Уход за пациентами с химическими ожогами. Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожогами

Размещено на https://сайт

Строение кожи

Кожа является наружным покровом, осуществляющим защиту организма и его связь с внешней средой. Кожа - самый большой орган тела. Ее масса составляет 4-6 % от общей массы тела (в среднем - 5 кг), а вместе с подкожно-жировой клетчаткой достигает 16-17 %. Площадь кожного покрова у взрослого человека - 1,5-2 м. Общее количество клеток кожи составляет 11 х 10 10 (или примерно 5 млн/см 2) (рис. I).

Кожа имеет весьма сложное строение, имеющее свои особенности в различных частях тела.

У детей и пожилых людей кожа тоньше, чем у лиц зрелого возраста. У детей первых лет жизни средняя толщина ее составляет 1 мм; в возрасте от 3 до 7 лет -1-1,5 мм; от 7 до 14 лет - 1,5-2 мм и лишь к 20-25 годам она достигает 3 мм.

Эпидермис представлен многослойным плоским ороговевающим эпителием. Благодаря способности к ороговению (кератинизации), основной клеточный элемент эпителия получил название кератиноцита. Эпидермис состоит из 5 слоев клеток, каждый из которых представляет собой определенную стадию дифференцировки кератиноцитов.

Дерма (или собственно кожа) также имеет весьма сложное строение. Толщина ее существенно варьирует в разных областях тела. Наибольшую толщину дерма имеет на спине, на бедрах и груди. Самая тонкая дерма - в коже наружных половых органов, ладоней и подошв.

Дерма представляет собой соединительную ткань, состоящую из коллагено-вых, эластичных волокон, среди которых находятся клеточные элементы. В дерме заложены придатки кожи: сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и нервы. Дерма состоит из внеклеточного матрикса и клеточных элементов.

По сравнению с эпидермисом, в дерме клеток относительно мало. Основными клеточными элементами являются: фиброциты и фибробласты, гистиоциты, тканевые базофилы, плазматические клетки. Кроме того, в дерме имеются клетки, входящие в состав кровеносных сосудов, нервов, придатков кожи.

К придаткам кожи относят волосы, потовые и сальные железы. Для ком-бустиологии эти образования представляют интерес в связи с тем, что из придатков кожи происходит эпителизация, и восстанавливается кожный покров.

В коже человека имеется большое количество желез. Общая поверхность железистого эпителия потовых и сальных желез примерно в 600 раз превышает площадь кожи человека.

Потовые железы имеют простую неразветвленную трубчатую форму. В коже человека насчитывается большое количество (2-2,5 млн. и более) потовых желез, которые распределены неравномерно. На различных участках тела они располагаются с частотой от 55 до 400 на см".

Основные функции кожи

Барьерная функция. Эпидермис, и особенно его роговой слой, служит барьером для болезнетворных микроорганизмов.

Поддержание водно-электролитного обмена. Роговое вещество практически непроницаемо для воды. Это свойство позволяет снизить потери влаги в условиях жаркого климата, а также предотвращать резкие изменения водно-электролитного состава клеток при нахождении организма в соленой или пресной воде.

Терморегуляторная функция. Регуляция теплопотерь достигается за счет ряда механизмов: «флюктуации» (изменения просвета сосудов кожи), плохой теплопроводности рогового слоя, посредством выделения пота и его испарения с поверхности кожи.

Экскреторная функция проявляется, главным образом, выделением пота и кожного сала, а также ряда химических соединений.

Защита от ультрафиолетового облучения за счет образования пигмента меланина.

Участие в общем обмене. Под влиянием ультрафиолета в коже образуется витамин D, обладающий антирахитическим действием. Кроме того, кожа потребляет большое количество биологических макромолекул.

Чувствительная функция. Кожа содержит нервные окончания, воспринимающие раздражения, которые вызывают различные виды ощущений (тактильные, давления, тепла, холода и боли).

Резорбционная функция проявляется в том, что через нее осуществляется транспорт многих химических (в том числе лекарственных) веществ.

Дыхательная функция - через кожу в организм поступает кислород и выделяется углекислота.

Эндокринная функция. Кожа продуцирует витамин D, интерлсйкин-1, интерлейкин-2, интерлейкин-3, нейропептиды (клетки Меркеля), интерферон и ряд других биологически активных соединений.

Иммунологическая функция. Кожа является периферическим органом

иммунной системы.

Таким образом, кожа является чрезвычайно сложно устроенным органом, выполняющим многочисленные и разнообразные функции.

Ожоги

Ожоги - одно из самых распространенных в мире травматических поражений. Так, в России ежегодно регистрируют около 500 тыс. пораженных, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение этой патологии - трудное и многоплановое мероприятие, поэтому так важно правильно и своевременно оказать неотложную помощь при ожоговой травме.

Классификация ожогов

По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.

Термические ожоги. Встречаются чаще других, возникают вследствие непосредственного контакта с нагретым предметом, открытым пламенем, паром, горячей жидкостью. При этом степень повреждения тканей зависит от следующих факторов:

· температуры воздействия (чем она выше, тем тяжелее степень ожога);

· времени контакта с горячим агентом (чем дольше контакт, тем больше повреждение);

· влажности окружающей среды (чем она выше, тем больше степень ожога);

· теплопроводности предмета, контактирующего с кожей (пар, вода, воздух, пламя, металл и т. д.). Чем выше теплопроводность, тем тяжелее степень повреждения. Например, сухой воздух в сауне с температурой 100 °С не вызывает ожогов, а вода той же температуры вызывает тяжелые, глубокие ожоги;

· состояние кожных покровов и организма пациента в целом.

Чаще встречаются ожоги пламенем (50%) (пламя от костра, печи, при пожаре, воспламенение бензина, паров и т.д.). Температура пламени достигает 2000--3000°С. Часто встречается ошпаривание горячими жидкостями и паром (20%), ожоги от контакта с горячими предметами и при воздействии других факторов составляют около 10%.

Химические ожоги возникают вследствие действия на кожу или слизистые оболочки концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжелых металлов (серебра нитрата, цинка хлорида), фосфора и др. На производстве чаще всего поражаются открытые участки тела. Когда пациенты по ошибке выпивают химические жидкости, развивается ожог полости рта, пищевода и желудка. На долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.

Электрические ожоги составляют около 3% всех ожогов. Электрические ожоги сопровождаются поражением внутренних органов электромагнитным полем.

Лучевые ожоги могут быть вызваны ультрафиолетовым, инфракрасным и ионизирующим излучением.

По локализации выделяют ожоги:

· волосистой части головы;

· верхних дыхательных путей;

· функционально подвижных частей тела (конечности);

· малоподвижных частей тела (туловище);

· промежности.

Толщина кожи в различных областях тела неодинакова. Там, где она более тонкая (лицо, шея, внутренняя поверхность конечностей), ожоги бывают более глубокими.

Ожоги лица часто сопровождаются поражением г.лаз, полости рта, ожогом дыхательных путей, что значительно ухудшает прогноз.

Ожоги в области суставов опасны значительным нарушением функции конечности.

Ожоги промежности нарушают функцию выделительных органов.

Классификация термических ожогов по глубине поражения

Ранее было предложено большое количество классификаций ожогов по глубине. В нашей стране применяется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г.

По глубине поражения различают следующие степени ожогов:

Iстепень . Поврежден поверхностный слой эпидермиса. Ожог характеризуется краснотой, отеком, болью в области поражения. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остается.

Ожог I степени

II степень . Поражается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Его признаки: краснота, боль, отек, образование пузырей с серозным (прозрачным или слегка мутным) содержимым. Полностью заживают за счет регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1 -2 недели.

III а степень . Повреждены эпидермис, ростковая зона и верхняя часть кожи. Эпидермис отсутствует. Пузыри с желтым густым экссудатом. При вскрытии пузырей - дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некроза. Краснота и отек вокруг обожженного участка. Чувствительность есть. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи через 2-3 недели, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдет вторичного углубления раны.

III б степень . Имеется глубокий участок омертвения всех слоев кожи. Струп бурого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающих тканей. Характерна полная потеря чувствительности в области струпа. За пределами очага поражения наблюдается обширный отек. Заживление происходит посредством образования рубцов, или требуется пересадка кожи.

IV степень . Глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубжележащие анатомические образования (сухожилия, мышцы, вплоть до кости).

Глубокие ожоги (III б и IV степени)

Существует классификация Крейбиха, отличающаяся тем, что поражения, соответствующие III Б степени, названы IV степенью, а IV степень -- V.

Размещено на https://сайт

Классификация ожогов по Крейбиху.

Римскими цифрами отмечены степени ожогов: 1 --эпителиальный слой; 2 -- кожа; 3 -- подкожная клетчатка; 4 -- апоневроз; 5 -- мышцы; 6 -- надкостница; 7 --кость

Определение площади ожога

Площадь поверхности кожи человека колеблется от 15000 см 2 до21000см 2 .

Создано множество схем, пытающихся более или менее точно определить общую площадь ожогов и площадь более глубоких из них.

В оценке тяжести термического поражения, кроме глубины ожога, важное значение имеет его площадь. Наиболее простым и доступным способом определения площади ожога является правило девяток (метод А. Уоллеса). Согласно этому правилу голова, шея и верхняя конечность составляют по 9% общей поверхности тела, передняя и задняя поверхность туловища и нижняя конечность - по 18%, промежность 1%.

Согласно правилу «ладони» (метод И. И. Глумова), площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Этим методом пользуются при небольших по площади ожогах.

Размещено на https://сайт

Оценка площади ожога: а - правило «девяток», б - правило «ладони»

Тяжесть ожога определяется площадью поражения кожи и глубиной повреждения тканей тела пострадавшего. Ожог 30 % поверхности тела опасен для жизни, а более обширный -- может быть смертельным.

Первая помощь при ожогах

От быстрой и правильной первой помощи зависит глубина повреждения, дальнейшее течение заболевания, а иногда и жизнь пациента.

Порядок оказания первой помощи: прекратить действие термического агента на кожу. Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т. д. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.

Охладить обожженные участки. Так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры под действием термического агента, даже после его устранения они сами воздействуют на подлежащие ткани как термический агент, поэтому их необходимо как можно быстрее охладить с помощью холодной воды или пузырей со льдом в течение 10--15 минут.

Наложить асептическую повязку. Для этого одежду с обожженных участков аккуратно срезают. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т. д.), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцево-кислого калия или бриллиантового зеленого и т.

На ожоговые раны без предварительной обработки накладывают сухие асептические повязки (первичная повязка). Для этого можно использовать чистые платки, полотенце, простыни. Цель первичной перевязки: защитить ожоговую поверхность от вторичного инфицирования и внешних повреждений.

Если первую помощь оказывает медицинский персонал, то накладывают сухую асептическую повязку, при обширных ожогах используют контурные повязки или укутывают пациента в стерильную простыню. В последнее время используют специальные противожоговые пакеты с повязками, обладающими антиприлипающими, болеутоляющими и антимикробными свойствами.

Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин, омнопон 2% -- 1,0) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пациента необходимо согреть, дать немного горячего чая и 50-100 мл алкоголя. Полезно также обильное щелочное питье.

После оказания первой помощи необходимо быстро и бережно доставить пациента в медицинское учреждение.

Местное лечение ожогов. Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным.

Поверхностные ожоги лечатся консервативным путем.

Глубокие ожоги требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова, а консервативное лечение используется на этапах предоперационной подготовки и после операционного лечения.

Сестринский процесс в условиях ЛПУ

Роль медсестры в обследовании пациентов с термическими травмами

Повреждение тканей организма под влиянием неблагоприятных физических факторов условно можно разделить на три группы: ожоги, электротравма, холодовая травма.

На 1-м этапе сестринского процесса медсестра уточняет жалобы пациента, собирает анамнез, оценивает общее состояние больного (сознание, пульс, АД, частота и характер дыхания), так как у этих пациентов может возникнуть ожоговый шок, клиническая смерть.

Собирая анамнез, важно уточнить вид термического агента, его температуру, длительность контакта. Так, под воздействием высоких температур (пламя, раскаленные металлы) развивается сухой некроз. Это самые тяжелые ожоги, так как температура пламени достигает 2000--3000°С. Кроме того, при пожарах наступает отравление угарным газом. При контакте с сильно охлажденными металлическими предметами наступает мгновенное омертвение тканей (контактное отморожение). Участок некроза по форме напоминает предмет, с которым соприкасался пострадавший.

При осмотре пациента медсестра уточняет локализацию травмы, так как она влияет на глубину и тяжесть повреждения. Например, ожоги лица более опасны для жизни, потому что они часто сочетаются с поражением глаз, ротовой полости и ожогами дыхательных путей. Электротравма особенно опасна, если точки входа и выход тока находятся в следующих местах: рука -- рука; рука -- нога; обе руки -- обе ноги. В этих случаях ток проходит через сердце и может вызвать тяжелые расстройства сердечной деятельности: аритмию, фибрилляцию и остановку сердца. Медсестра обеспечивает лабораторную диагностику: анализы крови (содержание алкоголя, клинический, биохимический анализы) и мочи.

На 2-м этапе сестринского процесса медсестра ставит сестринский диагноз на основании субъективного и объективного обследования пострадавшего.

Физиологигеские проблемы:

· боль с указанием локализации;

· дефект кожи, слизистой оболочки;

· изменение цвета кожи (гиперемия, цианоз, мраморность);

· точечные кровоизлияния;

· пузыри с серозным или геморрагическим содержимым;

· струп белого или черного цвета;

· локальное нарушение чувствительности;

· нарушение сознания;

· изменение величины АД;

· изменение пульса (тахи- или брадикардия);

· олигурия.

Психологические проблемы:

· депрессия или возбуждение;

· страх смерти;

· косметический дефект (рубцы, контрактуры);

· дефицит общения.

Социальные проблемы:

· дефицит самообслуживания;

· страх потери работы;

· страх инвалидизации.

На 3-м этапе сестринского процесса медсестра формулирует цель к решению конкретной проблемы. Например, уменьшить боль, утолить жажду, стабилизировать АД и др. Составляет план Сестринского ухода.

4-й этап сестринского процесса посвящен реализации сестринских вмешательств.

На 5-м этапе сестринского процесса медсестра оценивает результат своих действий.

Особенности сестринского ухода в лечении больных с ожогами

Инфузионно-трансфузионная терапия -- один из основных методов комплексной патогенетической терапии обожженных больных.

Медицинская сестра ожогового отделения должна иметь не только хорошие профессиональные навыки, но и прочные теоретические знания: понимать механизм действия препаратов, знать их дозировку, пути и скорость введения, возможное побочное действие.

Медицинская сестра должна:

Виртуозно владеть техникой внутривенных инъекций, пункци-оиной катетеризацией периферических вен любой локализации, так как использование локтевых вен часто невозможно.

Знать правило введения больших объемов жидкостей (иногда до 6--10 л в сутки при ожоговом шоке): 2 / ъ объема переливаются в первую половину суток с утра.

Грамотно и своевременно обеспечить определение группы крови, резус-фактора (при поступлении на отделение и перед трансфузией); проведение проб на совместимость (групповую, по резус-фактору); провести биологическую пробу в присутствии врача.

Знать правила дезинтоксикационной терапии: проведение форсированного диуреза (введение больших объемов жидкостей с одновременным введением мочегонных препаратов).

Знать совместимость лекарственных препаратов, скорость их введения, так как инфузионные растворы для обожженных часто содержат несколько лекарственных средств.

Знать правила антибактериальной терапии в период септикотоксемии ожоговой болезни. Современные антибактериальные препараты (абактал, тиенам) вводятся в больших количествах внутривенно. Они несовместимы с витаминами, солями кальция, антибиотиками, эуфиллином.

Ожоговая травма причиняет большие страдания больному, особенно при глубоких ожогах. У этих пациентов выражены физические ограничения, что требует соответствующей сестринской тактики: бережное перекладывание на каталку для транспортировки, проведение санитарной обработки, фиксация пациента для обеспечения назначенного врачом положения больного в постели. При ожоговой травме нарушается и психическое состояние пациента: появляется агрессивность, враждебность, нарушается восприятие ситуации.

Поэтому сестринская помощь ожоговым больным должна быть медицински компетентна, направлена, прежде всего, на выявление проблем пациента и их разрешение. Важнейшими средствами в арсенале медицинской сестры являются внимательный уход, заботливое выхаживание, помноженное на виртуозное владение манипуляциями при выполнении лечебных процедур.

Заключение

Роль медицинской сестры в лечении больных общеизвестна и общепризнанна. Однако нельзя не отметить тот факт, что в лечебных учреждениях, к сожалению, медсестра воспринимается больше как беспрекословный и точный исполнитель назначений врача. Я считаю, что необходимо внедрять сестринский процесс в повседневную работу при лечении ожоговых больных и активно способствовать разработке отдельных его элементов. Это позволит медицинской сестре быть не только исполнителем, но и самостоятельно мыслящим профессионалом, который к выполнению назначений будет подходить творчески, и в состоянии выявить определенные проблемы у конкретного пациента. Самостоятельно составить план их решения и добиться намеченной цели, не выходя за рамки лечебной тактики врача.

Сестринский процесс предполагает более тесное сотрудничество медицинской сестры и пациента, что, несомненно, будет способствовать скорейшему его выздоровлению и возвращению к привычной жизни.

Стандарты медицинских услуг помогают медицинским сестрам планировать свою работу, концентрируя внимание на главном, а использование памяток для пациентов (в ожоговых отделениях практикуются памятки, в которых можно найти более подробные ответы на интересующие вопросы) поднимают взаимоотношения медицинского персонала на новый уровень.

Список литературы

1. Первая медицинская помощь 6-е издание Москва 2013г.

2. Ожоги, доврачебная помощь. Хабаровск 2014г.

3. Оказание первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью. Хабаровск 2011г.

4. Сестринское дело в хирургии Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская

15 издание 2014г.

5. И. М. Красильникова, Е. Г. Моисеева «Неотложная доврачебная медицинская помощь» Москва 2011г.

6. Вестник анестезиологии и реаниматологии №2 2014г. А. Лаврентьева, И. В. Шлык, В.А Панафидина « Диагностика и терапия инфекционных осложнений у пострадавших с термической травмой» с. 56-63

7. Медицинская сестра №4 2014г. В. Шаповалова « Термические повреждения и безопасность жизнедеятельности» с. 15-19

кожа ожог сестринский уход

Подобные документы

Клиническая картина и особенности диагностики ожогов. Определение функциональных обязанностей медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами. Прогноз при ожогах, определяющие его факторы, основные причины смерти.

реферат , добавлен 12.06.2016


Современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений, их клинические проявления. Течение ожоговой болезни. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожогами.

курсовая работа , добавлен 06.05.2014


Классификация ожогов по глубине и типу повреждения. Химические ожоги. Кислоты и соли тяжелых металлов. Ожоговая болезнь. Правило девяток, сотни, индекс Франка. Сестринский уход в ожоговом отделении. Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами.

курсовая работа , добавлен 04.04.2016


Травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей. Особенности сестринского ухода за больными, получивших травму. Классификация вывихов плеча по Каштану. Поражения кожи при ожогах первой, второй, третьей степени. Неотложная помощь при ожогах.

реферат , добавлен 27.12.2014


Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010


Описание клиники инфаркта миокарда. Ознакомление со статистикой данного заболевания в России. Изучение основных элементов сестринского ухода за больными, страдающими инфарктом миокарда. Обзор обязанностей медицинской сестры в блоке интенсивной терапии.

презентация , добавлен 15.11.2015


Характеристика сестринского ухода при заболеваниях печени. Строение печени, ее функции, расположение и размеры. Анализ особенностей сестринского процесса в реабилитационном процессе больных с заболеванием печени. Организация исследования и его результаты.

дипломная работа , добавлен 28.05.2015


Основные понятия термической травмы. Медицинская помощь пострадавшим от ожогов. Роль медицинской сестры в лечении пациентов с ожогами. Анализ профессиональной деятельности медицинских сестер ожогового отделения, направления и методы ее совершенствования.

курсовая работа , добавлен 19.03.2012


Организация сестринского ухода и оказания помощи при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов. Определение оптимальных условий для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, способствующие их излечению.

курсовая работа , добавлен 29.11.2014


Характеристика сахарного диабета как мировой проблемы. Исследование классификации и стадий развития заболевания. Особенности сестринского процесса при сахарном диабете. Технология ухода за пациентами. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии.

Особенности ухода за ожоговыми больными и проблема лечения термических ожогов остаются актуальными для современной медицины. Ожоги занимают третье место по частоте распространения.

В Республике Казахстан ожоги составляют от 3,5 до 5 % всех травм.

Ожоги

Ожоги – термические, химические, электрические, лучевые – часто встречающийся вид травматизма, характеризуются тяжелым течением ожоговой болезни, осложнениями инфекционной природы, длительно сохраняющимся иммунодефицитным состоянием, продолжительной потерей трудоспособности, инвалидизацией и сравнительно высокой летальностью.

Инфекционные осложнения протекают в виде гнойно-септических процессов (пневмония, инвазивные раневые инфекции, септицемия) и в 50–80% случаев являются причиной смерти пострадавших от ожогов. Ведущими возбудителями таких процессов выступают патогенные бактерии – пиогенные кокки, синегнойная палочка и микробы кишечной палочки.

В патогенезе гнойно-септических осложнений основную роль играет развитие синдрома системной воспалительной реакции , обусловленной интоксикацией продуктами тканевого распада, токсинами бактериального происхождения, неспецифическими метаболитами, биологически активными веществами.

Длительное существование гнойных ран приводит к углублению ожогов, задержке образования грануляционной ткани, лизису вновь образованного эпителия. Актуальными остаются вопросы инфекционных осложнений при ранней эксцизии ожоговой раны и ее своевременном укрытии при помощи аутодермопластики.

Опыт лечения показывает, что больные с ожоговой травмой требуют особого подхода в вопросах асептики, соблюдения санитарно-эпидермических норм и ухода за кожными покровами.

Одним из наиболее эффективных средств профилактики инфекций является вакцинация , способная обеспечить формирование специфического иммунитета в отношении определенного возбудителя. Стафило-протейно-синегнойная адсорбированная вакцина (СПСА-вакцина) предназначена для формирования у больных активного иммунитета против бактерий.

Осложнения ожоговых ран

1. Распределяются на:

• местные , которые возникают в границах или вблизи ожоговых ран;
• общие (в органах и системах организма).

1. Выделяются на :

• первичные , наступающие непосредственно во время травмы;
• вторичные , связанные с развитием инфекции в ранах и распространением ее в различных тканях и органах.

1. Разделяются на:

• ранние – до заживления ран, обычно около месяца после ожога;
• поздние – развиваются позже одного месяца, уже после заживления дермальных поверхностных ожогов или после оперативного закрытия глубоких ожоговых ран.

Основная цель при лечении больных с ожогами – максимально быстрое восстановление целостности кожного покрова.

Группы ожоговых больных

В зависимости от вида травмы и/или нарушения целостности кожных покровов больные делятся на 7 групп:

1. Больные с гранулирующими ранами

При этапном хирургическом лечении у больных с глубокими ожогами образуются грануляции, на которые выполняется аутодермопластика. Готовность гранулирующих ожоговых ран оценивается клинически на основании количества и характера раневого отделяемого, вида и характера грануляций, бактериологического и цитологического исследований.

Для достижения минимального воспалительного процесса и инфицированности применяют метод частичного иссечения грануляций, в результате чего улучшаются воспринимающие свойства тканевого ложа, создаются оптимальные условия для приживления и адаптации аутодермотрансплантатов.

Перед аутодермопластикой ожоговые раны обрабатываются растворами, не содержащими спирта и йода, так как эти вещества обладают дубящими свойствами, ухудшая состояние грануляций.

1. Больные со «свежими» ожогами

В практике хирургической работы ожоговых отделений основным является раннее хирургическое лечение . Операции производятся как можно в более ранние сроки после ожога – на 2–7 сутки. В этот период раневая поверхность «условно» чистая – образуется некроз, нет гнойного отделяемого. Перед операцией (некрэктомия) ожоговая поверхность обрабатывается йодом или спиртосодержащими препаратами, которые максимально поверхностно дезинфицируют некроз.

Ранняя некрэктомия с первичной аутодермопластикой – это ранняя реабилитация обожженных больных, имеет лучший функциональный и косметический результат, снижает риск образования рубцовой ткани.

Основное препятствие для выполнения ранних радикальных некрэктомий на площадях более 20% поверхности тела - травматичность и большая кровопотеря, достигающая 2–3 л.

1. Донорские участки

Неповрежденные донорские кожные лоскуты обычно срезают с той же поверхности тела, на которой находятся гранулирующие раны, подлежащие закрытию. Современные хирургические инструменты – дерматомы – позволяют удалять кожную ткань практически с любого участка тела, предпочтительнее – с передней и наружной поверхности бедер, ягодиц. Донорские раны в этом случае эпителизируются в течение 10–12 суток.

• локализованного кожного участка производит ь ся общепринятыми методами. Йодсодержащие препараты не используются, так как при взятии кожного трансплантата они оказывают «склеивающий» эффект, ограничивающий тангенциальное движение дерматома. Операционное поле обрабатывают вначале бензином, затем 96 0 этиловым спиртом.

1. Плановые больные

Последствия ожоговой травмы разнообразны, зависят от локализации, глубины и площади ожога. Образование соединительной ткани на месте ожогов сопровождается возникновением патологических рубцов :

• атрофические (сморщенные) появляются при вяло заживающих ранах;
• гипертрофические (толстые, плотные) отмечаются при больших зонах ожогового поражения и постоянной их травматизации;
• келоидные (опухолевидные образования) характеризуются свойствами молодой кожи.

Оперативное лечение рубцов и вызванных ими деформаций и контрактур проводится наряду с консервативным, чтобы достичь максимального результата в короткий срок и с меньшим числом оперативных вмешательств.

1. Больные со скелетной травмой

В практике лечения ожогового травматизма довольно часто бывают больные с сочетанными и комбинированными повреждениями, в частности со скелетной травмой. . Широко используется скелетное подвешивание для удобства ухода за раневой поверхностью. При выполнении остеосинтеза спицы проводят через неповрежденную кожную поверхность.

У ожоговых больных такая возможность крайне редкая, поэтому остеосинтез выполняют как через грануляции, раневую поверхность после некрэктомии, так и через донорские участки. Нередки операции с аутопластикой вокруг спиц. Обработка кожных покровов и раневых поверхностей перед проведением спиц производится с соответствующим алгоритмом хирургической обработки ожоговых ран.

1. Этапные перевязки ожоговой поверхности

Перевязки занимают одно из ведущих мест в комплексном лечении больных с ожогами, восстановлении кожных покровов. В этой связи значительно возрастает роль сестер при оказании медицинской помощи таким пациентам. В процессе лечения больного в ожоговом отделении медицинский персонал обеспечивает индивидуальный подход.

Все перевязки проводят в стерильных условиях, используются влажные высыхающие повязки, повязки на мазевой основе с различной степенью воздухопроницаемости, синтетические покрытия и другие виды повязок и покрытий. В зависимости от раны перед наложением повязок производится туалет раневой поверхности.

При перевязке кроме инструментов необходимо иметь большой набор медикаментозных средств для местного лечения ожогов.

Любая перевязка производится с помощью стерильных инструментов!

В перевязочной соблюдается цикличность процедур:

1. послеоперационные пациенты;
2. пациенты со свежими ожогами до 3 суток;
3. больные, находящиеся в стационаре свыше 3 суток.

Перевязки выполняют через день, а при обильном нагноении – ежедневно. Ожоги полностью очищают, промывая и удаляя остатки антимикробных мазей. Затем рану при необходимости санируют и наносят новый слой местного антибиотика; повязку фиксируют, не сдавливая ткани, во избежание вытекания мази. Во время перевязок выполняют этапные некрэктомии – по мере отторжения иссекают нежизнеспособные ткани по краям раны.

При частой смене повязок можно добиться уменьшения нагноительного процесса и бактериальной обсемененности. До исчезновения отека обожженным конечностям придают возвышенное положение.

Это имеет большое значение для предупреждения инфекционных осложнений и подготовки ран к пересадке кожи: чем активнее местное лечение, тем раньше возможно оперативное восстановление утраченного кожного покрова.

1. Уход за длительно лежащими пострадавшими

Общепринято проведение гигиенического ухода за кожей , основой которого является мытье кожных покровов. У ожоговых больных в зависимости от этапа раннего процесса, наличия ран и повязок, общего состояния и других объективных причин гигиенические ванны е не проводятся и/или противопоказаны. Однако у пострадавших в стабильном состоянии, длительно лежащих, с остаточными ранами показаны ванны. Используются специальные ванны е для ожоговых больных.

Вопросы асептики кожных покровов у ожоговых больных рассматривают комплексно, с учетом разного подхода к лечению чистых и гнойных ожоговых ран, а также сочетанных травматологических заболеваний, что требует внедрения в практику работы новых способов асептики и создания условий работы для оказания помощи пострадавшим на уровне высоких медицинских технологий.

Психологическая реабилитация после ожогов

У обожженных пациентов по мере выздоровления отмечается улучшение субъективного самочувствия и объективных показателей функционирования основных систем организма. Но одновременно формируются негативные психологические реакции, что характерно для заключительного этапа нахождения в стационаре и проявляется снижением уровня поведенческой регуляции, морально-нравственной нормативности и коммуникативных способностей личности.

Поэтому более 70% больных нуждаются в специализированных психотерапевтических и психокоррекционных мероприятиях, которые пациенты получают в отделении реабилитации, а после выписки – в кабинете психолога поликлиники по месту жительства.

Методы реабилитации после ожогов

На начальном этапе осуществляется реабилитация больного консервативными методами, направленными на:

• предупреждение развития деформаций;
• восстановление функций опорно-двигательного аппарата;
• увеличение степени компенсации;
• нормализацию функций жизненно важных органов и систем.

Реабилитацию проводят под наблюдением лечащего врача-хирурга, физиотерапевта и инструктора лечебной физкультуры. Особое значение на этом этапе имеют психотерапия и полноценное питание.

Физиотерапевтические методы воздействия при лечении пациентов с ожогами направлены на купирование болевого синдрома (анальгетические методы), уменьшение интоксикации (дезинтоксикационные методы). В фазу реорганизации рубца и эпителизации для ускорения созревания рубцов и лечения патологических рубцов используют аппараты физиотерапевтического лечения: «ВЛОК», «Лазер», барокамеру и т. д.

Лечебная физкультура при ожогах назначается с целью минимизации образования рубцов и контрактур, особенно на участках кожи с высоким натяжением и частым движением (например на лице, грудной клетке, кисти, суставах, бедрах). Активная и пассивная разработка движений упрощается после спадания первичного отека. Разработку проводят 1–2 раза в день до пересадки кожи. После операции упражнения приостанавливают на 5 суток, затем возобновляют.

Суставы, пораженные ожогами II и III степени, фиксируют шинами в функциональном положении и держат постоянно (за исключением двигательных упражнений) до кожной пластики и заживления.

Своевременное и квалифицированное оказание первой помощи при ожогах, проведение адекватных лечебных мероприятий и надлежащего ухода в условиях хирургического или травматологического отделения обеспечивают благополучный исход, снижают уровень инвалидности и летальности.

Отморожения.

2.1. Причины и диагностика отморожений………………………………….. 13

2.2. Степени и клиника отморожений…………………………………...……15

2.3. Сестринский уход………………………………………………………… 17

2.4. Профилактика…………………………………………………………….. 18

Электроожоги.

3.1. Причины и диагностика электроожогов………………………………... 19

3.2. Степени и клиника электроожогов……………………………………… 20

3.3. Сестринский уход………………………………………………………… 22

3.4. Профилактика…………………………………………………………….. 23

Ожоговый шок.

4.1. Причины ожогового шока……………………………………………..

4.2. Степени и клиника ожогового шока………………………………….

4.3. Сестринский уход………………………………………………………

4.4. Профилактика…………………………………………………………..

Глава 2. Практическая часть: решение ситуационной задачи

Приложение 1 ……………………………………………………………..… 24

Приложение 2 ……………………………………………………………….. 26

Заключение …………………………………………………………………... 28

Список литературы ………………………………………………………….. 29

Введение

Термические ожоги представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90-95% всех ожогов. Необходимо отметить, что ожоги на производстве составляют лишь 25-30% всех травм, остальные 75% - это бытовые травмы. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия.
Ожоги - частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в России в стационарном лечении нуждаются более 3000 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы.

Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

Цель:
1. Проанализировать сестринский уход при термических поражениях для изготовления памятки для пациентов.
Объект исследования: сестринский процесс при термических поражениях.
Предмет исследования: пациенты с термическими поражениями.

Задачи исследования:
1. Рассмотреть причины и диагностику термических поражений.
2. Изучить степени и клинику ожогов.
3. Спланировать уход сестринской помощи.
4. Разработать памятку «Первая помощь при термических поражениях».

Практическая значимость данного исследования заключается в разработке конкретных рекомендаций по первой помощи.

Глава 1.
Теоретическая часть. «Сестринский процесс при термических поражениях»

Данная тема актуальна, так как ежегодно в России около 1000 человек погибают в результате несчастных случаев, связанных с электрическим током, в то время как еще 200 человек умирают в результате поражения молнией. В стационарном лечении нуждаются более 3000 больных с ожогами. В течение 1 года погибают от ожогов около 2100 человек.
Зимой в стационарном лечении нуждаются около 450 человек, получившие отморожение.

Ожог – повреждение ткани организма в результате местного воздействия высоких температур, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
Причины термических поражений

Термические ожоги возникают в следствие непосредственно контакта с нагретым предметом (открытым пламенем, паром, горячими жидкостями).

Факторы:
1. Температурные воздействия.
2. Время контакта с горячим агентом.
3. Влажность.
4. Теплопроводимость.
5. Состояние кожных покровов и организма человека в целом.

Диагностика ожогов

При определении глубины ожога могут оказать помощь сведения о характере термического фактора и длительности его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, горячим паром под давлением, как правило, глубокие. Кратковременное воздействие высокой температуры, пламени электрической дуги, воспламенившегося газа, кипятка чаще приводит к поверхностным повреждениям кожных покровов. В то же время длительное воздействие агентов сравнительно невысокой температуры (горячая вода и пища) может вызвать глубокие ожоги.

Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Для определения глубины ожога можно использовать инфракрасную термографию.

Определение площади ожоговой поверхности

Для определения площади ожога используют метод «правило девяток », а так же «правило ладони ».

Правило девяток – метод основан на том, что площадь каждой анатомической области измеряется в процентах:

Голова, шея – 9%

Предплечья и задняя поверхность туловища – 18%

Каждая верхняя поверхность – по 9%

Каждая нижняя поверхность – по 18%

Промежность и половые органы – 1%

Правило ладони – площадь ладони пациента принимается за 1% от площади всей поверхности тела. Это правило применяется при небольших по площади ожогов.

Рис. 1 «Правило девяток»

Рис. 2 «Правило ладони»

Степени и клиника ожогов

Первая степень - поражение эпидермиса.

Рис. 1 Первая степень ожога

Клиника: Проявляется поверхностным повреждением кожи в виде покраснения, отека и жгучей боли. Через 2-3 дня серозный выпот рассасывается, гиперемия проходит, поверхностные слои эпидермиса слущиваются, и к концу 1-й недели наступает заживление ожога. После этого остается шелушение кожи. Данная степень термических ожогов считается самой легкой.

Вторая степень - отслойка эпидермиса с образованием пузыря.

Рис. 2 Вторая степень ожога

Клиника: На фоне резко выраженного отека и гиперемии кожи появляются разных размеров пузыри, наполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Повреждение более глубоких слоев отсутствует. При данной степени ожогов, эпидермис легко снимается, при этом обнажается ярко-розовая влажная блестящая раневая поверхность. Сильные боли в первые 2-3 дня. Через 3-4 дня воспалительно-экссудативные проявления уменьшаются и начинается эпителизация ожоговой поверхности. Полное заживление наступает на 8-10-й день. Рубцов ожоги 2 степени, как правило, не оставляют, но краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель.

Третья степень (а) - омертвление поверхностных слоев кожи с сохранением эпителия, волос луковиц, потовых и сальных желез.

Рис. 3 Третья (А) степень ожога

Третья степень (б) - гибель всех слоев кожи.

Рис. 4 Третья (Б) степень ожога

Клиника: Возникает некроз всех слоев кожи. При ожогах 3 степени образуется тонкий сухой светло-коричневый или белесовато-серый влажный струп (в зависимости от вида термического агента). Струп захватывает кожу до росткового слоя. На фоне струпа нередко заметны розовые очаги - частично сохранившие жизнеспособность сосочки кожи. Могут появляться толстостенные нагнаивающиеся пузыри. Болевая чувствительность в месте ожога снижена или отсутствует. Заживление протекает с нагноением. После очищения раны начинается островковая эпителизация из сохранившихся дериватов кожи. Полное заживление наступает через 4-6 недель, нередко с образованием в дальнейшем гипертрофических и келоидных рубцов.

Четвертая степень – некроз кожи и предлежащих тканей (подкожно – жировой слой, мышечный, кости).

Рис. 5 Четвертая степень ожога

Клиника: Струп сухой, плотный, темно-коричневого цвета. Местами сквозь него просвечивает рисунок поверхностных тромбированных вен (ожоги пламенем). При действии горячих жидкостей, пара, тепловой радиации струп имеет серовато-мраморный цвет и тестоватую консистенцию. Развивается гнойное демаркационное воспаление. Через 3-5 дней ожоговая рана очищается от омертвевших тканей и выполняется грануляциями. Ожоги третьей степени характеризуются выгоранием собственно кожи.

Сестринский уход за больными с термическими поражениями

Нарушенные потребности:

- питание;

Выделение;

Движение;

- дыхание;

Проблемы :

Настоящие:
- боль;
- нарушение дыхания, связанное с болью;
- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- снижение двигательной активности;
- повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;
- ограничение самоухода;
- страх, тревога;

Приоритетные:

Потенциальные:

- ожоговая болезнь;

Ожоговый шок;

Ожоговая токсемия;

Ожоговая септикотоксемия;

Действия медицинской сестры:
- введение лекарственных средств (обезболивание);
- наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.
- профилактика пролежней.
- организация диетического питания (пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями).
- помощь в проведении гигиенических мероприятий.
- помощь при повышении температуры.
- работа с пациентом и родственниками.

Профилактика ожогов

Во избежание возникновения солнечных ожогов необходимо выполнять следующие правила:

Необходимо избегать прямого контакта с солнцем в период с десяти до шестнадцати часов.

В особо жаркие дни предпочтительней носить темную одежду, так как она лучше белых вещей защищает кожу от солнца.

Во время приема солнечных ванн использование солнцезащитного средства является обязательной процедурой, которую необходимо повторять после каждого купания.

Поскольку солнцезащитные средства обладают разными факторами защиты, их необходимо подбирать к определенному фототипу кожи.

Существуют следующие фототипы кожи:

Скандинавский (первый фототип );

Светлокожий европейский (второй фототип );

Темнокожий среднеевропейский (третий фототип );

Средиземноморский (четвертый фототип );

Индонезийский или средневосточный (пятый фототип );

Афроамериканский (шестой фототип ).

При первом и втором фототипах рекомендуется использовать средства с максимальными факторами защиты - от 30 до 50 единиц. Третьему и четвертому фототипу подходят средства с уровнем защиты от 10 до 25 единиц. Что касается людей пятого и шестого фототипа, то для защиты кожи они могут использовать средства защиты с минимальными показателями - от 2 до 5 единиц.

Во избежание возникновения ожогов в бытовых условиях необходимо выполнять следующие рекомендации:

Не следует пользоваться электроприборами с поврежденной изоляцией.

Выключая электроприбор из розетки, не следует тянуть шнур, необходимо удерживать непосредственно основания вилки.

Если вы не профессиональный электрик, не стоит самостоятельно ремонтировать электроприборы и проводку.

Не следует пользоваться электроприборами в сыром помещении.

Не следует оставлять детей без внимания.

Необходимо следить за тем, чтобы в зоне доступа детей не было горячих предметов (например, горячей еды или жидкости, розетки, включенного утюга и т.д. ).

Те предметы, которые могут привести к возникновению ожогов (например, спички, раскаленные предметы, химикаты и другие ), следует держать подальше от детей.

Необходимо проводить с детьми старшего возраста разъяснительные мероприятия в отношении их безопасности.

Следует отказаться от курения в постели, поскольку это является одной из частых причин пожаров.

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и появляющимся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Причины отморожения:

Погодные условия:

Скорость ветра;

Атмосферная влажность;

Повышенная влажность воздуха;

Одежда:

- должна соответствовать температуре на улице (предпочтительнее одежда из натуральных материалов).

Свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно;

Обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной ). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз.

Индивидуальные особенности организма и заболевания:

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:
- облитерирующий эндартериит;

Тромбоз глубоких вен;

Болезнь и синдром Рейно;

Сердечная недостаточность;

Цирроз печени;

Сахарный диабет;

Болезнь Аддисона;

Состояние алкогольного опьянения;

Кровопотеря;

Беременность в третьем триместре.

Диагностика отморожения

Диагностика степени отморожения возможна лишь в реактивный период, но существуют определенные трудности связанные с сосудистым фактором, поэтому используются специальные методы диагностики, позволяющие уточнить степень нарушения кровообращения.

К ним относятся:

Кожная электротермометрия;

Термография;

Реовазография;

Капилляроскопия;

Рентгеновская ангиография;

Допплерография;

Сцинтиграфия с Т с 99 ;

Под термическим повреждением понимают такой вид травмы, который вызван действием высокой (ожоги, ожоговая болезнь) и низкой (отморожение, ознобление) температуры. По данным ВОЗ по частоте распространения ожоги занимают третье место среди других травм и встречаются у 1 пациента на 1000 человек населения земного шара. Отморожения наблюдаются реже, однако длительная утрата трудоспособности и высокий уровень инвалидизации придают этому виду травмы не меньшую актуальность. Своевременное оказание первой помощи и проведение адекватных лечебных мероприятий с надлежащим уходом в условиях хирургического или травматологического стационара является залогом того, что процент неблагополучного исхода, в том числе и выход пострадавших на инвалидность, снижается. Именно это обстоятельство определяет необходимость изучения названных вопросов, которые включены в программу по курсу ухода за хирургическими больными.

Ожоги

В зависимости от фактора, вызвавшего повреждение выделяют термические, химические, электрические и лучевые ожоги (cоmbustiо). Любой ожог характеризуется глубиной и площадью поражени я.

Пользуются четырехстепенной классификацией ожога. При ожоге I степени в тканях развивается асептическое воспаление, и клинически наблюдается боль, покраснение, припухлость, повышение температуры и нарушение функции. При ожоге II степени за пределы сосудов обильно поступает плазма, которая отслаивает эпидермис, образуя пузыри. Их содержимое прозрачное, желеобразное, при инфицировании мутнеет. При ожоге III -а степени развивается некроз кожи, частично захватывая сосочковый слой. Клинически отмечается отечность тканей, их напряжение, поверхность белесоватая или покрыта сухим струпом, болевая и тактильная чувствительность снижены. При I-III-а степени поражения рана самостоятельно эпителизируется за счет росткового слоя дермы, это поверхностные повреждения.

Для ожога III -б степени характерен некроз всех слоев кожи. Поверхность покрыта сухим буровато-коричневым струпом, он спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. При ожоге IV степени развивается некроз кожи, и глубже лежащих тканей. Струп плотный и толстый, иногда черного цвета. В обоих случаях самостоятельное восстановление кожи невозможно, и рана заживает рубцеванием. Такой ожог называется глубоким.

Истинную глубину ожога можно определить только спустя неделю. Тем не менее, проведение проб на сохранение болевой и тактильной чувствительности (покалывание иглой, удаление волоса) изначально позволяет ориентировочно судить о глубине термического повреждения.

Для определения площади ожога пользуются «правилом ладони», по которому размеры ладонной поверхности кисти равны 1% от общей площади кожного покрова. По «правилу девятки» площадь кожи отдельных областей тела равна 9%: голова и шея (1 девятка), рука (1 девятка), нога (2 девятки), передняя и задняя поверхности туловища (по 2 девятки). С учетом того, что у человека две руки и две ноги, всего насчитывается 11 девяток, т.е. 99% от общей поверхности тела и 1% приходится на промежность и наружные половые органы. Точнее площадь ожога определяют по таблице Постникова, весовым и другим способом.

Ожоговая болезнь. При ожогах чаще всего страдает кожа, которая выполняет защитную, терморегулирующую, детоксикационную, дыхательную и иммунокомпетентную функции. Некомпенсированная утрата функций кожи вследствие ожога приводит к вторичной патологии внутренних органов, и развивается ожоговая болезнь. Считается, что она имеет место при глубоких ожогах с площадью поражения больше 10% и при поверхностных - более 20%. Ожог верхних дыхательных путей повышает вероятность развития ожоговой болезни.

В течение ожоговой болезни выделяют 4 периода: шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговый шок - это патологическое состояние с дисфункцией нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных реакций в организме. В первую (эректильную) фазу ожогового шока наблюдается возбуждение пострадавшего, больной суетлив, кричит от боли, зовет на помощь. Другой особенностью ожогового шока является большая продолжительность второй его фазы (торпидной) - до 3 суток, когда имеет место психо-эмоциональная и двигательная заторможенность пациента.

При восстановлении микроциркуляции в зоне травмы происходит массивное поступление токсинов в сосудистое русло, и развивается следующий период болезни - острая ожоговая токсемия . Первым ее признаком является повышение температуры до 38 - 39° С. Нарастание интоксикации сопровождается энцефалопатией, печеночно-почечной недостаточностью.

Нагноение ожоговой раны является точкой отсчета другого периода - ожоговой септикотоксемии , когда ведущее значение приобретает микробный фактор. Вследствие бактериемии формируются отдаленные метастатические гнойники (абсцесс легких), генерализуется воспалительный процесс и развивается сепсис. Этот период характеризуется полиорганными нарушениями и прогрессированием катаболизма вплоть до кахексии.

Когда ожоговая рана заживает, а патологические изменения в органах (миокардит, пиелонефрит, энтерит) сохраняются, речь идет о заключительном периоде болезни - реконвалесценции . В это время происходит восстановление функции жизненно важных органов и систем. При благоприятном ходе болезни преобладают анаболические реакции. Если же раны не заживают, развивается раневое истощение, которое нередко становится причиной летального исхода.

Исход ожога зависит от правильности лечения и адекватности ухода за пострадавшими. Комбустиологическая травма может завершиться выздоровлением с полным восстановлением функции поврежденной области, заживлением ожоговой раны с утратой трудоспособности вплоть до полной ее потери или смертью обожженного. Летальность варьирует от 4% до 32%.

Первая помощь и лечение при ожоге

Оказывая первую помощь при ожоге, устраняют действие повреждающего фактора, струей холодной воды охлаждают ожоговую поверхность. Для ее обработки какие-либо мазевые повязки, пудры, яйца, молоко использовать нельзя. По возможности накладывают сухую асептическую повязку, а при ожоге конечности выполняют транспортную иммобилизацию, и пострадавшего доставляют в стационар.

Первая помощь при химических ожогах направлена на быстрейшее прекращение действия агента. Для этого пораженный участок промывают проточной водой в течение 15 минут и более. Исключение составляют случаи, когда ожог вызван веществом (алюминий и его органические соединения, концентрированная серная кислота), взаимодействие которого с водой сопровождается реакцией с образованием тепла. В результате возможно дополнительное термическое повреждение. После промывания водой остатки веществ, проникших вглубь тканей, при ожоге кислотой нейтрализуют 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, при поражении щелочью - 1% раствором уксусной кислоты, при ожоге известью - 20% раствором сахара, при повреждении органическими соединениями алюминия - бензином или керосином в виде повязок или примочек. Дальнейшее лечение химического ожога не имеет принципиального отличия от термического повреждения тканей.

В амбулаторных условиях лечат только ожоги I-II степени с площадью поражения не более 10% поверхности тела. Пострадавших со всеми остальными повреждениями госпитализируют. Ожоги II степени в области лица, волосистой части головы, стоп, паха и промежности рекомендуют лечить в стационаре.

При ожогах I степени выполняют туалет ожоговой раны, осторожно обмывая ее 1% новокаином или физиологическим раствором. На рану накладывают сухую асептическую повязку или используют аэрозоли с пленкообразующими полимерами (фуропласт, акутол и т.д.). Для обезболивания применяют наркотики, ненаркотические анальгетики или орошение раны раствором новокаина. Больные выздоравливают через 3-5 дней после травмы.

При ожогах II степени выполняют обработку ожоговой поверхности. После первичного туалета раны надсекают пузыри у их основания и накладывают асептическую повязку. Если содержимое пузырей мутное, то отслоенный эпидермис иссекают, раневую поверхность обрабатывают раствором новокаина и накладывают повязку с гидрофильной мазью (левосин, левомеколь). Заживление, как правило, наступает в течение 10-12 дней.

При ожогах III - IV степени помимо указанного проводят хирургическую обработку ожога или кожную пластику. Все операции выполняют только после выведения больного из шока.

Общее лечение включает противошоковую, трансфузионную терапию, борьбу с инфекционными осложнениями, лечебное питание. Характер и объем лечебных мероприятий зависит от стадии ожоговой болезни.

При ожоговом шоке купируют боль, проводят лечение гипоксии, сердечно-сосудистых расстройств, печеночно-почечной недостаточности, коррекцию белкового, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия крови; детоксикацию организма и антибактериальную терапию. Критерием их эффективности является улучшение показателей гомеостаза.

При лечении в период острой ожоговой токсемии ведущее значение приобретает детоксикация организма, коррекция метаболических нарушений, профилактика и лечение инфекционных осложнений и сердечно-легочной недостаточности.

Основными задачами лечения в период ожоговой септикотоксемии являются терапия инфекционных осложнений, коррекция анемии и метаболических расстройств. При этом важное значение приобретает восполнение колоссальных энергетических затрат, используя искусственное лечебное питание.

Особенности ухода при лечении ожога

Больных с ожогами госпитализируют в специализированное ожоговое (комбустиологическое) отделение или центр, в хирургический стационар, а при необходимости в реанимацию. В идеальном варианте пострадавших лечат в отдельных палатах.

У обожженных обширная раневая поверхность часто подвергается инфицированию штаммами микроорганизмов. Они чрезвычайно устойчивы к антибиотикам и вызывают развитие госпитальной инфекции . В ее лечении возникают трудности, связанные с подбором высокоэффективных средств. Кроме того, сами больные становятся источником для инфицирования других пациентов. Поэтому в организации ухода за больными с ожогами является важным соблюдение правил асептики. Для предупреждения инфекционных осложнений со стороны ожоговой раны прибегают к так называемой тактике «барьеров» . Для этого создают индивидуальную окружающую среду для каждого больного. Медицинские работники носят одежду, предназначенную для хирургов, а также специальный халат или пластиковый фартук. Перед каждым контактом с больным моют руки и надевают перчатки, работая в дальнейшем таким образом, чтобы не касаться до некоторых предметов и поверхностей (например, занавесок, разделяющих больных), с которыми возможно соприкосновение руками, не защищенными перчатками. После осмотра пациента фартук и перчатки снимают и снова моют руки. Если загрязняется хирургическая одежда, то ее обязательно меняют перед контактом со следующим больным.

При уходе за ожоговыми больными поддерживают чистоту в палатах. Для этого особое внимание уделяют влажной уборке, которую выполняют 2-3 раза в сутки, и дважды в неделю дезинфицируют помещения. Чаще, чем обычно, меняют постельное белье, используя стерильные простыни. Загрязненное белье укладывают в специальные мешки-упаковки и отправляют для обработки в прачечную отдельно от другого хирургического белья. Уборку помещения, его проветривание и смену белья рекомендуют проводить тогда, когда больные находятся в перевязочной. Протирают дезинфицирующими средствами поверхности предметов (прикроватные поручни, столик) в непосредственной близости от кровати пациента.

Особое внимание уделяют профилактике переноса инфекции на ожоговую рану с предметов, которые используют при уходе за больными. С этой целью часто пользуют средства одноразового применения или приспособления, которые можно легко дезинфицировать. Для каждого больного выделяют отдельный стетоскоп, манжетку тонометра. Матрац, на который укладывают больного, должен быть запакован в клеенку. Если его обшивка повреждена, имеет проколы или разрывы, то матрац меняют. После выписки больного матрац подвергают специальной обработке в дезокамере.

Эффективно поддерживают стерильность при гнотобиологической изоляции больного и лечении ожогов в управляемой абактериальной среде. При этом пациенты находятся в палатах-изоляторах на специальных кроватях-сетках с воздушными матрацами. Постоянную влажность и температуру воздуха создают его однонаправленным ламинарным потоком. Такое состояние окружающей среды в сочетании с инфракрасным облучением и местной оксигенотерапией максимально снижает обсемененность раны и ускоряет ее подготовку к кожной пластике.

Другим важным обстоятельством, которое нужно учитывать при уходе за больными с ожогами, является то, что все обожженные испытывают боль не только во время перевязки, но и при выполнении каких-либо движений и даже пребывая в покое. Адекватное обезболивание позволяет с минимальными потерями выйти больному из состояния шока. В этой связи исключительное значение приобретает щадящий режим пациента, бережное отношение к нему при подкладывании судна, смене белья, перекладывании больного, его транспортировке.

Что касается смены повязки, то при обширных ожогах ее выполняют только под общим обезболиванием. В ряде случаев для облегчения снятия повязки пострадавшего предварительно укладывают в ванну с 0,05-0,1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассекают и снимают повязку. Затем закутывают больного в стерильную простыню и доставляют его в перевязочную.

Необходимо помнить, что при ожоге обеих рук больные становятся исключительно беспомощными. Они нуждаются в оказании помощи при умывании, обработке полости рта, при физиологических отправлениях, при кормлении.

Ожоги лица представляют собой большую опасность, чем поражение других областей тела. Такие ожоги чаще бывают глубокими и при них, как правило, повреждаются глаза, ротовая полость и верхние дыхательные пути. В связи с этим при ожоге лица необходимо осуществлять уход за названными анатомическими областями.

Лечение ожога лица, как правило, проводится открытым способом, тем самым облегчается уход за больным. При этом 3-4 раза в день обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая), а также 2-3 раза в сутки проводят туалет слуховых проходов и носовых ходов.

Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, с целью размягчения и удаления образовавшихся корочек. Затем, раздвинув веки, промывают коньюнктивальную полость физиологическим раствором с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда - уиндика. После этого, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают с помощью пипетки 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной палочкой глазную мазь. Тем самым осуществляют профилактику и лечение воспаления слизистой оболочки глаза - коньюнктивита.

Недостаточный уход за полостью рта приводит к воспалению его слизистой оболочки и развитию воспаления околоушной слюнной железы - паротита. После каждого приема пищи ротовую полость тщательно очищают от ее остатков, больной полощет рот самостоятельно или его промывают 0,1-0,5% раствором перманганата калия с помощью шприца Жане либо резинового баллончика.

Крайне неприятны ожоги промежности , поскольку при этом возможно поражение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. Кроме того, наблюдается быстрое инфицирование ожоговой раны, которая локализуется в паховой области, на ягодицах, в промежности и на внутренней поверхности бедер, путем заноса с фекалиями условно патогенных и патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта. В этой связи всякий раз после отправления физиологических надобностей выполняют тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика. Особое внимание уделяют регулярной обработке антисептиками мочеприемников и подкладных суден.

Особенности ухода при лечении ожоговой болезни

Значительные трудности возникают при уходе за больными с ожоговой болезнью. С первого дня после травмы они нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Для ее проведения выполняют венепункцию или венесекцию. Катетеризация магистральной (подключичной, яремной) вены наиболее оптимально обеспечивает введение инфузионных сред. Во всех случаях необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная замена загрязнившегося материала, которым фиксируют катетер к коже. Это позволяет предупредить развитие септических осложнений, когда катетер становится проводником инфекции. При появлении признаков флебита или перифлебита инфузии в данную вену прекращают и катетер удаляют. С целью профилактики воздушной эмболии во время переливания следят за герметичностью системы в месте ее соединения с катетером, а после завершения инфузионной терапии его канюлю закрывают специальной пробкой-заглушкой. Во избежание тромбоэмболических осложнений регулярно, 2-3 раза в сутки, промывают катетер физиологическим раствором с гепарином.

Во время ухода контролируют состояние пациента и оценивают эффективность терапии. При этом определяют цвет, температуру, эластичность кожи, частоту дыхания и пульса, измеряют артериальное давление. Важным является изучение почасового и суточного диуреза . Для этого у тяжелых больных катетеризируют мочевой пузырь. Выведение мочи в количестве 1 мл на 1 кг веса в 1 час свидетельствует о нормализации функции мочевыделительной системы и об адекватности проводимого лечения.

У больных с ожоговой болезнью практически всегда развивается гипоксия тканей. Для ее компенсации прибегают к ингаляции кислорода через катетер , подведенный к носу пострадавшего. При ожогах верхних дыхательных путей, когда имеются отек слизистой и бронхоспазм, часто выполняют эндотрахеальную интубацию или трахеостомию и проводят искусственную вентиляцию легких. Через трубку периодически аспирируют мокроту и санируют бронхиальное дерево.

Эндотрахеальную трубку и трахеостому используют для введения лекарственных средств и осуществления трахео-бронхиальной оксигенации. Иногда выполняют микротрахеостомию, она менее травматична, уменьшает риск вторичного инфицирования дыхательных путей, позволяет сохранить кашлевой рефлекс и спонтанное дыхание. У таких больных требуется соблюдение чистоты кожи вокруг трахеостомы, контроль проходимости трахеостомической трубки, ее своевременная обработка и замена.

Длительное время у больных с ожоговой болезнью в организме преобладают процессы катаболизма. Состояние усугубляется потерями жидкости и белков через обширную раневую поверхность. Восполнение потерь осуществляют с помощью парентерального питания . По объему оно может быть полным, когда обеспечивают суточную потребность питательных веществ и витаминов, и неполным, когда их дефицит восполняют на 2/3 или 1/3 от необходимого уровня. Для этого используют легко усвояемые питательные вещества: белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин), аминокислотные препараты (аминокровин, полиамин), глюкозу, жировые эмульсии (интралипид, липофундин), электролитные растворы (Рингера, дисоль, трисоль).

Таким образом, правило «трех катетеров»: введение катетера в нос для ингаляции увлажненного кислорода, в вену - для инфузионной терапии и в мочевой пузырь - для измерения почасового диуреза , в полной мере позволяет реализовать необходимые требования по качественному лечению пациентов с ожоговой болезнью и определяет особенности ухода за ними.

У некоторых больных при условии восстановления двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетается с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.

В целом же в первые дни болезни показано питание по типу нулевой диеты с максимальным механическим щажением. В связи с плохим аппетитом больного рекомендуют включать в пищу вещества, улучшающие ее вкус и запах. В дальнейшем после выхода из тяжелого состояния пищевой рацион расширяют до диеты N 11 , при которой увеличивают содержание молочных продуктов (творог, сыр), яиц, мяса, рыбы и уменьшают количество хлеба, макаронных изделий и круп. Энергетическая ценность при этом достигает 3500-3800 ккал.

Надо помнить еще одно обстоятельство, доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, поступающими в организм с пищей. Проходя через желудочно-кишечный тракт, они с фекалиями переносятся на раневую поверхность. Поэтому рекомендуют использовать термически обработанные продукты, а сырые фрукты и овощи исключают из рациона.

Отморожение

Холодовой травме может подвергаться как организм в целом, так и различные его области. Чаще всего наблюдается отморожение (congelatio) конечностей, носа, ушей и щек.

Среди причин развития отморожения отмечают главную - влияние низкой температуры окружающей среды, и второстепенные - повышенную влажность воздуха и большую скорость ветра. Существуют местные факторы, способствующие развитию отморожения , в том числе сосудистая патология конечностей (облитерирующий эндартериит и атеросклероз, варикозное расширение вен ног), перенесенные ранее переломы, вывихи, отморожения, тесная обувь. К общим факторам относят алкогольное опьянение, переутомление, истощение, адинамию, бессознательное состояние, а также физические недостатки.

Отморожение развивается в 2 периода: дореактивный, - с момента получения травмы до нормализации температуры отмороженной области и реактивный период .

Клиника отморожений . Чаще всего используют четырехстепенную классификацию отморожений [Арьев Т.Я., 1940].

Отморожение I степени , как правило, не оказывает влияния на общее состояние организма. В дореактивный период кожа цианотичная, в реактивный она становится гиперемированной. После согревания усиливается боль, движения в суставах активны. Выздоровление обычно наступает на 5-7 день. Иногда наблюдаются остаточные явления в виде гиперпигментации, повышенной потливости или сухости кожи. Имевшиеся расстройства кровообращения в пораженной зоне обусловливают предрасположенность этой области к повторному отморожению.

Для II степени отморожения характерна более интенсивная боль, зуд, жжение, возникает отек. Эти симптомы, обычно, в течение двух дней исчезают, и тогда появляются пузыри. Отек распространяется за пределы области поражения. Спустя 7-8 дней пузыри сморщиваются, эпителий слущивается, а поврежденная поверхность покрывается молодым эпидермисом.

При III степени отморожения наблюдается более глубокое поражение тканей, включая кожу и подкожную клетчатку с имеющимися в ней сосудами, вследствие чего возникают геморрагические пузыри. Клинически отмечается выраженная локальная боль, теряется тактильная и температурная чувствительность, появляются общие признаки интоксикации. Через 2-3 недели происходит отторжение омертвевших тканей, и образуется рана. Заживление раневого дефекта продолжается 1-3 месяца и идет путем образования соединительнотканного рубца.

Отморожение IV степени связано с гибелью кожи и глубже лежащих тканей вплоть до костей. Глубину поражения сразу определить нельзя, это возможно через 5-7 дней, когда сформируется отграничивающий барьер, а окончательный диагноз ставится к концу 2 недели. Отторжение омертвевших участков длится несколько месяцев и часто осложняется влажной гангреной

Среди других видов холодовой травмы встречается ознобление , которое является видом хронического отморожения. Его появлению способствует повышенная влажность воздуха и ветер. Оно возникает чаще на открытых частях тела - на лице, на стопах, и у лиц пожилого и старческого возраста.

Клиника ознобления аналогична отморожению I степени и проявляется дерматитом. Кожа с синюшным оттенком, на ощупь холодная, отечность не выражена, болевая и тактильная чувствительность снижена. Впоследствии здесь образуются трещины.

Еще одной формой холодового повреждения является «траншейная стопа» . При высокой влажности воздуха под влиянием низкой температуры окружающей среды происходит поражение ног, обутых в тесные ботинки или сапоги. Состояние тканей усугубляется повторяемостью воздействия холода и согревания конечности (холод - тепло, холод - тепло). У пострадавшего наблюдается бледность кожи, понижение болевой и тактильной чувствительности, нарастает отек тканей стопы, и снятую обувь трудно одеть. Отек постепенно распространяется за пределы пораженной области. В дальнейшем довольно быстро может развиться тотальный некроз стопы по типу влажной гангрены, которая сопровождается симптомами интоксикации.

Первая помощь и лечение при отморожении

Лечение отморожения начинают на догоспитальном этапе, и его результаты зависят от адекватности оказания первой помощи. Чаще ее осуществляют в дореактивном периоде отморожения. Устранив действия холода, ее основной задачей является восстановление в пораженной зоне кровообращения, которое осуществляют двумя путями. Считается, что целесообразнее это делать согреванием «изнутри». Освободив конечность от промерзшей одежды и обуви, на пораженные участки накладывают изолирующую повязку, пострадавшему дают горячее питье и организуют скорейшую его доставку в стационар.

По мнению других, нужно согревать конечность «снаружи». Для этого ногу или руку помещают в воду, температура которой равна 17-18° С, и постепенно (в течение 1 часа) подогревают ее до 36°С. При появлении гиперемии, свободных движений в межфаланговых суставах, ощущения «мягкости» пораженной зоны процедуру заканчивают. Осушив конечность, на нее накладывают ватно-марлевую повязку и надевают целлофановый мешок. Пациенту дают горячее питье и укладывают в постель.

В любом случае речь идет о необходимости создания реактивной гиперемии в зоне поражения, а предпочтение отдается тактике, которой придерживаются в «головном» специализированном лечебном учреждении региона обслуживания. И еще: примечательно, что большинство врачей, занимающихся отморожением, выступают категорически против оттирания пораженного участка снегом, шерстяной тканью и возражают в отношении массажа на этапе оказания первой помощи. При этом кровообращение восстанавливается за счет тепла рук, а само оттирание и массирование приводит лишь к образованию микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.

При поступлении отмороженного в стационар в дореактивный период первую помощь осуществляют в том же объеме и последовательности. После обработки конечности на нее накладывают асептическую повязку. Наряду с этим для восстановления кровообращения в пострадавшей зоне тотчас начинают лечебные мероприятия, включающие проведение футлярной или периневральной проводниковой новокаиновой блокады, внутриартериальное или внутривенное введение спазмолитиков и медикаментозных средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман).

В ранний реактивный период , когда имеются микроциркуляторные нарушения и тромбозы, проводят инфузионную терапию реологическими и детоксикационными кровезаменителями. В поздний реактивный период , когда вследствие ишемии, гипоксии и некроза тканей развиваются инфекционные осложнения, используют компоненты крови (плазма, эритроцитарная масса), трансфузию иммунологических средств (антистафилококковая плазма), а также парентеральное питание.

При необратимых изменениях в тканях выполняют хирургические манипуляции . В первые три дня с момента получения травмы при выраженном отеке конечности, при ее похолодании и потере чувствительности рассекают кожу и подлежащие ткани в области поражения, т.е. проводят некротомию, которую называется превентивной хирургической обработкой отморожения.

При гангрене показана некрэктомия (иссечение некрозов), которую выполняют на 2-4 неделе лечения и редко - по экстренным показаниям, когда имеется тотальное поражение крупных сегментов конечности с выраженной токсемией и существует угроза жизни пострадавшего. Для восстановления целости кожного покрова используют пересадку кожи. Ампутация отмороженного сегмента предполагает формирование функционально способной культи, а для повышения ее функциональных свойств в более поздние сроки выполняют реконструктивные операции.

Особенности ухода при лечении отморожения

Больных с отморожением госпитализируют в «гнойную» палату. И это не случайно, поскольку при его развитии формируются некрозы, которые становятся благоприятной средой для инфекции. У пациентов возникает нагноение пузырей, острый лимфангит и лимфаденит, абсцесс, флегмона, гнойный артрит и даже сепсис. В связи с изложенным при выполнении перевязок и хирургических вмешательств тщательно придерживаются правил асептики , а также соблюдают меры личной и общественной гигиены во время манипуляций, связанных непосредственно с уходом за больным (подкладывание судна, смена белья и т.д.). Тем самым достигается предупреждение госпитальной инфекции и развитие грозных инфекционных осложнений.

Наличие обширных некрозов при отморожении сопряжено с тем, что в пораженной области создаются оптимальные условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Бактериальные исследования подтверждают смешанный аэробно-анаэробный характер микрофлоры в зоне развитие гнойно-некротического процесса. Именно анаэробы, вырабатывая газообразные вещества с неприятным запахом, определяют зловоние, которое исходит от повязок. Устраняют неприятные запахи с помощью антисептиков, обладающих дезодорирующим эффектом (средства из группы окислителей - перекись водорода и перманганат калия). Для этого не менее 2 раз в сутки выполняют перевязки, во время которых для рук и ног делают ванночки с названными растворами.

При организации ухода за больным с отморожением надо помнить, что травме чаще подвергаются руки (пальцы и кисти) и стопы. Для I, II и III степени их поражения характерна интенсивная боль, которая усиливается после отогревания и при движениях. Кроме того, даже при отморожении I степени имеет место тугоподвижность в межфаланговых суставах, она сохраняется до двух недель. Эти два обстоятельства обусловливают значительную несостоятельность двигательной функции рук и ног.

Вместе с тем, при отморожении общее состояние страдает мало и быстро нормализуется, в том числе в связи с образованием демаркационного барьера при глубоком поражении. У пациентов сохраняется аппетит, двигательная активность в кровати, возникает потребность в перемещении по палате и за ее пределами. Однако функциональная неполноценность конечностей, особенно рук , существенно затрудняет, а нередко и полностью исключает возможность самостоятельного проведения гигиенических мероприятий (умывание, чистка зубов и полости рта, бритье), кормления, физиологических отправлений. Длительное время (месяцами в стационаре, а иногда и после выписки на амбулаторное лечение) больные остаются беспомощными и вынуждены постоянно обращаться за содействием к соседям по палате, к медицинскому персоналу.

Уход за такими больными включает организацию и оказание им помощи в повседневных ситуациях (накормить, помочь умыться т.п.). Немаловажное значение приобретает социальная адаптация пациента , которая осуществляется при непосредственном участии медицинских работников. В нее входит, в том числе обучение пострадавшего хождению на костылях, обеспечение каждого больного индивидуальным креслом-каталкой.

И еще (из раздела медицинской этики): помимо всего прочего при уходе за отмороженным особо значимым становится чувство сострадания к пациенту со стороны врача, медсестры, санитарки и «коллег по несчастью». Воспитание этого чувства является основой создания атмосферы так нужного благоприятного морального климата в палате и в отделении.

Современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений, их клинические проявления. Течение ожоговой болезни. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожогами.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

1.Введение

1.1.Актуальность проблемы

1.2. Цель работы

2.Основная часть

2.1.1 Классификация ожогов

2.1.2 Классификация обморожений

2.2 Этиология ожогов и отморожений

2.2.1 Этиология ожогов

2.2.2 Этиология отморожений

2.3 Патогенез ожогов и отморожений

2.3.1 Патогенез ожогов

2.3.2 Патогенез отморожений

2.4 Клинические проявления при ожогах и отморожениях

2.4.1 Клинические проявления ожогов

2.4.2 Клинические проявления отморожений

2.5 Диагностика при ожогах и обморожениях

2.5.1 Диагностика ожогов

2.5.2 Диагностика отморожений

2.6 Лечение и профилактика ожогов и отморожений

2.6.1 Лечение ожогов

2.6.2 Профилактика ожогов

2.6.3 Лечение отморожений

2.6.4 Профилактика отморожений

2.7 Реабилитация ожогов и отморожений

2.7.1 Реабилитация при ожогах

2.7.2 Реабилитация при отморожениях

2.8 Первая помощь ожогов и отморожений

2.8.1 Первая помощь при ожогах

2.8.2 Первая помощь при отморожениях

3.Сестринский процесс при ожогов и отморожений

3.1 Сестринский процесс при ожогах

3.2 Сестринский процесс при отморожениях

Список использованной литературы

Приложения

1. Введение

Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химических веществ, излучений и электротока.

Ожоги -- частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

Обморожение - повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в зимнее время при температуре ок. среды ниже -15 градусов, когда человек долго находится на улице. Впрочем, при высокой влажности и сильном ветре обморожение можно получить и весной, при t равной больше 0 градусов.

Так же к отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения, по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.

По статистике более 90% случаев обморожения приходится на партизан и лиц находящихся в тяжелом алкогольном опьянении.

сестринский ожог обморожение лечение

1.1 Актуальность проблемы

Ожоги -- одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов -- трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения -- одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков -- основы клеток и тканей.

Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью.

За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени

В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины -- комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

Проблема отморожений заслуживает особого внимания, так как в группе риска в данном случае оказываются абсолютно все жители планеты Земля, вступающие в контакт с низкими температурами. Это заставило врачей и ученых большинства стран с высоким уровнем медицины провести множество научных, в том числе клинических исследований, посвященных проблемам диагностики и лечения отморожений на разных этапах болезни, и в этом направлении уже достигнуты значимые результаты: появление сверхточных методов диагностики (например, термографии) позволило специалистам точнее определять глубину поражения и оказывать целенаправленное местное воздействие на пораженные участки, а применение современных технологий в производстве перевязочных материалов, оптимизировало лечение ран у пострадавших с холодовой травмой.

1.2 Цель работы

Цель: Углубить знания медицинской сестры о ожогах и обморожениях и современных методах их лечения. Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами и обморожениями.

2. Основная часть

Ожог - это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Ожоги могут быть вызваны пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами: кислотами, щелочами; некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт; электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами, сухим льдом, жидким азотом и т.п.

Отморожение (рекомендуется использовать именно этот термин), или обморожение -- повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков) органов к менее удаленным. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже?20--10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

2.1 Классификация ожогов и обморожений

2.1.1 Классификация ожогов

Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации -- по глубине поражения и по типу повреждения.

Классификация по глубине повреждения:

Первая степень. Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2--4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

Вторая степень. Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1--2 недели.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные...

Другие файлы:

Ознакомление с особенностями оказания первой медицинской помощи при ожогах, обморожениях, при поражении электрическим током, утоплении, удушении, зава...

Сущность, причины возникновения и последствия электротравм; их классификация и симптомы. Порядок оказания доврачебной помощи пострадавшему от электрич...

Краткая медицинская характеристика и оказание первой медицинской помощи при ранах и кровотечениях, ожогах, электротравмах, обморожениях и отморожениях...

Управление охраной труда на объектах хозяйственной деятельности. Психофизиологические основы безопасности труда. Требования к устройству зданий и поме...

Причины травматизма в результате несчастных случаев, способы оказания первой медицинской помощи при открытых и закрытых повреждениях, повреждениях тул...