Федеральный клинические рекомендации педиатрия pdf. Клинические рекомендации по педиатрии

Клинические рекомендации по педиатрии разработаны группой опытных специалистов в области педиатрии по поручению Министра здравоохранения РФ. Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра

Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра .

Скачайте проверочный лист исполнения клинических рекомендаций.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

На их основе под руководством Минздрава России разрабатываются критерии оценивания качества медпомощи для конкретных групп состояний и болезней несовершеннолетних пациентов.

Главные изменения для начмедов в 2019 году

Посмотрите алгоритм внедрения клинических рекомендаций, которые действовуют с 2019 года. Его разработали эксперты журнала "Заместитель главного врача". Кликайте на разделы и следуйте инструкциям.

Обязательны ли федеральные клинические рекомендации по педиатрии 2019 года применения медицинскими учреждениями? В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья» лечащие врачи при оказании помощи пациентам руководствуются медицинскими стандартами, порядками и клиническими рекомендациями.

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи: пути принятия врачебных решений

Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной помощи должна принимать врачебная комиссия медорганизации.

При этом Порядок не детализирует методику отбора пациентов детского возраста для направления на оказание паллиативной помощи.

Стратификация пациентов на определенные клинические группы необходима для правильного планирования объема и характера паллиативной помощи:

1. Категория 1 - угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не дает результатов (например, злокачественные новообразования, необратимая/злокачественная сердечная, печеночная и почечная недостаточность);
2. Категория 2 - состояния, при которых преждевременная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребенка и позволит сохранить его активность (кистозная гипоплазия легких/поликистоз легких)...

Как организовать паллиативную помощь детям

Оказывать паллиативную помощь детям могут выездные патронажные службы, отделения паллиативной помощи, детские хосписы. Посмотрите удобные таблицы с показателями и практические наработки в сфере детского паллиатива в Системе Главный врач.

1. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей
2. Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью у детей
3. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей
4. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей
5. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически–астатическим синдромом
6. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами
7. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости

Педиатрия

Уважаемые коллеги!

Предисловие

Вы держите в руках первый выпуск клинических рекомендаций по детским болезням, рекомендованный Союзом педиатров России. В настоящий сборник включены 12 рекомендаций по наиболее распространенным детским заболеваниям, которые разработаны ведущими специалистами и предназначены для врачей-педиатров.

Клинические рекомендации описывают алгоритм действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогают ему быстро принимать правильные клинические решения. Они предназначены для внедрения в повседневную клиническую практику наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий (в том числе лекарственных средств), препятствуют принятию решений о необоснованных вмешательствах и, таким образом, способствуют повышению качества медицинской помощи. Кроме того, клинические рекомендации становятся основополагающим документом, на основании которого строится система непрерывного медицинского образования.

Традиционно клинические рекомендации разрабатываются профессиональными медицинскими сообществами. Например, в США это Американская академия педиатрии, Общество детских неврологов, Национальный институт детского здоровья. В Евросоюзе – Британское торакальное общество, Французская ассоциация детских врачей, Европейское респираторное общество и т.д. В России – Союз педиатров России, Всероссийское научное общество кардиологов, Российское респираторное общество и др.

К написанию статей были привлечены наиболее известные детские врачи, имеющие большой опыт клинической и научно-исследовательской работы, владеющие международной методологией разработки клинических рекомендаций.

Разработка рекомендаций по педиатрии имеет свои особенности. По этическим соображениям проведение клинических испытаний особенно затруднительно у детей. Все лекарственные средства, в том числе и применяемые в педиатрии, могут приносить как пользу, так и потенциальный вред (риски). Поэтому при описании медикаментозного лечения детей с целью повышения его безопасности подробно приводятся возрастные ограничения использования лекарственных средств, особенности их применения в педиатрической практике, описываются возможные риски (даже недостаточно доказанные), связанные с их применением.

Клинические рекомендации по педиатрии будут регулярно обновляться (не реже 1 раза в 2 года), электронная версия рекомендаций будет доступна на компакт-дисках. Второй выпуск выйдет в свет в 2006 г. и будет содержать около 10 новых клинических рекомендаций. Одновременно готовятся более подробные руководства по отдельным заболеваниям и справочник лекарственных средств, применяемых в педиатрии.

Уверен, что разработанные Союзом педиатров России клинические рекомендации окажутся полезными в Вашей работе и будут способствовать повышению качества медицинской помощи Вашим пациентам.

Разработчики рекомендаций приглашают читателей к сотрудничеству. Комментарии, критические замечания, вопросы и пожелания можно направлять по адресу: 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» (электронный адрес: [email protected]).

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Участники издания

Главный редактор

А.А. Баранов, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН

Ответственный редактор

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф.

Аллергический ринит

И.И. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) М.Р. Богомильский, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) Н.И. Вознесенская, канд. мед. наук О.В. Карнеева, канд. мед. наук И.В. Рылеева, докт мед. наук

Атопический дерматит

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф. Ю.Г. Левина, канд. мед. наук А.Г. Сурков К.Е. Эфендиева, канд. мед. наук

И.И. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) Т.Э. Боровик, докт. мед. наук, проф.

Н.И. Вознесенская, канд. мед. наук Л.Ф. Казначеева, докт. мед. наук, проф. Л.П. Мазитова, канд. мед. наук И.В. Рылеева, докт мед. наук Г.В. Яцык, докт. мед. наук, проф.

Бронхиальная астма

Л.С. Намазова, докт. мед. наук, проф. Л.М. Огородова, докт. мед. наук, проф. Ю.Г. Левина, канд. мед. наук А.Г. Сурков К.Е. Эфендиева, канд. мед. наук

И.И. Балаболкин, докт. мед. наук, проф., чл.-корр. РАМН (рецензент) Н.И. Вознесенская, канд. мед. наук Н.А. Геппе, докт. мед. наук, проф. (рецензент)

Д.С. Коростовцев, докт. мед. наук, проф. Ф.И. Петровский, канд. мед. наук И.В. Рылеева, докт мед. наук И.В. Сидоренко, канд. мед. наук Ю.С. Смолкин, докт. мед. наук

А.А. Чебуркин, докт. мед. наук, проф.

Инфекция мочевыводящих путей

Лихорадка

Лихорадка без видимого очага инфекции

В.К. Таточенко, докт. мед. наук, проф.

Нефротический синдром

А.Н. Цыгин, докт. мед. наук, проф. О.В. Комарова, канд. мед. наук Т.В. Сергеева, докт. мед. наук, проф. А.Г. Тимофеева, канд. мед. наук О.В. Чумакова, докт. мед. наук

Пневмония

В.К. Таточенко, докт. мед. наук, проф.

Г.А. Самсыгина, докт. мед. наук, проф. (рецензент) А.И. Синопальников, докт. мед. наук, проф. (рецензент)

В.Ф. Учайкин, докт. мед. наук, проф., акад. РАМН (рецензент)

Системная красная волчанка

Н.С. Подчерняева, докт. мед. наук, проф. О.А. Солнцева

Участники издания

Фебрильные судороги

О.И. Маслова, докт. мед. наук, проф. В.М. Студеникин, докт. мед. наук, проф. Л.М. Кузинкова, докт. мед. наук

Эпилепсия

О.И. Маслова, докт. мед. наук, проф. В.М. Студеникин, докт. мед. наук, проф.

Ювенильный ревматоидный артрит

Е.И. Алексеева, докт. мед. наук, проф. Т.М. Бзарова, канд. мед. наук И.П. Никишина, докт. мед. наук, проф.

М.К. Соболева, докт. мед. наук, проф. (рецензент) М.Ю. Щербакова, докт. мед. наук, проф. (рецензент)

Менеджеры проекта

Г.Э. Улумбекова, президент Издательской группы «ГЭОТАР-Медиа», исполнительный директор Ассоциации медицинских обществ по качеству К.И. Сайткулов, директор новых проектов Издательской группы «ГЭОТАРМедиа»

МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА

Настоящее издание – первый выпуск российских клинических рекомендаций по детским болезням. Цель проекта - предоставить практикующему врачу рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространенных детских болезней.

Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в условиях взрывного роста медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств врач должен потратить много времени и иметь специальные навыки для поиска, анализа и применения этой информации на практике. При составлении клинических рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками.

Качественные клинические рекомендации создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. В этом преимущество клинических рекомендаций перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства).

Набор международных требований к клиническим рекомендациям разработан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Франции, Финляндии и других стран. Среди них - инструмент оценки качества клинических рекомендаций AGREE1 , методология разработки клинических рекомендаций SIGN 502 и др.

Предлагаем Вашему вниманию описание требований и мероприятий, которые использовались при подготовке данного издания.

1. Концепция и управление проектом

Для работы над проектом была создана группа управления в составе руководителей проекта и администратора.

Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели множество консультаций с отечественными и зарубежными специалистами (эпидемиологи, экономисты и организаторы здравоохранения, специалисты в области поиска медицинской информации, представители страховых компаний, представители промышленности - производители лекарственных средств, медицинской техники, руководители профессиональных обществ, ведущие разработчики клинических ре-

1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation - Инструмент оценки качества клинических рекомендаций, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Шотландская межколлегиальная организация по разработке клинических рекомендаций

Методология создания и программа обеспечения качества

Методология создания и программа обеспечения качества

комендаций, практикующие врачи). Проанализированы отзывы на первое переводное издание клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине (Клинические рекомендации для врачей общей практики. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004).

В результате были разработаны концепция проекта, сформулированы этапы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля.

Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества медицинской помощи

Конкретные – см. в разделе «Цели лечения» клинических рекомендаций.

3. Аудитория

Предназначены врачам-педиатрам, терапевтам, врачам-специалистам (напр., аллергологам, неврологам), интернам, ординаторам, студентам старших курсов.

Составители и редакторы оценивали выполнимость рекомендаций в условиях педиатрической практики в России.

Выбор заболеваний и синдромов. В первый выпуск были отобраны заболевания и синдромы, наиболее часто встречающиеся в практике врачапедиатра. Окончательный перечень утверждался главным редактором издания.

4. Этапы разработки

Создание системы управления, концепции, выбор тем, создание группы разработчиков, поиск литературы, формулирование рекомендаций и их ранжирование по уровню достоверности, экспертиза, редактирование и независимое рецензирование, публикация, распространение, внедрение.

6. Применимость к группам больных

Четко очерчена группа больных, к которой применимы данные рекомендации (пол, возраст, степень тяжести заболевания, сопутствующие заболевания).

7. Разработчики

Авторы-составители (практикующие врачи, имеющие опыт клинической работы и написания научных статей, знающие английский язык и владеющие навыками работы на компьютере), главные редакторы разделов (ведущие отечественные эксперты, главные специалисты Минздравсоцразвития РФ, руководители ведущих научно-исследовательских учреждений, профессиональных обществ, заведующие кафедр), научные редакторы и независимые рецензенты (профессорско-преподавательский состав учебных и академических учреждений), редакторы издательства (практикующие врачи с опытом написания научных статей, знающие английский язык, владеющие навыками работы на компьютере, с опытом работы в издательстве не менее 5 лет) и руководители проекта (опыт руководства проектами с большим числом участников при ограниченных сроках создания, владение методологией создания клинических рекомендаций).

8. Обучение разработчиков

Проведено несколько обучающих семинаров по принципам доказательной медицины и методологии разработки клинических рекомендаций.

Всем специалистам предоставлены описание проекта, формат статьи, инструкция по составлению клинической рекомендации, источники информации и инструкции по их использованию, пример клинической рекомендации.

Со всеми разработчиками руководитель проекта и ответственные редакторы поддерживали непрерывную связь по телефону и электронной почте с целью решения оперативных вопросов.

9. Независимость

Мнение разработчиков не зависит от производителей лекарственных средств и медицинской техники.

В инструкциях для составителей указывалась необходимость подтверждения эффективности (польза/вред) вмешательств в независимых источниках информации (см. п. 10), недопустимость упоминания каких-либо коммерческих наименований. Приведены международные (некоммерческие) названия лекарственных препаратов, которые проверялись редакторами издательства по Государственному реестру лекарственных средств (по состоянию на лето 2005 г.).

10. Источники информации и инструкции по их использованию

Утверждены источники информации для разработки клинических рекомендаций.

Методология создания и программа обеспечения качества

Клинические рекомендации по педиатрии разработаны группой опытных специалистов в области педиатрии по поручению Министра здравоохранения РФ. Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра

Рекомендуем ознакомиться с действующей версией документа для применения национальных рекомендаций в ежедневной деятельности врача-педиатра .

Скачайте проверочный лист исполнения клинических рекомендаций.

↯ Больше статей в журнале

Из статьи Вы узнаете

На их основе под руководством Минздрава России разрабатываются критерии оценивания качества медпомощи для конкретных групп состояний и болезней несовершеннолетних пациентов.

Главные изменения для начмедов в 2019 году

Посмотрите алгоритм внедрения клинических рекомендаций, которые действовуют с 2019 года. Его разработали эксперты журнала "Заместитель главного врача". Кликайте на разделы и следуйте инструкциям.

Обязательны ли федеральные клинические рекомендации по педиатрии 2019 года применения медицинскими учреждениями? В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья» лечащие врачи при оказании помощи пациентам руководствуются медицинскими стандартами, порядками и клиническими рекомендациями.

Направление ребенка на оказание паллиативной помощи: пути принятия врачебных решений

Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н утвержден Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной помощи должна принимать врачебная комиссия медорганизации.

При этом Порядок не детализирует методику отбора пациентов детского возраста для направления на оказание паллиативной помощи.

Стратификация пациентов на определенные клинические группы необходима для правильного планирования объема и характера паллиативной помощи:

1. Категория 1 - угрожающие жизни заболевания, при которых радикальное лечение может быть осуществимо, но часто не дает результатов (например, злокачественные новообразования, необратимая/злокачественная сердечная, печеночная и почечная недостаточность);
2. Категория 2 - состояния, при которых преждевременная смерть неизбежна, но длительное интенсивное лечение может увеличить продолжительность жизни ребенка и позволит сохранить его активность (кистозная гипоплазия легких/поликистоз легких)...

Как организовать паллиативную помощь детям

Оказывать паллиативную помощь детям могут выездные патронажные службы, отделения паллиативной помощи, детские хосписы. Посмотрите удобные таблицы с показателями и практические наработки в сфере детского паллиатива в Системе Главный врач.

1. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей
2. Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью у детей
3. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей
4. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей
5. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с атонически–астатическим синдромом
6. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами
7. Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом гипервозбудимости

Глубокоуважаемые коллеги!

В соответствии с Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» клинические рекомендации в настоящее время определяются в качестве документа, содержащего основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Данным Федеральным законом определен переходный период до 31 декабря 2021 года, необходимый для пересмотра и утверждения клинических рекомендаций в соответствии с вводимыми законопроектом нормами. Утвержденные клинические рекомендации будут содержать параметры, отражающие правильность выбора методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. Применение клинических рекомендаций позволит медицинским работникам определить тактику ведения пациента с конкретной нозологией на всех этапах оказания медицинской помощи.

Клинические рекомендации будут использованы как основа для разработки остальных регламентирующих процесс оказания медицинской помощи документов, в том числе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также критериев оценки качества оказания медицинской помощи. Таким образом, по окончании переходного периода будет создана целостная система управления качеством медицинской помощи, основанная на клинических рекомендациях, учитывающих лучшие мировые практики.

Министерством здравоохранения Российской Федерации издан ряд приказов, регламентирующих работу по формированию клинических рекомендаций:

1. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». В настоящее время данный перечень размещен на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet ;
2. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации»;
3. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации»;
4. Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре».

Согласно приказу Минздрава России от 28.02.2019 № 103н «Медицинские профессиональные некоммерческие организации разрабатывают проекты клинических рекомендаций и организуют их общественное обсуждение, в том числе с участием научных организаций, образовательных организаций высшего образования, медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, их ассоциаций (союзов), указанных в части 5 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ, а также посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно приказу Минздрава России № 102н от 28.02.2019 г., после разработки клинические рекомендации далее будут рассматриваться Научно-практическим советом Минздрава России и одобряться, отклоняться либо направляться на доработку в соответствии со сроками и критериями, регламентированными приказом Минздрава России 104н.

При положительном решении научно-практического совета Минздрава России клинические рекомендации утверждаются профессиональными некоммерческими организациями.

В связи с вышеуказанным, сообщаем вам о начале разработки медицинской профессиональной некоммерческой организацией Союз педиатров России клинических рекомендаций по заболеваниям, состояниям (группам заболеваний, состояний), включенным в Перечень, по которым должны быть разработаны/актуализированы клинические рекомендации. .

Сообщаем также, что формирование рабочих групп будет осуществляться в сотрудничестве с медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по соответствующим профилям и включать, в том числе, специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам взрослой возрастной категории.

Союз педиатров России широко привлекает к формированию клинических рекомендаций профессиональные сообщества, а также научные, образовательные организации и общественность.

Президент Союза педиатров России,
Главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава России,
акад. РАН Л.С. Намазова-Баранова

Почетный Президент Союза педиатров России,
Главный внештатный специалист педиатр Минздрава России,
акад. РАН А.А. Баранов

• Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции типа b у детей
• Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека
• Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей
• Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
• Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью у детей
• Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей