Дерматозы: симптомы, причины развития, виды дерматозов, медикаментозные методы лечения и народная медицина. Средства для наружного применения. Дерматозы в международной классификации болезней.

Аллергодерматозы – это группа заболеваний аллергической природы, которые проявляются разнообразными поражениями кожи. В последнее десятилетие доля этой патологии в структуре общей заболеваемости растет. Согласно мировой медицинской статистике, примерно у 20% населения земного шара диагностируются разнообразные формы аллергического дерматоза.

Отсутствие возрастных ограничений, склонность к рецидивирующему течению и возможность появления дополнительных и нередко тяжелых симптомов аллергии – все это делает очень актуальной проблему диагностики и лечения этой патологии.

Что относят к аллергодерматозам?

По МКБ-10 аллергический дерматоз не является окончательным диагнозом. При развитии любых поражений кожи требуется уточнение формы заболевания, которому соответствует определенный шифр. Аллергодерматоз – это обобщающее название всех дерматологических нарушений со сходным патогенезом. Сюда относят ряд остро возникающих и склонных к хроническому течению состояний вне зависимости от формы предшествующего контакта человека с индивидуально значимым аллергеном.

Классификация аллергических дерматозов:

• атопический дерматит (по старой номенклатуре – нейродермит) и его младенческая форма, называемая диатезом;
• разные типы экземы;
• аллергическая крапивница (острая и хроническая формы);
• строфулюс, называемый также почесухой, папулезной крапивницей или простым подострым пруриго;
• контактный дерматит (при наличии сенсибилизации у пациента);
• токсидермия;
• синдром Стивенса-Джонсона (злокачественный экссудативный эпидермальный некролиз) и синдром Лайелла – самые тяжелые формы аллергодерматозов.

Почему развивается аллергический дерматоз

В качестве причины развития аллергического дерматоза выступает контакт человека с аллергеном. Он может быть однократным или регулярно повторяющимся. Развитие аномальной реакции с поражением кожи возможно лишь при наличии у человека предшествующей сенсибилизации к этому аллергену. То есть контакт с этим веществом должен быть повторным, и давность его первичного поступления в большинстве случаев не имеет значения. В роли сенсибилизатора могут выступать антигены растений, животных и грибов, микробные агенты, лекарства и разнообразные химические соединения.

Предрасполагающими факторами для формирования аллергического дерматоза являются наследственная предрасположенность, наличие других заболеваний аллергической природы (что может свидетельствовать об атопии), хроническая патология желудочно-кишечного тракта и дисбиоз кишечника. Определенная роль отводится регулярному контакту с животными, чьи ткани обладают достаточно сильными антигенными свойствами. Имеются данные, что у служащих зооферм, птицефабрик, рыбоводческих и рыбоперерабатывающих предприятий повышен риск развития аллергических кожных реакций.

Значение имеет и высокий уровень загрязнения окружающей среды на месте постоянной работы или проживания человека. Это объясняет распространенность аллергодерматозов у городских жителей, работников тяжелой и нефтеперерабатывающей промышленности. Примерно у 1/3 лиц, занятых в химических производствах, выявляются различные формы поражения кожи аллергической природы.

Аллергодерматозы у детей нередко возникают на фоне раннего бессистемного введения прикорма, нерационального искусственного вскармливания. Их развитию также способствует аллергизация матери во время беременности и грудного вскармливания, ранее применение антибактериальных средств.

Употребление в пищу насыщенных искусственными добавками продуктов, широкое применение разнообразных препаратов во время выращивания птицы и скота, использование ядохимикатов в сельском хозяйстве – все это тоже повышает общий фон аллергизации населения и способствует увеличению риска развития аллергодерматозов.

1. Токсидермия
2. Папулезная крапивница

Сенсибилизация – этап, предшествующий появлению симптомов

Основой дерматологических заболеваний аллергической природы считается измененная реактивность иммунной и нервной систем. Причем значение имеют не структурные нарушения головного или спинного мозга, а функциональные расстройства с вовлечением вегетативной нервной системы. Они способствуют усилению выраженности аллергических реакций и нередко являются провоцирующим фактором для рецидива заболевания.

Сенсибилизация организма может происходить по нескольким механизмам:

1. поглощение поступивших антигенов макрофагами с последующей активацией и антигензависимой пролиферацией Т-лимфоцитов, именно эти клетки и служат носителями иммунной «памяти»;
2. выработка специфических антител, особое значение при этом имеет циркулирующий Ig E, повышенная выработка которых нередко детерминирована генетически и свидетельствует об атопии.

После первичного контакта с аллергеном аномально работающая иммунная система сохранят информация о нем на неопределенно длительный срок. Такое состояние называют сенсибилизацией. Оно вводит организм в режим повышенной готовности для быстрого ответа на повторное поступление этого же антигена. Это не сопровождается какой-либо симптоматикой, человек еще ощущает себя здоровым. А вот новый контакт с аллергеном приводит к гиперергической реакции со стороны иммунной системы и подчиненных ей клеток, причем при аллергических дерматозах в качестве мишени выступает преимущественно дерма.

Патогенез заболевания

Повторное поступление определенного аллергена запускает патологический иммунный процесс, приводящий к поражению дермы. Сенсибилизированные Т-лимфоциты мигрируют к месту внедрения или осаждения антигена. Они выделяют лимфокины – особые активные вещества, служащие для привлечения других классов лимфоцитов, макрофагов, полиморфно-ядерных лейкоцитов. В результате в дерме формируется очаг воспаления, что и служит причиной появления основных симптомов аллергического дерматоза. Такой механизм развития гиперчувствительности называют реакцией замедленного типа. Поступающие при этом в кровь медиаторы воспаления могут привести к реакции со стороны других органов и системному аллергическому ответу.

При атопии патогенетические механизмы несколько иные. Циркуляция избыточного количества Ig Е сочетается со снижением количества и активности Т-супрессоров – лимфоцитов, выполняющих регуляторную функцию. Такие нарушения поддерживаются имеющимся вегетативным дисбалансом, что активирует синтез новых иммуноглобулинов класса Е. Эти антитела связываются с макрофагами, базофилами, тучными клетками и моноцитами в глубоких слоях кожи и в других тканях, при этом запускается воспалительная реакция со склонностью к затяжному течению.

В случае тяжелых токсидермий происходит иммунологически опосредованное повреждение глубоких слоев дермы с образованием обширных отслаивающих кожу пузырей (булл). Такие же нарушения отмечаются в стенках полых органов.

Клиническая картина

Основные симптомы аллергического дерматоза складываются из разнообразных динамически сменяющих друг друга высыпаний и кожного зуда. При длительном течении заболевания с поражением одних и тех же участков тела могут появиться разнообразные изменения кожи, которые будут сохраняться и в межприступный период. В случае выраженной аллергической реакции к дерматологическим симптомам могут присоединяться общие проявления, напоминающие интоксикацию. А при системных нарушениях нередко появляются признаки ларинго- и бронхоспазма, желудочно-кишечные расстройства, риноконьюнктивит. Возможно даже развитие отека Квинке, опаснейшим проявлением которого является интерстициальный отек легких.

Поражение кожи при аллергическом дерматите может быть различным. Наряду с зудом возможно появление папул, везикул, булл, волдырей, очагов яркого покраснения и отека. Вторичными элементами являются следы расчесов, чешуйки и серозные корки на месте лопнувших пузырьковых образований, пласты отслаивающейся кожи при буллезном поражении. При длительном аллерговоспалительном процессе кожа становится грубой, утолщенной, сухой, с усиленным рисунком и неравномерной гиперпигментацией. Это называют лихенификацией. В таких патологически измененных участках отмечается нарушение роста волос, изменение поверхностной чувствительности.

Выраженный зуд нередко является причиной нарушения сна и неврозоподобных симптомов. А длительно существующие кожные изменения у детей школьного возраста и у взрослых могут приводить к субдепрессивным, фобическим и поведенческим расстройствам, социальной изоляции.

Симптомы аллергического поражения кожи появляются достаточно быстро и связаны с контактом с аллергеном. При поступлении сенсибилизатора через пищеварительный тракт возможна отсроченная реакция, что может затруднить определение причины заболевания.

Особенности некоторых аллергодерматозов

Характер и локализация кожных высыпаний зависит от формы аллергодерматоза. К примеру:

1. При поражается кожа вблизи зоны соприкосновения с аллергеном. Для этого состояния характерны покраснение, отек и зудящая папулезная сыпь, причем зона изменений не имеет четких границ и превышает по площади размер аллергизирующего предмета. Возможно также появление везикул (пузырьков).
   Классическими примерами аллергического контактного дерматита являются высыпания на животе при непереносимости металла пряжки ремня, на боковых поверхностях шеи при реакции на цепочки из ювелирных или бижутерных сплавов, на проксимальной фаланге пальца при аллергии на материал кольца.
2. При кожные изменения тоже достаточно локальны. При этом сыпь носит преимущественно везикулезный характер. А при вскрытии этих мелких множественных пузырьков образуется мокнущая поверхность с так называемыми серозными колодцами, покрытая чешуекорками разного размера. Нередко присоединяется вторичная бактериальная инфекция, при этом содержимое везикул приобретает гнойный характер, нарастают инфильтрация и покраснение кожи.
3. Для характерно обширное поражение кожи на сгибательных поверхностях крупных суставов, кистях и стопах. У детей изменения обычно отмечаются также на щеках, ягодицах. Самым мучительными проявлениями этого заболевания являются зуд и жжение кожи. Они могут беспокоить пациентов и при отсутствии свежих высыпаний, нередко являясь их предшественником.
   Зуд существенно усиливается при расчесывании кожи, что может сопровождаться расширением границ очага поражения. В период обострения атопического дерматита появляются лопающиеся везикулы, кожа в этой области мокнет и быстро покрывается серозными корками. Эпителизация идет от центра очага, процесс заживления нередко нарушается появлением свежих высыпаний. Характерна лихенификация и белый дермографизм.
4. При строфулюсе на коже туловища и конечностей появляются зудящие плотные узелковые образования розово-красной окраски. В некоторых случаях на их вершине появляется пузырек, в этом случае говорят о везикулезной форме заболевания. При обратном развитии узелки покрываются бурой корочкой и постепенно уменьшаются в размерах.

1. Атопический дерматит
2. Аллергический дерматит

Диагностика

Аллергические дерматозы диагностируются клинически и лабораторно. Многие заболевания из этой группы имеют настолько характерные внешние проявления, что диагноз нередко устанавливается при первом визите к врачу. Иммунологическое (серологическое) исследование необходимо для уточнения вида аллергена, наличия перекрестных аллергических реакций и степени выраженности иммунопатологических расстройств. При этом определяется титр специфических антител различных классов, количество лейкоцитов (относительное и абсолютное), уровень Т- и В-лимфоцитов и их соотношение.

Иногда используются также кожные аллергические провокационные пробы. В рамках дифференциальной диагностики врач может назначить мазки и соскобы с пораженных участков.

Лечение аллергического дерматоза

Чем и как лечить аллергический дерматоз, должен определять только врач. Терапия при этом должна быть комплексной, также обязательно предпринимаются меры для устранения повторного контакта пациента с аллергеном. Назначается гипоаллергенная диета, даются рекомендации об устранении профессиональных вредностей и избегании бытовых контактов с сенсибилизаторами. Для снижения нагрузки на иммунную систему проводится лечение хронических заболеваний, устранение дисбиозов и очагов инфекции.

Схема лечения аллергодерматозов включает местное и системное применение различных препаратов. В острой стадии с преобладанием мокнутия кожи рекомендованы влажно-высыхающие повязки. После них на пораженные участки накладываются средства (линименты, пасты, мази в соответствии с рекомендациями врача) с противовоспалительным, противозудным и регенерирующим действием. При вторичном бактериальном инфицировании показаны местные антибактериальные препараты.

При выраженных, распространенных и прогрессирующих высыпаниях для лечения аллергического дерматоза могут быть назначены глюкокортикоидные мази. При этом необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом схему лечения во избежание развития атрофии кожи и присоединения грибковой инфекции. Топические (местные) глюкокортикостероиды обладают мощным противовоспалительным, противозудным и противоотечным действием, тормозя выброс медиаторов воспаления и подавляя миграцию иммунных клеток к очагу поражения.

При необходимости к местной терапии добавляется системная. Гипосенсибилизация проводится с помощью антигистаминных средств, инфузий кристаллоидных растворов, гемодеза и полиглюкина. Тяжелые формы аллергодерматозов являются показанием для системной кортикостероидной терапии.

При вторичных неврозоподобных и инсомнических расстройствах назначаются седативные средства. Чаще всего используются транквилизаторы, но врачом могут быть рекомендованы и антидепрессанты. Их применение позволяет воздействовать также на нейровегетативный компонент патогенеза.

Прогноз

Все предпринимаемые лечебные меры позволяют снизить активность аллерговоспалительного процесса, но не устраняют сенсибилизацию. Поэтому все аллергические дерматозы – заболевания, склонные к рецидивированию. Обострение может быть спровоцировано повторным контактом с аллергеном или даже появлением функциональных нервно-психических расстройств. Стрессы, переутомление, реактивные невротические расстройства нередко приводят к появлению острых симптомов при атопическом дерматите.

Тем не менее, рациональная терапия в большинстве случаев позволяет достаточно быстро справиться с проявлениями аллергодерматоза. А избегание контакта с аллергеном является основной профилактической мерой, сохраняя хорошее самочувствие пациента в течение длительного времени.

Дерматозы – это группа поражений кожи, связанных с нарушением ее питания, воспалением, микробным влиянием или наследственными факторами. Это собирательное понятие, обозначающее практически все кожные заболевания и включающее более 2000 названий болезней. Для удобства внутри рассматриваемой группы различные заболевания врачи объединяют в подгруппы на основании причины болезни, ее внешних проявлений, расположения сыпи и так далее.

Почему болезни кожи так разнообразны? Ученые объясняют это такими причинами:

1. Кожа имеет сложное строение, в ней есть сальные и потовые железы, сосуды, соединительная, жировая и эпителиальная ткань, придатки – волосы и ногти. Так как они имеют разное эмбриональное происхождение и строение, то и поражение их протекает по-разному.
2. Повреждение кожи видно сразу, что облегчает выявление заболевания и описание его многочисленных вариантов.
3. На разных участках тела кожа имеет различное строение. Она различается в местах, где есть волосы, в областях с развитой подкожной клетчаткой, на подошвах и так далее. Поэтому и заболевания разной локализации могут отличаться друг от друга.
4. Кожа – первый защитный барьер на пути факторов внешней среды. На нее действуют разнообразные физические условия, химические вещества, солнечная радиация, пыль и так далее. Каждый из этих факторов может вызвать отдельное заболевание.

Классификация дерматозов и причины заболевания

Поражения кожи делятся на наследственные и ненаследственные. Наследственные связаны с дефектами хромосом или генов и передаются от родителей их потомкам вместе с генетическим материалом. Наследственные дерматозы не обязательно проявляются у потомства, однако поврежденный ген все же сохраняется из поколения в поколение.

Наследственные

Могут наследоваться аутосомно-доминантно (у больного родителя почти всегда больной ребенок), аутосомно-рецессивно (у больного родителя вероятность иметь здорового ребенка составляет около 50%), также выделяют сцепленное с полом наследование.

Аутосомно-доминантно наследуемые заболевания – частичный альбинизм, атопический дерматит, болезнь Рандю-Ослера, нейрофиброматоз, псориаз, вульгарный ихтиоз, синдром Марфана и другие более редкие заболевания. Аутосомно-рецессивно передаются полный альбинизм, дистрофический буллезный эпидермолиз, пигментная ксеродерма, врожденный ихтиоз и другие.

Наследственные болезни кожи не всегда проявляются сразу после рождения. Иногда симптомы дерматоза возникают лишь в подростковом или зрелом возрасте. При наличии у человека наследственного заболевания кожи при планировании беременности в семье необходима генетическая консультация.

Ненаследственные

Ненаследственные дерматозы бывают врожденными и приобретенными. Врожденные возникают еще в утробе матери под влиянием интоксикаций, инфекционных заболеваний и не наследуются.

Приобретенные кожные болезни нередко классифицируются в зависимости от причины.

Причины возникновения заболеваний кожи

Дерматоз могут вызвать внешние и внутренние факторы.

К внешним (экзогенным) причинам относятся:

• физические (трение, микротравмы, высокая или низкая температура воздуха, электроток, ионизирующее излучение, ультрафиолетовые лучи);
• химические (разнообразные вещества, влияющие на кожу на производстве, в быту, лекарства, красители, добавки и так далее); при попадании на кожу они могут вызвать дерматит, а при употреблении внутрь – крапивницу;
• биологические (например, микробы вызывают , грибки – , чесоточные клещи – чесотку).

Для развития болезни часто нужно сочетание нескольких факторов, например, повреждения кожи при травме и внедрения в ранку болезнетворных микроорганизмов.

Эндогенные факторы, вызывающие поражение кожи или способствующие ему:

• инфекция ротоглотки (кариес, тонзиллит), желчного пузыря (холецистит);
• болезни печени, почек, онкологические заболевания;
• нарушение обмена веществ и эндокринные болезни;
• гиповитаминозы;
• нарушения крово- и лимфообращения;
• болезни кроветворения;
• склонность к измененной реактивности, то есть аллергические заболевания.

Участие многих из этих факторов в механизме развития каждого дерматоза объясняет сложности в классификации и лечении этих заболеваний, их затяжное течение.

Болезни кожи нередко имеют характерную локализацию. Так, дерматоз на лице возникает при красной волчанке, остифолликулите бороды и усов, . Дерматоз на руках может быть проявлением , экземы, микозов.

Дерматозы в международной классификации болезней

Международная классификация (МКБ-10) делит дерматозы несколько нелогично: часть групп выделена по ведущей причине, другие – по механизму развития, третьи – по внешним проявлениям. Тем не менее, в общепринятом мировым медицинским сообществом документе выделены следующие основные виды дерматозов:

Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки

• пузырчатка новорожденного
• болезнь Риттера
• абсцесс кожи
• карбункул
• флегмона
• острый лимфаденит

Импетиго
Источник фото skinmaster.ru

Буллезные (с образованием пузырей) нарушения

• пузырчатка
• пемфигоид

Дерматит или экзема

• , пеленочный дерматиты
• простой контактный дерматит
• эксфолиативный и лекарственный дерматит
• простой хронический лишай

Атопический дерматит

Папулосквамозные нарушения (с образованием бляшек и чешуек)

• розовый питириаз

Пустулезный псориаз
Источник фото skinmaster.ru

Крапивница и эритема (сыпь и покраснение)

• крапивница
• многоформная и
• мозоли
• красная волчанка и другие

В российской практике традиционно используется немного другое деление кожных болезней. Рассмотрим некоторые из групп дерматозов.

Группы дерматозов

Воспаление кожи, вызванное непосредственным действием на нее физического или химического этиологического фактора, называется дерматитом. Таким образом, отличие дерматоза от дерматита – то, что дерматит – это более узкое понятие, вид дерматоза. Иногда сам термин «дерматоз» употребляют в смысле «невоспалительное заболевание кожи». Воспаление, являющееся основой дерматита, требует использования противовоспалительных препаратов в лечении.

Нередко эти заболевания сопровождаются присоединением бактериальной инфекции – возникают вторично инфицированные дерматозы.

Болезни кожи у отдельных групп населения

Дерматозы у детей имеют особенности течения, которые связаны с нередкими врожденными и внутриутробными нарушениями, а также с особенностями самой детской кожи – тонкой, с более слабой защитой, чем у взрослого. У новорожденных наблюдается эпидемическая пузырчатка, эксфолиативный дерматит и другие распространенные поражения эпидермиса. В раннем возрасте возникает остиофолликулит, импетиго, эктима. В пубертатный период детей часто беспокоит себорея, белый лишай лицевой области.

Для детей характерны такие кожные болезни, как трихофития и микроспория, которыми они заражаются от животных, кандидоз, опрелости, вульгарные бородавки, . Некоторые болезни, возникая еще в детстве, остаются затем на всю жизнь. Это ихтиоз, невусы, буллезный эпидермолиз и другие.

В пожилом возрасте возникают старческие дерматозы: телеангиэктазии, старческие бородавки, алопеция и другие.

Актуальны профессиональные дерматозы – основные среди профзаболеваний. Производственные факторы могут вызвать дерматит, экзему, эризипелоид, изъязвления кожи, фолликулиты и грибковые поражения. Основной вредоносный фактор – химические вещества, реже физическое воздействие в сочетании с микробными агентами.

Принципы диагностики и терапии

Диагностика кожных заболеваний основана, прежде всего, на основании осмотра и расспроса больного. Внешне они проявляются покраснением, отеком кожи, ее расчесами при зуде, образованием пятен, сыпи, пузырей, гнойничков и других морфологических элементов. Врач оценивает характер сыпи, ее полимофризм, распространенность, ограниченность, локализацию и другие характеристики. Для дополнительной диагностики используется дермоскопия, в сложных случаях – биопсия пораженного участка, консультация других специалистов (ревматолога, аллерголога, миколога).

Лечение

Лечение дерматоза включает немедикаментозные и медикаментозные методы воздействия. Больной должен хорошо питаться, больше отдыхать, не подвергать себя действию каких-то экстремальных факторов среды. Очень важен психический покой, аутотренинг, использование методик релаксации и другое психосоматическое лечение дерматозов.

В некоторых случаях не обойтись без системного лечения. Так, любой хронический дерматоз требует тщательного обследования для выявления причины заболевания. В зависимости от нее могут быть назначены антибиотики, иммуностимуляторы, противовоспалительные, антиаллергические и другие средства для приема внутрь.

Для терапии кожных поражений в домашних условиях используются отвары и настои лекарственных растений с подсушивающим, дезинфицирующим, противовоспалительным эффектом. Очень популярны для лечения кожных заболеваний кора дуба, березовый лист, сок алоэ.

В комплексную терапию хронических болезней кожи входят лечение в санатории, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, лечебное питание.

Через сколько дней проходит дерматоз? Это зависит от причины и формы заболевания, а также от своевременности начатого лечения. В благоприятных условиях разрешение болезни и заживление элементов происходит в течение 7-10 дней. Однако часто болезнь длится месяцами и годами, причиняя пациенту значительные неудобства и снижая качество жизни. Поэтому важна профилактика кожных болезней, направленная на устранение рассмотренных в начале нашей статьи причин дерматозов.