Пересадка почки на какой. Причины и противопоказания для пересадки почек

16.08.2017

Трансплантация почки - сложная хирургическая операция по пересадке данного органа. Для пересадки почки используют почку, взятую у другого человека.

Выступить донором для пересадки может как живой человек, так и умерший. На сегодняшний день, трансплантация почки самый надежный и и эффективный способ избавить пациента от почечной недостаточности.

В основном новая почка пересаживается в передний боковой отдел, который находится в области нижних ребер и костей таза. Реже ее могут пересадить в область родных почек пациента. Если в операции нуждается маленький ребенок с массой тела менее 22 кг, то донорскую почку размещают в области брюшины. Таким образом донорский орган хорошо приживается и нормально функционирует.

Как правило, больной орган не удаляется, а остается в теле пациента. Но, есть определенные исключения, при которых больная почка удаляется. Например, если у пациента развивается поликистоз или больная почка достаточно большого размера и мешает трансплантации новой.

Трансплантация почки - не новшество. Врачи прибегают к такому виду оперативного вмешательства довольно часто.

Особенности по пересадке почек

Операция по пересадке почек, как и другие серьезные операции имеет целый ряд определенных особенностей. Они являются самыми серьезными, и каждый пациент должен быть об этом проинформирован.

1. Идеальными донорами для пересадки почки служат близкие родственники. Донора должны предупредить о возможных последствиях и осложнениях. Только после этого, он может подписать согласие.
2. Пациент и донор должны быть одного возраста (допустимая разница в возрасте составляет 1- 2 года). Такая ситуация и с весом.
3. У донора и пациента должна быть одна группа крови.
4. У донора не должны быть диагностированы серьезные патологические процессы. Перед операцией донор обязательно проходит лабораторное и инструментальное исследование на наличие серьезных заболеваний и психологических расстройств.

К сожалению, на сегодняшний день, много людей нуждаются в операции по пересадке почки. Поэтому, часто врачи используют почку умершего человека. Взять материал для трансплантации можно только в том случае, когда:

• потенциальный донор умер в результате мозговой смерти;
• у врачей есть разрешение на использование органа. разрешение может написать человек при жизни, или родственники после его смерти.

Бывают ситуации, когда у донора были определенные проблемы или отклонения с почками. В безвыходной ситуации врачи все же ее используют.

Стоит отметить, что трансплантация почки не назначается новорожденному, очень маленьким детям и пожилым.

В каких случаях разрешена или запрещена трансплантация почек

К сожалению, не всем пациентам с почечными патологиями разрешена трансплантация почки. Главную роль в трансплантологии играет совместимость тканей трансплантированного органа донора и пациента. Также, у пациента, нуждающегося в пересадке почки, не должны сопутствующие серьезные заболевания.

Для трансплантации почки существует единственное показание - почечная недостаточность хронического характера, протекающая в терминальной стадии. Развитие данного патологического процесса начинается в результате:

• хронического воспалительного процесса в чашечно лоханочной системе и поражение почечных клубочков;
• стойкого сужения просвета в почечной артерии;
• образование камней в мочевыделительной системе;
• различных урологических заболеваний;
• нефропатии диабетического типа;
• аномального почечного развития при рождении;
• не вылеченных опухолевых новообразований;
• травмирование почечных стенок и слизистой оболочки.

По сравнению с перитонеальным диализом и хроническим гемодиализом трансплантация органа может продлить жизнь больному в три раза дольше.

Сколько живут пациенты после подобной операции? Пациенты с новой почкой проживают более 13 лет. Категорически запрещено проводить пересадку почки если у пациента имеется перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора.

Также, операция не назначается пациентам с:

• инфекционными процессами в организме. Например, вирус иммунодефицита человека. Если у пациента был диагностирован туберкулез, то операцию можно будет провести через год, при условии, что организм пациента готов к операции. При гепатите В и С проводится трансплантация;
• сердечной недостаточностью, язвой желудка или другими системными заболеваниями в стадии недостаточного функционирования. У пациентов с сахарным диабетом существует риск, что трансплантированный орган не приживется. Но, это не является противопоказанием к операции;
• наркотической или алкогольной зависимостью, а также, пациентам с психическими расстройствами;
• стойким повышенным артериальным давлением;
• раковыми заболеваниями других органов. Врачи могут пересадить почку только в том случае, когда раковое заболевание лечилось и после этого прошло не менее двух лет. После рака груди, шейки матки и кожи должно пройти не менее пяти лет;
• операция не назначается пациентам после 70 лет.

Опухолевый процесс в почках, который был эффективно вылечен и не дал рецидива, не является противопоказанием. Чтобы операция прошла успешно и не было серьезных осложнений, то пациент должен строго придерживаться всех врачебных указаний.

На сегодняшний день, 10% операций были не успешными, но это только из-за несоблюдения всех правил и указаний.

Если пациент до операции не соблюдает всех врачебных правил, то это является противопоказанием к проведению трансплантации почки.

Предоперационная подготовка

В случае, если материал для пересадки берется у живого донора, то предоперационное обследование длиться на протяжении долгого времени. Если орган был получен в результате смерти донора, то пациент, стоящий в очереди на операцию, в срочном порядке вызывается медицинский центр.

Операция проводится специалистами разного профиля - хирургом, неврологом-трансплантологом, анестезиологом, психологом и медсестрами. В редких случаях подготовка пациента проводится и диетологом.

Непосредственно перед самой операцией специалисты проводят специальный тест, который позволит определить приживется почка или нет. Если по результатам теста врачи выяснили, что риск неприживления очень высок, то операция откладывается до следующего случая.

Перед самой операцией пациент проходит несколько обязательных анализов:

• анализ крови, определяющий уровень гемоглобина, креатинина, мочевины, кальция и калия;
• электрокардиографию;
• гемодиализ;
• ультразвуковое исследование и рентген грудной клетки.

Если операция предстоит маленькому ребенку, то гемодиализ не проводится, так как негативному влиянию поддается физическое развитие маленького пациента.

Операция по пересадке почки от родственника

Иногда пациентам приходится очень долго ждать нужного донора. Ведь, для трансплантации подходит только та почка, которая была взята у человека с мозговой смертью.

Поэтому, в последнее время, чаще проводится операция от живого донора.

Такая операция обладает многими преимуществами:

1. Если взять орган у живого донора, то вырастает шанс прожить дольше, чем с трупной почкой.
2. Пациенту не нужно ждать много времени.
3. Хирургическая операция проводится запланировано.
4. У враче есть возможность тщательно предварительно обследовать донора.
5. Холодовая ишемия длится меньше времени.
6. Можно пересадить почку до гемодиализа. Это исключает развитие серьезных осложнений.

В России можно трансплантировать почку только от кровного родственника. В качестве донора может выступить человек с генетической связью с больным возрастом от 19 до 60 лет. Для этого нужно только дать согласие донору, на удаление у него одной почки.

Перед самой операцией донора тщательно обследуют. Противопоказаниями к операции выступают серьезные соматические и психические заболевания, стойкое повышенное артериальное давление. Также, врачи должны полностью изучить трансплантированный орган на наличие скрытых протекающих патологий.

Донор, в дальнейшем будет жить только с одной почкой, поэтому врачи должны быть на 100% уверены в том, что она будет нормально функционировать.

Как проходит операция

Врачи могут воспользоваться одной из двух методик хирургического вмешательства:

• ортотопической. Орган пересаживается в привычное его место для функционирования. То есть, вначале врачи удаляют больную почку, а затем на ее место помещают донорскую. При этом оставшиеся сосуды пришиваются к сосудам нового органа. Такой вид операции проводят достаточно редко, так как после нее могут наблюдаться много негативных последствий.
• гетеротопической. Во время такой операции почку подшивают в то место, где она в принципе не должна находиться. Как правило, это подвздошная область в малом тазу. Сосуды донорского органа пришивают к подвздошным сосудам больного (почечную артерию с подвздошной артерией и почечную вену с подвздошной веной). Восстановить отток урины можно только после того, как восстановиться кровоток в почке. В мочевой пузырь вшивается мочеточник.

Для враче легче проводить гетеротопическую операцию, так как она гораздо легче. При этом врачам легче добраться до сосудов подвздошной области.

Операцию проводят под общим наркозом. В среднем она длиться не более четырех часов. Когда врачи проводят пересадку почку от умершего донора, то нужно строго следить за временем. Поэтому предоперационную подготовку проводят в экстренном порядке.

Когда у врачей есть почка от живого донора, то пересадка почки и нефрэктомия проводятся одновременно. Их планируют заранее, что дает возможность донорам и пациентам тщательно подготовиться.

После того, как врачи пересадили почку и проделали все этапы операции, то выводится дренажная трубка и рану зашивают.

Послеоперационный период

Операция по пересадке почек очень тяжелая, и даже после проведения операции опытными специалистам, почка не всегда быстро и легко приживается в новом организме. Поэтому, врачи не могут дать точный ответ, за какой период времени приживется донорская почка. На приживление уходит много времени, и не редки случаи, когда начинаются осложнения. 24 часа после операции пересаженная почка занимается всеми основными функциями.

Не всегда человеческий организм сразу принимает новый орган. Поэтому для пациента назначается дополнительное медикаментозное лечение специальными лекарственными препаратами. Основной задачей препаратов является угнетение образования определенных иммунитетных клеток. В результате такого лечения, иммунитет пациента не определяет чужеродный орган.

Бывают ситуации, когда, как казалось бы, орган прижился и все хорошо, но всегда присутствует определенный процент риска к процессу отторжения. Это можно определить по:

• сильному болевому синдрому в поясничной области;
• повышенной температуре;
• кровяным частицам в выделяемой урине.

Если после проведенной терапевтической терапии у пациента не стихает симптоматика, то в срочном порядке нужно найти нового донора и почку пересаживают повторно. В таких ситуация пациента не выписывают с больницы и он находится под строгим контролем пациента.

Жизнь после трансплантации почки протекает как и прежде. Несколько месяцев пациент должен регулярно сдавать общий анализ крови и мочи, чтобы врачи контролировали все реакции в организме.

По статистике, отторжение наступает через три - четыре месяца после операции. Если за это время у пациента не наблюдалось никаких негативных реакций, то 97% , что он вернется к полноценной жизни.

Для каждого пациента индивидуально разрабатывается специальная диета. на протяжении всей жизни пациент должен проходить терапию иммунодепрессантами.

Пациентам всю жизнь после пересадки почки следует ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать всех врачебных указаний. Это позволит избавить себя от серьезных последствий.

Раз в один - два месяца нужно проходить ультразвуковое исследование почки. Таким образом, врачи смогут следить за качеством работы донорского органа.

Осложнения после трансплантации почки

Главным осложнением после операции по пересадке почки является не приживание органа в теле

Отторжение может быть трех видов:

• сверх острым отторжением - почка отторгается через 1,5 часа после операции;
• острым отторжением - почка отторгается в течении одной - трех недель;
• хроническим отторжением - отторжение может начаться в любой период, даже через несколько лет.

На сегодняшний день, зафиксированы единичные случаи, когда почка отторгалась сразу же после операции. Как правило отторжение происходит медленно и постепенно. Иногда, лекарственные препараты позволяют устранить этот процесс.

Если же новый орган не хочет работать в новом теле, то возможно развитие синдрома отторжения на хроническом уровне. В таких случаях, врачи проводят повторную пересадку (ретрансплантацию).

Также, осложнения могут быть сосудистыми и урологическими. Сосудистые осложнения - стойкое повышение артериального давления, кровотечения, тромбообразование и закупоривание просвета артерий донорского органа. Урологические осложнения - кровяные выделения в моче, непроходимость мочеточника и другие.

Бывают случаи, когда инфицируется послеоперационный шов.

Стоимость пересадки почки

Пересадка почек сколько стоит?

Это один из самых важных вопросов среди пациентов, нуждающихся в такой операции.

Врачи не могут ответить на этот вопрос однозначно.

Ведь стоимость операции зависит от многих факторов.

Цена зависит от:

• выбранной клиники. В частной клинике операция обойдется дороже, чем в государственной;
• срочности операции;
• выбранного донора.

Если вы решили пройти операцию в государственном медицинском учреждении, то операция будет проведена бесплатно. Единственное, если у вас нет родственников, которые выступят донором, то вам придется ждать очень долго.

Сколько стоит пересадка почки в частных клиниках? Цена на подобные операции колеблется от 30 до 115 тыс долларов.

Возникает заболевание от патологий, в результате которых почка перестает нормально функционировать. Это приводит к отравлению организма и смерти. Чтобы этого не произошло, необходимо заменить пораженную почку на другую, искусственную или донорскую, почку.

Пересадка почки — распространенная процедура, хотя около 50 лет назад человек, у которого отказала почка, считался смертником. Сегодня эта проблема решается быстро и эффективно. Можно заменить пораженный орган на искусственную почку, но при этом человек не сможет надолго уйти от диализного центра.

Пересадка почки — распространенная процедура на сегодняшний день

Другое же дело – трансплантация почки, взятой у другого человека. Благодаря такой процедуре, жизнь пациента вновь станет нормальной и продлится лет на 15 дольше. Но минусом трансплантации почки является высокая стоимость процедуры, которая составляет от 20 000 долларов.

Когда требуется пересадка почки?

Если у человека обнаружили почечную недостаточность в запущенной форме, то единственный способ сохранить человеку жизнь – произвести замену почки. Можно заменить пораженный орган на искусственный.

Пациента подключают к специальному аппарату, который выполняет функции утраченного органа. Но эта аппаратура находится только в специализированных учреждениях и является громадной, человек окажется прикованным к аппарату и не сможет жить. Обычно отдается предпочтение пересадке донорской почки.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии. Но даже при наличии такого заболевания, почку нельзя пересадить, если имеется наличие фактора риска. Выделяют противопоказания к проведению процедуры:

• патологическое изменение личности (психические расстройства, алкоголизм, наркомания);
• наличие в организме активно протекающего инфекционного процесса (ВИЧ-инфекция, туберкулез);
• злокачественные опухоли;
• перекрестная иммунологическая реакция на донорские лимфоциты. Если у пациента обнаруживается несовпадение с донорским материалом, то трансплантация не проводится, поскольку вероятность отторжения организмом органа слишком высока;
• тяжелые хронические заболевания;
• патологии внутренних органов в декомпенсированной стадии.

Для проведения пересадки почки имеется одно показание – почечная недостаточность в завершающей стадии

Противопоказание к трансплантации почки является пожилой возраст реципиента и выраженная недисциплинированность. Если пациент не слушается врача, пренебрегает его указаниями, то вероятность пересадки почки минимальна, так как в 1 случае из 10 пациент умирает после пересадки по причине невыполнения врачебных рекомендаций.

Кому нужна пересадка почки?

Операция по пересадке почки допускается в одном случае – при тяжелейшей форме почечной недостаточности, когда обе почки не могут функционировать и очищать кровь от токсичных шлаков. Если на завершающей стадии почечной недостаточности не начать квалифицированное вмешательство, то человек вскоре умрет.

Вылечить или замедлить течение патологического состояния с помощью медикаментов невозможно.

Спровоцировать развитие почечной недостаточности могут патологии:

• пиелонефрит или ;
• нефропатия при сахарном диабете;
• образование камней в мочевыделительной системе;
• травмы почек;
• урологические патологии;
• опухоли;
• врожденные аномалии почек.

Трансплантация почки необходима детям, столкнувшимся с проблемой, гемодиализ замедляет их физическое развитие. Взрослые могут жить некоторое время на диализе, но все равно через несколько лет потребуется трансплантация, процедура гемодиализа не может вернуть пациенту нормальную жизнь.

Больной должен каждый 1-2 суток проводить сложную, дорогую и крайне неприятную процедуру. И пересадка донорской почки позволит человеку еще некоторое время пожить полноценной жизнью.

Сколько стоит почка?

Трансплантация почки в настоящее время считается распространенной процедурой и проводится как в зарубежных странах, так и в Российской Федерации. В бюджетных медучреждениях России существует возможность бесплатной пересадки, воспользоваться которой может любой гражданин страны.

Но ждать своей очереди придется очень долго, из-за чего многие просто не доживают до этого момента. В частных клиниках операция будет назначена сразу, как только найдется донор. Но такая процедура влетит вам в значительную копеечку. Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов.

Главным моментом в процедуре пересадки почки является поиск донора. В России и прочих странах мира торговля органами запрещена и считается уголовно наказуемым деянием. Но некоторые люди, отчаянно нуждающиеся в деньгах, переступают этот закон.

Средняя цены пересадки почки в России составляет 20000-120000 долларов

В среднем почка донора в России стоит от 3000 до 40000 долларов. Точная цена будет зависеть от многих факторов: группы крови, состояния здоровья пациента, наличия посредников и так далее. Цена донорской почки также во многом зависит от города.

Так, в Москве потенциальному донору за почку предлагают около 30000-40000 долларов, а в провинциальных городках – около 30-40 тысяч рублей. В нашей стране торговля почками и другими органами является незаконной, но некоторые страны сделали из этого полноценный бизнес.

В Индии и Пакистане существуют донорские фермы. На них находятся абсолютно здоровые люди, готовые продать свою почку за деньги сразу, как найдется подходящий покупатель. Потенциальные доноры содержатся в комфортных условиях и ни в чем не нуждаются.

Как подготовиться к пересадке почки?

Если у человека была обнаружена последняя стадия почечной недостаточности и существует необходимость в замене органа, то больной должен пройти ряд обследований, прежде чем провести операцию.

Первым делом врач исключает наличие противопоказаний к трансплантации. С этой целью реципиенту назначается проведение обследований:

• анализы крови и мочи;
• исследование крови на инфекции и вирусы;
• рентген легких;
• УЗИ брюшной полости;
• изучение функций легких;
• фиброгастроскопия;
• гистосовместимости с донором;
• исследование функций сердца.

Если противопоказаний не выявлено, реципиенту необходимо пройти ряд обследований:

• установление причины поражения почки;
• обнаружение системных заболеваний;
• выявление и лечение скрытых инфекций;
• гинекологический осмотр;
• исключение беременности у женщин;
• цистоуретрография;
• пальпация подвздошных артерий;
• проводится гемодиализ (только для взрослых пациентов);
• осмотр отоларинголога;
• вакцинации от инфекций;
• лечение хронических заболеваний.

Детям почка пересаживается в срочном порядке, осуществление процедуры гемодиализа затормаживает развитие организма. Подготовительный этап включает в себя много мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья реципиента.

Если есть проблемы, то они устраняются до проведения операции. После проведения подготовительных обследований, при условии отсутствия живого донора (в идеале родственника), человек становится в очередь, которая может затянуться на годы.

Описание операции

При живом доноре, процедура пересадки почки проводится в два этапа. Первым делом у донора, который проходит подготовительный этап, изымается почка, которая промывается и помещается в систему. Трансплантация почки осуществляется после ее изъятия, хотя при наличии трудностей, пересадка может осуществиться в течение 3-х суток с момента изъятия органа.

Когда все готово, то начинается пересадка почки, которая может осуществляться двумя способами:

• Ортопедическим. Неработающая почка удаляется и на ее место, путем сшивания сосудов, помещается донорская почка. Операция проводится редко из-за наличия недостатков.
• гетеротопическим. Донорский орган помещается в подвздошную область малого таза. Сосуды донорской почки при этом сшиваются с подвздошными сосудами, после чего восстанавливается кровоток в почке и создается путь для оттока мочи. Мочеточник при этом вшивается в мочевой пузырь. Гетеротопическая операция легче, чем ортопедическая, поэтому проводится гораздо чаще.

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов

Трансплантация почки проводится в течение нескольких часов, которые реципиент проводит под общей анестезией. По завершению трансплантации, в мочевой пузырь вставляются дренажные трубки и рана зашивается.

После этого происходит выход из наркоза и восстановительный этап. Трансплантированный орган начинает функционировать через 7-10 дней после операции.

Жизнь после пересадки почки

Жизнь после пересадки почки вновь становится нормальной. Хоть несколько меняется. Первое время после операции больной пребывает в реанимации под постоянным наблюдением. Питание в эти дни осуществляется с помощью питательных растворов, которые вливаются внутривенно.

Через пару дней разрешается вставать и ходить. А спустя несколько недель, если все в порядке, пациента выписывают домой. Через 2 недели после выписки необходимо наведаться к врачу для осмотра и снятия швов. В течение оставшейся жизни пациент должен проходить диспансерный осмотр.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло. Следующие 15-20 лет человек вновь возвращается на работу, женщины могут нормально родить. Но спустя это время снова требуется повторная пересадка.

После трансплантации почки жизнь человека возвращается в нормальное русло

После операции основной проблемой остается вероятность отторжения трансплантата, которая существует на протяжении всего времени после операции. Чтобы не возникло отторжение и различные осложнения после операции, необходимо придерживаться правил:

• принимать медикаменты, назначенные врачом;
• обследоваться и сдавать анализы;
• наблюдать за показателями состояния организма (вес, давление, пульс и так далее);
• соблюдать диету;
• заниматься спортом.

Придерживаясь несложных правил, соблюдая рекомендации врача, можно продлить свою жизнь на несколько лет без возникновения осложнений.

Где делают пересадку почки?

– это высокотехнологичная медицинская помощь. У каждого региона имеется бюджетная квота, благодаря которой можно пересадить почку нуждающемуся человеку бесплатно. Но проблема заключается в том, что таких нуждающихся людей больше, чем выделенной квоты. Поэтому люди предпочитают платную операцию, цена которой составляет более 20 000 долларов.

Пересадка почки - операция серьезная, но хорошо отработанная. Делается она в Германии, США, Пакистане, России, Израиле и в ряде других стран.

Трансплантация почки может стать единственным способом спасти пациента с , когда орган не только не может функционировать нормально, но и угрожает здоровью и жизни человека. А вот сама ХПН может быть вызвана самыми разными недугами, среди которых:

• хронический гломерулонефрит;
• поликистоз почки;
• врожденные пороки органа;
• инфаркт почки;
• цистиноз;
• травмы органа;
• диабетическая нефропатия;
• нефротический синдром врожденный;
• синдром гемолитико-уремический;
• гломерулосклероз фокально-сегментарный;
• синдром Альпорта.

В России и Украине стоимость трансплантации органа колеблется от 10 и до 100 тыс. долларов (в среднем - около 20000), в Германии - около 100 тыс. евро, в Израиле - около 20000 долл., в Сингапуре - около 60000 долл. Также в России есть квоты на бесплатную трансплантацию органов.

Противопоказания

Их у трансплантации почки много. Сюда относятся:

• активные злокачественные новообразования;
• инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению;
• туберкулез (действующий или вылеченный меньше года назад;
• гипертоническая болезнь;
• язва желудка (во время декомпенсации);
• ВИЧ-инфекция;
• сердечная недостаточность;
• наркомания и алкоголизм.

Онкозаболевания, у которых не было рецидива, противопоказанием не являются. С момента излечения должно пройти от 2 до 5 лет (в зависимости от того, какой орган болел). В наше время не является противопоказанием и диабет.

Виды трансплантации почки

Существует только два вида пересадки почки: от живого донора и от умершего. В роли живого донора желательно использовать родственника пациента: это увеличивает шансы на хорошую приживаемость органа и его успешное функционирование. Кроме того, здесь имеется высокая вероятность совместимости. О совместимости свидетельствуют следующие данные:

• одна группа крови;
• примерно одинаковый вес, возраст и пол (не всегда соблюдается);
• совместимые аллели (варианты) HLA -генов.

Есть определенные требования и к почке от умершего донора. Донор должен быть относительно здоровым и умереть не от травмы головы. Сегодня используются и органы от так называемых маргинальных доноров, то есть страдающих от разных заболеваний или пожилого возраста.

Как проходит операция

Перед операцией нужно пройти целый ряд обследований и анализов, причем как пациенту, так и самому донору. Проводится трансплантация под общим наркозом, сам трансплантат сохраняется до 72 часов при температуре -6 в стерильной среде (это может быть стерильный снег), но самые эффективные операции делаются при использовании недавно извлеченного органа.

При трансплантации собственные почки обычно не удаляются. Исключениями могут быть следующие случаи:

• В «родных» почках реципиента очень высокое давление;
• при операции была обнаружена крупная киста почки, способная спровоцировать воспаления и кровотечения;
• положение почек или их размеры не позволяют разместить донорскую.

Пересадку можно делать при помощи гетеротопической или ортотопической методик. В первом случае орган пересаживают в правую подвздошную область. В левую половину тела пересаживают почку в том случае, если предполагается еще и пересадка поджелудочной.

При пересадке живой почки может проводиться сразу две операции:

Нормальное функционирование органа ожидается примерно через неделю.

Если трансплантируется орган от донора умершего, артерию отсекают с аортой (большей её частью).

Осложнения после пересадки почки

Наиболее частыми осложнениями после операции бывают:

• кровотечения;
• занесение инфекции;
• плохая сращиваемость раны;
• свищи;
• аневризмы;
• разрыв органа;
• тромбозы у реципиента или донора, а также трансплантируемого органа;
• тромбоэмболия;
• лимфоцеле;
• осложнения урологические, например, гематурия.

Образ жизни после операции

После операции важно следить за реакцией организма на новую почку:

1. Контроль осуществляется только врачами.
2. Первые полгода нельзя поднимать никакие тяжести.
3. Также назначаются мощные препараты, например, цитостатики, которые подавляют иммунитет и его работу. А это накладывает на образ жизни новые запреты.

Диета обычно разрабатывается сугубо индивидуально. Она должна предупреждать лишний вес и снабжать организм фосфатами, а также кальцием. Первое время нельзя ничего жирного, сладкого, соленого и мучного. Также могут быть наложены определенные ограничения на жиры и углеводы. Кроме того, важно следить за балансом микроорганизмов в кишечнике, ведь многие препараты, назначаемые после операции, провоцируют дисбактериоз.

Шанс отторжения почки после ее пересадки

Многие из переживших операцию боятся слова «отторжение». На самом деле, сегодня и подбор органов, и терапия после трансплантации не дают отторжению почти никаких шансов. Кроме того, этот процесс медленный и остановить его возможно. И наконец, иногда это вообще является почти нормой, пока орган не приживется окончательно. Для предупреждения этого процесса назначаются лекарства для снижения количества лимфоцитов, стероидные гормоны и упомянутые уже цитостатики и т. д.

А если это не помогло, клиника может предложить повторную трансплантацию.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где схематично объясняют как происходит трансплантация почки.

Пересадка почки является сложной хирургической процедурой, которая осуществляется с применением современных медицинских технологий. Она требует от специалиста-хирурга огромного профессионализма и мастерства, а также тщательного изучения совместимости донорского органа с тканями организма реципиента на гистологическом уровне. Трансплантация почек относится к радикальным и эффективным методам лечения почечной недостаточности. Данная медицинская процедура имеет свои особенности и нюансы.

Почки - это парный орган человеческого тела, отвечающий за регулярное выведение шлаков. Нарушение их функционирования приводит к отравлению организма. При отсутствии качественного лечения человек умирает. Сегодня операции по пересадке почки занимают почти половину всех хирургических манипуляций, проводимых в области трансплантологии. Интересно, что учёные стали искать эффективный метод борьбы с хронической почечной недостаточностью, перешедшей в последнюю стадию, лишь в конце прошлого века. Французские и венгерские хирурги вначале проводили экспериментальные операции на животных, а в 40-х годах XX столетия были предприняты первые попытки пересадить донорский орган (взятый у покойного человека или животного) пациенту с почечной недостаточностью.

• разработка новых медикаментов из группы цитостатиков;
• активное внедрение аппаратов искусственной почки (перитонеальный диализ, гемодиализ);
• создание новых консервирующих растворов для донорских органов;
• открытие значения HLA-DR совместимости донорских и реципиентных тканей.

Первая удачная трансплантация почки была проведена в 1954 году. Её сделали пациенту, которого звали Рональд Херрик. Он уже находился при смерти, но благодаря родному брату-близнецу Ричарду смог прожить ещё 9 лет (тот отдал ему свою почку). Сам донор органа дожил до 56 лет. Хирурги всего мира признали эту работу первой успешной в трансплантологии. Она положила начало новому этапу развития трансплантологического направления в хирургии.

Сегодня в мире ежегодно проводят манипуляции по пересадке почек около 30 тысячам пациентов. Примерно 80% людей, переживших такую процедуру, живут больше 5 лет после её выполнения.

Трансплантация почки представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого больному человеку пересаживают здоровый донорский орган (его берут или у живого, или у только умершего человека, и до помещения в тело реципиента содержат в специальном холодильнике). Операция по пересадке почки обычно не предполагает удаление больного органа, а размещение донорских тканей в подвздошном участке или непосредственной близости от родных почек.

1. Маленьким и новорожденным детям, вес которых составляет меньше 20 кг, донорский орган помещают в брюшную полость. Только здесь он хорошо приживается, и впоследствии полноценно функционирует.
2. В качестве донора почки выступают, в основном, родные больного человека, давшие своё согласие на процедуру и заблаговременно извещённые о её последствиях.
3. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови.
4. Пациент и донор почки должны иметь примерно одинаковые показатели веса и возраст.
5. Человек, отдающий свою почку, не должен иметь никаких серьёзных заболеваний. Перед трансплантацией донор должен пройти полное медицинское обследование, сдать все анализы, посетить психиатра (для выявления скрытых психических заболеваний).

Сегодня количество больных людей, которым требуется почечная трансплантация, просто огромно. И поэтому хирургам иногда приходится использовать донорский материал, взятый у недавно умерших людей.

• его привезли в больницу по скорой помощи, и в лечебном учреждении прекратилась деятельность головного мозга;
• есть разрешение от покойного на донорство, которое он написал ещё при жизни;
• существует разрешение от родственников умершего человека, написанное сразу после того, как он скончался.

Донорский материал, который взят из тела умершего человека, зачастую имеет различные отклонения и патологии.

Но всё равно медики используют данный метод в сфере трансплантологии. Следует заметить, что подобные операции практически не делают маленьким детям и пожилым людям.

Трансплантация почки - дорогостоящая хирургическая процедура, которая проводится в любом государстве, где есть специализированные медицинские учреждения.

• Израиль;
• Германия;
• Россия;

Самая высокая стоимость пересадки почки - в Германии. Однако в немецких клиниках и процент смертности после трансплантации данного органа ниже. Возможность реализации такой работы за границей существует далеко не у каждого пациента. Дело в том, что донорский орган рекомендуется помещать в тело реципиента не позднее чем через сутки после извлечения из организма донора. Но не всегда доноры имеют возможность выехать за рубеж.

В России такие операции проводятся в московских медицинских центрах им. Пирогова, им. Сеченова, при РАМН (Российская академия медицинских наук), в Санкт-Петербурге (медицинский университет им. Павлова).

Существует вариант доставки донорской почки из одной страны в другую. Для этих целей применяются специальные резервуары, в которых трансплантационный материал может содержаться до 3-х суток, сохранив при этом все показатели для трансплантации.

Трансплантация почки проводится при наличии определённых показаний. Например, процедура необходима пациентам, страдающим хронической формой почечной недостаточности, достигшей терминальной стадии. При такой патологии восстановление функций органа становится невозможным, поэтому врачи прибегают к процедуре пересадки. Подобное неблагоприятное состояние развивается у людей с почечными заболеваниями, которые перешли в последнюю стадию своего развития.

1. Пиелонефрит или гломерулонефрит (хронические формы заболевания).
2. Нефропатия, спровоцированная сахарным диабетом.
3. Травмы.
4. Почечный поликистоз.
5. Врождённые аномалии органа.
6. Нефрит, развившийся из-за красной волчанки.

Операции по пересадке являются частью целого комплекса мероприятий заместительной терапии (наряду с перитонеальным диализом и гемодиализом), проводимой в целях поддержания функции почек. Процедура диализа является спасением для больного человека на протяжении многих лет. Но в конечном итоге ему всё равно приходится делать операцию по трансплантации. Связано это с тем, что человек, посаженный на диализ, ведёт совершенно ограниченную жизнь. Ему требуется регулярно (через 2-3 дня) проходить болезненную и неприятную процедуру. Пересадка даёт возможность вновь обрести свободу существования.

Для маленьких детей почечная трансплантация имеет ещё более существенное значение. Дело в том, что развитие у ребёнка, проходящего гемодиализ, сильно замедляется. В связи с этим трансплантация донорского органа крайне необходима маленькому человечку, чтобы его развитие и рост пришли в соответствие физиологическим нормам.

Пересадка показана при разнообразных заболеваниях системы мочевыделения. Они прогрессируют во многих случаях и становятся причиной перехода почечной недостаточности в хроническую форму. Если данная патология достигла терминальной стадии, то больной человек попадает в число претендентов на трансплантацию. При почечной недостаточности орган прекращает выполнять свои функции, и в результате этого развиваются состояния, угрожающие жизни пациента.

• гломерулонефрит (хроническое течение);
• пиелонефрит (хроническое течение);
• нефропатия или ангиопатия, как следствие сахарного диабета;
• поликистоз органа;
• поражение почек в результате травмы;
• аутоиммунные заболевания системного характера;
• пороки развития системы мочевыделения, имеющие врождённый характер.

Хроническая почечная недостаточность всегда сопровождает последний этап вышеперечисленных заболеваний. Возникновение такого состояния становится поводом для занесения человека в лист ожидания на трансплантацию.

Нахождение больного в данном списке предполагает, что он будет регулярно проходить процедуры диализа до того момента, как будет трансплантирован новый орган.

Пересадка почки является высокотехнологичной и очень сложной процедурой, требующей от хирурга исключительного мастерства. В предоперационный период врач должен тщательно изучить гистологическую совместимость тканей больного человека и донора по особой системе (лейкоцитарного антигена или HLA). Данный этап является наиболее важным в трансплантологии. Если в ходе гистологических анализов обнаруживается несовместимость биологических тканей у донора и реципиента, то проводить мероприятия по пересадке органа запрещено.

1. Если у пациента диагностировано прогрессирующее хроническое заболевание.
2. Есть болезни других органов, перешедшие в терминальную стадию.
3. После инфарктов.
4. Ишемическая болезнь сердца.
5. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют также относительные противопоказания к проведению почечной трансплантации.

• сахарный диабет у больного (по сути, данная болезнь сегодня не является преградой к пересадке, потому что в хорошей клинике сейчас врачи могут за один раз трансплантировать не только почку, но и поджелудочную железу);
• накопление во внутренних органах токсических веществ;
• гемолитико-уремический синдром;
• воспаления мочевыделительной системы, которые спровоцированы инфекцией.

Все эти проблемы желательно решить в период перед операцией по трансплантации.

Онкология почек, которая была хорошо пролечена и после терапии не дала рецидивов, не становится противопоказанием к пересадке. Но в любом случае, чтобы не возникло осложнений после хирургических манипуляций, пациенты и доноры должны чётко и неукоснительно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом. Ведь согласно статистике, в 10% случаев пересаженная почка не приживается потому, что реципиенты не послушали рекомендаций хирурга.

Для пересадки почки врачи используют одну из двух нижеприведённых методик.

1. Ортотопическая. Применяется редко, предполагает пересадку донорского органа в околопочечную клетчатку больного. Но стоит учитывать, что этот участок сильно восприимчив к различным инфекциям. При трансплантации есть большой риск развития осложнений во время операции или в послеоперационный период.
2. Гетеротопическая. Донорская почка размещается в подвздошной области на участке, несвойственном для такой ткани.

Если донорский орган берётся у живого человека, то для качественной его пересадки необходимы 2 бригады хирургов. Одна из них проводит манипуляции с донором, а другая - с самим пациентом.

Особенности послеоперационного периода

Жизнь после трансплантации почки, конечно же, меняется. Чаще всего - в лучшую сторону для больного человека.

1. Чтобы жить полноценно и предотвратить отторжение донорской почки, пациент должен в день операционного вмешательства принимать иммуносупрессивные медикаменты (Мифортик, Преднизолон, Циклоспорин). Они служат «стоп-сигналом» для иммунитета. Эти же препараты включаются в послеоперационный курс лечения продолжительностью 3-6 месяцев.
2. Правильная подготовка облегчает и ускоряет реабилитационный период. Через день после вмешательства человек может вставать и ходить. При отсутствии осложнений его выписывают из больницы спустя 1-2 недели.
3. Первые дни после проведённой операции и выписки из лечебного учреждения специалисты проверяют у реципиента показатели организма, важные для жизни (температура тела, артериальное давление, масса тела, частота мочеиспускания).
4. Снятие швов происходит через 2 недели после трансплантации органа (когда человек впервые после операции приходит к лечащему врачу).
5. На протяжении первых 3-х месяцев после операционного вмешательства больной должен не реже 1-го раза в 14 дней посещать больницу для диспансерного осмотра. Впоследствии человек с пересаженной почкой обязан посещать врача ежемесячно и пожизненно.

Врачебный послеоперационный осмотр предполагает проверку наличия сосудистых шумов над донорским органом, а также плотности новой почки.

• биохимия крови;
• общий анализ мочи и крови;
• показатели суточной потери белка, выводимого вместе с мочой;
• анализы на наличие мочевой кислоты в крови, липиды нужно сдавать 2 раза в год;
• ежегодно реципиенту следует проходить УЗИ, флюорографию, ЭКГ и другие проверочные процедуры.

Послеоперационный период пройдёт без осложнений, если и пациент, и донор новой почки следуют специальным медицинским правилам. Соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача нужных анализов и прохождение обследований, ежедневный контроль основных показателей состояния организма, соблюдение диетического питания - всё это поможет сократить период реабилитации, быстрее восстановиться после трансплантации.

Пересадка почек не всегда проходит гладко. Бывают случаи, когда после такой операции развиваются осложнения. Чаще всего они связаны с тем, что организм пациента не принимает новый орган, и начинается отторжение почки. Чтобы подавить иммунитет, человеку после пересадки назначают приём цитостатических и иммуноподавляющих лекарств. В результате организм больного ослабляется, становясь уязвимым перед инфекциями. Именно поэтому врачи запрещают посещение пациентов после трансплантации даже близким родственникам.

• хроническое;
• острое;
• сверхострое.

Последнее, сверхострое отторжение органа происходит реже всего, но начинается неожиданно. Чаще всего процесс начинается прямо в момент хирургического вмешательства либо сразу после него.

Острое отторжение донорской почки случается наиболее часто, и проявляет себя в первые месяцы (иногда по прошествии года) после операции.

Отторжение почки хронического типа затягивается на несколько лет, происходит постепенно и практически не поддаётся терапии. На данный момент неизвестны причины его развития. При развитии хронического отторжения проводится процедура ретрансплантации (повторной пересадки).

В списке вероятных осложнений в послеоперационный период присутствуют стенокардия, стеноз почечной артерии, гипертония, непроходимость мочеточников, кровотечения, наличие крови в моче.

Обычно отторжение пересаженной почки происходит постепенно. У врачей остаётся время для того, чтобы с помощью препаратов скорректировать ситуацию.

Дать ответ на вопрос, сколько стоит пересадка почки, сможет только врач, который осматривает больного и ознакомлен с клинической картиной болезни.

• вид больницы (частная или государственная);
• кто становится донором (близкий родственник, умерший или посторонний человек);
• состояние больного (насколько срочно требуется операция пациенту).

Например, если человек выбрал государственную клинику, то в ней пересадку почки выполнят бесплатно. Но вопрос здесь заключается в количестве времени, которое придётся потратить на ожидание своей очереди. Если донорский орган не предоставят родственники, то придётся дожидаться очень долго. Если времени у больного нет, он может обратиться в частную больницу, где цена пересадки почки составит от 25 до 120 тысяч долларов. Кроме перечисленных выше факторов на неё повлияет уровень профессионализма специалиста, который будет вести больного.

Хорошие условия проживания также влияют на итоговую цену операции. Если пациент хочет хорошего послеоперационного ухода, хорошую палату с удобствами, за такой сервис придётся заплатить.

Как меняется жизнь человека после трансплантации почки?

Любой трансплантолог, отвечая на вопрос, как изменяется жизнь после пересадки почки, ответит, что только в лучшую сторону. Пациент получает уникальный шанс на полноценную жизнь, без мучительных процедур гемодиализа. Те больные, которым ещё предстоит хирургическая операция, интересуются, сколько живут люди с донорским органом?

Согласно статистике, средние показатели продолжительности жизни после трансплантации составляют 10-20 лет. Всё зависит ещё и от того, у кого был взят донорский орган (у живого или у мёртвого человека). «Трупная» почка даёт шанс на 6-10 лет жизни, а «живая», взятая у близких родственников больного - на 15-20 лет.

Ещё один важный вопрос заключается в смене привычек.

• тщательно следить за своим здоровьем;
• не поднимать тяжестей (более 5 кг первые полгода после пересадки, не более 10 кг на протяжении всей оставшейся жизни);
• в период реабилитации совершать умеренные физические нагрузки;
• придерживаться низкосолевой диеты;
• выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в течение суток;
• тщательно планировать беременность (совет для женщин), консультироваться с гинекологом.

Пациентам с донорской почкой присваивается 2-я рабочая, реже - 3-я группа инвалидности. Иногда, по медицинским показаниям человеку даётся 1-я группа инвалидности.