Аневризма сердца: признаки, тактика лечения. Аневризма сердца: симптомы и лечение

При этом заболевании происходит мешковидное выпячивание несокращающейся и истонченной стенки сердечной мышцы. Аневризма сердца в большинстве случаев появляется при и образовывается пораженными во время инфаркта тканями. Аневризма занимает чаще всего левый желудочек сердца, иногда межжелудочковую перегородку и практически никогда правый желудочек. Она требует лечения, так как из-за нее может произойти тромбоз или разрыв сердца. Диагностика этой болезни производится при помощи УЗИ, ЭКГ и других методов. Лечится аневризма сердца хирургическим путем.

Причины возникновения.

Основной причиной появления аневризмы является Во время него происходит отмирание части которая замещается в ней соединительной тканью, появляется рубец. В этом месте стенка истощается и больше не может сокращаться. Затем истонченный участок под давлением крови постепенно начинает выпячиваться наружу - в этом месте возникает аневризма. Чаще всего это происходит в левом желудочке или межжелудочковой перегородке, так как инфаркт в первую очередь поражает именно эти области.

Симптомы.

Обычно симптомы аневризмы дублируют симптомы сердечной недостаточности или инфаркта миокарда, на фоне которых она возникает. Делится аневризма по срокам развития на острую, подострую, а также хроническую. Острая наблюдается в течение двух первых недель после инфаркта. У больного одышка и слабость, щемит сердце, отмечается повышенная температура, воспалительные процессы в крови, сердечная недостаточность и нарушения ритма.

Подострая аневризма уже развивается с 3 по 6 недели после инфаркта. Ее образование и течение связано с появлением рубца на сердце в области инфаркта. Она не дает никаких новых симптомов кроме симптомов сердечной недостаточности: сильное сердцебиение, одышка, повышенная утомляемость.

Уже после шести недель с момента инфаркта аневризма сердца становится хронической. Ее симптомы совсем не отличаются от симптомов сердечной недостаточности.

Осложнения.

Аневризма является потенциально опасным заболеванием. Ее наличие само по себе вносит значительные нарушения в и вызывает прогрессирование сердечной недостаточности. Для сердца основной риск аневризмы связан с миграцией тромба или возможным разрывом, это гораздо опаснее, чем простое покалывание в сердце. Для острой аневризмы наиболее характерна возможность разрыва, что является смертельным для человека. Миграция тромба при этом заболевании происходит очень редко, однако, если это происходит, то перекрывается периферическая артерия, что приводит к образованию инсульта, гангрене конечности, и др.

Диагностика.

В начальном этапе диагностики производится выяснение всех симптомов заболевания, которые были описаны выше. Затем производится общий осмотр и обследование больного. Одним из наиболее характерных признаков является сильная пульсация верхней части живота и грудной клетки. С помощью ЭКГ, при котором выявляются специфические изменения, возможно установить точный диагноз. Также аневризма сердца определяется с помощью УЗИ, при котором можно определить ее место расположения и размеры. Есть и другие, более сложные методы диагностики.

Лечение.

Сегодня основным методом лечения заболевания является хирургическое вмешательство, при котором выполняется иссечение и ушивание этого дефекта стенки сердца. Однако назначается хирургическая операция только при наличии осложнений аневризмы. Это риск возможной миграции тромба, быстро развивающаяся сердечная недостаточность и не поддающиеся медикаментозному лечению нарушения ритма работы сердца.

Аневризма сердца представляет собой мешковидное истончение и выпячивание стенки одной из сердечной камер. Впервые такая патология была описана в 1757 году известным английским хирургом и анатомом Гюнтером. Позднее стало известно, что почти в 95% случаев причиной появления таких выпячиваний на сердце становится , и они выявляются у 10-35% пациентов, перенесших это опасное заболевание.

Наиболее часто аневризма сердца появляется именно на левом желудочке и сопровождается резким снижением или полным отсутствием сократительной способности поврежденного участка сердечной стенки. В более редких случаях выпячивание возникает на правом желудочке или межжелудочковой перегородке. Почти 68% пациентов с таким патологическим изменением сердечной стенки являются мужчинами 40-70 лет. Размеры аневризмы могут колебаться от 1 до 20 см в диаметре.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики, лечения и прогнозами аневризм сердца. Эта информация поможет вам составить мнение о такой опасной патологии, и вы сможете задать возникающие у вас вопросы своему лечащему кардиологу.

Причина 9 из 10 случаев аневризмы сердца - инфаркт миокарда.

Самой частой причиной возникновения аневризмы сердца становится трансмуральный инфаркт. Большинство выпячиваний выявляется в области верхушки и передне-боковой стенки левого желудочка, и только 1% образуется на задней стенке этой камеры сердца, правом предсердии или желудочке и межжелудочковой перегородке.

При массивном некрозе сердечной мышцы разрушается структура миокарда. Камеры сердца постоянно испытывают давление, создаваемое самим органом, и из-за этого некротизированный участок стенки постоянно растягивается, истончается и, со временем, выпячивается.

Способствовать более быстрому развитию аневризмы сердца могут следующие факторы:

• ранний подъем с постели после инфаркта миокарда;
• прогрессирующая ;
• повторный инфаркт миокарда.

Влиять на возникновение хронической аневризмы сердца может развивающийся после инфаркта . В таких случаях мешковидное выпячивание формируется в области появления постинфарктного рубца.

Намного реже аневризма сердца может возникать из-за других причин:

1. Инфекционные заболевания (стрептококковая инфекция, дифтерия, вирусы гриппа, Эпштейна-Барра или Коксаки, кандидоз). Инфекционный агент попадает в сердце и вызывает развитие . Воспалительный процесс в сердечной мышце приводит к гибели клеток, и часть миокарда замещается соединительной тканью. В определенных условиях у больного может развиваться диффузный кардиосклероз, приводящий к истончению и выпячиванию стенки сердца.
2. . Под воздействием различных факторов клетки сердца плода начинают делиться неправильно, и в тканях миокарда появляются склонные к выпячиванию участки, состоящие из других тканей. После рождения и раскрытия легких сердечные стенки начинают испытывать большее давление, и на патологических участках миокарда образуется врожденная аневризма. Спровоцировать такие пороки развития миокарда могут следующие воздействующие на организм матери причины: алкоголизм, курение, прием некоторых лекарств, воздействие производственных токсических веществ, перенесенные инфекционные заболевания (корь, краснуха и пр.).
3. Травмы. Любое травматическое повреждение стенок сердца (например, при ножевом ранении или во время хирургической операции) вызывает возникновение рубца и развитие миокардита или очагового кардиосклероза. Впоследствии в первые дни или недели после травмы на сердечной стенке формируется аневризма. Такие выпячивания склонны к быстрому увеличению в размерах и разрыву. Именно поэтому их выявление всегда является поводом для проведения срочной кардиохирургической операции, способной предупредить .
4. Токсический миокардит. Это заболевание может вызываться различными попадающими в кровь больного токсическими соединениями: химическими или лекарственными веществами (ядами змей и насекомых, аллергенами, некоторыми антибиотиками, Метилдопой, алкоголем и пр.), повышенным количеством мочевой кислоты (при заболеваниях почек) или тироксина (при тиреотоксикозе). Токсины вызывают воспаление миокарда и приводят к развитию кардиосклероза, который и может провоцировать возникновение аневризмы.
5. Ионизирующее излучение. Радиация в редких случаях может вызывать развитие кардиосклероза. Такая патология возникает только при попадании мощного потока ионизирующего излучения (например, при радиолучевой терапии новообразований средостения). Формирование аневризмы в таких случаях происходит достаточно медленно (на протяжении нескольких лет).
6. Системные воспалительные заболевания. Ряд этих патологий может осложняться миокардитом и кардиосклерозом. Обычно такие последствия наблюдаются при затяжном , и особенно агрессивно это заболевание протекает у детей. Вырабатываемые организмом антитела поражают клетки миокарда, и постоянное повреждение тканей повышает вероятность развития аневризмы.
7. Идиопатический кардиосклероз. Это редкое заболевание вызывается невыясненными причинами и прогрессирует медленно. Стенки сердца постепенно утрачивают свою прочность и эластичность, и к старости у больного на левом желудочке может образовываться аневризма.

Классификация

Аневризмы сердца классифицируются специалистами по разным параметрам, и определение принадлежности выпячивания к той или иной группе позволяет специалистам не только выбирать тактику лечения, но составлять предварительный прогноз заболевания. Для классификации аневризмы больному назначается Эхо-КГ – исследование, позволяющее выявить множество характеристик выпячивания сердечной стенки.

В зависимости от сроков появления выделяют следующие виды аневризм:

• острые – возникают в первые 14 дней после перенесенного инфаркта, плохо прогнозируются, могут разрываться или переходить в подострые;
• подострые – возникают на 3-8 неделе после перенесенного инфаркта, риск их разрыва снижается;
• хронические – возникают на более поздних сроках, чем подострые, имеют более прочные стенки и разрываются реже.

Классификация аневризм сердца по диаметру довольно условна:

• малая – своим строением почти не отличается от постинфарктного рубца, более заметна во время систолы;
• средняя – диаметр может достигать нескольких сантиметров, не выходит за перикард;
• гигантская – ее размеры значительно изменяют форму сердца, а ее объем может приближаться к объему левого желудочка.

Размер сердечной аневризмы во многом влияет на прогноз заболевания – большое выпячивание более склонно к разрыву и осложненному течению.

В зависимости от формы аневризма сердца может быть:

1. Диффузная. Обычно такая аневризма имеет небольшой диаметр, объем и формируется на месте обширного инфаркта. У такого образования широкое основание, а дно не сильно выпячивается и находится почти на одном уровне с миокардом. Диффузные аневризмы редко разрываются, но при их росте вероятность такого осложнения может увеличиваться.
2. Мешковидная. Такое образование тоже имеет широкое основание, но его дно выпячивается сильнее. В полости этой аневризмы часто застаивается кровь, и могут формироваться тромбы. В отличие от диффузной аневризмы, выпячивание имеет более тонкую стенку и в большей мере склонно к разрыву.
3. Грибовидная. Такие выпячивания могут появляться на небольших участках рубцовых тканей. Их устье довольно узкое, а полость больше расширяется под давлением крови. По форме аневризма напоминает перевернутый кувшин. Ее стенки более тонкие и склонны к разрыву.
4. «Аневризма в аневризме». Такое выпячивание является наиболее опасным, т.к. оно представляет собой и диффузное, и мешковидное образование. Эти аневризмы наиболее склонны к разрыву и указывают на тяжелое нарушение структуры тканей сердца.

По данным статистики, наиболее часто выявляются диффузные или мешковидные сердечные аневризмы.

В зависимости от структуры стенки аневризма может быть:

• мышечная – состоит преимущественно из мышечной ткани;
• фиброзная – состоит преимущественно из соединительной ткани;
• фиброзно-мышечная – состоит и из фиброзной, и из мышечной ткани.

Такая классификация редко представляет клиническое значение, т.к. вероятность разрыва аневризмы в большей мере зависит от толщины стенки, а не от ее состава.

В зависимости от механизма появления сердечная аневризма может быть:

• истинная – состоит почти из таких же слоев, как и стенка сердца, но содержит большее количество соединительной ткани;
• физиологическая – состоит из почти не измененной ткани миокарда, которая по каким-то причинам перестала сокращаться;
• ложная – выпячивание ограничивается фиброзными спайками и перикардом, по сути, оно является небольшим разрывом миокарда, сквозь который кровь поступает в сформировавшуюся патологическую полость.

Симптомы

Жалобы и признаки при аневризмах сердца могут быть очень вариабельными. Во многом их проявления зависят от причин развития, места расположения и размера образования. В некоторых случаях после инфаркта миокарда аневризма может никак себя не проявлять или больной связывает появление тех или иных симптомов с периодом выздоровления после тяжелого недуга.

Обычно при аневризмах сердца возникают следующие симптомы:

• сердцебиение;
• кашель;
• слабость;
• бледность.

Боли в груди или сердце

Этот признак является обязательным для аневризмы сердца и возникает у всех больных. Обычно его появление связано с нарушением кровообращения в сосудах сердца.

Возникновение болей при сердечных аневризмах связано со следующими процессами:

• аритмии;
• перегрузка миокарда;
• зарастание сосудов;
• компрессия тканей и органов (при гигантских аневризмах).

Обычно при сердечных аневризмах боль локализируется прямо за грудиной или слегка смещена влево. Она проявляется в виде приступов и может возникать из-за физического переутомления, после приема алкоголя, курения или воздействия других внешних причин.

Нарушения ритма

Изменения ритма при сердечных аневризмах выявляются часто. Обычно аритмии возникают периодически и устраняются самостоятельно через небольшой промежуток времени. При длительном присутствии нарушения ритма такой симптом рассматривается уже как осложнение аритмии – .

Изменения ритма при сердечной аневризме могут быть следующими:

• ощущение коротких перебоев в ударах сердца (оно как бы останавливается);
• учащение или замедление пульса (более 100 или менее 60 ударов в минуту).

Нарушения ритма при аневризмах часто провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой. Их появление связано с возникновением структурных нарушений в проводящей системе сердца – волокон, отвечающих за проводимость нервных импульсов. Кроме этого, аритмия может провоцироваться перегрузкой сердца кровью.

Сердцебиение

В норме человек не ощущает, как бьется сердце. Появление сердцебиения вызывается или чрезмерно сильным сокращением миокарда, или аритмией. При возникновении аневризмы объем левого желудочка увеличивается, и эта камера сердца начинает плотно прилегать к области ребер. Из-за этого биение сердца начинает ощущаться.

Одышка

Этот симптом часто наблюдается при сердечных аневризмах. Он выражается в нарушении ритма и глубины дыхания и появляется периодически. Его возникновение связано с левожелудочковой недостаточностью.

Слабость

Появление аневризмы всегда влечет за собой развитие застойной сердечной недостаточности. Сердце перестает перекачивать необходимый объем крови, и в результате нервная система и скелетные мышцы перестают получать достаточное количество обогащенной кислородом крови. Из-за этого мышечная ткань не может функционировать в полную силу и больной начинает ощущать слабость, вялость и быструю утомляемость.

Этот симптом присутствует почти у всех пациентов и более выражен при гигантских аневризмах.

Бледность

Бледность кожных покровов при всех патологиях сердца объясняется недостаточной сократительной способностью миокарда. К коже поступает меньшее количество крови, и из-за недостатка кислорода сосуды сокращаются и входят в режим «экономии». Вначале у больного бледнеет кожа на лице и конечностях. Кроме этого, недостаточное кровообращение в кожных покровах может вызывать возникновение жалоб на постоянное замерзание рук и ног, ощущения онемения и снижения чувствительности.

Кашель

Этот симптом появляется не у всех больных с сердечной аневризмой. Обычно он возникает при больших выпячиваниях, которые сдавливают часть тканей легких и вызывают раздражение чувствительной плевры. Кашель обычно возникает при попытках глубоко вдохнуть. Как правило, он не сопровождается появлением мокроты или хрипами.

Еще одной причиной появления кашля при аневризме сердца может становиться застой крови в малом круге кровообращения. Он может сопровождаться отделением мокроты и хрипами.

Поздние симптомы

При длительном течении аневризмы аорты, осложненной сердечной недостаточностью, у больного возникают следующие состояния и симптомы:

• покоя или напряжения;
• обморочные состояния;
• вздутие вен шеи;
• отечность;
• скопление жидкости в плевральной или брюшной полости;
• увеличение печени;
• фиброзный .

Осложнения

Отсутствие лечения аневризмы сердца может приводить к следующим осложнениям:

• разрыв аневризмы;
• повторный инфаркт миокарда;
• окклюзия сосудов ног (вплоть до гангрены);
• инсульт;
• окклюзия мезентеральных сосудов;
• инфаркт почки;
• летальный исход.

Разрыв острой аневризмы сердца обычно происходит на 2-9 сутки после перенесенного инфаркта и приводит к смерти больного. А при хроническом течении патологии разрыв образования наблюдается достаточно редко.

Обычно разрыв аневризмы происходит внезапно и проявляется следующими признаками:

• резкая бледность, сменяющаяся синюшностью;
• холодный пот;
• вздутие вен на шее;
• утрата сознания;
• похолодание рук и ног;
• хриплое и шумное дыхание, переходящее в поверхностное и редкое.

В большинстве случаев при разрыве аневризмы сердца летальный исход наступает мгновенно.

Диагностика

Заподозрить появление аневризмы сердца врач может по появлению характерных симптомов или при появлении прекордиальной пульсации, ощущающейся на грудной стенке и усиливающейся при каждом сокращении миокарда. Кроме этого, важное значение в своевременном выявлении таких образований отводится регулярному обследованию пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Для выявления аневризмы сердца могут использоваться следующие инструментальные методы диагностики:

• ЭКГ – в результатах выявляются признаки трансмурального инфаркта, которые не изменяются стадийно, а имеют «застывший» характер;
• Эхо-КГ – позволяет выявить место расположения, размер, форму аневризмы, степень истончения стенок выпячивания, наличие тромботических поражений полости или присутствие крови в перикарде;
• МРТ или МСКТ сердца – позволяют детально изучить все параметры аневризмы (размер, объем, локализацию и пр.);
• ПЭТ сердца – выполняется для оценки жизнеспособности миокарда в области аневризмы;
• сцинтиграфия миокарда – обычно используется для составления наиболее эффективного плана лечения.

В некоторых случаях больным с аневризмой сердца могут назначаться другие дополнительные методы обследования:

• зондирование сердца;

Лечение

Обычно для лечения аневризмы больному назначается хирургическое вмешательство, т.к. консервативные методики не способны устранять основную проблему. Медикаментозные курсы терапии могут проводиться только в тех случаях, когда возникает необходимость откладывать операцию и для профилактики развития осложнений.

После выявления аневризмы больному предлагается госпитализация для проведения более детального обследования. Если у него не выявляется риск разрыва аневризмы и признаков тяжелой сердечной недостаточности, то кардиохирургическая операция может откладываться, а консервативная терапия и постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога проводятся в амбулаторном порядке.

В некоторых случаях больной сам отказывается от проведения операции или она не может выполняться из-за присутствия противопоказаний. В таких случаях медикаментозная поддерживающая терапия может проводиться всю жизнь.

Хирургическое лечение

Показаниями к выполнению кардиохирургической операции при сердечной аневризме становятся следующие клинические случаи:

• нарушения ритма (выраженная тахикардия, аритмия);
• стенокардия, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• быстро прогрессирующая сердечная недостаточность;
• выявление тромбов при Эхо-КГ или появление эпизодов тромбоэмболий;
• ложная аневризма;
• разрыв аневризмы.

Все вышеописанные случаи всегда сопровождаются высоким риском для жизни больного и, по данным статистики, в 7 раз чаще приводят к смерти, чем бессимптомно протекающие аневризмы сердца.

При сердечных аневризмах могут выполняться различные хирургические операции, и выбор методики зависит от клинического случая. Они могут быть паллиативными или радикальными.

Радикальные хирургические вмешательства при аневризме сердца могут выполняться по следующим методикам:

• резекция аневризмы – выполняется при аневризмах желудочка или предсердия;
• септопластика по Кули – проводится при аневризме межжелудочковой перегородки.

Эти хирургические вмешательства выполняются на открытом сердце и почти всегда проводятся на неработающем органе (т.е. после подключения к аппарату искусственного кровообращения). После иссечения мешка аневризмы и измененных тканей хирург может применить различные реконструктивные методики или укрепить место наложения швов синтетическими материалами.

При выявлении коронарной недостаточности резекция аневризмы может дополняться проведением . В некоторых случаях такие кардиохирургические вмешательства могут дополняться аннулопластикой или протезированием сердечного клапана.

Иногда радикальные операции не могут выполняться, и в таких случаях больному проводится паллиативное вмешательство. Во время его выполнения стенки аневризмы укрепляют полимерными материалами, которые способны препятствовать разрыву образования.

После хирургического лечения больному назначается курс медикаментозной терапии. Как правило, выписка из стационара проводится через несколько недель после операции.

Возможные послеоперационные осложнения

После резекции или пластики сердечной аневризмы возможно развитие следующих осложнений:

• повторный инфаркт миокарда – 5%;
• аритмия – 10%;
• тромбоэмболия мозговых и периферических сосудов – 8%;
• левосторонняя сердечная недостаточность – 23%;
• несостоятельность швов и кровотечение – редко и обычно только после гнойных осложнений;
• летальный исход – от 12 до 20%.

Медикаментозное лечение

Цель назначения лекарственных средств при сердечных аневризмах направлена на снижение нагрузки на сердце и профилактику тромбообразования. Для этого больному может рекомендоваться прием следующих препаратов:

• – назначаются для нормализации ритма и ослабления сердечных сокращений;
• органические нитраты – используются при необходимости устранения кардиалгий, нормализации коронарного кровообращения и расширения сосудов сердца;
• мочегонные – назначаются при артериальной гипертензии для снижения давления и уменьшения нагрузки на сердце;
• – применяются для разжижения крови и профилактики тромбообразования и тромбоэмболий.

Выбор препаратов для лечения сердечной аневризмы, подбор дозировок и длительность приема определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Составление плана консервативной терапии зависит от показателей крови, данных Эхо-КГ и ЭКГ, сопутствующих заболеваний. Самолечение при такой патологии недопустимо, т.к. может приводить к разрыву аневризмы и летальному исходу.

Прогноз

Аневризма сердца является опасной патологией, и ее прогнозы часто бывают неблагоприятными. Несмотря на высокий риск развития осложнений, связанных с выполнением операции по ее устранению, такой метод лечения является наиболее предпочтительным. После кардиохирургического вмешательства прогноз становится более благоприятным.

Однако в некоторых случаях хирургическое лечение не может проводиться из-за присутствия противопоказаний. Такие операции иногда не могут выполняться из-за возраста больного или сопутствующих заболеваний. Плохой прогноз для таких пациентов объясняется такими последствиями:

• существенное ухудшение качества жизни;
• опасные осложнения сердечной аневризмы;
• рост аневризмы, приводящий к еще более тяжелым осложнениям.

Прогноз при сердечной аневризме может зависеть от следующих факторов:

• размер аневризмы – чем больше размер выпячивания, тем хуже прогноз;
• форма аневризмы – более опасны грибовидные выпячивания или «аневризма в аневризме»;
• место расположения аневризмы – более опасны выпячивания на стенках левого желудочка;
• скорость прогрессирования сердечной недостаточности – прогноз ухудшается при низких показателях фракции выброса (объема выталкивающейся из левого желудочка крови);
• сопутствующие заболевания – некоторые патологии способны негативно влиять на работу сердца и ухудшают прогноз аневризмы;
• возраст – с возрастом стенка сердца становится менее прочной, создавая большую вероятность осложнений и разрыва аневризмы, а выполнение операции может быть противопоказано из-за возраста или сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, при невозможности выполнения хирургического вмешательства для устранения сердечной аневризмы большинство пациентов умирает в первые 2-3 года после появления патологии.

Аневризма сердца является опасной патологией и проявляется неприятными симптомами, которые способны полностью изменять уклад жизни больного. При выявлении такой патологии рекомендуется проведение хирургической операции, а при невозможности вмешательства пациенту рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога и прием медикаментозных препаратов, способствующих снижению нагрузки на сердце и предупреждающих развитие тяжелых осложнений. Нередко сердечные аневризмы становятся причиной инвалидизации или смерти больного.

Если человек все время чувствует усталость, жалуется на сухой кашель или отеки конечностей, необязательно причина кроется в переутомлении или простуде. Подобные проявления могут означать, что у пациента аневризма сердца: это заболевание, чаще всего возникающее после инфаркта (даже перенесенного на ногах). Симптомы, разновидности АС могут быть совершенно разными. Лишь детально ознакомившись с ними, можно с помощью врача подобрать адекватное и результативное лечение.

Болезнь имеет свой код по МКБ-10 (I25.3) и является довольно опасным дефектом. Он выражается в появлении ослабленного участка на стенке сердечной мышцы или перегородке между ее камерами. Из-за перерождения упругой мышечной ткани в жесткую соединительную, под давлением крови данный участок выпячивается наружу и провисает. Аневризма может поочередно выбухать и западать – это зависит от фазы сердечного цикла (сокращения или расслабления).

Размеры полости колеблятся от 1 до 20 см: с одной стороны она сообщается с сердцем, а с трех других окружена собственными стенками, неспособными сокращаться из-за жесткой структуры. Патология развивается при остром или хроническом дефиците кислорода, врожденной слабости стенок, нарушении сократительной функции главного органа.

Классификация АС

Сердечные аневризмы делят на группы согласно различным критериям. Классификация позволяет упростить диагностику и быстрее подобрать адекватное лечение.

По времени возникновения

Этот критерий учитывают при аневризме сердца, образовавшейся после инфаркта, поскольку по нему можно дать прогноз дальнейшего развития заболевания.

По месту возникновения

Самый уязвимый для выпячивания участок – стенка левого желудочка (ЛЖ), самой нагруженной камеры сердца, постоянно нуждающейся в кислороде. Места локализации аневризмы – передняя стенка, верхушка, гораздо реже страдает задняя стенка. Если очаг некроза – межжелудочковая перегородка (МЖП), то она вся смещается в сторону правого отдела, провоцируя выраженную сердечную недостаточность.

Иногда происходит выпячивание межпредсердной перегородки. Такой дефект считается патологией лишь в том случае, если смещение превышает 10 мм и комбинируется с пролапсом митрального клапана. Подобная аномалия фиксируется крайне редко. В основном аневризма МПП сердца является бессимптомной и требует лишь контрольных осмотров у врача.

По размеру

Небольшие АС практически не выходят за пределы рубца, становясь заметными только в фазе систолы. Средние аневризмы достигают нескольких сантиметров, находясь в пределах перикарда (сердечной сумки). Гигантские дефекты (размером с левый желудочек) существенно меняют площадь и конфигурацию сердца.

По форме

Этот критерий говорит о темпах роста и позволяет прогнозировать ход болезни. Форма определяется с помощью ЭхоКГ или во время операции.

Выделяют следующие виды:

• Диффузная . Небольшое плоское образование, обычно возникает после обширного инфаркта и локализуется на передней стенке ЛЖ. Такой вид АС редко разрывается, не способствует росту тромбов, но грозит левосторонней сердечной недостаточностью и последующим ростом.
• Мешковидная . Сильно выпирает над стенкой или перегородкой, в полости застаивается кровь, формируются тромбы, велика вероятность разрыва.
• Грибовидная . Состоит из небольших отмерших или зарубцевавшихся участков. Имеет узкое устье и большую полость, из-за давления стенки образования сильно истончаются и могут разорваться.
• Аневризма в аневризме . Диффузное или мешковидное выпячивание возникает на стенке уже сформировавшейся полости. Наиболее высок риск разрыва.

В зависимости от степени перерождения ткани различают мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные АС.

Причины аневризмы

В большинстве случаев выпячивание стенки или перегородки сердца является осложнением инфаркта миокарда, особенно вероятным при его развитии в левом желудочке. Деформации могут быть замечены уже при рождении, проявляться на фоне травм и различных заболеваний. В поисках ответа на вопрос – отчего возникает аневризма сердца у детей и взрослых, стоит обратить внимание на следующие причины.

1. Врожденная слабость структурных тканей сердца

Она закладывается во внутриутробном периоде из-за патологического формирования миокарда у плода. Аномальные участки на мышечном слое появляются, если в период ожидания ребенка будущая мать употребляет алкоголь, продолжает курить, лечится запрещенными для беременных медикаментами, переболела гриппом, краснухой, корью.

2. Инфаркт миокарда

Он представляет собой острое состояние, выражающееся в отмирании различных по размеру участков сердечной мышцы. Причиной становится спазм артерии, соединенной с данным участком, из-за перекрытия просвета сосуда более чем на 75% сгустком крови или жировой бляшкой. Отмершая мышечная ткань замещается менее упругой рубцовой: она растягивается под напором крови и выгибается, образуя специфическую выпуклость. Постинфарктная аневризма обычно локализуется в левом желудочке (там кровяное давление наивысшее), отличается крупными размерами (диаметр не менее 5 см), склонна к прогрессированию в плане габаритов и опасна разрывом.

3. Инфекционные и токсические миокардиты

Болезнетворные вирусы и бактерии не являются прямой причиной аневризмы, но они вырабатывают токсины и отходы жизнедеятельности, вызывающие миокардит – воспаление сердечной мышцы. В результате клетки миокарда могут погибать, а на их месте образуется рубец и, нередко, аневризма.

Больше других грозят появлением вторичного миокардита инфекционные заболевания, вызванные такими патогенными микроорганизмами:

4. Под действием различных токсинов

Для чувствительной мышечной ткани особенно опасны следующие вещества:

• этиловый спирт;
• высокая концентрация гормонов щитовидной железы;
• повышенный уровень мочевой кислоты в крови (признак подагры или почечных болезней);
• вещества, вызывающие аллергию в случае их индивидуальной непереносимости, – анестезирующие растворы, сыворотки, вакцины, антибиотики, яды жалящих насекомых.

5. Аневризмы травматического происхождения

Травмы бывают закрытыми (при ударе в грудь тупым предметом) и открытыми. Например, когда острый предмет проделывает отверстие в грудине и напрямую ранит сердце. Отдельным подвидом является повреждение сердечной мышцы во время проведения операций. В каждом случае механизм развития аневризмы имеет свои нюансы:

• При открытой травме зона ранения рубцуется, позже тут выпячивается аневризма. Если травма представляет собой небольшое отверстие, патология развивается несколько иначе. С каждым сокращением сердечной мышцы через отверстие выбрасывается немного крови во внешнюю оболочку (перикард). Постепенно дефект зарастает соединительной тканью, формируя своеобразный карман, наполненный кровью – он называется ложной аневризмой.
• При хирургическом вмешательстве в случае порока сердца врач накладывает швы. Если заживление идет в благоприятных условиях, рубец получается тонкий и не создает препятствий для сердечных сокращений. Если в реабилитационном периоде отмечается тахикардия или нарастает давление внутри желудочка, шрам становится более крупным и рельефным, выпячивается под давлением крови – в этом месте формируется аневризма.
• При закрытой травме биологическая жидкость из сосудов попадает внутрь сдавленной от ушиба сердечной ткани, пропитывает и воспаляет ее. Далее развивается миокардит, последствием которого становится аневризма.

6. Поражение ионизирующими лучами

В случае проведения радиотерапии при онкозаболеваниях органов грудной клетки лучи могут попасть на сердце и спровоцировать воспалительный процесс с дальнейшим рубцеванием и выпячиванием. Такая аневризма характеризуется очень медленным прогрессированием.

7. Системные заболевания

Клетки сердца повреждаются под действием собственных антител при сбоях в работе иммунной системы. Подобные явления свойственны для дерматомиозита, красной волчанки, ревматизма и носят хронический характер. Лечение миокардита в данной ситуации обычно направлено на предотвращение аневризмы, так как лечить системное заболевание очень сложно.

Если причина провисания тканей сердечной мышцы неясна, болезнь называют идиопатическим кардиосклерозом. Для него характерно постепенное перерождение кардиомицитов в волокна соединительной ткани. Постепенно стенки сердца теряют упругость, в зрелом возрасте это нередко приводит к левожелудочковой аневризме.

Симптомы

Поводом для проведения диагностического обследования является наличие предрасположенности к АС – произошедший инфаркт, врожденные пороки строения сердечной мышцы, перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки. Каждая разновидность аневризмы имеет свои клинические проявления, указанные в таблице ниже.

Таблица 1. Симптомы аневризмы сердца

Важно: Сама аневризма не болит, так как состоит из соединительных волокон, в которых нет нервных окончаний. Чаще всего боль возникает из-за перегрузки миокарда дополнительным объемом крови, собирающейся в патологической полости.

Особенности аневризмы у детей

Патология, обнаруженная у младенцев от рождения и до года, чаще всего бывает получена по наследству и развивается еще в дородовой период. Неправильное строение сердечной мышцы передается детям от родителей, бабушек и дедушек. Иногда проблема выявляется у плода уже во время планового УЗИ беременной.

Бывает, что аневризма сердца у ребенка в младенческом возрасте появляется не с самого рождения. Из-за генетически обусловленной слабости стенок сердца они выпячиваются, когда грудничок тужится во время плача или при запорах.

Ненаследственное заболевание у ребенка до года может возникать как осложнение после инфекции, перенесенной во время беременности, или в результате приема противопоказанных будущим матерям медикаментов. Дефект чаще всего образуется в межпредсердной перегородке. У годовалых и более старших детей аневризма зачастую становится последствием инфекционного миокардита.

Симптоматика у детей

Аневризма сердца у новорожденных при небольших размерах (10-15 мм) определяется лишь по слегка синеватым губам и бледной коже. Другие возможные признаки – срыгивание, пониженный аппетит, систематические респираторные заболевания. В возрасте 2-3 лет становится заметным отставание в физическом и психическом развитии, далее появляется утомляемость, возможны патологии в развитии наружных половых органов. У ребенка с аневризмой до 15 мм после 7 лет при аускультации (прослушивании) педиатр фиксирует специфический шум – он усиливается при выполнении приседания. Диагноз подтверждается на УЗИ. Для профилактики желательно обследовать ребенка в 3-месячном возрасте путем проведения ЭхоКГ.

Детям рекомендована хирургическая операция по удалению аневризмы. Если «кармашек» растет постепенно, без резкого увеличения размеров и опасной аритмии, оперативное вмешательство проводится после того, как ребенку исполнится год.

Методы диагностики

Первичный осмотр пациента чаще всего проводит терапевт (особенно при отсутствии болей в сердце). При физикальном обследовании обязательно осуществляются такие процедуры:

Инструментальная диагностика

Если в процессе осмотра возникло подозрение на АС, доктор назначает проведение исследования с помощью медицинского оборудования.

1. Электрокардиография

С помощью ЭКГ можно установить не только факт наличия аневризмы, но и место ее локализации. К примеру, о постинфарктной АС сигнализируют такие признаки:

Диагноз подтверждается при наличии указанных признаков через 1,5-2 декады после инфаркта. Если изменения ЭКГ остаются дольше 1,5 месяцев, это указывает на более серьезное заболевание такое, как хроническая аневризма сердца.

2. Эхокардиография (УЗИ)

С помощью современной установки, оснащенной двумя датчиками, можно осуществить наиболее точную диагностику и увидеть сердце в движении. ЭхоКГ позволяет обнаружить выпячивание сердечной стенки, рассчитать ее толщину, определить площадь и структуру аневризмы, увидеть тромбы, выявить кровь в перикарде, установить направление и скорость движения крови в камерах сердца.

3. ПЭТ-сцинтиграфия

Дорогостоящее исследование миокарда, проводимое путем введения в кровь изотопа таллия 201: он накапливается кардиомицитами в зонах нормального кровоснабжения и не поступает в ткань аневризмы. При сканировании сердца получается контрастная картина, на которой легко заметить область поражения сердечной мышцы.

4. Рентгенография

Она показана лишь в том случае, если нет технических возможностей для проведения более эффективного исследования. На снимке можно обнаружить контуры сердца и крупные АС (мелкие дефекты не фиксируются). Кроме патологического увеличения сердечной мышцы, рентген помогает выявить застой крови в малом круге кровообращения.

Для уточнения диагноза возможно проведение и других обследований:

Методы лечения сердечной аневризмы

Пациентов интересует, обязательно ли нужно проводить удаление аневризмы, насколько она опасна? Кардиологи рекомендуют консервативное лечение, если риск неблагоприятного исхода слишком велик либо хирургическое вмешательство временно нецелесообразно. В большинстве случаев после предварительной терапии проводят операцию (строго по показаниям).

Медикаментозная терапия

Поддерживающее медикаментозное лечение и регулярные осмотры врача применяют в следующих случаях:

• в предоперационный период;
• при плоской диффузной АС, несклонной к разрывам;
• если аневризма не увеличивается в размерах, а тромбы в ней не обнаружены;
• если грудничку еще нет годика;
• при наличии противопоказаний (к примеру, аллергии на наркоз, тяжелой митральной недостаточности, возраст старше 65 лет) – при этих условиях возможна пожизненная терапия.

Цели безоперационного лечения – уменьшить нагрузку на камеру, в которой сформировалась аневризма, и предупредить образование тромбов. Для этого назначают несколько групп препаратов:

Важно: Выбор лекарства из каждой группы и его дозировка – прерогатива врача. Всё зависит от индивидуальных (в том числе возрастных) особенностей пациента.

Хирургическая коррекция

Основной и наиболее результативный метод лечения аневризмы в то же время довольно опасный. Поскольку вероятность летальности в ходе вмешательства составляет 5-10%, при бессимптомной АС левого желудочка врачи рекомендуют лечить ее консервативным путем.

Показания к проведению операции по удалению дефекта таковы:

Аневризма с описанной симптоматикой негативно влияет на качество жизни больного, приводит к глобальным нарушениям в функционировании сердечно-сосудистой системы и смерти (ее риск в 5-7 раз выше, чем при бессимптомной АС), порой наступают ситуации, когда требуется неотложная помощь.

Виды операций

Хирургия предлагает различные способы лечения аневризмы – от поддерживающей коррекции до радикального удаления. Основные виды операций таковы:

1. Армирование стенки аневризмы собственными тканями

Применяется при небольших диффузных АС. Для укрепления стенок используют заплаты из кожи, участка грудной мышцы, большой сальник.

1. Зашивание аневризмы внутрь сердца

Этот способ помогает устранить парадоксальную пульсацию, он эффективен при мешковидной АС небольших размеров, несклонной к тромбообразованию. Погружают мешочек в сердце посредством диафрагмальной заплаты на ножке с крупным кровеносным сосудом. Со временем лоскут прирастает к миокарду и удерживает аневризму от выпячивания.

1. Резекция

Малые мешковидные АС допускается удалять закрытым способом. Сначала разрезают ткань стенки, струей крови вымывают внутренние тромбы. Затем основание мешочка зажимают клеммами и иссекают дефект. Недостатком способа считается угроза артериальной тромбоэмболии.

Более эффективным является открытое удаление аневризмы, проводимое с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Хирург вскрывает грудную клетку, проводит резекцию АС и пристеночных тромбов, проверяет состояние всех отделов сердца, клапанов, коронарных сосудов. При нарушениях коронарного кровотока выполняется также шунтирование сосудов.

При открытых операциях применяют различные виды пластики:

• линейную – в месте удаления накладывают двухрядный линейный шов;
• кисетную – вскрытие небольшой аневризмы завершают наложением кисетного шва и его утягиванием;
• циркулярная – место разреза закрывают заплатой из синтетического материала;
• с помощью внутрижелудочкового баллона;
• эндовентрикулярная – чтобы сохранить объем желудочка, лоскут помещают внутрь аневризмы, которую сшивают над ним.

В большинстве случаев после удаления дефекта состояние пациента улучшается, а медикаментозная терапия становится более эффективной.

Осложнения заболевания

Если лечение аневризмы сердца не проводится, последствия могут быть весьма серьезными:

1. Тромбозы . Они происходят из-за отрыва сгустков крови, накапливающихся в патологическом «кармане». Отлетевшие тромбы способны перекрыть просветы сосудов конечностей, головы и плечевого пояса, внутренних органов. Поэтому результатом прогрессирования аневризмы могут стать:

1. Разрыв выпяченной стенки . Это осложнение может развиться в постинфарктный период – на 2-9-й день после отмирания пострадавшего участка сердца. Вот характерные симптомы разрыва аневризмы:

При разрыве большой по размеру аневризмы пациенту грозит летальный исход в течение нескольких минут.

1. Нарушение сердечного ритма . Аритмия становится причиной кислородного голодания жизненно важных органов.
2. Левожелудочковая сердечная недостаточность . Ее признаками являются бледность, слабость, холодобоязнь, головокружение. Позже добавляются респираторные симптомы (кашель, одышка), отекают ноги.

Важно: При АС возможны также послеоперационные осложнения: скопление крови в перикарде, развитие сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, формирование тромбов. Даже при условии четко выполненной операции не исключен летальный исход.

Профилактика

Чтобы не допустить ухудшения здоровья при аневризме и избежать инвалидности, стоит прислушаться к рекомендациям медиков. Итак, при диагностированной АС желательно соблюдать ряд правил:

Регулярно следует показываться к лечащему врачу, следить за давлением и сердцебиением, обращать внимание на другие неблагоприятные симптомы.

Прогноз

Часто спрашивают: сколько живут пациенты при аневризме сердца? В целом, без операции прогноз считается неблагоприятным. Это объясняется риском опасных для жизни осложнений, постепенным ростом аневризмы, меняющей размеры сердца и способствующей функциональным нарушениям его деятельности. При врожденной и постоянно прогрессирующей АС человеку в лучшем случае грозит инвалидность после 45-50 лет, а в худшем – смерть примерно в том же возрасте. Даже при отсутствии осложнений значительно ухудшается качество жизни: требуется постоянный прием лекарств, ограничение физических нагрузок, диета; беспокоят регулярные боли в сердце и высокая ЧСС.

Проведение операции улучшает перспективу нормальной жизни, поскольку корректируется состояние сердечной стенки, налаживается работа главного органа. Риск хирургического вмешательства оценивает врач, учитывая все показания и противопоказания для больного. Лишь после всестороннего анализа можно дать окончательный прогноз.

Рассматриваемая патология — это погрешность в структуре сердца/кровеносного сосуда. Она представляет собой выпячивание небольшой части стенки желудочка, кровеносного сосуда, которые в силу определенных факторов утратили свою способность к сокращению, истончились. Со временем такие стенки могут разорваться (разрыв аневризмы), что приведет к серьезным сбоям в работе организма.

Почему возникает аневризма сердца?

Весь спектр причин, способные спровоцировать указанный недуг, делят на две группы.

Причины, обуславливающие появление врожденной аневризмы сердца

• Наследственность. Если у близких родственников новорожденного диагностировалась аневризма сердца/кровеносных сосудов, риск развития аналогичной патологии у малыша достаточно высок.
• Дефекты в структуре соединительной ткани, которые были вызваны генетическими заболеваниями (синдром Марфана).
• Врожденные погрешности в строении соединительной ткани.

Причины, провоцирующие возникновение приобретенной аневризмы сердца

• Инфаркт миокарда . Риск развития аневризмы сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда, значительно повышается в целом ряде случаев.

• Инфекционные болезни, вызывающие деформацию стенок сосудов:

1. сифилис, в ходе которого происходит поражение кожных покровов, важных систем организма;
2. ревматизм, зачастую возникающий вследствие плохо пролеченной ангины;
3. воспалительные явления во внутренней оболочке сердца;
4. туберкулез.

• Курение . Согласно статистическим данным, у курильщиков аневризма сердца диагностируется в 4 раза чаще, чем у тех, кто не увлекается табакокурением.

• Алкоголь . Регулярное употребление алкоголя ударяет по всей сердечно-сосудистой системе: серьезные дефекты могут быть обнаружены на любом участке сосуда.

• Травмирование грудной клетки (удар острым предметом, автомобильная авария, падение). Промежуток между таким происшествием и появлением аневризмы сердца может быть значительным (15-20 лет).

Где чаще всего возникает заболевание?

В зависимости от зоны сердца, где локализуется аневризма, рассматриваемый недуг делят на несколько подгрупп

Аневризма левого желудочка сердца

Указанная патология может возникнуть только у взрослых пациентов, в виду наличия у них серьезных сбоев в работе сердца (миокардит, инфаркт миокарда). Зачастую местом расположения аневризмы в сердце является именно левый желудочек. В некоторых случаях диагностируются множественные аневризмы, но такое явление — редкость. При аневризме левого желудочка происходит постепенное истончение мышечной ткани сердца, ее выпячивание.

Аневризма сосудов

В рамках повреждений, которые затрагивают работу сердца, сюда относится аневризма синусов аорты. Возникает такая патология на фоне сужения диаметра коронарных артерий, снабжающих сердце. При увеличении параметров аневризмы часто происходит передавливание правого желудочка+правого предсердия. Указанные явления провоцируют разбухание шейных вен, увеличение параметров печени, отечность. В некоторых случаях крупные аневризмы синусов аорты могут сжимать легочный ствол, что может привести к быстрой смерти.

Аневризма восходящей аорты сердца

Возникновение аневризмы в восходящей части аорты зачастую связано с воспалительными явлениями, которые возникают на фоне инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулез). Со стороны больных присутствуют жалобы на частые одышки, ноющие боли в загрудинном отделе. Увеличение параметров рассматриваемой группы аневризм грозит атрофией ребер, грудины. Отечность шеи, верхних конечностей, лица — следствие сдавливания аневризмой верхней полой вены.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

Относится к категории врожденных патологий. Может присутствовать в комплексе с иными дефектами в структуре сердца. В некоторых случаях аневризма межжелудочковой перегородки может возникнуть с возрастом: следствие врожденной недоразвитости перегородки. Ее размер не превышает 2-х см, хотя были случаи, когда у новорожденных выявляли межжелудочковые аневризмы размером 5-7 см.

При наличии аневризмы межжелудочковой перегородки сердца какие-либо симптомы отсутствуют. Выявление патологии происходит случайно, т. е. во время обследования (эхокардиография). Рассматриваемый недуг возможно обнаружить внутриутробно посредством УЗИ-аппарата.

Основные признаки и симптомы

Симптоматика рассматриваемого недуга будет зависеть от размеров аневризмы. Аневризмы небольших параметров могут внешне не проявлять себя. Более яркими в плане проявлений, более опасными для здоровья являются крупные аневризмы.

В таких случаях могут иметь место ряд признаков

Какие жалобы бывают у больных

• Серьезные погрешности в работе сердца

1. Одышка, которая может спровоцировать отек легких, астму сердца.
2. Сбои в сердечном ритме: тахикардия, тахикардия+брадикардия, экстрасистолия, блокады.
3. Стенокардия (в активном/неактивном состоянии).

• Нарушения кровообращения

1. Отечность шеи, лица, верхних конечностей.
2. Вздутие вен на шее.
3. Повторный инфаркт миокарда, инфаркт почки, гангрена конечностей при запущенных формах заболевания.

• Нарушения со стороны общего состояния организма

1. Повышение температуры тела.
2. Постоянная утомляемость, сонливость.
3. Слабость.

• Погрешности в работе органов дыхательной системы:

1. Кашель.
2. Загрудинные боли, которые носят регулярный характер.
3. Головные боли, головокружения.

Разрыв аневризмы сердца, зачастую заканчивающийся смертью больного, имеет свои проявления

Основные виды заболевания

Исходя из времени, в течение которого формируется рассматриваемая патология, специфики течения болезни, возможных последствий, принято выделять 2 основных вида аневризмы сердца.

Острая аневризма сердца

Может возникнуть в течение 14 дней после перенесения больным инфаркта миокарда. Рассматриваемый вид аневризмы диагностируется чаще, чем остальные виды заболевания. Большое значение имеет своевременное выявление острой аневризмы сердца, регулярный контроль над состоянием больного. Это связанно с хрупкостью стенки аневризмы: при повышении артериального давления риск разрыва указанной стенки очень велик.

Симптоматика разрыва острой аневризмы сердца

• Температура тела повышается (от 38 С).
• Больному тяжело дышать.
• Сердцебиение учащенное.
• Общий анализ крови/мочи указывает на повышение СОЭ.
• Результат электрокардиограммы — «приостановленная кривая».

Хроническая аневризма сердца

Может развиться как самостоятельная патология (в течение 2-х месяцев после перенесения инфаркта миокарда) или на фоне острой аневризмы. Риск разрыва хронической аневризмы сердца минимален: вследствие рубцевания миокарда аневризма покрывается плотной соединительной тканью. Однако указанный вид аневризмы не менее опасен, чем предыдущий: сердце теряет свою способность полноценно сокращаться, что провоцирует развитие сердечной недостаточности. Хроническая аневризма сердца имеет более выраженную симптоматику, нежели острая аневризма.

• Больной не может длительное время заниматься умственной/физической работой в виду быстрой утомляемости.
• Присутствуют жалобы на регулярную одышку, нарушение сердечного ритма.
• Происходит отекание конечностей, шеи, лица.

Как обнаружить сердечную аневризму?

Существует несколько методик, которые помогают своевременно выявить рассматриваемый недуг

1. Измерение точных параметров аневризмы.
2. Классификация сердечной аневризмы.
3. Наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.
4. Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.

Возможна ли жизнь с аневризмой сердца?

Рассматриваемый недуг не относится к числу патологий, имеющих благоприятный исход. Продолжительность жизни больного после появления аневризмы будет определяться несколькими факторами, но в среднем после 5 лет жизни с данным недугом 75% больных умирают. Основная причина смерти — разрыв аорты, ишемия, инсульт. Вероятность разрыва аорты определяется параметрами аневризмы. При таком явлении больному требуется срочная хирургическая помощь, в противном случае смерть может наступить в течение нескольких дней.

Для минимизации риска возникновения рассматриваемого недуга, следует выполнять ряд профилактических мероприятий

• Нужно выполнять комплекс предписаний, которые помогут свести к минимуму риск возникновения инфаркта миокарда, атеросклероза, иных заболеваний, способных спровоцировать аневризму сердца.

• Выполнение всех предписаний врача после перенесения инфаркта: строгий постельный режим с дальнейшим переходом на «легкий» спортивный образ жизни. Запрещено выполнять тяжелую физическую работу в течение 60 дней.
• Принятие мер для лечения гипертензии. В норме артериальное давление не может превышать 135/85 мм. рт. ст.
• Своевременное реагирование на боли в загрудинной области.

Аневризма сердца – состояние, когда истонченная стенка сердечной мышцы под напором крови выпячивается в виде «мешочка». Чаще всего такая полость образуется в левом желудочке, в самой верхней его части. Это происходит потому, что давление крови в нем больше, чем в правом. Реже аневризма образуется на межжелужочковой перегородке, и крайне редко она поражает стенки правого желудочка. Разумеется, что мышца, в которой образовался такой дефект, начинает работать хуже. Нарушается ритм сокращений, сердце начинает биться чаще, у человека, с диагнозом аневризма сердца, развивается сердечная недостаточность. Это очень грозное заболевание, так как со временем течение болезни осложняется и происходит разрыв «мешочка». В этом случае человек умирает в считанные секунды.

Откуда берется заболевание

Причин возникновения аневризмы сердца много, перечислим некоторые из них, которые наиболее часто вызывают это смертельное заболевание:

• Наиболее частой причиной образования аневризмы сердца является обширный, так называемый трансмуральный, инфаркт миокарда, при котором поражается вся толщина стенки сердечной мышцы. Как и почему это происходит? Дело в том, что пораженный после инфаркта участок сердечной мышцы умирает. На его месте образуется соединительная ткань, которая не умеет сокращаться. Она под давлением крови постепенно истончается и выпячивается наружу.
• Когда у человека происходит повторный инфаркт, то риск образования аневризмы сердца повышается. Это же утверждение верно и для обширного инфаркта миокарда.
• Одним из факторов, способствующих развитию аневризмы сердца, можно назвать артериальную гипертонию, а так же неумеренные физические нагрузки. Высока вероятность возникновения недуга в том случае, если высокое давление и нагрузки проходят на фоне инфаркта. Если через полтора месяца после перенесенного инфаркта, человек начнет усиленно заниматься спортом или выполнять тяжелую физическую работу, то вероятность возникновения аневризмы сердца увеличится в несколько раз.
• Реже встречаются травматическая аневризма сердца. Такие аневризмы образуются после серьезных травм сердца, при которых так же отмирает участок мышцы. Такая травма может быть закрытой или открытой, а так же травма, которая возникает после операционного вмешательства.
• К возникновению заболевания могут привести некоторые инфекционные болезни, которые деформируют стенки сосудов и стенки сердечной мышцы. К таким заболеваниям можно отнести туберкулез, сифилис, ангину (после которой возник ревматизм).
• Злоупотребление алкоголем и табаком тоже может способствовать тому, что у человека разовьется аневризма сердца. Это происходит потому, что под воздействием алкоголя или табака поражаются стенки сосудов и ткани сердечной мышцы. После этого процесс формирования аневризмы идет так же, как при инфаркте.

Виды аневризмы

Медики квалифицируют аневризмы сердца, согласно тому, как давно развилось заболевание:

• Если она развилась в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт, то ее называю острая аневризма сердца. В этот период у человека наблюдается повышенная температура, которая держится длительное время. Больного мучают одышка и слабость. Нарушается сердечный ритм. При проведении анализов наблюдается клиническая картина, как при воспалительных заболеваниях, то есть повышается лейкоцитоз и скорость оседания эритроцитов. Острая постинфарктная аневризма опасна тем, что она имеет невероятно тонкую стенку, которая может разорваться при малейшем увеличении нагрузки или при значительном повышении давления. При разрыве стенки пациент умирает мгновенно.
• Если заболевание развивается через 3 недели после перенесенного инфаркта, то ее называют подострой. Она возникает, если в месте инфаркта нарушается образование рубцовой ткани. Симптомы у подострой аневризмы такие же, как и у острой аневризмы. Подострая постинфарктная аневризма отличается более плотной стенкой. Однако коварство такой патологии заключается в том, что она прикрывается рубцом, который как раз в это время формируется на месте инфаркта, и незамеченная, закрепляется на мышце.
• Когда недуг возникает через длительное время после инфаркта, например, через полтора месяца, то ставится диагноз хроническая аневризма сердца. Ее очень сложно диагностировать, потому что симптомы очень похожи на те, которые наблюдаются при хронической сердечной недостаточности. Такая постинфарктная аневризма уже полностью покрыта рубцом, поэтому опасаться ее внезапного разрыва не приходится, но ее образование не позволяет сердцу работать полноценно, поэтому у человека развивается сердечная недостаточность.

Основные симптомы заболевания

Каковы же симптомы аневризмы сердца? На самом деле, симптомы, которые возникают при аневризме сердца, очень разнообразны. Бывает и так, что они и вовсе отсутствуют. Основные симптомы, которые наблюдаются у больных таковы:

• боли в груди;
• слабость;
• нарушения сердечного ритма;
• одышка;
• бледность кожи;
• кашель;
• ощущение биения сердца.

Аневризма у новорожденных. Что необходимо знать?

Бывает, что аневризму сердца диагностируют у новорожденных. То есть заболевание формируется в том момент, когда ребенок находится в утробе матери. Образуется этого недуг по многим причинам, вот только некоторые из них:

• Врожденная патология сердечно-сосудистой системы.
• Дефект в гладкой мускулатуре сердца при развитии плода.
• Внутриутробная инфекция (это могут быть грипп, герпес у матери или краснуха).
• Возраст родителей, когда отец ребенка старше 45 лет, а мать старше 35 лет.
• Мутагенные вещества (к примеру, радиация).

Смертность при аневризме сердца у детей составляет 10-30 %.

Методы лечения болезни

Консервативное лечение

Есть ли действенные методы лечения этого грозного заболевания? Консервативная терапия, то есть лечение без операции, возможна только на начальном этапе формирования аневризмы. Лечение может оказаться и достаточно эффективным. Больному прописываются препараты, которые снижают артериальное давление. Так же назначаются средства, которые восстанавливают сердечный ритм. Обязательным условием лечения, становится строжайший постельный режим.

К сожалению, терапевтические методы очень редко приводят к тому, что развитие заболевания прекращается и больной выздоравливает. При первых же симптомах сердечной недостаточности встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Если у больного прогрессирует сердечная недостаточность, наблюдаются такие симптомы как слабость, одышка, утомляемость, то для успешного лечения необходима операция. Прежде всего, врачи выясняют, нет ли у пациента противопоказаний к операции. Это могут быть тяжелая форма сахарного диабета, тяжелые заболевания внутренних органов, рак. Если противопоказаний нет, то проводится операция по иссечению аневризмы. Дефект в сердечном мышце при этом зашивается. Без хирургического вмешательства шансов на выздоровление у пациента очень мало.

Можно ли лечится народными средствами?

Помните, что аневризма смертельно опасное заболевание, поэтому вылечить ее народными средствами невозможно, однако подержать состояние пациента народными средствами будет не лишним. Вот некоторые народные средства, которые могут облегчить течение болезни.

• Отвар желтушника серого, который нужно принимать 5-6 раз в день по столовой ложке, заедая сахаром.
• Настой из травы или семян укропа можно принимать 3-4 раза в день по одной столовой ложке.
• Свежие ягоды калины или настой из них помогают при одышке.
• Полезен при аневризме настой из боярышника. 2 ложки сушеных плодов заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа. Настой нужно выпить за 3 раза в течение дня.

Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем станете применять для лечения народные средства.