Неотложная помощь желудочно-кишечного кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене. По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%). Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

Причины, механизм развития Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка. Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют: заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся язвой и разрывом кровеносного сосуда; первичное поражение сосудистой стенки нарушения проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикозное расширение, аневризмы; нарушения коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности.

Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно- кишечные кровотечения, схематично можно разделить на: болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, инородные тела, околопищеводные грыжи; болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори Вейсса, туберкулез; болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера Эллисона.

Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчно-каменная болезнь, травма печени (гемобилия); болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода; общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно- сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях; геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа.

Степени кровотечения Выделяет 3 степени кровотечения: 1 ст. легкое кровотечение. Общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено. Наблюдаются однократная кровавая рвота, легкая бледность кожных покровов, частота пульса до 100 уд/мин, артериальное давление в норме или снижено. 2 ст. кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, пульс больше 100 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление снижено до 90 мм рт. ст. 3 ст. тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавая рвота, кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Пульс 130-140 уд/мин, нитевидный, слабого наполнения, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.

При проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения медицинская сестра должна провести следующие мероприятия: Уложить больного в постель и назначить ему строгий постельный режим. Запретить разговаривать и курить. Назначить голод. Положить на область живота пузырь со льдом. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Успокоить больного, так как он может испугаться вида крови. Немедленно вызвать врача Вызвать лаборанта для определения гематокрита, гемоглобина Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови.

На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

• 1. Наложение тугой (давящей) повязки;
• 2. Возвышенное положение конечности;
• 3. Максимальное сгибание конечности в суставе;
• 4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;
• 5. Наложение жгута Эсмарха;

Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - ле-

том, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием

времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-зимой.

• 6. Тугая тампонада раны;
• 7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;
• 8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;
• 9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стекляными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.

Окончательные:

• 1. Механические;
• 2. Физические (термические);
• 3. Химические;
• 4. Биологические.

Механические:

• 1. Перевязка сосуда в ране;
• 2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозмож-

ности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления

сосуда в ране.

• 3. Длительная тампонада ран.
• 4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);
• 5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а)пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; б) электрокоагулятор; в) лазерный скальпель.

Химические:

Хлористый кальций, дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилон-аминокапроновая кислота.

Биологические:

Для местного применения: гемостатическая губка, фибриновая пленка, "Аллоплант", "Биоплант", прядь большого сальника, тампонада мышцей.

Для общего гемостатического действия: переливание крови (особенно свежецитратной, еще лучше - прямое переливание крови), переливание плазмы, тромбоцитарной массы, фибриногена, применение витамина "С",витамина "К" или викасола.

Причины кровотечений.

Здесь уместно отметить, что выделяют также два принципиально отличающихся их вида, исходя из того фактора, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называют механическим, во втором -- патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечений:

• · Травматические повреждения. Они могут быть термические (от воздействия критических температур), механические (при переломе кости, ранении, ушибе). Последние происходят при различных экстремальных ситуациях: ДТП, железнодорожных и авиакатастрофах, падении с высоты, драках с участием колюще-режущих предметов, огнестрельных ранениях. Также бывают производственные и бытовые травмы.
• · Болезни сосудов, в том числе, опухоли (гнойные поражения тканей с вовлечением сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
• · Заболевания свертывающей системы крови и печени (гемофилия, болезнь Виллебранда, фибриногеновая недостаточность, гиповитаминоз К, гепатиты, циррозы).
• · Общие болезни. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают поражение сосудистых стенок во всем теле, в результате через них просачивается плазма и клетки крови и возникают кровотечения.
• · Недуги, поражающие различные органы. Истечение крови из легких может вызвать туберкулез, рак; из прямой кишки -- опухоли, геморрой, трещины; из пищеварительного тракта -- язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки -- эндометриоз, полипы, воспаления, новообразования.

Классификация кровотечений.

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение.

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, -- это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение.

Его источник -- венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий.

Капиллярное кровотечение.

Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико.

Паренхиматозное кровотечение.

Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, -- это «мешки» с многослойными стенками -- и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.

В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:

• · Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава, желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа.
• · Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой -- скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время.

Обычно кровотечение со сгустками бывает наружное скрытое или внутреннее, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

• · Острые. В таком случае за короткий промежуток времени теряется большое количество крови, обычно оно возникает внезапно в результате травмы. В итоге у человека формируется состояние острой анемии (малокровия).
• · Хронические. Длительные потери небольших объемов этой биологической жидкости, причиной обычно являются хронические заболевания органов с изъязвлением сосудов их стенок. Вызывают состояние хронической анемии.

По характеру проявления кровотечения делятся на:

• · Явные - проявляются признаками, легко определяемыми визуально;
• · Скрытые - малые, иногда выявляются микроскопически (моча), химическим способом - реакция Грегерсена.

Интенсивность кровотечения зависит от вида повреждённого сосуда:

• · профузное - истечение из крупного сосуда, пульсирующей широкой струей;
• · умеренное - кровь изливается медленно или узкой струей;
• · слабое - медленное заполнение раны или в виде капель.

По времени возникновения различают:

• · первичное - сразу после повреждения сосуда;
• · вторичное раннее кровотечение - из того же сосуда через несколько часов или 1-2 дня (соскальзывание лигатуры или отрыв тромба);
• · вторичное позднее - через более длительный срок, при развитии гнойных осложнений в ране.

Одна из самых важных, но отнюдь не единственная функция крови -- перенос кислорода и питательных веществ. Она доставляет их к тканям, а от них забирает продукты обмена веществ и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит существенная потеря этой необходимой организму субстанции. Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная система и сердечная мышца. Смерть головного мозга при полном прекращении поступления крови в него наступает у человека и животных всего через 5-6 минут!

Однако кроме непосредственной потери драгоценной кислородсодержащей жидкости есть и еще одна проблема. Дело в том, что она держит в тонусе сосуды и при значительной ее потере последние спадаются. В этом случае и оставшаяся в теле человека кровь, содержащаяся кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Такое состояние очень опасно, его называют сосудистым шоком или коллапсом. Возникает оно при острой сильной кровопотере.

Вышеописанные ее последствия являются угрожающими жизни пациента и развиваются очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди них очень важными являются поддержание баланса внутренней среды тела, а также обеспечение связи органов и тканей между собой путем переноса различных биологически активных веществ. Таким образом, миллиарды клеток организма обмениваются информацией и, в итоге, могут работать слаженно. Кровотечение в той или иной степени нарушает постоянство внутренней среды тела и функции всех его органов.

Нередко потеря крови не угрожает непосредственно жизни пациента, это наблюдается при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря хроническая и несильная. Замещение изливающейся крови происходит путем синтеза печенью белков плазмы и костным мозгом -- клеточных элементов. Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объёму циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Хотя при очень тяжелых травмах, например, отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, так как возникает спазм сосудов.

Осложнения кровотечений:

• 1. острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. При отсутствии медицинской помощи развивается геморрагический шок,
• 2. сдавление органов и тканей - характеризуется сдавлением излившейся кровью органов и тканей. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,
• 3. воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных клеток. В моменты глубокого вдоха в кровеносном сосуде, несущую венозную кровь (вене) возникает отрицательное давление и в таком случае воздух через данную зияющую вену может попасть в полость сердца.

Признаки и симптомы кровотечений.

Кровотечение становится важным диагностическим признаком для распознавания недуга.

Жалобы пациента:

• 1. Слабость, немотивированная сонливость;
• 2. Головокружение;
• 3. Жажда;
• 4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Наружное излияние крови

Основной местный симптом -- это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

• 1. Капиллярное проявляется тем, что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.
• 2. Признаки венозного кровотечения: кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием).
• 3. Признаки артериального кровотечения: кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками -- «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения.

• · Из легких -- кровь выделяется с кашлем (симптом кровохарканья), она пенистая, цвет ярко-красный.
• · Из желудка -- цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока реагирует с кровью, последняя меняет оттенок). Могут быть сгустки.
• · Из кишечника -- фекалии приобретают темно-коричневый или черный цвет и вязкую, тягучую консистенцию (дегтеобразный стул).
• · Из почек и мочевого тракта -- моча становится красной (от кирпичного оттенка до бурого с «лохмотьями» -- сгустками и кусочками ткани).
• · Из матки и половых органов -- кровь красная, часто в выделениях имеются кусочки слизистой оболочки.
• · Из прямой кишки -- алая кровь каплями может быть обнаружена на фекалиях.

Признаки внутреннего кровотечения.

• 1. Не наблюдается истечения крови в окружающую среду. Имеются общие симптомы кровопотери.
• 2. Местные проявления будут зависеть от места повреждения сосуда и того, в какой полости тела скапливается кровь.
• 3. В желудочках мозга -- потеря сознания или его спутанность, локальные нарушения двигательных функций и/или чувствительности, кома.
• 4. В полости плевры -- боли в груди, одышка.
• 5. В брюшной полости -- боли в животе, рвота и тошнота, напряжение мускулов брюшной стенки.
• 6. В полости сустава -- распухание его, болезненность при пальпации и активных движениях.

Все виды кровотечений характеризуются развитием сходных нарушений гемодинамики:

• · снижение АД,
• · учащение пульса и дыхания
• · общими расстройствами - бледность кожных покровов и слизистых;
• · ощущение слабости,
• · потливость,
• · сонливость,
• · похолодание конечностей

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

• · бледность кожи и слизистых;
• · холодный пот;
• · увеличение частоты сердечных сокращений;
• · одышка;
• · расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• · падение кровяного давления;
• · частый слабый пульс;
• · нарушения сознания вплоть до его потери.

При паренхиматозных кровотечениях к проявлению общей симптоматики присоединяются специфические симптомы, например, появление отдышки и нарастание дыхательной недостаточности при гемотораксе. При гемоперитонеуме развивается картина "острого" живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, боли в животе, рвота, тошнота). Все эти симптомы говорят о кровопотере, но чтобы судить о её величине, недостаточно гемодинамических показателей, необходимы клинические данные крови.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела такую возможность, что хрупкие и нежные живые ткани тела в течение длительной жизни будут травмироваться. Значит, необходим механизм противостояния истечению крови из поврежденных сосудов. И он у людей есть. В составе плазмы крови, то есть жидкой части, которая не содержит клеток, имеются биологически активные вещества -- специальные белки. В комплексе они составляют свертывающую систему крови. В помощь ей служат специальные кровяные клетки -- тромбоциты. Результатом сложных многоэтапных процессов свертывания крови становится образование тромба -- маленького сгустка, который закупоривает пострадавший сосуд.

В лабораторной практике существует специальные показатели, которые показывают состояние свертывающей системы крови:

• · Длительность кровотечения. Показатель продолжительности излияния крови из мелкого стандартного повреждения, нанесенного специальным стилетом на пальце или мочке уха.
• · Время свертывания крови -- показывает, за какое время кровь сворачивается и образуется тромб.

Норма длительности кровотечения составляет три минуты, времени свертывания крови -- 2-5 минут (по Сухареву), 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосуда патологическим процессом бывают слишком обширны и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются либо у человека просто нет времени ждать в связи с угрозой жизни. Не будучи специалистом, сложно оценить состояние пострадавшего, да и тактика лечения будет разной в зависимости от причины.

Поэтому пациент, имеющий сильное кровотечение из вены или артерии, подлежит срочной доставке в лечебное учреждение. Перед этим ему должна быть оказана неотложная помощь. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это временное прекращение истечения крови из сосуда.

Методы временной остановки кровотечения:

• 1. Давление (прижатие сосуда в ране, наложение давящей бинтовой повязки).
• 2. Прикладывание гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (для капиллярных кровотечений).
• 3. Очень сильное сгибание конечности.
• 4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
• 5. Наложение кровоостанавливающего жгута.

Способами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в условиях лечебного учреждения, являются:

• · Механические: перевязка сосуда в ране, выполнение сосудистого шва, прошивание ткани вместе с сосудом;
• · Химические: препараты, повышающие свертываемость и сосудосуживающие (хлорид кальция, эпинефрин, аминокапроновая кислота);
• · Термические: электрокоагуляция;
• · Биологические (для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений во время операций): пленки фибриновые, губки гемостатические, подшивание собственных тканей тела (сальника, мышцы, жировой клетчатки);
• · Эмболизация сосуда (введение в него мелких пузырьков воздуха);
• · Удаление пострадавшего органа или его части.

Очень важно определиться с видом поврежденного сосуда, потому что от этого будут зависеть способы прекращения излияния крови из него.

Очень эффективно наложение жгута, если поврежден сосуд конечности. Применяют также метод давления и тугой тампонады раны.

Наложение жгута

Пока он подготавливается, надо кулаком или пальцами прижать артерию к костям выше ранения, помним, что при травме крупного сосуда счет идет на минуты. Артерию плечевую прижимают к кости плеча по внутренней ее поверхности, локтевую -- в локтевом сгибе, бедренную -- в паховом сгибе, голени -- в подколенной ямке, подмышечную -- в одноименной впадине.

Раненую ногу или руку нужно поднять. Накладывают жгут, плотно затягивая и подложив между ним и кожей полотенце или тряпку. Если специального резинового жгута нет, можно использовать обычный бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, платок или даже веревку. Тогда ее завязывают вокруг конечности неплотно, просовывают в петлю палку и закручивают до нужного пережатия. Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения. Время пребывания его на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой. Чтобы зафиксировать момент пережатия сосудов, время пишут на бумажке и закрепляют ее на пострадавшей конечности.

Опасности, возникающие при наложении жгута.

Проблема заключается в том, что накладывать жгут более чем на вышеуказанный временной интервал нельзя из-за нарушения кровообращения в поврежденной ноге или руке, ткани отмирают. Функция конечности потом уже не восстановится полностью, порой становится необходима ампутация. Помимо того, есть опасность развития газовой гангрены в области повреждения (в рану попадают бактерии, которые обитают в почве и размножаются в живых тканях в отсутствие кислорода). Если человека еще не успели доставить в госпиталь за указанное время, в любом случае жгут нужно ослабить на несколько минут.Рану в течение них зажимают, используя чистую ткань.

При артериальном кровотечении, (кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей) происходит быстрая потеря крови в большом количестве, способная привести к смерти пострадавшего. Чтобы остановить артериальное кровотечение, необходимо сдавить сосуд выше места повреждения. При незначительных кровотечениях достаточно наложить сдавливающую повязку. При кровотечениях из крупных артерий необходимо наложить жгут выше места ранения. Если жгута нет, подойдет резиновая трубка, чистый лоскут плотной ткани, прочная веревка. Под жгут обязательно нужно подложить бинт или материю, чтобы не повредить кожу. Жгут накладывают плотно, но не слишком туго, чтобы не повредить нервные волокна и внутренние ткани, и оставляют на 1 - 2 часа. Затем жгут следует ослабить на несколько минут и при необходимости снова затянуть.

При венозном кровотечении (кровь темная, вытекает сплошной струей) смертельный исход возможен при повреждении вены на шее. Через дефект в стенке вены возможно всасывание пузырьков воздуха в сосуд. Это явление называется воздушной эмболией и может привести к смерти пострадавшего. Венозное кровотечение останавливают наложением давящей повязки или жгута ниже места повреждения.

При любом способе остановки кровотечения саму рану закрывают стерильной салфеткой или чистой тканью. Если доступны обезболивающие лекарства, можно сделать пострадавшему инъекцию или дать таблетку, если он в сознании. Лежащего на земле человека нужно укрыть для предотвращения переохлаждения. Нельзя перемещать и переворачивать пострадавшего.

При подозрении на внутреннее кровотечение, вызванное травмой, необходимо обеспечить пациенту полный покой и как можно скорее отправить его в больницу.

При капиллярном кровотечении, (кровь темная, вытекает каплями) как правило, кровь прекращает течь самостоятельно, но также применяют метод давления, в том числе, ладонью или пальцами, наложение повязки, гемостатические губки, холодные объекты. При адекватной работе свертывающей системы временная остановка кровотечения становится окончательной.

Правила, которые необходимо соблюдать при оказании первой помощи:

• 1. промывать рану можно только в случае попадания в нее едких или ядовитых веществ
• 2. в случае если в рану попал песок, ржавчина и т.п. промывать ее водой и растворами лекарственных средств нельзя
• 3. нельзя смазывать рану мазями или засыпать порошком -- это препятствует ее заживлению;
• 4. при загрязнении раны следует осторожно удалить грязь с кожи вокруг раны по направлению от краев раны наружу; очищенный участок перед наложением повязки смазывают настойкой иода
• 5. нельзя допускать попадания иода внутрь раны;
• 6. нельзя прикасаться к ране руками, даже если они чисто вымыты; нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
• 7. удалять из раны мелкие осколки стекла может только врач;
• 8. после оказания первой помощи, когда кровотечение остановлено, если потеря крови оказалась значительной, пострадавшего следует срочно направить к врачу;

Наложение давящей повязки.

Непосредственно на кровоточащую рану накладывают стерильный бинт, марлю или чистую ткань. Если используют нестерильный перевязочный материал, на ткань рекомендуется накапать немного настойки иода, чтобы получилось пятно размером больше раны. Поверх ткани накладывают плотный валик из бинта, ваты или чистого носового платка. Валик туго прибинтовывают и при необходимости продолжают надавливать на него рукой. Если это возможно, кровоточащую конечность следует поднять выше тела. При правильном положении давящей повязки кровотечение прекращается и повязка не промокает.

Неотложная помощь желудочно-кишечного кровотечения

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем ста заболеваний различной этиологии. О серьезности этой проблемы может говорить такой факт - при позднем оказании неотложной помощи и поздней госпитализации пациентов с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением - смертность может составлять до 29 % случаев.

Такие кровотечения относятся к кровотечениям смешанного вида, так как они имеют скрытый и явный период.

Как проявляется кровотечение

Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта, это обычно сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, потливостью, иногда даже может приводить к обмороку. Продолжаться этот период может от нескольких часов до нескольких суток и диагностика в это время чрезвычайно затруднена!

Второй период начинается с появления кровавой рвоты или с появлением крови в стуле. Если кровь «свежая», то рвотные массы будут алого цвета, а вот если кровь уже подверглась воздействию желудочного сока, то структура, а соответственно и цвет меняется и в этом случае появляется симптом, который в медицине называется «рвота кофейной гущей». Тоже самое и с кровью, которая выделяется со стулом - если она свежая, и появилась в нижних отделах кишечника - это сигмовидная или прямая кишка - она будет алой, а вот если это кровь, которая прошла по кишечнику иногда от желудка и двенадцатиперстной кишки, или от тонкого кишечника - постепенно, подвергаясь процессу пищеварения, она приобретает черный цвет, соответственно окрашивая каловые массы.

Надо помнить, что дегтеобразный стул может появиться только через несколько часов, а иногда и через 1-2 суток после начавшегося желудочно-кишечного кровотечения, что конечно значительно увеличивает первый период кровотечения, о котором говорилось выше. При сочетании кишечного кровотечения с поносом - кровь в кале становится алой независимо от высоты источника кровотечения. При кровотечении из прямой кишки примесь крови обнаруживается на поверхности каловых масс, имеющих нормальную окраску.

Существует очень доступный способ определить наличие крови в рвотных массах или в кале - можно капнуть перекись водорода. При наличии крови перекись «зашипит», если окрашивание обусловлено не кровью, а скажем пищевыми продуктами красного цвета (свекла, гранат и т.д.), то шипения не будет.

Определить причину желудочно-кишечного кровотечения конечно достаточно сложно, однако на догоспитальном этапе очень большое значение имеет выяснение жалоб и анамнеза пациента, исходя из которых, можно определиться с предположительным диагнозом. Острые желудочно-кишечные кровотечения могут начинаться в любое время и в различной обстановке, неожиданное падение давления, кровавая рвота вызывают как у пациента, так и у окружающих панику, а потому необходимо контролировать ситуацию и сразу предпринять ряд действий, направленных на оказание неотложной помощи.

Неотложная помощь

Объем неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении должен быть следующим: Перемещать больного необходимо строго на носилках, полное запрещение приёма воды и пищи, на живот желательно поместить холод (это может быть пузырь со льдом, если возможно), иногда рекомендуется глотать кусочки льда - холод задерживает кровотечение. Данные мероприяития в рамках доврачебной помощи при кровотечениях .

Естественно, необходимо назначение кровоостанавливающих препаратов - из наиболее доступных препаратов - дицинон и его отечественный аналог - этамзилат, викасол, возможно применение хлористого кальция. Если подозревается массивная кровопотеря - необходимо сразу, на догоспитальном этапе, начинать мероприятия по восстановлению объема циркулирующей крови. При коллапсе, который сопровождается резким снижением артериального давления до критических цифр, необходимо введение плазмозамещающих растворов струйно.

Кроме того необходимо и введение вазоконстрикторов - препаратов, которые уменьшают просвет сосудов и таким образом способствуют повышению давления - это мезатон, норадреналин и др., а когда артериальное давление становиться выше чем 90/60 возможен переход на внутривенно-капельное введение лекарств. В этих случаях, для восполнения объёма циркулирующей крови применяются как обычные растворы - 0,9% физиологический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, не утратил своего значения и 5% раствор аминокапроновой кислоты, который также вводится внутривенно капельно.

В настоящее время также необходимо использовать и растворы, обладающие всеми свойствами для борьбы с геморрагическим шоком - это и гелофузин и венофундин, которые наиболее часто стали встречаться в оснащении бригад скорой помощи. Противошоковая терапия схожа с неотложной помощью при легочном кровотечении .

На догоспитальном этапе необходимо использовать и кислород, так как острая анемия ведет и к состоянию гипоксии, то есть кислородного голодания.

После оказания неотложной помощи пациент должен обязательно доставляться в лечебное учреждение для уточнения диагноза и проведения лечебных мероприятий, направленных на окончательную остановку кровотечения, а так же для дальнейшей борьбы с угрозой геморрагического шока, постгеморрагической анемии и другими осложнениями этого состояния.

Транспортировка пациента производится обязательно на носилках, причем при значительной кровопотери и угрозе коллапса головной конец носилок должен быть опущен, что позволит увеличить поступление крови к головному мозгу. Гемостатическая и заместительная терапия должна быть продолжена и во время транспортировки пациента в стационар. Объем внутривенных вливаний определяется предполагаемой кровопотерей. Так при кровопотери от полутора до трёх литров соотношение к плазмозамещающим растворам должно быть 1:1, а при кровопотере более трёх литров - это соотношение уже 1:2. Скорость введения растворов определяется общим состоянием пациента, уровнем артериального давления, пульсом, и решается в каждом конкретном случае сугубо индивидуально.

Перевязки на дому: показания и принципы оказания помощи

врач скорой помощи Суббота А.А.

Существуют различные виды ран, которые подразделяются в зависимости от способа их образования, наличия или отсутствия микробных осложнений, глубины распространения раны в кожу.

Гематома на голове у ребенка

Гематома представляет собой разновидность кровоподтёков. Она возникает в основном при закрытых повреждениях тканей и органов и обусловлена разрывом сосудов, в результате чего наблюдается ограниченное скопление крови под кожей или под надкостницей с образующейся при этом полостью, содержащую свернувшуюся или жидкую кровь. Наиболее часто у детей гематомы различной локализации возникают вследствие травм - бытовых или родовых у маленьких детей, а также спортивных, транспортных, уличных или школьных в более старшем возрасте.

Доврачебная помощь при кровотечении

Доврачебная помощь при кровотечении охватывает не только первую помощь при кровотечениях и ранениях, но и переломы, в том числе закрытые повреждения. Медицинское определение травмы звучит так - это внезапное воздействие на организм внешнего объекта, которое вызывает анатомические и функциональные нарушения.

Платная скорая помощь для беременных

Беременность и роды являются процессом вполне физиологическим и при нормальном течении беременности вызова скорой помощи не требуют. Однако так уж повелось, что ехать в родильный дом самостоятельно, при первых признаках начинающихся родов у нас давно не принято.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - состояние, при котором нарушается просвет главного ствола легочной артерии или её ветвей, что приводит к резкому уменьшению кровотока в легких. Закупорка этого сосуда происходит тромбами из вен нижних конечностей и из глубоких вен малого тазовой области (90% случаев), также возможен тромб из правых отделов сердца.

Носовые кровотечения у детей

Носовые кровотечения по частоте занимают первое место среди самопроизвольных кровотечений, и составляет по данным разных источников 3-5% от общего числа госпитализированных в ЛОР-стационары. Если у ребенка один раз пошла кровь из носа, то ничего в этом страшного нет. Без этого никто не вырастает. Другой разговор, если кровь идет раз за разом.

Прожилки крови в кале у грудного ребенка

Маленький ребенок требует особого бдительного внимания и ухода. Каждое изменение состояния его здоровья родителями должно рассматриваться с настороженностью. Забота о своем малыше порой сохраняет не только его здоровье, но и жизнь.

В норме кал ребенка имеет светло желтый цвет, кашеобразную консистенцию, у детей на естественном вскармливании кал чаще в виде жидкой кашицы с молочным кисловатым запахом. Испражнения наблюдаются от 1 до 7 раз в сутки.

Виды кровотечений и способы их остановки

Кровотечением называется истечение крови из сосудов либо наружу, либо в какие-либо полости организма. Кровотечения подразделяются на следующие виды. В зависимости от места излития крови они могут быть:

Симптомы желудочного кровотечения

Желудочные кровотечения на сегодняшний день являются актуальной проблемой экстренной хирургии. Ускоренные темпы жизни, стрессы, нерегулярное и некачественное питание, неконтролируемый приём нестероидных противовоспалительных средств, язвенная болезнь желудка и ДПК, банальная рвота могут привести к такому грозному осложнению. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта чаще всего связаны с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. У пожилых частота кровотечений возрастает за счет приема нестероидных противовоспалительных средств.

Реабилитация после резекции желудка

В нашем динамично развивающемся современном мире остаются все те же проблемы прошлых лет, которые почему то не решаются, а, наоборот, еще более усугубляются. Хорошо развита технологическая область, т.е. это всевозможные гаджеты, робототехника, да и техника в целом. Сюда относятся и аппараты медицинского назначения. Разрабатываются и внедряются все новые и новые методы ранней диагностики и наименее травматичного инвазивного лечения, в то время как профилактика так и осталась на прежнем месте.

Желудочно-кишечное кровотечение – это выделение крови из потерявших целостность сосудов в просвет пищеварительного тракта. Данным синдромом осложняются многие заболевания органов пищеварения и сосудов. Если объем кровопотери небольшой, больной может и не заметить проблемы. Если же крови в просвет желудка или кишечника выделяется много, обязательно появляются общие и локальные (наружные) признаки кровотечения.

Разновидности кровотечений желудочно-кишечного тракта

Кровотечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) бывают острыми и хроническими, скрытыми и явными (массивными). Кроме того, их делят на две группы в зависимости от того, где находится источник кровопотери. Так кровотечения в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной (дуоденальной) кишке называют кровотечениями верхних отделов ЖКТ, кровотечения в остальном кишечнике – кровотечениями нижних отделов гастроинтестинального тракта. Если выявить источник кровотечения не удается, говорят о кровотечении невыясненной этиологии, хотя благодаря современным методам диагностики это большая редкость.

Причины кровотечений ЖКТ

К развитию кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта чаще всего приводят:

• и дуоденальной кишки.
• , сопровождающийся образованием эрозий на слизистой оболочке желудка.
• Эрозивный .
• Варикоз вен пищевода. Эта патология является последствием гипертензии в вене, по которой кровь отходит от органов брюшной полости к печени. Возникает такое состояние при различных печеночных заболеваниях – , опухолях и т.п.
• Эзофагит.
• Злокачественные опухоли.
• Синдром Меллори-Вейса.
• Патологии сосудов, проходящих в стенке органов пищеварительного тракта.

Чаще всего кровотечения возникают при язвенных и эрозивных процессах в пищеварительных органах. Все остальные причины встречаются реже.

Этиология кровотечений из нижних отделов ЖКТ более обширная:

• Патологическое изменение сосудов кишечника.
• (доброкачественное разрастание слизистой оболочки).
• Злокачественные опухолевые процессы.
• (выпячивания стенки) кишечника.
• Воспалительные заболевания инфекционной и аутоиммунной природы.
• Туберкулез кишечника.
• Инвагинация кишечника (особенно часто возникает у детей).
• Глубокие .
• . Гельминты, присасываясь и цепляясь к стенке кишечника, повреждают слизистую, поэтому она может кровоточить.
• Травмы кишечника твердыми предметами.

Среди указанных причин наиболее часто вызывают серьезные кровотечения патологии сосудов слизистой оболочки кишечника и дивертикулез (множественные дивертикулы).

Симптомы желудочно-кишечных кровотечений

Самый достоверный признак желудочно-кишечного кровотечения – это появление в кале или рвотных массах крови. Однако если кровотечение немассивное, данный признак манифестирует не сразу, а иногда и вовсе остается незамеченным. Например, чтобы началась кровавая рвота, в желудке должно скопиться достаточно много крови, что встречается не часто. В кале кровь также может не выявляться визуально ввиду воздействия пищеварительных ферментов. Поэтому стоит, прежде всего, рассмотреть симптомы, которые появляются первыми и косвенно указывают на то, что в пищеварительном тракте открылось кровотечение. К таким симптомам можно отнести:

Если эти симптомы развились у человека, страдающего язвенной болезнью или сосудистой патологией пищеварительных органов, ему стоит обратиться к врачу. В таких ситуациях и без появления наружных признаков можно заподозрить кровотечение.

Если же на фоне описанной общей симптоматики возникла и рвотные массы имеют примесь крови или вид «кофейной гущи», а также если кал приобрел вид дегтя и неприятный запах, значит у человека однозначно имеет место серьезное желудочно-кишечное кровотечение. Такому больному необходима неотложная помощь, поскольку промедление может стоить ему жизни.

По виду крови в рвотных массах или кале можно судить о том, где локализуется патологический процесс . Например, если кровоточит сигмовидная или прямая кишка, кровь в фекалиях остается неизменной – красной. Если же кровотечение началось в верхних отделах кишечника или желудке и оно характеризуется как необильное, кал будет содержать так называемую скрытую кровь – ее можно обнаружить только с помощью специальных диагностических методик. При запущенной язвенной болезни желудка у больного может открыться массивное кровотечение, в таких ситуациях появляется обильная рвот окисленной кровью («кофейной гущей»). При повреждениях нежной слизистой оболочки пищевода и при варикозной патологии пищеводных вен, больной может рвать неизменной кровью – ярко-красной артериальной или темной венозной.

Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока медики будут ехать, больного следует уложить, немного приподняв ноги и развернув в бок голову на случай возникновения рвоты. Чтобы уменьшить интенсивность кровотечения, на живот желательно положить холод (например, завернутый в полотенце лед).

Важно : человеку с острым желудочно-кишечным кровотечением нельзя:

• пить и есть;
• употреблять внутрь какие-либо лекарства;
• промывать желудок;
• делать клизму.

Если больной хочет пить, можно смазать его губы водой. На этом помощь, которую можно оказать человеку до приезда бригады врачей, оканчивается. Помните: самолечение может иметь плачевные последствия, особенно при таких состояниях как желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение кровотечений ЖКТ

Наиболее информативным методом диагностики при желудочно-кишечных кровотечениях является - и . В ходе этих процедур врачи могут обнаружить источник кровотечения и сразу же провести лечебные манипуляции, например, прижигание поврежденного сосуда. При хронических кровотечениях из желудка или кишечника больным показана контрастная , ангиография и пищеварительного тракта.

Для обнаружения скрытой крови в кале применяются специальные иммунохимические тесты. В европейских странах и США всем пожилым людям рекомендуют ежегодно проходить такие тесты . Это дает возможность выявить не только хронические кровотечения, но и заподозрить опухоли желудочно-кишечного тракта, которые могут начать кровить даже при небольших размерах (до появления кишечной непроходимости).

Для оценки тяжести кровотечения больным обязательно проводят , и . Если кровопотеря серьезная, будут сдвиги со стороны всех этих анализов.

Тактика лечения больных с кровотечениями ЖКТ определяется локализацией и причинами появления данного синдрома. В большинстве случаев врачам удается обойтись консервативными методами, но не исключается и хирургическое вмешательство. Операции проводятся планово, если позволяет состояние пациента, и экстренно, когда медлить нельзя.

• Постельный режим.
• До остановки кровотечения голод, а потом строгая диета, максимально щадящая пищеварительный тракт.
• Инъекции и прием внутрь кровеостанавливающих препаратов.

После купирования кровотечения пациенту проводят лечение основного заболевания и анемии, которая практически всегда развивается после кровопотери. Назначаются препараты железа инъекционно, а в последующем – внутрь в виде таблеток.

При массивных кровопотерях больных госпитализируют в реанимационное отделение. Здесь медикам приходится решать несколько задач: останавливать кровотечение и устранять его последствия – вливать кровезамещающие препараты и эритроцитарную массу для восстановления объема циркулирующей в теле крови, вводить белковые растворы и т.д.

Последствия желудочно-кишечных кровотечений

При массивном кровотечении у человека может развиться шоковое состояние, острая и даже смерть . Поэтому крайне важно, чтобы такой больной как можно быстрее был доставлен в медицинское учреждение, имеющее хирургическое и реанимационное отделение.

Если же кровопотеря хроническая, возникает анемия (малокровие). Данное состояние характеризуется общей слабостью,

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела

Реферат

на тему: Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении

Выполнила: Естаева А.А.

Факультет: «Общая Медицина»

Группа: 210 «Б»

Проверила: Аманжолова Т.К.

Алматы 2012

Введение

1. Клиническая картина

2. Причины, механизм развития

5. Лечебные мероприятия

Заключение

Введение

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене. По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%). Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии могут быть обусловлены опухолями пищеварительного канала, эрозивным гастритом, синдромом Маллори-Вейсса, гипертензией в системе воротной вены, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, болезнями крови (болезнями Банти, Верльгофа, Щенлейна-Геноха, гемофилией и др.), а также заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклерозом, гипертонической болезнью, ревматизмом и др.).

1. Клиническая картина

Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.

В клиническом течении острых желудочно-кишечных кровотечений следует выделить две фазы:

ь скрытого течения

ь явных признаков кровотечения.

Первая фаза начинается с поступления крови в просвет пищеварительного канала и проявляется признаками нарушения внутриорганного кровотока - слабостью, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожных покровов, тахикардией, тошнотой, потливостью и обмороком. Этот период может быть кратковременным или же продолжаться в течение нескольких часов и даже суток. Клиническая диагностика в этот период чрезвычайно сложна. Нередко это состояние объясняют вегетососудистой дистонией, инфарктом миокарда, беременностью, последствием закрытой черепно-мозговой травмы и др. Заподозрить острое желудочно-кишечное кровотечение позволяет только внимательное изучение жалоб больного, анамнеза и начальных симптомов заболевания.

Кровавая рвота или рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул (мелена) - наиболее достоверные признаки желудочно-кишечного кровотечения. Они характерны для начальной стадии второй фазы. При этом сам факт желудочно-кишечного кровотечения не вызывает сомнения, хотя причины и локализация источника нередко остаются неясными.

На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.

2. Причины, механизм развития

Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка.

Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют:

n заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся язвой и разрывом кровеносного сосуда;

n первичное поражение сосудистой стенки -- нарушения проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикозное расширение, аневризмы;

n нарушения коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности

3. Заболевания вызывающие желудочно-кишечные кровотечения

Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения, схематично можно разделить на:

n болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, инородные тела, околопищеводные грыжи;

n болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокакачественные опухоли, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори -- Вейсса, туберкулез;

n болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера -- Эллисона.

n Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчно-каменная болезнь, травма печени (гемобилия);

n болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода;

n общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях;

n геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа.

4. Определение степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения

При ректальном кровотечении выделяется алая кровь (иногда в виде «брызг» или сгустков).

Клиническая картина острого желудочно-кишечного кровотечения зависит от степени его тяжести. Различают слабое, умеренное, средней тяжести и тяжелое кровотечение.

Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

5. Лечебные мероприятия

желудочный кишечный кровотечение

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.

В условиях хирургического стационара уточняют диагноз, определяют локализацию источника кровотечения, применяя весь доступный арсенал дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования, проводят интенсивную консервативную терапию, а при необходимости - оперативное лечение.

6. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Подготовить к приходу врача:

Систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 700 этиловый спирт, все необходимое для определения группы крови и резус - фактора, гастроскоп;

Лекарственные препараты: 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор дицинона (амп.), 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 10% раствор желатиноля, циметидин 10% - 2мл, полиглюкин, реополиглюкин, одногрупповую и совместимую по резус - фактору кровь.

Заключение

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у больного. При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. Так появление дегтеобразного стула -- признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно вызывает врача, а больного укладывает в постель. Вызова врача требует также появление в испражнениях больного прожилок крови, слизи.

При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питания. Врач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее больным

Больных с массивным кровотечением госпитализируют в хирургическое отделение. Показано соблюдение строгого постельного режима, по показаниям -- переливание крови, введение хлорида кальция, викасола. Сестра следит, чтобы в начальный период кровотечения больные не принимали никакой пищи. В дальнейшем разрешается холодная жидкая пища, содержащая молоко, желе, яичные белки. Диета постепенно расширяется.

Список использованной литературы

1. Зислин Б.Д., Баженов А.М., Белкин А.А. и др. Основные принципы экспресс диагностики и интенсивной терапии неотложных состояний: их реализация в экспертной системе.//Анестезиология и реаниматология.- 1997.-N1.-С.31.

2. «Общий уход за больным» И.Г. Фомина «Медицина» Москва 1999г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения: из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Действия медицинской сестры при кровотечении.

презентация , добавлен 30.05.2012


Причины и механизм развития развитию желудочно-кишечных кровотечений, определение их степени. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Действия медицинской сестры.

презентация , добавлен 29.11.2013


Острые желудочно-кишечные кровотечения: основные симптомы и причины их возникновения. Клиническая картина, механизм развития. Три степени кровотечения и их характеристика. Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения.

презентация , добавлен 20.11.2011


Симптомы, причины и лечение при желудочно-кишечном кровотечении. Инфузионная и эмпирическая терапия. Разрыв варикозных вен пищевода. Хирургическая тактика при кровоточащей язве желудка. Первая помощь, уход за больным. Применение антацидов и блокаторов.

реферат , добавлен 14.11.2014


Клинические проявления острых желудочно-кишечных кровотечений. Основные степени кровотечения. Срочная госпитализация больного. Основные мероприятия, которые должна произвести медицинская сестра при проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения.

презентация , добавлен 03.03.2016


Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного. Патофизиологические нарушения и инфузионная терапия. Основные причины и методы диагностики кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, их специфическая терапия.

контрольная работа , добавлен 04.12.2010


Острые желудочно-кишечные кровотечения, их клинические проявления, причины и механизмы развития. Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены. Показания к проведению неотложных лечебных мероприятий. Степень кровотечения, первая помощь.

реферат , добавлен 05.02.2014


Сущность желудочно-кишечного кровотечения и его последствия. Источники и виды кровотечений, их причины и классификация по этиологическому признаку. Опасные осложнения. Симптомы патологии и доврачебная помощь. Список кровоостанавливающих препаратов.

презентация , добавлен 04.03.2017


Основные причины кровотечений: медикаментозные, стрессовые, эндокринные. Частота кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Классификация тяжести кровопотери Американской Коллегии хирургов 1998 г. Дифференциальная диагностика анемий.

презентация , добавлен 06.11.2015


Профилактика желудочно-кишечного кровотечения при остром поражении гастродуоденальной слизистой оболочки. Проведение колоноскопии, энтероскопии, диагностической лапаротомии и ректороманоскопии. Лечение хронических и острых болезней органов пищеварения.

Особенно опасными можно считать травмы, являющиеся не ощутимыми и не видимыми при внешнем осмотре . Одним из таких проявлений не нормального функционирования организма считается появление желудочного кровотечения. При возникновении этого нарушения кровь попадает в просвет ЖКТ из стенок желудка.

Этот вид кровотечения способен появляться у человека при развитии большого количества разнообразных заболеваний на различных стадиях их развития . Обычно начинается такое нарушение очень остро. Кровотечение способно возникнуть в любом из отделов ЖКТ. По этой причине требуется перед оказанием помощи четко установить, с каким видом кровопотери у пациента столкнулся человек, оказывающий ему первую медицинскую помощь.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении, симптомы

Для того чтобы была оказана неотложная помощь при желудочном кровотечении требуется четко определить у страдающего этим недугом симптомов такого кровотечения.

Первым явным признаком кровопотери в желудке является рвота с примесью крови, имеющей темную коричневую окраску . После появления этого признака, спустя некоторый промежуток времени, возможно появление у человека испражнений имеющих черный цвет, по окраске они очень похожи на цвет дегтя.

В зависимости от интенсивности открывшегося кровотечения и от времени от начала его появления у пострадавшего могут проявиться такие симптомы:

• слабость во всем организме,
• побледнение кожного покрова,
• головокружения,
• синева на губах.

У некоторых пациентов наблюдается возникновение чувства недостатка воздуха, изменяется частота сердечных сокращений, наблюдается падение зрения.

Наиболее частыми причинами появления желудочного кровотечения являются:

• наличие язвенной болезни,
• наличие полипов,
• лейомиомы,
• невриномы или липомы,
• наличие онкообразований в желудке,
• наличие геморрагического гастрита,
• туберкулеза желудка,
• а также применение в лечении некоторых мед.препаратов.

В случае если у пострадавшего наблюдаются вышеуказанные симптомы, то ему в срочном порядке требуется оказание доврачебной медпомощи. При выявлении этих признаков первым делом нужно срочно вызвать скорую медпомощь, для проведения срочной госпитализации страдающего недугом. Дело в том, что в особо критических ситуациях может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Что необходимо делать, оказывая первую помощь при желудочном кровотечении

Для оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении страдающему желудочным кровотечением требуется ввести в организм внутривенно, посредством капельницы, 100 миллилитров пятипроцентного раствора аминокапроновой кислоты, а также 10 миллилитров десятипроцентного раствора глюконата кальция при помощи шприца внутривенно.

При выявлении обширной желудочной кровопотери требуется введение в организм 50 миллилитров десятипроцентного раствора желатина . Этот раствор вводится в организм подкожно, с предварительным разогревом раствора до температуры тела, то есть до 36-37 градусов. Страдающему недугом обеспечивается полный покой, при этом на эпигастральную область помещается холод. Для организации воздействия холода можно использовать мешок или целлофановый пакет соответствующего размера со льдом. Еще одним решением обеспечения воздействия холода на организм может быть вариант глотания небольших кусочков льда.

Человек при выявлении у него признаков развития в организме желудочной кровопотери требует госпитализации. Как правило, такие пострадавшие отправляются в хирургическое отделение для оказания своевременной и неотложной хирургической помощи. Транспортировку человека страдающего таким недугом как желудочное кровотечение должна осуществляться только в горизонтальном положении, а при выявлении обширного кровотечения или большой кровопотери головной конец носилок должен быть опущен ниже, нежели противоположный .

Стоить отметить , что при таких кровотечениях, докторами назначается гемостатическая консервативная терапия. Первое, что необходимо при этом сделать, так это обеспечить больному полнейший покой. При этом нельзя пить воду, в еде также отказано, а на живот необходимо положить лёд.

Дополнительно к этому назначаются специальные средства, которые обладают гемостатическими качествами. Для этого подходит такой препарат, как дицинон, иначе называемый циклонамидом. После его внутривенного введения в организм человека, необходимый эффект наступает только через пару часов, а может и чуть раньше. Его действие может продолжаться около 5 или 6 часов. После того, как его действие прекращается, вводят ещё раз и так каждые пять часов по 2 мл.

Также при этом назначают врачи и такое средство, как викасол , а также кальций хлорид . Действие викасола проявляется лишь через 12 часов или 15 часов после его введения.