Причины появления патологического эякулята и способы лечения патоспермии. Просмотр полной версии Нарушения морфологии сперматозоида

Мужское бесплодие - неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению.

Основные причины мужского бесплодия:

• инфекция гениталий;
• эндокринная патология;
• нарушение оттока крови от яичек - варикоцеле;
• нарушение качества и/или количества спермы.

Сочетание двух и более факторов бесплодия выявлено у 30-35% пациентов. Часто причинами мужского бесплодия становятся банальные сексуальные нарушения (все виды импотенции). Однако же отсутствие эрекции с одной женщиной совершенно не говорит о бесплодии мужчины вообще, хотя и приводит к невозможности нормального оплодотворения. То есть мужчина с диагнозом импотенции может потенциально быть плодовитее, чем его сексуально благополучный собрат.

Несомненно, чрезвычайно важна и психологическая помощь мужчине, страдающему бесплодием. Депрессия и тревога, страх несостоятельности, комплекс неполноценности и удар по самолюбию мужчины нуждаются в таком же внимании и лечении, как и у женщины, не способной забеременеть. Через головной мозг и половые железы нормальное эмоциональное состояние может улучшить стандартное лечение, поднять иммунитет, сбалансировать обмен веществ и помочь желанному оплодотворению.

Процесс формирования мужских половых клеток происходит в яичках непрерывно и занимает 72-74 дня (за это время сперматогонии превращаются в сперматозоиды). После завершения развития сперматозоиды из яичка поступают в эпидидимис (придаток яичка) и находятся там до семяизвержения. В момент эякуляции половые клетки смешиваются с секретом предстательной железы и семенных пузырьков. Полученная смесь (сперма) выбрасывается наружу через мочеиспускательный канал. Для зачатия необходимо определенное количество нормальной спермы (2-6 мл с содержанием сперматозоидов более 20 млн/мл).

Основные причины. Оптимальной температурой хотя образования спермы является 34°С. Длительное повышение температуры тела (например, при простудном заболевании) отрицательно сказывается как на количестве сперматозоидов, так и на их подвижности. Поэтому в течение двух-трех месяцев после перенесенного заболевания у мужчин могут возникать временные трудности с оплодотворением.

Температура яичек повышается также вследствие варикоцеле - варикозного расширения вен семенного канатика (нарушается отток крови от яичек). Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия.

Патология семенной жидкости может быть вызвана различными факторами: воспалением яичка (осложнение после свинки), травмой яичек, применением препарата диэтилстильбестрола, анаболиков, наркотических средств, злоупотреблением алкоголем. Привести к патологии спермы способны гормональные заболевания, провоцирующие задержку выработки тестостерона. Нередко к бесплодию приводят анатомические нарушения: блокада или недоразвитие семявыносящих и семявыбрасывающих протоков, а также недоразвитие семенных пузырьков. Вызывает мужское бесплодие и ретроградная эякуляция - движение спермы по мочеиспускательному каналу в обратном направлении (к мочевому пузырю). Чаще всего это наблюдается у мужчин, перенесших операцию по удалению предстательной железы и страдающих сахарным диабетом. Иногда ретроградная эякуляция возникает из-за неврологического заболевания.

Диагностика. Основным методом диагностики мужского бесплодия является анализ семенной жидкости. Перед проведением исследования рекомендуется воздержание от половых контактов в продолжение двух-трех дней. Обычно образец спермы берется прямо в лаборатории (путем мастурбации вызывается семяизвержение в чистую стеклянную пробирку). Для получения более точных результатов исследуется несколько образцов спермы. Определяется объем эякулята, его вязкость (продолжительность разжижения не должна превышать 1 час), цвет (в норме молочный), кислоты о-щелочной баланс (уровень рН в норме 7-8), концентрация сперматозоидов (не менее 20 млн/мл), а также подвижность, форма и строение сперматозоидов. При обнаружении патологии спермы анализ для окончательного диагноза необходимо повторить.

Эффективное лечение возможно при установлении непосредственной причины мужского бесплодия. Для лечения мужского бесплодия применяются различные современные препараты: тестостерон, местеролон, тесталамин, гонадотропин хорионический, сиалис, виагра, спеман, йохимбин и т. п. средства. Например, кломифен повышает содержание в семенной жидкости сперматозоидов. Однако уменьшить процент поврежденных половых клеток и увеличить их подвижность данный препарат не способен.

Варикозное расширение вен семенного канатика лечится хирургическим путем.

При недостатке нормальных сперматозоидов эффективно искусственное оплодотворение первой порцией спермы, содержащей максимальное количество активных половых клеток. С этой целью также используют так называемые отмытые сперматозоиды. Эякулят многократно промывают специальным составом, а затем всплывающие (т. е. наиболее подвижные) сперматозоиды собирают для осеменения яйцеклетки.

Вырабатываемые в яичках мужчины сперматозоиды при их огромном количестве не все соответствуют принятым нормам. Установить, насколько велика патология, и в чем она выражается, помогает спермограмма. После выявления отклонений и проведенной корректировки мужское бесплодие, вызванное некачественными мужскими половыми клетками, поддается лечению, а значит, семья пополнится малышом.

Сперматозоиды: форма строения нормальных и патологических

Анализы для определения морфологии сперматозоидов ведутся в соответствии с требованиями ВОЗ и по Крюгеру. Последняя методика более жесткая. Она регламентирует, что в исследуемой сперме количество идеальных сперматозоидов ограничивается 4-мя процентами, а в норме их содержание должно превышать 14%. Малейшие отклонения считаются аномальными, что позволяет более точно установить фертильность мужчины.
В то время как по Крюгеру сперматозоиды оцениваются по их внешнему виду и форме, ВОЗ выявляет соответствие исследуемого материала норме только по головке.
Однако у сперматозоида кроме этой части, которая составляет 10% его общей длины, имеется также тело, присоединенное шейкой и заканчивающееся длинным хвостом. На него приходится 80% от общего размера в 50-60 мкм. Головка, с расположенной в ней ядром, снабжена акросомой. Благодаря ей сперматозоид растворяет оболочку в яйцеклетке и проникает в нее. Поступательное продвижение обеспечивает жгутик, который совершает вращательные движения по часовой стрелке. Нарушение активности влечет за собой невозможность мужской половой клетки преодолеть сопротивление влагалищной жидкости и достичь шейки матки, а затем и плодного яйца.

Отклонения в формах спермиев

Аномалии касаются всех частей сперматозоида. Различают следующие патологии:
Ассиметричное расположение акросомы и места соединения средней части с головкой;
Отсутствие акросомы;
Наличие двух и более головок или хвостов;
Микро- и макроцефалию – чрезмерно маленькие и большие головки соответственно;
Дефективные формы головок – вместо эллипсовидных присутствуют шарообразные, грушевидные, конические и другие разновидности;
Цитоплазматическая капля превышает 0.33 объема головки или отсутствует;
Угол между средней частью и головкой превышает 90 градусов;
Средняя часть или хвост имеют на всем протяжении различную толщину;
Жгуты с недостаточной длиной, наклонные или с изломом, частично или полностью закрученные. У последних поступательное движение замедлено;
Присутствие в головке вакуолей;
Нарушение соотношения размеров частей сперматозоида.
Патология может существовать в одном из перечисленных видов либо представлять собой их любую комбинацию. Не принимаются в расчет сперматозоиды без жгутиков, но их наличие оговаривается в спермограмме.

Типы нарушений

Превышение количества сперматозоидов, у которых имеется патология, над нормой носит название тератозооспермии. Ее последствия – частичное или полное бесплодие. Поступательное движение к яйцеклетке и оплодотворение ее сперматозоидом с отклонением создает высокую вероятность, что беременность будет протекать с осложнениями, а у рожденного ребенка будут пороки. В самом тяжелом случае заболевание грозит выкидышем или замершей беременностью.
Аномальные сперматозоиды при тератозооспермии составляют 70% и более. Ее обычно сопровождает астенозооспермия и олигозооспермия – пониженная концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первая патология связана с тем, что поступательное движение спермиев замедляется, а оно должно быть быстрым, чтобы вовремя успеть добраться до яйцеклетки. Наблюдается лишь незначительное количество сперматозоидов, которые активно двигаются.
При акинозооспермии движение сперматозоидов приближается к нулевой отметке, но их статичность носит временный характер. Во время исследования применяют процедуру оживления. Если поступательное перемещение не возобновляется, то оценивают жизнеспособность спермиев.

Причины

При выявлении заболевания необходимо установить причины, вызвавшие его. Они могут быть врожденными, такими как генетические отклонения, либо возникшими под воздействием внешних факторов. Тератозооспермию связывают с постоянным нахождением в зоне повышенного радиоактивного излучения, высоких температур, другими факторами внешнего воздействия, накоплением в организме токсинов.
Негативно сказываются воспалительные и инфекционные заболевания мочеполовой системы, в особенности, касающиеся яичек и их придатков. Орхит, эпидидимит, а также их сочетание – орхоэпидидимит – в хронической форме наносят серьезный вред качеству спермы. Инфицирование происходит половым путем или через кровь.
Варикозное расширение вен яичка (варикоцеле) приводит к застою крови, которое может завершиться атрофией.
Мужчине следует обратить внимание на общее состояние здоровья, образ жизни. В нем не должно быть места табаку и алкоголю, достойную альтернативу которым составят занятия спортом. В числе причин находятся стрессовые и конфликтные ситуации.

Диагностика

Составить полную картину о качестве спермы и ее основной составляющей – сперматозоидах – возможно на основании спермограммы по Крюгеру. Только она позволяет увидеть форму сперматозоидов, оценить, как они передвигаются, ведут ли себя активно, провести наблюдение за их поступательным прямолинейным перемещением. Граница нормы подвижности проходит через отметку в 32%.
Одновременно с этим определяется концентрация сперматозоидов, количество которых в 1 мл должно быть не менее 15 млн. В спермограмме находят отражение показатели вязкости и кислотности эякулята, его окраска, количество выделяемой спермы при одном семяизвержении.
Спермограмму выполняют дважды для исключения получения ошибочных данных, иногда требуется троекратное повторение анализа.
Дополнительно к спермограмме по Крюгеру проводят исследование спермы на соответствие нормам ВОЗ, назначают MAR-тест, который дополняет имеющуюся картину информацией о наличии антиспермальных антител. Положительный результат свидетельствует о том, что имеется патология.

Лечение

Терапевтические мероприятия направляют в первую очередь на устранение причин, вызвавших аномальные формы и аналогичное движение сперматозоидов. Лечение ведется в том направлении, где имеются проблемы. Восстанавливают гормональный баланс, избавляются от заболеваний ППП и инфекционного характера.
К хирургическому вмешательству прибегают при варикоцеле, что повышает поступательное движение спермиев, делает его быстрым, стимулирует их активность, обеспечивает полноценность.
Наряду с основным курсом лечения назначают препараты, содержащие фолиевую кислоту, цинк, селен и для укрепления иммунитета.
При запущенных формах заболевания у пары все равно есть возможность зачать ребенка. Для этого существуют искусственные инсеминации и экстракорпоральное оплодотворение. Варианты беспроигрышные, потому что всего один нормальный сперматозоид справится с оплодотворением яйцеклетки.

Морфология сперматозоидов определяется при помощи анализа спермограммы. Данный анализ назначается одним из первых, если пара долгое время не может забеременеть. По результатам анализа врач устанавливает причину, из-за которой не получается зачать ребенка. Причин может быть довольно много. К примеру, в эякуляте мужчины может попросту быть мало сперматозоидов, или же они могут иметь различные дефекты строения. В зависимости от имеющейся проблемы, врач дает рекомендации и назначает лечение.

К каким заболеваниям приводят патологии сперматозоидов?

В сперме здорового мужчины должно присутствовать не более 50% сперматозоидов с плохой морфологией. Некоторые специалисты допускают возможность естественного оплодотворения и при наличии 80% аномальных сперматозоидов в сперме. Так что плохая спермограмма — это весьма относительное понятие. Многое зависит от свойств эякулята в целом, к примеру, соотношения количества сперматозоидов с патологией к общему объему спермы. Если у мужчины слишком или же мертвые сперматозоиды серьезно преобладают над спермиями с нормальной морфологией, естественное зачатие может и не произойти. Многое зависит от того, как проводится определение различных параметров и расшифровка анализа. Только квалифицированный специалист способен установить причины, из-за которых появилась каждая имеющаяся патология, после чего назначить лечение.

Если в сперме мужчины присутствует большое количество сперматозоидов с определенной патологией, это может приводить к развитию следующих нарушений.

Акиноспермии. У мужчин с этой патологией сперма не содержит подвижных сперматозоидов. При неподвижности спермы естественное зачатие невозможно. Основные причины, из-за которых в мужской сперме появляются неподвижные сперматозоиды, следующие:

• вредная для здоровья работа, к примеру, на которой мужчине приходится регулярно подвергаться разного рода облучениям;
• алкоголизм, курение и наркомания;
• нарушения аутоиммунного и гормонального характера.

При сдаче анализа сперма должна быть помещена в чистую и специально предназначенную для этого посуду. Если сдавать сперму в грязную емкость или презерватив, либо если она переохладится или слишком перегреется перед началом исследования, результаты анализа однозначно исказятся. Поэтому для того, чтобы подтвердить патологию, анализ нужно сдавать по всем правилам и желательно в нескольких местах.

При астенозооспермии в эякуляте находится слишком большое количество сперматозоидов с низкой скоростью движения и подвижностью. Может отмечаться разная степень выраженности неподвижности сперматозоидов. Чаще всего аномальные и неподвижные спермии появляются из-за гормональных проблем, воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний, воздействия высоких температур и радиации, выработки антител, атакующих сперматозоиды, при злоупотреблении алкоголем и т.д. Довольно часто причины, из-за которых мужской организм вырабатывает аномальные спермии, остаются неустановленными.

При наличии большого количества нежизнеспособных сперматозоидов в эякуляте диагностируется некроспермия. Может быть необратимой и обратимой, ложной и частичной. В случае с необратимой некроспермией паре чаще всего рекомендуют усыновление или оплодотворение донорской спермой. При обратимой назначается лечение.

При тератозооспермии в сперме содержится много сперматозоидов с нарушением строения. К этому может привести множество факторов. Прежде всего, это вредные привычки и различные инфекционные и воспалительные процессы. Дефективные сперматозоиды в большинстве своем не способны добраться до яйцеклетки. Если же в нее проникает именно такой спермий, плод с большой долей вероятности начнет развиваться неправильно, и у женщины случится выкидыш.

Различные нарушения морфологии сперматозоидов могут развиваться, если в эякуляте присутствуют антитела. Такие антитела могут блокировать процесс сперматогенеза, препятствовать нормальному движению сперматозоидов, нарушать дробление и приводить к множеству других проблем. Антиспермальные антитела связываются с поверхностью сперматозоидов и мешают им выполнять свою функцию. Выработка антител может начаться спонтанно, однако в большинстве случаев ее провоцируют травмы половых органов, вирусные и бактериальные заболевания.

Какие нарушения строения могут возникнуть?

При нарушении морфологии сперматозоидов могут отмечаться следующие дефекты:

• неправильная форма головки;
• неправильная длина хвоста;
• утолщения и перегибы хвоста;
• отсутствие хромосомы;
• наличие вакуольных клеток в головке.

Важно помнить, что относительно небольшое количество патологических сперматозоидов не является нарушением. Забирая анализ, вы можете ориентироваться на данные, приведенные на бланке. Однако точный диагноз может поставить только врач.

Основные причины появления нарушений

Чаще всего появление сперматозоидов с аномальной морфологией связано с недостаточной способностью мужских яичек производить качественную сперму. К снижению их функции могут приводить операции и травмы, облучение, паховая грыжа, химиотерапия.

Развитие патологий может отмечаться на фоне расширения вен семенного канатика и варикоцеле. В настоящее время влияние варикоцеле на процесс сперматогенеза изучено не полностью, однако случаи снижения морфологии спермиев у мужчин с таким заболеванием отмечаются довольно часто.

Нарушения могут появиться на фоне воспаления мочеполовой системы, к числу которых относится и простатит. К развитию патологий приводят разнообразные вирусы и венерические заболевания.

Косвенной причиной таких отклонений иногда становятся нарушения эндокринной системы. На их фоне может снижаться и ухудшаться ее качество.

Возможность естественного оплодотворения

Во многих случаях ухудшение морфологии сперматозоидов не является показателем бесплодия, однако негативное влияние на беременность оказывают любые аномалии. Чем больше в эякуляте спермиев с плохой морфологией, тем меньше вероятность естественного оплодотворения и полноценной беременности.

Проблемы с оплодотворением появляются из-за того, что сперматозоиды с аномальным строением не могут нормально оплодотворить яйцеклетку. К примеру, при нарушениях строения хвоста существенно снижается подвижность сперматозоида, что затрудняет его «путешествие» к яйцеклетке. При патологии головки последствия могут быть еще более серьезными. Подобные сперматозоиды не способны проникнуть в яйцеклетку. Если же спермию это удается, то, как правило, развитие плода происходит с аномалиями, и у женщины уже на ранних сроках случается выкидыш.

Во многих случаях для естественного зачатия приходится использовать различные вспомогательные репродуктивные технологии.

Варианты лечения

Перед началом любых действий, направленных на улучшение морфологии сперматозоидов, необходимо пройти комплексное андрологическое обследование. Оно включает следующие мероприятия:

• ультразвуковое исследование простаты и органов мошонки с доплером;
• бактериоскопический анализ спермы;
• анализ крови на уровень гормонов;
• развернутую спермограмму.

Имея на руках результаты всех этих анализов, врач сможет определить причины развития имеющихся патологий и составить программу лечения.

Лечение, прежде всего, будет направлено на устранение причин, которые привели к развитию патологических процессов. Чаще всего причинами являются разнообразные заболевания мужской мочеполовой сферы: инфекции, воспаления, простатит, варикоцеле и др.

Очень важно не запускать и своевременно лечить все болезни, чтобы в дальнейшем не разбираться с их осложнениями.

При лечении, направленном на , важно исключить застойные состояния в малом тазу. Застои образуются у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни. Чтобы восстановить нормальное формирование сперматогенеза, мужчине нужно быть активным и исключить из своей жизни вредные привычки. Необходимо правильно питаться. Рацион должен быть богатым витаминами и микроэлементами, способствующими повышению качества спермы (цинк, селен и др.). Важно заниматься спортом. Наиболее благоприятный эффект оказывают плавание, бег и спортивная ходьба. Нужно исключить жирную пищу. Диета должна преимущественно состоять из свежих фруктов и овощей, морепродуктов, бобовых, меда, зерновых. Врач может назначить разнообразные витаминные комплексы и биологически активные добавки (спеман, спемактин, фолиевая кислота и др.). Начинать прием любых препаратов можно только по назначению врача, придерживаясь установленных дозировок.

Довольно часто лечение мужского бесплодия, развившееся на фоне разного рода патологий морфологии сперматозоидов, проводится с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Они повышают вероятность успешного зачатия и нормального протекания беременности.

При несущественных отклонениях может быть порекомендован метод искусственной инсеминации. Перед проведением процедуры эякулят подвергается специальной обработке, которая способствует увеличению качества семенной жидкости и повышает вероятность успешной беременности.

В случае же если в эякуляте содержится слишком много патологических спермиев, более эффективным и оправданным считается использование метода экстракорпорального оплодотворения и ряда вспомогательных процедур. Подобные методики позволяют выбрать из всего эякулята наиболее зрелый и морфологически правильный сперматозоид. Благодаря тщательному выбору здорового спермия, снижается вероятность аномального развития плода и выкидыша.

Современные методы позволяют эффективно бороться с мужским бесплодием, а вспомогательные репродуктивные технологии повышают вероятность успешной беременности. Однако даже при использовании таких методов мужчине крайне рекомендуется улучшить качество своей спермы. Особое внимание нужно уделить правильному, регулярному и сбалансированному питанию с достаточным количеством необходимых микроэлементов и витаминов.

Каждый мужчина должен регулярно проходить профилактические медицинские осмотры. Своевременно обнаруженная проблема и выполненное лечение позволяют предотвратить развитие множества осложнений, способных навредить мужскому здоровью.

Мальчиков в детстве необходимо показывать хирургу. В ходе таких осмотров будут исключены или своевременно устранены различные отклонения (фимоз, неопущение яичка и т.д.).

После незащищенного полового контакта с непроверенным партнером, при подозрении на различные инфекции, воспаления и пр., необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и при необходимости пройти полный курс лечения. Следует отказаться от злоупотребления алкоголем, курения и приема наркотиков.

Таким образом, если в течение года при незащищенных половых контактах у вашей партнерши не наступает беременность, вам обоим необходимо обратиться к врачу. Параллельно с этим нужно исключить все вредные привычки и стрессовые ситуации. Поддержание веса на нормальном уровне, здоровое питание, достаточная (не чрезмерная) физическая активность — все это тоже очень важно для хорошего качества спермы.

Соблюдайте все рекомендации врача. Будьте готовы к тому, что лечение бесплодия — процесс весьма затяжной. Однако у современной медицины существует большой опыт и богатый арсенал для решения данной проблемы, так что в большинстве случаев можно рассчитывать на положительный результат. Будьте здоровы!

Спермограмма это анализ спермы, при котором учитываются определенные показатели спермы. Сперма - это секрет половых желез (простаты, семенных пузырьков), в котором располагаются сперматозоиды. Процесс образования сперматозоидов называется сперматогенез. Рассмотрим подробнее анализ спермы, методику сбора биоматериала, нормальные показатели и расшифровку отклонений от нормы.

Как сдать спермограмму?

Расшифровка спермограммы

Кислотность спермы

Количество спермы

Цвет спермы

Вязкость спермы

Скорость разжижения

Микроскопия спермы

Микроскопическое исследование эякулята и исследование его физико-химических свойств отражает общепатологические процессы, протекающие в мужских половых органах. Это представляет большой интерес для врача-уролога или репродуктолога. Теперь перейдем к самому основному в спермограмме - исследованию сперматозоидов.

Число сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов

1. характер движения - быстрые, линейные движения
2. характер движения - медленные линейные, прогрессивные нелинейные
3. характер движения - прогрессивные движения отсутствуют или движения на месте
4. характер движения - неподвижность сперматозоидов

При изучении подвижности сперматозоидов могут выявляться явления агглютинации и агрегации сперматозоидов. Это означает, что сперматозоиды склеиваются друг с другом, вследствие неразжижения спермы. Такое явление сопровождает хронические воспаления половых желез мужчины (простаты, семенных пузырьков).

Форма сперматозоидов

Состояние мембраны сперматозоидов - гипоосмолярный тест

Какие диагнозы могут выставить после расшифровки спермограммы?

• нормозооспермия - нормальные живые сперматозоиды
• олигозооспермия - снижено количество живых сперматозоидов (меньше 20 миллионов в 1 миллилитре)
• тератозооспермия - сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста меньше 50%, на фоне отсутствия изменений их количества и подвижности
• астенозооспермия - менее 25% сперматозоидов с быстрым, прогрессивным линейным движением (движением 1 типа) или меньше 50% сперматозоидов с движением 1 типа + 2 типа. При этом сохраняются нормальные показатели количества и форма сперматозоидов
• олигоастенотератозооспермия - сочетание трех выше описанных вариантов (олигозооспермия + тератозооспермия + астенозооспермия)
• азооспермия - отсутствие сперматозоидов в сперме
• аспермия - сперма отсутствует (в этом случае исследуют мочу, выделенную после полового акта с наличием оргазма)

Биохимия спермы

Проба на выживаемость сперматозоидов и посткоитальный тест

Проба на выживаемость сперматозоидов может проводиться in vitro (в пробирке). В пробирке производят смешивание сперматозоидов и слизи шеечного (цервикального) канала. Считается положительным также при наличии 10 и больше нормальных сперматозоидов в поле зрения.

Важно помнить!
Таким образом, учитывая сроки сперматогенеза, к сдаче анализа спермы надлежит подготовиться: в течение трех месяцев исключить влияние вредных внешних факторов (курение, алкоголь и т.д.).

Необходимо помнить, что прием некоторых медикаментов влияет на репродуктивную функцию. Ее снижение наблюдается при приеме антидепрессантов, фенотиазинов, некоторых средств, снижающих артериальное давление, некоторых транквилизаторов, нейролептиков, стероидных гормонов, противоопухолевых средств, сульфасалазина, фурадонина. В случае приема лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно режима их применения в рамках подготовки к сдаче спермы на анализ, а также сообщить об этом врачу-специалисту, который расшифровывает результаты анализов спермы в рамках комплексного исследования (например, по программе бесплодия в браке).

Процесс лечения от должен начинаться с уточнения диагноза. Спермограмма, которую назначают в ходе обследования, дает врачу очень много информации о половых клетках пациента. В большинстве случаев патология, которая вызывает бесплодие, отражается в результатах анализов.

Расшифровка спермограммы и виды патологий спермы

Нормальными показателями спермограммы считаются :

• кислотность от 7 до 8;
• объем – минимум 2,5 мл;
• время разжижения – до 1 часа;
• вязкость спермы – 2 см;
• численность сперматозоидов общая – 60 000 000 и больше;
• уровень подвижности выражается буквенным обозначением (А – подвижные и быстрые сперматозоиды; В – движение присутствует, но медленное (нелинейное, линейное); С – клетки двигаются только на месте; D – неподвижные сперматозоиды).
• присутствие не менее 25% клеток типа А и более 50% А+В.
• от 30 до 70% сперматозоидов без патологий;
• лейкоцитов в сперме – 10 6 в 1мл;
• отсутствие процесса агглютинации, эритроцитов;
• эпителиальные клетки – в единичном числе, а клетки спермиогенеза – не более 4% от общего числа.

При исследовании могут быть выявлены такие формы патологии спермы:

• Азооспермия – диагностируется при полном отсутствии сперматозоидов во взятом материале. Она может быть обструктивного характера (сперматозоиды есть в яичках, но они не извергаются из-за непроходимости семявыносящих путей) и секреторного (сперматозоидов в нет в яичках).
• Астеноспермия – малоподвижные мужские половые клетки. Диагноз устанавливается, если нездоровых сперматозоидов в анализе более 60%.
• Пиоспермия – это наличие в сперме большого числа лейкоцитов и гноя, что говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
• Тератоспермия – обнаружение в анализе большого количества патологических сперматозоидов с морфологической точки зрения.
• Анэякуляция – это полное отсутствие эякуяла у мужчины.
• Некроспермия – неживые сперматозоиды в сперме.
• Олигоспермия – недостаточный объем спермы при семяизвержении.
• Криптоспермия – обнаружение в анализе подвижных сперматозоидов в единичном числе.
• Олигозооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте менее 15 000 000 в 1 мл.

Классические методы лечения бесплодия у мужчины

От причины бесплодия зависит тип лечения, которое делится соответственно на такие виды :

• хирургическое;
• вспомогательные методики;
• гормональное;
• лечение сексуальных расстройств;
• медикаментозное;
• физиотерапия.

Хирургическое лечение бесплодия у мужчин

К нему прибегают, если причиной инфертильности является – опухолевидное вздутие вен, обеспечивающих отток крови от яичка. Варикозные вены семенного канатика удаляют посредством оперативного вмешательства, благодаря чему кровоток в данной области нормализуется.

Важно: операция по поводу варикоцеле будет эффективна только в случае, если ее выполнили вовремя. Когда яички атрофируются из-за отсутствия нормального местного кровообращения, вернуть мужчине способность к зачатию практически невозможно.

Оперативное лечение также показано при обструктивном бесплодии, когда имеется непроходимость семенных канатиков из-за травмы, орхита, (в детском возрасте). В ходе данного вмешательства хирург восстанавливает проходимость семявыносящих путей, удаляя сегмент с обструкцией или создавая новый. Успех операции полностью зависит от длины патологической части канатиков, которую нужно удалить или заменить.

Консервативная терапия бесплодия у мужчин

Данный способ применяют в случае иммунной, гормональной или секреторной инфертильности. Только врач в компетенции назначать определённые препараты и их дозировку после подтверждённого бесплодия у мужчины.

В частности, после выявления причин заболевания могут применяться следующие средства:

Обратите внимание: при мужском бесплодии лечение народными средствами не может заменить основное. В частности, в этом отношении среди пациентов довольно популярен метод гирудотерапии. Допускается его применение только в комплексе с другими техникам, с учетом того, что об ее эффективности среди врачей бытуют довольно противоречивые мнения. Пиявки используются для улучшения местного кровообращения и процесса сперматогенеза, но при мужском бесплодии лечение народными средствами должно согласовываться с лечащим врачом.

Физиотерапия

При бесплодии назначают такие местные процедуры:

• электрофорез;
• лазер;
• трансуретальные микроволны;
• фонофорез.

Физиотерапевтическое лечение положительно влияет на трофику простаты, кровоснабжение половых органов, продуктивность и качество спермы, устраняет скрытые воспалительные процессы.

Лечение сексуальных расстройств

Эректильная дисфункция медикаментозно лечится приемом группы игибиторов ФДЭ-5, таких как:

• левитра;
• виагра;
• сиалис.

Также практикуется ведение в уретру Алпростадила и интракавернозные инъекции.

Если препараты не дают эффекта или у пациента есть противопоказания к их приему, тогда прибегают к хирургическому решению проблемы:

• местная эмболизация артерио-венозных шунтов;
• вживление протеза полового члена;
• эндовенозное стентирование артерий пениса;
• вакуумная констрикция.

Преждевременная эякуляция лечится методом «техники сжатия» и «стоп-старт» (задержка эякуляции). Среди медикаментов используют средства центрального действия (трамадол, кломипрамин, флувоксамин, флуоксетин, параксетин, сертролин). Местно применяют Вазопростан, крем Эмла и т.д. В качестве оперативного лечения прибегают к нейроэктомии дорсального нерва пениса, избирательной резекции спинных нервов.

Вспомогательные репродуктивные методики лечения мужского бесплодия

Их применяют, когда непроходимость семявыводящих протоков не поддается коррекции, при наличии ретроградной эякуляции и других аналогичных проблемах, которые не возможно вылечить. Среди самых популярных методик чаще всего прибегают при бесплодии к . У женщины из яичника изымают яйцеклетку, и в условиях лаборатории оплодотворяют ее спермой взятой из яичка или мочевого пузыря мужчины.

Современные репродуктивные технологии

Следует понимать, что данные методики применяют при мужском бесплодии тяжелой стадии или неизлечимой формы. Но даже в таком случае, современная медицина может подарить мужчине шанс стать отцом родного здорового ребенка.

Лечение бесплодия у мужчин методом TESA

Эта технология применяется при полном отсутствии в сперме пациента сперматозоидов. Ее проводят в виде игловой биопсии под визуальным контролем в участках активного сперматогенеза. Пункцию яичка выполняют очень аккуратно, чтобы взять необходимое количество материалов.

ICSI

Это процедура отбора эмбриологом правильного с учетом морфологических параметров сперматозоида. Его обездвиживают, помещают в тонкую иглу, которую вводят в яйцеклетку. Таким образом, происходит оплодотворение.

Технология PICSI при лечении мужского бесплодия

Считается передовой методикой, так как подразумевает четкий и компетентный отбор сперматозоидов для оплодотворения. Предварительная селекция PICSI основана на отборе половых мужских клеток с учетом их особенностей поведения в среде, которая максимально приближенна к яйцеклетке. Метод целесообразно применять в случае мужского бесплодия, неудачных попытках ЭКО (2-3 раза), низком качестве эмбрионов.

IMSI

Являет собой инновационный способ оплодотворения яйцеклетки при лечении бесплодия мужчины. Сперматозоиды при нем проходят очень тщательную селекцию путем отбора под многократным увеличением (х 6300). Эмбриолог выбирает лучшего сперматозоида посредством цифрового изображения, которое выводится на монитор. После его вводят непосредственно в саму яйцеклетку, что в разы повышает успех оплодотворения, и шанс на беременность увеличивается до 70%.

Более подробная информация о патологиях спермы и современных методиках лечения мужского бесплодия представлена в видео-обзоре:

Юлия Викторова, акушер-гинеколог