Аномалии клапанов сердца. Причины развития пороков митрального клапана и методы их лечения

Дисфункции сердечных клапанов перестали быть самой распространенной патологией сердца. Современные диагностические и хирургические методы позволяют вовремя обнаружить и устранить нарушения.

Сердце представляет собой мышечный насос, основная функция которого - поддержание циркуляции крови в организме.

Сердечная деятельность во многом зависит от слаженной работы его клапанов.

В правой половине сердца расположены клапан легочного ствола (открывается из правого желудочка в легочную артерию) и трикуспидальный клапан (из правого предсердия в правый желудочек), в левой половине - аортальный (из левого желудочка в аорту) и митральный (из левого предсердия в левый желудочек) клапаны. Эти четыре клапана открываются и закрываются автоматически для притока и оттока крови из камер сердца с тем, чтобы обеспечить ток крови только в одном направлении.

Клапан легочного ствола и аортальный клапан имеют сходное строение. Они имеют по три створки и состоят из тонкой, но плотной фиброзной ткани. Митральный и трикуспидальный клапаны также имеют схожее, но более сложное строение. Митральный клапан состоит из двух створок, а трикуспидальный - из трех.

Каждый из этих клапанов расположен в кольце между предсердием и желудочком. Основания створок клапанов прикреплены к кольцу, а свободные края соприкасаются между собой и, когда клапан закрыт, препятствуют движению крови между желудочком и предсердием. Свободные края клапанов прикреплены к тяжам, которые называются сухожильными хордами. Сухожильные хорды препятствуют тому, чтобы под давлением клапан пролабировал (выступал) в предсердие.

Патология сердечных клапанов

Дисфункция сердечных клапанов выражается или в том, что они пропускают кровь (регургитация, недостаточность клапана), или в том, что они открываются недостаточно (стеноз клапана).

В прошлом самой частой причиной поражения клапанов сердца был ревматоидный артрит . При этой болезни воспалительный процесс в основном поражает клапаны левой половины сердца (аортальный и митральный), что может вести к развитию стеноза или недостаточности.

В настоящее время врожденная патология - главная причина дисфункции клапанного аппарата сердца. Стеноз или недостаточность встречаются как результат незначительных нарушений в строении какого-либо клапана.

Ответы врача кардиолога на некоторые вопросы читателей

У меня заболевание аортального клапана, и я не желаю подвергаться операции на сердце. Однако мой врач кардиолог предлагает оперативное лечение. Почему?

Если пациенты не желают подвергаться оперативному вмешательству , то врачи не настаивают, тем более, если они полагают, что выполнение операции сопряжено с риском для жизни пациента. Замена клапана аорты - безопасная операция для всех, кроме пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Возможно, кардиолог предлагает операцию, потому что Вы страдаете стенозом аортального клапана. Операция не только устраняет симптомы заболевания, но и может спасти жизнь человеку, так как при стенозе аортального клапана имеется большой процент случаев внезапной смерти.

Пороки сердца представляют собой изменения, возникающие в клапанах и ведущие за собой их дисфункцию. Сюда относятся дефекты желудочков, сердечных стенок, отводящих сосудов и клапанов.

Опасность дефектов в том, что они способны привести к сбоям кровообращения в сердце, легких и других жизненноважных органах и привести к летальному исходу.

Сердечные камеры разделены между собой от артерий так называемыми фиброзными кольцами. Это не что иное, как прослойки из ткани соединительного типа. Они содержат в себе отверстия с клапанами, благодаря которым кровь течет в нужном направлении и не возвращается назад.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Медики различают разные пороки клапанов сердца и их основные виды представляют собой:

Основные виды пороков клапанов сердца

Медики выделяют две главнее классификации патологии.

По этиологическому фактору различают:

По локализации дефекта выделяют:

• дефект митрального клапана;
• патология аортального клапана;
• расположение в трехстворчатом клапане;
• патология легочного клапана;
• дефект овального отверстия.

По изменению в анатомии структуры сердца заболевание представлено:

• стенозом;
• коарктацией;
• атрезией;
• дефектами со стороны сердечных структур (например, межпредсердной или же межжелудочковой);
• гипоплазией.

Также выделяют дефекты, связанные с:

• Обструкцией. В данном случае в кровеносных сосудах и клапанах, могут проявляться суживающие явления, или же атрезийные изменения.
• Недостатками в области сердечной перегородки.

По скорости кровотока выделяют:

Согласно гемодинамике выделяют еще сердечные пороки:

Также имеются и комбинированные пороки.

Среди них выделяют:

• триаду Фалло;

Митральный

(иначе стеноз) представляет собой порок митрального клапана сердца. Он проявляется в течение жизни и является наиболее обнаруживаемым пороком.

Этот клапан располагается на линии соприкосновения сердечного желудочка и предсердия слева. Он состоит из двух створок, образованных тканью соединительного типа. Обычно его размеры составляют 4-6 см 2 .

При заполнении кровью левого предсердия клапаны створки раскрываются и пропускают в желудочек кровь, а после снова плотно закрываются.

Вследствие некоторых факторов створки клапана претерпевают повреждения органического вида, что ведет к преобразованию соединительной ткани в рубцовую.

Образовавшиеся спайки и рубцы в сочетании с сокращениями приводят к стенозу отверстия сердечного клапана. А это в свою очередь не позволяет кровотоку нормально циркулировать, поскольку стандартная порция впрыскиваемой крови значительно уменьшается.

Из-за этого в желудочек поступает не все количество крови. Предсердие переполняется, и кровь в нем застаивается, что приводит к его растяжению и увеличению. Впоследствии изменения претерпевает и правый желудочек.

Со временем компенсаторное увеличение желудочка справа и левого предсердия развивается до такой степени, что возникают устойчивые проблемы в кровообращении и легочная гипертензия.

Факторы и причины развития патологии

Митральный стеноз классифицируют согласно двум основаниям.

В зависимости от снижения размера митрального клапанного просвета рассматривают 5 степеней заболевания:

По типу анатомического стеноза просвета клапана выделяют следующие формы сужения:

Стадии развития патологии

Согласно А.Н.Бакулеву выделяют такие стадии:

Опасность и осложнения

При несвоевременном лечении у больного могут возникнуть такие осложнения как легочная гипертензия и разрастающаяся сердечная недостаточность.

При правильной и своевременной терапии вероятность возникновения осложнений и летального исхода снижается.

Иногда после проведения операций может развиться эндокардит инфекционного типа, тромбоэмболия, повторный стеноз.

Симптомы

Симптоматика развивается постепенно. В первое время больной чувствует дискомфорт после физ. нагрузки, а после даже в покое.

Для данной патологии характерны:

• кашель, сперва сухой, а после влажный, содержащий большое количество мокроты (может быть пенистым и иногда содержать кровь);
• часто возникаемые головокружения;
• осиплый голос;
• предобморочные состояния;
• тахикардия;
• сердечная астма, а также одышка;
• часто возникаемые воспаление легких и бронхиты;
• пациент сильно утомляется и становится очень слабым;
• возникают проблемы с терморегуляцией;
• болевые ощущения в области сердца, как правило, локализуются со стороны спины между лопатками.

Внешне пациент бледен, на шее наблюдается вздутость вен, щеки окрашиваются в румянец лихорадочного типа, возможны отеки тела, губы; кончик носа и пальцы приобретают синюшность; имеется вздутость живота.

Диагностика

Врач опирается на результаты осмотра, анамнеза и инструментального обследования:

Также для подтверждения диагноза и согласования лечения могут назначить диагностическое шунтирование и компьютерную томографию.

Методы лечения

Порок митрального клапана сердца, как правило, назначается для того, чтобы устранить заболевания, в ходе которых оно развилось, а также устранение симптомов перед хирургическим вмешательством или же в случае невозможности его проведения.

Но в основном пациенты посещают врача при уже сильно развитом заболевании.

Тогда им назначают:

• баллонную вальвулопластику;
• комиссуротомию;
• протезирование клапана.

Если имеет место сильно проявляющаяся декомпенсация патологии (заболевание 4-5 степени), то проводить какое-либо корригирующее хирургическое вмешательство запрещено и прописывают только медикаментозную терапию.

Прогнозы и профилактика

Прогноз может быть неблагоприятен в том случае, если пациент не получает должного лечения. Как правило, на протяжении последующих 10 лет умирает 65% пациентов. После оперативного вмешательства этот показатель составляет 8-13%.

Для профилактики необходимо вовремя лечить инфекционные и ревматические заболевания, вести здоровый образ жизни и тщательно следить за своим здоровьем.

Аортальный

Аортальный сужение – это не что иное, как изменения в строении самого клапана, сопровождаемые проблемами в проводимости крови по направлению сердце – аорта.

Это в свою очередь приводит к тому, что падает кровоснабжение органов, которые «питаются» от большого круга кровообращения.

Этот тип клапана при полном раскрытии имеет размер около 3 см в диаметре, и обеспечивает кровоток только в одну строну.

При различных сбоях открытие может совершаться не полностью, и просвет затягивается соединительной тканью, а после сужается. Это приводит к тому, что в аорту выбрасывается меньшее количество крови, а ее избыток застаивается в желудочке слева, что со временем приводит к его растягиванию и увеличению в размере.

Такое функционирование ненормально сказывается на работе всего сердца в целом и приводит к прогрессированию застойных явлений в нем.

Причины и факторы риска

Данная патология может носить как наследственный, так и приобретенный характер.

Приобретенная в процессе жизни фирма может развиваться по следующим причинам:

• атеросклероз;
• инфекционные воспалительные процессы инфекционного характера во внутренней сердечной оболочке сердца;
• повреждение створок клапана органического типа из-за ревматических заболеваний;
• кальцификация клапана.

Все это приводит к проблеме в подвижности клапанных створок, которые потом и вовсе перестают открываться в полную силу.

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития аортального сужения, выделяется:

• патология гена эластина, несущая наследственный характер;
• почечная недостаточность;
• такая вредная привычка, как курение;
• наследственность;
• сахарный диабет;
• высокие показатели холестерина;
• гипертония.

Классификация и стадии

По месту расположения стеноза заболевание классифицируют на:

• подклапанный;
• надклапанный;
• клапанный тип.

По степени тяжести стеноза:

Существует несколько стадий заболевания:

Проблемы и осложнения

Медики установили, что при бездействии с момента первых симптом и до смерти проходит, как правило, около 5 лет.

Наиболее опасно при аортальном сужении сильно развивающаяся гипоксия органов в внутри тела, сопровождающаяся при этом изменениям дистрофического типа, не подлежащих восстановлению.

Патология может сопровождаться такими осложнениями, как сердечная недостаточность острой фазы, аритмия, образование и усугубление повторного митрального сужения, тромбоэмболия.

Симптомы

Самые первые симптомы дают о себе знать, когда просвет аорты сужается почти в два раза. До этого больной не чувствует никаких значимых симптомов. Поначалу возникают усталость и частые головокружения.

По мере развития наблюдаются следующие значимые симптомы:

• общая слабость;
• кожа больного бледная;
• пульс замедленный и плохо прощупывается;
• голос осиплый;
• часто имеют место головные боли;
• боли в животе;
• тахикардия;
• одышка (в первое время она возникает только после физ. нагрузок, а позже даже в покое);
• предобморочные и обморочные состояния;
• слабость мышц;
• боли в загрудинной области, распространяющиеся в руку, между лопатками или в плечо;
• в брюшной области скапливается жидкость (иначе это называется асцит);
• отеки нижних конечностей и лица.

При обнаружении перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Аортальной сужение клапана довольно часто очень трудно отличить от других разновидностей сужения, аортальной недостаточности, а также проблем с межжелудочковой перегородкой.

Для установления диагноза назначают следующие обследования:

Лечение

Польза от консервативного медикаментозной терапии мала, поскольку практически не воздействует на патологическое уменьшение просвета. Ее проводят только для снижения симптомов заболевания и предупреждения развития осложнений.

Как правило, назначают:

Если у больного обнаружен аортальное сужение 3-4 степени тяжести или же сужение, сопровождаемое проблемой в работе левого желудочка, необходимо назначать оперативно лечение:

• Пластика клапанных сворок, сросшихся между собой. Операцию проводят на открытом сердце.
• Баллонная вальвулопластика.
• Установка протеза клапана аорты с помощью биологических или механических имплантатов.

Прогнозы профилактика

При должном лечении прогноз благоприятен: пациенты даже могут быть трудоспособными, правда, с ограничением физ. нагрузок.

При хирургическом лечении прогноз практически в каждом случае благоприятен. При патологии в тяжелой фазе смертность не превышает 10%.

Для профилактики необходимо: избавиться от вредных привычек, снизить физическую нагрузку, сесть на бессолевую

Трехстворчатый

Недостаточность данного типа клапана – это не что иное, как порок сердца ревматического характера.

При этом клапан не может противостоять обратному кровяному току из желудочка в сторону предсердия.

Это приводит к увеличению давления в предсердии справа и в венах, что затрудняет отток крови от органов в сторону сердца.

Причины и факторы риска

Врожденный характер патологии встречается очень редко. Как правило, это приобретено заболевание, которое провоцируется некоторыми факторами.

Органическая форма заболевания развивается в силу таких причин:

• возникновение травм закрытого типа в грудной клетке, которые сопровождаются разрывом створок;
• опухоль карциноидного типа, как правило, располагающаяся в кишечнике. Она способна вырабатывать токсины, которые с кровотоком переносятся в сердце, повреждая
• ревматизм;
• эндокардит инфекционного вида;
• оперативное лечение.

Недостаточность функционального вида представляет собой дефект, во время которого клапанные створки не претерпевают изменения, и возникает по следующим причинам:

• инфаркт миокарда в острой форме;
• увеличение размера кольца с внутренней стороны сердечных стенок, куда крепятся клапане створки.

Классификация и степень тяжести

При рассматривании времени образования недостаточности такого типа клапана выделяют приобретенную и врожденную форму заболевания.

По выраженности обратного кровотока в сторону правого предсердия, согласно клиническим проявлениям существует следующие степени тяжести заболевания:

Опасность и осложнения

У больных с такого рода заболеванием могут возникать следующие осложнения:

• проявление аритмии мерцательного типа;
• вторичный эндокардит инфекционного характера, ведущий за собой воспалительные процессы клапанов сердца;
• тромбоэмболия легочных сосудов;
• воспаление легких;
• аритмия;
• желудочковая тахикардия;
• аневризма предсердия;
• стремительно развивающаяся недостаточность желудочка и предсердия справа.

От того, какова тяжесть декомпенсации порока зависит вероятность возникновение заболевания.

Симптомы

Трикуспидальная недостаточность, как правило, можно выявить по таким симптомам:

• чувство пульсации шейных сосудов, при этом наблюдается их набухание;
• дискомфорт в районе сердца, в том числе и включая ощущение «трепыхания», замирание сердца и аритмию;
• тяжесть в подреберном пространстве справа, а также болевые ощущения возникшие из-за застоя жидкости в печени;
• частое мочеиспускание ночью;
• одышка, образованная плохим кровоснабжением;
• одутловатость лица, кожные покровы конечностей и лица приобретают желто-синий оттенок;
• наблюдаются заболевания ЖКТ;
• общая слабость, сильная утомляемость и понижение работоспособности.

Диагностика

Для постановки диагноза используют следующие диагностические методы:

• получение результатов анамнеза и рассмотрение жалоб пациента;
• внешний осмотр;
• проведение анализов крови и мочи;
• электрокардиограмма;
• фонокардиограмма;
• ЭхоКГ;
• рентгенография грудины;
• проводится катетеризация сердечных полостей;
• УЗИ сердца;
• спиральная компьютерная томография.

Методы лечения

Во время лечения первым делом выявляют причину возникновения заболевания.

Консервативная терапия сводится к профилактике легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Поэтому пациенту прописывают сердечные гликозиды, нитраты, мочегонные препараты, ингибиторы АПФ, препараты содержащие калий.

Оперативное вмешательство проводится только при II, III и IV стадиях.

При этом проводят:

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз на будущее зависит только от того, насколько сильно выражен порок и какие заболевания сопровождают его. Как правило, после оперативного вмешательства выживаемость составляет 60-70%.

При некомпенсированном заболевании, которые к тому же сопровождаются легочными заболеваниями хронической формы течения, прогнозы в основном плачевны.

Легочный

Сужение легочной артерии представляет собой патологию, избавиться от которой можно только оперативным путем и проявляющаяся стенозом выносящего тракта желудочкам справа в области клапана артерии, а также проблемой с оттоком крови в направлении желудочек – артерия.

Виды и формы

Различают надклапанную, подклапанную и клапанную и комбинированную разновидность патологии.

В зависимости от того, в состоянии какой тяжести находится пациент, различают три стадии заболевания, которые можно представить следующим видом:

Причины развития и факторы риска

Изолированная форма сужения легочной артерии встречается в 10% случаев. В основном распространена клапанная форма, но встречается и комбинированные формы, состоящие из надклапанного и подклаппанного сужения.

Самыми важными признаками такого заболевания является пульсация и набухание вен шеи, а также пульсация в надчревной части желудочка справа и увеличение последнего.

Для правильного назначения лечения первым делом необходимо выявить причины развития дефекта.

Заболевание может быть двух типов:

Опасность и осложнения

Без должного лечения заболевание может открыться овальное окно, через которое выбрасывается венозно-артериальная кровь. Также в отсутствии лечения может развиться сердечная недостаточность или же эндокардит септического типа.

Симптомы болезни

В зависимости от того, насколько выражено заболевание, проявляются те или иные симптомы.

Легкая форма сужения (при показаниях систолического АД менее 75 мм.рт.ст), как правило, бессимптомна.

При более выраженной фурме и увеличении АД выявляют такие симптомы:

• боли в грудине во время спорта;
• сонливость;
• часто проявляющееся головокружение;
• губы приобретают синюшный оттенок;
• сильная утомляемость;
• обмороки и предобморочные состояния;
• частое сердцебиение;
• цианоз.

При врожденном сужении у детей наблюдаются: стенокардия частая простуда; обморочные состояния, незначительное отставание в умственном и физическом развитии, а также потеря сознания во время декомпенсированной IV степени сужения.

Прогноз

Взрослые при неинтенсивном развитии заболевания, как правило, не чувствуют какие-то изменения в здоровье. Если развивается сужение у детей, то их необходимо ставить на контроль врача и проводить операции.

При правильно подобранном лечении пациент может вести нормальный образ жизни. После операции в течение 5 лет выживает 91% пациентов.

Диагностика

Для диагностирования заболевания пользуются такими методами:

• осмотр больного;
• рассмотрение желоб пациента;
• анализ мочи и крови на общие и биохимические показатели;
• УЗИ сердца;
• рентгенологическое исследование;
• эхокардиография;
• фонокардиография;
• зондирование.

Лечение

Клапанные стенозы, незначительно или умеренной тяжести, как правило, протекают благоприятно и не требуют срочного вмешательства.

При сужении клапана легочной артерии увеличивается показатель давления между желудочком справа и артерией на 5 единиц, поэтому назначают операцию — вальвулопластику.

В зависимости от тяжести заболевания выделяет такие оперативные методики:

При сужении легочной артерии периферийного и го типа можно проводить эндоваскулярную терапию.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания необходимо прибегать к следующим действиям:

• пересмотреть свой образ жизни в здоровую строну;
• следить за своим здоровьем и контролировать его тем самым выявляя заболевание на ранней стадии;
• не заниматься самолечением, что касается и специальной диеты;
• не допустить возникновение заболевания во время вынашивания ребенка;
• забыть о вредных привычках;
• быть под контролем врача-кардиолога после проведения терапии.

Пороки клапанов сердца — серьезное отклонение, которое при недостаточном лечении или вообще отсутствии его так такового может привести к смерти. Следовательно, нужно приложить все усилия для раннего распознавания заболевания, дабы как можно быстрее приступить к лечению.

Поражение клапана может быть следствием сращения его створок (стенозирование соответствующего отверстия) или же следствием сморщивания или разрушения створок, что приводит к неполному закрытию соответствующего отверстия, сопровождающему регургитацией крови. Широко распространённый термин «недостаточность клапана» является синонимом регургитации.

Допплер ЭхоКГ - самый информативный метод исследования больных при поражении клапанов, но часто она показывает незначительные и даже «физиологические» отклонения от нормы (например, незначительная регургитация через митральный клапан). Заболевания клапанов сердца могут развиваться с течением времени и участи больных требуют регулярного осмотра, обычно каждые 1-2 года. Это гарантирует, что ухудшение будет выявлено прежде, чем разовьются такие осложнения, как сердечная недостаточность. Больные с поражением клапанов предрасположены к развитию инфекционного эндокардита, который предупреждают гигиеной полости рта и профилактическим применением антибиотиков, если существует вероятность появления бактериемии, например при экстракции зуба, цистоскопии, ректороманоскопии, удалении миндалин.

Главные причины поражения клапанов

Клапанная регургитация (недостаточность клапана)

• Врождённые.
• Острый ревматический кардит.
• Рецидивирующий ревматический кардит.
• Инфекционный эндокардит.
• Сифилитический аортит.
• Дилатация отверстия клапана (например, при дилатационной кардиомиопатии).
• Травматический разрыв клапана.
• Сенильная дегенерация створок клапана.
• Повреждение хорды или папиллярных мышц (например, при ИМ)

Стеноз клапана

• Врождённый.
• Ревматический кардит.
• Сенильная дегенерация

Экстренные некардиохирургические операции

Имеющееся поражение клапана у пациента, которому требуется экстренное хирургическое вмешательство, может оказаться серьезной проблемой. На практике же повреждения, обусловливающие регургитацию, редко служат противопоказанием -уменьшение постнагрузки от применения анестетиков и гиповолемия обычно уменьшают степень регургитации.

Тяжелый стеноз аорты, легочного ствола или митрального клапана может вызвать затруднения (умеренный стеноз редко ведет к интраоперационным осложнениям). Основная проблема - невозможность адекватного увеличения сердечного выброса, и риск операции для таких пациентов более высокий, требуется тщательный контроль жидкостного баланса и гемодинамики во избежание резких колебаний.

В некоторых случаях перед некардиальной хирургией требуется протезирование клапана, однако следует взвесить относительные риски, обусловленные отсрочкой операции, вызванной вмешательством по замене клапана, и операция должна проводиться с адекватной поддержкой. При наличии угрозы для жизни некардиальную операцию надо экстренно проводить, несмотря на высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Хроническая патология клапанов сердца

Большинство болезней клапанов лечат консервативно. При отсутствии признаков прогрессирующей дисфункции ЛЖ редко требуется оперативное вмешательство, и такие больные могут наблюдаться амбулаторно, проходя диспансеризацию, как правило, один раз в год. При прогрессировании дисфункции ЛЖ/избыточной дилатации или усугублении симптоматики необходимо принимать решение об оперативном лечении. При умеренном поражении наблюдение не требуется, но необходима профилактика эндокардита.

Профилактика антибиотиками

У большинства пациентов с хронической патологией клапанов есть небольшой риск эндокардита, и им показана антибиотикопрофилактика перед стоматологическими и хирургическими вмешательствами. Рекомендации по профилактике эндокардита постоянно обновляются.

Аортальный стеноз

Это самая распространенная патология клапанов, встречающаяся более чем у 2% людей старше 65 лет.

Причины

• Дегенеративные изменения (наиболее частые).
• Врожденный двухстворчатый аортальный клапан (дегенерация происходит быстрее). Эта аномалия обычно сопровождается коарктацией и дилатацией аорты с расслоением или без (даже при нормальной функции аортального клапана).
• Ревматическая лихорадка в анамнезе.

Клиническая картина

Симптомы

• Могут отсутствовать.
• Возможно возникновение одышки, обмороков и стенокардии; означает неблагоприятный прогноз.

Признаки

• Громкий грубый систолический шум изгнания с точкой максимума на аорте, проводящийся на сосуды шеи.
• В тяжелых случаях пульс низкого наполнения, несмещенный верхушечный толчок, второй тон приглушен или отсутствует.
• Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ.

Субаортальная обструкция, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Острые ситуации

Внезапное возникновение симптомов

• Быстрое развитие симптомов (дни/недели), требует немедленного решения вопроса о протезировании.
• При снижении функции ЛЖ может возникнуть рефрактерный отек легких, и в данном случае замена аортального клапана является единственным способом лечения.

Острый аортальный стеноз

• Встречается редко.
• Причины: тромбоз клапанного протеза, вегетации на клапане.
• Обычно требуется экстренное протезирование.

Лечение

Протезирование аортального клапана

Это единственный эффективный метод лечения; производится протезирование при тяжелом аортальном стенозе.

Медикаментозное (временный эффект)

• При одышке можно назначить диуретики.
• β-блокаторы могут быть эффективны, особенно при стенокардии.
• Сосудорасширяющие средства следует применять с осторожностью.

Баллонная вальвулопластика

Можно проводить у молодых пациентов (менее кальцинированные клапаны) в качестве поддерживающей процедуры, чтобы отсрочить операцию.

Аортальная регургитация

Причины

Острые : расслоение аорты типа А, эндокардит аортального клапана, травма.

Хронические : инфекционный эндокардит в анамнезе, расширение корня аорты (включая синдром Марфана), дегенеративные изменения клапана, ревматическая лихорадка в анамнезе.

Клинические признаки

• Острая АР вызывает внезапную сильную одышку и отек легких.
• При тяжелом хроническом заболевании одышка может быть единственным симптомом.

Проявления

• Протодиастолический шум в форме декрещендо, выслушивается у нижнего левого края грудины, лучше всего - при выдохе.
• ± Систолический шум изгнания (увеличенный поток крови через клапан).
• При тяжелом заболевании:
• высокий пульс;
• смещенная верхушка сердца (из-за дилатации ЛЖ);
• другие симптомы - эпонимы, основная причина которых - увеличение пульсового давления.

Острые ситуации

Острая (внезапная) регургитация

• Пациенты в крайне тяжелом состоянии, как правило, с отеком легких.
• Необходимо экстренное протезирование клапана (± корня аорты, если есть расслоение).
• Обеспечьте поддерживающее лечение на время подготовки к операции: диуретики, сосудорасширяющие, инотропные препараты, вентиляцию легких. (Внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказана, т. к. она ухудшает АР.)

Острые проявления хронической болезни клапана

На фоне хронического заболевания это служит показанием для протезирования.

Легочная регургитация

Причины

Врожденная, инфекционный эндокардит как следствие легочной гипертензии, последствие баллонной вальвулопластики или открытой вальвулотомии.

Клинические особенности

В крайне тяжелых формах возникают одышка или ПЖ-недостаточность.

Признаки : выбухание ПЖ, громкий Р2 ± расщепленный мягкий шум изгнания, диастолический шум в форме декрещендо у левого края грудины, ПЖ-недостаточность.

ЭКГ : гипертрофия ПЖ.

Острые ситуации

Редко - может остро развиваться недостаточность ПЖ, остро развившаяся легочная гипертензия (например, при ТЭЛА) может вызвать легочную регургитацию.

Лечение

• Обычно не требуется (переносится очень хорошо).
• Лечение ПЖ-недостаточности.
• Лечение причины легочной гипертензии.
• При тяжелых симптомах и недостаточности ПЖ может быть принято решение о протезировании клапана легочного ствола. В случае подходящего размера и расположения выносящего тракта можно рассмотреть возможность использования чрескожной имплантации клапана, прикрепленного к стенту (биопротез, вмонтированный внутрь стента).

Трикуспидальная регургитация

В легкой степени встречается очень часто, как правило, клинически не значима.

Причины

Любые причины дилатации ПЖ, легочная гипертензия, врожденные (включая аномалию Эбштейна), синдром Марфана, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром.

Клинические особенности

• Симптомы минимальны.
• В тяжелых случаях может развиться ПЖ-недостаточность.

Признаки : пульсация яремной вены, пульсация и увеличение размеров печени (периферические отеки, асцит ± желтуха при явной ПЖ-недостаточности), очень мягкий пансистолический шум у левого края грудины.

Острые ситуации

• Редко встречаются.
• У тех, кто принимает внутривенные наркотики, может развиться эндокардит трикуспидального клапана, обычно стафилококковой этиологии. Он развивается агрессивно и требует интенсивного лечения антибиотиками.

Лечение

• Обычно не требуется.
• Диуретики - это препарат выбора для симптоматического лечения и терапии недостаточности ПЖ.
• Такие методы, как трикуспидальная вальвулопластика, аннулопластика или протезирование клапана, редко применяют, т. к. их долговременный прогноз неблагоприятный.

Митральный порок сердца – группа дефектов митрального клапана, которые сопровождаются изменениями в его структуре и строении, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и кровоснабжения внутренних органов.

В норме митральный клапан представляет собой две створки эластичной ткани, которые являются специальными заслонками между левыми камерами сердца и препятствуют обратному току крови. Клапан по контуру окружен фиброзным кольцом. Кроме створок, он состоит из папиллярных мышечных волокон, а также хорд, что не допускают открытия клапанных заслонок в полость предсердия.

Какие бывают митральные пороки?

Митральные пороки сердца представляют собой дефекты двустворчатого клапана, который разделяет левые камеры сердца и обеспечивает нормальную гемодинамику, а также препятствует обратному забросу крови из желудочка в предсердие. В общей структуре митральных пороков выделяют стеноз, пролапс и недостаточность одноименного клапана.

Стеноз представляет собой сужение просвета митрального отверстия, которое возникает на фоне утолщения или сращение его створок. Стенозированное митральное отверстие – наиболее распространенный митральный порок сердца, что формируется после инфицирования структурных элементов клапана и проявляется уменьшением эластичности и пропускной способности фиброзного кольца, образованием надклапанной мембраны, а также частичным сращением створок клапана.

Пролапс, как порок митрального клапана, или синдром Барлоу – дефект развития клапанного аппарата сердца, что проявляется прогибанием створок в полость левой предсердной полости во время сокращения и наполнения желудочка кровью. Подобный процесс сопровождается обратным током крови из нижних отделов сердца в верхние и нарушениями нормальной гемодинамики, которые носят название .

Некоторые специалисты расценивают незначительный без клинических проявлений за вариант возрастной нормы, что встречается у 7% молодых людей в период их активного роста и гормонального развития.

Митральная недостааточность – аномальный порок строения, когда створки клапана в диастолической фазе полностью не смыкаются и часть крови проникает назад в предсердие. Дефект относится к приобретенным ПС, но могут встречаться и его врожденные формы. Чаще диагностируется у представителей мужского пола и очень редко является патологией самостоятельной (в 90% случаев определяется вместе со ).

Причины развития пороков

Пороки митрального клапана – довольно распространенное явление. Они могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденные аномалии развития митрального клапана формируются еще на 5-8 неделе беременности и диагностируются примерно у 5 % новорожденных детей.

Чаще дефект двустворчатого клапана – заболевание приобретенное. Согласно статистическим данным, группа подобных недугов определяется у пациентов, которые в анамнезе перенесли ревматизм, тяжелые формы вирусных инфекций, страдают от системных болезней и многое другое.

Каждый порок имеет свои закономерности развития, от которых зависят клинические проявления патологичного состояния и степень нарушения функциональности клапана.

Причины развития стеноза митрального клапана

1. Врожденные пороки

• генетическая предрасположенность
• перенесение будущей матерью в первом триместре беременности инфекционных заболеваний;
• дефекты развития плода.

1. Приобретенные пороки

• септический эндокардит;
• ревматизм (в 85% случаев);
• системные заболевания, включая склеродермию, системную красную волчанку и тому подобное;
• бруцеллез;
• частые ангины;
• сифилитическое поражение внутренних органов;
• вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.

Причины развития пролапса митрального клапана

1. Врожденные пороки

• дефекты развития клапана сердца во время беременности;
• внутриутробное инфицирование плода.

1. Приобретенные пороки

• ревматический эндокардит;
• аутоиммунные заболевания;
• сепсис;
• инфекционные болезни, связанные с бета-гемолитическим стрептококком группы В (ангина, скарлатина, рожа и тому подобное).

Причины развития недостаточности митрального клапана

1. Врожденные пороки

• аномалии внутриутробного развития структурных элементов клапана сердца;
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания.

1. Приобретенные пороки

• ревматизм;
• системные заболевания аутоиммунного происхождения;
• вирусные поражения верхних дыхательных путей;
• бактериальные бронхиты и пневмонии;
• запущенный пародонтоз;
• рассеянный склероз.

Клиническая картина

При СМК клинические проявления начинают волновать пациента, когда просвет фиброзного кольца сужается практически в два раза от своего выходного размера. В данном случае у больного человека появляются следующие симптомы заболевания:

• одышка;
• кардиалгии, которые усиливаются при физических нагрузках и волнении;
• кашель с кровохарканием;
• отеки нижних конечностей;
• акроцианоз (синюшность кончика носа, губ, ушей и тому подобное);
• появление «сердечного горба» — характерного выпячивания передней грудной стенки в зоне проекции сердца;
• частые ;
• хронические бронхиты и пневмонии;
• общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
• появление симптома «кошачьего мурлыкания» (когда после физических нагрузок, приложив руку на область сердца, можно почувствовать его дребезжание);
• при аускультации появляется характерный диастолический шум и третий тон, который носит название «ритм перепела».

Практически у половины пациентов протекает бессимптомно и без вреда для здоровья, что свидетельствует об очень маленьких количествах крови, которая просачивается обратно в предсердие. Для тяжелых форм ПМК характерными являются такие клинические симптомы:

• чувство страха смерти и постоянное беспокойство;
• кардиальные боли после физических нагрузок, в стрессовых ситуациях и тому подобное;
• одышка, учащенное дыхание;
• периодическое головокружение, предобморочные состояния;
• повышенная утомляемость;
• гипертермия без проявлений инфекционных заболеваний;
• потливость;
• во время аускультативного обследования врач определяет наличие у пациента патологического систолического шума и появление «ритма перепела» — третьего тона.

При значительной регургитации проявляется характерной клинической картиной:

• кардиальные боли ноющего и сдавливающего характера;
• одышка в состоянии покоя, которая усиливается при горизонтальном положении тела;
• появление кашля с отделением кровавой мокроты;
• опухание нижних конечностей, тяжесть в животе, гепатомегалия, асцит;
• акроцианоз;
• набухание вен в области шеи;
• появление характерного выпячивания на передней грудной стенке в зоне проекции сердца;
• гипертрофия левых отделов сердца;
• приступы мерцательной аритмии;
• периодическое дрожание грудной клетки слева;
• в ходе аускультативного обследования у пациента диагностируется шум от закрытия митрального клапана, слабость тонов, систолический шум.

Как подтверждается диагноз?

Подтвердить митральный порок сердца врачу позволяют современные инструментальные методики, которые позволяют с точностью определить разновидность дефекта митрального клапана, степень выраженности функциональных и анатомических изменений. В диагностике митральных пороков клапанного аппарата сердца ключевую роль играют:

1. ЭКГ-обследование, что позволяет оценить работу сердечной мышцы, очередность сокращения отделов сердца, а также выявить нарушения ритмичности работы органа и несвоевременное совращение его частей.
2. эхокардиография или ультразвуковое обследование помогает установить наличие порока, оценить степень регургитации и изменения створок клапана;
3. обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть увеличение размеров сердца, расширение верхних отделов легочных артерий, смещение пищевода и тому подобное.

Современные подходы к лечению

Лечение стеноза митрального клапана

При СМК пациентам предлагается консервативное и оперативное лечение дефекта. Медикаментозная терапия, естественно, не способна устранить анатомические изменения створок клапана и фиброзного кольца, но может оказать положительный эффект на состояние гемодинамики и позволяет на время улучшить общее состояние пациента. В целях нормализации кровообращения больным со стенозом митрального клапана назначаются:

• сердечные гликозиды для улучшения сократительной функции сердца;
• бета-блокаторы, что нормализируют сердечный ритм;
• антикоагулянты для предупреждения образования тромбов внутри камер сердца;
• нестероидные противовоспалительные средства, что предупреждают обострение аутоиммунных процессов;
• мочегонные препараты, позволяющие вывести из организма лишнюю жидкость и ликвидировать отечность нижних конечностей.

В настоящее время единственным методом устранения стеноза митрального клапана остается хирургическое вмешательство, во время которого пациенту может быть проведена замена двустворчатого клапана или его пластика.

Лечение пролапса митрального клапана

Медикаментозная коррекция проявлений ПМК реализуется путем назначения пациенту следующих групп препаратов:

• бета-блокаторы для предупреждения приступов аритмии (подробнее о том как снять приступ аритмии читайте );
• , которые позволяют добиться временной нормализации сердечного ритма;
• седативные препараты, что помогают больному успокоиться и снять нервное напряжение;
• транквилизаторы для устранения чувства страха и внутренней тревоги;
• гипотензивные препараты, которые предупреждают развитие гипертонии.

Тяжелобольным пациентам предлагается баллонная вальвулопластика или полная замена клапана на протез.

Коррекция недостаточности митрального клапана

Как известно, вылечить полностью человека от митральной недостаточности с помощью лекарственных препаратов невозможно. Аптечные средства применяются при НМК только с целью устранения патологических симптомов и улучшения функционирования сердца. Пациентам, как правило, назначается стандартная схема медикаментозного лечения, которая содержит следующие средства:

• бета-блокаторы, что нормализуют ритм;
• ингибиторы АПФ для улучшения работы сердечной мышцы;
• мочегонные препараты, как средство борьбы с отеками;
• антиагреганты и антикоагулянты, что предупреждают образование тромбов;
• сердечные гликозиды.

Хирургическим путем митральную недостаточность устраняют с помощью замены клапана, его реконструкции или клипирования.

Любой вариант лечения митральных пороков имеет свои достоинства и недостатки. Консервативная терапия не устраняет сам дефект тканей, а хирургическая коррекция нуждается в длительном реабилитационном периоде. Это и послеоперационное пребывание в кардиологическом стационаре, и домашняя реабилитация, а также физиотерапия и ЛФК.
Весь процесс выздоровления длится не менее 6 месяцев, но после этого человек может рассчитывать на долгую и полноценную жизнь.

Приобретенные пороки клапанов сердца – это часто встречающаяся патология. В большинстве своем, порок клапана сердца развивается вследствие проникновения в организм вредоносных бактерий. Они могут поражать непосредственно сами клапаны, либо заболевание возникает в результате их разрушительного воздействия на организм. В этом случае, бактерии не развиваются непосредственно на клапанах, а провоцируют их вторичное поражение.

Когда поражаются сердечные клапаны, может развиться воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца. Его называют эндокард. В этом случае не справляются защитные силы организма, позволяя микробам проникнуть в кровь, после чего они проникают в неё и оседают на слабом месте ткани клапана.

Причины клапанных пороков

Чаще всего пороки возникают вследствие перенесенного ревматического или инфекционного эндокардита. Данные заболевания провоцируют начало процесса укорочения или разрушения створок, от чего возникает клапанная недостаточность. В дальнейшем может начаться фиброзирующий процесс, который закрепляет или усиливает возникшие деформации. Это приводит к сужению клапанного кольца и развивается стеноз.

Обычно входными воротами для проникновения инфекции является ротовая полость (зубы, десны), мочевые пути и кожа. Поэтому очень важно соблюдать правила гигиены полости рта и всего тела. Это поможет предотвратить воспаление эндокарда.

Наиболее подвержены воздействию болезнетворных бактерий, проникших в организм нежные клапаны сердца. Особенно если они уже были повреждены различными воспалительными процессами или уже имеющимися пороками сердца. Данные патологии оставляют небольшие кровяные сгустки, которые являются прекрасной питательной средой для развития микробов.

Поражение митрального и аортального клапанов

Наиболее часто встречается порок митрального клапана сердца. Реже поражается аортальный, совсем редко трикуспидальный и клапан легочной артерии. Встречаются поражения одного, двух или сразу нескольких клапанов. Например, для ревматического поражения сердца характерны сложные поражения, а также сочетание клапанной недостаточности со стенозом.

Обычно патология формируется не сразу, а развивается в течение 1-3 лет, пока проходит активная стадия первичного или возвратного ревматического, септического процесса. После подавления характерных клинических признаков, некоторое время продолжаются фиброзирующие процессы. Происходит изменение в состоянии миокарда, вызывая некоторую динамику в клинической картине.

В связи с этим, предупреждение развития пороков, развивающихся в клапанах сердца сводится к недопущению проникновения стрептококковой инфекции и возникновению ревматизма.

Нередко патология связана не только с повреждением клапанного аппарата, а с серьезным растяжением полостей сердца. Вследствие этого нарушения клапанное кольцо чрезмерно расширяется, от чего развивается относительная недостаточность клапана.

В иных случаях прежний просвет клапанного отверстия недостаточен для того, чтобы кровь беспрепятственно протекала между увеличившимися камерами и растянутыми сосудами. Данную ситуацию называют относительным стенозом клапанного отверстия.

Кроме митрального, возможен и порок аортального клапана сердца. Это, так называемая недостаточность аортального клапана и аортальный стеноз.

При развитии порока аортального клапана кровь может свободно перемещаться из аорты в левый желудочек, вследствие видоизменения «дверок», не закрывающих этот проток плотно. Данный вид заболевания может быть только приобретенным и возникает, как последствие ревматических изменений, миксоматозного заболевания, некоторых механических повреждений или вследствие заразного эндокардита.

В случае аортального стеноза нарушается перетекание крови левого желудочка в аорту и давление крови в этом отделе становится повышенным. Патология имеет вполне определенную симптоматику и проявляется в виде стенокардии, обмороков, затрудненным дыханием, одышкой, особенно во время физических нагрузок.

Аортальный стеноз может быть врожденным или приобретенным, появившимся в результате какого-либо заболевания, в первую очередь – ревматизма.

Порок трехстворчатого клапана сердца

Данная патология характеризуется недостаточностью трехстворчатого клапана, а также его стенозом. В этом случае заболевание сопровождается ощущением повышенной пульсации крови в области шеи. В случае нарушения кровообращения в печени, в области расположения этого органа возникают болезненные ощущения. При стенозе чаще всего ощущается постоянная слабость.

Стеноз может быть спровоцирован карциноидом, аутоиммунными заболеваниями. Хотя он может быть и врожденным.

Лечение

Существует единственный радикальный способ лечения клапанных пороков – это хирургическая коррекция данных поражений. Однако не всегда возможно проведение хирургической операции, в связи с тяжелым состоянием больного. Также могут иметься противопоказания к операции и другие причины.

В этих случаях, а также в процессе подготовки пациента к хирургическому лечению, проводится медикаментозная и другая терапия. Эти терапевтические методы чрезвычайно важны для купирования обострений и рецидивов ревматизма, в случае инфекционного эндокардита и других заболеваний, которые могут привести к возникновению порока.