Функция почек (исследования ее и степени нарушения). Незначительным нарушением выделительной функции почек Патологические состояния вызванные нарушением функции почек

Почечная недостаточность - патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция - образование мочи.

Это происходит следующим образом :

• Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
• Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
• Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

• Выделение из организма вредных продуктов обмена.
• Регуляция осмотического давления крови.
• Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
• Регуляция содержания различных ионов в крови.
• Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

• Преренальная . Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
• Ренальная . Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
• Постренальная . Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая - почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

Причины хронической почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

• начальная стадия;
• стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
• стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
• стадия полного восстановления.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.


• Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.


• Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается - это плохой признак.


• Тошнота и рвота.


• Подергивания мышц.


• Кожный зуд .


• Сухость и ощущение горечи во рту.


• Боли в животе.


• Диарея.


• Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.


• Кровоизлияния на коже.


• Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией .


• На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы . Больной может терять сознание, впасть в кому .

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики	Острая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи	В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить: изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек; небольшое количество белка; эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме; лейкоциты - при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи	Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Общий анализ крови	При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения: повышение количества лейкоцитов , повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - признак инфекции, воспалительного процесса; снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия); снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).
Биохимический анализ крови	Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения: снижение или повышение уровня кальция; снижение или повышение уровня фосфора; снижение или повышение содержания калия; повышение уровня магния; повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене); снижение pH (закисление крови).	При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения: повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина; повышение уровня калия и фосфора; снижение уровня кальция; снижение уровня белка; повышение уровня холестерина - признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.
компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ).	Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография	Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки	Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия	Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу. Затем проводят цистоскопию - осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. Хромоцистоскопия - простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.
Биопсия почки	Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Электрокардиография (ЭКГ)	Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.
Проба Зимницкого		Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Лечение почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания - это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Диета при острой почечной недостаточности

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

Наиболее частые причины гибели:

• Поражение нервной системы - уремическая кома.
• Тяжелые нарушения кровообращения.
• Сепсис - генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

• артериальная гипертония ;
• неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
• высокое содержание белка в крови;
• повышение функции паращитовидных желез.

• травма почек;
• инфекция мочевыделительной системы;
• обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Функция почек сложна и многообразна. Со временем раскрываются все новые и новые стороны функциональной деятельности почек и их связи с различными органами и системами. Однако при оценке степени почечной недостаточности внимание привлекает состояние жизненно важной выделительной функции, в основе которой находится процесс мочеобразования.

Для правильной ориентировки в оценке отдельных методов функциональной диагностики почек необходимо знание анатомо-физиологических механизмов процесса мочеобразования, патофизиологических изменений, патогенеза и клиники отдельных заболеваний почек. Морфологическим элементом процесса мочеобразования является нефрон, состоящий из двух главных частей - клубочка и канальцев. В сложном процессе мочеобразования можно выделить следующие механизмы: клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию, канальцевую секрецию, пассивную диффузию в канальцах.

Наиболее мощный механизм процесса мочеобразования - клубочковая фильтрация. Через капиллярный клубочек в канальцы фильтруются все составные элементы крови, за исключением форменных элементов и белков (последний в норме фильтруется лишь в небольших количествах и обычными методами при анализе мочи не определяется). Процесс фильтрации обеспечивается разницей гидростатического давления в капиллярах клубочка (артериального давления) и в канальцах, но препятствием для фильтрации является
то, что белок, не фильтруясь и будучи гидрофильным, задерживает жидкость в капиллярах (онкотическое давление). Поэтому соотношением гидростатического и онкотического давления определяется эффективное, обеспечивающее фильтрацию, давление.

Таким образом, повышение артериального давления при заболеваниях почек - важный компенсаторный фактор, способствующий клубочковой фильтрации (процессу мочеобразования). Поскольку процесс клубочковой фильтрации происходит через биологическое образование (эндотелий капилляров и капсулу Шумлянского), большое значение имеет проницаемость клубочковой мембраны, на которую могут оказывать влияние и внепочечные факторы (нервные, эндокринные, обменные и др.).

Следующий механизм процесса мочеобразования - к а пальцевая реабсорбция. В канальцах происходит обратное всасывание в кровь многих элементов, профильтровавшихся в клубочках. Процесс канальциевой реабсорбции (в отличие от фильтрации) - активный биологический процесс (жизнедеятельность канальцевого эпителия). И как всякий биологический процесс, он имеет пределы своих функциональных возможностей и находится под регулирующим воздействием в первую очередь нервной и эндокринной систем.

Реабсорбируется в канальцах 98-99% воды, профильтровавшейся из крови в результате клубочковой фильтрации. Так, если в сутки в почках фильтруется из крови около 100 л воды, то 98-99% этого количества реабсорбируется из канальцев в кровь. С окончательной мочой выделяется только 1-2 л. Нервные и эндокринные влияния могут изменять реабсорбцию (не только воды) путем воздействия на функциональную способность канальцевого эпителия. Поэтому реабсорбция, в частности воды, может падать, и при уменьшении реабсорбции воды (хотя бы на 1%) резко изменится концентрация мочи вследствие разбавления ее водой почти вдвое, что вызовет падение удельного веса мочи, изменит данные ряда функциональных проб. Например, при несахарном мочеизнурении в результате нарушения функции гипофиза реабсорбция воды снижается настолько, что больной, не имея заболевания почек, выделяет большое количество мочи низкой концентрации. Кроме воды, реабсорбируются многие элементы клубочкового фильтрата, причем некоторые реабсорбируются полностью или почти полностью (глюкоза, бикарбонаты, фосфаты, соли магния, кальция и др.). Некоторые вещества (креатинин, сульфаты и др., а также чужеродные) почти не реабсорбируются.

Наряду с реабсорбцией происходит и канальцевая секреция. Доказана секреция мочевины и ряда чужеродных элементов. Роль канальциевой секреции в компенсации нарушения функции еще недостаточно ясна, но исследование этой функции несомненно важно в функциональной диагностике почек как показатель функционального состояния канальцевого эпителия.

Процесс мочеобразования - результат диалектической взаимосвязи и взаимозависимости ряда физиологических механизмов, и оценка этого процесса требует сопоставления комплекса функциональных проб при учете влияния внепочечных факторов на результаты проб.

Таким образом, при оценке исследования отдельных функций почек их необходимо рассматривать с учетом выявленных патологических изменений не только в почках, но и в других органах и системах больного.

Методы функциональной диагностики почек основаны на определении различных свойств мочи иди крови и соотношения содержания отдельных веществ в моче и крови. Некоторые из этих исследований проводятся в обычных условиях, другие же - посредством применения специальных нагрузок, в том числе и чужеродными для организма веществами.

Подвергаются количественному и качественному изучению физические, химические или биологические свойства мочи.

Прочно вошли в клиническую практику и широко применяются в настоящее время методы, основанные на определении количества и удельного веса мочи, выделения с мочой различных веществ, в том числе и после специальных нагрузок.

К первой группе относятся пробы Фольгарда и Зимницкого, а также многочисленные модификации этих проб.

Удельный вес - это показатель количества плотных веществ, растворенных в моче. Влияние на величину удельного веса мочи (при отсутствии выделения сахара с мочой) оказывает содержание мочевины и неорганических солей, главным образом хлоридов Большое распространение нашла проба Фольгарда на разведение и концентрацию, методика и проведение которой хорошо известны врачам. Проведение пробы Фольгарда связано с рядом трудностей прием большого количества воды при пробе на разведение не безразличен для больных с наклонностью к отекам, а также при высоком артериальном давлении, при сердечно сосудистой недостаточности Проба же на концентрацию плохо переносится лицами с выраженной почечной недостаточностью, у которых в результате приема большого количества воды полиурия является механизмом компенсации, а ограничение приема жидкости усиливает влияние интоксикации.

Исходя из этого, широко распространено проведение пробы Зимницкого, которая отличается физиологичностью и простотой выполнения, так как проводится без всякой дополнительной нагрузки, в условиях обычного пищевого и водного режима.

При оценке результатов пробы обращают внимание на следующее: а) соотношение выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи; б) соотношение ночного и дневного диуреза, в) величину максимального и минимального удельного веса мочи и амплитуду их колебаний; г) количество мочи в отдельных порциях и амплитуду колебаний.

Общий диурез здорового человека составляет 65-75% количества принятой жидкости. Дневной диурез - 2/3 или 3/4 общего диуреза. Максимальный удельный вес мочи выше 1025. Колебания количества мочи и удельного ее веса в отдельных порциях значительны. При выраженных нарушениях функций почек выявляется монотонность удельного веса и количества мочи в отдельных порциях, фиксация удельного веса мочи на низких цифрах.

Несмотря на большое практическое значение указанных проб, следует учесть, что на их результаты могут значительно влиять и внепочечные факторы, особенно нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы. Так что судить о степени почечной недостаточности только по этим пробам не представляется возможным. Они могут иметь большое значение лишь в сопоставлении с другими методами функциональной диагностики почек и с данными клинического обследования больного.

В настоящее время в урологической практике распространен метод оценки функционального состояния почек, с помощью контроля за выделением индигокармина. Однако в клинике внутренних болезней этот способ не нашел распространения.

Поскольку главная функция почек состоит в том, чтобы удалять из организма конечные продукты обмена веществ, особую ценность приобретают результаты изучения продуктов обмена в крови, в первою очередь продуктов белкового обмена (азотистых шлаков), выделяемых главным образом почками.

Прочно вошел в клиническую практику метод определения остаточного азота в крови (азота безбелковой плазмы). Величина остаточного азота крови в норме колеблется от 20 до 45 мг%. Выраженная почечная недостаточность приводит к повышению остаточного азота крови. При всей значимости этого метода функциональной диагностики следует помнить, что на результаты исследования влияют и внепочечные факторы. 50% остаточного азота крови составляет азот мочевины, 25%-азот аминокислот и на остальные азотистые продукты также приходится 25%.

Таким образом, главные факторы, влияющие на величину остаточного азота крови,- азот мочевины и азот аминокислот. При оценке результатов исследования остаточного азота крови не следует забывать о том, что в отдельных случаях патологически измененная печень недостаточно синтезирует мочевину, которая образуется в печени, что может влиять на величину остаточного азота крови.

Распад белков при различных заболеваниях или чрезмерное поступление их в организм с пищей могут приводить к повышению остаточного азота даже при нормальной функции почек, которые не способны выделить слишком большого количества аминокислот, поступивших в кровяное русло. Так что и данный метод определения степени почечной недостаточности нуждается в сопоставлении с другими методами и результатами клинического обследования больного.

Методы исследования функции почек, основанные на определении соотношения отдельных веществ в моче и в крови, еще не нашли достаточного распространения в клинике и почти недоступны практике ВТЭК. С помощью этих методов можно определить величины клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и секреции, почечного кровотока. Знание таких величин открывает возможности для более точной оценки состояния отдельных механизмов, участвующих в мочеобразовании, а значит, позволяет с большей достоверностью судить о степени почечной недостаточности.

Оценка отдельных методов функциональной диагностики важна еще и потому, что нередки случаи не только неполноценного функционального обследования больных с заболеваниями почек, но и недостаточно правильной интерпретации результатов исследований.

В практике ВТЭК принята градация на три степени нарушения функции почек. Это деление основано на доступных для каждой ВТЭК методах функциональной диагностики.

При I степени обнаруживается нарушение проницаемости клубочковой мембраны, которая выражается в выделении с мочой белка, форменных элементов крови. Способность почки к разведению и концентрации мочи существенно не нарушена. При пробе Зимницкого максимальный удельный вес мочи выше 1023. Остаточный азот в крови соответствует норме. Иногда наблюдаются небольшое повышение артериального давления и незначительные изменения на глазном дне, реже - незначительный отек лица (обычно по утрам).

При II степени наряду с изменениями проницаемости клубочковой мембраны отмечается снижение способности почек к разведению и концентрации мочи. При пробе Зимницкого максимальный удельный вес мочи обычно ниже 1020, снижена амплитуда колебания удельного веса мочи и, как правило, отмечается никтурия. Остаточный азот крови - еще в пределах нормы (чаще на верхней границе). Артериальное давление обычно повышено, при этом на глазном дне определяются отечность соска зрительного нерва, сужение и извитость артерий сетчатки, могут быть точечные кровоизлияния. Иногда наблюдаются стойкие отеки.

При III степени почти полностью теряется способность почек к концентрации и разведению мочи. При пробе Зимницкого максимальный удельный вес мочи не превышает 1013. Гипостенурия сопровождается изостенурией. Отмечается повышение остаточного азота крови. Артериальное давление значительно Повышено, нередко при этом определяются изменения глазного дна по типу ангиоспастического ретинита.

Нарушение экскреторной функции почек, лечение медикаментозными препаратами и народными средствами, симптомы, диагностика — всё это тема сегодняшней статьи.

Почки – это важнейший орган очистительной системы организма человека. Когда происходит нарушение экскреторной функции почек, лечение должен определить врач. Лечение назначается после проведения диагностики и выявления причин, способствовавших проявлению данного состояния.

Основная функция почек – очищать кровь и выводить из организма вредные элементы, а также, соблюдать строгий баланс жидкости в организме.

Нарушение функции почек приводит к дисбалансу и интоксикации. То есть, организм отравляется вредными веществами, также, происходит накапливание лишней жидкости.

Именно экскреторная функция почек отвечает за выведение отравляющих веществ и лишней жидкости, в результате чего образовывается моча.

Нарушение экскреторной функции почек негативно отразится на здоровье всего организма.

Экскреторная функция складывается их трёх составляющих:

1. Секреции – очищение крови от токсинов;
2. Фильтрации – частичное выделение мочи;
3. Реабсорбции – возврат из мочи в кровь полезных элементов.

Давайте поговорим о причинах, приводящих к нарушению экскреторной функции почек.

Неблаготворное влияние на работу почек оказывает:

1. Курение;
2. Злоупотребление алкоголем;
3. Вредная пища и пищевые отравления;
4. Недосыпание;
5. Употребление большого количества кофе;
6. Малоподвижный образ жизни;
7. Недостаток витамина В6;
8. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
9. Большое количество соли и сахара в пище;
10. Диеты для похудения, не согласованные со специалистом;
11. Избыток белка, которого много, например, в мясе;
12. Недостаток жидкости в организме;
13. Переохлаждение организма;
14. Ожирение;
15. , кровопотеря;
16. Несоблюдение личной гигиены, инфекции.

Любая, из 16 перечисленных причин, может привести к нарушениям экскреторной функции почек. На самом деле, причин намного больше, выше перечислены лишь самые распространённые.

Нарушения выделительной функции почек могут быть спровоцированы, также, любым заболеванием организма, так как всё тесно взаимосвязано.

Это могут быть не только заболевания, но и различные травмы, ожоги, камни в почках, стрессы, аномалии мочеполовой системы, заражения крови и многое другое.

Симптомы

Симптомы нарушения экскреторной функции почек, могут выражаться различными признаками. Перечислить их последовательность, не представляется возможным.

Симптомы, на которые следует обратить особое внимание:

1. Интоксикация организма, упадок сил, повышение температуры, головные боли;
2. Отёчность по утрам;
3. Болевой синдром в поясничной области, которая может сопровождаться болями в животе, бедре, пахе;
4. Мутная моча, наличие хлопьев, осадка, гноя или крови;
5. Затруднённое , уменьшение объёма мочи;
6. Задержки в мочеиспускании;
7. Сухость в полости рта;
8. Повышенное артериальное давление;
9. У детей — задержка в развитии и росте;
10. Хрупкость костей;
11. Запахи изо рта;
12. Аллергические высыпания, в связи с отравлением организма;
13. Анемия;
14. Нервное возбуждение или заторможенность, сонливость, возможна потеря сознания.

Симптомы могут быть различными и неодинаково выраженными. Но, если вы заметили любое отклонение от нормы и присутствует хотя бы один симптом, то следует обратиться к врачу.

Чтобы своевременно выявить , обратитесь к участковому терапевту, который даст направление, либо к нефрологу, либо к урологу.

Поставить точный диагноз, сможет нефролог или уролог, после прохождения назначенного диагностического обследования.

Не откладывайте визит на потом, и не пренебрегайте любыми симптомами, указывающими на неполадки в работе почек.

Диагностика

Для выявления заболевания, необходимо пройти обследование.

Для уточнения диагноза, врач может назначить:

1. Клинический анализ мочи и крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. УЗИ мочевыделительных органов;
4. Анализ TORCH инфекции;
5. Анализ иммунологических нарушений;
6. Экскреторную урографию;
7. МРТ и КТ почек;
8. Радиологическое исследование.

Проведя анализ полученных данных, врач назначит необходимый курс лечения, требуемую диету, режим и так далее.

Если врач назначает амбулаторное лечение, то следует строго придерживаться предписаний и соблюдать режим.

Лекарства

Лекарственные препараты, необходимые при лечении нарушения секреторно выделительной функции почек, может назначить только врач.

Занимаясь самолечением, можно нанести непоправимый вред организму и перевести заболевание в затяжную форму, получив хроническую почечную недостаточность.

Лечение медикаментозно

По результатам анализов, врач назначает терапевтическое (медикаментозно), либо хирургическое лечение, направленное на стабилизацию работы почек.

Терапевтическое лечение включает в себя целый спектр лечебных действий, к которым можно отнести:

1. Антибактериальную или антивирусную терапию;
2. Мочегонные препараты;
3. Восстановление водно-электролитного баланса и рН крови;
4. Соответствующую диету, дробное питание;
5. Необходимый комплекс витаминов, минералов;
6. При необходимости – железосодержащие препараты;
7. Соблюдение режима, полноценный отдых.

Если болезнь в самом начале развития, то врач может назначить лечение на дому. При более выраженных симптомах, больного госпитализируют. В этом случае, лечение проводят в стационаре, под наблюдением врачей.

Когда пациент обращается к врачу слишком поздно, и нарушение экскреторной функции почек приобрело необратимый характер, то лечение направляется на снятие обострения заболевания.

Болезнь приобретает хроническую форму почечной недостаточности, то есть – ХПН, что очень опасно и может привести к полной потере почки.

Очень опасно то, что у большинства людей ХПН может протекать бессимптомно, и проявляться лишь на последних стадиях почечной недостаточности.

Симптомы ХПН во многом схожи с теми, что перечислены выше, но есть несколько характерных особенностей, таким как:

1. Горечь во рту;
2. Рвота, тошнота, понос;
3. Мышечные спазмы;
4. Кровь из носа, кровь в моче, стуле, низкая свёртываемость крови;
5. Частые простудные заболевания, ОРЗ, пневмония и так далее;
6. Сердечная астма, отёк лёгких (на поздних стадиях).

Нарушение экскреторной функции почек, лечение народными способами

Народные средства не способны вылечить такое заболевание, как нарушение экскреторной функции почек.

Однако, народные средства способны помогать в лечении, усиливая эффект медикаментозных препаратов. Не стоит заниматься самолечением, так как многие «безобидные» для здорового организма травы, больному человеку могут навредить.

Травы, применяемые при лечении почек:

1. Тысячелистник;
2. Брусника;
3. Можжевельник;
4. Эхинацея;
5. Корень лопуха;
6. Мелисса;
7. Календула;
8. Мята;
9. Пастушья сумка;
10. Зверобой и так далее.

Так как многие травы имеют противопоказания к применению, то, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, перед приёмом настоек и отваров. Не следует думать, что если какой-либо народный рецепт помог соседке, то поможет и вам.

Человеческий организм – сложная система, в которой все органы тесно связаны между собой. Обычно мы не обращаем внимания на их функционирование, но как только какой-то орган или система дадут сбой, сразу чувствуем нарушения в своем самочувствии и здоровье. Одной из важнейших систем нашего организма является мочевыделительная, главные органы которой – почки. Задача этой системы – выведение из организма лишних объемов жидкости и вредных токсичных веществ. Поэтому так опасны любые нарушения функций почек. Без четкой их работы в организме накапливаются жидкость и токсины, и ни одна система не может правильно функционировать.

Немного анатомии и физиологии

Мочевыделительная система включается в себя такие органы:

• почки (в них происходит образование мочи);
• мочеточники (по ним моча поступает в мочевой пузырь);
• мочевой пузырь (в нем моча накапливается);
• уретра (через нее моча выводится наружу).

Самая главная роль в этой системе принадлежит почкам.

Почки – это парные органы бобовидной формы, расположенные за брюшиной в поясничной области. В норме левая почка лежит немного выше правой почки, что объясняется наличием печени с правой стороны. Каждый орган имеет соединительнотканную капсулу и под ней паренхиму, в которой располагаются система канальцев и почечные чашечки, сливающиеся в почечную лоханку. Непосредственно в паренхиме осуществляется фильтрация крови и образование первичной мочи. При ее дальнейшем прохождении через систему почечных канальцев происходит обратное всасывание полезных элементов. Ненужные организму вещества выводятся в составе вторичной мочи через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Таким образом, благодаря накопительно-выделительной системе обеспечивается вывод из организма вредных и токсичных веществ и лишних объемов жидкости.

Функции

Для более полного понимания того, чем грозит дисфункция почек и как она проявляется, нужно разобраться с тем, какие именно функции выполняют почки. К главным задачам этого органа относятся:

• выделительная (или экскреторная);
• осморегулирующая;
• ионорегулирующая;
• секреторная;
• метаболическая;
• азотовыделительная;
• участие в кроветворении.

В результате секреторной функции осуществляется выделение гормонов и биологически активных веществ, которые играют роль в регуляции артериального давления крови, кроветворения, костного обмена и др.

Метаболическая функция реализуется в метаболизме питательных веществ и углеводов. В почках вырабатывается глюкоза и другие органические вещества. Также они принимают участие в обмене белков и синтезе компонентов для межклеточных мембран.

Осморегулирующая и ионорегулирующая функции заключаются в концентрационной способности почек, а именно, в поддержании водного и электролитного баланса за счет регуляции секреции и выведения электролитов (натрия, калия и хлора, фосфатов и др).

Роль азотовыделительной функции состоит в экскреции конечных продуктов азотистого обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты и т.п.

Что происходит при нарушении работы почек?

Нарушение функций почек – очень опасное состояние. Поэтому необходимо понимать, как оно проявляется, чтобы вовремя обратиться к врачу.

При функциональных нарушениях органа затрудняется вывод продуктов обмена из организма. Происходит накопление токсичных продуктов в тканях, задерживается вывод лишней жидкости. Снижается выработка гормонов и биологически важных веществ. Эти процессы объясняют такие симптомы заболевания:

• отеки;
• повышение давления;
• ухудшение общего самочувствия (следствие интоксикации);
• болезненность;
• нарушение мочеиспускания;
• уменьшение или увеличение количества мочи;
• задержку роста и развития у детей;
• ломкость костей (из-за нарушений обмена кальция).

Нарушение мочеиспускания может проявляться в виде болезненности, учащения или урежения позывов к нему. При развитии почечной недостаточно количество суточной мочи постепенно снижается. Тяжелыми проявлениями болезни считается отсутствие мочеиспускания, нарастающие отеки и выраженные признаки интоксикации.

Болезненность может быть и в покое. Боль чаще всего тупая, локализуется в области поясницы.

Артериальное давление остается без изменений, но чаще повышается. Это связано с тем, что почки не справляются с выведением солей и воды, а также с нарушением гормональной секреции. Этим же объясняется и появление отеков. Сначала отеки локализуются на стопах. Со временем начинают отекать все ноги.

Происходит дальнейшее накопление токсинов в организме, приводящее к нарастанию симптомов отравления:

• тошнота;
• головокружение;
• нарушение сна;
• плохое самочувствие;
• слабость;
• кожный зуд;
• неприятный запах изо рта.

Почки участвуют в кроветворении. Поэтому когда их работа нарушена, может возникать анемия, что проявляется слабостью, снижением работоспособности, вялостью.

Почему работа почек может нарушаться?

Работа почек нарушается в следующих случаях:

• Нарушение их кровоснабжения.
• Поражение паренхимы органа.
• Обструкция (закупорка) мочеточников.

Функционирование почек напрямую зависит от кровоснабжения. Если кровь перестает поступать к органу, прекращается образование мочи, и, как следствие, выведение токсичных продуктов. Чаще всего такое бывает при острых состояниях, а именно:

• сильная потеря крови;
• травмы и ожоги;
• нарушения работы сердца;
• заражение крови;
• анафилактический шок.

Почечные дисфункции возникают при повреждении почечной ткани. Наиболее частыми причинами поражения паренхимы являются:

• воспалительные процессы (гломерулонефриты);
• инфекционные заболевания (пиелонефриты);
• отравление нефротропными ядами;
• инфаркт почки;
• тромбоз почечных сосудов и некроз ткани органа;
• поражение почечных сосудов при хронических заболеваниях (атеросклероз, сахарный диабет и др.).

Также сбой в работе почек вызывает обструкция мочеточников, например, при мочекаменной болезни или сдавлении мочеточников гематомой либо опухолью.

Довольно редко встречаются врожденные аномалии почек (поликистоз, анаплазия, удвоение почки и другое), но почти всегда при них наблюдаются функциональные нарушения.

Что делать при признаках нарушения функции почек?

Лечение почечной дисфункции зависит от ее вида и степени выраженности почечной недостаточности.

При нарушениях кровотока в почках необходимо его нормализовать. Для этого применяют интенсивную инфузионную терапию.

При нарушении оттока мочи из почек, т.е. при обструкции мочеточников, необходимо устранить препятствие – удалить камни или вывести мочу с помощью катетера (в зависимости от причины).

При повреждении почечной ткани нормализовать работу почек сложнее всего. Для этого нужно:

• По возможности устранить причину (противовоспалительная и/или антибактериальная терапия, в зависимости от заболевания).
• Употреблять мочегонные препараты для стимуляции мочеобразования.
• Ограничить употребление воды.
• Восстановить водно-электролитный баланс и pH крови.
• Соблюдать диету.
• Лечить анемию (прием железосодержащих препаратов).

Умеренное течение заболевания не требует госпитализации пациента. При выраженных симптомах почечной недостаточности госпитализация в специализированное отделение необходима. В тяжелых случаях для очищения крови применяют гемодиализ. А в особо сложных ситуациях при прогрессировании почечной недостаточности требуется пересадка почки.

Благоприятность прогноза и успех лечения напрямую зависят от своевременного обращения к врачу и максимально быстрого начала терапии.

2pochki.com

Почки являются одними из самых важных органов человека, и любое нарушение функции почек грозит не только возникновением серьезных проблем со здоровьем, но и даже летальным исходом. При развитии почечной недостаточности в тканях организма начинают скапливаться продукты обмена и лишняя жидкость, которая ранее трансформировалась в мочу.

При уремии появляется постоянное чувство общего недомогания, которое будет становиться все острее по мере прогрессирования недостаточности. Кроме того, почки участвуют в процессе выработке гормонов, необходимых для синтеза эритроцитов и контроля за состоянием костной ткани. Именно поэтому недостаток почечных гормонов провоцирует снижение прочности костей и появление анемии.

Одной из причин почечной недостаточности может быть нарушение кровоснабжения этих органов. Процесс почечной фильтрации практически полностью зависит от количества поступающей крови, которое определяется показателями артериального давления.

Довольно часто бывает так, что острую почечную недостаточность провоцирует именно резкое падение артериального давления, которое может быть вызвано сильной кровопотерей, травмами, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, септическим и анафилактическим шоком, ожогами и многими другими факторами. Вследствие критического уменьшения количества крови поступающей крови развивается анурия, то есть останавливается образование мочи.

Другой причиной этого состояния может быть любое патологическое состояние самих почек, особенно если оно сопровождается поражением паренхимы. С другой стороны, почечная недостаточность развивается и при обструкции мочеточников, возникающей при мочекаменной болезни, гематомах (из-за травм), опухолях. Однако следует заметить, что в данном случае крайне редко бывает нарушение функции почек сразу с двух сторон.

Можно выделить острую и хроническую почечную недостаточность. Острая недостаточность развивается весьма стремительно и человеку требуется помощь врача практически сразу же, а вот при хроническом течении долгое время пациент может даже не подозревать о том, что причиной его плохого самочувствия или усталости является дисфункция почки. Хроническая недостаточность достаточно часто развивается при вялотекущих заболеваниях почек, при которых ткань паренхимы постепенно заменяется соединительной тканью, а острая — при травмах.

medicalinform.net

Эпидемиология

Заболеваемость растет из года в год.

По данным Всемирной организации здравоохранения за последнюю четверть века количество больных возросло в четыре раза.

За счет пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией заболеваемость хронической почечной недостаточностью увеличивается на 8,3% в год.

Причины возникновения

Чаще всего нарушение функции почек возникает при:

• аномалии мочевыводящей системы (кисты почки, анаплазия, ротация почки, дистопия);
• воспалительные процессы в почках (нефриты различных видов);
• наличие системных заболеваний с поражением иммунитета (шегренева кожа, васкулиты);
• метаболическая дисфункция (сахарный диабет, подагра);
• инфекции в хроническом течении (гепатит, вирус иммунодефицита человека, туберкулез, сепсис);
• патологии сосудистого русла (атеросклероз, стеноз органных сосудов);
• закупорка мочевыделительных путей (простатит, конкременты, злокачественные и доброкачественные образования);
• поражение почечной ткани токсинами (алкоголь, тяжелые металлы, наркотические вещества, лекарственные препараты).

Клинические симптомы

Симптомы нарушения работы почек появляются при дисфункции 80 % нефронов.

Как говорилось выше, симптоматика дисфункции работы почек весьма многообразна.

Ранние проявления нарушения работы почки – полиурия, чувствительность к изменению минерального состава пищи.

Вторым признаком служит нарушение обмена фосфора и кальция. Это ведет к дисфункции паращитовидных желез и остеопорозу, остеофиброзу. Очаги кальцификации возникают во всех органах, мышцах.

Множественное повреждение нефронов приводит к дисфункции белкового обмена, а значит к мышечной дистрофии и кахексии.

От дефицита работы почек страдают также метаболизм углеводов и жиров. Довольно рано появляется гиперпродукция инсулина, невосприимчивость клеток к этому биологически активному веществу.

Дисфункция обмена жиров ведет к избыточному появлению атерогенных жиров и раннему атеросклерозу.

Дисфункция работы почек также отражается и на функции кроветворения. Чаще всего страдает красный и тромбоцитарный росток кроветворения. Данное патогенетическое звено проявляется тромбоцитопенической пурпурой и анемией.

Проблемы в работе сердца и сосудов начинаются только при нарастании в сыворотке концентрации продуктов белкового обмена, которые достаточно токсичны для всех систем организма.

На начальной стадии хронической почечной недостаточности развиваются дисфункции различных видов чувствительности (тепловой, холодовой, вибрационной), которые могут прогрессировать в тремор, парезы, судороги.

Большей частью страдают нижние конечности.

Симптоматика поражения центральной нервной системы развивается постепенно: слабость, утомляемость, снижение когнитивной функции, вплоть до сопора и комы, возможны симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Частым проявлением нарушения работы почек является появление артериальной гипертензии в злокачественной форме и отеки, которые поначалу возникают на лице, в области глаз, затем переходят на верхнюю половину тела.

Наощупь теплые, немного светлее окружающих тканей.

Избыток в кровеносном русле токсинов, сдвиг гормонального равновесия очень быстро изменяют физиологию пищеварительной системы.

Это выражается в нарушении аппетита, вздутия живота, падает стрессоустойчивость пищеварительной системы.

Диагностика

Нарушение функции работы почек на ранней стадии диагностировать практически невозможно, поскольку чаще всего это вялое течение заболевания без явной симптоматики.

Стоит так же учитывать, что при множестве проявлений этого заболевания, на первое место могут выходить анемический, гипертонический, астенический и многие другие неспецифические симптомы.

Дисфункция почечной ткани на ранней стадии диагностируется в основном лабораторными биохимическими методами.

Основными показателями, характеризующими функцию почек являются:

• осмолярность мочи;
• показатель клубочковой фильтрации;
• креатинин сыворотки крови.

Диагностические критерии

Уменьшение плотности мочи меньше 1018, снижение показателя клубочковой фильтрации говорит о начальной стадии нарушения функции почек.

Лечение

Наиболее доступное лечение нарушения функции почек – патогененетическое и смптоматическое.

Первостепенное значение отводится диете. Она поможет уменьшить интоксикационные явления, уменьшить динамику гибели нефронов, снизить пагубное влияние метаболических нарушений.

Диета основана на снижение в рационе белковых продуктов и соли. Дополнительно пациенту назначается прием аминокислот и кальция для поддержания страдающего метаболизма.

Увеличивается содержание калорий за счет жиров и углеводов.

Для улучшения самочувствия и снижения прогрессирования заболевания снижается уровень питья. При избытке выпитой жидкости назначаются салуретики, антагонисты кальция.

Терапия гипертонической болезни должна быть нарастающей и постоянной.

Принимать лекарства пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо принимать очень осторожно, ввиду того, что большинство препаратов выводятся с помощью почек.

promoipochki.ru

Причины дисфункции

Если почка не функционирует у ребенка или взрослого, то причин тому, почему это происходит, много и каждая способна привести к самым непредсказуемым последствиям. Возможные причины нарушения функции почек можно объединить в 3 группы, каждая из которых, так или иначе, раскрывает тайны появления подобных дисфункций в человеческом организме.

Вернуться к оглавлению

Ренальные

Как показали исследования, к данному типу провоцирующих факторов относятся патологии, затрагивающие паренхиму органа. Наиболее вероятными считаются:

• отравления нефротропными ядами;
• острый гломерулонефрит;
• нефриты;
• тромбоз сосудов почек, возникающий при обширном гемолизе или краш-синдроме;
• инфаркты почки;
• травмы;
• удаление обеих почек.

Вернуться к оглавлению

Преренальные

Гипофункция, т. е. снижение деятельности почек, происходит из-за проблем с сосудами. Фильтрация урины напрямую зависит от объема поступающей крови в орган, а он определяется значением артериального давления. Чаще всего одна почка не функционирует или две в данном случае при резком снижении давления и, как следствие, уменьшения поступления крови по сосудам.

Главная первопричина падения давления - шоковое состояние с резкими нарушениями кровообращения, которое возможно при таких обстоятельствах, как:

• сильные кровопотери;
• ожоги, травмы;
• развитие сепсиса;
• введение человеку специфических аллергенов, провоцирующих у него анафилактический шок;
• сбои в работе сердца (например, инфаркт миокарда).

Вернуться к оглавлению

Постренальные

К такому типу причин относится в первую очередь острая форма обструкции мочеточников двух почек, которая обусловлена такими факторами, как:

• наличием опухоли;
• получением травмы, которая провоцирует образование гематомы;
• образованием камней в мочеполовой системе;
• сдавливанием мочеточников лигатурой при оперативном вмешательстве.

Одновременные сбои в работе обеих мочеточников - крайне редкое явление. Чаще всего наблюдается хроническая форма, которая протекает медленно и выявить ее можно не сразу. Гипофункция возникает по причине хронических патологий, которые постепенно разрушают активную паренхиму почек, замещая ее соединительной тканью . К таким заболеваниям относятся:

• мочекаменная болезнь;
• хронический пиелонефрит;
• хронический гломерулонефрит.

Встречаются случаи развития хронической формы на фоне поражения почечных сосудов в результате развития сахарного диабета или атеросклероза. Реже это наследственные болезни (например, поликистоз). Среди возможных постренальных причин можно назвать такие патогенные механизмы:

• закупоривание канальцев в почках и омертвение их эпителия при отравлениях, гемолизе;
• понижение процесса фильтрации из-за плохого кровообращения и поражения клубочков;
• невозможность выведения урины из-за непроводимости ее по мочевым каналам.

Почки – это орган, фильтрующий кровь. При правильной работе он выводит из организма все токсины и опасные вещества. Экскреторная функция – одна из важнейших в организме, она необходима для стабильной жизнедеятельности иммунной системы и других органов. В идеале, максимальный эффект получается от двух почек. Бывает, что в результате аномалии человек остается только с одной частью органа. Жизни при этом ничего не угрожает, но он должен регулярно посещать врача и избегать любых инфекций.

Экскреторная функция – что это

Экскреция – один из главных этапов обмена веществ. Он нужен для выделения конечных продуктов распада из организма. Если брать в расчет значимость метаболизма в жизнедеятельности, даже малейшее нарушение плохо отразится на здоровье человека.

Экскреторная функция характерна для следующих органов:

• кожа;
• легкие;
• печень;
• почки.

Почечная экскреторная функция заключается в выведении продуктов переработки, излишков воды из тела при помощи мочеобразования.

Строение мочевыделительной системы

Главный процесс – получение элементов азотистого обмена ( , мочевая кислота, креатинин и др.). Чрезмерное скопление веществ в организме может нарушить экскреторную функцию почек, что в результате приведет к интоксикации – уремии.

Строение и действие почек

Экскреторная функция почек осуществляется за счет применения структурно-функциональных тканей – нефронов. Именно они отвечают за выработку мочи.

Примечательно, что не все нефроны задействованы одновременно: сначала нагрузка падает на одни, потом на другие, и так поочередно.

Эта особенность дает организму дополнительный запас мощности и надежности при сильной нагрузке на почки или когда в результате патологии 80% тканей погибает.

Нефрон состоит из почечного тельца внутри капсулы, дистальных и проксимальных каналов, собирательной трубки.

Экскреторная функция – главная задача почек

Выделительная функция почек в несколько уровней:

• секреция;
• фильтрация;
• реабсорбция.

Секреция

Секреция – первый этап очищения от продуктов распада. Эпителий канальцев уносит из крови остатки от метаболических процессов, лишние электролиты. Молекулы, не нужные в плазме, отправляются в нефрон, сливаются с белками, которые перемещаются против вектора концентрации.

Этот процесс ограничен рамками максимальной скорости транспортировки, которая служит параметром, характеризующим работу почек. Секреторно-экскреторная функция включает в себя только 3 транспортные системы.

Динамическая гистограмма почек

Одна отвечает за транспортировку органических кислот, другая – оснований. Последняя обеспечивает прохождение через клетки эпителия этилендиаминтетрауксусной кислоты, чаще называемой ЭТДА.

Эти процессы регулируются благодаря каталитическому воздействию эндокринной системы и симпатических нейронов.

Нервная система во многом влияет на экскреторную функцию благодаря колебаниям давления клубочка аретриол (транспортировку молекул к нужным секретирующим клеткам) и воздействию на энергетический метаболизм эпителиальных клеток канальцев.

Гормон роста, тиреоидные гормоны и мужские гормоны половой системы служат веществами, способствующими повышению секреции органических элементов благодаря усилению или ослаблению клеточного обмена.

Фильтрация

Это процесс частичного выделения субстанции в мочу. Фильтр почек не пропускает молекулы с высоким молекулярным значением массы. Физическое доказательство этого явления заключается в разности онкотического и гидростатического давления в сосудах и капсуле Боумена-Шумлянского.

Жидкость, протекающая через почечный фильтр, сопоставима по составу с плазмой крови, но в ней нет белка.

Значение, характеризующее функциональные возможности этого фильтра в человеческом организме, – скорость клубочковой фильтрации. Показатель указывает скорость образования первичной мочи за единицу времени.

Скорость фильтрации определяется ультрафильтрацией (она зависит от проницаемости общей поверхности и стенок сосудов, которые служат фильтрами), гидростатическим давлением в малых сосудах почечной паренхимы (которое обусловлено показателями артериального давления) и онкотическим давлением (создаваемым белками крови, не проникающими через капсулу, которые препятствуют фильтрации).

В итоге показатели фильтрации останутся стабильными, если артериальное давление не будет выходить за рамки 90-190 миллиметров ртутного столба. Если же они снизятся до 50-ти, функция перестанет выполняться и разовьется анурия.

Урограмма для определения экскреторной функции

Реабсорбция

Это этап впитывания таких соединений, как белок, аминокислоты, и электролиты, из мочи в кровь.

Процесс реабсорбции может меняться, в зависимости от объема потребляемой человеком жидкости и здоровья его почек.

Реабсорбция выполняется перемещением по градиенту концентрации или против него при помощи транспортных белков. По предрасположенности к этому процессу все элементы распределяются на 3 типа:

1. Пороговый (глюкоза и элементы белка – аминокислоты).
2. Непороговый (сульфатные группы и креатинин).
3. Низкопороговый – мочевина.

Для определения физического состояния проходимости канальцев применяется способ индикации значения максимального обратного всасывания глюкозы.

Нарушения экскреторной функции почек

Падение степени реабсорбции в экскреторной функции обнаруживается при наличии у пациентов хронических болезней почек, осложненной формы гипертонии или диабетических нарушений в органе.

Важное значение имеет исследование реабсорбции электролитов. Найдены способы идентификации поглощения электролитов в отдельных частях нефрона.

Практическая ценность этих методов заключается в определении степени патологии, поиске места воздействия мочегонных препаратов.

Нарушения экскреторной функции

Проблемы в работе почек, в частности с очистительной функцией, приводят к уремии.

Уремия – патологическое состояние, которое характеризуется задержкой веществ азотистого обмена в крови, нарушением водно-электролитного баланса, проблемами с осмотическим гомеостазом из неполноценной работы почки.

Симптомы уремии проявляются в форме ухудшения отклика нервной системы, иногда больной теряет сознание. Также характерны нарушения внешнего и тканевого дыхания, кровообращения, температуры тела. В результате это может привести к летальному исходу.

Уремия — нарушение экскреторной функции почек

Уремия продолжает развиваться, даже если здоровая часть почки пытается компенсировать ухудшение функции больной. Когда удаляют поврежденную часть, прогрессирование уремии прекращается из-за того, что нефроны, находящиеся в полноценном органе, начинают активно работать. Их объем увеличивается, работоспособность повышается. В итоге ускоряются клубочковая фильтрация, реабсорбция в почечных протоках и секреции. Происходит компенсация функции больного органа.

Не стоит тянуть с лечением. При обнаружении болей, дискомфорта в поясничной области нужно немедленно обратиться к врачу.

Это поможет остановить разрушительные процессы в почках, развитие заболеваний и их осложнений, которые не поддаются лечению.