Гидроцефалия у плода причины возникновения. Признаки гидроцефалии у детей

Гидроцефалия – заболевание, проявляющееся повышением внутричерепного давления. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов, страдающих гидроцефалией. В клинике неврологии палаты оснащены кондиционерами и притяжно-вытяжной вентиляцией, что позволяет обеспечить поступление очищенного воздуха и создать комфортный температурный режим. Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и диетическим питанием.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими неврологами. Для комплексного обследования пациентов с энцефалопатией используют современные аппараты лучших фирм мира. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают причину и степень тяжести заболевания, переносимость лекарственных средств.

Гидроцефалия головного мозга у плода развивается вследствие воздействия возбудителей инфекционных заболеваний, которыми болеет беременная женщина. Лаборанты Юсуповской больницы проводят лабораторные исследования, с помощью которых определяют титр антител к бактериям или вирусам. Гидроцефалию плода определяют во время гестации, что позволяет принять взвешенное решение о целесообразности пролонгирования беременности.

Виды и причины гидроцефалии плода

Гидроцефалия – это симптомокомплекс, который сопровождается патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга или в его полостях, в результате чего повышается внутричерепное давление. Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться вследствие воздействия инфекционных и неинфекционных повреждающих факторов. Первичная гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие врождённых дефектов и генетических аномалий. Первичная или изолированная истинная гидроцефалия, имеет Х-сцепленный рецессивный или аутосомно-рецессивный тип наследования. В 30% случаев истинной гидроцефалии увеличение объема черепа наблюдается внутриутробно, в 50% случаев – через 3 месяца после рождения.

Вторичная гидроцефалия возникает вследствие нарушения оттока из желудочковой системы. Анатомически различают внутреннюю и наружную гидроцефалию плода. При внутренней гидроцефалии спинномозговая жидкость накапливается в боковых желудочках мозга, а при наружной – в субдуральном и субарахноидальном пространствах.

Избыточному накоплению ликвора у плода могут способствовать внутричерепные образования и спинномозговая грыжа. Еще одним фактором, приводящим к образованию вторичной гидроцефалии, является внутриутробная инфекция.

К базовым причинам гидроцефалии плода при беременности относят:

• инфекции матери, которые передаются половым путём;
• TORCH-инфекция у беременной женщины;
• врождённая патология плода;
• вредные привычки беременной женщины.

Внутриутробное заражение плода сифилисом приводит к возникновению врождённых дефектов нервной системы, которые вызывают гидроцефалию. Исследования после прерывания беременности по причине гидроцефалия плода часто подтверждают наличие уреаплазмоза. Хламидиоз также вызывает аномалии развития нервной системы.

В развитии гидроцефалии плода особая роль отводится TORCH-инфекции у матери. Токсоплазмозом заражаются при контакте с кошками и употреблении недостаточно термически обработанного мяса. Особо опасно заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьёзным поражениям головного мозга плода. При проникновении в организм беременной возбудителя краснухи на первых неделях гестации вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит развитием гидроцефалии. Вирус простого герпеса может вызвать дефекты развития нервной трубки плода. Цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает аномалии развития мозга плода, которые являются причиной гидроцефалии.

Гидроцефалия у плода во время беременности может развиться при наличии синдрома Киари. Это дефект развития, при котором происходит опускание мозжечка и ствола мозга в затылочное отверстие, вследствие чего нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям. Заболевание чаще встречается у девочек. Оно характеризуется множественными поражениями органов и систем, в том числе гидроцефалией. Новорожденные дети нежизнеспособны и умирают в течение первых месяцев жизни. К врождённым повреждениям относят сужение мозгового водопровода и асимметрию боковых желудочков. Свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, но заболевание проявляется у детей старшего возраста.

Курение, чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, неконтролируемое употребление лекарств, особенно в течение первых недель беременности, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы плода, могут стать причиной гидроцефалии.

Методы диагностики гидроцефалии плода при беременности

Для диагностики гидроцефалии плода врачи проводят ультразвуковое исследование. Головку малыша измеряют при поперечном сканировании. К основным признакам гидроцефалии плода на УЗИ относят показатель ширины боковых желудочков, которая в норме не должна превышать 10 мм.

На каком сроке определяется гидроцефалия? Диагностику проводят начиная с семнадцатой недели, повторное исследование осуществляют на 20–22 неделях беременности. В большинстве случаев патология визуализируется в 26 недель беременности. Другим методом для определения гидроцефалии плода при беременности является эхография.

Тактика ведения беременности с гидроцефалией плода

Последствия гидроцефалии плода могут быть разными. Они зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено лечение, прогноз относительно благоприятный – у новорожденного может не возникнуть никаких отклонений. Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков превышают 15 мм и интенсивно нарастает водянка, гидроцефалия выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний. В таком случае врачи рекомендуют выполнить прерывание беременности из-за гидроцефалии плода.

В настоящее время проводят внутриутробное лечение гидроцефалии. С помощью пункции передней стенки живота матери из пространства около головного мозга плода откачивают излишнюю жидкость, оказывающую давление на мозг плода. Процедуру выполняют 1 раз. Вторым методом лечения является внутриутробное шунтирование. Система остаётся в мозге плода до окончания срока беременности. Профилактика гидроцефалии у плода заключается в недопущении инфекционных заболеваний, осторожности при приёме любых лекарственных средств во время беременности, здоровом образе жизни женщины, планирующей беременность.

Что делать, если выявлена гидроцефалия плода при беременности? Запишитесь на приём к неврологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. После установления диагноза тактику ведения беременности вырабатывают коллегиально. Женщине предлагают оптимальный вариант решения проблемы.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Цены на диагностику гидроцефалии

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей - одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка.

Название болезни включает в себя два слова: «гидро» (вода) и «цефалон» (голова), и в просторечии часто именуется «водянкой головного мозга».

Известно, что в головном мозге Homosapiens наличествуют несколько так называемых желудочков, последовательно соединяющихся и заполненных ликвором.

Ликвор - это специфическая спинномозговая жидкость, имеющая значительное визуальное сходство с водой (что и отражено в просторечном названии недуга).

Эта жидкость беспрерывно вырабатывается в боковых желудочках (I и II) и течет по маршруту «I-й и II-й желудочки - III-й желудочек мозга – IV-й желудочек мозга - субарахноидальное пространство (иначе - подпаутинное, расположенное между твердыми оболочками мозга и собственно мозгом) и далее - омывает собственно мозг, конкретно - наружную поверхность, всасываясь затем в кровь.

Именно нарушения тока, продуцирования или всасывания ликвора провоцируют его скопление на любом участке мозга, диагностируемому докторами.

Выработано множество классификаций гидроцефалии, из них наиболее часто используемые следующие:

1. зависимо от путей циркуляции ликвора - окклюзионная (иначе - несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия, характеризующаяся тем, что ликвор не попадает в субарахноидальное пространство из-за каких-либо препятствий на пути (без оттока), и сообщающаяся (иначе - открытая) гидроцефалия, отличающаяся тем, что проблем с оттоком ликвора нет;
2. зависимо от генезиса - первичная гидроцефалия, которая является основным заболеванием ребенка, и вторичная, сопутствующая иному его заболеванию (осложнение, например, при опухолях мозга, при поражениях центральной нервной системы, иных недугах);
3. зависимо от степени появления - врожденная (вследствие отклонений во время внутриутробного развития), а также приобретенная гидроцефалия (развившаяся у изначально здоровых малышей);
4. зависимо от места скопления ликвора - наружная (ликвор копится вокруг черепа, визуализируется это в виде большой головы), внутренняя (накопление ликвора идет внутри желудочков, визуально не заметно) и смешанная гидроцефалия.

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту.

А есть симптомы, которые могут отследить сами родители, регулярно осматривая своего малыша:

• чрезмерное увеличение окружности головы младенца - основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
• наличие на лице малыша венозной сети;
• выбухающий, и при том увеличенный большой родничок - в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии - открыт до двух, а иногда и трех лет;
• непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
• частая рвота и головная боль;
• раздражительность ребенка, иногда - немотивированная плаксивость и апатия;
• частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
• «опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
• отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.

Совет родителям: в случае фиксирования хотя бы одного - двух вышеописанных симптомов обращайтесь к специалисту (невропатологу или нейрохирургу), даже если ваш педиатр не дает таких рекомендаций. Возможно, вы, постоянно пребывая с ребенком, заметили что-либо, что мог упустить доктор на приеме.

Причины возникновения у детей

Часто ребенку диагностируют повышенное ВЧД (), а такой диагноз предполагает, в том числе, и появление у малыша гидроцефалии, ведь повышение ВЧД как раз и вызвано трудностями с оттоком ликвора.

Если же говорить о причинах появления и развития таких нарушений, то гидроцефалия головного мозга у детей до года будет разниться с протеканием заболевания у более старших детей.

наиболее часто возникает из-за следующих причин:

• пороки внутриутробного развития мозга плода;
• последствия перенесенных в утробе матери инфекций, таких как цитомегалия, токсоплазмоз и др.;
• недоношенность плода;
• (очень редко);
• родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием, а иногда и с менингитом.

Для детей возраста от 1 - 2 лет и старше:

• перенесенный ребенком (воспаление оболочек мозга) и / или энцефалит (воспаление самого вещества мозга);
• перенесенные тяжелые инфекционные болезни (к примеру, туберкулез);
• опухоли мозга (не только головного, но и спинного);
• пороки развития ЦНС ребенка или всей сосудистой системы мозга;
• последствия перенесенных ребенком любых травм головы;
• произошедшие кровоизлияния в мозг.

Конечно, поодиночке эти причины - еще не гарантия появления гидроцефалии, однако это поводы еще более тщательно наблюдать за малышом для ее исключения.

Открытая и наружная формы

Зависимо от формы течения скапливающейся спинномозговой жидкости выделяют:

• открытую наружную форму болезни , характеризующуюся нарушением всасывания ликвора, но при том с сохраняющимся свободным сообщением желудочков, продуцирующих данную жидкость;
• закрытую наружную форму заболевания , характеризующуюся тем, что свободного сообщения между ликвороносными полостями нет;
• наружную , характеризующуюся происходящим уменьшением объема серого вещества мозга путем его замещения излишней цереброспинальной жидкостью, и поэтому-то данная форма наиболее опасна, ибо она может довольно-таки длительное время протекать почти бессимптомно.

Не стоит пренебрегать осмотрами у врача (вначале - каждый месяц, затем реже), а также проверками ребенка на специальной диагностирующей технике при необходимости.

Последствия

В случае поздней диагностики проблемы, несвоевременного оказания (или даже неоказания вообще) медицинской помощи заболевшему гидроцефалией ребенку — наступление каких-либо осложнений неизбежно.

Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей, последствия наиболее встречающиеся являются следующими: :

• различные нарушения речи;
• постоянные сильные головные боли, вызванные дальнейшим повышением (перманентным) внутричерепного давления у ребенка;
• развитие нарушений зрения, вплоть до наступления слепоты;
• существенное отставание от сверстников в физическом, а также умственном развитии;
• появление эпилептических припадков у малыша.

В случае постановки столь страшного диагноза не стоит опускать руки, поскольку вовремя оказанная помощь медиков сможет если не полностью вылечить малыша, то уж точно остановить развитие болезни.

Лечение

Первичный диагноз «гидроцефалия» может быть поставлен педиатром, неонатологом или невропатологом (неврологом).

Однако подтвердить такой диагноз должен нейрохирург после проведения комплекса исследований, в том числе и лабораторных:

Если вышеуказанными методами, в частности, КТ и - особенно - МРТ подтвержден диагноз «гидроцефалия головного мозга у детей», лечение следует начать незамедлительно.

МРТ головного мозга ребенку

Наиболее часто применяемым видом лечения является хирургическое: ребенку выполняют операцию по установке системы катетеров из силикона, по которым излишний ликвор отводится из мест продуцирования (то есть, из боковых желудочков) в брюшину для всасывания меж кишечными петлями.

Объем отводимой жидкости регулируют встроенные специальные клапаны. Такая операция называется «вентрикуло-перитонеальным шунтированием». Также важно знать, что эти катетеры располагаются подкожно, а потому никому не видны.

Изобретена и операция, позволяющая обойтись без установки в организм инородных тел (катетеров) - эндоскопическая вентрикулостомия. При этой операции ребенку в глубине мозга эндоскопом создают обходной путь оттока излишков жидкости.

Однако, к сожалению, этот вид хирургической помощи эффективен только в случае заболевания малышами, некоторыми вариантами закрытой гидроцефалии (а это не более десяти процентов от общего числа пациентов с таким диагнозом), во всех иных случаях ее эффективность несущественна, а значит, необходима имплантация шунтирующей системы.

Таблетки «Диакарб»

Существуют и такие варианты рассматриваемого заболевания, при которых оперативное лечение не требуется. Зачастую это происходит, если отсутствуют признаки прогрессирования недуга и при нормальном внутричерепном давлении.

На этот случай применяется медикаментозное лечение: больным назначается препарат «Диакарб», являющийся единственным действующим препаратом, который снижает объемы выработки ликвора. Кроме того, пациент находится под постоянным наблюдением специалиста-нейрохирурга / невропатолога, тщательно отслеживающего все изменения в состоянии заболевшего.

Помните, что вне зависимости от вашего страха перед операцией, при выполнении хирургического вмешательства вы можете спасти ребенка! Да, вашему малышу имплантируют несколько катетеров, однако он будет жить!

Видео по теме

Советы родителям при гидроцефальном синдроме у детей:

Гидроцефалия плода не распространенная патология, однако, встречается у некоторых рожениц и представляет собой огромную опасность для развития маленького организма внутри утробы. В медицине подобное состояние характеризуют как крайне тяжелое. Вследствие окружность головы плода увеличивается, что спровоцировано чрезмерным скоплением жидкости.

Водянка может развиваться внутриутробно, а также у новорожденных детей, подростков и даже взрослых.

Есть два различных случая проявления патологии. Первый характеризуется невозможностью выхода спинномозговой жидкости из желудочков. Такое проявление имеет название – несообщающаяся гидроцефалия. Второй же вид – это все остальные проявления, которые имеют названием сообщающейся болезни.

Современная медицина использует единую классификацию патологии, в которой выделяют первичную и вторичную. Первичная гидроцефалия у плода – основное врожденное заболевание, вторичная же вызвана каким-либо другим нарушением в организме (опухолями, сердечными пороками, деформацией сосудов и т.д.).

Причины

Существует множество факторов, провоцирующих болезнь, но основными и самыми опасными являются инфекции, проникающие в утробу от матери к малышу. Можно выделить наиболее распространенные причины:

1. Инфекции, передающиеся половым путем. Чем раньше произойдет заражение плода, тем серьезнее последствия такого развития. Страшной из инфекций является сифилис, который проникая в плод, вызывает дефекты нервной системы, провоцирует нарушение развития головного мозга у плода, так же водянку. Частыми провокаторами патологии выступают хламидиоз и уреаплазмоз. Хотя последняя инфекция и не подтверждена медициной, но статистика прерывания беременности с этим недугом увеличивается из года в год.
2. TORCH-инфекции. Токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегаловирус очень опасны и чреваты серьезными осложнениями особенно на ранних сроках беременности, когда головной мозг только формируется. Эти вирусы не только поражают внутренние системы и органы плода, но и могут стать причиной потери беременности независимо от срока.
3. Врожденные патологические процессы. Это может быть синдром Эдвардса, при котором появляются хромосомные сбои в организме ребенка, характеризующиеся поражением различных органов, в том числе и спинного мозга. Существует риск проявлений – нарушений развития мозга, в процессе которого мозжечок и ствол мозга опускаются в затылочное пространство, что приводит к плохой циркуляции жидкости.
4. Злоупотребление вредными привычками в период беременности. Если в период вынашивания ребенка женщина пренебрегала элементарными правилами сохранения здоровья, курение и алкоголь могут наложить негативный след на плод и привести к нарушениям в работе ЦНС. Так и зарождается гидроцефалия.

Симптоматика

При беременности женщина может распознать такую патологию, исходя из некоторых симптомов:

• регулярная тошнота и рвота;
• слабость, плохое самочувствие;
• интенсивные головные боли, мигрени;
• скачки АД, частое его повышение;
• сонливость.

Однако без диагностики нельзя воспринимать эти признаки, как наличие проблем с плодом, ведь подобная симптоматика может сопровождать женщину из-за смены гормонального фона во время беременности. В это время нельзя поддаваться безосновательной панике, только врач сможет поставить диагноз.

Диагностические методы исследования

Основной метод диагностики – УЗИ. По средствам сканирования измеряют объем и размеры головки малыша, оценивают величину боковых желудочков. Норма ширины этого показателя составляет 10 мм, превышение этих показателей считается патологическим. Ультразвуковое исследование проводят после 17 недели беременности, потому как средний срок формирования изменений – 26 недель. Повторить процедуру диагностики нужно через месяц.

Еще одним эффективным методом диагностики называют эхографию, однако ее выполняют лишь в больших специализированных диагностических центрах.

Возможные осложнения и последствия

Если гидроцефалией страдает беременная женщина, то есть велика вероятность, что данная патология может передаться плоду, так как носит наследственный характер. Однако, последствий можно избежать, если вовремя диагностировать проблему и начать ее своевременное медикаментозное лечение.

Если водянка появилась вследствие неправильного образа жизни или инфекционного заболевания, то необходимо экстренно принимать меры по спасению плода, потому как существует вероятность его гибели из-за быстро развивающихся патологических процессов. В таких случаях врачи рекомендуют прерывать беременность, независимо от срока вынашивания.

Помимо нарушений центральной нервной системы, гидроцефалия вызывает сердечные пороки, задержку в умственном и физическом развитие, нехватку роста, дефекты внутренних систем и органов.

Лечение

Ранняя диагностика и обнаружение возможных рисков могут позволить обойти патологические осложнения и гибель плода за счет своевременно поставленного диагноза и начатого лечения. При быстром прогрессе недуга прибегают к оперативному вмешательству. Обычно в подобных случаях применялось вентрикуло-перитонеальное создание дополнительного пути, с помощью которого жидкость выводилась из мозга и перенаправлялась в брюшную полость по специальным трубкам, располагающимся в клапанах. Это позволяло вывести жидкость, не допуская ее обратного течения, а также стабилизировать внутричерепное давление в мозге плода. Однако, вскоре этот метод был исключен из-за недолговечности приспособлений.

На смену ему пришел новый метод операций – нейроэндоскопия. У него немного другой принцип, но отличается этот метод своей надежностью и минимальными рисками травмы плода во время вмешательства. Специальным катетером создают отверстие для выхода жидкости через дно желудочка. Далее жидкость поступает в специальные внемозговые цистерны, где беспрепятственно выходит, не скапливаясь в мозге. Главное преимущество этого метода – это вечность системы, повторные операции в данном случае не требуются.

Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление и нарушение оттока ликвора (цереброспинальной жидкости), и соответствующее увеличение ликворосодержащего пространства мозга. Такое состояние характеризуется увеличением желудочков головного мозга в размере, повышением внутричерепного давления и, как правило, увеличением размеров головы.

Причины появления гидроцефалии у плода могут быть связаны как с первичным поражением отдельных мозговых структур, так и с вторичными факторами, среди которых - инфекционные заболевания, гипоксия, травмы, перенесенные во время беременности.

Выделают 3 вида внутриутробной гидроцефалии плода, в зависимости от места скопления ликвора:

1. внутренняя, характеризующаяся увеличением в размерах желудочков мозга;
2. наружная, характеризующаяся расширением субарахноидального пространства;
3. смешанная, сочетающая оба типа.

Если в патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга, то гидроцефалия является двусторонней, при поражении одного полушария - односторонней. Диагностика «водянки» на УЗИ направлена на обнаружение цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и/или под твердой его оболочкой.

Внутренняя гидроцефалия

Классические признаки внутренней гидроцефалии плода на УЗИ - это увеличение размерных показателей боковых желудочков мозга и третьего желудочка.

Гидроцефалию плода чаще всего регистрируют, начиная со второго планового УЗИ при беременности , хотя и в это время патологию определить нелегко, особенно на начальных этапах. Наиболее «чувствительным» и достоверным критерием считается увеличение высоты тела желудочков головного мозга на 0,2-0,3 см. по сравнению с нормальным состоянием.

Ширина тел боковых желудочков мозга плода в норме составляет 7,5 мм. При увеличении свыше 1 см, регистрируют вентрикуломегалию - изолированное расширение желудочков. Прогрессирование внутриутробной гидроцефалии сопровождается не только увеличением ширины боковых желудочков, но и расширением лобных и затылочных рогов, третьего и четвертого желудочков мозга.

Наружная гидроцефалия

УЗИ-картина наружной гидроцефалии характеризуется следующими признаками :

1. увеличение размеров большой цистерны свыше 1,1 см.;
2. увеличение межполушарной щели свыше 0,5 см. на уровне лобных долей мозга, с одновременно регистрируемым снижением ее эхогенности;
3. обнаружение субарахноидальных пространств головного мозга плода, в норме отсутствующих на данном сроке беременности.

Последствия и лечения

После рождения малыша истинная гидроцефалия чаще всего проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления, к которым относят: головные боли, возбужденное состояние, тошнота и рвота. Роднички увеличиваются и выбухают.

Терапия нацелена на понижение и нормализацию внутричерепного давления и зависит от степени выраженности «водянки мозга», обычно:

1. назначают прием лекарственных препаратов, снижающих давление;
2. делают пункцию - удаление лишней жидкости через роднички;
3. в сложных случаях прибегают к операции.

Гидроцефалия — заболевание, характеризующееся нарастающим скоплением спинномозговой жидкости под оболочками головного мозга. Обычно у ребенка гидроцефалия обнаруживается в грудном возрасте во время плановых осмотров педиатра и у невропатолога. Что это за патология и каковы последствия гидроцефалии могут быть, рассмотрим в этой статье.

Нельзя сказать, чтобы это была исключительно редкая болезнь: по статистике она обнаруживается у одного ребенка из 4 000. В последние десятилетия гидроцефалия успешно лечится хирургическим путем и дети после выздоровления ведут обычную жизнь: занимаются в школах, поступают в высшие учебные заведения, создают семьи и даже занимаются спортом.

Причины

Водянка головного мозга — патология очень тяжелая, а причины гидроцефалии у детей могут быть самыми различными:

• врожденную форму могут вызвать перенесенные во время беременности будущей мамой инфекции, развившиеся внутриутробные патологии мозга, избыток спинномозговой жидкости и нарушения её циркуляции;
• приобретенная форма возникает в первый год жизни у новорожденных получивших родовые травмы и у недоношенных младенцев. Эта форма может возникнуть после черепно-мозговых травм и операций на мозге, стать последствием гематомы. Ее причиной могут стать доброкачественные и онкологические опухоли, менингиты и иные инфекционные заболевания оболочек головного мозга.

Также спровоцировать развитие болезни может:

• цитомегаловирусная инфекция;
• краснуха;
• вирус простого герпеса;
• токсоплазмоз;
• гемофильная палочка, пневмококк и пр.

Иногда причиной возникновения гидроцефалии являются генетические дефекты, в некоторых случаях причину возникновения патологии установить не удается.

Лучше всего для установления причин болезни помогает магнито-резонансная терапия.

Механизм развития

В головном мозге находятся сообщающиеся между собой полости-желудочки, в которых образуется спинномозговая жидкость ликвор. Ликвор постоянно движется по спинномозговому каналу, попадая в конце концов в промежуток между внутренней и средней оболочками, покрывающими одновременно и спинной, и головной мозг. Этот участок называется субарахноидальным пространством. Здесь располагаются сосуды, всасывающие ликвор и переносящие его в венозные сосуды — синусы.

Одна из важных функций ликвора — выведение токсинов, образующихся в клетках головного мозга, в лимфосистему. Кроме этого, жидкость отвечает за постоянство внутричерепного давления (ВЧД).

Всасывание и циркуляция ликвора имеют большое значение для здоровой работы мозга и поддержания ВЧД в норме. Если жидкость вырабатывается активно, но при этом плохо всасывается, нарушается процесс её циркуляции и возникает риск развития водянки.

Спинномозговая жидкость в структурах мозга вырабатывается непрерывно. В сутки ее образуется 40 — 150мл у детей и она постоянно обновляется.

Так как жидкость — малосжимаемая субстанция, то увеличиваясь в объеме, она стремится расширить объем черепа. У новорожденных и совсем маленьких детей до полугода это возможно, благодаря гибкости соединений между костями.

Если избыток жидкости появляется в более старшем возрасте, когда родничок уже закрылся, давление будет повреждать структуры мозга, потому что кости к этому времени раздвинуть будет уже невозможно. Сначала уменьшается в размерах сам мозг, благодаря своей эластичности, а затем постоянно сдавливаемые участки атрофируются.

Типы заболевания

Гидроцефалия различается на несколько типов в зависимости от того, в каком участке мозга происходит избыточное скопление жидкости:

1. Наружная — ликвор скапливается непосредственно под оболочками. Это тип болезни развивается в результате родовых травм. Обычно сначала лечится медикаментозно, а при отсутствии эффекта лекарственной терапии показана операция.
2. Внутренняя — жидкость находится преимущественно в желудочках. Точно также сначала назначается медикаментозное лечение, а при отсутствии эффекта рекомендуется операция.
3. Смешанная — накопление ликвора происходит одновременно везде.
4. Гипертензионно-гидроцефальный синдром ставится гораздо чаще, чем истинная гидроцефалия на основании данных исследований нейросонографии, компьютерной томографии или магнито-резнансной терапии.

При постановке диагноза важны также другие факторы — поведение ребенка, наличие судорог и пр.

Синдром лечится только лекарственными препаратами.

По течению заболевание различается на формы:

• острую: быстро нарастает ВЧД и резко ухудшается состояние (счет идет на сутки);
• подострую: состояние ухудшается довольно быстро за 3-6 месяцев и приводит к поражению мозговых структур;
• хроническую: развивается постепенно за полгода.

По состоянию на текущий момент у ребенка гидроцефалия может быть компенсированной (болезнь диагностирована, а симптоматика не проявляется) и декомпенсированной (наблюдаются ухудшения состояния).

По критерию стабильности болезнь различают на:

• прогрессирующую — состояние ухудшается, симптоматика нарастает;
• стабилизировавшуюся — состояние не изменяется;
• регрессирующую — симптоматика исчезает.

Симптомы

Насторожить внимательных родителей должны сначала такие признаки как судороги, раздражительность ребенка, подозрение на головные боли (малыш плачет и тянет ручки к голове), частый или монотонный плач, беспокойство. Однако основной признак грозного заболевания — чрезмерный рост головы.

Только что родившийся малыш каждый месяц у педиатра проходит антропометрические измерения, среди которых особенно важно измерение окружности головы. Нормой считается увеличение этого показателя на 1см в месяц. Поэтому слишком быстрый скачок роста головы на 3см в месяц — достаточный повод, чтобы начать беспокоиться.

Врач может направить ребенка на обследование, если фиксируется увеличение объема головы на полтора сантиметра в месяц подряд в течение 3 месяцев.

Наметанный глаз опытного врача специалиста может сразу определить гидроцефальную форму головы — высокий лоб, несоразмерно увеличенная часть черепа, под которой находится головной мозг, выдающиеся вперед надбровные участки.

Иногда такая форма черепа может иметь наследственную природу, поэтому нужно смотреть какая голова у родителей.

Если у папы или мамы форма такая же, то она к водянке головного мозга скорее всего не имеет никакого отношения.

Существует еще ряд симптомов гидроцефалии у детей до года:

• увеличение ВЧД;
• длительно не зарастающий родничок, возвышающийся над костями;
• расхождение черепных швов, усиление рисунка внечерепных вен, тонкая кожа над черепом, редкие волосы;
• косоглазие и нистагм;
• смещение глазных яблок вниз (сверху различима белая полоска склеры);
• частое запрокидывание головы;
• тошнота и рвота;
• беспокойство и монотонный плач;
• плохой сон;
• ребенок начинает позже улыбаться, садиться, вставать.

У детей постарше могут проявляться:

• головная боль;
• слабость в конечностях;
• тремор подбородка;
• раздражительность;
• нарушение координации движения;
• энурез;
• плохая память;
• отставание в развитии.

Диагностика

При помощи определения альфафетопротеина в сыворотке амниотической жидкости гидроцефалию плода можно обнаружить с 1-го триместра беременности. На УЗИ плода заболевание определяется у беременной на 16–20 неделе. Врач в этом случае поднимает вопрос о прерывании.

После рождения у ряда детей болезнь выявляется прямо в роддоме неонатологом. Затем первым обычно обращает внимание на особенности развития ребенка педиатр, который и направляет его к более узкому специалисту — невропатологу.

Невропатолог, в свою очередь, назначает необходимые исследования, наиболее информативными из которых являются КТ, МРТ, нейросонография (до полутора-двух лет).

Для определения лечебной тактики часто требуется измерить уровень ВЧД при помощи люмбальной или вентрикулярной пункции.

Обязательно проводится консультация окулиста для выявления патологий глазного дна. Для выбора методики лечения нервопатолог проводит консилиум с нейрохирургом.

Лечение

В зависимости от типа и формы заболевания и от степени его тяжести назначается лечение:

1. Медикаментозное лечение назначается при легких формах. Чаще всего это мочегонные средства, препараты направленные на улучшение кровообращения головного мозга, а также средства улучшающие работу нейронов при повышенном ВЧД. Вместе с медикаментозным назначается обычно фитотерапия и массаж. Такой комплексный подход может привести к выздоровлению без хирургического вмешательства.
2. Хирургическое лечение — надежный, проверенный временем метод. Различают 2 вида оперативного вмешательства: традиционное шунтирование и современные эндоскопические операции. Если оттоку ликвора мешает какое-либо механическое препятствие, например, опухоль, киста, аневризма или гематома, то делают операцию для удаления этого препятствия и восстановления пути движения жидкости. Если диагностировано излишнее образование ликвора, то делают операции для подавления ликворопродукции — клипирование или коагуляцию сосудистого сплетения.

Шунтирование

Шунтирующие операции считаются самым эффективным методом лечения. В головной мозг вводятся силиконовые трубочки шунты, по которым избыток ликвора из желудочков выводится в брюшную полость (называется вентрикуло-перитонеальное шунтирование), в правое предсердие (вентрикуло-атриальное) или в большую затылочную цистерну.

Путь можно проложить от спинномозгового канала к брюшине (это люмбо-перитонеальное шунтирование). Система оборудована специальным клапаном, регулирующим объем исходящей жидкости. В течение жизни такие операции могут проводиться несколько раз в связи с возрастными изменениями, происходящими с ребенком. Такие шунто-зависимые дети совершенно нормально растут дальше и развиваются, состоя на учете у невропатолога всю жизнь.

Нейроэндоскопические операции

Это более современный щадящий метод. Нейроэндоскопическая операция длится всего 20 минут. Эндоскоп с мини-камерой показывает, в какое место следует ввести катетер для оттока жидкости. В результате создается дополнительный канал для вытекания избытка ликвора из желудочка в мозговые оболочки.

После проведенной нейроэндоскопии не требуются дополнительные операции. Однако показана нейроэндоскопическая операция лишь при некоторых типах окклюзионной гидроцефалии (всего 10% от общего количества заболевших).

Дренирование

Если болезнь прогрессирует очень быстро, ВЧД нарастает, а шунтирование несет большой риск или есть какие-либо противопоказания, делают наружное вентрикулярное дренирование. В желудочек вводится катетер, по которому отводится ликвор в стерильную емкость.

Скорость течения ликвора регулируется уровнем местонахождения емкости по отношению к голове. Иногда дренирование заменяют простым откачиванием излишнего ликвора шприцем.

Последствия

Последствия заболевания зависят от степени его тяжести и своевременного начала лечения. Многие дети выздоравливают и возвращаются к полноценной жизни. Однако у ребятишек с тяжелыми формами патологии могут наблюдаться следующие при гидроцефалии последствия:

• отставание в умственном развитии и нарушения эмоциональной сферы;
• может развиться ДЦП, судороги и прочие патологии приводящие к инвалидности;
• как следствия поражения мозга могут развиться нарушения зрения, поражение речи.

В качестве послеоперационных осложнений могут развиться: инфекционные поражения, гематомы, псевдокисты, эпилепсия, дисфункция шунта.

Если болезнь была диагностирована поздно, быстро развивалась, а лечение отсутствовало, то возможен летальный исход.

Профилактика

Рекомендации по профилактике заболевания включают планирование беременности, пренатальнуюдиагностику с самого начала беременности, предупреждение родового травматизма и наблюдение детей групп риска неврологом.

Также необходимо:

1. Во время беременности обследоваться на инфекционный TORCH-комплекс.
2. Не пренебрегать обследованиями невропатолога в течение первого года жизни ребенка.
3. Обязательно одевать шлем на ребенка при катаниях на роликах, велосипеде, скейте, тюбингах и пр.

Искренне верим, что наша статья помогла вам разобраться лечится ли данная проблема и что делать, если у детей выявлены симптомы гидроцефалии.