О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения российской федерации. О признании незаконным приказа о введении норм труда Рекомендуемые штатные нормативы кабинета функциональной диагностики

О признании незаконным приказа о введении норм труда

По делу № 2-

Принято Хорольским районным судом (Приморский край)

1. Хорольский районный суд Приморского края в составе:
2. Председательствующего судьи Ивашинниковой Е.А.
3. при секретаре Гуровой Н.Ю.
4. рассмотрев в открытом судебном заседании заявление Кобзевой Ирины Вячеславовны о признании незаконным приказа о введении норм труда Главного врача МУЗ Хорольская ЦРБ,

5. Установил:

6. Заявитель просит суд иск удовлетворить по следующим основаниям:
7. 28 мая 2010 года в кабинете функциональной диагностики (ФД) МУЗ ХЦРБ проведен хронометраж исследований, по результатам которого издан Приказ МУЗ ХЦРБ № 293 от 3.06.2010 года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики». Она, Кобзева И.В., врач кабинета функциональной диагностики, не согласна с данным приказом, так как нормативы труда завышены. Деятельность медицинских сотрудников отделений (кабинетов) функциональной диагностики регламентируется действующим Приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.1993 года «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
8. Хронометраж исследований в кабинете ФД МУЗ ХЦРБ от 28 мая 2010года считает проведенным незаконно, так как согласно п.п.2.1 Приказа МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г, корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени приказано проводить Управлению медицинской помощи Минздрава России. А руководителям учреждений здравоохранения, согласно п.4 одноименного приказа, установить численность персонала отделений в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).
9. Хронометраж исследований в кабинете ФД МУЗ ХЦРБ от 28 мая 2010года проведен формально: в течении 1 часа, однократно, без учета стандартных технологических операций и т.д., и не всех функциональных методов; с актом хронометражного замера исследований медицинские сотрудники не ознакомлены. В составе хронометражной комиссии не было членов профсоюза, специалиста по функциональной диагностики и охране труда.
10. В п.3 примечания приложения 7 « Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений» одноименного приказа указано, что руководителем учреждений по согласованию с профсоюзным комитетом устанавливаются нормы времени только при внедрении новой аппаратуры или новых методов функциональных исследований, используя Приложения 8 «Инструкция по применению расчетных норм времени на функциональные исследования» и Приложения 9 «Инструкция по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых методов исследований» к приказу Минздрава РФ от 30.11.1993г.
11. . Изменений характера, условий труда в кабинете функциональной диагностики за последние 10 лет не произошло. Внедрения новых методов диагностики, модернизации деятельности кабинета функциональной диагностики за счет приобретения и использования нового оборудования, мультикомплексных систем не было. Замена аппаратуры, вышедшей из строя из-за поломок, старения, производилась на однотипные модели. Все исследования, проводимые в кабинете ФД, рассчитываются, согласно Приказа № 283 МЗ РФ (Приложение 7).
12. Считает нарушением прав трудящихся введение норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики, согласно Таблицы 1 Приказа МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики», завышающего действующий норматив Приказа МЗ РФ. Просит признать указанный приказ главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010 г. незаконным и обязать соответствующее должностное лицо устранить данные нарушения.
13. В судебном заседании заявитель Кобзева И.В. просит удовлетворить ее заявление по основаниям, изложенным в нем. Пояснила суду, что по сравнению с нормами, установленными Приказом МЗ РФ № 283, нормы труда, установленные приказом главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010года, значительно завышены. Например, Приказом МЗ РФ установлена норма времени для проведения врачом ЭКГ - 1,7 условная единица времени, согласно приказа 1 условная единица соответствует 10 минутам, то есть на проведение ЭКГ Приказом МЗ РФ отведено 17 минут, а приказом МУЗ ХЦРБ №293 на проведение ЭКГ отведено 6 минут, и чтобы выполнить свою норму нагрузки за день, ей нужно провести большее количество исследований, нагрузка повышена примерно на 40 процентов, что нарушает ее нормы труда. Утверждает, что внедрения новых методов диагностики, модернизации деятельности кабинета функциональной диагностики за счет приобретения и использования нового оборудования за последние 10 лет не было. Замена аппаратуры, вышедшей из строя из-за поломок, старения, производилась на однотипные модели; технологический процесс исследований не изменился. Считает, что представитель ответчика не предоставил суду доказательств, что оборудование, поступившее за последнее время в кабинет ФД, является технологически новым. По поводу предоставленного представителем ответчика суду приказа главного врача МУЗ ХЦРБ № 333 от 28 июня 2010г., пояснила, что с данным приказом ее не ознакомили, в нем приведены нормы нагрузки для медицинских сестер, и приказ № 333, согласно его названия, вносит изменения в приказ МУЗ ХЦРБ № 293, а не отменяет его. В связи с чем она настаивает на удовлетворении своих исковых требований.
14. Представитель Хорольской ЦРБ Павлов А.А. с заявление не согласен и пояснил суду, что позиция главного врача МУЗ ХЦРБ Клименко И.Ю., принявшей оспариваемый приказ, по поводу исковых требований изложена в объяснении, предоставленном суду. Считает, что приказ главного врача МУЗ ХЦРБ принят в соответствии с ее полномочиями как работодателя согласно Уставу МУЗ ХЦРБ; в соответствии с работодатель имеет право пересмотра норм труда, и данный приказ принят правомерно. По сравнению с нормами, установленными Приказом МЗ РФ № 283, нормы труда, установленные приказом главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010 года, немного повысились, так норма труда за день повысились с 30 до 33, но он считает это несущественным, так как аппаратура, поставленная за последнее время в кабинет ФД, технологически новее и позволяет выполнить на ней большее количество исследований. Это было сделано для повышения доступности медицинских услуг. Считает, что приказ МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г. не подлежит применению, так как он устарел и противоречит . Кроме того, согласно дополнительного объяснения суду главного врача МУЗ ХЦРБ Клименко И.Ю. приказом главного врача МУЗ ХЦРБ № 333 от 28 июня 2010г. внесены изменения в приказ главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010 года, фактически данный приказ отменяет действие приказа № 293, так как таблицы № 1 и № 2 в нем изложены в новой редакции, которые устанавливают новые нормы труда только для медицинских сестер, а истец является врачом, и ее нормы труда остались неизменными, и нарушений ее трудовых прав не имеется. В связи с чем просит отказать истцу в удовлетворении исковых требований.
15. Согласно письменному объяснению главного врача МУЗ Хорольская ЦРБ, предоставленному суду, Клименко И.Ю. пояснила, что нормы труда для работников кабинета функциональной диагностики установлены Приказом Минздрава РФ №. 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Приказ № 293 от 03.06.2010 г. «О введения норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики» (далее - Приказ № 293) был издан на основании акта проведения хронометражного замера фактических затрат времени в кабинете функциональной диагностики от 28 мая 2010г. Данный приказ был издан для увеличения доступности медицинской помощи, в соответствии с требованиями пункта 2.2. приказа МЗ РФ № 283 от 30.11.1993 г., ТК РФ. В соответствии со ТК РФ, «Нормы труда - нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы - устанавливаются в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда. Нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования». Порядок введения новых норм труда в организации регламентирован ТК РФ, согласно которой «Локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников. В МУЗ Хорольская ЦРБ имеется профсоюзный комитет, Приказ № 293 согласован с профкомом. Необходимо отметить, что с 1993 года до 03 июня 2010г. нормы труда в кабинете функциональной диагностики не изменялись, Приказом № 293 нормативы времени на проведение ЭКГ исследований уменьшены незначительно. Так, согласно нормативов, утвержденных Приказом Минздрава РФ № 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», количество проводимых в день ЭКГ исследований - 30; согласно нормативов, установленных Приказом № 293 - количество данных исследований - 33. Естественно, что за 17 лет медицинская техника значительно шагнула вперед, в связи с чем и были незначительно изменены нормы труда. Список поступившего в кабинет функциональной диагностики в период с 2006 по 2009 г. современного медицинского оборудования прилагает к объяснению. Ранее, 18.06.2010 г, Кобзева И.В. обратилась с заявлением на имя главного врача МУЗ ХЦРБ о несогласии с введением новых норм труда, на данное заявление был дан ответ от 23.06.2010 г., в котором в доходчивой форме разъяснялась необходимость незначительного уменьшения норм времени.
16. Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:
17. На основании ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
18. Согласно Трудового кодекса РФ, нормы труда - нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы - устанавливаются в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда. Нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования.
19. В соответствии со ТК РФ, типовые нормы труда разрабатываются и утверждаются в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
20. Согласно ТК РФ, локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников. О введении новых норм труда работники должны быть извещены не позднее чем за два месяца.
21. Пунктом 2.2 Приказа Министерства Здравоохранения РФ № 283 от 30.11.1993 года «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» Управлению медицинской помощи населению Минздрава России совместно с другими заинтересованными управлениями приказано обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.
22. Пунктом 4.1 Приказа МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г. руководителям учреждений здравоохранения рекомендовано устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (Приложение 7).
23. Судом установлено, что нормы труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики, согласно Таблицы 1 Приказа главного врача МУЗ ХЦРБ № 293 от 03.06.2010года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики», завышены, так как данные нормы труда превышают нормы, установленные в Приложении № 7 « Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений» Приказа МЗ РФ № 283.
24. В п.3 примечания к указанному приложению 7 Приказа МЗ РФ № 283 определено, что нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований. Однако ответчиком не предоставлено доказательств внедрения новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований в кабинете функциональной диагностики. Ответчик поясняет, что Приказ № 293 был издан на основании акта проведения хронометражного замера фактических затрат времени в кабинете функциональной диагностики от 28 мая 2010г. В акте проведения хронометражного замера от 28 мая 2010г. также ничего не оговаривается, что в кабинете функциональной диагностики внедрена новая аппаратура или новые виды функциональных исследований. Таким образом, суд приходит к выводу, что оснований, предусмотренных трудовым законодательством, для установления новых норм времени у руководителя учреждения не было.
25. В соответствии с п.4 Трудового кодекса РФ, нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, а также локальные нормативные акты, принятые без соблюдения установленного статьей 372 настоящего Кодекса порядка учета мнения представительного органа работников, не подлежат применению. В таких случаях применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения.
26. Учитывая, что нормы приказа главного врача МУЗ ХЦРБ № 293 от 3.06.2010 года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики» ухудшают положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (Приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г.), приказ МУЗ ХЦРБ № 293 от 3.06.2010 года не подлежит применению, и не может быть признан судом законным.
27. Принятие главным врачом МУЗ ХЦРБ приказа № 333 от 28 июня 2010г. «О внесении изменений в приказ главного врача № 293 от 03.06.2010г.» суд не может рассматривать как отмену приказа № 293 либо признание его незаконным, так как в приказе № 333 отсутствуют такие формулировки, поэтому его издание не исключает рассмотрение исковых требований заявителя о законности приказа № 293, нарушающего права истца.
28. Доводы представителя ответчика, что Приказ МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г. не подлежит применению, так как он устарел и противоречит , суд не может принять во внимание, так как данный Приказ МЗ РФ № 283 является действующим, он не отменен в связи с принятием , и суд не усматривает никаких противоречий норм Приказа № 283 с
29. Признать незаконным приказ главного врача МУЗ Хорольская ЦРБ № 293 от 03.06.2010 года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики» и обязать указанное должностное лицо устранить данные нарушения.
30. Решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Приморский краевой суд в течение 10 суток со дня его оглашения путем подачи жалобы через Хорольский районный суд.
31. Судья

Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделения­ми и врачей отделений функциональной диагностики для использова­ния ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 30.11.93 № 283 (приложение 7).

Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:

Решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;

Планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;

Анализе трудозатрат медперсонала;

Формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

1. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер - 84,0 % рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.

У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освое­ние методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.

У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня (под­готовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.

При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.

Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы.

В соответствии с разъяснениями Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 № 5, утвержденного постановлением от 29.12.92 № 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.

Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей " продолжительности ежедневной работы (смены):

При 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов;

При продолжительности рабочей недели менее 40 часов - количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации). Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1,2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря).

Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл. ед. или в среднем - 8300 усл. ед. (252 дн. х 33 усл. ед. = = 8316 усл. ед.).

При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к. у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в этот день врачебным анализом.

Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры.

Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.

Таким образом графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований, должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.

2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики.

Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:
Т = t 1 х n 1 +t 2 х n 2 + t i х n i , (1)
где Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах;

t 1 , t 2 , t i - время в условных единицах в соответствии с утвержденными расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);

n 1 , n 2 , n i - фактическое или планируемое число исследований в течение года по отдельным диагностическим методикам.
Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.

Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках +20 % ... -10 %.

Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности коли­чества исследований, реально существующей потребности в них.
Средние затраты времени на одно исследование определяются:
С = Ф/n, у.е., (2)
где С - средние затраты времени на одно исследование;

Ф - общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл. ед.);

n - число выполненных исследований по этой же диагностической методике.
Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:
К = (С/t)х100. (3)
Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей.

Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев
Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 9

к приказу Минздрава России от 30.11.93 № 283
ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.

Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.

До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень..", адаптируя каждую технологическую операцию к техноло­гии конкретного нового метода диагностики.
Универсальный перечень элементов труда по технологическим операциям, рекомендуемый при разработке расчетных норм времени.

Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.

Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.

Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.

Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:
К = n/N, (4)
где К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции;

n - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;

N - общее число тех же захронометрированных исследований.
Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.

Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспортный коэффициент ее повторяемости.

Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно, после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения, является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке ос­воения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.

Расчетные нормы времени на функциональные исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой функционально-диагностических исследований.

Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделения­ми и врачей отделений функциональной диагностики для использова­ния ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 30.11.93 № 283 (приложение 7).

Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:

Решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;

Планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;

Анализе трудозатрат медперсонала;

Формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

1. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер - 84,0 % рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.

У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освое­ние методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.

У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня (под­готовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.

При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.

Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы.

В соответствии с разъяснениями Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 № 5, утвержденного постановлением от 29.12.92 № 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.

Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей " продолжительности ежедневной работы (смены):

При 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов;

При продолжительности рабочей недели менее 40 часов - количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации). Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1,2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря).

Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл. ед. или в среднем - 8300 усл. ед. (252 дн. х 33 усл. ед. = = 8316 усл. ед.).

При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к. у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в этот день врачебным анализом.

Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры.

Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.

Таким образом графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований, должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.

^ 2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики.

Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:

Т = t 1 х n 1 +t 2 х n 2 + t i х n i , (1)

где Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах;

T 1 , t 2 , t i - время в условных единицах в соответствии с утвержденными расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);

N 1 , n 2 , n i - фактическое или планируемое число исследований в течение года по отдельным диагностическим методикам.

Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.

Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках +20 % ... -10 %.

Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности коли­чества исследований, реально существующей потребности в них.

Средние затраты времени на одно исследование определяются:

С = Ф/n, у.е., (2)

где С - средние затраты времени на одно исследование;

Ф - общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл. ед.);

N - число выполненных исследований по этой же диагностической методике.

Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:

К = (С/t)х100. (3)

Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей.

Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.

^ Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 9

К приказу Минздрава России от 30.11.93 № 283

^ ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.

Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.

До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень..", адаптируя каждую технологическую операцию к техноло­гии конкретного нового метода диагностики.

^ Универсальный перечень элементов труда по технологическим операциям, рекомендуемый при разработке расчетных норм времени.

Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.

Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.

Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.

Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:

К = n/N, (4)

где К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции;

N - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;

N - общее число тех же захронометрированных исследований.

Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.

Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспортный коэффициент ее повторяемости.

Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно, после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения, является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке ос­воения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.

^ Пример определения расчетной нормы времени на проведение исходной ЭКГ для медсестры (при записи на неавтоматизированном 5-канальном электрокардиографе).

Приложение 10

К приказу Минздрава России от 30.11.93 №283

^ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать и уметь:

1. Общие знания:

Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

Общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений;

Классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронной вычислительной техники в функционально-диагностических исследованиях;

Клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии;

Этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально-диагностических исследований (кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях в зависимости от профиля учреждения).

2. Общие умения:

Выявлять общие и специфические признаки заболевания;

Определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза;

Определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения;

Оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

3. Специальные знания и умения:

Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально-диагностических параметров и написать по ним заключение;

В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из ниже перечисленных систем:

^ Вторая квалификационная категория

сердечно-сосудистой системы:

Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

Фонокардиография (ФКГ);

Реовазография (РВГ);

Определение параметров центральной гемодинамики.

системы дыхания:

Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем;

Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения).

нервной системы:

- Эхоэнцефалография;

Рэоэнцефалография;

Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов.

^ Первая квалификационная категория

сердечно-сосудистой системы:

- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

Фонокардиография (ФКГ);

Реовазография (РВГ);

Определение параметров центральной гемодинамики;

Сфигмография (СФГ);

Велоэргометрия (ВЭМ);

Холтеровское мониторирование.

системы дыхания:

- Электронная пневмотахометрия с регистрации петли поток-объем;

Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);

Исследование структуры общей емкости легких;

Непрямая фотоксигемометрия;

Реография легких;

Исследование газов выдыхаемого воздуха (О 2 СО 2 N 2 ,).

нервной системы:

- Эхоэнцефалография;

Рэоэнцефалография;

Электрознцефалография рутинная с функциональными пробами;

Тестирование нервно-мышечной передачи;

Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;

Стандартная игольчатая электромиография;

Тепловидение;

Допплервазография головного мозга.

размер шрифта

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 30-11-93 283 О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ... Актуально в 2018 году

Приказ

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно - диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно - оздоровительных мероприятий.

В 1993 году в лечебно - профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно - профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой

Утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики (приложение 2).

3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3).

4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4).

5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5).

6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день - 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно - профилактических учреждений (приложение 7).

9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

11. Квалификационные требования к врачу - специалисту функциональной диагностики (приложение 10).

12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики - форма N 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт - Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно - профилактических учреждений и клиник медицинских и научно - исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2 - 6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО "Медтехника" обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно - профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные информационно - методические центры по обеспечению врачей специалистов и курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики.

7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.):

7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке перспективную программу, связанную с созданием различных типов приборов для функциональных исследований, отвечающих современным техническим и медицинским требованиям для оснащения лечебно - профилактических учреждений различного уровня.

7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники.

8. Всероссийскому научно - исследовательскому и испытательному институту медицинской техники (Леонов Б.И.):

8.1. Совместно с главными метрологами административно - территориальных органов управления здравоохранением организовать работу по аттестации методик выполнения измерений и функциональной диагностике.

8.2. Обеспечить на хозрасчетной основе представление по запросам органов и учреждений здравоохранения информации о потребительских характеристиках серийно выпускаемой отечественной медицинской техники, адреса и реквизиты организаций и фирм - изготовителей.

8.3. Организовать постоянно действующую и передвижные выставки медицинской техники для функциональной диагностики.

9. Руководителям и главным метрологам территориальных органов управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения обеспечить своевременное техническое обслуживание изделий медицинской техники и поверку средств измерений.

10. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава России приказ Минздрава СССР от 12 августа 1988 года N 642 "О расчетных нормах времени на функциональные исследования", приказ Минздрава СССР от 7 июля 1989 года "О дополнении к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12 августа 1988 года N 642."

"Положение об электрокардиологическом кабинете", утвержденное Главным управлением лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР от 21 апреля 1954 года.

11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Министра А.М.Москвичева.

Министр здравоохранения
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ

Приложение 1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения РФ и республик в составе РФ, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения Приложение 2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики Приложение 3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики Приложение 4. Положение о враче функциональной диагностики отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики Приложение 5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики Приложение 6. Положение о медицинской сестре отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики Приложение 7. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений Приложение 8. Инструкция по применению расчетных норм времени на функциональные исследования Приложение 9. Инструкция по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований Приложение 10. Квалификационные требования к врачу-специалисту функциональной диагностики Приложение 11. Квалификационные требования к медицинской сестре кабинета (отделения) функциональной диагностики Приложение 12. Рекомендуемый примерный перечень минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений Приложение 13. Методы расчета цен на диагностические исследования для отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики Приложение 14. Форма N 157/у-93 "Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики" Приложение 15. Инструкция по заполнению "Журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики" (форма N 157/у-93) Приложение 16. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации

Приказ Минздрава РФ от 30 ноября 1993 г. N 283
"О совершенствовании службы функциональной диагностики
в учреждениях здравоохранения Российской Федерации"

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

В 1993 году в лечебно-профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный вес их в общем объеме инструментальных исследований только в диагностических центрах достигает 25-30 процентов.

Вместе с тем, во многих лечебно-профилактических учреждениях, особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в развитии службы функциональной диагностики.

По состоянию на 01.01.93 в Российской Федераций из 19,6 тыс. амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений лишь около половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной диагностики.

В последние, три года практически прекратился рост обмена функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания взрослого населения.

Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя обеспеченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до 5,0 в 1992 г. на 100 посещений.

По сравнению с 1991 годом уменьшилось количество дистанционно-диагностических кабинетов с 354 до 286 и число проведенных ЭКГ-исследований а них - с 887,7 до 857,1 тысяч.

Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных подразделений, нерационального использования технических средств, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических программ и алгоритмов.

Эффективность использования полученной информации в лечебно-профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе.

В определенной степени трудности в организации службы функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах функциональной диагностики ЛПУ различной мощности. Не отработаны принципы этапности с разграничением уровней и строгой унификацией используемых методов и методик на каждом этапе, а также учет и отчетность, позволяющие в необходимом объеме анализировать деятельность службы.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно-профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день - 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений (приложение 7).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики - форма N 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2-6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО "Медтехника" обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные информационно-методические центры по обеспечению врачей специалистов и курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики.

7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.):

7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке перспективную программу, связанную с созданием различных типов приборов для функциональных исследований, отвечающих современным техническим и медицинским требованиям для оснащения лечебно-профилактических учреждений различного уровня.

7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники.

8. Всероссийскому научно-исследовательскому и испытательному институту медицинской техники (Леонов Б.И.)

8.1. Совместно с главными метрологами административно-территориальных органов управления здравоохранением организовать работу по аттестации методик выполнения измерений в функциональной диагностике.

8.2. Обеспечить на хозрасчетной основе представление по запросам органов и учреждений здравоохранения информации о потребительских характеристиках серийно выпускаемой отечественной медицинской техники, адреса и реквизиты организаций и фирм-изготовителей.

8.3. Организовать постоянно действующую и передвижные выставки медицинской техники для функциональной диагностики.

9. Руководителям и главным метрологам территориальных органов управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения обеспечить своевременное техническое обслуживание изделий медицинской техники и поверку средств измерений.

10. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава России приказ Минздрава СССР от 12 августа 1988 года N 642 "О расчетных нормах времени на функциональные исследования", приказ Минздрава СССР от 7 июля 1989 года "О дополнении к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12 августа 1988 года N 642.

"Положение об электрокардиологическом кабинете", утвержденное Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР 21 апреля 1954 года.

11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра А.М.Москвичева.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.