Вся правда о катаракте у детей: возможные опасности и операция как единственный способ лечения. Врожденные катаракты у детей Лечение врожденной катаракты у детей без операции

Катаракта у детей - симптомы и лечение

Что такое катаракта у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елманова И. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Катаракта - помутнение хрусталика, приводящее к развитию зрительной депривации, то есть лишению нормальной стимуляции сенсорной системы.

Рецепторный аппарат сетчатки перестаёт работать, так как в связи с мутным хрусталиком свет не достигает колбочек, преобразующих световые раздражения в нервные импульсы.

Частота встречаемости заолевания - 1:10000 новорождённых. Двусторонние катаракты у детей встречаются чаще односторонних.

Все детские катаракты можно условно разделить на связанные с наследственными аномалиями и ненаследственные.

Наследственные катаракты :

• хромосомные аномалии: трисомия 21 хромосомы, синдром Турнера, трисомия 13 хромосомы, трисомия 18 пары, синдром кошачьего крика;
• краниофациальные синдромы: церебро‑окулофациальный скелетный синдром, нефропатия, синдром Лоу, синдром Олпорта, синдром Халлерманна‑Штрайффа‑Франсуа;
• скелетопатии: синдром Смит‑Лемли‑Опиц, синдром Конради, синдром Вейлля‑Маркезани, синдром Стиклера, синдром Барде‑Бидля, синдром Рубинштейна‑Тейби, синдактилия и полидактилия;
• нейрометаболические заболевания: синдром Цельвегера, синдром Меккеля‑Грубера, синдром Маринеску‑Шегрена, инфантильный нейрональный липофусциноз;
• миопатии: миотоническая дистрофия;
• дерматологические: кристаллическая катаракта и нерасчёсывающиеся волосы, синдром Коккейна, синдром Ротмунда‑Томсона, атопический дерматит, синдром недержания пигмента, прогерия, врождённый ихтиоз, эктодермальная дисплазия, синдром Вернера.

Ненаследственные катаракты (приобретённые внутриутробно или в раннем детском возрасте):

• внутриутробная инфекция ( , токсоплазмоз);
• приобретённая в раннем возрасте инфекция, например Herpes Simlex (катаракта как следствие перенесённого увеита или парспланита);
• лекарственные (кортикостероиды, хлорпромазин);
• метаболические расстройства (галактоземия, недостаточность галактокиназы, гипокальциемия, гипогликемия, сахарный диабет, маннозидоз, гиперферритинемия);
• травма (несчастный случай или преднамеренно нанесённые повреждения, лазеркоагуляция, лучевые травмы);
• вследствие других заболеваний: эндофтальмит, ретинопатия недоношенных, персистирующее первичное стекловидное тело, пигментный ретинит, аниридия, микрофтальмия).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы катаракты у детей

Один из ранних симптомов врождённой катаракты - отсутствие красного рефлекса при проведении прямой офтальмоскопии.

Врождённая катаракта в редких случаях является изолированным поражением хрусталика. Чаще она сочетается с иными патологиями глаз: , амблиопией, нистагмом, микрофтальмом, микрокорнеа и другими аномалиями роговицы, а также стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва.

Изменения сетчатки и зрительного нерва различного характера и степени выраженности являются основными причинами низкой остроты зрения после экстракции врождённой катаракты (удаления мутного хрусталика). Чаще всего встречается сочетанное поражение сетчатки и зрительного нерва. Нарушения со стороны зрительного нерва предполагают его частичную атрофию и аномалии развития (уменьшение размеров, изменение формы диска и другое). Со стороны сетчатки выявляется гипоплазия макулы, миелиновые волокна, центральная и периферическая дистрофия, «старые» хориоретинальные очаги.

Патогенез катаракты у детей

Для того, чтобы разобраться в морфологии детской катаракты, необходимо понимать, как проходит развитие хрусталика в ходе эмбриогенеза (развития зародыша).

Зачатки глаза появляются у эмбриона на 22 день внутриутробного развития. В процессе органогенеза (4‑8 неделя развития) появляется глазной пузырь, который инвагинирует, превращаясь в глазной бокал. Взаимодействие глазного бокала и эктодермы стимулирует развитие плакоды хрусталика. К пятой неделе внутриутробного развития, отделяясь от поверхности эктодермы, формируется хрусталиковый пузырёк. На восьмой неделе развития в первичных хрусталиковых волокнах исчезают органеллы. Экваториальные эпителиальные клетки начинают делиться, и новые клетки, оттесняясь назад, удлиняются и становятся вторичными хрусталиковыми волокнами. В местах соприкосновения концов вторичных хрусталиковых волокон в переднем и заднем полюсе хрусталика образуются линейные «швы». Передние швы имеют форму буквы У, а задние форму ʎ.

Окончательная дифференцировка фибриллярных клеток сопровождается синтезом и плотной упаковкой кристаллиновых протеинов, которые создают прозрачную светопреломляющую среду. Прозрачность хрусталика также обеспечивается запрограммированным исчезновением органелл. При рождении хрусталик имеет сферическую форму. Диаметр его составляет 6 мм и в процессе роста ребёнка увеличивается до 9‑10 мм.

Важным структурным образованием, связанным с развитием врождённой катаракты, является зрачковая мембрана. Она формируется как временная капиллярная сеть. Наиболее выраженной эта структура становится на 12‑13 неделе гестации. Она питает переднюю поверхность хрусталика, а затем должна регрессировать.

Стадия регресса зрачковой мембраны - информативный маркер гестационного возраста недоношенных младенцев. На 27‑28 неделе мембрана всё ещё полностью закрывает зрачок. На 35‑36 неделе гестации зрачковая мембрана должна исчезнуть полностью.

Причиной заднекапсулярной катаракты (ретролентальная бляшка) также может быть персистирующая фетальная сосудистая сеть стекловидного тела. Гиалоидная артерия (см. рисунок выше) должна полностью резорбироваться (рассосаться) к моменту рождения ребёнка.

Морфология (строение) катаракты отражает возраст её возникновения и определяет прогноз для зрения. Также по ней иногда можно судить об этиологии катаракты. Морфология детской катаракты всегда определяется анатомией хрусталика, его эмбриологией, сроком и природой патологического воздействия, вызвавшего её. Приобретённые катаракты характеризуются лучшим прогнозом для зрения, чем врождённые.

Некоторые типы врождённых катаракт сочетаются с другими аномалиями глаза. Например микрофтальму часто сопутствует ядерная катаракта. Аутосомно‑доминантные передние полярные катаракты часто сочетаются с cornea guttata (капельной роговицей). Клиновидные катаракты характерны для синдрома Стиклера .

Классификация и стадии развития катаракты у детей

Катаракты у детей можно классифицировать на:

• проявляющиеся сразу после рождения (врождённые) или приобретённые с течением жизни;
• наследственные и ненаследственные.

По морфологии :

• фетальная ядерная - помутнение вещества хрусталика между передним и задним Y-образным швами, которое часто сопровождается помутнением задней капсулы;
• кортикальная - помутнение передних или задних кортикальных слоёв, не распространяющееся на фетальное ядро и часто сопровождающееся помутнением задней капсулы;
• персистирующая фетальная сосудистая сеть - наличие одного или более из перечисленных признаков (ретролентальная мембрана с видимыми сосудами или без них, проходимый или непроходимый гиалоидный сосуд, растянутые цилиарные отростки);
• изолированное помутнение задней капсулы (задняя полярная катаракта) - помутнение задней капсулы без помутнения слоёв коры, лежащих ближе к центру, и ядра;
• задний лентиглобус - выпячивание задней капсулы кзади на фоне дефекта задней капсулы или без него.

По степени помутнения :

• частичные;
• полные (тотальные - весь хрусталик диффузно мутный).

По симметричности процесса :

• Односторонние - редко сопутствуют системным заболеванием. Частой причиной односторонней катаракты является персистирующая фетальная сосудистая сеть. Ещё одной частой причиной этого вида катаракты у детей является травма. Может развиваться после лазеркоагуляции по поводу ретинопатии недоношенных детей или после интраокулярного хирургического вмешательства.
• Двусторонние - этиология устанавливается примерно у 50% детей. Самая частая причина этой формы в Европе и США - аутосомно‑доминантная наследственная катаракта.

Осложнения катаракты у детей

Если при удалении катаракты зрение у взрослых может восстановиться полностью, то ребёнок изначально рождается с незрелой зрительной системой, которая формируется до 8‑10 лет.

Катаракта является серьёзным препятствием на пути к нормальному развитию глаза, так как вызывает сенсорную депривацию и может привести к развитию стойкой обскурационной амблиопии, косоглазию, нистагму, формированию неправильной фиксации.

Диагностика катаракты у детей

Анамнез

Включает в себя семейный анамнез касательно катаракт у других детей (осмотр обоих родителей и сиблингов), сведения о применении кортикостероидов, лучевой терапии и травме глаз. Обязательно обследование у смежных специалистов с уточнением сопутствующей патологии. Важно уточнить у родителей возраст, когда у ребёнка было впервые выявлено косоглазие, лейкокория, нистагм, аномальное зрительное поведение. Информативным может быть анализ фотографий, сделанных со вспышкой, когда взгляд ребенка направлен немного эксцентрично.

Глазной статус

Визометрия (оценка остроты зрения) может быть затруднена в силу возраста, хотя её определение возможно методом оптокинетического нистагма или с помощью специальных оптотипов (например, оптотипов Леа). Косвенно об остроте зрения можно судить по наличию или отсутствию фиксации и слежению за предметами.

Непрямая офтальмоскопия позволяет установить локализацию помутнений хрусталика и осмотреть глазное дно.

УЗИ-биометрия необходима при диффузном помутнении хрусталика, когда глубоко лежащие среды глаза недоступны осмотру с помощью предыдущего метода.

Биомикроскопия позволяет точно оценить морфологию катаракты, но малоосуществима у маленьких детей. Чаще всего она выполняется уже интраоперационно. Ребёнка трудно усадить за щелевую лампу, однако обязательно нужно осмотреть его родителей. При этом могут выявляться бессимптомные катаракты. Также исследование помогает установить наследственную природу заболевания.

Тонометрия для исключения сопутствующей патологии - врождённой глаукомы.

Оценка функционального состояния зрительного анализатора (ЭРГ - электроретинография, ЗВП - зрительно вызванные потенциалы коры головного мозга) позволяет определить прогноз по зрению после экстракции катаракты.

Лабораторное исследование

Лабораторные исследования в меньшей степени показаны в случае односторонней катаракты. Такое исследование более информативно при наличии двусторонней катаракты, так как говорит о системном характере заболевания.

В настоящие дни многие родители сознательно отказываются от вакцинации. Поэтому, нужно тщательно собирать анамнез, и в случае, если у ребёнка выявлена врождённая двусторонняя катаракта, необходимо определение титра антител к вирусу краснухи IgM.

У младенцев мужского пола с катарактами, гипотонией, медленной прибавкой веса, замедлением общего развития необходимо проходить скрининг на синдром Лоу . Для верификации диагноза необходим ферментный анализ (инозитолполифосфат 5‑фосфатаза OCRL‑1 в культуре кожных фибробластов) и тест на OCRL‑1.

При подозрении на галактоземию должен быть осуществлён скрининг на это заболевание. Обычно он проходит ещё в роддоме, но иногда бывает ложноотрицательным. Известно более 20 видов мутаций, вызывающих аутосомно‑доминантные катаракты. Большинство мутаций возникают в генах кристаллинов и коннексинов.

В целом можно сказать, что специфические анализы при подозрении на тот или иной врождённый синдром или при подозрении на метаболические нарушения назначаются педиатром или врачом генетиком.

Лечение катаракты у детей

Решение о хирургическом лечении частично мутного хрусталика принимается только после оценки морфологии катаракты и зрительного поведения ребёнка. Прогноз для зрения коррелирует в большей степени с плотностью, чем с размером помутнения. Ядерные катаракты характеризуются худшим прогнозом для зрения. Если через центральную зону хрусталика невозможно различить крупные кровеносные сосуды глазного дна, следует ожидать тяжёлой зрительной депривации.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение катаракт, угрожающих развитием зрительной депривации, должно проводиться в младенческом возрасте. Но большинство хирургов предпочитают ждать до достижения ребёнком возраста 4 недель, так как есть данные, что хирургическое лечение катаракты до достижения возраста 1 месяц сопряжено с высоким риском развития глаукомы. У младенцев операции выполняются одновременно на обоих глазах, особенно у детей с сопутствующими заболеваниями, увеличивающими риск общей анестезии. Но если хирургическое лечение проводится отсрочено, интервал между операциями должен быть коротким, чтобы избежать риска развития односторонней амблиопии. Оптимальный возраст для хирургического лечения врождённой катаракты - 3‑6 месяцев.

Ленсектомию и переднюю витректомию у младенцев выполняют на закрытом глазном яблоке. Проведение передней витректомии и заднего капсулорексиса позволяет значительно снизить риск повторных вмешательств. В факоэмульсификации катаракты у детей необходимости нет, выполняется факоаспирация.

Оптимальным методом коррекции афакии является первичная имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). Но бывают случаи, когда имплантация выполняется отсрочено.

Послеоперационное ведение пациентов

Основная проблема послеоперационного ведения таких детей - оптическая коррекция послеоперационной афакии (отсутствия хрусталика) и лечение сопутствующей амблиопии («ленивого глаза»).

Оптический этап лечения

Коррекция очками или контактными линзами. Очки являются наиболее простым и доступным средством коррекции. При назначении очков нужно следовать определенным правилам:

• При миопической рефракции и астигматизме назначается максимально полная коррекция.
• При гиперметропии назначаемая коррекция зависит от возраста ребёнка. До года очками формируется слабомиопическая рефракция.
• С двух лет и старше назначаются две пары очков для дали и для близи, или одни бифокальные очки, или сложные прогрессивные очки.

Афакические очки назначаются, если было принято решение об отсроченной имплантации. Имеют оптические и косметические недостатки. При отсроченной имплантации ИОЛ контактные линзы являются оптимальным методом коррекции.

Плеоптический этап лечения

Комплекс лечебно‑тренировочных мероприятий, направленных на повышение остроты зрения. Целью плеоптики является создание функционального равенства глаз, устранение амблиопии, исправление неправильной зрительной фиксации.

Основной компонент плеоптического лечения - окклюзия. Окклюзия может быть:

• прямой - закрывается лучше видящий глаз (назначается на срок от нескольких часов в день до месяца в зависимости от степени тяжести амблиопии);
• попеременно‑прямой - ведущий глаз закрывается чаще (соотношение закрытия по времени - 1:2, 1:3, 1:6 и так далее).

Вспомогательные методы плеоптического лечения:

• засветы (общий засвет по Bangerter) - засвечивается большая площадь сетчатки, развивается её торможение, и первыми из торможения выходит область жёлтого пятна, так как для колбочек яркий свет является адекватным раздражителем. После проведения засвета ребёнку предлагается выполнить зрительную нагрузку вблизи в течение 5‑10 минут;
• макулотестер прибор для формирования правильной фиксации;
• сенсорные тренировки (компьютерная плеоптика);
• физиотерапия (лазерстимуляция, магнитостимуляция).

Ортоптическое лечение

Направлено на восстановление нормальной ретинокортикальной корреспонденции, то есть на выработку нормального бинокулярного зрения. Этот вид лечения возможен только при функциональном равенстве глаз и центральной фиксации.

После хирургического этапа лечения ребёнок должен находиться под диспансерным наблюдением до 12‑14 лет. Во время профилактических осмотров уточняется рефракция, необходимая на данном этапе оптическая коррекция, повторяются курсы плеоптического лечения, своевременно выявляются и профилактируются осложнения после хирургического этапа.

Прогноз. Профилактика

Результаты лечения детей с врождённой катарактой зависят от раннего её выявления, своевременного (по показаниям) проведения хирургического лечения и от наличия сопутствующей патологии.

Преемственность в работе акушеров-гинекологов женских консультаций, неонатологов роддомов, педиатров, окулистов детских поликлиник и врачей офтальмологов специализированных медицинских учреждений способствует осуществлению ранней диагностики врождённой катаракты и прогнозированию прогрессирования помутнений хрусталика в динамике.

Своевременное выявление врождённой катаракты в группах высокого риска (отягощённый наследственный анамнез и осложнённое течение беременности) требует тщательного офтальмологического обследования новорождённых с первых дней их жизни - проведение офтальмоскопии, скиаскопии, биомикроскопии в условиях медикаментозного мидриаза (расширения зрачка) с акцентом на состояние хрусталика. В случае обнаружения патологии хрусталика ребёнка необходимо направить в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, ультразвуковое и электрофизиологическое исследования) и определения дальнейшей тактики лечения.

Выраженные изменения хрусталика, вызывающие зрительную депривацию, требуют проведения раннего хирургического вмешательства. Если же помутнения хрусталика незначительны (частичные формы врождённой катаракты) и не требуют ранней экстракции катаракты, то рекомендуется диспансерное наблюдение офтальмолога:

• в первый год осмотр проводится один раз в два месяца;
• на второй и третий год - один раз в 3-4 месяца;
• в дельнейшем - один раз в шесть месяцев.

По показаниям в этот период с целью профилактики и лечения амблиопии проводят коррекцию аномалий рефракции, плеоптическое лечение и медикаментозное расширение зрачка.

Катаракта – это патология хрусталика глаза, которая приводит к частичной или полной потери зрения. Хрусталик здорового глазного яблока прозрачный, но болезнь делает его мутным, из-за чего лучи света преломляются неправильно. Так глаз, пораженный катарактой, проецирует нечеткое, расплывчатое изображение.

Детская катаракта – заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных. Однако есть случаи приобретенной катаракты у детей возрастом до года. Если не заниматься лечением пораженного глаза, ребенок может ослепнуть, ведь данная болезнь имеет прогрессирующий характер. При своевременном обращении родителей в клинику получается избавиться от патологии и вернуть полноценное зрение.

Помутнение хрусталика при катаракте может быть как полное, так и частичное. Степень заболевания определяет врач-офтальмолог посредством осмотра и специальных тестов. Даже если визуально видно патологию только на одном глазном яблоке, специалист проводит диагностику двух глаз.

Катаракта у детей может развиться и спровоцировать появление сопровождающих болезней:

• воспаление глаза;
• отслоение сетчатки;
• отек глаза;
• вывих хрусталика;
• амблиопия;
• вторичная катаракта.

Виды и степени заболевания

Если отталкиваться от времени возникновения детской катаракты, то можно разделить заболевание на 2 вида:

• врожденная – выявляется после обследования на первых днях жизни малыша;
• приобретенная – диагностируется по истечении 2-3 месяцев после рождения, иногда и после первого года жизни.

В зависимости от месторасположения патология имеет такие виды:

• капсулярная – помутнение распространяется только на капсулу хрусталика;
• полярная – задевает капсулу и вещество хрусталика;
• слоистая – распространяется по центру хрусталика;
• ядерная – в лучшем случае задевает только эмбриональное ядро, тогда острота зрения снижается незначительно. Однако чаще всего болезнь имеет наследственный характер и зрение постепенно ухудшается до полной слепоты;
• полная – врожденная патология, когда ребенок рождается с полностью помутневшим хрусталиком и реагирует только на яркий свет;
• осложненная – возникает вследствие развития другой болезни. Например, диабет, глухота, порок сердца и т.д.

Степень заболевания определяет врач после проведения диагностики. Чем больше поражение хрусталика, тем хуже зрение у пациента. Существует одно- и двухсторонняя катаракта. Односторонняя поражает один глаз и является более опасной из-за риска возникновения амблиопии. При синдроме “ленивого глаза” (амблиопия) подавляется работа одного органа зрения и вся нагрузка идет на второй, здоровый глаз. Таким образом болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к необратимой потере зрения.

Врожденная катаракта у детей развивается внутриутробно и может возникнуть из-за таких факторов:

• вирусное заболевание в период первого триместра беременности;
• злоупотребление алкоголем, наркотическими или противозачаточными средствами во время беременности;
• хронические болезни родителей;
• разный резус-фактор у мамы и ребенка;
• недостаток витаминов;
• метаболические нарушения.

Причиной возникновения врожденной катаракты могут стать преждевременные роды. У недоношенных детей зрительная система является не полностью сформированной, из-за чего может начаться развитие катаракты и других глазных заболеваний.

Приобретенная детская катаракта возникает из-за негативного влияния на неокрепший организм внешних факторов:

• травмы головы, глаз;
• плохая экология;
• болезни малыша (сахарный диабет, инфекция, токсокароз и другие);
• прием неподходящих для детей лекарственных препаратов;
• нарушенный обмен веществ;
• радиационное излучение.

В зависимости от причины катаракты у детей и характера протекания болезни назначают соответствующее лечение. Если обратиться за помощью в клинику на начальных стадиях развития патологии, удается восстановить возможность хрусталика фокусировать световые лучи.

Симптомы

Выявить симптомы катаракты у маленьких детей родителям достаточно сложно. Следует внимательно наблюдать за поведением ребенка. Признаки катаракты у новорожденных:

• зрачки серого/белого цвета;
• глаза ребенка быстро бегают, не фокусируются на одной точке;
• ребенок не наблюдает за происходящим вокруг или рассматривает предметы одним глазом;
• косоглазие.

У годовалых и детей возрастом постарше катаракта проявляется постепенно. Острота зрения снижается в зависимости от степени поражения хрусталика.

Симптомы детской катаракты:

• затуманенный взгляд;
• при просмотре картинки или фото ребенок не может четко ответить что именно там изображено из-за смазанности линий;
• в обычных ситуациях из жизни ребенок ведет себя иначе, становится раздражительнее, замыкается в себе;
• жалобы на мелькание перед глазами точек, полос;
• цвет предметов искажается, оттенки путаются.

Катаракта может стать причиной плохого развития малыша. Из-за недостаточной остроты зрения ребенок теряет интерес к занятиям, которые требуют длительной концентрации. Очень сложно удается научиться читать, писать, ведь ровные линии кажутся размытыми, буквы расплываются и становятся похожими на пятна. Чтобы исключить проблемы со зрением в таких случаях, необходимо пройти обследование. Врачи рекомендуют как минимум раз в год проверять зрение ребенка.

Врожденную катаракту часто диагностируют при первом осмотре малыша после рождения. Однако далеко не всегда педиатр констатирует проблемы со зрением у ребенка. Чаще всего болезнь выявляют при повторном обращении в клинику для планового осмотра. Также родители при выявлении симптомов самостоятельно записывают детей на прием к окулисту.

Офтальмолог в первую очередь занимается сбором анамнеза – сведений, которые помогут в постановке диагноза (сведения об истории болезни, перенесенных заболеваниях и т.д.). После чего происходит проверка остроты зрения, исследуется сетчатка глаза, выявляются поля зрения, измеряется давление внутри глазного яблока.

Возможные обследования, которые должен пройти ребенок для точной постановки диагноза:

• офтальмоскопия – оценка состояния глазного дна при помощи зеркального или электрического офтальмоскопа;
• оптическая когерентная томография (ОКТ) – при помощи специального прибора сканируют слои сетчатки, после чего изображение передается на монитор;
• биомикроскопия – исследование роговицы, хрусталика, переднего отрезка глаза. Диагностика проходит в полной темноте, офтальмолог направляет луч света на хрусталик пациента и через микроскоп, установленный на специальном приборе, определяет прозрачность хрусталика, силу преломления и т.д.

Детям старшего возраста назначают проверку остроты зрения по таблице Сивцева или Орловой. В строчках первой таблицы расположены буквы, поэтому такую диагностику проводят детям школьного возраста. В таблице Орловой вместо букв размещены картинки, из-за чего таблицу применяют для проверки остроты зрения пациентам, которые еще не знают алфавит.

Лечение катаракты медикаментозными средствами не является эффективным. Глазные капли могут только замедлить процесс развития болезни, но не вернуть полноценное зрение. Единственным выходом для маленьких пациентов является операция.

Оперативное вмешательство проводится с учетом следующих факторов:

• возраст пациента;
• степень развития катаракты;
• вид заболевания;
• наличие сопровождающих болезней.

Проводят под общим наркозом. Суть лечения заключается в том, что пораженный хрусталик извлекают, а на его место ставят новый, который и будет играть роль естественной линзы. Искусственный хрусталик имеет большую оптическую силу, что позволяет ребенку вернуть полноценное зрение. Имплант заменяется по мере роста ребенка.

Удаление катаракты хирургическим методом занимает от 15 минут до получаса, в зависимости от сложности случая. Грудных детей после операции помещают в стационар, а дети постарше могут проходить восстановительный период в домашних условиях.

Успех операции зависит также от процесса реабилитации. Глаз заживает около двух недель. Чтобы избежать появления осложнений, необходимо выполнять назначения врача: использовать специальные глазные капли для профилактики инфекционных заболеваний, регулярно приходить на осмотр, избегать попадания в глаза воды на протяжении одного месяца.

Для коррекции зрения офтальмолог также может приписать ношение очков. Это возможно при двусторонней форме заболевания. Очки могут быть с мультифокальными и бифокальными линзами. Первые помогают фокусировать зрение на предметах, которые находятся вблизи, вдали и на среднем расстоянии от ребенка. Бифокальные позволяют хорошо видеть то, что находится далеко или близко.

Если один из родителей (или оба родителя) болен катарактой, то сообщить об этом гинекологу нужно еще перед зачатием ребенка. Необходимо пройти обследования для выявления фактора наследственности заболевания. Для исключения развития катаракты внутриутробно матери ребенку прописывают специальное лечение, прием витаминов. Также будущая мама должна:

• отказаться от употребления алкоголя и сильнодействующих лекарственных препаратов;
• вовремя заниматься лечением инфекционных болезней, если они возникнут во время беременности;
• оберегать себя от травм, излучения;
• проводить больше времени на свежем воздухе;
• правильно питаться;
• меньше переживать и волноваться, чтобы исключить риск преждевременных родов.

Для профилактики приобретенной катаракты у детей необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• обеспечьте оптимальное освещение в детской, чтобы ребенку было комфортно играть и заниматься учебой;
• следите з питаем ребенка. В его рационе всегда должны присутствовать овощи, рыба, фрукты, молочные продукты, чтобы организм насыщался витаминами и минералами;
• больше гуляйте на свежем воздухе. Ограничьте время просмотра мультфильмов, игр за компьютером или планшетом;
• не забывайте проходить плановые осмотры у офтальмолога каждый год;
• следите за гигиеной ребенка. Инфекционные заболевания, связанные с немытыми руками, являются одной из причин возникновения болезней глаз;
• приобретите для ребенка солнечные очки. Это необходимо делать только в оптике под руководством специалиста. Иначе есть риск купить очки с линзами плохого качества, которые не будут защищать глазное яблоко от ультрафиолетового излучения и яркого света.

Цена на хирургическое лечение катаракты

Катаракта - помутнение хрусталика, одной из важнейших частей глаза. Хрусталик в норме является прозрачным, его функция - преломлять свет , проходящий через зрачок внутрь глаза.

При нарушении этой способности наступает сильное снижение зрения, вплоть до слепоты.

Заболевание может встречаться у людей разного возраста , в том числе и у новорожденных детей. По времени проявления симптомов катаракты различают две основных ее формы : врожденную и приобретенную.

В случае заболевания младенца обычно речь идет о врожденной катаракте, встречается в таком юном возрасте и приобретенная катаракта.

Причины возникновения врожденной и приобретенной катаракты

Причины возникновения врожденной формы заболевания многочисленны и, к сожалению, далеко не всегда их легко установить.

Самыми распространенными среди них являются следующие:

• наследственность;
• перенесенные матерью в период беременности инфекционные заболевания;
• прием матерью в период беременности некоторых лекарственных средств;
• патологии, связанные с нарушением обмена веществ в организме матери, которые повлияли на формирование органов зрения у ребенка.

Наследственность: в этом случае подразумевается, что появление заболевания связано с уже существовавшей в генах родителей предрасположенностью к нему. Сами родители могли не страдать катарактой, но в семье уже были отмечены случаи заболевания. Катаракта может проявиться только у одного из детей, так как далеко не всегда предрасположенность к заболеванию реализуется в виде самой болезни.

Некоторые инфекционные заболевания вирусной природы могут также оказать негативное влияние на формирующийся организм ребенка, если переносятся матерью в период беременности. Наиболее частой причиной катаракты становятся вирусы группы герпесов — вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.

Причиной может стать перенесенная краснуха , возбудитель которой оказывает значительный тератогенный, то есть несущий риск появления нарушений развития у плода, эффект. Обычно беременным женщинам предлагают пройти специальный анализ на наличие инфекций данной группы.

Внимание! Некоторые лекарства также оказывают тератогенное действие, например, противодиабетические препараты, такие как Хлорпропамид и Толбутамид . Они могут служить причиной развития врожденной катаракты.

Патология глаз у ребенка также может быть вызвана нарушением у матери функции эндокринной системы (например, заболеваниями поджелудочной железы и надпочечников).

Симптомы катаракты у новорожденных, фото

Диагностика нарушения зрения у новорожденных бывает затруднена из-за невозможности уточнить наличие субъективных симптомов и жалоб, например, на снижение остроты зрения. Но есть ряд признаков, которые помогут родителям и врачам определить развитие катаракты:

Фото 1. Катаракта у маленького ребёнка на правом глазу, радужка приобретает синеватый оттенок.

• Необычный цвет глаза в области зрачка — на нем видна мутная пленка, пятно.
• Ребенок не фокусирует взгляд на движущемся ярком предмете . В норме младенец способен это делать к концу первого месяца жизни.
• Малыш следит за движущимся предметом только одним глазом.

Фото 2. Катаракта у ребёнка. Зрачок правого глаза замутнен, что сильно ухудшает зрение малыша.

По принятым в России стандартам, все дети должны проходить обследование в месячном возрасте у нескольких специалистов, в том числе и у офтальмолога.

Фото 3. Признаки катаракты на правом глазу у ребенка: зрачок замутненный, зеленоватого цвета.

В случае появления у родителей подозрений на катаракту у малыша, им следует обратить на это внимание врача. В его распоряжении имеются действенные методы проверки, например, использование щелевой лампы для исследования всех отделов хрусталика.

Лечение

Лечение катаракты — необходимое условие для дальнейшего полноценного развития ребенка. Врач после проведенного обследования и определения вида катаракты предложит оптимальный вариант терапии.

Вам также будет интересно:

Консервативное

Консервативное лечение включает в себя применение различных лекарств, направленных на восстановление прозрачности хрусталика. Такие препараты, как Квинакс, Тауфон, Офтан Катахром способствуют улучшению кровоснабжения тканей глаза, стимулируют процессы их восстановления.

Как правило, консервативное лечение способно предотвратить дальнейшее развитие недуга , но не устранить его последствия. Для более полного восстановления зрения врачи-офтальмологи рекомендуют хирургический метод.

Хирургическое, операция в 2 месяца

Хирургический метод лечения предусматривает проведение операции по замене хрусталика. У младенцев эта операция разбивается на два этапа , значительно разведенных по времени.

Вначале проводятся манипуляции по удалению помутневшего хрусталика, которые должны быть сделаны максимально быстро, обычно в возрасте 2 месяцев . Эту операцию проводят под общей анестезией, с применением препаратов, вызывающих расширение зрачка. Наиболее эффективным методом признана факоэмульсификация — сочетание использования ультразвука и мельчайшего разреза для удаления пораженных тканей. Она проходит в три этапа:

• выведение разрушенных тканей в виде эмульсии.

Сам разрез не требует наложения швов, так как происходит естественная герметизация. Вся операция занимает около двух часов. Некоторое время малыш должен будет провести под наблюдением врача, так как общая анестезия является серьезным испытанием для маленького пациента. Но через несколько дней он будет уже дома.

Следующая операция, целью которой будет установка искусственного хрусталика — интраокулярной линзы, проводится детям в возрасте около 4—5 лет . Ее обычно не делают ранее 2 лет , так как в период раннего детства рост глаза происходит быстро, и искусственный хрусталик просто перестает выполнять свою функцию.

Иногда врачи устанавливают искусственный хрусталик пациентам младше двух лет, тогда в возрасте 5—7 лет будет необходима операция по его замене . Такой вариант выбирают, если катаракта односторонняя. Первое оперативное вмешательство проходит в четыре этапа:

• обеспечение доступа к хрусталику посредством микроразреза;
• разрушение хрусталика с помощью ультразвука;
• выведение разрушенных тканей в виде эмульсии;
• введение искусственного хрусталика через микроразрез.

Диагностируется катаракта у детей довольно часто. Заболевание представляет собой помутнение хрусталика. В норме он является прозрачной линзой, которая отвечает за фокусировку света, попадающего на сетчатку. При катаракте же часть света начинает отражаться или рассеиваться. Если не проводится лечение, заболевание приводит к серьезным последствиям и может полностью лишить маленького пациента зрения.

Виды болезни

Катаракту у детей классифицируют следующим образом:

• Врожденная. Выявляется после рождения или в течение первых месяцев жизни маленького пациента.
• Приобретенная. Диагностируют в возрасте от 2 месяцев.

Причины развития

Врожденное заболевание

Спровоцировать катаракту у ребенка во время внутриутробного развития могут следующие факторы:

• нарушение обменных процессов;
• перенесенные инфекционные заболевания беременной женщины;
• хромосомные болезни;
• генетическая предрасположенность к аномалиям строения хрусталика;
• интоксикация организма будущей матери химическими веществами или определенными медпрепаратами.

Причины болезни приобретенного характера

У младенца после 2 месяцев жизни глазное заболевание может быть спровоцировано такими факторами:

• экзема атопического характера;
• инфекционные патологии; сахарный диабет;
• повреждение зрительных органов травматического характера;
• лечение стероидами или сульфаниламидами;
• нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу.

Какие симптомы указывают на патологию?

Родители могут заподозрить развитие глазного заболевания у новорожденных, если они плохо фокусируют взгляд на предметах, не интересуется двигающимися объектами, хрусталик помутневший. При этом глаза могут совершать бесконтрольные действия. Преимущественно дети рассматривают объекты одним зрительным органом. По мере взросления маленьких пациентов у них ухудшается зрение, понижается способность к обучению, ухудшается концентрация внимания.

Диагностика

Катаракта врожденного характера у маленьких пациентов преимущественно диагностируется в роддоме. Если же патология не была сразу выявлена, заметить ее можно на протяжении первых месяцев жизни при плановых медосмотрах у офтальмолога. Если у родителей появляются подозрения на возникновение у ребенка катаракты, важно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Медик, в первую очередь, предпишет специальные глазные капли, которые позволяют расширить зрачок. После этого доктор опрашивает родителей о том, насколько давно появились нарушения зрения, какие нежелательные симптомы тревожат маленького пациента. Врач собирает данные и о наличии похожих проблем со зрением у ближайших родственников ребенка, что позволит установить причины, спровоцировавшие болезнь.

После этого прибегают к помощи визуального осмотра зрительных органов с использованием офтальмологического оборудования, оснащенного увеличительным стеклом и осветительным прибором. Эти манипуляции позволяют подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Помутнение зрачка и отсутствие красного рефлекса свидетельствуют о развитии катаракты у ребенка.

Как проходит лечение?

Медикаментозная терапия

Курс лечения подбирается в зависимости от вида и тяжести течения глазного заболевания. Если патология не мешает зрительной системе развиваться нормально, прибегают к помощи медикаментозной терапии. Нередко используются глазные капли «Квинакс» и «Тауфон». С помощью этих медпрепаратов удается приостановить дистрофические изменения в тканях зрительных органов.

Нужна ли операция?

Лечение катаракты у детей хирургическим методом проводится в тех ситуациях, когда патология мешает здоровому развитию зрению. Однако хирургию не назначают до того момента, пока маленькому пациенту исполнится 3 месяца. Обусловлено это тем, что у грудничков повышена вероятность возникновения последствий от использования общей анестезии. По достижении ребенком трехмесячного возраста хирургическое вмешательство проводится аспиративно-ирригационным методом, во время которого хирург делает маленькие надрезы. Кроме этого, для старших детей могут быть использованы следующие хирургические методики:

• Криоэкстракция. Из зрительного органа хрусталик извлекают при помощи присасывания его к наконечнику криоэкстрактора, который имеет низкую температуру.
• Интракапсулярная экстракция. Используя холодный металлический стержень, хирург удаляет хрусталик с капсулой.
• Факоэмульсификация. Медик делает небольшие надрезы и через них воздействует на хрусталик ультрафиолетом. Благодаря этим манипуляциям, он приобретает консистенцию эмульсии, после чего его удаляют. Далее проводится замена эластичной линзой.

Если катаракта затронула сразу оба глаза, хирургическое вмешательство проводится сначала на одном, а затем - на втором. При этом между операциями делают перерыв на 7 дней.