Как делают операцию по удалению трубы. Удаление маточных труб – последствия

Во время операции может быть удалено только тело матки, а шейка матки остается.

Такая операция называется надвлагалищная ампутация матки (НАМ). Удаление шейки матки вместе с телом называется экстирпация матки.

Причины для удаления матки

Операция по удалению матки проводится при следующих патологических состояниях:

• рак матки или других органов с вовлечением в опухолевый процесс матки;
• миома матки больших размеров или с выраженным клиническим течением;
• эндометриоз матки, сопровождающийся сильными кровотечениями и развитием анемии;
• выпадение матки;
• акушерское кровотечение, при неэффективности других мер его остановки.

Бывают и другие показания к удалению, но в каждом конкретном случае врачи учитывают возраст пациентки и желание иметь детей, и при не угрожающих жизни состояниях пытаются провести органосохраняющее вмешательство.

Способы удаление матки

Есть несколько способов этого вмешательства, которые отличаются доступом к органу и применением эндоскопического оборудования.

Лапаротомия – абдоминальный вариант операции по удалению матки, который используется при больших размерах матки или при подозрении на опухолевый процесс, так как врач имеет возможность провести ревизию всех органов в малом тазу. Послеоперационный период после этого вида операции протекает наиболее тяжело и реабилитация самая длительная. Это происходит потому что во время вмешательства рассекают переднюю брюшную стенку. Заживление мышечных тканей сопровождается длительной болезненностью, что ограничивает подвижность женщины и может вызвать ряд осложнений.

Влагалищное удаление матки – это операция, которая проводится на гинекологическом кресле, и, как правило, используется при различных вариантах выпадения матки и влагалища. В послеоперационном периоде в этом случае женщине длительно запрещается сидеть для профилактики осложнений в послеоперационных швах.

Лапароскопия – малотравматичная операция удаления матки при помощи специальных инструментов через маленькие разрезы на животе. Это наименее травматичная операция, однако, ограничением для ее проведения служат размеры матки и наличие специального оборудования. Преимуществом этой методики является быстрое восстановление после удаления матки и минимальное количество последствий.

Выбор метода зависит от патологии, наличия необходимого оборудования (лапароскоп), квалификации врача.

Последствия удаления матки

К осложнениям, которые могут возникнуть в послеоперационном периоде, относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• нагноение операционной раны;
• образование спаек в брюшной полости.

Особенностью такого вмешательства является изменения, касающиеся репродуктивной функции женщины. Это может стать психологической травмой для нее, но переживать и беспокоится, из-за этого не стоит, Нужно правильно оценивать плюсы и минусы операции.

Так, после проведения операции по удалению матки возможны следующие последствия:

• прекращение менструаций – хирургическая менопауза или аменорея;
• абсолютное бесплодие – получить потомство возможно только путем ЭКО с программой суррогатного материнства;
• снижение риска развития рака яичников;
• повышение риска опущения тазовых органов.

Прекращение месячных не указывает на потерю женственности. Важно понимать, что при удалении матки яичники остаются на месте и продолжают функционировать в обычном режиме, отсутствуют лишь видимый признак их работы – менструации. Поэтому удаление матки или удаление маточных труб не равнозначно наступлению климакса.

Климакс наступает у женщин с удаленной маткой в том возрасте, в котором он наступил бы, если бы матку не удаляли.

Невозможность родить серьезная проблема, особенно для тех, кто еще не имеет детей. Но ведь есть программа суррогатного материнства, в ней для оплодотворения можно использовать ваши яйцеклетки. Это будет генетически ваш ребенок. В крайнем случае, можно усыновить малыша, многие дети из детдома нуждаются в ласке и заботе.

Риск опущения тазовых органов, конечно, существует, но есть ряд упражнений для укрепления дна малого таза. Кроме того, занятия спортом тоже могут помочь. Нужно следить за весом, так как ожирение может быть провоцирующим фактором.

Большим плюсом является то, что исчезнут беспокоящие вас неприятные симптомы болезни. Кроме того, исследования показывают, что при удалении матки, вероятность развития рака в яичниках снижается.

После периода реабилитации женщина может вести обычный образ жизни, иметь половые контакты.

Половая жизнь после хирургического вмешательства

Половое влечение может быть снижено депрессией, которая нередко возникает после такого хирургического вмешательства.

Женщина может считать себя неполноценной. Это единственное препятствие на пути к нормальной половой жизни. С физиологической точки зрения отсутствие органа на секс никак не влияет, потому что уровень гормонов в крови остается прежним, да и на ощущениях партнеров это не сказывается.

При надвлагалищной ампутации, шейку не удаляют, поэтому при опросе мужей пациенток, никаких изменений в отношении ощущений они не замечают. Более того, сексуальные отношения могут улучшиться. До хирургического вмешательства женщина страдала от боли, кровотечений или недержания мочи.

Теперь этих симптомов нет. К тому же, нет необходимости в контрацепции. Использование барьерного метода ухудшает ощущения от секса у обоих партнеров, но так как женщина после хирургического вмешательства становится бесплодной, презервативы больше не нужны.

Возможные препятствия на пути интимных отношений:

• период физической реабилитации после вмешательства (обычно – не более 2 месяцев);
• снижение влечения у женщины из-за депрессии;
• снижение влечения у мужа из-за осознания факта отсутствия некоторых половых органов у супруги;
• страх женщины, что во время полового акта ощущения будут иными;
• религиозные убеждения одного или обоих супругов, не позволяющие вести дальше половую жизнь.

Проблемы в интимной сфере, если верить статистике, не наблюдаются примерно у 75% женщин. У них половая жизнь осталась прежней либо улучшилась после хирургического вмешательства.

Около 20% отмечают незначительное ухудшение, которое связано в большей мере с нарушением психоэмоционального статуса, чем с состоянием физического здоровья. Лишь 4-5% женщин перестают жить половой жизнью после операции вовсе, либо делают это крайне редко.

Если же вам трудно осознать свое положение, и продолжить жить в привычном ритме, можно обратиться к психологу. Сеансы психотерапии помогают правильно взглянуть на ситуацию и преодолеть возникшие комплексы.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Предложено наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определять степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначать гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию. Способ позволяет предупредить развитие нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины - гинекологии, конкретно к способу реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб. Существующие ранее способы заключались в послеоперационном назначении антибиотиков, гидротубаций, противовоспалительного и физиотерапевтического лечения женщин с удаленной одной маточной трубой [Гранатова Е.К., 1976, Егорова Е. В. , Якубович Д.В., 1978, Загребина В.А., Гранатова Е.К., 1982, Рузаева Ю. Ф. , 1982, Адамян Л.В. и соавт., 1986]. Пациентки с удаленными обеими маточными трубами раньше исключались из группы фертильных, не обследовались и не лечились. После операции у данной категории больных развивались нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма, обусловленные нарушением функции яичников, различные гинекологические заболевания. Перечисленные нарушения сохранялись в течение 10 лет и более. Из существующих способов предложенный Е.Г. Гуменюк и Е.П. Сычевым заключается в назначении на I этапе после операции курса антибактериальной терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов, гидротубаций, физиотерапевтических методов, оральных контрацептивов с целью предупреждения беременности; на II этапе, через 2-3 месяца после операции, назначаются биогенные стимуляторы, ферменты в сочетании с преформированными факторами; на III этапе, через 6-8 месяцев, предложено санитарно-курортное лечение в сочетании с гинекологическим массажем и лечебной физкультурой [Гуменюк Е.Г., Сычев Е.П., 1993] . Однако данный способ рассчитан на женщин с удаленной одной маточной трубой, когда предусматривается возможность женщинам в дальнейшем иметь детей. Для женщин без маточных труб неприемлемо назначение гидротубаций и оральных контрацептивов для предупреждения беременности. Новый технический результат - предупреждение нейроэндокринных нарушений женского организма за счет коррекции гормонального статуса - достигают новым способом реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, причем наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию. Способ осуществляют следующим образом. После операции женщины получают рассасывающую терапию в течение 14-21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или бетиолом в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ", "Фибс", "Стекловидное тело", "Гумизоль"), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно, адаптогены (настойка элеутерококка или женьшеня). Проводят два курса данной терапии с интервалом 1 месяц. Далее определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики (измерение базальной температуры, цервикальный индекс, кольпоцитология) [Бодяжина В.И., Сметник В. М., Тумилович Л.Г., 1990] и уровню сывороточных периферических гормонов - эстрадиола и прогестерона - в I и II фазы менструального цикла и период овуляции. После этого соответственно выявленным нарушениям назначают гормональную коррекцию в течение 6 месяцев: пациенткам с нарушением овуляции назначают гормональное лечение (в возрасте до 45 лет при гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, при гиперэстрогении назначают гестагены во II фазу менструального цикла; пациенткам в возрасте старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию); женщинам с двухфазными менструальными циклами независимо от возраста показан курс гомеопатического препарата "Гинекохель". Клинический пример 1. Больная Т., 29 лет, прооперированна 27.10.96 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу внематочной трубной беременности слева и пиосальпинкса справа в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 7). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 11 сутки после операции. Далее пациентка в женскую консультацию не обращалась, не обследовалась. На момент обследования женщины время, прошедшее после операции составило 2 года. После обследования нами выявлены следующие жалобы. Месячные стали нерегулярные. Нарушилась половая функция (отсутствие оргазма, болезненный половой акт, нежелание половой близости). У больной в течение первого года после операции появились нейроэндокринные нарушения: раздражительность, плаксивость, нарушение сна, приливы, нагрубание молочных желез, повышение артериального давления. Нейроэндокринные нарушения превалировали в предменструальном периоде и расценены как предменструальный синдром. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гиперэстрогении. По результатам УЗИ гениталий обнаружена киста правого яичника, с диаметром 472,4 мм. Больной было проведено два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку, инъекции "Алоэ", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойку элеутерококка. Пациентка получала "Норкалут" 5 мг во вторую фазу цикла в течение 6 месяцев. После лечения: менструальный цикл стал регулярным, менструации умеренными, нормализовалась половая функция, нейроэндокринные нарушения исчезли. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий патологии не выявлено. Клинический пример 2. Больная О., 37 лет, прооперированна 03.06.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу двухсторонних пиосальпинксов в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 10). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции. На момент обследования женщины в женской консультации время, прошедшее после операции, составило 2 месяца. После обследования нами выявлены следующие жалобы: сразу после операции менструации стали скудными, возникли нарушения половой функции (отсутствие оргазма, болезненный половой акт, нежелание половой близости), появились нейроэндокринные нарушения - приливы до 5 раз в сутки, головные боли, повышение артериального давления, слабость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гипоэстрогении. По результатам УЗИ гениталий патологии не обнаружено. Больной было проведено два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка элеутерококка. Пациентка получала "Марвелон" по схеме контрацепции в течение 6 месяцев. После лечения: менструации стали умеренными, нормализовалась половая функция, нейроэндокринных нарушений не выявлено. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Клинический пример 3. Больная А., 42 года, прооперированна 21.01.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу пиосальпинкса справа и гидросальпинкса слева в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную, витаминотерапию, рассасывающее и физиолечение (лазер на послеоперационную рану 4). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 12 сутки после операции. Далее пациентка обратилась в женскую консультацию. После обследования нами выявлены следующие жалобы: нерегулярный менструальный цикл, скудные менструации, нарушения половой функции (болезненный половой акт), нейрозндокринные нарушения - головные боли, повышение артериального давления, слабость, плаксивость, раздражительность, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки, тяжистось в области придатков - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен однофазный менструальный цикл на фоне гипоэстрогении. По результатам УЗИ гениталий обнаружена киста левого яичника, с диаметром 41 мм. Пациентка получила два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 21 дня: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с бетиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка женьшеня. Пациентка получала "Климонорм" но схеме заместительной гормональной терапии в течение 6 месяцев. После лечения менструации умеренные. Нарушения половой функции после лечения не отмечались. Нейроэндокринные нарушения заметно уменьшились на фоне терапии. По ТФД после лечения обнаружена гипоэстрогения. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Клинический пример 4. Больная В., 27 лет, прооперированна 12.05.97 в гинекологическом отделении Областной клинической больницы по поводу внематочной трубной беременности справа и гидросальпинкса слева в объеме удаления обеих маточных труб. В послеоперационном периоде получала антибактериальную, инфузионную, противовоспалительную терапии, рассасывающее, антианемическую терапию и физиолечение (переменное магнитное поле на низ живота 7). Заживление послеоперационной раны первичное, выписана в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после операции. Пациентка обратилась в женскую консультацию через 3 месяца после операции. После обследования нарушений менструальной функции не выявлено. Нарушения половой функции (нежелание половой близости) возникло сразу после операции. Предъявляла жалобы на плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна. При бимануальном исследовании выявлено ограничение подвижности матки - следствие развития спаечного процесса после операции. При изучении гормонального статуса по ТФД обнаружен двухфазный менструальный цикл. По результатам УЗИ гениталий патологии не выявлено. Пациентка получила два курса комплексного лечения, включающего рассасывающую терапию в течение 14 дней: тампоны с мазью Вишневского во влагалище, свечи с бетиолом в прямую кишку, инъекции "Стекловидного тела", ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике через день и настойка женьшеня; "Гинекохель" по 10 капель 3 раза в день. После лечения: менструальный цикл не нарушен, половая функция нормализовалась, психоэмоциональных нарушений не выявлено. По ТФД после лечения обнаружен нормальный двухфазный менструальный цикл. По данным УЗИ гениталий не выявлено патологических отклонений. Обоснование режима подход к лечению данной категории больных обосновывается тем, что авторы на основании своих клинических и морфологических исследований яичникового придатка, который удаляется вместе с маточными трубами при тубэктомии, выяснили роль последнего в возникновении у прооперированных женщин нейроэндокринных нарушений, связанных со специфическими функциями женского организма. Исследовались анатомия, гистология, электронная микроскопия яичникового придатка и в его эпителиоцитах обнаружены секреторные гранулы и комплекс Гольджи (см. фигуру), что свидетельствует о синтетической и секреторной функции яичникового придатка. Выявлена взаимосвязь яичникового придатка с яичником, что предусматривает роль яичникового придатка в гормональной системе женщины. При изучении клинического материала было установлено, что у женщин с удаленными маточными трубами нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма и гинекологические заболевания возникают в течение первого года и сохраняются длительное время после операции (в течение 14 лет). Назначение рассасывающей терапии - тампонов с мазью Вишневского во влагалище, свечи с ихтиолом или бетиолом в прямую кишку, инъекции биостимуляторов ("Алоэ", "Фибс", "Стекловидное тело", "Гумизоль"), физиопроцедуры - ультразвук в импульсном режиме по стандартной методике - 10 процедур ежедневно - делает возможным уменьшить развитие спаечного процесса в малом газе, смягчить выраженность послеоперационных нарушений функции яичников после удаления обеих маточных труб. Назначение адаптогенов (настойка элеутерококка или женьшеня) повышает защитные силы организма женщины, что необходимо в послеоперационным периоде. Проведение рассасывающей терапии необходимо в течение 14-21 дня, так как меньший срок неэффективен для данной категории больных, когда производится значительное вмешательство на внутренних половых органах, а более 21 дня - излишняя нагрузка на организм. Проведение курса лечения дважды с перерывом 1 месяц является необходимым для закрепления положительного противоспаечного и поддерживающего эффекта. Существенным является выяснение степени нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики (измерение базальной терапии, цервикальный индекс, кольпоцитология) и уровню сывороточных периферических гормонов яичников - эстрадиола и прогестерона - в обе фазы менструального цикла для дальнейшего дифференциального гормонального лечения, так как вследствие удаления вместе с маточными трубами яичникового придатка, как было выяснено, возникают различные нарушения функции яичников, нейроэндокринные жалобы, нарушения специфических функций женского организма и гинекологические заболевания. А именно, пациенткам с нарушением овуляции назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев (в возрасте до 45 лет при гипоэстрогении, функциональных кистах яичников - оральные контрацептивы, при гиперэстрогении - гестагены во II фазу менструального цикла; в возрасте более 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию); женщины с двухфазными менструальными циклами принимают курс гомеопатического препарата "Гинекохель", для поддержания функции яичников. Обзор клинического материала. Нами обследованы и пролечены 73 пациентки в возрасте от 20 до 54 лет с удаленными обеими маточными трубами, из них 37 в послеоперационном периоде и 36 в более поздние сроки. На момент обследования время, прошедшее после операции, составило от 1 месяца до 14 лет, в среднем 3,10,5 года. Различные нарушения менструальной функции имели место у 78,1% обследованных: нерегулярный менструальный цикл у 21,9%, болезненные менструации у 35,6%, обильные менструации у 27,6%. Половую жизнь женщины начали в возрасте 17-30 лет, в браке 43,8%, вне брака 56,2%. Нарушения половой функции отмечали 41,1% обследованных: отсутствие оргазма 41,1%, болезненный половой акт 25,5%, нежелание половой близости 25,5%. Нейроэндокринные нарушения выявлены у 76,7% пациенток: нейровегетативные жалобы 68,4%, психоэмоциональные нарушения 75,3%, обменно-эндокринные нарушения 38,1% (ожирение у 28,5%, нарушение функции щитовидной железы у 9,6%). Нейроэндокринные нарушения превалировали в предменструальном периоде и расценены как предменструальный синдром у 50,6%, в климактерическом у 26,0% обследованных. Гормональный статус по ТФД, показал, что нормальный двухфазный менструальный цикл имели 28,8% женщины; недостаточность первой фазы 1,4%; недостаточность второй фазы 9,6%. Ановуляторные циклы обнаружены у 58,9%: гиперэстрогения у 39,7%, гипоэстрогения у 19,2%. По результатам УЗИ гениталий у 15,3% обследованных обнаружены кисты правого яичника, со средним диаметром 44,01,8 мм, у 17,3% выявлены кисты левого яичника, со средним диаметром 44,72,4 мм. У 13,4% женщин выявлены кисты обоих яичников. После лечения: Менструальная функция: уменьшилось количество пациенток с болезненными (2,7%) и обильными менструациями (4,1%) (Р<0,01), имело тенденцию к уменьшению число женщин с нерегулярным менструальным циклом (20,5%) и скудными менструациями (2,7%) (Р>0,05); возросло количество женщин с умеренными менструациями (72,6%) (Р>0,05). Нарушения половой функции после лечения у обследованных значительно уменьшились и составили 15,1% (Р<0,01). По ТФД после лечения увеличилось число пациенток с нормальным двухфазным менструальным циклом - 56,6% (Р<0,05); уменьшилось количество обследованных с гипер- и гипоэстрогенией - соответственно 30,2% и 13,2% (Р>0,05). Данные УЗИ гениталий пациенток после лечения показали, что у меньшего числа пациенток обнаружены кисты правого у 11,5% и левого яичников у 9,5% (Р>0,05), с уменьшением средних размеров кист. Таким образом, предлагаемый способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, при котором удаляется и яичниковый придаток, включающий комплексное лечение с гормональной коррекцией, способствует улучшению состояния здоровья женщин. Пролеченные предложенным способом пациентки отмечают уменьшение нейроэндокринных жалоб, нарушений специфических функций женского организма и гинекологических заболеваний.

Формула изобретения

Способ реабилитации женщин, перенесших удаление обеих маточных труб, отличающийся тем, что наряду с проведением рассасывающей терапии в течение 14-21 дня двумя курсами с интервалом в 1 месяц, приемом адаптогенов определяют степень нарушения функции яичников по тестам функциональной диагностики и уровню сывороточных периферических гормонов яичников в обе фазы менструального цикла и в соответствии с этим назначают гормональное лечение в течение 6 месяцев, причем женщинам с двухфазным менструальным циклом назначают гомеопатический препарат "Гинекохель", пациенткам в возрасте до 45 лет с явлениями гипоэстрогении, функциональных кистах яичников назначают оральные контрацептивы, пациенткам с явлениями гиперэстрогении назначают гестагены во вторую фазу менструального цикла, а пациенткам старше 45 лет при наличии нейроэндокринных жалоб назначают заместительную гормональную терапию.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к фармакологии, касается прессованных таблеток дезогестрела, изготовленных способом сухого гранулирования, и способа изготовления таблеток, капсул или гранул, включающих дезогестрел, путем вальцового прессования или путем формования заготовок, при котором дезогестрел, необязательно, с другими активными соединениями и/или наполнителями на первом этапе способа прессуется при повышенном давлении, после чего на втором этапе разрушается до частиц и на третьем этапе из этих частиц изготавливают таблетки или наполняют ими капсулы с помощью известных способов

Изобретение относится к бензотиофеновым соединениям формулы I, где R1 -Н, - ОН, -O(С1-С4алкил), - ОСОС6Н5-, ОСО(С1-С6алкил) или -OSO2(С2-С6алкил); R2 - -Н, -ОН, -O(С1-С4алкил), ОСОС6Н5, ОСО(С1-С6алкил) , -OSO2(С2-С6алкил) или галоид; R3 - 1-пиперидинил, 1-пирролидинил, метил-1-пирролидинил, диметил-1-пирролидинил, 4-морфолино, диметиламино, диэтиламино, диизопропиламино или 1-гексаметиленимино; n = 2 или 3; Z - -О- или -S-, или их фармацевтически приемлемым солям

Изобретение относится к гетероциклическим соединениям, в частности к получению производных (1H-имидазол-1-илметил)-замещенного бензимидазола ф-лы @ , где R2 - H, C1 - C6-алкил, C3 - C7-циклоалкил, фенил, необязательно замещенный двумя заместителями, тиенил, фуранил, галофуранил, имидазолил или пиридинил R1 - H, C3 - C7-циклоалкил, фенил, C1 - C6-алкил, необязательно замещенный фенилом, C3 - C7-циклоалкилом или пиридинилом гидрокси C1 - C4-алкилокси, необязательно замещенный фенилом, C3 - C7-циклоалкилом, пиридинилом или тиенилом C3 - C6-алкенилокси A - двухвалентный радикал ф-лы - CR3 = N - (A) или - C(X) - NR4(B), где C в двухвалентном радикале (A) или (B) присоединен к - NR1 R3 - H, C1 - C4-алкил, замещенный тремя атомами галоида, C3 - C7-циклоалкил, фенил, необязательно замещенный галоидом, C1 - C4-алкокси, C1 - C4-алкилоксикарбонилом, карбоксилом, трифторметилом, или тиазолил, тиенил, фуранил, пиридинил, аминопиридинил, хинолил, C1 - C10-алкил, C1 - C4-алкил, замещенный фенилом, C3 - C7-циклоалкилом, пиридинилом, индолинилом, тиенилом, имидазолилом или гидроксилом, C1 - C4-алкилокси, C3 - C4-алкенил или α-фенилметанол X - O или S R4 - H, C1 - C4-алкил или бензил, или их фармацевтически приемлемых солей кислоты, или солей металлов, или стереоизомеров, которые могут быть использованы в лечении андрогеннозависимых расстройств

Изобретение относится к новым комплексам включения производных 1,2,5-оксадиазол-2-оксида общей формулы I, где 1=R2=CN или вместе с соседними атомами углерода образуют аннелированный 3,6-бис(низший алкил)пиридазин-1,2-диоксидный цикл, с полициклическими производными глюкопиранозы общей формулы II, где если n= 1, то R3 - фрагмент 11-оксо-18, 20-олеан-12-ен-29-овой кислоты формулы III, R4=H, R5 --D-глюкуронопиранозил, R6=R7=H и R8= C(O)OH или, если n= 7, то R3=Н, R4 и R7 - простые связи, R5 и R6 = H или (CH2CH(CH3)O)mH, где m=1-14, и R8=CH2OH или СН2О(CH2CH(CH3)O)mH, где m=1-14, генерирующим оксид азота и активирующим растворимую форму гуанилатциклазы (рГЦ), как спазмолитическим, сосудорасширяющим и гипотензивным средствам быстрого действия и ингибиторам агрегации тромбоцитов, способу их получения и фармацевтическим композициям на их основе // 2183640

Изобретение относится к области химии искусственных невидоспецифичных половых феромонов - аналогов 5-андрост-16-ен-3-она, а именно к 2-метил-5-андрост-16-ен-3-ону формулы I, который может использоваться на животноводческих фермах, включая промышленные, как стимуляторы воспроизводительных функций самок

Изобретение относится к фармацевтическим композициям, ингибирующим некроз гепатоцитов на основе производных тритерпена общей формулы I, где R1 - OH, С1-6 алкокси, С1-6 алкилкарбонилокси или бензилокси, R2 - С1-6 алкил, СН2ОR5, где R5 - H, С1-6 алкил, бензил или С1-6 алкилкарбонил, формил, СООR6, где R6 - H, или С1-6 алкил, или -СН2N(R7)R8, где R7 и R8, одинаковые или различные, - Н или С1-6 алкил, или R1 и R2 вместе образуют -О-СR9(R10)-OCH2-, где R9 и R10, одинаковые или различные, - Н, или С1-6 алкил, или фенил; R3 и R4, одинаковые или различные, - Н, ОН, С1-6 алкил, гидрокси С1-6 алкил, формил, -СООR11, где R11 - Н или OR12, где R12 - С1-6 алкил, бензил, С1-6 алкилкарбонил, фенилкарбонил, С2-6 алкенил, С2-6 алкенилкарбонил или фенилалкенилкарбонил, или R3 и R4 вместе образуют =CH2 или =O-группу; означает простую или двойную связь при условии, что когда - двойная связь, то R4 отсутствует

Изобретение относится к стероидному соединению общей формулы I где представляет = О, -ОН, ОR или -ООСR, где R представляет алкильную группу, имеющую от 1 до 6 атомов углерода; R6 представляет Н или -(СН2)mН, где m = 1 или 2; R7 представляет Н, С1-4-алкил, С2-4-алкенил или С2-4-алкинил; R11 представляет Н, С1-4-алкил, С2-4-алкенил, С2-4-алкинил; Е представляет, включая атомы углерода 16 и 17 кольца D, 4-7-членное углеводородное кольцо, где указанное кольцо находится в -положении по отношению к D-кольцу, замещенному группой RE, и необязательно содержит одну эндоциклическую двойную связь; RE представляет Н, С1-5-алкил, С2-5-алкенил, С2-5-алкинил, С1-5-алкилиден, -(СН2)n-N3 или -(СН2)n-СN, где n = 1 или 2, и где алкильная группа может быть замещена -OR, -OOCR, где R является алкилом с 1-6 атомами углерода; R17 представляет -ОН, -ОR или -ООСR, где R представляет алкил с 1-6 атомами углерода, где указанное стероидное соединение может иметь, но необязательно, одну двойную связь, 5(10), 4(5), либо кольцо А может быть ароматическим

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии

Операцию по удалению маточной трубы называют сальпингэктомией. Её выполняют в том случае, когда маточная труба сильно повреждена, или если возникло сильное, непрекращающееся кровотечение после сальпинготомии. Кроме того операцию выполняют в случае, если женщина в будущем не планирует иметь детей (например, когда внематочная беременность развилась после перевязки маточных труб).

Удаление маточной трубы проводится посредством лапароскопической сальпингэктомии, при этом брыжейка рассекается электрокоагулятором. После этого применяются специальные сшивающие аппараты или лигатуры.

Показания к проведению операции

Ели некоторое время назад операцию проводили полостным способом, то в настоящее время в основном используется лапароскопия, так как этот способ намного легче переносится пациентками.

Операция необходима только при сильном повреждении или воспалении этого органа, либо при возникновении внематочной беременности и может проводиться с одной или с двух сторон.

Обязательными показаниями к проведению хирургического лечения являются :

Сильное повреждение, деформация маточных труб, а также при заполнении их жидкостью.

Если имеются их расширения.

Если нарушена их проходимость.

Иногда операция рекомендуется перед проведением искусственного оплодотворения (ЭКО). Дело в том, что если в трубах скапливается жидкость, она, попадая в полость матки, вымывает эмбрионы. Кроме того, эмбрионы в матке могут погибнуть от воздействия патогенной, болезнетворной микрофлоры, которая присутствует в воспаленной маточной трубе.

Поэтому если пораженный орган не удалить, вероятность нормальной беременности после искусственного оплодотворения значительно снижается, иногда до 30%. Тогда как удаление предполагает успешное наступление и течение нормальной беременности, а также нормальных родов примерно в 60% случаев.

Нужно добавить, что хирургическое удаление маточных труб негативно сказываться на процессе созревания фолликулов и затрудняет овуляцию.

Доктор определяет необходимость проведения операции в индивидуальном порядке для каждой пациентки. Однако, при значительном, обширном поражении, например, при обнаружении обширных размеров гидросальпинкса, либо при длительном (более полугода) его существовании показана операция. Наличичие и размер воспалительного процесса устанавливается с помощью УЗИ органов малого таза.

Техника выполнения операции:

После того, как хирург проведет лапаротомию и тщательно обследует органы малого таза, из брюшной полости выводятся придатки той стороны, с которой проводят операцию. После чего на широкую связку матки и маточный конец трубы накладываются специальные хирургические зажимы. Затем труба отсекается над ними, и зажимы заменяются лигатурами. Оставшийся участок широкой связки зашивается по всей её длине.

Пластическая операция маточных труб

Пластику очень часто проводят сразу после оперативного лечения непроходимости. Она выполняется с помощью разнообразных микрохирургических методов. Во время выполнения пластики проводится выравнивание ткани трубы, которая подверглась деформации при удалении спаек. После проведения пластической операции на маточной трубе отсутствуют рубцы, всегда остающиеся в результате хирургического вмешательства.

Во время хирургического лечения трубы могут подвергаться самым разным воздействиям. Поэтому пластическая операция может быть разной степени сложности. Это зависит от степени повреждения этого внутреннего органа. Например, с помощью пластики иногда формируется новое маточное кольцо. Может быть проведена имплантация поврежденных отделов труб. В особенно сложных случаях, возможно использование сразу нескольких видов микрохирургических операций.

Значение пластических операций после хирургического лечения этого важнейшего женского органа сложно недооценить. Дело в том что после восстановления с помощью пластики, в 40-90% случаев возможно наступление и успешное течение беременности, благополучно заканчивающееся родами.

Действительно, процентный разброс достаточно высок, но у него есть своё объяснение. Дело в том, что патологии труб могут быть очень разные, порой довольно сложные. Часто это зависит от индивидуальных особенностей прооперированных женщин. Ведь у каждой из них, имеются свои особенности в строении половых органов. Эффект от пластики маточных труб также зависит от общего состояния женщины при прохождении реабилитационного периода.

Конечно, вероятность зачатия ребенка после удаления одной маточной трубы снижается. Но отчаиваться не нужно. Очень многое в этом случае зависит от состояния здоровья женщины, перенесшей операцию, и проходимости трубы, которая осталась. Поэтому тщательное соблюдение медицинских рекомендаций, выполнение назначенных процедур, должно позволить испытать счастье материнства в будущем. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт

Удаление маточной трубы (тубэктомия) считается одним из самых частых вмешательств в гинекологии. К нему прибегают при эктопической беременности, необратимых изменениях, вызванных воспалительным процессом, трубно-перитонеальном бесплодии и других состояниях, когда сохранение органа или нецелесообразно, или может угрожать здоровью и жизни женщины.

строение женской половой системы

Маточные трубы являются связующим звеном между яичниками и полостью матки, они доставляют к эндометрию половые клетки, в них же происходит и оплодотворение. Без труб невозможно самостоятельное наступление беременности, но и наличие тяжелой патологии в органах не дает такого шанса, одновременно повышая вероятность других опасных состояний - трубной беременности, в частности.

Возрастающее число операций по удалению маточной трубы объясняется не только увеличением заболеваемости воспалительными процессами в органах женской половой системы, но и возможностями экстракорпорального оплодотворения, когда роль пораженной трубы берет на себя специалист-репродуктолог, подсаживающий оплодотворенные яйцеклетки сразу в матку.

Операция тубэктомии вызывает вполне обоснованный страх у большинства женщин, кому она рекомендована гинекологом. Во-первых, лишение даже одной трубы значительно уменьшает возможность самостоятельно забеременеть , а двусторонняя тубэктомия делает это вообще невозможным. Во-вторых, после операции возможны нарушения со стороны менструальной функции, спаечные процессы, которые не только препятствуют деторождению, но и вызывают негативную симптоматику.

С другой стороны, патологически измененная маточная труба, которая не способна обеспечить встречу и слияние половых клеток, а затем доставку оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации, не только не справляется со своей основной ролью, но и может служить причиной тяжелой патологии - внематочной беременности, когда операция будет показана в срочном порядке в связи с риском опасного для жизни кровотечения. В такой ситуации лучше избавиться от трубы заранее и планово.

Благодаря развитию репродуктивных технологий удаление маточных труб, даже с обеих сторон, не делает женщину неспособной родить здорового малыша. Более того, избавившись от измененной трубы, пациентка получает больше шансов на успешную подсадку эмбрионов и их дальнейшее развитие, которому может мешать, к примеру, гидросальпинкс.

Современные технологии и возможности лапароскопической техники сделали тубэктомию более безопасной и расширили спектр показаний к ней, не «поставив крест» на обзаведении потомством. Риск осложнений стал значительно меньше, а сама операция переносится намного легче благодаря внедрению лапароскопии, показанной женщинам всех возрастных категорий.

Показания и противопоказания к операции удаления труб

В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

Поводом к одно- или двусторонней тубэктомии могут стать:

Самыми частыми поводами к операции становятся трубная беременность и воспалительные процессы , которые опасны как сами по себе, так и в плане развития эктопической беременности. Если эмбрион начал свое развитие в трубе, то операция неизбежна, так как дальнейшее его существование ставит под угрозу жизнь женщины из-за опасности разрыва и кровотечения.

В редких случаях при трубной беременности хирурги предлагают органосохраняющие операции с «вымыванием» зародыша и сохранением трубы, однако, как показывает практика, подобное лечение делает риск повторной трубной беременности и непроходимости трубы еще выше, а женщине так или иначе будет проведена радикальная операция, это вопрос лишь времени.

сальпингит

Хронический сальпингит и гидросальпинкс тоже влекут тубэктомию и все чаще становятся поводом к операции из-за своей большой распространенности по причине раннего начала половой жизни, увеличения инфицированности возбудителями половых инфекций, не снижающегося числа прерываний беременности инструментальным путем.

Сальпингит - это воспаление, которое может иметь хроническое течение, способствовать появлению спаек в трубе и вокруг нее. Гидросальпинкс - необратимое дегенеративно-воспалительное заболевание с расширением просвета органа и скоплением там жидкости. Оба процесса вызывают бесплодие.

Большой риск представляет собой наличие воспаления или гидросальпинкса при планировании процедуры экстракорпорального оплодотворения, так как патология труб может препятствовать имплантации введенных в матку эмбрионов, нормальному течению беременности и родов.

гидросальпинкс

Жидкость, скопившаяся в трубе при гидросальпинксе, нередко содержит опасные патогенные микроорганизмы, оказывает токсическое действие на эндометрий и оплодотворенную яйцеклетку, а также может вызвать механическое вымывание подсаженных эмбрионов из матки, особенно, в период обострения воспаления. В этой связи, необратимо измененные трубы рекомендуется удалять перед ЭКО.

Помимо улучшения показателей приживаемости яйцеклеток при ЭКО, тубэктомия при гидросальпинксах позволяет предотвратить возможную трубную беременность. Однако стоит отметить, что операция может ухудшить созревание половых клеток и овуляцию, поэтому ее обычно назначают при больших размерах трубы и в случае, когда гидросальпинкс диагностирован более полугода назад.

В ряде случаев труба удаляется вместе с остальными внутренними органами женской половой системы при онкопатологии. В частности, рак эндометрия, множественная миома или лейомиосаркома, злокачественные новообразования яичников требуют радикальной операции, при которой тубэктомия - лишь один из компонентов вмешательства. При злокачественных новообразованиях обычно проводится двусторонняя тубэктомия.

В более редких случаях показанием к тубэктомии может стать патология кишечника. К примеру, деструктивные формы аппендицита, болезнь Крона или язвенный колит с перфорацией кишки и перитонитом могут быть причиной тубэктомии справа или слева (патология сигмовидной кишки).

Противопоказания аналогичны таковым при других операциях. Это тяжелые нарушения свертывания крови, декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания. При лапароскопии препятствием может стать сильный спаечный процесс и высокая степень ожирения.

Подготовка и техника удаления маточной трубы

Поскольку удаление труб требует наркоза, пациентке перед операцией предстоит тщательная подготовка , включающая:

1. Флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
2. Кардиографию по показаниям;
3. Общеклинические анализы - кровь, моча, группа и резус-принадлежность;
4. Обследование на ВИЧ, гепатиты, RW на сифилис;
5. Коагулограмму;
6. Ультразвуковое обследование внутренних половых органов;
7. Осмотр гинеколога, кольпоскопию, взятие мазков на цитологию и микрофлору.

После исследований женщина отправляется к терапевту, который дает свое согласие на операцию. Перед вмешательством с ней беседует анестезиолог, определяющий вид обезболивания и возможные риски от него. Лечащий врач должен быть оповещен обо всех постоянно принимаемых препаратах, антикоагулянты и антиагреганты, противовоспалительные средства отменяются за 2 недели до тубэктомии.

Вечером перед вмешательством назначается очистительная пища, ужин и питье жидкости не позднее, чем за 12 часов до операции. Пациентка накануне принимает душ, удаляет волосы с промежности и лобка, переодевается. При сильном волнении рекомендованы успокоительные средства на ночь.

Операция по удалению маточной трубы может быть проведена лапароскопически или методом лапаротомии. Отличия состоят в способе доступа к органам малого таза, но лапароскопия имеет массу преимуществ:

• Косметичность;
• Малая травматичность;
• Быстрая реабилитация;
• Низкая частота осложнений и выраженность боли после вмешательства.

Вне зависимости от способа, операция требует адекватного обезболивания. При лапаротомии - это всегда общий наркоз с интубацией трахеи, в случае лапароскопии возможен как интубационный наркоз, так и эпидуральная анестезия.

лапароскопия

Лапароскопия осуществляется с помощью специальных инструментов, вводимых через проколы стенки живота. Для улучшения обзорности в брюшную полость нагнетают углекислоту сквозь иглу Вереша (первый троакар в околопупочной области). После поднятия брюшной стенки вводят еще два троакара с оптикой и инструментарием.

Все действия и состояние органов хирург контролирует на экране монитора, а применение увеличительной техники позволяет снизить травматичность вмешательства и риск повреждения тканей.

После обработки мест введения троакаров антисептиком, хирург производит небольшие разрезы скальпелем, в которые вводятся инструменты. Проникнув в полость таза, он осматривает ткани, отыскивает пораженную трубу, накладывает зажимы, пересекает и перевязывает либо коагулирует сосуды, затем отсекает трубу и выводит наружу. При необходимости во время лапароскопии рассекаются соединительнотканные сращения в полости таза.

Лапароскопическая тубэктомия завершается осмотром тканей в зоне вмешательства, коагуляцией кровоточащих сосудов, выведением инструментов, наложением швов на троакарные отверстия и стерильных салфеток на раны. Лапароскопия длится около 40 минут, но возможно и дольше, если в тазу имеется сильный спаечный процесс.

лапаротомия

Лапаротомия представляет собой большой разрез стенки живота для получения доступа к трубе. Разрез может идти продольно от пупка до лобкового сочленения или поперек, немного выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю).

Срединная лапаротомия технически проще и осуществляется быстрее, поэтому ее производят при экстренной или срочной операции в связи с кровотечением, развивающимся перитонитом, разрывом «беременной» трубы или кистозной полости придатков.

В случае обильных спаек, делающих лапароскопию невыполнимой, при злокачественных опухолях, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, тазового перитонита также предпочтение отдают нижнесрединному доступу.

Разрез по Пфанненштилю технически сложнее, требует определенной сноровки и аккуратности, однако отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением, поэтому он нередко применяется в случаях, когда лапароскопию сделать невозможно, но операция не предполагает экстренности.

Перед разрезом кожа живота обрабатывается йодом, хирург скальпелем рассекает ткани брюшной стенки, брюшину, попадает в полость таза, выводит в рану матку с придатками, находит трубу, затем пережимает ее зажимами и отсекает, после чего обеспечивается тщательный гемостаз. Брюшная полость при необходимости промывается стерильным физраствором (при кровотечении, перитоните) и ушивается.

Если тубэктомия проводилась при развитии перитонита, то операция заканчивается установкой дренажа в малый таз для оттока отделяемого. Во время удаления трубы в связи с кровотечением излившаяся кровь может собираться в емкости для последующего введения самой пациентке (аутогемотрансфузия).

Послеоперационный период и последствия тубэктомии

Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

Восстановление в первые дни включает раннюю активизацию, препятствующую многим негативным последствиям - тромбозы, парез кишечника, спайки и боль. При необходимости назначаются анальгетики, по показаниям - антибиотикотерапия. После массивной кровопотери вводятся кровезаменители, свежезамороженная плазма, компоненты крови и т. д. Для ускорения реабилитации применяют витамины, противовоспалительные средства, физиолечение.

Первые несколько дней нередки кровянистые выделения из влагалища, которые считаются нормальным явлением и не требуют лечения. В большинстве случаев происходит восстановление нормального цикла в первые один-два месяца, первым днем которого считают день вмешательства.

На протяжении полугода после операции женщине не рекомендованы подъемы тяжестей, чрезмерные физические нагрузки. До полного заживления швов не следует посещать бассейн, сауну, баню, а гигиенические процедуры должны состоять из душа вместо горячих ванн. Половую жизнь рекомендуется исключить на месяц, в течение которого женщина должна носить компрессионное белье и бандаж.

Питание немного изменяется лишь в первые дни после операции. В первые сутки женщине будет предложено питье, легкий суп, каши, далее - нежирное мясо, кисломолочные продукты и т. д. Исключить придется все, что содержит клетчатку, а также копчености и пряные блюда, которые могут негативно повлиять на пищеварительную систему, вызвать газообразование, запор.

Большинство пациенток еще перед операцией по удалению маточной трубы беспокоит вопрос беременности в будущем: когда планировать и каковы шансы ее наступления? Специалисты считают, что планировать беременность безопасно спустя не менее полугода после тубэктомии, оптимально - через год, хотя нередко эти сроки нарушаются, женщины беременеют раньше и рожают здоровых малышей.

После оперативного удаления трубы гинеколог обсудит с пациенткой возможные методы контрацепции, по показаниям могут быть назначены гормональные препараты с целью коррекции эндокринных расстройств или для контрацепции.

Удаление маточной трубы считается безопасным, если проведено планово, без развития кровотечения или перитонита. Однако полностью исключить негативные последствия невозможно, а одно из них - бесплодие - вполне закономерный и обязательный результат после удаления обеих труб. Односторонняя тубэктомия существенно снижает шансы забеременеть, но все же такая перспектива существует.

Среди осложнений удаления трубы возможны:

1. Воспаление в зоне операционной раны;
2. Постоперационное кровотечение;
3. Спаечный процесс.

После лапароскопии многие пациентки отмечают болезненность и тяжесть в животе, связанные с введением туда углекислого газа, однако эти неприятные ощущения сами проходят спустя несколько дней и лечения не требуют.

Наблюдения специалистов показывают, что в ряде случаев удаление труб провоцирует эндокринные нарушения, расстройства менструальной и овуляторной функции, что свидетельствует в пользу тесной связи всех репродуктивных органов между собой.

По некоторым данным, почти половина женщин, прошедших через оперативное удаление труб, через какое-то время отмечает появление негативных симптомов гормонального дисбаланса :

• Повышение веса;
• Избыточный рост волос;
• Колебания уровня гормонов щитовидной железы;
• Увеличение и уплотнение груди.

Среди симптомов также возможны скачки давления и частый пульс, мигрени, головокружение, чувство прилива жара, эмоциональная нестабильность, раздражительность, избыточное потоотделение.

Примерно треть пациенток испытывает нарушения менструального цикла - отсутствие овуляции, задержка месячных или дисфункциональные кровотечения. В четверти случаев есть риск трубной беременности в оставшейся трубе.

Сложности с наступлением беременности - одно из главных последствий операции по удалению трубы. При односторонней тубэктомии шансы снижаются как минимум наполовину. Если сохраненная труба тоже изменена, имеет место ановуляция, есть спайки, то шанс самостоятельно зачать становится еще ниже.

Двусторонняя тубэктомия полностью исключает наступление беременности естественным путем, но родить малыша в этом случае помогают современные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО, к которому можно прибегнуть уже спустя полгода-год.

Таким образом, тубэктомия - важная мера по предупреждению тяжелых осложнений воспаления придатков, которая в ряде случаев не исключает, а помогает наступлению беременности, даже при условии, что достигается она искусственным путем.

Операция по удалению трубы матки стоит на втором месте по частоте после резекции яичников. По статистике через такую процедуру проходит около 3-12% женщин. Убирают чаще одну фаллопиеву трубу, но иногда приходится удалять сразу обе. Сама операция называется тубэктомией или сальпингэктомией.

В каких случаях удаляют маточную трубу

В зависимости от показаний тубэктомию проводят планово или экстренно. Операция необходима при воспалительных процессах в трубах или внематочной беременности.

Вмешательство считается радикальным и вызывает необратимые последствия, поэтому имеет четкие показания к проведению:

• Формирование повторной эктопической трубной беременности.
• Спайки в малом тазу, которые распространились на трубы.
• Пиосальпинкс – воспаление гнойного характера.
• Одно- или двусторонний гидросальпинкс.
• Внематочная беременность с диаметром плодного яйца более 30 мм.
• Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв.
• Выраженные деформации из-за сальпингита или аднексита.
• Планирование ЭКО на фоне длительного гидросальпинкса (наблюдается в течение полугода).
• Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
• Кровотечение после неудачно проведенной сальпингостомии. Это пластика с иссечением заросшего ампулярного участка трубы и пришиванием ее к брюшине.
• Гистерэктомия по поводу новообразований: большие или множественные миомы, злокачественная опухоль яичников, шейки или тела матки.

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
• Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
• Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
• Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
• Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
• УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
• Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
• Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
• Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

• Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
• За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
• Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
• При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
• Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

• Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
• Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
• Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

• меньшая травматичность;
• остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
• менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

1. В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
2. В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
3. В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
4. После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
5. Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
6. С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
7. Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
8. Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
9. На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

1. После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
2. Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
3. Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
4. На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
5. Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

• рвоту;
• озноб;
• тошноту;
• слабость;
• боль в горле (из-за интубации трубкой);
• головокружение;
• боль в области послеоперационной раны.

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

• Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
• Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
• Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
• Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
• Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника. Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения. На них указывают следующие симптомы:

• усиленное потоотделение;
• головные боли;
• боль в области сердца;
• головокружение;
• ощущение сердцебиения;
• приливы крови к верхней части тела;
• раздражительность, нервозность;
• дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

• У 6% пациенток они нагрубают.
• В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

• Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
• Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
• Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

• Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
• До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
• В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
• На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
• В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

• Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
• Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
• У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

• Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
• Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
• Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.

Противопоказания тубэктомии

Резекция маточной трубы имеет те же ограничения, что и другие оперативные вмешательства. Это острые инфекции, нарушения свертываемости крови и декомпенсированные заболевания внутренних органов. Противопоказания к тубэктомии лапароскопическим методом:

• разрыв фаллопиевой трубы с выраженным кровотечением;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• рак матки и придатков;
• 3-4 степень ожирения;
• инфаркт миокарда;
• перитонит;
• инсульт.

Видео