 долек, которые имеют коническую форму. В каждой дольке содержаться 1-4 извитых семенных канальцев, длинной 30-80 см. в стенке этих канальцев происходит сперматогенез. Пространство между извитыми семенными канальцами заполнено стромой или интерстицией, представленным рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний и интерстициальных клеток Лейдега.

Клетки Лейдега - это клетки округлой формы, с оксифильной цитоплазмой, округлым ядром. Они секретируют мужской половой гормон тестостерон и его производные.

Строение извитых семенных канальцев

Стенка извитых семенных канальцев иначе называется собственная оболочка и состоит из трех слоев:

Наружный – волокнистый слой, который состоит из наружной части, представленной фибробласто-подобными клетками и внутренней части – представленной коллагеновыми волокнами.

Средний – миоидный, он представлен миоидными клетками, которые по строению сходны с гладко-мышечными клетками, т.к. имеют веретенообразную форму, соединяются друг с другом конец в конец, плотными контактами. Благодаря их сокращениям происходит изменение просвета извитых семенных канальцев.

Внутренний – базальный, состоит из коллагеновых волокон, под данным слоем располагается базальная мембрана, на которой находится эпителио-сперматогенный слой (сперматогенный эпителий). Он состоит из эпителия циломического типа, который представлен собственно эпителиальными клетками и сперматогенными клетками, находящимися на разных этапах своего развития. Собственно-эпителиальные клетки или поддерживающие клетки или сустентоциты или фолликулярные клетки или клетки сертоли.

Клетки Сертоли имеют пирамидальную форму, крупные размеры, своей базальной частью располагаются на базальной мембране, в этой базальной части содержится крупное с изрезанными контурами ядро, хорошо развитая ЭПС, комплекс Гольджи, митохондрии и лизосомы, апикальная часть клетки представлена многочисленными цитоплазматическими выростами. На боковых поверхностях данной клетки находятся бухто-образные углубления, в которых находятся развивающиеся сперматогенные клетки, которые по мере своего созревания продвигаются по клетке Сертоли, как по конвейеру. Также на боковых поверхностях сустентоцитов ближе к базальному полюсу имеются отростки, при помощи которых клетки соединяются плотными контактами. В связи с этим сперматогенный эпителий подразделяется на два не сообщающихся друг с другом отсека или компартмента это: базальный отсек, в котором находятся сперматогонии, и адрюминальный отсек (околополосной) в котором располагаются остальные виды сперматогенных клеток.

В базальном отсеке происходит стадия размножения сперматогенеза, заключающаяся в митотическом делении сперматогоний. Различают:: сперматогонии типа А (резервные или стволовые), они редко делятся и прилежат к базальной мембране, сперматогонии типа В они вступают в сперматогенез, также лежат вблизи базальной мембраны, но уже не всегда с ней контактируют.

Дифференцирующиеся клетки появляются в виде цепочек синцития, то есть они связаны друг с другом цитоплазматическими мостиками, затем эти клетки через зону приоткрывшихся контактов поступают в адрюминальный отсек и вступают во вторую стадию сперматогенеза (стадию роста), и с этого момента они называются сперматоциты 1го порядка. В этом же отсеке происходят остальные стадии сперматогенеза, а это стадия созревания и формирования, в результате которых образуются сперматоциты 2го порядка, сперматиды и сперматозоиды. Такая изоляция необходима в связи с тем, что начиная со стадии сперматоцита 1го порядка сперматогенные клетки приобретают неизвестные организму антигенные свойства, поэтому они должны быть изолированы от крови и лимфы. Таким образом клетки Сертоли являются важнейшим компонентом гематотестикулярного барьера, который предотвращает имунную реакцию организма на собственные развивающиеся половые клетки.

Состав гемато-тестикулярного барьера

Система плотных контактов между отростками клеток Сертоли

Базальная мембрана и собственная оболочка извитого семенного канальца

Интерстициальная соединительная ткань

Эндотелий кровеносных сосудов располагающийся на базальной мембране

Функции клеток Сертоли

Опорная – они создают скелет, на котором фиксируются сперматогенные клетки

Трофическая, благодаря клеткам Сертоли происходит питание, тех клеток, которые находятся в адрюминальном отделе

Фагоцитарная, они переваривают половые клетки, погибшие в ходе сперматогенеза

Экзокринная, вырабатывают жидкий секрет, заполняющий извитые семенные канальцы

Эндокринная, вырабатывают ингибин, который по принципу обратной связи угнетает выработку фолликулостимулирующего гормона, а также они синтезируют факторы стимулирующие деление сперматогонии, данные клетки продукцию транспортных белков, а именно андроген-связывающего белка, который необходим для проникновения тестостерона в сперматиды, синтез тестикулярного альбумина, который является траспортной формой для других стероидов, синтез трансферина, белок который переносит железо сперматогенным клеткам.

Период от деления сперматогонии до формирования сперматозоидов составляет 60 суток, но до полного созревания сперматозоидов необходимо еще 15 суток. Таким образом сперматогенез продолжается 75 суток.

На верхушке дольки, извитые семенные канальцы переходят в прямые канальцы, которые являются начальным звеном семявыносящих путей. Прямые канальцы переходят в канальцы сети яичка располагающиеся в средостении. От канальцев сети отходят 12-15 выносящих канальцев образующих головку придатка яичка. Они впадают в проток придатка, который многократно извиваясь и компактно укладываясь образует тело и хвост придатка и впадает в семявыносящий проток, который располагается в семенном канатике.

81. Морфофункциональная характеристика мужской половой системы. Придаток яичка, семявыводящий проток, семяизвергательный канал, семенные пузырьки, предстательная железа: функции, эмбриональное и постэмбриональное развитие, строение, гормональная регуляция их деятельности.

В стенке семявыносящих путей выделяют три оболочки:

Слизистая – представлена эпителием

Мышечная – представлена циркулярно расположенными гладкими миоцитами

Адвентициальная – представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью

Различие в строении канальцев касаются только эпителия.

Прямые канальцы образованы призматическим эпителием.

Канальцы сети – однослойным кубическим эпителием.

Выносящие канальцы – имеют не ровные контуры, т.к. в однослойном эпителии имеются две разновидности клеток: высокие призматические реснитчатые клетки и низкие кубические клетки на апикальном полюсе которых имеются микроворсинки. Данные клетки выделяют жидкий слизистый секрет по апокриновому типу.

Проток придатка яичка выстлан однослойным двурядным эпителием в составе, которого имеются призматические клетки со стереоцилиями и имеются вставочные эпителиоциты, которые не доходят до просвета канальца.

В выше перечисленных протоках происходит секреция жидкости, являющейся составной частью спермы, здесь дозревают сперматозоиды и покрываются гликокаликсом, который необходим для предотвращения иммунной реакции при попадании сперматозоида в женские половые пути.

Семявыносящий проток, характеризуется наличием 4-6 продольных складок, его слизистая оболочка образована двурядным эпителием, который расположен на собственной пластинки слизистой оболочками. Мышечная оболочка образована 3 слоями гладких миоцитов: внутренним и наружным продольными, средним циркулярным. Перестальтические сокращения мышечной оболочки способствуют продвижению сперматозоидов семявыбрасывающий проток, который отличается только менее хорошо развитым мышечным слоем. Семявыбрасывающий проток впадает в простатическую часть уретры.