У ребенка сращение малых губ. Синехии у девочек: причины и лечение патологии

Синехия (или срастание) половых губ у маленьких девочек, которое обычно легко определить визуально, чаще всего обнаруживается в возрасте до 2-лет. Такая патология развивается в среднем у 10 % девочек. Лечением данного заболевания занимается врач-гинеколог, который предварительно выясняет, что послужило причиной развития этой болезни у ребенка.

Детское влагалище: анатомия и физиология

Чтобы понять причину почему срослись половые губы, прежде нужно разобраться в их строении и физиологии. Малые половые губы состоят из двух тонких складок, которыми ограничивается вход во влагалище. Поверхность их покрыта нежной и очень тонкой кожей, а в самой толще совсем отсутствует жировая ткань, но при этом большое количество желез секреции.

Совокупность таких особенностей строения органа дает предпосылки к развитию различных воспалительных и инфекционных процессов.

В детском возрасте это способствует развитию такого осложнения, как синехии. Особенно это характерно для совсем маленьких девочек.

Факторы, повышающие риск возникновения синехий:

Низкий уровень эстрогена в таком возрасте;
Нарушение гигиенических правил.

Возможны случаи, когда этому способствуют заболевания обмена веществ, выраженный дисбактериоз кишечника, аллергические реакции или инфицирование яйцами гельминтов. Ранимая кожа вульвы, а также малых половых губ подвергается негативному влиянию гистамина и других раздражителей.

Что такое синехии у девочек и механизм образования

Болезнь обычно проявляется сращиванием (слипанием) половых губ у девочек, чаще всего малых, но возможна ситуация, когда срастаются и большие губы с малыми. Процесс сращение происходит над мочеиспускательным каналом, и это может приводить к затруднению мочеиспускания.

Некоторые родители даже не подозревают, что такое заболевание может быть в детском возрасте, а отсутствие симптоматики может приводить к тому, что это процесс проходит незамеченным.

Суть формирования таких спаек лежит в том, что любая воспалительная реакция или травма в нашем организме активирует процесс, направленный на ограничение поврежденного участка. Это происходит с целью защиты других здоровых участков и ускорения регенерации. Так начинается активное нарастание соединительной ткани. По такому же принципу формируются и синехии – спайки образуются в пространстве между малыми половыми губами.

Синехии половых губ могут быть:

Полными;
Частичными или неполными.

Если сращение произошло на небольшом участке, то это не сильно страшно, так как практически не вызывает дискомфорта. При соблюдении гигиенических рекомендаций проблема быстро уходит.

Синехии вульвы: полное сращение симптомы

При полном или практически полном сращении у девочек половых губ нарушается процесс оттока мочи из-за отсутствия дырочек. Такое состояние приводит к развитию рецидивирующих воспалений в тканях влагалища и вульвы.

Возможные осложнения:

Развитие заболевания мочевыделительной системы;
Поражение внутренних половых органов.

При начале заболевания девочки могут стать капризными и беспокойными. Иногда дети могут начать отказываться от горшка, потому что испытывают боль, когда писают.

Тщательно осматривайте наружные половые органы на наличие покраснений высыпаний и появление самостоятельной пленки на губах.

Важно не пропустить начало заболевания, что б не потерять время и избежать осложнений. Длительное отсутствие адекватного лечения может привести кроме инфекционных заболеваний к неправильному формированию органов половой системы.

Синехии у девочек: фото и диагностика

Фото как выглядят синехии можно найти в интернете. Для постановки же диагноза проводится осмотр детских половых органов.

Сращение выглядит как беловато-серая тонкая пленка, которая соединяет детские половые губы.

Врач внимательно собирает весь анамнез – расспрашивает все жалобы ребенка, ранее перенесенные заболевания. Особо внимание уделяется наличию аллергий у ребенка и проблем с пищеварением.

Для выяснения точной причины детский гинеколог назначает обследование:

Анализ мочи и крови;
Соскоб на энтеробиоз и наличие цист гельминтов;
Посев кала на дисбактериоз;
Мазок из влагалища;
Анализ крови на глюкозу.

В зависимости от результатов обследования и причин, вызвавших болезнь, врач назначает лечение.

Синехии у девочек: лечение и профилактика

Прогноз заболевание при своевременном оказании медицинской помощи и установлении причины обычно благоприятный. Для борьбы с заболеванием не нужно ложиться на стационарное лечение – болезнь легко лечится в домашних условиях.

В зависимости от причин терапия может быть:

При выявлении инфекции, которая стала причиной развития вульвовагинита и воспаления назначается комплексное антибактериальное лечение. Это могут быть различные антисептические растворы, мази. Иногда целесообразно назначение свечей для ректального применения, чтобы снять воспалительный процесс.
1. В запущенных ситуациях, когда произошло полное сращение, проводится хирургическая операция с местным обезболиванием, чтобы разделить сросшиеся половые губы. В период реабилитации назначаются кроме антибактериальных средств препараты, способствующие более быстрому восстановлению.
2. Если половые губы слиплись частично, то для решения проблемы назначают гормональную мазь с эстрогеном.

Для профилактики данной патологии нужно внимательно отнестись к выбору гигиенических средств. Для этого рекомендуют применять мыло без содержания разных красителей и ароматизаторов. Кислотность средства должна соответствовать микрофлоре влагалища.

Для улучшения кровоснабжения можно проводить мягкий кратковременный массаж, применяя для этого детское масло или крем.

Частые гигиенические ванны могут навредить, так как могут вызвать сухость и нарушение биоценоза влагалища.

Чем опасны синехии у девочек (видео)

Синехии – достаточно серьезная болезнь. Которая при неадекватном лечении может перейти в хроническую. Это впоследствии может оказать влияния на детородную функцию из-за неправильного расположения половых органов. Чтобы избежать развития заболевания соблюдайте все меры гигиены и регулярно проводите внешний осмотр половых органов ребенка.

Слипание половых губ у девочек, которое чаще всего легко определяется визуально, в детской гинекологии носит название «сращение половых губ у девочек, или синехия». Патология имеет распространение среди новорожденных, но чаще всего диагностируется в возрасте 1–2 лет, хотя возрастной диапазон гораздо шире: от 6 месяцев до 6–7 лет.

Синехии: что это такое?

Заболевание проявляется слипанием половых губ (чаще малых, но бывают случаи сращения и больших губ, и больших с малыми) над мочеиспускательным каналом, что может затруднять процесс мочеиспускания и приносить дискомфорт ребенку. Точные причины возникновения и развития патологии не установлены, но есть ряд обстоятельств, которые могут привести к этому.

Многие родители не подозревают, что синехии половых губ (сращение от задних спаек) могут быть у детей, а отсутствие симптоматики приводит к тому, что процесс проходит незаметно для родителей и для ребенка. В редких случаях девочка может испытывать болезненные ощущения.

Внутриматочные синехии – это патологии в полости матки (сращение от задних спаек до клитора), которые чаще диагностируются у девушек и женщин детородного возраста. У новорожденных и девочек дошкольного возраста чаще встречается слипание половых губ.

Чем опасно заболевание?

Любая патология естественного строения и функционирования любой из систем организма имеет определенные последствия. То же самое касается и синехий у грудничков и более взрослых девочек. Сращение или слипание не может считаться нормальным процессом, но и его возникновение не должно пугать родителей.

Последствия и осложнения схождения половых губ:

Частичное и полное сращение, как правило, не несет серьезной опасности, но при этом образуется закрытое пространство, которое может послужить хорошей «почвой» для развития инфекций.
Сращение малых половых губ (задние синехии у девочек) может перейти в хроническую форму и прогрессировать, что при дальнейшем взрослении и формировании промежности может служить причиной нарушения детородной функции и способствовать развитию побочных заболеваний и патологий.

Чтобы избежать неприятных последствий и вылечить патологию, необходимо привести ребенка к специалисту.

Симптомы синехий

Как уже было сказано, в большинстве случаев заболевание не имеет симптомов, не вызывает никаких жалоб у ребенка, и, соответственно, у родителей нет поводов для беспокойства. Тем не менее, есть признаки, а в некоторых случаях и ярко выраженные симптомы, которые указывают на слипание половых губ у девочки.

В первую очередь необходимо обращать внимание на поведение ребенка. Если девочка в течение длительного времени отказывается сходить в туалет или капризничает, когда нужно это сделать, и тужится сильнее обычного, это уже указывает на ненормальное функционирование мочеполовой системы.

Какие еще признаки указывают на наличие синехий у девочек?

Изменения в строении половых органов ребенка – основной симптом, который родители могут увидеть «невооруженным глазом».

Затруднения при мочеиспускании (в том числе и изменения в поведении ребенка каждый раз, когда необходимо сходить в туалет).
Покраснения, высыпания, шелушения также могут указывать на сращение.

Ребенок также может жаловаться на зуд и дискомфорт в промежности. Внимательное наблюдение за поведением ребенка и самостоятельный периодический осмотр (при мытье или смене подгузника) может предупредить слипание половых органов.

Причины синехий

Причин развития синехий может быть как одна, так и несколько, установить их можно и самостоятельно или на консультации у специалиста по детским гинекологическим проблемам, который вам также назначит курс лечения и профилактики:

Чрезмерная гигиена. Слишком частые гигиенические процедуры могут привести к сращиванию, особенно при частом подмывании ребенка мылом или при использовании губок и мочалок.
Ношение неподходящей одежды: слишком узкое белье, слишком плотно прилегающие подгузники, синтетическое белье и одежда, которая не пропускает воздух, и т.д.
Инфекции и заболевания в области наружных половых органов или в мочевыводящих путях. Инфекция может быть передана бытовым путем через белье или полотенце, а также через грязные руки родителей, или небытовым путем при родах, когда инфекция передалась от матери.
Недостаток женского полового гормона эстрогена.
Наличие воспалительного процесса – вульвовагинита.
Аллергические реакции на предметы ухода, питание или даже одежду.

Если вы заметили признаки патологии или вас беспокоит непроходящее покраснение/шелушение на половых органах ребенка, то обращение к врачу будет лучшим решением в данном случае. Потому что, если все в порядке и это обычная реакция на отклонения в уходе, доктор даст рекомендации по правильному уходу. Если это синехия, то будет назначен курс лечения в зависимости от степени развития заболевания и состояния здоровья ребенка.

Порядок и этапы лечения синехий у девочек

Есть два ключевых направления лечения заболевания. Длительное и серьезное лечение требуется, если синехия уже перешла в хроническую форму или если заболевание затрудняет мочеиспускание и приносит сильный дискомфорт ребенку, а также если есть ярко выраженная инфекция мочевыводящих путей.

Более простой вариант – это наблюдение и профилактические меры, а также регулярное посещение специалиста по индивидуальному плану. Такой план вам составят врачи медицинского учреждения; также проведут обследование и назначат курс лечения.

Синехии: диагностика на первичном приеме

Первичный прием – это консультация и осмотр, а также сбор анамнеза и назначение обследований в зависимости от стадии развития заболевания и состояния здоровья ребенка. План лечения, как и план индивидуальных посещений, назначается врачом для каждого конкретного клинического случая.

Диагностика синехии предусматривает:

осмотр специалистом строения половых органов ребенка на наличие аномалий (правильное расположение малых и больших половых губ, которые не должны закрывать вход во влагалище и мочеиспускательный канал);
наличие покраснений, шелушений или раздражений на половых органах;
анализы на инфекции крови и мочи;
другие лабораторные анализы и диагностические обследования.

Если подозрение на синехию возникает у мальчика, то доктор проводит тщательный осмотр крайней плоти и полового члена и назначает лечение, так же как и при синехии в полости матки у взрослых женщин. Как правило, для постановки диагноза требуется только осмотр. Любые другие исследования назначаются, если заболевание носит хронический характер или осложнено, например, инфекциями.

Лечение: методы и схемы восстановления

Лечение зависит от стадии развития патологии:

Если имеет место частичное или небольшое слипание, то врач может назначить наблюдение за состоянием половых органов ребенка и скорректирует уход и гигиену, что приведет к самостоятельному разрешению проблемы.
Если синехии у грудничка или подросшего ребенка обширное, то есть затруднен отток мочи и есть инфекции, то врачом назначается консервативное, хирургическое или комбинирование лечение.
Если процесс носит хронический характер, то, как правило, требуется комбинированное лечение, чтобы вылечить и сопутствующие заболевания.

Что может быть назначено при консервативном методе лечения сращения (синехии) малых половых губ?

Местное применение кремов с эстрогеном (женский половой гормон).
Исключение любых предметов одежды, травмирующих нежную кожу ребенка в промежности.
Исключение любых парфюмерных средств.

Что такое хирургическое разделение синехий у девочек?

Процедура выполняет врачом, который выбирает конкретную для каждого случая тактику. Обычно процедура занимает до нескольких минут времени и не приносит вреда и дискомфорта ребенку.

Курс консервативного лечения назначается индивидуально, заодно доктор подробно расскажет и покажет технику нанесения крема. Хирургическое вмешательство (разведение или разделение синехии) требуется в особо сложных случаях и при отсутствии реакции на терапию кремом. При любом методе в течение всего курса лечения назначается строгое соблюдение гигиены.

Повторный прием

Повторный прием назначается согласно составленному плану лечения, чтобы врач мог оценить, насколько эффективен выбранный курс и подобранные лекарственные средства. Если результатов нет, то могут быть назначены дополнительные обследования и подобран новый курс лечения синехии и восстановления.

Контрольный прием

Обязательно для всех назначается контрольный прием, который необходим для оценки состояния ребенка и возможного назначения физиотерапии и восстановления микрофлоры половых органов. Сроки контрольного приема определяются индивидуально.

Результат лечения

Заболевание излечивается иногда самостоятельно, но чаще при консервативном методе лечения и соблюдении профилактических мер. Заниматься самолечением не стоит: как лечить синехии, знает только врач.

Профилактика

Если патология ничем не осложнена, то профилактика заключается главным образом в соблюдении правил гигиены, в использовании качественного (несинтетического и негрубого) белья и самостоятельном периодическом осмотре ребенка.

Гигиена включает подмывание два-три раза в день без трения и применения усилий только чистой теплой водой. В качестве средств для мытья рекомендуется детское мыло (но не часто) без отдушек и других синтетических примесей. У родителей руки должны быть чистыми, их можно помыть тем же детским мылом. Нельзя применять мочалки, губки и тряпки.
Для подмываний или ванночек также возможно применение отваров и настоев лекарственных трав, но по этому поводу необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.
Белье для ребенка должно быть хлопковым и подобранным по размеру, чтобы не стеснять движений и защищать ребенка.

Периодическое наблюдение за состоянием половых органов ребенка и профилактические осмотры у специалиста помогут избежать многих проблем, не только синехий, но и других заболеваний.

Для консультации и осмотра ребенка вы можете записаться на прием к любому из специалистов центра в удобное для вас время. Если вы также хотите пройти осмотр на внутриматочные синехии (в полости матки), обратитесь к одному из наших специалистов. Для записи можно воспользоваться специальной онлайн-формой на сайте или позвонить по телефону, указанному на странице.

Заболевание подразумевает под собой плотное соединение (сращение) малых и больших половых губ между собой. Встречаются синехии малых губ у девочек дошкольного возраста. Если слипается нижняя треть органов, то последствием является закрытие входа во влагалище , если же срастание происходит по всей длине, то закрывается также мочеиспускательный канал.

Перебарщивание с гигиеной интимной зоны. Чрезмерное использование мыла, и частые подмывания способствуют раздражению кожи и слизистых, которые, заживая, образуют синехии малых губ. Однако полностью отказываться от мероприятий нельзя, но нужно знать им меру.
Неправильно подобранная одежда. Синтетическое, неудобное или маленькое белье, изобилующее швами, так же приведет к появлению микротравм в половой зоне. Эта причина вызывает сращение половых губ у детей более старшего возраста (от трех лет).
Инфекционные заболевания мочеполовой системы (особенно вульвовагинит). Механизм образования сращения половых губ идентичен предыдущим. Вследствие воспаления появляются микротравмы слизистой оболочки. Их заживление может привести к образованию спаек и сращениям.
Врожденные синехиии малых половых губ. Возникают из-за различных проблем у беременной женщины, к которым относятся: токсикозы и преэклампсия, воспалительные процессы в организме или чрезмерно длительные роды.
Гормональный дисбаланс. Из-за того, что у новорожденных девочек недостаточный уровень эстрогенов в организме, слизистая оболочка половых губ становится чувствительной к воздействию воспалительных факторов, что приводит в итоге к сросшимся половым губам.
Аллергические реакции. Различные высыпания, которыми характеризуется аллергия, могут воспаляться, эрозироваться, что в итоге приведет к образованию срастания половых губ.
Гипертермия. Состояние чаще всего возникает из-за длительного ношения памперсов. В интимной области образуются опрелости и раздражения, которые заживают и приводят к сращению малых половых губ.

Иногда к срастание губ может происходить спонтанно, без видимой на то причины.

Симптомы появления синехий у девочек

В первую очередь, мама должна внимательно наблюдать за состоянием половых органов своей маленькой дочери. Любое изменение в их строении, которое неожиданно появляется, должно быть показано доктору. Обычно синехии у детей визуально узнаются даже неосведомленными о патологии мамами. Однако дополнительная клиническая картина также важна для подтверждения диагноза. Симптомы синехий:

(из-за затруднения выделения мочи девочка может плакать, тужиться или отказываться от горшка);
высыпания (при аллергиях или раздражении);
гиперемия (или отечность, как признак воспаления);
выделения (при инфицировании);
(особенно, сопровождающееся зудом или жжением).

Если сращение половых губ у девочек полное, то попытки мочеиспускания могут оказаться неэффективными или причинять болевые ощущения. Появление данных симптомов является сигналом к посещению врача, так как заболевание опасно своими осложнениями. Также оно прогрессирует и может перерастать в хронический процесс. Осложнения сросшихся половых губ у девочек:

неправильное развитие промежности (различного рода деформации);
вульвит;
вагинит и вульвовагинит;
бесплодие вследствие невозможности выносить ребенка;
патологические роды.

Диагностика срастания половых губ

Проводится визуальный осмотр врачом-гинекологом.
Вульвоскопия. Используется специальный оптический прибор.
Посев на культуральные среды мазков и серологические методы исследования проводятся для выяснения бактериальных причин появления воспалительных процессов. Также при обнаружении патогенной флоры и чрезмерного развития условно-патогенных микроорганизмов проводят тест на резистентность к антибактериальным препаратам.
Лабораторные методы (клинический анализ крови и мочи) проводят для исключения сопутствующих заболеваний.
Кровь на содержание сахара берут для определения сахарного диабета.
Соскоб на яйца глистов берется для исключения инвазивных заболеваний.
УЗИ органов малого таза может назначаться при врожденных аномалиях для дополнительного выявления патологий.

Лечение синехий у девочек

Любые изменения в мочеполовой системе девочки должны быть замечены матерью, а затем следует срочно обратиться к врачу.

При частичном сращении половых губ можно воспользоваться народными средствами терапии в виде успокоительных отваров (применяется ромашка). Данная методика подойдет при отсутствии выраженной клинической картины и нормальном мочеиспускании у девочки. Консервативное разъединение синехий заключается в использовании специального крема, который содержит женский половой гормон эстроген. Данное средство способствует обратному развитию слипания. Лечение проводится в течение двух недель, после чего оцениваются улучшения. Методика нанесения крема для лечения синехий:

девочка укладывается на спину;
ножки, а затем и половые губы аккуратно разводятся;
крем наносится на сросшийся участком пальцем (различные салфетки, ватка и другие средства не подойдут).

Мазь для разделения синехий должна наноситься строго на проблемные участки и не попадать на здоровую кожу. Крем, содержащий гормон, не оказывает негативного влияния на детский организм. После разведения синехий его использование прекращают, а для профилактики рецидивов применяют обычный гипоаллергенный детский крем. Хирургическое рассечение синехий проводится при полном сращении половых губ и невозможности мочеиспускания. Терапию проводят с помощью зонда под местное анестезией. Травм после операции не остается. Для профилактики рецидива назначается кратковременная консервативная терапия кремом.

Профилактика синехий

регулярная, но не чрезмерная, интимная гигиена;
не использовать вызывающее раздражение мыло;
подмывание должно проводиться спереди кзади для предотвращения инфицирования;
плановое посещение врача.

Синехии у девочек, или сращение половых губ (чаще малых, реже возникают спайки между малой и большой) являются достаточно распространенной проблемой. К сожалению, мало кто из мам в курсе того, с каким вниманием нужно относиться к интимному здоровью дочки с самого рождения. В роддоме об этом обычно не говорят, а педиатры часто осматривают детей очень поверхностно. Сегодня мы поговорим о том, как распознать синехии у девочки, как предупредить их и лечить, а также о том, могут ли синехии пройти сами, без вмешательства извне.

Синехии: симптомы

Синехии видны невооруженным взглядом, и их может обнаружить мама во время гигиенических процедур или врач при очередном осмотре. При разведении больших половых губ малые остаются слипшимися, как бы склеенными, соединенными тонкой пленочкой-перепонкой. Сращение может быть как на всей длине половых губ, так и в нижней их трети. Как уже было указано выше, возможно также слипание больших и малых половых губ. Синехии перекрывают вход во влагалище, при полном сращении не видно отверстие мочеиспускательного канала.

Полное слипание малых половых губ приводит к сложностям при мочеиспускании. Девочка плачет и тужится, явно испытывает дискомфорт и даже боль. Застой мочи приводит к развитию инфекций в мочеиспускательном канале. Симптомами инфицирования являются покраснения, выделения, высыпания, шелушение кожи в области половых губ.

Как выглядят синехии и как должно быть? Диагностика

Как видно на рисунке, половые органы девочки в нормальном состоянии выглядят совершенно иначе, чем при наличии синехий.

Чтобы определить, есть ли у девочки синехии, в домашних условиях, необходимо провести аккуратный осмотр. Положите малышку на спинку и чисто вымытыми руками с коротко постриженными ногтями разведите ее большие половые губы. Если синехии есть, вы увидите тонкую пленочку, соединяющую малые половые губы – на части длины либо почти по всей длине. Влагалище не видно, или же видно частично. Попытка развести слипшиеся половые губы приносит девочке боль, она плачет.

Врач проводит осмотр аналогично. Для того чтобы выяснить причину появления синехий, он может взять мазки и посев, выявляющий патогенную флору и ее чувствительность к антибиотикам. Рекомендуется также сдать анализы мочи и кала. Возможно назначение анализов на скрытые урогенитальные инфекции: кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, гарднеллез, гонорею, вирус герпеса, цитомегаловирус и т.д. Также может потребоваться проведение УЗИ органов малого таза.

Синехии: причины возникновения

Основными причинами появления синехий являются:

1. Неправильная интимная гигиена – как недостаточная, так и избыточная. При редком или некачественном подмывании вагинальные выделения скапливаются в зоне половых губ, являясь питательной средой для различных микроорганизмов. Патогенная флора раздражает нежную кожу, возникает воспаление, раздражение кожи, в результате чего происходит сращение. Если девочку подмывать, напротив, слишком часто, используя мочалку, жесткую губку и мыло, чувствительная кожа вульвы травмируется, на ней образуются микротрещинки и ранки. Заживая, они могут срастаться между собой.

2. Инфекции мочеполовой сферы . Вульвиты, вульвовагиниты, воспалительные процессы в мочевыводящих путях возникают в результате размножения бактерий. Воспаление вызывает сращение половых губ. Инфицирование маленьких девочек может происходить в роддоме или бытовым путем (от родителей). По этой причине для ухода за ребенком можно использовать только его собственные предметы гигиены. Опасно и купание в природных водоемах, особенно непроточных – от возможного инфицирования не защитят ни купальник, ни трусики для бассейна.

3. Аллергическая реакция , которая может возникнуть как на продукты питания из рациона кормящей мамы или самого ребенка, так и на химические вещества из средств для ухода (крем, масло, мыло, влажные салфетки, стиральный порошок, подгузники).

Кроме того, возникновению синехий способствуют:

сложная беременность мамы – по статистике, у девочек, чьи мамы имели проблемы при вынашивании (тяжелый токсикоз, внутриутробные инфекции), выше риск появления синехий;

наследственность : родители, имеющие в анамнезе спайки, фимоз, могут передать склонность к сращению тканей своим дочерям;

низкий уровень эстрогенов , что является абсолютно нормальным до периода полового созревания для всех девочек, но приводит к сращению лишь у некоторых. Именно наличие в организме материнских эстрогенов защищает от синехий новорожденных девочек. Повышаться уровень эстрогена начинает с 7-8-летнего возраста;

ношение слишком узкого, синтетического белья, подгузников . Влажная, теплая среда провоцирует воспалительные процессы в области вульвы;

дисбактериоз , при котором в кишечнике развита патогенная и условно-патогенная флора, часто становится отправной точкой для образования синехий.

Синехии: как лечить?

То, каким будет лечение синехий, зависит от степени их выраженности и причин, спровоцировавших слипание.

Часть гинекологов придерживается мнения, что лечить синехии следует только в случае обширного слипания, препятствующего оттоку мочи и/или дополненного инфекционным процессом. В противном случае оправдана наблюдательная тактика, естественно, с учетом качественной гигиены половых органов девочки.

При необходимости лечения используется два основных метода: консервативный и хирургический.

Консервативный метод лечения синехий заключается в использовании специальных мазей и кремов, оказывающих местное воздействие на область спаек. Наиболее распространенная рекомендация – использование гормонального (на основе эстриола, аналога эстрогена) крема Овестин, его аккуратно наносят пальцем с небольшим давлением (это важно!) на зону слипания. Стандартная схема нанесения – 2 раза в день в течение двух недель. Затем врач оценивает эффективность лечения и при необходимости может продлить курс еще на две недели, при этом крем наносится уже один раз в сутки. Также лечение Овестином может сочетаться с использованием таких мазей как Контрактубекс и Траумел С. Например, врач порекомендует наносить 1 раз в сутки Овестин и 1-2 раза – Контрактубекс в течение двух недель. В настоящий момент серьезных побочных эффектов местного использования гормонального крема Овестин не выявлено.

Важной частью лечения является соблюдение гипоаллергенной диеты и, зачастую, противоглистная терапия. Полезными могут быть ванночки с ромашкой, календулой и шалфеем.

Консервативного лечения обычно бывает достаточно, однако для профилактики последующего рецидива важно установить причины появления синехий. Анализы на инфекции (бакпосев и микроскопия мазка из влагалища), дисбактериоз (кал), а также на наличие глистов (кал) и остриц (соскоб с анальных складок) помогут предупредить повторное сращение половых губ.

Хирургический метод лечения заключается в разведении половых губ девочки с помощью специального инструмента в виде палочки с закругленным концом под местным или, в случае плотного сращивания, общим обезболиванием. Родителям следует заранее обсудить вопрос обезболивания с врачом, чтобы не пострадала психика девочки. Некоторые врачи, к сожалению, до сих пор не считают обезболивание при разделении синехий необходимым. Данный метод оправдан в ситуациях, требующих срочного вмешательства, при отсутствии эффекта от гормональной терапии.

Профилактика синехий

Как известно, любую проблему со здоровьем проще предотвратить, чем лечить. Этим же принципом стоит руководствоваться после уже состоявшегося лечения синехий – чтобы избежать их рецидива.

Подмывать девочку можно только спереди назад.
При подмывании лучше не использовать никаких моющих средств – ни мыла, ни гелей. Щелочные средства вызывают раздражение, пересушивание кожи и, как следствие, появление микротрещин. Прибегать к ним следует как можно реже, по возможности мыть средством только область анального отверстия. Обычной водопроводной воды вполне достаточно для качественной интимной гигиены. Если используются гель или мыло, то они должны быть детскими, т.е. соответствующей кислотности, без красителей и отдушек – в идеале органическими. Не стоит увлекаться и пеной для ванн.
Подмывать девочку нужно трижды в день, теплой проточной водой.
Подмывание водой всегда предпочтительнее использования влажных салфеток или влажной туалетной бумаги, даже специальных детских, гипоаллергенных и т.п.
Подмывать девочку нужно руками, а не губкой или мочалкой.
После подмывания область половых органов нужно не вытирать, а аккуратно приложить полотенце или пеленку, чтобы они впитали лишнюю воду.
Нижнее белье девочке нужно покупать исключительно из натуральных тканей. 100% хлопок – лучший вариант. Трусики должны быть комфортными в носке, подобранными по размеру, не тесными.
Стирать детское нижнее белье необходимо отдельно от взрослого.
Регулярно осматривать наружные половые органы маленьких девочек. При обнаружении первых симптомов инфекции (покраснение, налет и выделения из половых органов) и синехий следует обратиться к детскому гинекологу.
Внимательно следить за питанием, избегая аллергенов.
По возможности минимизировать использование подгузников (особенно если проблема синехий уже возникала). Регулярно менять подгузники и подмывать девочку, не допуская появления раздражений.
При склонности к появлению синехий можно смазывать область половых губ миндальным, облепиховым или персиковым маслом после каждого подмывания. Для этих же целей подходит также Малавит гель.
Профилактические осмотры у детского гинеколога актуальны для девочек, у которых уже проявлялись интимные проблемы. Разумеется, врач должен быть добрым и внимательным, чтобы не нанести девочке психологической травмы.

Можно ли обойтись без лечения?

Лечение в столь деликатной сфере является пугающим для мам, и это неудивительно. С одной стороны, страшно запустить патологический процесс, а с другой – непонятно, является ли проблема действительно серьезной и требующей немедленных вмешательств? Любой форум для мам свидетельствует: часто лечение не становится панацеей, и маленькие пациентки переживают хирургическое разделение синехий или же подвергаются воздействию гормональных и других средств неоднократно.

Что же говорят врачи? Как и во многих других случаях, их мнения разделились.

Практика показывает, что обычно мама, приходящая к детскому гинекологу с проблемой синехий, слышит, что это очень опасно и в перспективе может навредить репродуктивной системе девочки: привести к бесплодию или невынашиванию беременности. Кроме того, синехии считаются фактором риска для развития хронических воспалительных заболеваний мочеполовых путей. Таким образом, врачи в детских поликлиниках практически всегда рекомендуют активное лечение синехий даже при частичном слипании половых губ, не доставляющем ребенку дискомфорта.

Однако существует и другой взгляд на данный вопрос. Врачи одного из самых популярных российских медицинских сайтов – Дискуссионного Клуба Русского Медицинского Сервера – считают лечение синехий оправданным лишь в особо серьезных случаях. Приведем некоторые цитаты специалистов Русмедсервера.

В.В.Самойленко, исполнительный директор Общероссийской общественной организации «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС), специалист в области доказательной медицины :

«При бессимптомном течении процесса никакая дополнительная, кроме обычной гигиены, помощь – не требуется. Поскольку подавляющее большинство случаев благополучно и без последствий разрешаются самостоятельно, оправдана наблюдательная тактика.

И только в случае выраженных симптомов – обширное слипание, затрудняющее отток мочи и/или присоединение инфекционного процесса могут потребовать лечения».

Г.А. Мельниченко, профессор кафедры эндокринологии ММА, президент московской ассоциации эндокринологов, директор института клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов, академик РАМН :

«Не вполне понятно, с чем связано непрерывное внимание к частому и не требующему в неосложненных случаях у девочки явлению – синехиям и почему упорно выбирается странная агрессивная тактика, травмирующая ребенка? Чем мешают синехии Вашему ребенку? Знаете ли Вы, что они сами исчезнут в подростковом периоде?».

«Эта тема <прим. лечение синехий> поднимется с частотой примерно раз в две недели, и мы каждый раз рассказываем о безопасности овестина и ненужности болезненных манипуляций на половых органах без оснований».

Солидарна с мнением специалистов Русмедсервера и А.В.Борисова, руководитель отдела гинекологии компании «Московский Врач», акушер-гинеколог, врач УЗИ, к.м.н. :

«Нигде в мире уже давно-давно не разделяют синехии маленьким девочкам. Поскольку они сами собой проходят с наступлением половой зрелости. Начинают вырабатываться женские половые гормоны, слизистая в области вульвы утолщается, начинает вырабатываться естественная смазка половых губ и синехии сами собой в абсолютном большинстве случаев исчезают. Да, примерно лет 15-20 назад и в других странах разделяли насильственным путем синехии у девочек, но потом были проведены исследования, и тактика совершенно изменилась.

Показанием для механического разделения синехий у девочек до наступления половой зрелости является нарушения процессов мочеиспускания (задержка мочи, что бывает менее чем 0.1% случаев; рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, что бывает редко). Довольно часто струя мочи у таких девочек идет как у мальчиков - резко вверх. Но это не повод для механического разрушения синехий.

Никакого 100% эффективного способа предупреждающего появление повторных синехий у девочек после их механического разделения не существует. Пробуют Овестин и разные кремы и мази, но в большом проценте случаев, как показывает и статистика и практика, это не помогает. Ваша дочка еще один тому пример.

Что делать Вам сейчас? Ничего. Оставить ребенка в покое, а иначе у нее может сформироваться психологический комплекс от того, что ей все время что-то делают там. Обязательно появятся новые синехии. Не паникуйте! Если девочка не будет испытывать никакого субъективного дискомфорта при мочеиспускании (а это легко угадать по поведению малышки), ничего, кроме элементарных гигиенических мер ей будет не нужно. Когда она повзрослеет и у нее начнется выработка женских половых гормонов, установится регулярный менструальный цикл, покажите ее гинекологу. Если синехии будут сохраняться, можно будет их разделить механическим путем. А свои собственные гормоны максимально снизят риск их повторного появления. Но только больше не разделяйте синехии сейчас (если у нее нет повтороных инфекций мочевыводящих путей, дискомфорта при мочеиспускании)!!! Чем больше раз Вы будете механически разделять синехии сейчас, тем больше риска образования рубцовой ткани в области половых губ, тем выше вероятность образования все более плотных синехий, тем меньше вероятность спонтанного их расхождения при достижении половой близости».

и известный большинству мам Е.О.Комаровский :

Таким образом, мы однозначно советуем мамам незамедлительно обращаться к детскому гинекологу в случае обширного слипания половых губ девочки, доставляющего дискомфорт, затрудняющего отток мочи. Также показанием к посещению врача будут симптомы инфекционного заболевания. Что касается иных случаев, здесь родителям следует руководствоваться здравым смыслом и следовать рекомендациям тех специалистов, которым они действительно доверяют. Подход некоторых врачей детских поликлиник к проблеме синехий, к сожалению, часто бывает неоправданным: травматичным для психики девочки и неэффективным в плане лечения.

Помните о важности профилактики синехий. Устранив основные факторы, способствующие слипанию половых губ, вы наверняка предупредите первичное или повторное появление проблемы. Правильная гигиена, наблюдение за состоянием половых органов малышки и здоровое питание – неоценимый вклад в гинекологическое здоровье девочки.

Сращение (синехия) малых половых губ у детей - это патология, по статистике, диагностируемая примерно у 2-3% девочек раннего возраста. Такая своего рода болезнь чаще всего обнаруживается в возрасте от 6 месяцев и до 6 лет, хотя пик заболеваемости попадает на возраст от 1-го года до 2-х лет. На сегодняшний день прослеживается стремительный рост заболеваемости.

Каждый в отдельности случай патологии у детей требует индивидуального врачебного подхода и грамотно подобранных лекарств с учетом возраста пациентки и особенностей сращений.

Впервые официально о сращении половых губ в детском возрасте было написано в книге английского врача еще в 1826 году. Тогда автор издания не только описал симптомы и возможные причины патологии, но и предложил мануальный способ лечения проблемы, который предполагал разведение сращенных участков с последующим применением жирной масляной смеси и кремов.

Немного позже (в 1905 году) случай сращения половых губ был подробно описан уже в Америке. А в 1949 году исследование в этой области было проведено несколькими учеными, где было рассмотрено более 100 случаев разнообразных сращений малых половых губ у девочек до 6-летнего возраста. В эти годы механический метод разведения с последующим применением мазей был самым предпочтительным. И только в 1968 году появился новый терапевтический метод, при котором все приоритеты были направлены в сторону применения кремообразных лекарств, которые содержали эстрогены.

Диагностируется патология чаще всего на профилактических осмотрах, когда родители записывают к врачу ребенка от 6 месяцев и до 6 лет для плановой консультации, хотя нередки случаи, когда мать или отец обнаруживают проблему в домашних условиях.

Кожные покровы в области вульвы у детей тонкие и легкоранимые. Для больших половых губ характерна рыхловатая структура, они недостаточно развиты и потому лишь частично прикрывают малые половые губы. Причин для появления сращений может быть множество. Атопический дерматит, вульвовагинит, использование гигиенических средств, которые не предназначены для детского возраста, могут стать причиной десквамации эпителия. Как следствие, плотно прилегающие кожные покровы малых половых губ при заживлении соединяются специфической мембраной.

По некоторым научным данным, синехии малых половых губ появляются вследствие воспалительного процесса, затрагивающего влагалище и вульву у детей раннего возраста. Врач С. В. Субботина в своих научных трудах, после многочисленных исследований определенного числа пациентов, указала на тот факт, что дети со сращением половых губ чаще всего имеют в анамнезе хламидийную, уреаплазменную или трихомонадную инфекцию. Также имеются данные о пациентках (возраст преимущественно до 6 лет), у которых синехии образовывались после поражения вирусом простого герпеса.

Другие научные деятели медицинской отрасли указывают на тот факт, что сращения могут образоваться из-за прогрессирования склероатрофического лихена (лишая). Для заболевания характерно более плотное сращение малых половых губ. Дети с такими синехиями могут состоять на учете у врача длительный период времени из-за сложности лечения. В отдельных случаях сращения сохраняются до репродуктивного возраста пациентки.

Бытует мнение, что сращения могут появиться из-за длительного или неправильного использования подгузников. Но каких-либо научных подтверждений этому высказыванию нет.

Определить патологию квалифицированный врач может при визуальном осмотре. Как правило, большие половые губы выглядят без патологий, а вот между малыми прослеживается специфическая соединительная мембрана. Синехия преимущественно берет свое начало с задней спайки и продвигается по направлению к клитору. Сращение может быть полным или частичным, что также заметно невооруженным глазом при визуальном осмотре.

Дети раннего возраста самостоятельно еще не могут следовать правилам ежедневной интимной гигиены, потому разъяснительные беседы по этой теме проводятся непосредственно с родителями.

Важно исключить применение некачественных моющих средств, предназначенных для интимной гигиены.
Подмывают девочку только чистой водой комфортной температуры.
Область анального отверстия подмывают спереди назад, чтобы не занести инфекцию из заднего прохода во влагалище.

Консервативное лечение предпочтительнее при синехиях, потому лекарства назначаются чаще всего с учетом пониженного уровня гормонов эстрогенов в детском возрасте. Часто педиатры рекомендуют при терапии ванны из трав, всевозможные лекарства в виде примочек с животными жирами, ферментативные препараты. Но такое лечение не только может оказаться бесполезным, но и опасным, ведь, например, риски развития аллергии увеличиваются в несколько раз.

Лекарства с эстрогенным составом эффективны. Такая терапия, подобранная под конкретного пациента, способствует улучшению репаративных процессов, а также улучшает защитные функции слизистых оболочек. Но стоит отметить и побочные эффекты от подобных лекарств. В некоторых случаях у пациентов появляется гиперпигментация области вульвы, высыпания в зоне промежности, незначительное увеличение молочных желез.

Если лекарства не помогают решить проблему сращения малых половых губ, назначают хирургическое вмешательство, при котором применяют желобоватый зонд. Но использование такого метода приемлемо не для всех ситуаций. Зачастую детские гинекологи сразу прибегают к хирургическому пособию и даже не пытаются решить проблему консервативным способом, что может привести к появлению специфических рубцов или сращений фиброзно-тканного типа. В любом случае каждый отдельный пациент со сращениями малых половых губ нуждается в комплексной диагностике и индивидуально подобранной терапии. Самолечение в данном случае недопустимо.