Полиомиелит — возбудитель и симптомы. Общая характеристика полиомиелита Полиомиелит возбудитель заболевания

Проявляется в некоторых формах: легкое лихорадочное состояние (абортивный полиомиелит), иногда асептический менингит без паралича, и, реже, вялые параличи мышц разных групп. Диагноз клинический, хотя возможно лабораторное подтверждение. Лечение патогенетическое.

Полиомиелит - острая нейроинфекция, вызываемая вирусами трех серологических типов, с манифестным или скрыто протекающим клиническим течением преимущественно у детей, реже у взрослых, характеризующаяся неблагоприятными клиническими последствиями. Несмотря на невысокую заболеваемость, летальность от полиомиелита достигает 10-18 %, а инвалидность - 40 %.

Причины полиомиелита

У вирусов полиомиелита есть 3 серотипа. Тип 1 связан с развитием параличей. Люди - единственный естественный хозяин. Инфекция чрезвычайно контагиозна при прямом контакте. Бессимптомные и незначительные инфекции (абортивный полиомиелит) более распространены, чем непаралитические или паралитические инфекции >60:1, и являются главным источником распространения. Повсеместная вакцинация почти уничтожила болезнь в развитых странах. Однако случаи все еще регистрируются в регионах с неполной иммунизацией, таких как Африка в районе Сахары и Южная Азия.

Изучение полиовирусов началось в 1908 году, когда К. Landsteiner, Е. Ropper и С. Lavaditi, заразив обезьян материалом больных, обнаружили у животных поражения спинного мозга. Из фекалий вирус выделил С. Kling (1912), а затем J. R. Paul (1931). К 1948 году стали известны 3 вируса, которые отнесены к серотипам 1-3. В последние десятилетия наблюдается появление новых рекомбинантных вариантов вируса с измененной антигенной специфичностью. Наиболее эпидемиологически значимым возбудителем полиомиелита, обусловливающим более 85 % от всех заболеваний, является серотип 1, который вызывает вспышки заболеваний, серо-тип 2 - преимущественно спорадические заболевания, серотип 3 может вызывать как вспышки, так и спорадические заболевания.

Вирусы полиомиелита имеют размеры 20-30 нм, содержат РНК, устойчивы к эфиру, прогреванию, хлорсодержащим препаратам, хорошо растут на почечных тканях обезьян, человека, перевиваемых культурах тканей, что имеет важное значение для приготовления вакцин. В структуре генома вируса выделяют 4 важнейших участка: VP1, VP2, VP3, VP4.

Длительная выживаемость вирусов полиомиелита во внешней среде определяет и высокую частоту их выявления из отдельных факторов среды. По данным ВОЗ (1981), в сточных водах Франции частота выделения составляла от 9 до 15 % от числа всех проб, причем в структуре выделенных серотипов в разные годы ведущая роль (45 - 53 %) принадлежала серотипу 2 и 24-38 % серотипу 3.

Выживаемость вируса в морской воде составляет 15 дней, в речной - 24 дня, в водопроводной - 100 дней и в сточной воде - 180 дней. В различных типах почвы вирус сохраняется от 25 до 150 дней.

Пищевые продукты - менее благоприятная среда для сохранения вируса полиомиелита. Так, на хлебе вирус выживает в течение 4 дней, на овощах - до 10 дней, в молоке - от 10 до 19 дней, в брынзе - 3 мес.

Вирус быстро погибает при повышенной температуре и действии ультрафиолетового облучения.

Дезинфицирующие средства: формалин, йод, КМп04 вызывают быструю, а эфир, спирт, фенол - медленную инактивацию вируса. К лизолу вирус весьма устойчив. Раствор хлора 0,05 -мг/л обезвреживает вирус на поверхностях через 10 мин, а 0,1-0,5 % концентрация хлора в воде - лишь через 30 мин.

Патогенез и клиника полиомиелита

Вирус проникает в организм фекально-оральным путем, затем попадает в лимфатические ткани ЖКТ. Первичная вирусемия (незначительная) следует за распространением вируса к ретикулоэндотелиальной системе. Далее вирус может размножаться и вызвать вторичную вирусемию, на высоте которой появляются характерные симптомы.

При паралитических формах инфекции вирус полиомиелита поражает ЦНС - вследствие вторичной вирусемии, либо путем продвижения по периферическим нервам. Существенные повреждения происходят в спинном мозге и головном мозге, особенно в нервах, контролирующих моторную и автономную функции. Воспаление осложняет повреждение, нанесенное первичным вторжением вируса. Предрасполагающими факторами тяжелых неврологических нарушений являются возраст (чем старше, тем тяжелее заболевание), недавняя тонзилэктомия, беременность, сниженный В-клеточный иммунитет и физические нагрузки в начальный период болезни.

Вирус полиомиелита обнаруживается в ротоглотке и экскрементах во время инкубации и после начала симптомов, сохраняется 1-2 нед в горле и >3-6 нед в фекалиях; фекально-оральный путь - обычный способ передачи.

Вирус полиомиелита поступает в организм через рот. В первые 3 дня после заражения вирус связывается с лимфоидными тканями миндалин, пейеровых бляшек и размножается в моноцитах. Вирус инфицирует клетки, имеющие иммуноглобулиновый рецептор CD155, который имеется у человека и обезьян в клетках желудочно-кишечного тракта. Вероятно, вирусный геном проникает внутрь клетки путем инъекции РНК через мембрану или с помощью эндоцитоза. Не исключено, что вирус попадает в ЦНС с инфицированными моноцитами или макрофагами. С 3-5-го дня он проникает в лимфатические узлы и размножается в моноцитах, после чего прорывается в кровь (вирусемия). С 8 по 12-й день вирус проходит через эндотелий сосудов мозга и реплицируется в клетках передних рогов спинного мозга. Разрушение клеток мозга приводит к развитию параличей и парезов.

Возникают инаппарантная, абортивная, менингеальная, паралитическая формы полиомиелита.

Эпидемиология полиомиелита

Источники инфекции - больные манифестными, но преимущественно атипичными формами инфекции. Соотношение паралитических и атипичных форм достигает 1: 100-200 в случае серотипа 1 и даже 1: 500-1000 в случае серотипов 2, 3.

В структуре заразившихся клинически выраженные формы встречаются у 1-2 % больных. Они являются наиболее опасными источниками, выделяющими до 10 млн цитопатогенных доз вируса в 1 г фекалий. Развитие клинически выраженного полиомиелита связано с размножением вируса в эпителии и лимфоузлах, слизистых оболочках миндалин, глотки, кишечника и его прорывом из лимфатической системы кишечника в кровь, а потом в ЦНС. В результате вирусемии вирус достигает симпатических и сенсорных ганглиев и при благоприятных условиях попадает по нервным стволам в ЦНС.

Стертые формы полиомиелита встречаются у 4-8 %, а бессимптомные - у 90-95 % заразившихся. Последние и представляют наибольшую эпидемиологическую опасность как основной источник инфекции из-за трудностей диагностики и позднего выявления.

Больной начинает заражать с последних дней инкубации, опасен в течение всего периода выделения вируса с фекалиями и содержимым носоглотки. Продолжительность выделения вируса с фекалиями колеблется от 6 до 17 нед. (чаще 6-8 нед.), со слизью носоглотки - до 2 нед. В крови вирусемия продолжается в течение 5 дней, однако она не имеет эпидемиологического значения.

Механизм, пути и факторы передачи

Важным условием является наличие тесного контакта с больным полиомиелитом. Такие условия создаются при контакте между детьми до 2 лет, не владеющими правилами личной гигиены, особенно в детских учреждениях. Общеизвестна роль мух в передаче вируса.

Заражение водным и пищевым путями происходит в случае контаминации воды и пищи выделениями больных. Высокая устойчивость вируса в воде, в том числе и к действию хлорсодержащих препаратов, в случае ее контаминации может привести к возникновению вспышек.

Эпидемиологическое значение аспирационного механизма передачи полиомиелита хотя и не отрицается, но реализация его воздушно-капельным путем малоэффективна (малая заражающая доза).

Распространение полиомиелита в разных странах коррелирует с низким уровнем жизни населения, санитарно-гигиеническим состоянием, широким распространением кишечных инфекций, поэтому страны тропического и субтропического пояса являются эндемичными по полиомиелиту.

Восприимчивость популяции людей к вирусу полиомиелита очень высокая, зависит от возраста. Основная часть детской популяции переносит бессимптомные, субклинические формы инфекции в результате заражения данным вирусом после исчезновения материнских антител. Иммунитет стимулируется за счет повторного поступления вируса в организм ребенка (реинфекция). Манифестные формы инфекции наблюдаются крайне редко. Типоспецифический иммунитет в виде IgM антител появляется уже через 7-10 дней после заражения, титр антител достигает пика ко 2-й нед. Одновременно с этим в секретах носоглотки, в сыворотке крови появляются имуноглобулины класса A (IgA), а иммуноглобулины класса М (IgM) замещаются иммуноглобулинами класса G (IgG), которые сохраняются в течение всей жизни.

Симптомы и признаки полиомиелита

Большинство(90-95%) случае в инфекции протекает бессимптомно. Манифестные формы болезни классифицируются как абортивный полиомиелит, паралитический или непаралитический полиомиелит.

Абортивный . Большинство манифестных форм инфекции, особенно среди маленьких детей, являются легкими: 1-3 дня небольшой лихорадки, недомогания, головной боли, ангины и рвоты, которые появляются спустя 3-5 дней после инфицирования. Нет никаких неврологических симптомов или признаков, и физический осмотр не выявляет ничего, за исключением лихорадки.

Паралитический и непаралитический . Паралитический полиомиелит наблюдается приблизительно в 0,1% всех случаев. Может развиться без предварительных признаков инфекционной интоксикации, особенно у детей старшего возраста и взрослых. Инкубация обычно - 7-14 дней.

Общие проявления включают асептический менингит, сильную боль в мышцах, гиперестезию, парестезию и при развитии миелита задержку мочи и мышечные спазмы. Может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2-3 дня. Иногда преобладают признаки энцефалита.

Дисфагия, носовое срыгивание и гнусавость обычно являются самыми ранними признаками бульбарного поражения. У некоторых пациентов развивается глоточный паралич, и они не могут контролировать выделения из ротовой полости. Как и при параличе скелетных мышц, бульварный паралич может ухудшить состояние за 2-3 дня и у некоторых пациентов поражает респираторные и циркуляторные центры ствола мозга, что приводит к дыхательной недостаточности. Иногда дыхательная недостаточность развивается при поражении диафрагмы или межреберных мышц.

У некоторых пациентов развивается синдром постполиомиелита.

Диагностика полиомиелита

• Люмбальная пункция,
• Вирусная культура (кал, ротоглотка, ЦСЖ).
• ПЦР с обратной транскрипцией крови или ЦСЖ.
• Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила.

Когда нет никаких проявлений со стороны ЦНС, полиомиелит напоминает другие системные вирусные инфекции и, как правило, не принимается в расчет и не диагностируется, кроме как во время эпидемии.

Непаралитический полиомиелит напоминает другие вирусные поражения нервной системы. Таким пациентам обычно проводится поясничная пункция; типичные результаты по ЦСЖ - нормальная глюкоза, слегка повышенный белок и количество клеток 10-500/мл (преобладание лимфоцитов). Изоляция вируса из ротоглотки, фекалий или ЦСЖ или повышение титра антител подтверждают инфекцию вирусом полимиелита, но обычно не требуются пациентам с неосложненным асептическим менингитом.

Асимметричный вялый паралич конечностей или бульварные параличи без потери чувствительности во время острого фебрильного заболевания у непривитого ребенка или молодого взрослого почти всегда указывают на паралитический полиомиелит. Однако определенная группа А и В вирусов Коксаки (особенно А7), некоторые экховирусы и энтеровирус 71 типа могут спровоцировать подобные явления. Вирусная инфекция Западного Нила может также вызвать острый вялый паралич. Синдром Гийена - Барре вызывает вялый паралич, но его можно отличить, потому что он обычно не вызывает лихорадки, слабость мышц симметрична, нарушения чувствительности наблюдаются у 70% пациентов, а белок ЦСЖ обычно повышен (количество клеток ЦСЖ в норме).

Эпидемиологическая информация (например, история иммунизации, недавнее путешествие, возраст,сезон) могут помочь выявить причину болезни. Поскольку идентификация вируса полиомиелита или другого энтеровируса как причины острого вялого паралича важна для здравоохранения, посев вируса из мазков носоглотки, кала и ЦСЖ, а также ПЦР с обратной транскрипцией ЦСЖ и крови должны быть сделаны во всех случаях. Специфические серологические анализы на вирусы полиомиелита, другие энтеровирусы и вирус Западного Нила также должны быть проведены.

Проводится выделение и идентификация вируса из стула, полученного в острой фазе болезни при посеве на клеточную культуру. В первые 3-10 дней болезни полиовирус может быть обнаружен в орофарингеальной жидкости, а также в крови или цереброспинальной жидкости.

Проявления эпидемического процесса полиомиелита

История изучения полиомиелита свидетельствует о том, что до XIX века спорадически возникающие случаи заканчивались вспышками. С середины 50-х гг. XX века полиомиелит получил повсеместное распространение, имело место повышение заболеваемости, возникновение больших вспышек. Высокая интенсивность эпидемического процесса сочеталась с периодическими подъемами заболеваемости, после которых наблюдались спады.

Многолетняя динамика заболеваемости с характерной цикличностью отмечалась во многих странах Азии, Африки и Южной Америки. Тенденции заболеваемости в странах Европы были иными, чем в Азии, и связаны с более благоприятными гигиеническими и жилищно-бытовыми условиями большинства стран.

С введением прививок сначала убитой, а затем живой вакциной эпидемический процесс претерпел существенные изменения:

• интенсивность эпидемического процесса стала зависеть от масштабной постановки прививок детям в рамках РПИ;
• сгладилась цикличность эпидемического процесса;
• изменились сезонность и очаговость инфекции.

Число заболеваний полиомиелитом в динамике по годам имеет неуклонную тенденцию к снижению. Американский, Европейский регионы и западная часть Тихого океана к настоящему времени стали свободными от полиомиелита и получили Сертификаты об отсутствии в них полиомиелита.

По оценкам ВОЗ, поставленная задача глобальной ликвидации полиомиелита к 2005, а затем и к 2012 году не достигнута из-за неблагоприятной ситуации в Африканском регионе и Юго-Восточной Азии, поскольку в этих регионах полиомиелит регистрируется и нередко скрывается под случаями острого вялого паралича, еще не находящегося под полным эпидемиологическим контролем.

Полиомиелит до последнего времени оставался эндемичным заболеванием в Индии, особенно в штатах Уттар-Прадеш и Бихар, а также в Пакистане. В Африканском регионе неблагополучными являлись Нигерия, Нигер, Мозамбик и Замбия. Из 18 стран Восточного Средиземноморья полиомиелит регистрируется в Пакистане, Афганистане, Сирии.

В мае 2012 года ВОЗ опубликовала декларацию о полной эрадикации полиомиелита в ближайшие годы. В марте 2013 года полиомиелит сохранялся в Афганистане, Нигерии и Пакистане. Последний случай заболевания в Индии выявлен в январе 2011 года. Число зарегистрированных заболеваний снизилось с 650 случаев в 2011 году до 217 в 2012 году, а в 2013 году вновь увеличилось до 381. Уменьшилось число импортированных заболеваний с 309 в 2011 году (12 стран) до 6 случаев. Однако в 2013 году число импортированных случаев полиомиелита вновь увеличилось до 240 заболеваний, в том числе в Сомали 189 случаев, в Сирии и Кении - 16 и 14 случаев.

Многолетнюю динамику заболеваемости и эффективность мероприятий по борьбе с полиомиелитом можно проследить на примере СССР (РФ) и Китая. В СССР к середине 1960-х годов полиомиелит был ликвидирован, в Китае это произошло к середине 1996 года. Рутинная иммунизация населения обеспечила снижение и ликвидацию заболеваний, но не привела к элиминации вируса. По-прежнему имеют место заносы инфекции.

Возвращение полиомиелита и его распространение в Китае в 2012 году связано с заносом инфекции из Пакистана и, по-видимому, ослаблением внимания к рутинной иммунизации.

Повышение заболеваемости полиомиелитом совпадает с летним периодом времени. Например, в Индии пик заболеваемости приходится на июль и август. Сезонность определяется заболеваемостью детей.

Группы риска

Максимальная заболеваемость выявлена у детей 1-4 лет, с преимущественным вовлечением детей в возрасте 1 года. В большинстве стран чаще поражается население с низким социальным статусом и уровнем соблюдения личной гигиены. В городах заболевания нередко возникают у мигрантов, беженцев, жителей бедных кварталов и трущоб. Чаще болеют сельские жители.

Полиомиелит нередко протекает в виде крупных вспышек. Так, с 19 сентября 2010 по 22 января 2011 года возникло 445 заболеваний в Республике Конго, где в предшествующие 10 лет заболевание не регистрировалось. Особенностями вспышки стало вовлечение в эпидемический процесс 73,4 % взрослых лиц, причем уровень заболеваемости (25 на 100000) был в 3-5 раз выше, чем у детей. Смертельные исходы наблюдались в 44 % случаев, их частота нарастала с 29 % в возрасте 0-4 лет до 52 % в возрасте 30 лет и старше. Установлена корреляционная связь между частотой смертельных исходов и социально-экономическим статусом больных, а также употреблением воды из колодцев.

Полиомиелит у путешественников

Риск возникновения паралитической формы полиомиелита у путешественников в эндемичные страны и области считается низким: 1 на 100 000 путешественников в месяц. Между тем завозы полиомиелита из одной страны в другую, например из Нигерии в Судан, а затем из Судана в Йемен, приводили к возникновению вспышек инфекции.

После принятия Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1988 году резолюции о эрадикации полиомиелита число эндемичных стран к 2003 году сократилось с 125 до 6. Уже к концу 2005 года заносы инфекции наблюдались в 21 свободную от полиомиелита страну.

В 2013 году 244 заболевания из 385 зарегистрированных случаев полиомиелита в 6 странах были импортными. В 1999 году произошли изменения в политике и стратегии вакцинации против полиомиелита: в ряде стран, включая США, использование оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) было исключено вследствие появления вакциноассоциированных форм у невакцинированных взрослых, которые путешествовали и имели контакт с недавно вакцинированными ОПВ детьми. По материалам CDC США, с 1980 по 1994 год в стране зарегистрировано 125 случаев вакциноассоциированного полиомиелита на введение 303 млн доз ОПВ. При получении первой дозы риск развития составил 1 на 1,4 млн, последующих доз - 1 на 27,2 млн.

Установлено, что среди невакцинированных иммунокомпрометированных детей, а также привитых живой полиомиелитной вакциной, выявляются бессимптомные формы. Эти наблюдения показали, что, помимо заражений путешественников диким штаммом полиовируса, непривитые лица могут заразиться от привитых ОПВ вакцинным штаммом. В 2009 году выявлено 175 вакциноассоциированных штаммов полиовирусов в 6 странах, включая северную Нигерию, Гвинею, Эфиопию, Сомали и Индию, в 2013 году зарегистрировано 60 таких случаев в 7 странах.

С 2008 по 2010 год дикий полиовирус по-прежнему выделялся в Афганистане, Индии, Нигерии и Пакистане.

В Анголе, Республике Чад, Демократической Республике Конго и Судане дикий полиовирус после заноса вызывал повторные случаи заболевания. По состоянию на 12 марта 2013 года дикий вирус полиомиелита появился в Чаде, Нигере сохранялась циркуляция в Нигерии, Афганистане и Пакистане.

Вспышки полиомиелита, связанные с импортированием вируса полиомиелита

Таджикистан. Вспышка полиомиелита в Таджикистане возникла в результате заноса вируса из Индии и была подтверждена 21 апреля 2010 года ВОЗ. Это первое с 2002 года импортированное заболевание в Европейский регион.

14 октября 2010 года Министерство здравоохранения Таджикистана сообщило в ВОЗ о 706 случаях острого вялого паралича. Число регистрируемых случаях уменьшалось по мере иммунизационной кампании, проводившейся в мае и июне. У 458 лиц диагноз был лабораторно подтвержден. Среди них 298 заболевших были детьми до 5 лет. Смертельных исходов от полиомиелита в Таджикистане среди подтвержденных случаев не было. Заболевания полиомиелитом возникли в Душанбе, Хатлонской области, Хадженте и Согдийской области.

Дальнейшее изучение этой вспышки и завозных случаев в другие страны показало, что причиной эпидемии был вирус полиомиелита 1 типа, унесший жизни 29 человек.

Россия. РФ сообщила сначала о 14, а затем о 19 завозных случаях паралитической формы полиомиелита, 7 из которых связаны с путешествиями в Таджикистан и миграцией. Заболевания были зарегистрированы в Москве, Челябинске, Екатеринбурге, Иркутске, Хабаровске, Чеченской Республике и Дагестане. Большинство подтвержденных случаев полиомиелита возникли в Дагестане и Чечне. В этом Кавказском регионе с 15 июля 2010 года было зарегистрировано 15 заболеваний полиомиелитом.

Конкретных описаний случаев завозов острых вялых параличей полиомиелита из неблагополучных стран в литературе немного.

Описание других завозных случаев полиомиелита . В июле 2007 года австралийский путешественник, мужчина 22 лет, вернулся в Австралию из Пакистана, где посещал своих родственников. Диагноз «полиомиелит» был установлен после его возвращения из Пакистана. В Австралии официально подтверждено отсутствие полиомиелита с 2000 года. Распространения полиомиелита после его завоза из Пакистана не последовало.

С 2003 по 2006 год полиомиелит импортировали в 24 свободных от него страны путешественники, беженцы, торговцы и лица, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию. В результате возникло 1400 вторичных случаев.

С целью выявления случаев возможного инфицирования путешественников в Италии вирусом полиомиелита проведено изучение серопревалентности людей в возрасте от 50 до 59 лет, родившихся в период, когда прививки против полиомиелита не проводились. Выявлена высокая доля лиц, имеющих защитный уровень антител к 1 или 3 полиовирусам - 86,7-89,9 и 86,7 % соответственно. Авторы считают, что лица этого возраста не нуждаются в вакцинации против полиомиелита перед путешествием. Вместе с тем возникновение вспышек заболеваний среди взрослых свидетельствует о необходимости проведения прививок взрослому населению неблагополучных по полиомиелиту стран.

Прогноз полиомиелита

При непаралитических формах восстановление полное.

При паралитических формах приблизительно у двух третей пациентов есть остаточная постоянная слабость. Бульварный паралич лучше поддается лечению, чем периферический паралич. Смертность составляет 4-6%, но увеличивается до 10-20% у взрослых и у пациентов с выраженными стволовыми нарушениями.

Синдром постполиомиелита . Вялость мышц и пониженная выносливость, часто сопровождаемая слабостью, фасцикуляции и атрофия могут развиться спустя годы, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, которые были серьезно поражены первоначально. Нарушения обычно касаются ранее поврежденных групп мышц.

Лечение полиомиелита

• Поддерживающее лечение.

Стандартное лечение поддерживающее и включает отдых, анальгетики и жаропонижающие в случае необходимости. Специфической противовирусной терапии нет.

Во время активного миелита следует соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать осложнений постельного режима (например, глубокий венозный тромбоз, ателектаз, инфекция мочевых путей), но длительный постельный режим (несмотря на возможность формирования контрактур) может быть необходим. Дыхательная недостаточность требует механической вентиляции легких. Механическая вентиляция и бульварный паралич обусловливают необходимость интенсивных мер по санации дыхательных путей.

Лечение синдрома постполиомиелита поддерживающее.

Профилактика полиомиелита

Все младенцы и дети должны быть привиты. Прививка в детстве дает иммунитет у >95% реципиентов.

Инактивированная вакцина против вируса полиомиелита Salk (IPV) предпочтительна по сравнению с живой аттенуированной пероральной вакциной против полиомиелита Sabin (OPV), которая вызывает паралитический полиомиелит приблизительно в 1 случае на 2 400 000 доз и поэтому больше не применяется в США. С IPV не было связано тяжелых последствий.

Взрослых обычно не прививают. Непривитые взрослые, едущие в эндемичные или эпидемические области, должны быть привиты IPV. Вакцинация включает 2 дозы, вводимые с промежутком 4-8 нед и 5-ю дозу через 6-12 мес. Хотя бы 1 доза - перед путешествием. Привитым взрослым, едущим в эндемичные или эпидемические области, нужно повторно ввести 1 дозу IPV. Людям с ослабленным иммунитетом и их домашним нельзя применять OPV.

Профилактические мероприятия включают:

• санитарный надзор за объектами риска, в частности за водопроводными, канализационными сооружениями, предприятиями питания и детскими учреждениями, благоустройством населенных пунктов;
• проведение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости всеми формами эпидемического процесса; особое внимание уделяется выявлению вялых параличей, взятию у больных 2 проб стула и их исследованию на наличие энтеровирусов;
• контроль за наличием и циркуляцией разных типов вирусов среди населения и во внешней среде;
• изучение иммунной структуры населения;
• специфическую профилактику полиомиелита.

В основе специфической профилактики полиомиелита лежит использование ОПВ, содержащей вакцинные штаммы вирусов серотипов 1-3 в рамках РПИ. В настоящее время это Глобальный план по вакцинации. Основным требованием этой программы является максимальный охват 3 дозами ОПВ (не менее 95-97 % детей) на первом году жизни.

Прививки против полиомиелита ОПВ обеспечивают как общую (гуморальную), так и местную (в кишечнике) защиту от дикого вируса. Вакцинные штаммы размножаются в кишечнике. Они способны передаваться по контакту внутри семей вакцинированных лиц, что обеспечивает иммунизацию и снижение заболеваемости (косвенное влияние прививок).

Вследствие реверсии вакцинных штаммов в результате пассажей вируса в ослабленных организмах детей возможны осложнения в виде случаев вакциноассоциированного полиомиелита. Частота его возникновения в разных странах колеблется от 1 на 143 000 до 1 на 4,1-4,6 млн вакцинированных. Отмечается, что частота осложнений после первой прививки бывает больше, чем в ответ на последующие прививки. В США частота осложнений составила 1 на 750 тыс. привитых, в Норвегии - 1: 400 000. Описаны вспышки вакциноассоциированного полиомиелита в Испании, Китае и Нигерии.

России поствакцинальные осложнения у пациентов с вакциноассоциированным полиомиелитом возникали 1 на 186000 первично привитых детей. Специальные исследования причин поствакцинальных реакций показали, что нейровирулентные мутанты способствовали развитию вакциноассоциированного полиомиелита у детей с нарушением иммунной системы.

Рутинные прививки могут быть применены как противоэпидемическое средство в очагах полиомиелита с целью быстрой ликвидации вспышек и спорадической заболеваемости.

Эрадикация полиомиелита в Американском, Западно-Тихоокеанском и Европейском регионах произошла благодаря смене стратегии и тактики иммунизации. Частичная эрадикация произошла в отношении вируса полиомиелита 1, полная - вируса полиомиелита 2. Последний раз находки PV2 обнаружены в 1999 году в Индии.

Во многих странах на фоне рутинной иммунизации стали проводить национальные дни иммунизации весной и осенью, во время которых прививки против полиомиелита получали дети до 5 лет с интервалом между первой и второй дачей вакцины в 1 мес. Эти мероприятия повторялись ежегодно. Они позволили элиминировать дикие вирусы из популяции за счет создания напряженного иммунитета. В эндемичных районах рекомендуется применять «подчищающую» иммунизацию среди отдельных целевых групп населения. Ее рекомендуется проводить в очагах полиомиелита в виде дачи 2 доз вакцины всем детям с интервалом в 1 мес., проживающим в непосредственной близости от источника инфекции. Прививки необходимо проводить в сезон низкой циркуляции полиовирусов и после выявления случая полиомиелита независимо от сезона.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией в мире на территории России необходимо поддерживать высокий уровень иммунитета к полиовирусам рутинными прививками, осуществлять контроль за состоянием иммунитета среди прибывающих мигрантов.

Мероприятия, направленные на источник инфекции

В эндемичных районах следует проводить активное выявление больных с вялыми параличами путем обходов домохозяйств и квартир, раннюю изоляцию и госпитализацию больных. Из больницы переболевших детей, посещающих детские учреждения, выписывают с условием, что еще 12 дней они проведут дома.

Мероприятия в отношении контактных лиц:

• медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, которое включает ежедневный осмотр, опрос, измерение температуры тела и в случае необходимости изоляцию на дому;
• карантин для детей до 15 лет и некоторых групп взрослых. Первым запрещается посещать ДДУ, вторым предписано отстранение от работы сроком на 20 дней;
• использование вакцины по эпидпоказаниям однократно всем детям до 5 лет после взятия 2 проб фекалий от подозрительных больных;
• гигиеническое воспитание контактных в очаге, которым разъясняется необходимость строгого соблюдения личной гигиены (гигиена рук, питания и др).

При возникновении очага в детском учреждении прекращают прием новых детей, их перевод из группы в группу, осуществляют дезинфекцию помещений, кипячение посуды, игрушек, замачивание в дезрастворе посуды, обработку остатков пищи, фекалий хлорной известью. Персонал в очаге в период карантина работает в масках.

Мероприятия в отношении путешественников

Путешественники должны выполнить следующие требования для защиты от заражения полиомиелитом:

• получить вакцинацию (бустер-дозу) против полиомиелита перед отъездом, если они имели прививки в детском возрасте (ОПВ или ИПВ);
• употреблять пищу, приготовленную поварами и в горячем виде;
• употреблять продукты, которые подвергались пастеризации;
• есть только фрукты и овощи, которые вымыты безопасной водой и чистыми руками;
• пить только бутилированную воду; нельзя употреблять воду из поверхностных источников, фонтанов и растопленного льда;
• соблюдать гигиену рук; мыть руки часто с мылом и водой, если мыло и вода не отвечают требованиям стандарта, надо использовать спиртосодержащий гель;
• мыть руки перед едой, после пользования ванной, душем, особенно при наличии кашля или насморка.

Путешественники, которые получили полную серию ИПВ или ОПВ, должны получить бустер-дозу ИПВ перед отъездом

Путешественники, которые не были вакцинированы, получили не весь курс прививок или их прививочный статус неизвестен, должны получить 3 дозы ИПВ.

Острая инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, прежде всего — клеток передних рогов спинного мозга, отвечающих за двигательную активность, оболочек головного и спинного мозга. Наблюдается чаще у детей и приводит к развитию паралича.

Полиомиелит

К одной из детских инфекций, которая очень опасна и оставляет после себя тяжелые осложнения, относится полиомиелит. Страдают ей преимущественно дошкольники, но могут болеть и старшие дети, а также взрослые. От полиомиелита можно защитить себя и своих детей, сделав прививки от этой болезни, что начинается еще на первом году жизни. Как протекает полиомиелит у детей? Так ли нужна прививка от полиомиелита? Существует ли другая профилактика полиомиелита? Какие последствия и осложнения полиомиелита бывают?

Что такое полиомиелит

Полиомиелит – инфекция вирусной природы, в воспалительный процесс при которой вовлекается ткань нервной системы. Нервная система поражается по типу вялых параличей. Помимо неврологических признаков отмечаются симптомы интоксикации. В подавляющем большинстве случаев полиомиелит регистрируется у детей.

Вирус полиомиелита является виновником этой серьезной болезни. Называется он «полиовирус». Выделяют три типа возбудителя (полиовируса). Вирус полиомиелита относится к подгруппе энтеровирусов. Он содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК). Вирус полиомиелита неустойчив, если его нагревать или обрабатывать дезинфицирующими средствами. Кроме того, на него не действуют антибиотики.

Пути заражения полиомиелитом

Заразиться вирусом полиомиелита можно от заболевшего человека или вирусоносителя. В окружающую среду возбудитель попадает с фекалиями больного, продолжается этот процесс несколько недель. В слизи из носоглотки вирус определяется не больше двух недель. Первые пять дней больной считается особенно заразным для окружающих. Передается вирус двумя путями: фекально-оральным и воздушно-капельным, причем первый путь является ведущим.

Первичное размножение вируса происходит в пищеварительном тракте, а именно на его слизистой оболочке. Кроме того, вирус размножается в слизистой оболочке носоглотки. Далее с током крови возбудитель разносится по организму. Если он преодолеет барьер с центральной нервной системой, то возникнет паралитическая или менингеальная форма болезни.

Классификация полиомиелита

Как и большинство инфекционных болезней, полиомиелит имеет свою классификацию. Инфекционный процесс может быть разной степени тяжести (от легкой до тяжелой), протекать в типичной и атипичной формах. Тяжесть болезни ставится на основании выраженности симптомов интоксикации, а также характера двигательных нарушений.

Иногда болезнь протекает гладко, но в ряде случаев присоединяются осложнения, наслаиваются другие инфекции.

Вакцинация от полиомиелита является самым лучшим способом профилактики болезни. Да, бывает так, что и привитый ребенок заболевает полиомиелитом, но в таком случае болезнь протекает легко, с небольшими симптомами интоксикации.

Среди неврологических симптомов у них преобладает мышечный спазм. Легкие параличи мышц ног у привитых, заболевших полиомиелитом, тоже бывают, они проявляется прихрамыванием, мышечной слабостью. Однако данные симптомы быстро проходят, а более долго сохраняется гипотония мышц. Стойкие осложнения полиомиелита для привитых детей не характерны.

К неспецифическим методам профилактики относится соблюдение личной гигиены, мытье рук после посещения туалета и перед едой, ограничение контактов с заболевшим.

Мероприятия в очаге инфекции

Как только врач или фельдшер выявляет больного с полиомиелитом, он должен передать экстренное извещение в Центр гигиены и эпидемиологии. Сам заболевший изолируется на срок от 3 недель до 40 дней. После того, как больной госпитализируется, в очаге проводится дезинфекция.

Всем контактировавшим детям в возрасте до 7 лет проводится экстренная иммунизация. Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит» экстренно тем детям, которые были ранее уже привиты от данной инфекции? Ее делать нужно обязательно, однократно. Это не зависит от того, как был привит ребенок ранее. Однако от момента последней вакцинации должно пройти не менее 6 недель.

Если же экстренная вакцинация окажется первой от полиомиелита, то последующие прививки проводятся с необходимыми интервалами.

Полиомиелит у детей протекает в различных формах. Не всегда удается поставить диагноз, так как признаки могут быть неспецифические. Родители могут и не узнать о том, что ребенок перенес полиомиелит. Однако встречаются очень тяжелые формы болезни, с классическими неврологическими симптомами, по которым опытный врач обязательно заподозрит заражение вирусом полиомиелита.

Скрытый (инкубационный) период инфекции длится от 5 дней до 5 недель. В среднем он продолжается около двух недель. При болезни «полиомиелит» симптомы зависят от формы инфекции, которых выделяется несколько.

• Инаппарантная форма инфекции

Другими словами, эту форму инфекции можно назвать здоровым вирусоносительством. Поставить такой диагноз можно только лабораторно. Такая форма болезни имеет скорее научный интерес, так как сам носитель вируса ни на что не жалуется и для окружающих он ничем не опасен. Вирус так и остается в кишечнике и не выходит за его пределы.

• Абортивная форма болезни

Заподозрить при этой форме полиомиелит очень сложно, так как типичных симптомов болезни нет, вся инфекция скрывается под маской острого респираторного заболевания (ОРЗ). У ребенка появляются небольшое повышение температуры, слабость, снижение аппетита, кашель, насморк, дискомфорт в горле, расстройства кишечника. Никаких неврологических симптомов полиомиелита не наблюдается. Ребенок постепенно сам выздоравливает, ему требуется лишь несложное симптоматическое лечение.

• Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма)

Болезнь протекает в виде серозного менингита. Характерно острое начало болезни, при котором ребенку очень быстро становится плохо. Его беспокоят головные боли, высокая температура, частая рвота. При осмотре врач или фельдшер фиксируют у больного положительные менингеальные симптомы, являющиеся одним из критериев того, что у ребенка воспалились оболочки головного мозга.

При данной форме болезни «полиомиелит» симптомы яркие, есть признаки вовлечения в процесс нервной системы. Беспокоит болезненность по ходу нервных стволов. Больному ребенку тяжело, он отказывается от еды, почти все время лежит, спит, часто плачет. Могут отмечаться подергивания мышц. Это характерно для первых дней болезни. Могут быть некоторые глазные симптомы. Параличей при этой форме полиомиелита у детей не встречается. Ребенок полностью выздоравливает.

• Паралитический полиомиелит

Симптомы полиомиелита при данной форме болезни еще более яркие, они меняются в разных периодах болезни. Всего принято выделять четыре периода паралитического полиомиелита.

Препаралитический период болезни продолжается от одного до шести дней. Начинается болезнь с ярко выраженных симптомов интоксикации и высокой температуры. Иногда появляются признаки расстройства пищеварительного тракта в виде запора или поноса. У ряда заболевших малышей присутствуют катаральные симптомы (боль в горле, насморк, кашель).

Спустя пару дней у ребенка появляются неврологические симптомы: отмечаются боли в спине, руках, ногах, увеличивается чувствительность к разным раздражителям, становится положительными симптомы раздражения мозговых оболочек. Из-за столь неприятных ощущений заболевший старается лежать неподвижно.

Паралитический период продолжается от пары часов до двух недель. Его признаки варьируют от конкретного места поражения нервной системы.

При поражении нейронов, находящихся в передних рогах спинного мозга, которые отвечают за движение, развивается инфекция в спинальной форме. В течение недели от начала болезни возникают у ребенка параличи. Появляются они внезапно и развиваются очень быстро. По своему характеру параличи вялые, присутствует атрофия мышц. Чувствительность не изменяется. Характерно то, что больше страдают проксимальные отделы конечностей (плечо, бедро).

При полиомиелите у детей страдают не только конечности. Нередко вовлекаются в процесс межреберные мышцы и диафрагма. В таком случае присоединяются признаки недостаточности органов дыхания.

Встречается еще одна форма болезни – бульбарная. У ребенка очень выражен интоксикационный синдром, беспокоит головная боль, рвота. Очень быстро появляются неврологические нарушения: ребенок не может нормально глотать, поперхивается, негустая пища попадает в нос, изменяется оттенок голоса (сиплый, хриплый). Так как малыш не может нормально проглотить пищу и слюну, у него появляется клокочущее дыхание. В ряде случаев болезнь заходит так далеко, что повреждаются сосудодвигательный и дыхательный центры, наступает паралич диафрагмы, отчего может наступить смерть малыша.

Третья форма течения инфекции называется понтинной. В этом случае повреждается мост в головном мозге и ядра черепно-мозговых нервов, которые как раз там и располагаются. При повреждении лицевого нерва отмечается паралич мимических мышц, что проявляется асимметрией лица, разным размером глазных щелей и другими признаками.

Восстановительный период полиомиелита у детей длится долго, от одного до трех лет. Болезнь еще долго дает о себе знать, а именно: мышечный тонус долго остается сниженным, рефлексы с конечностей не вызываются, мышцы остаются атрофированными. Функции мышц восстанавливаются постепенно и неравномерно. Из-за этого последствиями полиомиелита являются различные деформации конечностей, тугоподвижность (контрактуры), отставание в росте пораженной конечности, хромота.

В периоде остаточных явлений болезни «полиомиелит» видны последствия, которые остаются с человеком на всю жизнь. Такими последствиями являются стойкие вялые параличи, деформации конечностей, укорочение рук или ног, атрофия мышц конечностей.

Диагностика полиомиелита у детей основывается на данных анамнеза, осмотра больного и изучения его жалоб, а также на результатах дополнительных исследований.

Неспецифические методы диагностики полиомиелита следующие:

• Общий анализ крови

В данном анализе патологических изменений может не быть или отмечается умеренное повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов.

• Люмбальная пункция и исследование ликвора

Одним из дополнительных методов диагностики служит изучение спинномозговой жидкости, полученной путем люмбальной пункции. Патологические изменения ликвора бывают при непаралитическом и паралитическом полиомиелите.

Спинномозговая жидкость вытекает под более высоким давлением, умеренно увеличивается цитоз (число клеток) за счет лимфоцитов, глюкоза не повышается. Белок в ликворе может увеличиваться при паралитической форме полиомиелита.

• Электромиография

Этот инструментальный метод исследования позволяет выявить поражение, локализующееся в передних рогах спинного мозга уже в первые сутки после появления первых симптомов.

• Ядерная магнитно-резонансная томография спинного мозга

Данное исследование информативно по истечении острого периода болезни, когда больной начинает восстанавливаться. На нем можно выявить атрофию спинного мозга, что зависит от уровня поражения.

Специфические методы диагностики полиомиелита направлены на выявление самого возбудителя или антител к нему. К ним относятся следующие методы:

• Вирусологическое исследование

Для этого исследования у больного забирают фекалии и ликвор. Причем требуется двукратное исследование фекалий у больного, поступившего в стационар. Материал на анализ забирают два дня подряд.

• Экспресс-диагностика

Для быстрой диагностики инфекции используют иммуно-флюоресцентный анализ (ИФА), с помощью которого можно определить сам вирус в испражнениях больного или его ликворе.

• Серологическое исследование

С помощью этого исследования полиомиелита выявляют антитела к вирусу полиомиелита. На анализ забирается кровь и ликвор. Исследование проводится неоднократно, так как надо определить динамику нарастания антител и определить типоспецифические антитела.

• В том случае, когда у ребенка подозревается полиомиелит, он госпитализируется в инфекционное отделение. Его необходимо поместить в отдельный бокс.
• Очень важно соблюдать строгий постельный режим. Ребенку необходим покой.
• В остром периоде эффективны тепловые процедуры на пораженные конечности. К ним относятся горячее укутывание, аппликации с парафином и озокеритом.
• Чтобы снять сильные болевые ощущения и облегчить симптомы интоксикации оправдано применение анальгетиков и жаропонижающих средств.
• В качестве терапии, направленной на возбудителя болезни, назначаются рекомбинантные интерфероны (чаще в таблетках или в свечах).
• Иногда назначаются мочегонные препараты, чтобы снять внутричерепное давление.
• С третьей недели болезни применяют препараты, которые улучшают нервно-мышечную проводимость (прозерин, галантамин).
• В восстановительном периоде очень важно проводить лечебную гимнастику и массаж. Также хороший эффект отмечается после санаторно-курортного лечения.

Осложнения полиомиелита у детей

Тревожная реакция на диагноз «полиомиелит» вполне обоснована, потому что родители, как правило, наслышаны о тяжелых последствиях болезни. Без последствия протекает абортивная и менингеальная формы заболевания.

При болезни полиомиелит» последствия и осложнения остаются после спинальной формы инфекции. Некоторые нарушения проходят с течением времени. Другие же остаются надолго или на всю жизнь. Самые тяжелые осложнения возникают из-за глубоких повреждений. Ребенок может остаться хромым или иметь стойкий парез или паралич лицевого нерва, а также других черепно-мозговых нервов.

Может случиться летальный исход у заболевшего при вовлечении в процесс жизненно-важных центров головного мозга. Нередко развивается аспирационная пневмония на фоне тяжелых дыхательных нарушений. Также отмечены такие осложнения как деструктивные процессы в легких, ателектазы.

Полиомиелит у взрослых встречается очень редко, так как большинство людей все же прививаются от этой тяжелой инфекции еще во младенчестве. Профилактика полиомиелита в некоторых странах проводится столь эффективно, что в них уже много лет не регистрируется ни одного случая болезни.

Тем людям, которым противопоказано введение живых вакцин, профилактика полиомиелита проводится инактивированными вакцинами. Однако в ряде случаев эта инфекция у взрослых все-таки встречается.

Особенности полиомиелита у взрослых

Как правило, заражение полиовирусом бывает у тех взрослых, которые страдают тяжелыми иммунодефицитными состояниями, например ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека).Заражается ослабленный взрослый обычно от больного ребенка или же от малыша, который был недавно привит живой вакциной от полиомиелита.

Протекает болезнь с такими же симптомами, как и у детей. Иногда инфекция не распознается, так как протекает под маской ОРЗ. В других случаях происходит повреждение нервной системы, развиваются параличи и парезы конечностей, черепно-мозговых нервов, диафрагмы. Диагностика и лечение заболевания у взрослых аналогичны таковым у детей.

Последствия полиомиелита у взрослых

В большинстве случаев полиомиелит у взрослых протекает без тяжелых последствий, нарушенные функции постепенно восстанавливаются. Стойкие неврологические нарушения остаются нечасто. Летальные исходы у взрослых тоже встречаются, но все же при своевременной диагностике и лечении – это редкость.

Вакцинация от полиомиелита

По прививочному календарю по правилам вакцинация от полиомиелита начинается еще в первом полугодии жизни малыша. Прививки от полиомиелита детям являются самым лучшим способом профилактики этой страшной болезни.

Прививка от полиомиелита детям проводится по календарю на первом году жизни. Следуя календарю, прививка от полиомиелита делается сначала в 3 месяца, затем еще два раза с интервалом в 6 недель. Иногда график иммунизации нарушается. Но в любом случае важно соблюдать временной интервал между введениями вакцин, он должен быть не менее 6 недель (между первыми тремя).

Многие родители опасаются нарушать график вакцинации и задают вопрос: «Можно ли делать прививку от болезни «полиомиелит», если у ребенка есть небольшие катаральные явления (несильный кашель, насморк)?» Нет, ребенка можно прививать не раньше 2-4 недель после выздоровления. Особенно это правило строго в случае введения ребенку живой вакцины. То, что вакцинация проводится не с помощью инъекций, а каплями, не уменьшает возможность возникновения побочных реакций и осложнений. Хотя некоторые родители ошибочно считают капли «легким» способом вакцинации.

Когда проводится ревакцинация от полиомиелита?

Ревакцинация от полиомиелита делается трижды. Два раза делается ревакцинация от полиомиелита малышам второго года жизни (в полтора года и в 20 месяцев), и заключительный раз – в 14 лет. Ревакцинация от полиомиелита осуществляется живыми вакцинами, если у ребенка нет к этому противопоказаний.

Какие бывают вакцины от полиомиелита?

Вакцины от полиомиелита бывают живые и инактивированные (убитые). В разных государствах существуют различные схемы вакцинации от полиомиелита в плане выбора живой или инактивированной вакцины. В недолгое время применяли только живую вакцину от полиомиелита. В настоящее время в нашей стране принята комбинированная схема вакцинации малышей от полиомиелита. То есть, прививка от полиомиелита детям делается как инактивированной, так и живой вакциной.

Если ребенка вакцинируют от инфекции «полиомиелит», прививка какими именно живыми вакцинами может быть сделана?

ОПВ – вакцина, название которой расшифровывается как «вакцина полиомиелитная пероральная». Пероральная – значит дается ребенку через рот. Кстати, это единственная прививка, которая делается детям именно таким образом. Эта вакцина производится в нашей стране.

Импортная живая вакцина от полиомиелита, которую тоже применяют в нашей стране, называется «Полио Сэбин Веро». Применяется она точно также, как и «ОПВ».

Что такое капли от полиомиелита? Капли от полиомиелита – это разговорное название живой полиомиелитной вакцины.

При вакцинации от полиомиелита капли даются ребенку следующим образом: за один час до приема пищи медсестра закапывает в рот капли (четыре капли при использовании «ОПВ» и 2 капли при применении «Полио Сэбин Веро»). Сделать это можно с помощью пипетки, специальной капельницы или шприца. Пить любую жидкость после введения капель нельзя. В течение часа после прививки малыш не кормится.

Если при проведении вакцинации от полиомиелита каплями малыш срыгнул или его вырвало, то необходимо сразу дать ему вторую дозу вакцины от полиомиелита. При повторном срыгивании новая доза дается лишь при следующем визите на прививку.

Живая вакцина от полиомиелита делается однократно на первом году жизни (третья прививка). Затем живой вакциной проводятся все ревакцинации от полиомиелита. Часто родители выбирают импортные комбинированные вакцины сразу от нескольких болезней, в которых защита от полиовируса представлена в инактивированной форме. В таком случае ребенку делаются все три первые прививки инактивированной вакциной, а живая вводится только при ревакцинации. Это не является нарушением правил вакцинации детей.

Проведенные исследования доказывают, что даже однократная вакцинация живой вакциной формирует иммунитет от заражения полиовирусом более, чем у 90% привитых. Но повторная вакцинация оправдана, так как полиомиелит вызывается тремя разными вирусами, и единственная прививка не всегда спасает сразу от трех вирусов.

Инактивированная вакцина от полиомиелита

В нашей стране в настоящее время принято делать две первые прививки от полиомиелита инактивированными вакцинами, далее применяется живая вакцина. Еще недавно была схема, когда инактивированными вакцинами делали все три прививки на первом году жизни. Стоит отметить, что до сих пор многие родители придерживаются такой старой схемы вакцинации для своих детей.

У некоторых детей есть противопоказания для вакцинации живыми вакцинами. Этим детей от такой болезни как «полиомиелит», прививка делается только убитыми вакцинами.

Первичный курс иммунизации инактивированной вакциной дает хорошую защиту от заражения полиовирусом более, чем у 96% привитых лиц. В ряде стран, в которых уже много лет не регистрируется случаев полиомиелита, прививки делаются только инактивированными вакцинами.

Есть моновакцины для профилактики полиомиелита, то есть они защищают только от этой болезни. А есть и комбинированные препараты. Примером моновакцины является препарат «Имовакс Полио».

Современные родители нередко бояться сочетать введение нескольких вакцин в один день. Можно ли делать прививку от полиомиелита детям в один день с другими прививками?

В случае, если ребенок прививается по календарю и у него нет индивидуального графика вакцинации, то в один день ему делают прививки от следующих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия и полиомиелит.

В ряде случаев делают ребенку или же сразу 2-3 прививки, или же просто делается комбинированная вакцина. Например, есть вакцины под названием «Тетракок», «Инфанрикс ИПВ», содержащие в себе компоненты против защиты от следующих инфекций: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит.

Недавно в графике появилась прививка от гемофильной инфекции, она делается тоже в этот же день. Разработаны вакцины, которые содержат защиту от всех этих болезней: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит и гемофильная инфекция. Примером такой вакцины является препарат «Пентаксим».

На первом году жизни малыша трехкратно прививают от гепатита В. Если следовать календарю, то третья прививка от гепатита В (в 6 месяцев) совпадает с последней прививкой против таких болезней, как столбняк, коклюш, дифтерия и полиомиелит.

При нарушенном графике иммунизации, прививка от гепатита В может совпасть и с другими введениями вакцин от вышеперечисленных болезней, то есть, не только в возрасте полугода.

Есть возможность использовать моновакцину от гепатита В, делая при этом дополнительный укол ребенку. Возможен другой, более щадящий способ вакцинации. Для этого используют вакцины, которые защищают от нескольких болезней, а также от гепатита В.

Вакцина «Инфанрикс Пента» защищает ребенка от следующих инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В и полиомиелит. Вакцина «Инфанрикс Гекса» обеспечивает защиту от шести болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Вакцина «Гексавак» содержит в себе иммунные компоненты против следующих заболеваний: коклюш, столбняк, дифтерия, гемофильная инфекция, гепатит В и полиомиелит.

Иногда от гепатита В начинают или продолжают прививать на втором году жизни по разным причинам. Часть иммунизаций может совпасть с вакцинациями от полиомиелита. Поэтому вполне реальное следующее сочетание вакцин от гепатита В и полиомиелита: моновакцина от гепатита + ОПВ, а также другие комбинации.

Можно ли делать прививку от полиомиелита живой вакциной в сочетании с другими вакцинами, которые не были перечислены выше? Да, живая полиомиелитная вакцина нормально сочетается с другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Можно ли непривитого от полиомиелита ребенка водить в детский сад?

Не все родители делают прививки своим детям. Кто-то не делает прививки из-за наличия к ним противопоказаний. Некоторые же необоснованно отказываются от прививок, считая их вредными и опасными. У непривитых детей часто случаются сложности с посещением детских учреждений. Не взять их в детский сад нельзя, все-таки прививки – дело добровольное.

Однако, не привитый от полиомиелита ребенок будет отстранен временно от посещения детского учреждения, если в его коллективе окажется ребенок, которого недавно вакцинировали от этой болезни живой вакциной.

На любые прививки у человека могут быть побочные реакции и осложнения. В случае, когда малышу проведена вакцинация от болезни «полиомиелит», прививка может дать осложнения и вызвать нормальные поствакцинальные реакции. Их важно различать между собой.

Чтобы реакция на прививку от болезни «полиомиелит» не была очень выраженной, важно грамотно подходить к вопросу вакцинации и тщательно опрашивать и осматривать пациента. Важно выяснить, если ли у него аллергия на те вещества, которые входят в состав вакцин, а также посмотреть, не болеет ли он в настоящий момент острыми заболеваниями.

Температура после прививки от полиомиелита

Может ли повышаться температура после прививки от полиомиелита? Повышение температуры после прививки от полиомиелита живой вакциной не характерно.

При применении инактивированной вакцины от полиомиелита повышение температуры после прививки встречается относительно часто. Отмечается это, как правило, в первые двое суток после введения препарата.

Чаще всего отмечается лихорадка при введении комбинированных вакцин, но в них содержатся компоненты и против других инфекций. В частности, коклюшный компонент является одним из самых реактогенных, поэтому выраженность реакций может быть связана именно с ним.

Иногда повышается температура после прививки от полиомиелита, но она не связана с вакцинацией, а является лишь сигналом того, что ребенок заразился какой-либо другой сопутствующей инфекцией, иными словами, заболел.

Другие возможные нормальные реакции на прививку

Какие нормальные реакции на прививку от полиомиелита встречаются, помимо повышения температуры? Реакция на введение живой полиомиелитной вакцины у малышей и детей старшего возраста практически отсутствует.

При введении ребенку комбинированной вакцины или инактивированной моновакцины от полиомиелита, реакция организма бывает различной. Нормальной реакцией может быть легкая интоксикация (головная боль, снижение аппетита, нарушение сна), небольшое уплотнение в месте введения препарата и покраснение (не больше 8 см в диаметре), а также небольшая болезненность.

В том случае, когда ребенку сделана вакцинация от болезни «полиомиелит», может ли прививка дать осложнения?

Какие осложнения на прививку от полиомиелита встречаются?

Возможно развитие местных осложнений на вакцинацию: гнойный воспалительный процесс в месте введения препарата, гнойное воспаление лимфатических узлов, уплотнение и краснота больше 8 см в диаметре.

Аллергические реакции на прививку от полиомиелита являются ее осложнениями. Проявляются они различными отеками, высыпаниями. Тяжелой реакцией является развитие анафилактического шока на введение препарата. Аллергические осложнения встречаются в первые сутки после иммунизации. Обычно аллергия бывает на вспомогательные вещества вакцины, которыми может быть куриный белок, стрептомицин, неомицин и другие.

Очень серьезным осложнением на прививку от полиомиелита является развитие вакциноассоциированного полиомиелита. Встречается такое осложнение у одного из 1,5-2 миллионов привитых детей. Также могут заболевать не привитые от полиомиелита дети, если они были в контакте с ребенком, которого привили живой вакциной от этой болезни. Этих детей называют контактными с детьми, привитыми живой полиомиелитной вакциной.

Вакциноассоциированный полиомиелит – это осложнение неврологического характера, которое проявляется развитием у малыша острых вялых параличей. При этом у него сохраняется чувствительность. После перенесенной болезни у ребенка остается пожизненный иммунитет.

Начинается развитие этого осложнения с 4 по 30 день после прививки у того ребенка, которого вакцинировали, и до 60 дня после прививки может заболеть не привитый от полиомиелита ребенок (то есть, контактный). Поэтому не привитые от полиомиелита дети не должны контактировать с теми детьми, которых вакцинировали от данной инфекции, в течение 8-9 недель.

Полиомиелит (болезнь Гейне-Медина) – это опасное вирусное заболевание вследствие инфицирования человека полиовирусом. Группа высокого риска заболеваемости – дети до 7 лет. Характеризуется высокой контагиозностью (передачей возбудителя через непосредственный контакт или предметы обихода) особенно в межсезонный период. Заражение вирусом вызывает глубокое поражение двигательных клеток серого вещества спинного мозга, что обуславливается необратимыми процессами атрофирования в области спины, верхних и нижних конечностей (спинномозговой паралич). Болезнь классифицируется по МКБ-10 под кодами А80-А80.9 как неизлечимая патология центральной нервной системы.

Патогенез полиомиелита

Источником инфицирования является больной носитель. Поскольку характеристика болезни чаще всего является практически бессимптомной, или с идентичными легкой простуде признаками недомогания, носитель может не подозревать о существующем заражении.

Заражение полиомиелитом происходит

• фекально-оральным путем — немытые руки, предметы общего использования, пищевые продукты, мухи;
• воздушно-капельный – тесный контакт с вирусоносителем или больным на любой стадии болезни полиомиелит.

Слизистое отделяемое из носового прохода и слюна больного полиомиелитом содержит активный возбудитель полиомиелита первые две недели острого течения болезни. В последующем переболевший человек становится латентным носителем. Испражнения больного полиомиелитом и латентного носителя заразны на протяжении первых 6 месяцев.

Проникновение вируса полиомиелита в здоровый организм происходит через рот. Попадая на слизистую оболочку, вирион начинает активное размножение в области миндалин, кишечнике. Затем бактерия проникает в кровоток и лимфу, парализует функции и разрушает структуру двигательных клеток спинного мозга.

Прогноз выздоровления зависит от иммунной защиты организма инфицированного. При сильно ослабленном иммунитете в 2% случаев последствием перенесенного полиомиелита является вялотекущий паралич нижних конечностей (поражение поясничных позвонков). Грудные и шейные атрофии встречаются редко. Большинство заразившихся людей переносят легкую форму болезни без последствий, приобретают стойкий иммунитет и становятся полностью невосприимчивыми к последующим атакам вируса.

Полиомиелит: у стойчивость возбудителя

Вирион обладает стабильной устойчивостью к внешней среде вне носителя. Зафиксированы случаи активной жизнедеятельности бактерии до 100 суток в воде и до 6 месяцев в фекалиях зараженного человека. Вирион устойчив к воздействию желудочных кислот и не чувствителен к антибиотикам. Резкая смена температурного режима переводит возбудитель в более пассивную стадию, однако случаи инфицирования замороженным вирусом не исключаются.

При нагревании более 50 градусов Цельсия наблюдались необратимые структурные изменения в молекуле до полного разрушения в течение получаса. Температура кипения воды, ультрафиолетовое облучение полностью уничтожают молекулярную активность возбудителя. Дезинфекция хлористыми содержащими растворами деактивирует способность вириона к популяризации.

Заболеваемость полиомиелитом

Вирусной популяризации полиомиелита способствуют климатические условия, образ жизни, постоянное нахождение в социуме, отсутствие нормальных условий медицинского обслуживания. Инфицирование фекально-оральным способом чаще всего происходит через грязное полотенце, не мытые продукты, зараженную воду, использование общих вещей — полотенца, чашки, тарелки или игрушек. Воздушное заражение обуславливается контактом с больным через рукопожатие, разговор, поцелуй.

Клинические симптомы полиомиелита

Степень проявления видимых показателей заболевания полиомиелитом зависит от устойчивости иммунитета ребенка. На развитие болезни также влияет количество находящихся в организме молекул вируса. При слабой иммунной системе после заражения полиомиелитом у детей развивается вирусемия (быстрое проникновение в кровь). Вирион в основном характеризуется поражением клеток ЦНС, однако способен инфицировать легкие, сердце, миндалины.

Период инкубации колеблется от 5 до 14 дней. Временной промежуток зависит от иммунной сопротивляемости, однако уже зараженный носитель является распространителем возбудителя. В период с 7 до 40 дней больным выделяется огромная концентрация вириона вместе с фекалиями.

Существующие классификации вирусных состояний после заражения полиомиелитом

1. Инаппаратная
   Бессимптомное течение болезни. Период активной выработки организмом иммунной защиты к вирусу. В это время вирион полиомиелита можно обнаружить только в лабораторных анализах при выделении антител.
2. Висцеральная (абортивная) – первый этап болезни (1-3 дня)
   Наиболее распространенная классификация – до 80% больных. Проходит под обычными простудными симптомами: боль в голове, насморк, вялость, отсутствие аппетита, кашель и субфебрильная температура тела. Заканчивается через недели, обычно прогноз благоприятный.
3. Поражение ЦНС
   Болезнь осложняется наступлением дефектного атрофирования у 50% больных.
4. Непаралитическая
   Характерна проявлением более выраженных симптомов висцеральной классификации. Диагностировать полиомиелит можно по наличию миненгиальных проявлений – отсутствие или затрудненность двигательной реакции затылочных мышц, резкая боль в голове. Процесс выздоровления занимает около месяца, осложнений в виде паралича не наблюдалось.
5. Паралитическая (появление 4-6 день заболевания)
   Отмечается быстрое нарастание признаков болезни, состояние больного ухудшается. Поражение ЦНС характеризуется бредом, головной болью, судорогами, нарушением сознания. Больной жалуется на боль по ходу нервных окончаний, симптомы менингии выражены. При обследовании смена местоположения тела больного очень болезненна, пальпаторно определяется локализация болевого синдрома в области позвонков.

Поскольку развитие паралитической классификации болезни бывает редко, в зависимости от места локализации вирусного поражения выделены несколько форм последствий полиомиелита (замещений погибших клеток глиозной органической тканью).

• спинальный – паралич вялый в области конечностей, туловища;
• бульбарный – нарушение функций глотания и дыхания, возможно речевое замедление;
• понтинный – атрофирование лицевых мышц;
• энцефалитный – поражение участков головного мозга с утратой подведомственных функций.

Проверить на наличие паралитической формы полиомиелита можно с помощью синдрома треножника – попросите больного коснуться губами коленок сидя на стуле. Пациент, заболевший паралитической формой полиомиелита, будет сидеть на стуле, немного наклонившись вперед и упираться на обе руки.

Внезапное возникновение полного паралича развивается на фоне сниженной температуры тела и сопровождается массовой гибелью третьей части нервных клеток переднероговой области спинного мозга. Вследствие клеточного отмирания атрофируются мышцы нижних конечностей, пациент прикован к постели по причине отказа двигательной функции ног и нуждается в сестринском уходе. Редко наблюдаются случаи атрофирования туловища или группы дыхательной мускулатуры.

Летальный исход заболевания полиомиелитом обусловлен поражением продолговатого мозга, где расположен центр жизнеобеспечения человеческого организма. Нередко значительно осложняющими исход болезни причинами являются бактериальное заражение крови, развитие воспалительного процесса дыхательных путей (более 10% летального исхода от полиомиелита).

Диагностика полиомиелита

Идентифицирование возбудителя проводится микробиологическим выделением белкового, лимфоцитного содержания, а также обнаружению антител классового расположения M и G , по биоматериалу больного – спинномозговой жидкости, крови, слизи носовых проходов и испражнениях.

Таблица дифференциации полиомиелита

Лечение полиомиелита

На основании микробиологических данных разрабатывается комплекс назначений при обнаружении и классифицировании текущей стадии болезни. Поскольку сегодня эффективных лекарств для лечения полиомиелита не существует, комплексная терапия ограничивается снижением болевых ощущений и облегчением состояния больного до полного выздоровления.

Первоначальным этапом терапии является полная госпитализация выявленного больного с назначением обезболивающих, успокаивающих средств и тепловых процедур. С целью ограничения параличных осложнений пациенту обеспечивается полная физическая неподвижность, для стимуляции иммунной защиты применяются иммуноглобулины и витаминизированные инъекции. Использование физиопроцедур (парафиновое обертывание, диатермия, влажные аппликации) помогает минимизировать риски развития паралича. В восстановительном периоде применяются процедуры бассейного плавания, массаж и лечебные гимнастики.

Прогноз выздоровления после полиомиелита чаще всего благоприятен при непаралитической классификации заболевания. В случаях мышечного поражения велика вероятность последующей дефектной атрофии, поэтому очень важно своевременное соблюдение раннего ортопедического режима.

При формировании паралича очень важно начать быструю восстановительную терапию для развития и укрепления соседних участков головного мозга. Утрату подведомственных функций пораженной области могут восполнить неповрежденные участки ЦНС. Вакцинирование – самый лучший и действующий способ профилактики полиомиелита. Учитывая специфику последствия заболевания, вакцина от полиомиелита включена МОЗ в список обязательных детских прививок до года.

На практике используются два вида прививок от полиомиелита:

• первая (живая вакцина полиомиелита) разработана А.Себиным на основе живого, но ослабленного вириона. Выпускается в виде драже или розовых капель от полиомиелита;
• вторая (инактивированная) синтезирована Д.Солком из синтетического полиовируса, деактивированная формалином. Применяется в виде инъекций.

Новорожденный грудничок находится под надежной защитой материнского иммунитета, поэтому до достижения 3 месяцев ребенок непривитый. Первая вакцинация проводится живой вакциной в виде розовых капель в рот детям 3, 4, 5 месячного возраста. Введение живой бактерии способствует возникновению и мощной стимуляции иммунной защиты организма, направленной на подавление ослабленного вибриона и активной выработке антител.

Следующий период ревакцинации полиомиелита проводится в 1,5 года, 6 лет и 14 лет, ребенку вводится инактивированная прививка после АКДС. Троекратное внутримышечные прививки вакцины стимулирует развитие гуморального иммунитета у ребенка, начиная с периода профилактики полиомиелита в саду и заканчивая профилактическими мерами в школе.

Взрослым требуется вакцинация от полиомиелита в случаях, когда человек не был привит с детства, а также при посещении опасных зон по заболеванию. Последующая ревакцинация должна производиться каждые 5-10 лет.

На сегодняшний день обе вакцины являются самыми эффективными в профилактике полиомиелита. Однако современные врачи отдают предпочтение живой вакцине – вирионы, размножаясь в кишечнике, выделяются и циркулируют в социуме, постепенно вытесняя дикие неподконтрольные штаммы полиовируса.

С 1950 гг. эпидемии полиомиелита возникали во многих развитых странах. Вспышки характеризовались до 40% инвалидностью, и 10 % смертельного исхода. После разработки и введения живой вакцины (начало 1960гг.) заболеваемость резко снизилась. Инактивированная вакцина доказала свою эффективность. Широкая иммунизация привела к резкому упадку уровня заболеваемости среди населения. В некоторых населенных пунктах были полностью ликвидированы очаги болезни. Начиная с 1980 года, в России регистрируются единичные очаги инфекции, что составляет 0,0002% общего населения. Одиночные вспышки обусловлены миграцией не вакцинированных людей из стран подверженных возникновению и развитию очагов болезни (Таджикистан, Чечня, Дагестан, Ингушетия).

На сегодняшний день от полиомиелита привито более 98% всего населения России.

Существует тенденция к возникновению заболевания в самый уязвимый период – 4-5 лет. Во время стремления и окружающего познавания отмирающие клетки особо невосприимчивы к реабилитации и восстановлению. Заболевание полиомиелитом опасно и для взрослых, поэтому очень важно проводить своевременную вакцинацию населенного пункта повсеместно. Каждая новая вспышка полиомиелита способствует дальнейшему распространению вируса, поэтому пока есть риск заболевания полиомиелитом, необходимо строго соблюдать периоды вакцинации во избежание популяризации обширных эпидемий.

Вирусы, которые способны поразить спинной и головной мозг считаются наиболее опасными, так как эти органы регулируют все процессы в организме человека. Один из таких патологических процессов встречается особенно часто у детей и называется он полиомиелит. Такой вирус врачи классифицировали, как кишечный, потому что он проникает в кровь через желудочно-кишечный тракт, а по нему уже попадает в спинной мозг. Передается полиомиелит как через воду и пищу, так и через грязные руки, поэтому заразиться можно достаточно просто. Родители обязаны следить за гигиеной своих детей, а также вовремя делать прививки, чтобы не допустить развития столь опасного заболевания.

Вирус невосприимчив к холоду, теплу и сухости, а обитает в водной среде. В жидкостях, например, в молоке он может жить более 90-100 дней, а в канализации около 5-6 месяцев. Вирус нельзя убить путем кипячения, но зато он погибает от ультрафиолета и хлора. Именно по этой причине периодически проводится хлорирование воды, так как многие инфекции гибнут от этого элемента.

Впервые об этой болезни стало известно еще в XVIII веке, но прямого доказательства ее существования не было. В XX веке за вирус взялись всерьез из-за начавшихся эпидемий. Врачами были выяснены страшные последствия полиомиелита, ведь вирус постепенно убивал спинной мозг. Основное воздействие он оказывал на состав серого вещества. Оно представляет собой основной компонент ЦНС (центральной нервной системы) и состоит из тел нейронов и их отростков, а также из капилляров. Серое вещество выполняет рефлекторную и двигательную функцию и при его повреждении конечности могут онеметь или даже полностью перестать двигаться. Этот процесс часто сопровождает слабость в мышцах и трудности вовремя мочеиспускания и дефекации.

Вирус обычно долго не задерживается в спинном мозге. После того как болезнь покинет его ткани останется воспалительный процесс, поражающий нейроны (нервные клетки). Особенно опасен он будет, если полиомиелитом заболел ребенок, так как такая патология способна замедлить рост и развитие.

Болезнь встречается у детей до 10-12 лет, но основная группа риска у малышей до 4-5 лет. Взрослые также могут заболеть, ведь патология возникает как у пожилых людей, так и у малышей, но именно у второй группы иммунитет еще недостаточно окреп, чтобы сопротивляться вирусу. Иногда он может возникнуть даже у беременных женщин, так как из-за гормональных всплесков их иммунная система ослаблена и часто подвергается различным инфекциям.

Заболевание можно встретить в городах, селах, пригородах, фермах с одинаковой долей вероятности. Несмотря на столь печальные новости врачи констатируют, что летальные случаи от полиомиелита довольно редкие. Возникает они зачастую из-за того, что патология нарушила функции дыхательной системы, поэтому если недуг коснулся ребенка, то нужно немедленно прости курс терапии.

Пути передачи вируса

Эпидемии, возникшие из-за этого заболевания, встречаются по всей планете, но особенно часто они возникают в бедных странах. Ведь в них нет особого контроля за едой и водой, а гигиена стоит далеко не на первом месте. Из путей заражения полиомиелитом можно выделить передачу его от носителей, в организме которых вирус уже прошел инкубационный период. Первоначально болезнь постепенно размножается в организме и начинает проявлять себя примерно через 2 недели с момента инфицирования. В этот же момент заразившийся человек способен передавать вирус другим людям.

Люди заражаются полиомиелитом даже воздушно-капельным путем, при близком контакте с больным, так как вирус способен проникнуть в организм через дыхательные пути. Такой способ врачи не считают основным и чаще всего распространяется болезнь через еду и воду, например, через овощи, фрукты, молоко и т. д. У детей полиомиелит часто передается из-за грязных рук или игрушек, так как они постоянно суют различные предметы в рот.

Болеют преимущественно дети до 5 лет, но иногда и взрослые подвергаются недугу, если они не делали в раннем возрасте прививок. Случаев рецидива было крайне мало, поэтому шансов на повторное развитие вируса фактически нет. Подхватить такую инфекцию от животного невозможно. Это было доказано во время многочисленных опытов над обезьянами. Врачи смогли их заразить, но заболевание не передалось к человеку.

Основные причины передачи вируса от человека к другому человеку являются такими:

• Часто вирус заноситься из-за несоблюдения элементарных правил гигиены. Возникает такая проблема если не мыть еду перед готовкой или употреблением. Зачастую болезнь попадает в организм из грязных овощей и фруктов. Помимо полиомиелита из-за несоблюдения гигиены, можно получить и другие инфекционные заболевания;
• Основная причина эпидемий заключается в загрязненных питьевых источниках. Вирус крайне стойко переносит кипячение, поэтому он легко передается с питьевой водой, особенно в бедных странах, где от таких источников зависят целые города. Если в источник попали фекалии внутри которых находится вирус, то он также становится опасным;
• Через грязные предметы вирус попадает на руки, но человек от этого не заболеет. Если при этом случайно коснуться ими слизистой оболочки, то он проникнет в организм. Такой путь заражения можно часто наблюдать у детей;
• Если произошел контакт со слюной больного человека, например, после чихания, то можно заразиться, но шансов на это не так и много.

Лечить патологию необходимо только в больничных условиях под строгим контролем врача. Благодаря такому курсу терапии можно не допустить распространение болезни, а карантин для больного должен длиться не менее 6 недель. После исчезновения признаков заболевания, человек, страдающий от полиомиелита еще 1-2 недели должен будет полежать в больнице, чтобы врачи смогли убедиться, что пациент полностью здоров.

Развитие патологии

Развивается полиомиелит постепенно и его развитие имеет такие стадии:

• Инкубация. Эксперты прозвали эту стадию кишечным этапом, то есть вирус только лишь начинает просачиваться через слизистую оболочку в кровь;
• Допаралитическая стадия. У больного проявляются симптомы болезни, но они исчезают через 2-3 дня;
• Паралитическая стадия. Врачи ее прозвали невральной, так как вирус уже достиг мозга и начался воспалительный процесс.

Первоначальное место обитание вируса – это носоглотка. В ее слизистой он постепенно размножается и понемногу проникает в желудочно-кишечный тракт. Проникая в кровь, которая достаточно чувствительна к полиомиелиту, инфекция в течение недели охватывает все органы. Через мелкие сосуды и нервы периферической нервной системы болезнь проникает в ЦНС.

У человека довольно быстро развивается к вирусу антитела, поэтому иммунная система способна подавить его на любом этапе развития. Из-за этого болезнь может перейти в скрытую форму, то есть протекать без каких-либо признаков. Узнать о ее наличии можно с помощью специальных анализов, которые покажут есть ли в организме вирус или антитела, выработанные к нему.

Узнать о том есть ли болезнь у человека можно иными способами. Выполнить их можно даже в домашних условиях:

• Нужно попробовать согнуть и разогнуть под прямым углом ногу в колене. При полиомиелите сделать это крайне сложно;
• Если наклонить голову вперед, то возникнет реакция в другие конечности. Такую же реакцию можно увидеть при нажатии на кость в паховой области;
• Можно попробовать пройтись и если при движении одной ноги возникает легкое сгибание другой, то вирус в организме есть, и он довольно быстро прогрессирует;
• Если человек не может потянуть подбородок к груди, то специалисты расшифровывают этот признак, как поражение мозга полиомиелитом. При сильном воспалительном процессе голова может оставаться в запрокинутом состоянии и лечение такой стадии болезни проходит довольно тяжело;

Под действием инфекции мышцы рефлекторно сокращаются и любые попытки как-либо их использовать могут вызвать болевые ощущения. Существуют и другие формы проявления полиомиелита, например, человек может быть полностью парализован. Иногда болезнь охватывает конечности произвольно, а в другом случае поражаются отделы мозга, отвечающие за сердце и дыхательную систему. Есть разновидность полиомиелита, охватывающая лицевой нерв, такой тип болезни полностью или частично парализует мышцы лица. Этот вид болезни, по мнению врачей, не так опасен и лечиться достаточно просто.

Группа риска

Болеют ли взрослые такой болезнью, как полиомиелит или она может появиться только у ребенка уже не является загадкой. Ведь у людей в возрасте болезнь встречается значительно реже, чем у детей. Объясняется это тем, что иммунитет малышей фактически не приспособлен для сопротивления вирусу. К группе риска относятся и девушки во время беременности из-за слабой иммунной защиты и болезнь у них проявляется тяжелее. Спортсмены также могут быть подвержены вирусу из-за чрезмерных физических нагрузок. Они же и утяжеляют течение заболевания.

Во время исследований было выяснено, что если незадолго до болезни делались уколы, то первые проявления будут выявлены именно на той конечности куда осуществлялись инъекции. Было также доказано, что удаление гланд увеличивает шансы на попадание полиомиелита в организм.

Последствия от полиомиелита могут возникнуть не сразу, а через 15-20 лет, например, в виде слабости в мышцах. Такое проявление будет постепенно прогрессировать, если сразу не заменить его. Чаще всего от этого страдают именно женщины.

Диагностика и лечение

Узнать о наличии болезни можно по симптомам свойственным ей и при любом подозрении сразу обратиться в больницу. Врач должен будет взять на анализ слизь из носоглотки чтобы выяснить есть ли вирус в организме. Если все-таки был поставлен диагноз полиомиелит, то будет назначено симптоматическое лечение.

В курс терапии входят обезболивающие препараты, витамины из группы В (в большом количестве) и антибиотики. Содержаться больной должен в больничных условиях, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. В стационаре для людей, страдающих от полиомиелита, создаются все условия, чтобы они оставались в полном покое и под строгим контролем врача. Если наблюдается паралитическая стадия полиомиелита, то больной должен ходить на массаж и физиотерапию, а также заниматься лечебной физкультурой.

Профилактика

Профилактика полиомиелита достаточно проста и для этого нужно:

• Соблюдать правила гигиены;
• Мыть овощи и фрукты перед едой;
• Делать прививки по возрасту.

Если в доме есть человек, страдающий от этого заболевания, то его желательно госпитализировать, чтобы не заражаться от него. В ином случае больной должен жить в отдельной комнате, иметь свои личные средства гигиены, а питаться из отдельной посуды. Все вещи после него необходимо дезинфицировать.

Полиомиелит довольно тяжелая болезнь, но в нынешние время она не так распространена. Ведь для ее предотвращения достаточно соблюдать элементарные правила гигиены и делать прививки.

Полиомиелит является острой вирусной инфекцией , которая способна проникать через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и поражать двигательные нейроны спинного и продолговатого мозга, что ведет к развитию параличей различной степени тяжести.

Название данного недуга, происходящее от греческих слов polios – серый и myelos – спинной мозг, четко характеризует основные поражения, возникающие при заболевании, так как вирус вызывает тяжелые структурные повреждения серого вещества спинного мозга. Это приводит к нарушению двигательной сферы, а также провоцирует различные дегенеративные расстройства в пораженных конечностях. Возникающая атрофия мышц связана с уменьшением или исчезновением иннервации, которая регулирует функцию питания и роста мышцы. Так как вирус полиомиелита чаще всего поражает детей, развивающаяся атрофия сопровождается тяжелой деформацией конечностей (в основном нижних ) и их заметным отставанием в развитии.

В основном заболевают дети до 10-летнего возраста. Согласно статистическим данным в эндемических зонах, 80% заболеваний регистрируются у детей в возрасте до 4 лет. Случаи инфицирования встречаются одинаково часто в городской и в сельской местности.

Следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев полиомиелит не вызывает каких-либо тяжелых неврологических расстройств и протекает по типу скрытой инфекции. Клинические проявления возникают только у 0,5 – 1% от общего числа инфицированных. Однако выделяют вирус все зараженные в течение двух – трех недель после начала болезни. Летальный исход наступает редко и связан обычно с дыхательной недостаточностью, вызванной параличом дыхательного центра.

Полиомиелит был выделен как отдельное заболевание в XIX веке, однако упоминания о недуге со схожей симптоматикой встречаются в медицинских трудах, датированных несколькими веками до нашей эры. Изучение полиомиелита было начато в 1840 году, а его выделение в группу отдельных заболеваний было произведено на 20 лет позже. Вирусную природу недуга удалось выявить в начале XX века (1908 год ). Лабораторная диагностика заболевания была разработана в 50-х годах, а первая эффективная вакцина была предложена в 1953 году.

В XX веке было зарегистрировано несколько эпидемиологических вспышек полиомиелита, в связи с чем в 1988 году Всемирной Организацией Здравоохранения было принято решение о начале программы по ликвидации вируса полиомиелита с помощью вакцинации. На текущий момент заболеваемость данным недугом снизилась более чем на 99%, а 3 мировых региона (Северная и Южная Америка, Западно-Тихоокеанский регион и Европа ) объявлены как зоны, в которых вирус искоренен. В странах Юго-Восточной Азии, несмотря на все еще встречающиеся случаи заболевания, общая частота заражения значительно снижена.

Сложности, связанные с программой ликвидации вируса, вызваны невозможностью покрытия некоторых регионов плановыми вакцинами, трудностями при введении новых типов вакцин в календарь вакцинации, а также с недостаточным финансированием данной программы.

Интересные факты

• другим названием полиомиелита является «болезнь Хайне-Медина» в честь ученых, которые выделили данный недуг в отдельное заболевание, и которые составили описание классической клинической картины;
• у египетской мумии, возраст которой насчитывает около 5 тысяч лет, деформация конечностей указывает на возможный полиомиелит;
• в одном из храмов Богини плодородия, расположенном в Египте, изображен жрец с характерным для полиомиелита поражением нижней конечности;
• на картине нидерландского художника Питера Брейгеля, жившего в XIV веке, изображен нищий в специфической позе, предположительно из-за полиомиелита;
• первая зафиксированная эпидемия полиомиелита произошла в 1834 году на острове Святой Елены;
• в результате раскопок в Гренландии были обнаружены останки, датированные V – VI веком до нашей эры, со специфичными для полиомиелита изменениями костей;
• в 1908 году Карл Ландштейнер сумел заразить обезьяну полиомиелитом путем введения ей фрагментов тканей людей, погибших от данного недуга;
• первая вакцина от полиомиелита, состоявшая из фрагментов убитых вирусных частиц, была применена в 1954 году;
• использование вакцины, употребляемой внутрь и основанной на живом ослабленном вирусе, было начато в 1958 году.

Возбудитель полиомиелита

Вирус полиомиелита является устойчивым во внешней среде и может сохраняться в течение 3 месяцев в воде и в течение 6 месяцев – в испражнениях. В условиях низких температур вирус способен длительно сохранять свои инфицирующие свойства. Однако он быстро погибает при кипячении, под действием ультрафиолета, при воздействии большинства дезинфектантов (кроме этилового спирта ).

На основании различий в белковой структуре было выделено 3 штамма данного вируса (I, II, III ). Заражение или вакцинация одним из штаммов вызывает развитие специфичного иммунного ответа, который обеспечивает пожизненную защиту от повторного инфицирования. Однако данный иммунитет не защищает от заражения другим штаммом вируса полиомиелита, то есть не является перекрестным. В подавляющем большинстве случаев инфицирование, сопряженное с паралитическими осложнениями, вызывается вирусом полиомиелита I типа.

Человек является единственным природным носителем данного вируса. В некоторых условиях могут быть заражены приматы, однако они не могут выступать в роли источника инфекции.

Вирус полиомиелита, как и все вирусы рода Enterovirus , способен поражать слизистые желудочно-кишечного тракта, которые и являются входными воротами для инфекции. После внедрения в клетки пищеварительного тракта вирус начинает размножаться путем использования клеточных структур человека. В процессе развития, после достаточного накопления вирусных частиц в клетке хозяина, происходит выход возбудителя с последующим поражением лимфоидной ткани кишечника . На 3 – 5 день после заражения возникает непродолжительная стадия виремии, то есть выход вируса в кровь. В этот период, в большинстве случаев, формируются специфические антитела, которые успешно блокируют развитие патогенного агента и уничтожают его, что в результате приводит к развитию бессимптомной формы болезни. Однако в редких случаях возникает массивная вирусемия, которая может стать причиной развития более тяжелой формы заболевания. На этой стадии вирус полиомиелита, в отличие от других энтеровирусов, способен проникать в нервную ткань, а точнее, в нервные клетки серого вещества спинного и головного мозга. Точный механизм инфицирования центральной нервной системы до сих пор остается невыясненным. Считается, что проникновение вируса обусловлено прохождением его через периферические нервные окончания из мышц, куда он заносится с током крови.

Вирус полиомиелита, в основном, поражает моторные и вегетативные нейроны. Данные клетки ответственны за контроль региональных рефлексов, произвольные мышечные движения, а также за регуляцию автономных функций внутренних органов соответствующих сегментов. Воспалительный процесс, вызываемый им, сопряжен с активной миграцией иммунных клеток, которые выделяют биологически активные вещества в очаге воспаления, что негативно воздействует на нервные клетки. В клиническом плане гораздо большее значение имеет тяжесть воспалительной реакции, нежели ее сегментарное распределение (которое в большинстве случаев одинаково ).

Вирус полиомиелита способен вызывать воспалительный процесс и в задних рогах спинного мозга (часть, ответственная за восприятие и передачу информации о чувствительности ). Тем не менее, несмотря на вовлечение данных структур, чувствительного дефицита при полиомиелите не отмечается.

Полиовирус присутствует в тканях спинного мозга только на протяжении первых нескольких дней. Это доказывается возможностью его изоляции из данных структур на протяжении данного периода. По истечении этого срока вирус не обнаруживается, однако воспалительная реакция продолжается и может длиться несколько месяцев, вызывая все большее поражение нейронов.

Причины полиомиелита

Способы передачи

Механизм передачи инфекции при полиомиелите является фекально-оральным, что означает, что больной выделяет возбудителя полиомиелита вместе с каловыми массами, мочой и рвотой , и что заражение происходит при попадании фрагментов данных субстанций в желудочно-кишечный тракт другого человека.

Для полиомиелита характерны следующие пути передачи:

• Пищевой путь. Пищевой путь передачи вируса полиомиелита является наиболее важным в эпидемиологическом плане. Передача инфекции происходит в результате обсеменения продуктов питания частичками вируса, которые могут быть занесены при несоблюдении личной гигиены, при недостаточном санитарном и гигиеническом контроле.
• Водный путь. Водный путь предполагает, что вирус попадает в организм во время употребления зараженной воды. Однако при полиомиелите, из-за особенностей возбудителя, данный путь встречается довольно редко. Тем не менее, при значительном загрязнении водных источников сточными водами, канализационными водами и прочими нечистотами, он может служить источником распространения инфекции.
• Бытовой путь. Бытовой путь передачи инфекции предполагает заражение через предметы обихода. Контакт с предметами, обсемененными вирусными частицами, сам по себе не несет опасности в случае данной инфекции, однако при недостаточном соблюдении личной гигиены вирус с кожи рук может попасть на слизистые оболочки рта, то есть в среду, благоприятную для его развития.

Восприимчивость людей

Для полиомиелита характерна довольно высокая естественная восприимчивость людей. В подавляющем большинстве случаев возникает вирусоносительство, которое не сопровождается какими-то патологическими изменениями или клиническими симптомами. Случаи симптоматического заболевания встречаются довольно редко, а случаи паралитического течения отмечаются всего в одном – десяти случаях из тысячи.

Факторы риска

При полиомиелите имеют значение следующие факторы риска:

• Возраст. Полиомиелит гораздо чаще встречается среди детей и подростков. Связано это как с их большей восприимчивостью к данной инфекции, так и с большими шансами вступить в контакт с инфицированными материалами.
• Пол. До полового созревания риск заражения одинаков для мальчиков и девочек (тем не менее, заболевание чаще регистрируется среди мальчиков ). С возрастом риск инфицирования женщин детородного возраста без иммунитета возрастает. Кроме того, постполиомиелитический синдром (прогрессирующая слабость мышц, возникающая через 20 – 30 лет после болезни ) чаще встречается среди женщин.
• Беременность. Беременные женщины подвержены большему риску заражения полиомиелитом с более тяжелым течением заболевания.
Физические упражнения увеличивают частоту и тяжесть клинически выраженных паралитических форм полиомиелита. Упражнения в инкубационном периоде и в первой стадии болезни не оказывают никакого воздействия на течение недуга, однако физическая нагрузка в течение первых 3 – 4 дней после начала второй стадии заболевания может иметь крайне неблагоприятное воздействие.
• Недавние внутримышечные инъекции. Клинические исследования показывают, что при развитии паралитической формы полиомиелита с большей вероятностью поражается та конечность, в которую производились внутримышечные инъекции в течение 2 – 4 недель до начала заболевания.
• Удаление миндалин. Удаление миндалин (тонзиллэктомия ), проведенное незадолго до заражения полиомиелитом, увеличивает риск поражения ствола мозга. Связано это с тем, что в области операции находятся нервные волокна девятой и десятой пары черепно-мозговых нервов, которые берут свое начало в продолговатом мозге.

Живой ослабленный вирус

Необходимо понимать, что риск развития паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакцинацией, крайне мал, и возникает данный недуг примерно в одном случае из 2,6 миллиона использованных вакцин.

Живой ослабленный вирус назначается внутрь через рот, что позволяет вирусу проходить естественным путем и вызывать синтез не только плазматических антител (содержащихся в крови ), но и секреторных антител, которые защищают от последующих проникновений вируса через слизистую желудочно-кишечного тракта.

Послепрививочный полиомиелит развивается в течение одной – двух недель после употребления первой дозы. В большинстве случаев возникновение данного недуга связано с существующим иммунодефицитом у вакцинируемого человека.

В каком периоде больной опасен для окружающих (заразен )?

Как правило, больные перестают быть заразными через 2 – 3 недели после начала болезни. Однако, в связи с большим количеством случаев бессимптомного течения недуга, носителями вируса могут быть дети, которые на первый взгляд полностью здоровы. Это значительно затрудняет эпидемиологический контроль заболевания.

При выявлении полиомиелита госпитализация больного является обязательной. Для снижения рисков инфицирования зараженного изолируют на 40 дней или более в зависимости от сроков исчезновения признаков острой инфекции.

Так как полиомиелит передается, в основном, пищевым путем, для снижения рисков заражения крайне важно соблюдать личную гигиену, тщательно мыть руки после ухода за больным. Предметы обихода и посуда больного могут быть обсемененными вирусными частицами, поэтому крайне важно их тщательно обрабатывать и дезинфицировать.

Симптомы полиомиелита

Проявления полиомиелита могут быть различными и значительно варьировать по степени выраженности. Почти в 95% случаев возникает бессимптомное течение болезни, при котором никаких внешних проявлений заболевания нет. Распознать данную форму недуга можно только путем проведения ряда лабораторных анализов с выделением и идентификацией вируса или антител.


В зависимости от клинических проявлений принято различать следующие формы полиомиелита:

• Абортивная форма характеризуется общими неспецифичными признаками вирусной инфекции, которые проходят в течение 3 – 5 дней.
• Менингеальная форма возникает при воспалении мозговых оболочек, вызванного проникновением вируса. Характеризуется более тяжелым течением.
• Паралитическая форма возникает при поражении двигательных нейронов серого вещества спинного мозга, продолговатого мозга, а в редких случаях – коры головного мозга.

Абортивная форма

Симптомы абортивной формы полиомиелита

Менингеальная форма

Мозговые оболочки представляют собой структуры, выполняющие функцию защиты, и расположенные вокруг головного и спинного мозга. Мягкие мозговые оболочки участвуют в процессе синтеза и всасывания спинномозговой жидкости – ликвора, циркулирующего внутри мозга. Данные структуры довольно хорошо кровоснабжаются и иннервируются.

При поражении менингеальных оболочек отмечаются симптомы, характерные для абортивной формы полиомиелита, которые, однако, в большинстве случаев являются более выраженными и сочетаются с рядом более специфичных признаков, указывающих на поражение мозговых оболочек.

Признаки менингеальной формы полиомиелита

В клинической практике принято выявлять следующие менингеальные симптомы:

• Симптом Кернига. Симптом Кернига выявляется путем сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Попытка последующего разгибания ноги в коленном суставе является невозможной ввиду рефлекторного сокращения мышц бедра и острого болевого ощущения.
• Симптом Брудзинского. Существует верхний, средний и нижний симптомы Брудзинского. Верхний симптом выявляется при пассивном наклоне головы вперед, если при этом возникает сгибание нижних конечностей в коленном суставе и их подтягивание к животу. Средний симптом выявляется при надавливании на лобковую кость, если при этом возникает сгибание нижних конечностей и подтягивание их к животу. Нижний симптом Брудзинского выявляется при исследовании на симптом Кернига. Если во время сгибания одной нижней конечности замечается непроизвольное сгибание и подтягивание к животу другой, то констатируется менингеальный симптом.
• Ригидность затылочных мышц. Ригидность затылочных мышц выявляется путем пассивного движения головы вперед. Если подбородок больного не соприкасается с грудью, то предполагается раздражение мозговых оболочек. В некоторых случаях, при сильно выраженном воспалительном процессе, из-за рефлекторного сокращения затылочных мышц голова больного оказывается запрокинутой назад даже в состоянии покоя.

Паралитическая форма

Выделяют следующие варианты паралитической формы полиомиелита:

• Спинальный вариант. Для спинального варианта характерны вялые периферические параличи, которые несимметрично охватывают конечности.
• Бульбарный вариант. Бульбарный вариант является наиболее опасным, так как при данной форме недуга поражается ствол мозга, в котором расположены центры, регулирующие деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
• Понтинный вариант. Понтинный вариант недуга имеет благоприятный прогноз и характеризуется поражением двигательных нейронов лицевого нерва. В результате этого возникает односторонний паралич мимических мышц.

Симптомы спинального паралича

Симптомы бульбарного паралича

Симптомы понтинного паралича

Отдельно следует упомянуть о поражении серого вещества головного мозга – полиоэнцефалите. Данная форма заболевания встречается крайне редко и является единственной формой полиомиелита, для которой характерны генерализированные судороги . В отличие от спинального формы заболевания при полиоэнцефалите могут наблюдаться спастические параличи. Данный тип параличей связан с устранением контролирующего влияния мотонейронов первого порядка, расположенных в коре головного мозга. Это приводит к чрезмерной активности нейронов спинного мозга, что проявляется спазмом скелетных мышц в пораженных областях, повышению их тонуса, усилению сухожильных рефлексов.

Паралич, возникающий при полиомиелите, может быть различной продолжительности и интенсивности. В подавляющем большинстве случаев полного восстановления двигательной функции после полиомиелита не происходит.

Диагностика полиомиелита

При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. Данный метод является довольно чувствительным, однако он не позволяет различать постпрививочную и естественную инфекции.

Лечение полиомиелита

Нужно ли лечить полиомиелит медикаментами?

Препараты, используемые для лечения полиомиелита

Немедикаментозное лечение полиомиелита

В острой фазе заболевания используются специальные подушки, которые подкладываются под суставы пораженных конечностей с целью придания конечностям естественного положения. Иногда на конечность накладывают шину, что позволяет уменьшить болевой синдром, а также предотвращает деформацию. В зависимости от группы парализованных мышц могут применяться различные типы шин.

В стадии восстановления используют физиотерапию и шинирование. Физиотерапия способствует активации регенераторного потенциала организма, позволяет устранить ряд неблагоприятных симптомов, а также замедляет процессы атрофии и деформации конечностей.

Физиотерапия может включать следующие методы воздействия:

• гидротерапия;
• физические упражнения;
• магнитотерапия;
• электростимуляция.

Питание при полиомиелите (диета )

• отвары из рисовой, манной или овсяной крупы с добавлением сливочного или растительного масла;
• мясное пюре;
• протертый творог;
• протертые каши;
• паровые тефтели и котлеты;
• отварная рыба.

При паралитической форме полиомиелита нередко развиваются запоры, которые требуют совершенно иной диеты.

Для нормализации функции кишечника рекомендуется употреблять следующие продукты:

• сырые, вареные или печеные овощи, фрукты, ягоды, морскую капусту, хлеб из муки грубого помола, так как все они богаты растительной клетчаткой;
• тростниковый и свекловичный сахар, мед, варенье;
• кисломолочные продукты;
• квас;
• сельдь;
• солонина;
• икра рыбы;
• сливочное, подсолнечное, оливковое масло.

Так как полиомиелит кроме расстройства стула сопровождается значительным нарушением общего состояния, лихорадкой, интоксикацией, в диету необходимо добавлять продукты, богатые витаминами и белком.

Нужен ли постельный режим при полиомиелите?

Можно ли лечить полиомиелит дома?

Лечение на стадии восстановления возможно и в домашних условиях, так как в этот период риск развития каких-либо опасных для жизни человека осложнений минимален.

Последствия полиомиелита

Осложнения полиомиелита

В некоторых случаях отмечается воспаление сердечной мышцы (миокардит ), который сопровождается нарушением насосной функции сердца. Однако миокардит при полиомиелите редко вызывает какие-либо специфические внешние проявления.

Поражения желудочно-кишечного тракта, такие как кровотечение, паралитическая кишечная непроходимость и острое расширение желудка могут осложнить течение паралитической формы полиомиелита.

Постполиомиелитический синдром

Точная причина возникновения неизвестна, но предполагается, что данный синдром развивается в результате постепенного нарушения компенсаторного потенциала нервной ткани, благодаря которому восполнялся двигательный дефицит, возникший после острого полиомиелита. Не исключено, что в развитии постполиомиелитического синдрома играет роль и латентный вирус, находящийся в нервной ткани, и вызывающий разрушение нейронов после своей реактивации.

Для постполиомиелитического синдрома характерны следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;
• мышечная слабость ;
• мышечная боль;
• нарушение походки;
• одышка;
• нарушение глотания.

Профилактика полиомиелита

Инактивированная полиовирусная вакцина

После введения данной вакцины вирусные частицы захватываются иммунными клетками, которые начинают выработку специфических антител, обеспечивающих последующую защиту от инфицирования. С целью увеличения защитного потенциала данную вакцину назначают трижды с перерывом между назначением в один месяц. В некоторых регионах используют повторную вакцинацию, что позволяет лучше контролировать эпидемиологическую ситуацию и обеспечивает более надежную защиту от заражения.

Под действием ИПВ практически не развиваются секреторные антитела (антитела, синтезируемые на поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта ). По этой причине после вакцинации инактивированной вакциной, несмотря на то, что человек является защищенным от вируса, все еще существует некоторых риск инфицирования «диким» вирусом полиомиелита. При этом вирус может в течение некоторого времени размножаться в клетках кишечника, не вызывая каких-либо внешних проявлений.

Живая ослабленная полиовирусная вакцина

Получают ослабленный вирус путем многократного выращивания его на культуре клеток обезьяны – в среде, к которой вирус не приспособлен, и на которой через несколько поколений он теряет свои патогенные свойства.

Употребление данного типа вакцины внутрь через рот позволяет имитировать натуральный путь поступления вируса. Его проникновение в клетки желудочно-кишечного тракта запускает продукцию секреторных иммуноглобулинов, которые формируют защиту от вируса в пределах слизистой оболочки. Использование 3 последовательных доз позволяет добиться высоких титров защитных антител в крови привитых людей.

Показания и противопоказания после прививки от полиомиелита. Осложнения после вакцины

Ответы на часто задаваемые вопросы

Можно ли повторно заболеть полиомиелитом?

Иммунитет представляет собой специальную систему организма, которая направлена на распознавание чужеродных элементов, и на узнавание собственных тканей. Данная функция осуществляется путем чтения антигенной информации, зашифрованной в структуре белков и других поверхностных макромолекул.

В зависимости от способа реализации защиты различают следующие типы иммунитета:

• Гуморальный иммунитет. Гуморальный иммунитет формируется растворенными в крови иммуноглобулинами или антителами. Различают врожденный (обусловленный генетически ) и приобретенный гуморальный иммунитет (образовавшийся после вакцинации или болезни ). Формирование антител происходит при антигенной стимуляции, то есть при наличии в организме частиц патогенного агента, способного запустить иммунную реакцию. Изначально синтезируются иммуноглобулины типа IgM, ответственные за кратковременную защиту, однако через некоторое время они сменяются антителами класса IgG, которые считаются антителами длительного иммунитета и могут присутствовать в организме на протяжении нескольких лет и даже пожизненно. Функцию синтеза антител несут особые иммунные клетки – В-лимфоциты , которые после поглощения и разрушения возбудителя или его антигенных фрагментов мигрируют в костный мозг и лимфоидные органы, превращаясь в плазматические клетки, основной функцией которых является выработка соответствующих защитных антител при последующей встрече с данным антигеном.
• Клеточный иммунитет. Клеточный иммунитет осуществляется Т-лимфоцитами и системой макрофагов, то есть иммунными клетками, обладающими способностью к поглощению и разрушению чужеродных клеток и вирусов. Среди Т-лимфоцитов различают клетки хелперы, которые необходимы для координации иммунного ответа, клетки памяти, которые необходимы для образования определенной иммунной памяти, и непосредственно цитотоксичные лимфоциты или киллеры, основной функцией которых является разрушение чужеродных клеток. Клеточный иммунитет, так же как и гуморальный, основан на распознавании антигенов.

С клинической точки зрения различают следующие типы иммунитета:

• Стерильный иммунитет. Стерильный иммунитет защищает организм от потенциального заражения, даже когда патогенный агент отсутствует в организме.
• Нестерильный иммунитет. Нестерильный иммунитет характеризуется тем, что антитела к патогенным агентам вырабатываются только при наличии их в организме.

Человек может приобрести иммунитет к вирусу полиомиелита следующими способами:

• После болезни. Если человек переболел «диким» вирусом полиомиелита, в его организме формируются специфические антитела и клетки, ответственные за их синтез, которые сохраняются в течение всей жизни. При последующих встречах с вирусом иммунная система активируется в течение считанных часов и осуществляет полное уничтожение патогенного агента без развития признаков болезни.
• После вакцинации. Во время вакцинации в организм вводится ослабленный или инактивированный вирус, который запускает ту же реакцию, что и «дикий» вирус во время болезни, но который не сопряжен с теми же рисками и симптомами.

Функция иммунитета нарушается в следующих ситуациях:

• ВИЧ/СПИД. ВИЧ является серьезной инфекцией, которая поражает и инактивирует иммунные клетки и, тем самым, открывает путь для других инфекционных агентов.
• Заболевания костного мозга. Так как синтез клеток, формирующих иммунитет, происходит в костном мозге, какие-либо патологии, при которых функция данного органа нарушается, могут привести к возникновению состояния сниженного иммунитета.
• Токсическое или лучевое воздействие на костный мозг. Длительные отравления или воздействие радиации могут стать причиной нарушения функции костного мозга со снижением иммунного потенциала.
• Прием препаратов, подавляющих иммунитет. Ряд препаратов, которые используются для лечения злокачественных новообразований, а также стероидные противовоспалительные средства, способны в той или иной степени ослабить иммунитет.
• Другие патологии иммунной системы. Существует довольно обширный список патологий, которые могут стать причинной нарушения функции иммунной системы человека.

Как выглядят больные с полиомиелитом?

Внешний вид больных с полиомиелитом во многом зависит от того, какие конечности и какие группы мышц были поражены, от агрессивности заболевания, от корректности медицинского ухода на стадии восстановления и от давности заболевания.

Внешний вид больных с полиомиелитом

Пораженные конечности	Описание	Характерный внешний вид
Нижняя конечность	Наблюдается значительная деформация одной из нижних конечностей с уменьшением ее в диаметре по сравнению со здоровой, а также некоторое уменьшение ее длины. В некоторых случаях кости могут быть значительно деформированы, выгнуты. Суставы, как правило, хорошо заметны, иногда деформированы.
Обе нижние конечности	Обе нижние конечности непропорционально истончены, уменьшены в объеме. Обычно, обе конечности укорочены. Возможны различные варианты деформации костей и суставов.
Верхняя конечность	При поражении верхней конечности наблюдается ее значительное истончение с последующим укорочением. Деформация кости менее выраженная, чем при поражении нижних конечностей. При поражении обеих рук наблюдается несимметричная деформация с непропорционально тонкими конечностями.
Позвоночник и тазовый отдел	Вирус полиомиелита крайне редко поражает мышцы спины и таза. Деформация костного скелета данных областей обусловлена тем, что при одностороннем поражении нижней конечности с ее укорочением изменяется распределение веса и поза при стоянии и ходьбе, что с течением времени приводит к значительному сколиозу (боковой деформации позвоночника ). При ношении специальной обуви или шин подобного осложнения можно избежать.

Необходимо понимать, что люди, у которых развились описанные изменения в конечностях и суставах, не являются заразными. На подобных стадиях их организм полностью очищен от вируса, и они не представляют какой-либо эпидемиологической угрозы. Структурные изменения в конечностях возникают вследствие того, что повреждения, вызываемые вирусом в передних рогах спинного мозга, являются необратимыми.