Какие обезболивающие средства при переломах наиболее эффективны.

Применение анальгетиков, гипнотических средств, ингаляционных и внутривенных анестетиков

Разнообразные блокады с использованием местноанестезирующих средств (новокаин, лидокаин, тримекаин) принципиально возможны в специализированной машине скорой помощи, их выполняет врач с помощником.

Они патогенетически оправданы при повреждениях конечностей, таза и достаточно эффективны, но мало практичны, так как способны сильно задерживать транспортировку.

Из анальгетиков общего действия широко распространен и доступен промедол (зарубежный аналог долантин). Препарат применяют на догоспитальном этапе при травмах в дозе 50-100 мг. При нормоволемическом статусе практически не влияет на уровень кровяного давления, но при шоковом состоянии усугубляет гипотензию и в качестве условия для применения требует инфузионной терапии.

Нарушение процессов периферической перфузии при шоке и соответственно всасывания из мышц и подкожных жировых депо оправдывает только внутривенный путь введения. При этом необходимы большое разведение (на 20-40 мл) ограниченной дозы (до 50 мг) и медленный темп вливания в вену. Лучше повторно применить малые дозы анальгетика, чем при использовании большой получить апноэ, рвоту, тошноту.

Можно также назначать морфин (5-10 мг), петидин (1 мг/кг) и другие наркотические анальгетики . Диподолор (перитрамид) в общей дозе 5 мг обладает мягким длительным действием, редко вызывает тошноту и рвоту. Любой анальгетик, примененный на догоспитальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреждений. Поэтому прежде чем принять решение об их введении, следует достоверно и полностью исключить внутрибрюшную катастрофу.

Таблица 2. Сравнительная характеристика фармакологического действия средств, применяемых для догоспитального обезболивания при травмах

Для лечения психомоторного возбуждения и подавления чувства страха показаны седуксен, дроперидол, фентанил, оксибутират натрия. Применение дроперидола опасно из-за его выраженного влияния на а-адренорецепторы периферических сосудов (опасность гипотензии). Впрочем, применение остальных психотропных агентов требует повышенной осторожности, так как они потенцируют действие алкоголя и также могут вызвать длительную неуправляемую гипотензию.

Как и при использовании наркотических анальгетиков, необходимо помнить, что значительная продолжительность действия любого седативного средства затрудняет последующую диагностику в стационаре, а это обстоятельство в свою очередь отодвигает жизненно показанное вмешательство. Бесспорно, важно в наикратчайший срок ликвидировать боль и прервать неблагоприятное действие ноцицептивной импульсации, но еще важнее не допустить грубого искажения клинической картины травмы, особенно актуального при закрытых повреждениях живота, черепа и головного мозга.

По опыту оказания помощи британским военнослужащим в боевом конфликте на Фолклендских островах (1980), внутримышечное введение любых препаратов в период догоспитального обезболивания себя не оправдывает. Основная доза анальгетика поступала в кровоток только после ликвидации периферического спазма сосудов, т. е. после выведения из шокового состояния и согревания, а это было сопряжено с опасностью дыхательной депрессии и требовало введения налоксона.

Оправдался внутривенный путь введения обезболивающих средств в малой дозе (3 мг морфина), применение под язык анальгетика бупренорфина. Внутривенное введение наркотических анальгетиков требовало повышенной осторожности, тщательного подбора дозы и в целом безусловной компетентности медперсонала. С точки зрения угнетающего влияния на дыхание при ранениях и травмах груди из всех анальгетиков наиболее предпочтительным оказался пентазоцин (в дозе 30-60 мг). В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) оправдалось добавление к наркотическим анальгетикам малых доз диазепама в дозе 5 мг или ненаркотических анальгетиков (анальгин).

За последние годы широкое распространение для догоспитального обезболивания получил кетамин. Сразу же следует подчеркнуть, что на этапе догоспитальной помощи принципиально следует использовать не анестетический, а обезболивающий эффект кетамина, т. е. применяемые дозы его не должны превышать 0,5 мг/кг [Данилевич Е. А., 1988].

При внутривенном введении препарата тотчас возникает аналгезия, которая продолжается 15-20 мин и к моменту прибытия в стационар уже не способна замаскировать картину внутриполостных повреждений. Если прибегают к внутримышечным инъекциям кетамина в дозе 1,5 мг/кг, адекватной аналгезии достигают лишь через 15 мин, а длительность обезболивающего периода удлиняется до 30 мин. Как показывает опыт, введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах српровождается либо полным исчезновением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания.

Изредка развиваются сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Частота и характер пульса практически не изменяются, артериальное давление повышается незначительно. В малых дозах кетамин не превышает внутричерепного давления, и, следовательно, черепно-мозговая травма не может служить противопоказанием к его применению в догоспитальном периоде.

Тогда в полной мере следует считаться с такими противопоказаниями к использованию этого внутривенного анестетика, как черепно-мозговая травма, алкогольное опьянение, сопутствующая гипертоническая болезнь. Психомоторное возбуждение в фазе выхода из кетаминовой анестезии купируют седуксеном (0,15-0,3 мг/ кг).

Накапливается опыт применения для догоспитального обезболивания трамала - нового сильного анальгетика ненаркотического ряда. Отечественные анестезиологи получили возможность испытать этот препарат при ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1988 г. При внутривенном введении препарата в дозе 50-100 мг хороший обезболивающий эффект обеспечивается на 3-4 ч. Трамал не угнетает внешнего дыхания, не отражается на функциональном состоянии системы кровообращения. В табл. 2 представлена сравнительная характеристика фармакологического действия веществ, применяемых за рубежом для обезболивания на догоспитальном этапе .

Среди средств и методов догоспитального обезболивания следует остановиться на новой перспективной группе препаратов, наиболее ярким представителем которой является нальбуфин (нубаин). Препарат является частичным агонист-антагонистическим опиоидом и характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим влиянием на дыхание.

К другим положительным его свойствам относятся гемодинамическая стабильность, небольшая вероятность адверсивной реакции и малая наклонность к привыканию. При назначении препарата в дозе 0,15-0,3 мг/кг для взрослых его болеутолящий эффект эквивалентен действию 10 мг морфина. Благодаря благоприятной фармакодинамической характеристике, невыраженным свойствам к привыканию нальбуфин в последние годы считается перспективным средством для целей военной медицины и неотложной помощи.

D.С. Key (1990) применил метод анальгоседатации с введением нальбуфина при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе 85 пострадавшим с травмами; у 65 человек нальбуфин комбинировали с мидозалмом в случаях, когда боль и беспокойство были выражены особенно сильно. Сам по себе нальбуфин также обладает сильными седативными свойствами. Оптимальный обезболивающий эффект был достигнут у 72% больных, значительный уровень аналгезии - у 20%; остальные 8% пострадавших нуждались в ультракороткой анестезии, так как они имели переломы со смещением костных отломков.

При внутривенном введении нальбуфин заметно понижает миоклонию, индуцируемую этомидатом, и одновременно усиливает его наркотическое действие на этапе поддержания дыхания до интубации. Из побочных явлений отмечалась боль в зоне внутримышечной инъекции препарата. Никаких нежелательных реакций со стороны гемодинамики не зарегистрировано. Все больные оставались в полном сознании; другие легко выходили из состояния анестезии.

Все возрастающий интерес в хирургии к нальбуфину продиктован широким спектром его потенциальных свойств и возможностей. Он применяется в качестве опиата-антагониста, особенно для нейтрализации фентанила и вызванной им респираторной депрессии при пробуждении от наркоза. Одновременно препарат можно использовать в традиционной технике в комбинации с закисно-азотным наркозом или другими методами ингаляционной анестезии. В целом нальбуфин обладает значительными преимуществами по сравнению с другими опиатами и может применяться в качестве сильного обезболивающего средства с гарантией исключения респираторной депрессии.

Ингаляционные анестетики

Кроме того, закись азота обладает малой широтой терапевтического действия и для проведения полноценного наркоза требуется участие опытного анестезиолога. На догоспитальном этапе общую анестезию проводят через маску наркозного аппарата любого типа, который позволяет подключить газопроводящую магистраль от баллона к ротаметру.

Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догоспитальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреждений. К негативным свойствам относятся наличие специального испарителя, необходимость предварительного введения атропина, малая широта терапевтического действия, опасность серьезных расстройств сердечной деятельности (аритмии, фибрилляции). На фоне гиповолемии, сопровождающей практически все серьезные травмы, вдыхание фторотана допускается лишь при условии одновременной инфузии плазмозаменителей, осуществляемой струйным путем.

Метоксифлуран (пентран, ингалан) в субнаркотических концентрациях обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ингаляции сконструирован специальный портативный испаритель («Аналгизер», АП-1), удобный для целей догоспитального обезболивания. Аппарат рассчитан на самоаналгезию, поскольку метод предельно прост, безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 ч). Его масса не превышает 30 г. В открытом положении бокового отверстия (отверстие разведения) концентрация метоксифлурана во вдыхаемой смеси составляет 0,5 об.%, а в закрытом положении - 0,6 об.%.

Петлей тесемки испаритель фиксируется к запястью руки больного. С наступлением наркозного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается, как и его маскирующее влияние на клинику внутриполостных повреждений. В абсолютном большинстве сохраняется словесный контакт с больным. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остается пониженной в течение 8-10 мин.

Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспитального обезболивания состоит в поздних сроках ее развития - через 5-12 мин после начала ингаляции. Клиника аналгезии меткосифлураном напоминает таковую при ингаляции галогенсодержащих анестетиков: головокружение, шум в ушах, сохранение средней оси для глазных яблок, учащение дыхания (на 5-15 циклов в минуту), неизмененные показатели пульса, артериального давления.

Трилен в концентрации 0,35 об.% во вдыхаемой смеси вызывает аналгезию, а 0,5 об.%-потерю сознания. Он почти не раздражает дыхательные пути, не вызывает возбуждения, не меняет артериального давления, не вызывает рвоты, не огнеопасен. Высокие концентрации (2-3 об. %) вызывают хирургическую стадию наркоза, во время которой могут развиться аритмия, тахипноэ. Аналгезию триленом удобнее проводить с помощью портативного аппарата «Трилан», испаритель которого обеспечивает точную концентрацию анестетика во вдыхаемой среде в интервале от 0 до 1,5 об. %.

Изменять концентрацию анестетика может сам больной, проведя тем самым аутоаналгезию. Иммобилизация при переломах костей и некоторых других видах повреждений - важный элемент обезболивания в широком смысловом значении. Грубые манипуляции и перекладывания пострадавшего могут стать причиной дополнительных повреждений, нередко более тяжелых, чем первичная травма, например нарушение целости спинного мозга при переломах позвоночника или травма магистральных сосудов, нервов при вторичном смещении костных отломков.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк

Никто не защищен от получения травмы, человек ежедневно подвергается опасности даже в том случае, если он не занимается профессиональным спортом и не работает на стройках или других промышленных предприятиях, ведь всегда можно поскользнуться, оступиться или получить травму ещё каким-либо способом. По этой причине важно знать правила оказания первой помощи и не паниковать при возникновении переломов, которые встречаются очень часто.

Важно максимально быстро попасть к травматологу, иногда это лучше сделать самостоятельно, но можно и вызвать машину скорой помощи, особенно если травма серьёзна. Давайте разберем наиболее непонятный для многих вопрос о том, какое обезболивающее при переломах лучше всего принимать.

Сразу упомянем, что выбирать обезболивающие лекарства имеет право только врач, так как все они являются сильнодействующими препаратами, способными вызывать серьезные побочные эффекты при ошибочном назначении или при неправильном применении, относитесь к этому максимально внимательно.

При назначении любых обезболивающих средств врач руководствуется принципом, что надо «не навредить» пациенту, так как они не являются лекарственными препаратами, а просто снимают одно из наиболее неприятных проявлений — боль.

Для начала специалист осмотрит вас, определив локализацию, а также вид перелома, при этом обязательно должен учитываться возраст пациента и многие другие факторы, например, сопутствующие заболевания хронического характера, влияющие на обменные процессы.

Старый метод выбора болеутоляющего, связанный с необходимостью оценки пациентом боли по десятибалльной шкале, очень субъективен и практически всегда работает неверно, потому что человеку просто не с чем сравнить эту боль. По этой причине опытный врач делает выводы на основе следующих характеристик:

• Пульс. О тяжелом состоянии будет говорить нитевидный и слабо прощупываемый пульс;
• Холодный пот и бледность кожи. Такие проявления будут говорить о выраженном травматическом шоке;
• Потеря сознания. Это всегда означает, что появился ярко выраженный болевой синдром;
• Поверхностное дыхание и цианоз. Такие проявления могут означать, что произошёл перелом рёбер.

Каждый обезболивающий препарат является сильнодействующим и имеет свои противопоказания, на которые надо обращать особое внимание.

Обязательно читайте инструкцию к любому средству, назначенному лечащим врачом, иначе может произойти аллергическая реакция или появится другой опасный побочный эффект!

Классификация

Обезболивающих средств существует достаточно много, вот их основные виды:

• Анальгетики ненаркотического характера. Такие препараты носят название нестероидных противовоспалительных средств, их применяют при наличии умеренного болевого синдрома. Их основное преимущество заключается в возможности быстрого подавления боли при отсутствии привыкания или какого-либо влияния на нервную систему пациента. Отмечается и то, что они не могут вызывать сонливость, снижение внимания, заторможенность или временное ухудшение памяти. Ненаркотические анальгетики уменьшают все воспалительные процессы. Наиболее популярные средства такого рода: Диклофенак, Кеторол, Мелоксикам;

• Наркотические средства. Наркотические средства не назначаются просто так, их применение возможно только при наличии строгих показаний. Чаще всего их назначают при полной неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов. Например, их применения возможно при переломе из-за опухолевого поражения костей или при проблемах со всем малым тазом. Активно используется такая группа средств на время послеоперационного периода, но подобные препараты нельзя применять на протяжении длительного времени, ведь, как понятно из названия, они могут вызывать сильное привыкание. Дело в том, что наркотические анальгетики сильно воздействует на центральную нервную систему путём угнетения активности болевого центра. Таким образом, в головном мозге создаётся некое состояние эйфории, то есть пациент не ощущает боли, расслабляется, у него пропадает чувство страха. Наиболее распространённые препараты такого рода — Морфин, Промедол, Налбуфин;

• Наркоз. Под этим названием скрывается общее обезболивающее, которое используется только при тяжёлых переломах, чаще всего они носят комбинированный характер, то есть сразу ломается много костей. Также наркоз может помочь при повреждениях внутренних органов.

Классификация обезболивающих средств производится и по их формам выпуска. Упомянем, что некоторые средства сразу могут иметь несколько форм.

Такая классификация необходима, потому что скорость и необходимость получения обезболивающего эффекта сильно от этого зависит.

Вот список всех форм, в которых можно найти подобные препараты:

• Таблетки. Обезболивающее в виде таблеток назначается при переломах довольно часто, когда специалист не видит необходимости в быстром и сильном обезболивании. Применять таблетки очень удобно, а приобрести их можно в обыкновенной аптеке. Таблетки хороши тем, что их очень удобно применять, ведь для этого не требуется профессиональной медицинской помощи, как при инъекциях. Стоит отметить, что нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток иногда могут вызывать раздражение слизистой оболочки при попадании в желудок, читайте внимательно инструкцию и будьте осторожны, если у вас есть гастрит. А при наличии язвенной болезни лучше всего вообще отказаться от данной формы обезболивающего, проконсультируйтесь по этому поводу с лечащим врачом;
• Инъекции. Применение обезболивающего в виде уколов является наиболее эффективным способом улучшения самочувствия, но применяться оно, к сожалению, может только при нахождении в стационаре, потому что самостоятельно сделать себе укол неподготовленный человек точно не сможет, а особенно при наличии травмы. Если же вам всё-таки назначат инъекции, то, скорее всего, это будет Мелоксикам или же Диклофенак, также нередко применяется и обычный раствор новокаина;
• Порошки. Некоторые обезболивающие средства могут выпускаться в форме порошка, но это встречается достаточно редко. Одним из таких средств является Нимесил. Содержимое его пакетика необходимо растворять в тёплой воде и выпивать. Такое средство станет отличной альтернативой, если имеются какие-либо проблемы с проглатыванием таблетки;

• Мази. Отдельно стоит выделить обезболивающие средства в виде мази, которые при самих переломах не применяется, так как невозможно намазать мазь через гипсовую повязку. А в период восстановления такой вариант может рассматриваться, если у пациента каким-то причинам осталась тупая боль. Основным недостатком мазей является то, что они не способны снять сильный болевой синдром, но они полностью безопасны и не имеют побочных эффектов, так как не всасываются в кровь.

Обезболивающие препараты, используемые при переломах

Ещё раз упомянем, что приобретать любые из лекарственных препаратов, представленных ниже, можно только после получения показаний от специалиста, так как все они являются сильнодействующими и опасными при неправильном использовании. Врач подберет наилучшие средства, учитывая возраст и все противопоказания, под которую вы можете попадать.

Ни в коем случае не увеличивайте дозировку или количество приёмов препарата, если даже считаете, что он не является достаточно эффективным.

В таком случае лучше всего обратиться к врачу и проконсультироваться по этому поводу, возможно, вам потребуется назначить более сильное средство.

Такой препарат известен практически всем, а распространяется он в нескольких формах, а именно — в таблетках, в растворах, предназначенных для инъекций, а также он может являться основным действующим компонентом мазей. Анальгин знаменит тем, что его действие не заканчивается на снятии болей, ведь препарат является отличным противовоспалительным и жаропонижающим средством.

В виде инъекций Анальгин может ставиться как внутримышечно, так и внутривенно. Второй вариант позволяет добиться гораздо более быстрого эффекта, но он далеко не всегда является предпочтительным.

Дело в том, что внутривенное введение способно вызвать быстрый анафилактический шок, если у человека присутствует непереносимость анальгина, а взятие аллергических проб при необходимости получения быстрого эффекта — глупая идея.

Таблетки принято применять сразу после еды, потому что иначе может происходить раздражение слизистой оболочки желудка. Что же касается доз и количества приёмов за сутки, то это должно строго назначаться квалифицированным специалистам, причём от обозначенных дозировок отклоняться нельзя.

Вот основные противопоказания препарата, но лучше изучить всю инструкцию целиком:

1. Аллергические реакции на компоненты средства;
2. Различные заболевания, связанные с кровью, например, угнетение кроветворения;
3. Наличие бронхиальной астмы и некоторых хронических заболеваний;
4. Малый возраст (такое противопоказания является относительным, все подобные случаи рассматривается в индивидуальном порядке с подбором эффективной и безопасной дозировки для детского организма);
5. Кормление грудью или даже период беременности.

Стоит отметить, что в наше время Анальгин не является идеальным препаратом, помогающим во всех ситуациях. Иногда ему не удаётся снять болевой синдром, поэтому требуется применять другие медикаментозные средства.

Ибупрофен — это ещё одно известное обезболивающее средство, которое относится к нестероидным противовоспалительным препаратам. По этой причине она также сочетает в себе противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия.

Ибупрофен эффективен только при умеренной выраженности болевого синдрома, а при или серьёзном переломе ноги с его помощью не получится остановить развитие травматического шока.

Ибупрофен выпускают только в форме таблеток, его максимальная доза, которая может быть принята в день без появления серьёзных побочных эффектов – 2,4 г. К противопоказаниям болезни относятся:

1. Индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов данного препарата;
2. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
3. Угнетение кроветворения;
4. Язвенный колит;
5. Печёночная или даже почечная недостаточность;
6. К относительным противопоказаниям следует отнести период беременности, а также детский возраст, ведь при необходимости в таких случаях препарат всё же может быть назначен, но под тщательным контролем врача.

Что же касается побочных эффектов, то они появляются достаточно редко и только при нарушении правил приёма средства или же при наличии противопоказаний. К их проявлениям можно отнести:

• Тошнота, доходящая до рвоты;
• Ощущение некой тяжести в области живота;
• Постоянное головокружение;
• Сыпь, появляющаяся по всему телу;
• Появление проблем со зрением по непонятным причинам.

Важно обратиться к врачу незамедлительно, если у вас возникли побочные эффекты такого рода, вам будет назначен другой препарат и даны инструкции по борьбе с подобными побочными эффектами.

Диклофенак может называться по-разному, например, Вольтарен, Диклофен или как-либо ещё. Как и ранее описанные средства, Диклофенак имеет выраженный противовоспалительный эффект, поэтому его чаще всего назначают именно при наличии воспалительных заболеваний, имеющих отношение к мышцам, суставам или же нервным окончаниям.

Из-за обилия различных названий диклофенака, существует и много форм выпуска:

• Таблетки. Данная форма выпуска является стандартной, она максимально удобна, так как присутствует возможность выбора дозировки (средство распространяется в дозировках 25 мг, 50 мг и 100 мг, а максимально допустимой дневной дозой считается 150 мг);
• Ректальные суппозитории. Такая форма выпуска является необычной, а назначается это средство либо один раз в день, либо два. После введения действующие вещества начинают всасываться в кровь и распространяется по организму, поэтому удаётся добиться системного действия;
• Препараты местного применения. Мази или гели просто нужно наносить на участок, который был повреждён, медленно втирая. Таким образом, удаётся снять отек в период выздоровления или даже неприятные ощущения, если они остаются;
• Внутривенные инъекции. Если таблетки и другие способы поступления в организм Диклофенака не дали должного эффекта, то могут ставиться внутривенные инъекции. Действия препарата в таком случае заметно ускорится, но по описанным ранее причинам с внутривенными инъекциями важно быть максимально осторожным, да и ставить их должны только опытные врачи или другие медицинские работники. Инъекции нельзя ставить долго, поэтому уже через несколько дней пациент должен переводиться на таблетки.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по поводу возможности приёма диклофенака, так как это средство тоже имеет свои противопоказания, они схожи с противопоказаниями средств, описанных ранее.

Обезболивающий препарат под названием «Кетанов» не так сильно распространен, но он эффективнее описанных ранее противовоспалительных средств. Да, Кетанол всё же слабее наркотических анальгетиков, но он не может повлиять на работу нервной системы, а также не вызывает других побочных действий, схожих с проявлениями наркотических средств.

Кетанов активно используют при сильных болях и после некоторых операций. Его выпускают в таблетках дозировкой в 10 мг, количество приёмов которых в сутки назначается индивидуально в зависимости от состояния пациента, но максимальная дневная доза всегда ограничивается на отметке в 90 мг.

Также Кетанов выпускают в виде раствора для инъекций, который вводится внутримышечно, но он не может применяться на протяжении 4 или более дней (специалисты должны заменить инъекции на таблетированную форму).

Он вызывает побочные эффекты только при наличии противопоказаний:

• Период беременности или даже лактации;
• Наличие язвенной болезни желудка, причём она должна находиться в стадии обострения, чтобы было препятствование для применения лекарства;
• Нарушения, связанные со свертываемостью крови;
• Малый возраст — до 15 лет;
• Бронхиальная астма и хронические заболевания.

Сильным анестезирующим действием обладает препарат Кеторол, выпускаемый в виде таблеток, а также геля и средств для инъекций (они производятся исключительно внутримышечно). При приеме таблеток эффекта удаётся достичь примерно через 20-30 минут, а при инъекциях всего за несколько минут.

Кеторол способен даже предотвратить возникновения травматического шока, если будет введён своевременно. Одна таблетка имеет дозировку в 10 мг, а максимальная доза — 40 мг за 1 день.

К сожалению, лекарство может угнетать систему свертываемости крови, что является противопоказанием для многих пациентов. Также средство может вызывать аллергические реакции.

Когда применяются наркотические анальгетики

Сильные обезболивающие препараты, относящиеся к ненаркотическим анальгетикам, не всегда могут справиться с задачей.

Наркотические средства чаще всего назначаются:

• При сильных и продолжительных болях, которые не удалось снять другими средствами;
• При подготовке к операции по лечению перелома;
• После операции при сильных болях.

Всегда сопровождаются выраженной болезненностью, что значительно отягощает состояние пациента и проведение медицинских манипуляций. Для устранения этой симптоматики используются анальгезирующие средства.

Они подбираются с учётом локализации боли, степени её выраженности, возраста больного, имеющихся сопутствующих патологий. Обезболивающие средства при переломе ноги должны вводиться на самых ранних стадиях оказания специализированной помощи.

Выбор обезболивания при переломах требует особого подхода. Для этого врач вначале осматривает место повреждения, определяет вид перелома, уточняет возраст больного, имеющиеся сопутствующие патологии. Также просит пациента оценить интенсивность болезненности и обращает внимание на такие показатели, как:

1. Пульс. Нитевидный, плохо прощупывающийся свидетельствует о тяжёлом состоянии пациента.
2. Холодный пот и бледность кожных покровов говорят о травматическом шоке.
3. Потеря сознания – признак очень сильной болезненности.

Важно! Подбирает обезболивающее средство только специалист. Самостоятельный их приём недопустим.

Виды обезболивающих

Анальгезирующие препараты бывают следующих видов:

1. Ненаркотические. Применяются при умеренной болезненности, не воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС) и не приводят к развитию привыкания. К этим лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они эффективно помогают устранить болезненность и воспаление в месте повреждения. Среди них: Кеторол, Найз, Нурофен, Диклофенак, Баралгин.
2. Наркотические. Их применение осуществляется только по строгим показаниям и только при очень выраженной болезненности, серьёзном повреждении и неэффективности НПВС. Эти препараты воздействуют на ЦНС, провоцируют возникновение ощущений по типу эйфории. Так как они приводят к развитию привыкания, не рекомендован их длительный приём. По возможности следует как можно быстрее перейти на ненаркотические анальгетики. Представлены такими препаратами, как Промедол, Фентанил.
3. Общее обезболивание (наркоз). Используется достаточно редко, только в случае сильного повреждения, требующего оперативного вмешательства.

Уменьшить болезненность можно придав конечности неподвижное состояние. Для возвращения ей физиологического положения используется местное, парентеральное или пероральное .

Местное предполагает непосредственное введение лекарства в мягкие ткани в районе повреждения (является основным способом обезболивания при переломах). Парентеральное подразумевает под собой введение пациента в наркоз. Пероральный предполагает приём лекарства внутрь.

Формы выпуска анальгетиков

Одно и то же анальгезирующее лекарство может производиться в различных формах. Выделяют следующие:

Важно! Выбор формы препарата при переломах костей осуществляется специалистом и обуславливается видом травмы, её тяжестью. Врач также указывает частоту, дозу и продолжительность приёма лекарства.

Показания к использованию сильных анальгезирующих средств

Ненаркотические анальгетики не во всех случаях могут справиться с болезненностью при повреждении. Иногда врачом применяется решение о назначении наркотических средств. Сильные обезболивающие при переломах используются при:

• нестерпимых, острых, длительных болевых ощущениях, не снимающихся прочими лекарствами;
• ухудшении состояния больного, развитии травматического шока;
• выраженной болезненности в послеоперационном периоде.

Наркотические анальгетики назначаются на непродолжительный промежуток времени и как можно в более короткие сроки заменяются прочими группами лекарств.

Противопоказания к обезболиванию

Применение анальгетиков при переломах возможно не во всех ситуациях. К их назначению имеются следующие противопоказания:

1. Индивидуальная непереносимость, аллергические реакции на какие-либо из лекарств.
2. Некоторые болезни крови.
3. Тяжёлые патологии печени и почек.
4. Недавно перенесённый инфаркт миокарда.
5. Период переменности и кормления грудью.

НПВС негативно влияют на стенки желудка, поэтому их длительный приём нежелателен. Также эта группа препаратов противопоказана при заболеваниях желудка (язвах, гастритах и т.д.)

Все перечисленные противопоказания являются относительными. В трудных ситуациях опытный врач подберёт наиболее подходящее средство без причинения вреда для здоровья.

Обзор обезболивающих лекарств

При переломах ног применяются различные обезболивающие препараты. Вот несколько самых распространённых:

Заключение

Переломам костей подвержены все. Они всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Для устранения этой неприятной симптоматики врачами назначаются анальгезирующие средства. Их выбор определяется месторасположением повреждения, его видом, степенью тяжести, возрастом больного, наличием сопутствующих патологий. Для устранения боли используются наркотические, ненаркотические анальгетики, также возможно выполнение общего обезболивания (наркоза).

Выпускаются эти группы препаратов в виде таблеток, порошков, инъекций, мазей, гелей, что позволяет врачу подобрать наиболее подходящее средство в каждом конкретном случае. Сильнейшие анальгетики назначаются только в исключительных случаях на непродолжительный период времени, затем заменяются на ненаркотические. Выбор препарата должен осуществляться только специалистом. Самолечение недопустимо, ввиду наличия противопоказаний и риска возникновения неблагоприятных реакций.

Перелом руки зачастую сопровождается сильной болью, купировать которую необходимо для предотвращения болевого шока. На стадии восстановления поврежденной кости обезболивание играет другую роль – оно необходимо, чтобы уменьшить психологический дискомфорт пациента и тем самым ускорить выздоровление.

Прием обезболивающих препаратов при открытом и закрытом переломе руки

Перелом костей руки вызывает сильную боль вплоть до потери сознания. В этом случае наиболее эффективным средством обезболивания является инъекционное введение анальгезирующих препаратов. Чаще всего используется 0,5% раствор новокаина, который вводится локально вблизи поврежденного места в объеме 5-10 мл. Лучше всего, если укол будет делать профессионал, который может рассчитать правильную дозировку. Это особенно важно при множественных повреждениях, когда требуются неоднократные инъекции.

Уколы новокаина можно повторять после того, как на поврежденную конечность будет наложен гипс. Очередную инъекцию следует делать не ранее чем через 3 часа после предыдущей.

Обезболивающие препараты при переломе руки на стадии восстановления

Боли при переломе не отпускает человека в течение длительного времени, поскольку регенерация костей сопровождается восстановлением поврежденной нервной ткани. В этот период обычно назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства: ибупрофен, вольтарен, диклофенак натрия. Очень эффективны и такие препараты, как седальгин, и , но их длительное применение нежелательно из-за развития привыкания. В этом случае приходится постоянно увеличивать дозу лекарства, что небезопасно для организма.

В тяжелых случаях врач может назначить пациенту анальгетики, в состав которых входят наркотические компоненты. Это , оксикодон, лорцет и другие. Наркотические анальгетики принимают только при серьезных повреждениях в течение короткого времени, чтобы не допустить развитие болевого шока.

Действенным народным средством от боли при переломах считается мумие. Его принимают внутрь утром и перед сном, запивая свежевыжатым морковным соком или теплой водой с растворенным в ней медом.

В качестве обезболивающего наружно используются пихтовое масло, а также настойки, растирки и настои таких трав, как сушеница топяная, белена черная, кубышка желтая, безвременник осенний.

Называют нарушение целостности кости, которое происходит в результате травмы или патологического процесса. Переломы бывают открытые и закрытые. После оказания первой медицинской помощи, которая включает в себя фиксацию костных обломков, наступает период образования костной мозоли и реабилитации поврежденных тканей. Начало этого периода, как правило, сопровождается очень сильными болями. Народной медициной предлагается ряд средств для облегчения болевых ощущений.

Вам понадобится

• - пихтовое масло;
• - мумие;
• - конский жир;
• - окопник;
• - нутряное свиное сало;
• - сушеница болотная;
• - медная пластина;
• - яичный желток.

Инструкция

Очень эффективным средством является . Возьмите 100 грамм корня окопника, измельчите в порошок и залейте 200 граммами растопленного нутряного жира. Поставьте посуду в духовку на медленный огонь (60-80 градусов) на 3 часа. Настаивайте еще 12 часов, затем слегка нагрейте и процедите. Этой мазью смазывайте 3-4 раза в сутки вокруг перелома. Курс – 4-5 недель.

Настой сушеницы болотной также значительно усиливает регенеративные процессы в тканях, обезболивает, снимает . Для при готовления настоя возьмите столовую ложку травы, залейте 0,25 литра кипятка и дайте настояться в течение 2 часов. Затем процедите и пейте по трети стакана 2 раза в день за полчаса до еды.

При болях и для ускорения образования костной народные целители рекомендуют при ем порошка меди. Натрите медную пластину рашпилем, чтобы получилось три грамма порошка. Смешайте его с яичным желтком и съешьте. Необходимо съедать такую порцию ежедневно в течение 3 недель.

Обратите внимание

Не следует увлекаться медицинскими обезболивающими препаратами, большинство из них вызывают привыкание, что приводит к приему все большей дозы лекарства для получения анестезирующего эффекта.

Полезный совет

Источники:

• как облегчить боль при переломе

От правильно оказанной первой медицинской помощи во многом зависит дальнейший успех лечения. Важно знать, что делать при переломе конечности, чтобы не навредить пострадавшему и благополучно дождаться приезда специалистов.

Спокойствие, только спокойствие

Прежде чем приступить к помощи пострадавшему, вы должны успокоиться. Обстоятельства, при которых была получена травма, или же сам вид может вызвать у вас сильную эмоциональную реакцию. Возьмите себя в руки, сделайте несколько глубоких вдохов. Если вы продолжаете паниковать и если вокруг вас есть еще люди, лучше обратиться за помощью к ним, нежели наделать ошибок.

Оценка состояния пострадавшего

Оцените состояние пострадавшего и условия, в которых вы находитесь. Если есть риск получения дополнительных травм, к примеру, перелом вследствие аварии на оживленной трассе или камнепада на туристической тропе, больного следует перенести в безопасное место. Если пострадавший человек потерял сознание, первым делом проверьте его пульс. Восстановление работы сердца является первостепенной задачей.

Как распознать перелом

Переломы бывают открытые и закрытые. Открытый перелом сопровождается раной, из которой могут виднеться обломки костей, и кровотечением, которое может быть опасно для жизни. Поэтому вначале следует остановить кровь, пережав сосуд пальцем и наложив жгут. Закрытый перелом не столь очевиден. На него укажет деформация конечности или же аномальная подвижность ее нижней части. Косвенные , которые позволяют заподозрить перелом – это укорочение конечности, припухлость и сильная боль в районе травмы, резкое ограничение подвижности – больной не может наступить на ногу или воспользоваться рукой.

Если вы сомневаетесь – действуйте так, словно перелом есть. Фиксация при травме мягких тканей не окажет никакого вреда.

Как зафиксировать перелом

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Для этого вам придется сделать импровизированную шину из доски, толстой ветки, лыжной палки или любого другого предмета, который окажется у вас под рукой. Необходимо, чтобы шина была достаточной длины и фиксировала не менее двух суставов, а при травме – все ноги.

Если при себе у вас имеется аптечка, можно сделать пострадавшему укол кеторолака, новокаина или лидокаина в место перелома или же по кругу выше пострадавшей области.

Шину накладывают поверх одежды, подкладывая мягкую ткань в места костных выступов. Если выступает, шина должна располагаться с противоположной стороны, так как вправлением должен заниматься специалист. После этого шину плотно и равномерно прибинтовывают к конечности. Желательно, чтобы эту выполняли двое: один человек аккуратно приподнимал руку или ногу пострадавшего, а второй орудовал бинтом. При руку в согнутом положении фиксируют при помощи косынки.

После того как конечность обездвижена, необходимо дождаться кареты скорой помощи и передать больного докторам.

Зачастую боль от укола появляется из-за образования в этом месте инфильтрата – участка с увеличенным объемом и повышенной плотностью. Уменьшить болезненные проявления можно с помощью разных способов.

Причины появления боли от укола

Инфильтрат и боль в месте появляются в том случае, если была сделана слишком тупой или короткой иглой, если был неправильно выбран участок для , при многократных в одну и ту же область, при несоблюдении правил дезинфекции. Безболезненно ввести препарат не удается и в том случае, если лекарство проникает в мышцу слишком медленно, в результате этого образуется . Если, кроме шишки, также появляется синяк, следовательно, во время был поврежден кровеносный сосуд, и небольшое количество крови под кожу.

Боль , не сопровождающаяся повышением температуры и покраснением кожи, часто проходит самостоятельно через несколько дней. Если неприятные ощущения сопровождаются покраснением кожи, отечностью, появлением нагноения, повышением температуры, следует незамедлительно обратиться к хирургу. Если кроме боли в месте инъекции появляется онемение, необходимо проконсультироваться у врача-невролога, поскольку в этом случае может быть повреждено нервное окончание.

Серьезной опасностью может быть инфицирование раны, которое может случиться из-за несоблюдения правил антисептики при проведении инъекции.

Как снизить боль от укола

Для уменьшения дискомфортных ощущений следует обрабатывать мазью «Траумель». Это препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и регенерирующим действием, снимает отечность. Средство применяют три-четыре раза в день, втирая в болезненный участок. Чтобы уменьшить боль от укола, можно применить компресс с гелем, содержащим гепарин (н-р, «Лиотон») или , троксерутин. Гелем нужно смазать пораженную область, а сверху наложить бинт, который следует предварительно увлажить раствором димексида, разведенным водой.

Чтобы уменьшить боль от укола, можно прикладывать к этому месту размятый капустный лист.

Хороший способ снизить болезненность в месте - йодная сетка. Ее наносят на область при помощи ватной палочки несколько раз в день. Нанесение йодной сетки можно сочетать с прогреванием больного места при помощи грелки, которую нужно держать по 30-40 минут.

Хороший эффект оказывают медовые лепешки. Для их приготовления нужно смешать ложку меда с яичным желтком и ложкой сливочного масла, добавить муку. Готовые лепешки прикладывают к больному месту несколько раз в день. Чтобы инъекция была безболезненной, пациента нужно укалывать в расслабленную мышцу, желательно, чтобы больной находился в положении лежа. После инъекции нужно обязательно использовать антисептические средства для обработки места укола.

Сращивание кости после перелома - это закономерный биологический процесс. В большинстве случаев он приводит к восстановлению целостности и возобновлению функций поврежденной кости. Чтобы ускорить процесс выздоровления, больному назначают лекарственные препараты.

Инструкция

На скорость сращивания костей оказывают влияние следующие факторы: место перелома, полное и своевременное совмещение отломков, возраст больного, общее состояние организма, сопутствующие заболевания. Процесс выздоровления замедляется при авитаминозах и гиповитаминозах, гиперфункции надпочечников, хронических заболеваниях, длительном приеме «Гепарина», «Дикумарина», частом применении нестероидных противовоспалительных препаратов, «Аспирина».

Сращивание кости ускоряется вследствие применения адекватного медикаментозного лечения. Для активизации клеток хрящевой ткани при образовании первичной костной мозоли применяют лекарственные препараты, содержащие хондроитина сульфат и глюкозамин (например, «Хондроитин», «Терафлекс»). Они улучшают питание костной ткани, активизируют процесс наращивания хрящевой ткани, регулируют минеральную плотность образующейся ткани кости, что приводит к увеличению скорости ее срастания.

При переломах костей часто применяют препараты кальция. К ним относятся: монопрепараты, содержащие только соли кальция, поливитамины с солями кальция, комбинированные лекарства, в состав которых, кроме солей кальция, входят отдельные витамины и минералы. Абсолютными противопоказаниями к назначению препаратов кальция при переломах являются: увеличение содержания кальция в крови (гиперкальциемия), гиперчувствительность к компонентам.

При наличии противопоказаний назначают монопрепараты витамина Д (например, «Аквадетрим») или средства с метаболитом витамина D - «Рыбий жир». При длительном приеме поливитаминов или комбинированных препаратов необходимо регулярно контролировать уровень минералов в моче и крови. Чтобы ускорить восстановительные процессы в костной ткани, используют анаболические гормоны («Ретаболил», «Метандростенолон»), «Экстракт алоэ». Для уменьшения отека тканей и нормализации кровообращения применяют наружные средства: «Троксевазин», «Гепариновая мазь» и др.

При нарушениях целостности мягких тканей и костей оправдано назначение препаратов-иммуномодуляторов. Они оказывают эффективную помощь иммунитету пациента. Иммуномодуляторы часто назначаются при открытых переломах, поскольку существует повышенный риск развития раневой инфекции. Эти препараты жизненно необходимы после хирургических операций по поводу установки имплантантов. Как правило, с этими целями применяют «Тималин», «Левамизол», «Пирогенал».

Как происходит перелом руки?

Как правило, перелом кости руки возникает из-за механического воздействия на конечность: падение на выставленную руку, выкручивание конечности или ее прямой удар. В результате, под действием того или иного повреждающего фактора (или силы) нарушается общая целостность кости, появляется кровотечение, повреждается надкостница. Если отломки смещаются, происходит дополнительное повреждение окружающих тканей.

Как узнать, что у тебя перелом руки?

Как правило, перелом верхней конечности сопровождается ее деформацией, что связано с нарушением целостности структуры кости. При этом конечность сгибается в нехарактерной для нее последовательности. Нарушение целостности структуры кости также влечет за собой частичное или полное поражение функции, однако это возникает отнюдь не при всех видах переломов рук.

Признаки и симптомы перелома рук и ног обычно одни и те же: довольно сильная и резкая боль в месте поражения, отек мягких тканей (их увеличение в объеме), кровоизлияние, нарушение целостности сустава или формы кости руки. В одних случаях сломанная рука становится излишне подвижной, а в других – не может двигаться вообще.

Что делать, если сломана рука?

Перелом руки – дело серьезное. Поврежденную конечность нужно постараться сразу же обездвижить. Чтобы это сделать, к плечу прибинтовывается какой-либо фиксатор – ровная тонкая доска, кусок фанеры, палки. Если под руками ничего нет, пораженную конечность следует прибинтовать непосредственно к туловищу. Бинтовать нужно крепко, но не туго, иначе можно случайно передавить кровеносные сосуды.

Если перелом руки открытый, сначала на рану накладывается повязка, а торчащие фрагменты кости при этом вправлять нельзя. По возможности, пострадавшему нужно как можно скорее дать обезболивающее средство и доставить человека в больницу. Ни в коем случае нельзя транспортировать пострадавшего человека без фиксации его поврежденной конечности!

Чтобы выявить перелом руки, врач попросит пострадавшего пошевелить этой конечностью. Если все попытки человека сделать это будут тщетными, перелом выявлен. Внешний осмотр сломанной руки – это еще полдела. Врач обязан подтвердить поставленный диагноз при помощи рентгеновского снимка. Стоит знать и понимать, что перелом кости руки при своевременном обращении к врачу заживает достаточно быстро. Главное – не допускать возникновения осложнений в ходе лечения.

Переломы у человека возникают в двух случаях: если есть внешние травмирующие факторы для повреждения целостности кости, и внутренние – специфические заболевания, провоцирующие разрушение костной ткани. Каковы бы ни были причины перелома, он причиняет пострадавшему немалую боль, независимо от локации повреждения. Ее сила и тяжесть состояния в случае перелома зависят от количества поврежденных костей и наличия кровопотери. Обезболить место перелома нужно обязательно, ведь это поможет снять дискомфортные ощущения и облегчит состояние пациента, поможет избежать травматического шока.

Кроме того, препараты, имеющие анастетическое и анальгетическое действие, могут снимать воспаление в месте повреждения, и предотвращать осложнения при открытой форме перелома. В медицине и фармакологии для проведения обезболивающих мероприятий предусмотрено несколько видов терапии. Ее выбор зависит сугубо от состояния пострадавшего и должен определяться врачом-травматологом или хирургом.

Обезболивающие при переломах могут использоваться в нескольких вариантах, в зависимости от времени применения и наличия в свободном доступе тех или иных препаратов.

В большинстве случаев пострадавшим назначают прием пероральных препаратов-анальгетиков и болеутоляющих ненаркотического характера. Это значит, что для снятия не слишком сильной боли можно использовать жаропонижающие и болеутоляющие препараты на основе НПВС , например, ибупрофена или парацетамола в форме таблеток или капсул. К таким лекарственным средствам относятся Нурофен , Панадол, Парацетамол, а в более сильном варианте - Кетанов или Найз .

Использование инъекционных препаратов наркотического действия (Фентанил, Промедол) показано при большой площади повреждения, многочисленных переломах и общем тяжелом состоянии. Их применяют только в больничных условиях, если другие виды анестезии не справляются.

Можно использовать и инъекционные препараты ненаркотической группы. Те же анальгетики в форме уколов, а также анестетики. Например, уколы новокаина в область перелома позволят на время снять острую боль сразу.

Местную анестезию при переломах кости можно использовать и в форме охлаждающих или обезболивающих мазей , кремов или жидкостей. К таким относятся препарат Меновазин , обладающий слабым анестетическим действием, мази Кетанал, Анестезиновая мазь и другие.

Особо тяжелые переломы в условиях политравмы и общего тяжелого состояния больного требуют безотлагательной помощи и срочного обезболивания для предотвращения травматического шока. С этой целью врачи скорой помощи используют такие сильнодействующие препараты, как ингаляции закисью азота с кислородом для введения в глубокий наркоз.

Нередко все описанные медикаменты назначают комплексно: сразу после перелома используют инъекционные и локальные анестетики для снятия острого болевого синдрома, а поскольку восстановительный период тоже проходит не безболезненно, врач может дополнительно назначить прием анальгетиков общего действия в комплексе с хондропротекторами и препаратами кальция для укрепления костей.

Детские

Хрупкие детские кости ломаются гораздо чаще, чем взрослые. При этом после периода сильной резкой боли в момент повреждения костей нередко болевой синдром не проявляется. Заживают переломы у детей очень быстро, и обезболивание требуется только при индивидуальном низком болевом пороге.

В качестве болеутоляющего в таких случаях используются анальгетики общего действия - Парацетамол, Ибупрофен и их производные в дозировке, соответствующей возрасту ребенка и его весу. Для совсем маленьких пациентов стоит отдать предпочтение препаратам в форме сиропов и ректальных свечей, а дети постарше могут употреблять таблетированные формы лекарств. Подбирать болеутоляющее ребенку, длительность приема и его дозировку должен только врач.

Противопоказания

Не удивительно, что у всех обезболивающих препаратов есть определенные противопоказания. К примеру, не рекомендуется использовать анальгин и лекарства на основе метамизола из-за их негативного влияния на клетки печени. Аналогично не стоит применять при многочисленных переломах Диклофенак и лекарства на его основе - они могут помешать диагностике травм внутренних органов.

Помимо этого с осторожностью нужно применять анестезию и обезболивание при:

1. беременности;
2. патологии ЖКТ;
3. после инсульта и инфаркта;
4. плохой свертываемости крови;
5. при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов анестезии и обезболивающих.

Правильная помощь и избавление от боли при переломах очень важны, ведь они облегчат состояние пострадавшего и дадут ему возможность набраться сил для восстановления после травмы.