Основы противошоковой терапии и реанимации при травмах. Принципы противошоковой терапии

Успех противошоковой терапии возможен лишь при наиболее целесообразной реализации рассмотренных в отдельности многочисленных терапевтических мероприятий. Если обратить внимание на различные механизмы, вызывающие и поддерживающие шок, то их следствием являются патофизиологически обоснованные терапевтические меры воздействия, которые можно представить себе в виде многоступенчатой терапевтической лестницы. Если, кроме того, принять во внимание, что все формы шока сливаются в схожее течение патофизиологических реакций (рис. 4.2), то станет очевидным, что подобного рода ступенеобразная терапия в своей основе может быть использована при всех формах шока. Показания к применению и дозировка объемозамещающих растворов и фармакологических препаратов устанавливаются при этом на основе измерения гемодинамических показателей (см. рис. 4.8). Преимущество такой схематизации состоит в том, что терапия строится на конкретных представлениях и может управляться с помощью простых и в любое время производимых измерений. Также в любое время терапия может быть гибко приспособлена к требованиям гемодинамики, при этом исключается опасность бесплановой и неэффективной «околотерапии».

Мероприятия по уходу

Большие затраты на контроль и терапию не должны вести к пренебрежению элементарным уходом за больным. Как для всех больных, находящихся в палате интенсивной терапии, так и для больных в состоянии шока остается в силе требование проведения необходимой терапии в спокойной и располагающей к доверию атмосфере. Изнурительный процесс работы, беспорядок и оживленные дискуссии вызывают у больных страх. Б связи с тем что при длительном и осложненном течении шока больные нередко подвергаются большому количеству диагностических и терапевтических вмешательств, и врач, и медицинские сестры должны добиваться доверия и совместной работы с больным. Это опять-таки требует наряду с заботливым уходом в определенной мере проведения разъяснительной работы и индивидуального подхода.

Больного следует поместить на плоской постели на непружинящем матраце. Постельное белье при шоке меняют не более 2 раз в сутки. Уход за больным и необходимые вмешательства на сосудах облегчает специальная кровать, устанавливаемая на достаточной высоте. При выборе таких кроватей необходимо обращать внимание на то, чтобы обеспечивался свободный подход к ней штатива рентгеновского аппарата.

У бодрствующего больного следует избегать длительного опущенного положения головы, так как из-за увеличенного притока крови к грудной клетке у больного затрудняется дыхание. Представление об увеличении церебрального кровообращения в зависимости от положения больного не доказано ни одним исследованием. У больных с кардиогенным шоком и скрытой недостаточностью левого сердца после стабилизации артериального давления головной конец должен быть даже слегка приподнят с тем, чтобы облегчить дыхание и уменьшить затрачиваемые на него усилия. При этом следует обращать внимание на соответствующую корректировку установки нулевой точки. При возвышенном положении верхней половины туловища нулевую точку определяют на пересечении двух линий. Первая линия делит как и у больного, лежащего на плоскости, сагиттальный диаметр груди на 2/5 и 3/5. Вторая линия проходит на уровне четвертого межреберного промежутка по парастернальной линии косо через грудную клетку. В положении на боку под углом 90° нулевую точку устанавливают на середине грудной клетки и обозначают на грудине или на мечевидном отростке.

Температура помещения должна поддерживаться постоянно в пределах 23-25° С. Туловище и конечности укрывают льняным покрывалом, но места пункции артерии и прежде всего в области a. femoralis не должны быть прикрыты, чтобы за ними можно было постоянно следить.

Основная терапия (I терапевтическая ступень)

Восполнение объема . В соответствии с представленной на рис. 4.3. схемой, лечение шока всегда начинают с восполнения объема. Дозировка объемных замещающих растворов основывается на результатах измерения ЦВД. Возмещение объема должно продолжаться до тех пор, пока не будет достигнута верхняя граница - 12-15 см вод. ст. За исключением геморрагического и аллергического шока, при которых, как правило, требуется быстрое проведение трансфузии, в прочих случаях оправдывает себя инфузия со скоростью 250 мл в 15 мин. При этом увеличение ЦВД более чем на 5 см вод. ст. свидетельствует о возникновении угрозы перегрузки сердца. В зависимости от полученных результатов измерения возмещение объема в таких случаях должно быть замедлено или совсем прекращено (рис. 4.4). От первоначального возмещения объема следует отказаться, если ЦВД перед началом терапии превышает 15 см вод. ст. В таком случае нужно начинать с применения симпатомиметиков (см. II терапевтическая ступень).

Кислородная терапия . При отсутствии у больного расстройств функции легких можно начинать с инсуффляции 4 л/мин кислорода через зонд, введенный в нос. Дальнейшая дозировка кислорода, а также показания к продолжению дыхательной кислородотерапии основываются на показателях газов крови и на клинической картине течения шока.

Коррекция метаболического ацидоза . Проводится при помощи 1 м раствора бикарбоната натрия или 0,3 м раствора трис-буфера (ТНАМ) одновременно с объемными замещающими растворами. Дозировка основывается на данных кислотно-щелочного состояния и рассчитывается по стандартным формулам. В качестве средней скорости инфузии рекомендуется введение 100 мл бикарбоната за 30 мин (см. рис. 4.4).

Введение жидкости и электролитов . В связи с введением больному в состоянии шока буферных субстанций необходима инфузия жидкостей в форме изотонического (5%) раствора углеводов. Количество вводимых жидкостей и электролитных добавок основывается на электролитном балансе. Как уже указывалось в главе с патофизиологических изменениях, необходимость в жидкости при шоке часто превосходит нормальные потребности.

Основная терапия включает, таким образом, наряду с дачей кислорода введение объемных замещающих растворов, буферных растворов и растворов углеводов, содержащих электролиты (рис. 4.5). Дозировку осушествляют на основе показателей ЦВД газов крови, кислотно-щелочного состояния и гематокрита. Если несмотря на эти меры, шок продолжается или ЦВД оказывается первично повышенным, то терапию дополняют симпатомиметиками.

Фармакотерапия (II терапевтическая ступень)

Если с помощью перечисленных выше терапевтических мероприятий шок не удается устранить, то необходимо активное воздействие на регуляцию периферических сосудов посредством симпатомиметиков. Ввиду невозможности фармакологического воздействия на отдельные участки сосудистого русла (артериолы, капилляры, венулы) следует учитывать суммированное действие в смысле общего сужения или расширения сосудов. Дозировку симпатомиметиков контролируют по гемодинамическим показателям артериального давления, частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления. Из-за избирательного действия на различные отделы органного кровообращения симпато-миметиком первого выбора считается допамин. Так как его действие начинается быстро и длится недолго, препарат рекомендуется вводить с помощью насоса для инъекций, устанавливаемого для ступенеобразной подачи раствора. Таким способом можно легко изменить дозировку независимо от величины инфузий других растворов и легко осуществить контроль за дозой допамина, вводимого по мере надобности. В качестве начальной дозы, как правило, рекомендуется 200 мкг/мин. Доза может быть ступенеобразно увеличена. Если же несмотря на увеличение количества вводимого допами-на до 1200 мкг/мин, не удается довести артериальное давление до желаемого уровня, то можно прибегнуть к введению второго симпатомиметика (см. рис. 4.3).

В выборе второго симпатомиметика важную роль играет величина периферического сосудистого сопротивления, которую рассчитывают по частоте сокращений сердца, уровню артериального давления или оценивают по состоянию кровоснабжения кожи и по диурезу. Особое внимание уделяют частоте сердечных сокращений, При высоком периферическом сосудистом сопротивлении и отсутствии нарушений ритма добавляют орципреналин (начиная с 5-10 мкг/мин). При нормальном или пониженном периферическом сопротивлении рекомендуется назначить норадреналин (начиная с 10 мкг/мин). Норадреналин рекомендуется также в том случае, если при повышенном сосудистом сопротивлении противопоказано лечение орципреналином из-за тахикардии или других нарушений ритма. Если при лечении симпатомиметиками обнаружится скрытый дефицит объема, выявляемый по значительному уменьшению ЦВД, то его следует устранить в соответствии с изложенными принципами (см. рис. 4.3.).

Если же несмотря на терапию симпатомиметиками, удерживаются признаки сердечной миокардиальной недостаточности (распознается по значительному повышению ЦВД), то тогда показана дополнительная терапия позитивно-инотропными фармакологическими препаратами (дигиталис, глюкагон).

Таким образом, II терапевтическая ступень включает вазоактивные фармакологические препараты позитивно-инотропного действия, используемые раздельно или в комбинации с другими препаратами в зависимости от величины артериального давления, частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления. В таком случае необходимо дополнительное назначение препаратов позитивно-инотропного действия (см. рис. 4.5).

Дополнительные лечебные мероприятия

Как правило, в результате применения мер I и II терапевтических ступеней удается устранить нарушения гемодинамики при шоке. При тяжелом и необратимом основном страдании с протрагированным течением шока необходимо с помощью специальных лечебных мероприятий воздействовать на известные причины шока и на определенные его формы (см. рис. 4.5).

Мероприятиями, направленными на устранение причин шока, являются механическая поддержка кровообращения и кардиохирургические вмешательства при определенных формах кардиогенного шока. Они будут описаны в отдельном разделе. К специальной терапии, направленной против собственно шока и против его последствий, относится применение стероидов, гепарина, стрептокиназы и диуретиков. Использование респиратора для коррекции шокового легкого следует также считать специальной терапией.

Стероиды . В высоких и повторно вводимых дозах стероиды испробованы при всех формах экспериментального и клинического шока. Их терапевтическое действие при шоке у человека не имеет единой интерпретации. Однако доказано благоприятное действие стероидов при септическом шоке. Что касается кардиогенного и гиповолемического шока, то оценки здесь весьма различны. Стероиды должны оказывать также благоприятное действие в терапии шокового легкого. Решающим является по возможности раннее применение больших доз (30 мг преднизолона на 1 кг массы внутривенно). Положительный эффект от применения препаратов кортизона объяснялся первоначально вызываемым ими расширением сосудов с последующим увеличением МОС. В настоящее время склоняются к точке зрения, что стероиды действуют непосредственно на клеточные мембраны и клеточные органеллы. Допускается, что они оказывают защитное действие на структуру клетки, тем самым предупреждая при шоке нарушения функции клетки.

Гепарин и стрептокиназа . Известно, что при шоке наступает активация свертывания крови, которая может привести к отложению в сосудах микроциркуля-торного русла фибрина и образованию небольших тромбов. Значение этого диссеминированного внутри-сосудистого свертывания в развитии и течении шока до конца не выяснено. Весьма вероятно, что внутри-сосудистое свертывание играет существенную роль в появлении нарушений функции органов после шока, например шоковой почки или шокового легкого. Исходя из этого при шоке следует ожидать положительный эффект от подавления внутрисосудистого свертывания крови. Коагулянтом выбора в большинстве клиник является гепарин. Он применяется как составная часть противошоковой терапии, особенно при септическом и травматическом шоке, при которых диссеминированному внутрисосудистому свертыванию принадлежит, вероятно, особо значительная роль, Поэтому гепарин следует назначать во всех случаях, когда отсутствуют специальные противопоказания к проведению антикоагулянтной терапии. Лучше всего применять гепарин непрерывно с помощью инфузионного насоса. В случаях прогрессирующего шока, при которых после протрагированного течения уже началось образование микротромбов, попытка растворения этих тромбов оказывается целесообразной по крайней мере с теоретической точки зрения. С этой точки зрения в противошоковую терапию вводят стрептокиназу. Эффективность тромболитической терапии в поздней фазе шока, однако, не удалось до сих пор обосновать до конца, так что окончательного суждения о ней не существует.

Диуретики . Применение диуретиков показано тогда, когда в процесс противошоковой терапии, несмотря на нормализацию артериального давления, спонтанно не восстанавливается диурез. С помощью современных диуретиков можно предотвратить развивающуюся острую почечную недостаточность. К наиболее действенным диуретикам относятся гиперосмолярные растворы шестиатомных спиртов (маннитол и сорбит) и фуросемид в больших дозах (0,25-1 г). Маннитол и сорбит следует назначать в форме быстрой инфузии (250 мл/мин) (рис. 4.6). Из-за кратковременной гиперволемии и связанной с ней перегрузки левого сердца гиперосмолярные растворы при кардиогенном шоке и при всех состояниях со значительным повышением ЦВД противопоказаны.

Дыхание при шоке . При прогрессирующем шоке с повышенным сбросом крови через шунты в легких одной инсуффляцией кислорода нельзя эффективно воздействовать на гипоксемию. В таком случае необходима респираторная терапия. Избыточное давление при вдыхании в состоянии предотвратить альвеолярный коллапс, вновь раскрыть ателектатические участки альвеол и механически препятствовать отеку легких, проявляющемуся при шоке. Перевод больного на дыхание с помощью дыхательного аппарата уменьшает, кроме того, потребление кислорода и продукцию углекислоты в организме. Рано начатая респираторная терапия дает возможность предупредить развитие острой легочной недостаточности (шокового легкого).

Шок - синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей, возникающим в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

Объем и характер противошоковых мероприятий при оказании различных видов медицинской помощи.

При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных клинических проявлений шока.

При этом в некоторых случаях сочетается патогенетическая и симптоматическая терапия (например, внутривенные инфузии для коррекции ОЦК и введение вазопрессоров при падении артериального давления ниже критического уровня).

Остановка кровотечения.

Продолжающееся кровотечение приводит к угрожающему увеличению дефицита ОЦК, восполнить который без полноценного гемостаза невозможно. При оказании каждого вида медицинской помощи в рамках имеющихся возможностей гемостатические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно, без чего вся противошоковая терапия не может быть эффективной.

Обезболивание.

Афферентная болевая импульсация является одним из важнейших звеньев в патогенезе развития шока. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке, а выполненное в ранние сроки после повреждения - для его профилактики.

Иммобилизация повреждений.

Сохранение подвижности в области повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что, безусловно, способно вызвать шок или усугубить его течение. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны, целью иммобилизации является также бережная транспортировка при эвакуации пострадавших.

Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности.

Коррекция нарушенного гомеостаза при шоке требует определенного времени, однако критическое падение уровня артериального давления и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти. И терапия, непосредственно направленная на поддержание дыхания и сердечной деятельности, являясь по сути симптоматической, позволяет выиграть время для патогенетического лечения.

Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора.

К этой группе мероприятий относится освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельной расшифровке и обосновании их необходимости.

Однако при массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутирован размозженный сегмент, обработана рана, остановлено кровотечение, на обработанную рану наложена защитная асептическая повязка и иммобилизирующая шина.

В составе циркулирующих в крови субстанций, обладающих интоксикационными свойствами, обнаружены токсические амины (гистамин, серотонин), полипептиды (брадикинин, каллидин), простагландины, лизосомальные ферменты, тканевые метаболиты (молочная кислота, электролиты, адениловые соединения, ферритин). Все перечисленные вещества обладают прямым угнетающим влиянием на гемодинамику, газообмен и тем самым усугубляют клинические проявления шока.

Они нарушают антимикробные барьеры, способствуют формированию необратимых последствий шока. Учитывая это обстоятельство, показания к ампутации конечности в отдельных случаях выставляются, невзирая на наличие шока, и рассматриваются как элемент противошоковых мероприятий.

Терапия, направленная на нормализацию ОЦК и коррекцию нарушений метаболизма:

Инфузионно-трансфузионная терапия.

Для современной трансфузиологии характерно научно обоснованное ограничение гемотрансфузии. С целью коррекции ОЦК широко применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, а также компоненты крови, в большом количестве имеющиеся в арсенале современной медицины. При этом преследуется цель не только возмещения ОЦК, но и борьбы с генерализованной дегидратацией тканей и коррекции нарушенных водного и электролитного балансов.

В условиях декомпенсации обычно необходим контроль кислотно-основного состояния крови (рН и щелочного резерва), так как вместо ожидаемого метаболического ацидоза при шоке нередко встречается метаболический алкалоз , особенно через 6-8 ч после травмы. При этом алкалоз возникает тем чаще, чем позже восполнен дефицит ОЦК.

Коррекция тонуса сосудов.

Необходимость коррекции сосудистого тонуса связана с тем, что его величина в большой мере определяет не только параметры системного кровообращения (например, сердечный выброс и артериальное давление), но и распределение потоков крови по нутритивному и шунтовому путям, что существенно изменяет степень оксигенации тканей.

При затянувшемся спазме периферических сосудов и введении значительных объемов жидкости показано применение препаратов, активно снижающих общее периферическое сопротивление, уменьшающих возврат венозной крови к сердцу и тем самым облегчающих его работу.

Гормонотерапия.

Введение больших доз (гидрокортизон - 500-1000 мг) глюкокортикоидов, особенно в первые минуты лечения, оказывает положительное инотропное влияние на сердце, уменьшает спазм почечных сосудов и проницаемость капилляров; устраняет адгезивные свойства форменных элементов крови; восстанавливает сниженную осмолярность внутри- и внеклеточного жидкостных пространств.

Шок представляет значительную опасность для жизни пациента, поэтому его профилактика и лечение должны быть начаты как можно раньше. Сам характер повреждения еще до постановки диагноза «шок» может и должен подвигнуть к немедленному началу противошоковых мероприятий. При этом можно ориентироваться на такое понятие, как «шокогенная травма» - повреждения, с большой степенью вероятности приводящие к развитию шока. К ним относятся, например, огнестрельные ранения, открытые и закрытые повреждения бедра, таза, множественные и сочетанные повреждения, ранения, проникающие в грудную и брюшную полости, продолжающееся кровотечение, массивная кровопотеря, обширные ожоги. При шокогенной травме активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии в первые часы выраженных клинических проявлений шока.

В катастрофах мирного времени шок развивается по разным оценкам у 15-20% пострадавших, при этом летальность может достигать 40 %. Из наиболее частых причин, приводящих к развитию шока, можно назвать острую кровопотерю, дыхательную недостаточность, нарушения функции жизненно важных органов. Около 50% случаев шока вызваны комбинацией двух или нескольких факторов. Однако каждая конкретная ЧС вносит в эти цифры свои коррективы. Так, характер повреждений, частота и причины развития шока будут значительно отличаться, например при пожаре, землетрясении или ведении боевых действий.

Дыхательная недостаточность развивается в той или иной степени у 56 % пострадавших, причем в тяжелой степени - у 12 %. При развившемся синдроме дыхательных расстройств летальность превышает 50 %.

В связи с многообразием факторов, определяющих развитие и клиническое течение шока, лечение таких пострадавших должно быть направлено как на ликвидацию воздействия на организм патогенных факторов, так и на коррекцию вызванных ими нарушений. В некоторых случаях сочетают патогенетиче­скую и симптоматическую терапию, например внутривенные инфузии для компенсации гиповолемии (патогенетическая терапия) и введение вазопрессоров при падении АД ниже критического уровня (симптоматическая терапия).

Поддержание функции сердечной деятельности и дыхания , в сущности, является задачей не столько противошоковых, сколько реанимационных меро­приятий: восстановив сердечную и дыхательную деятельность, необходимо ее поддерживать.

Для коррекции нарушенного гомеостаза при шоке требуется определенное время, тогда как критическое падение уровня АД и угнетение функции дыхания, характерные для декомпенсированного шока, могут быстро привести к смерти. Терапия, непосредственно направленная на поддержание дыхания и сердечной деятельности, являясь, по сути, симптоматической, позволяет выиграть время для патогенетического лечения. С этой целью проводят инъекции вазопрессоров, кардиотоников (при падении АД ниже критического уровня), дыхательных аналептиков (при угнетении функции внешнего дыхания).

Необходимость коррекции сосудистого тонуса связана с тем, что он в большой мере определяется не только сердечным выбросом и АД, но и распределением потоков крови на периферии, существенно влияя на степень оксигенации тканей. В то же время, не компенсировав гиповолемические расстройства, нельзя ожидать длительного эффекта от введения вазопрессоров. Вводить любые медикаментозные препараты, активно влияющие на сосудистый тонус, можно только после восстановления ОЦК! Недопустимо рассматривать введение сосудосуживающих средств как альтернативу инфузионным методам восстановления ОЦК. Таким образом, применение вазопрессоров (адреналина, норадреналина) оправдано лишь при полной остановке кровотечения или критическом уровне снижения систолического давления (менее 60 мм рт. ст.).

Введение больших доз глюкокортикоидов, особенно в первые минуты лечения, оказывает положительное инотропное влияние на сердце, уменьшает спазм почечных сосудов и проницаемость капилляров, снижает адгезивные свойства форменных элементов крови, восстанавливает сниженную осмолярность внутри- и внеклеточного жидкостных пространств. К этой же группе следует отнести мероприятия по нормализации функции внешнего дыхания: профилактику и борьбу с асфиксией, наложение окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной стенки, эвакуацию воздуха или крови из плевральной полости при массивном гемопневмотораксе.

Поскольку дыхательная недостаточность, как правило, сопровождается гипокапнией, оксигенотерапия кажется на первый взгляд достаточно простым способом лечения при этом состоянии. Однако она показана не при всех видах острой дыхательной недостаточности. Кислород полезен лишь при гипоксии в сочетании с гиперкапнией (наличие цианоза). При необходимости используют ИВЛ с подбором оптимального объема вентиляции и состава газовой смеси.

При массовом поступлении пострадавших целесообразно воспользоваться унифицированным подходом к оказанию медицинской помощи при шоке, что позволит сэкономить время и не упустить каких-либо важных аспектов терапии в первые часы после повреждения, а в дальнейшем может оказать определяющее влияние на прогноз. К настоящему времени сформирован так называемый комплекс противошоковых мероприятий, выполнение которого является обязательным при оказании всех видов медицинской помощи

Устранение непосредственного воздействия шокогенного фактора. К этой группе мероприятий относят освобождение пострадавших из-под завалов, тушение пламени, прекращение воздействия электрического тока и прочие подобные действия, не нуждающиеся в отдельном пояснении и обосновании их необходимости.

При массивных травмах и разрушениях конечностей кровообращение часто не удается нормализовать до тех пор, пока не будет ампутирован размозженный сегмент, удалена основная масса нежизнеспособных тканей, остановлено кровотечение. Учитывая это обстоятельство, показания к ампутации конечности и некрэктомии в отдельных случаях выставляют, невзирая на наличие шока, рассматривая их как элемент противошоковых мероприятий.

Остановка кровотечения.Продолжающееся кровотечение приводит к угрожающему прогрессированию гиповолемии, и восполнить этот дефицит без полноценного гемостаза невозможно. При оказании каждого вида помощи в рамках имеющихся возможностей гемостатические мероприятия должны быть выполнены максимально быстро и полноценно. Без этого вся противошоковая терапия не может быть эффективной.

Обезболивание. Афферентная болевая импульсация является одним из важных звеньев в патогенезе развития шока. Адекватное обезболивание, устраняя одну из главных причин шока, создает предпосылки для успешной коррекции гомеостаза при развившемся шоке, а выполненное в ранние сроки после повреждения - для его профилактики. Медикаментозное обезболивание в догоспитальном периоде, как правило, ограничивается введением наркотических анальгетиков и выполнением новокаиновых блокад при переломах, однако эти действия должен выполнять врач.

Иммобилизация повреждений. Сохранение подвижности в обла­сти повреждений приводит к усилению как болевого синдрома, так и кровотечения из поврежденных тканей, что способно вызвать шок или усугубить его течение. Помимо непосредственной фиксации поврежденной зоны целью иммобилизации является также бережная транспортировка пострадавших при эвакуации. Такая иммобилизация практически не имеет противопоказаний. Она называется транспортной, является временной и осуществляется с помощью табельных транспортных шин, а при их отсутствии - с помощью подручных средств.

Инфузионно-трансфузионная терапия. Такая терапия является патогенетической и выходит на первое место по значимости в комплексном лечении шока. Она должна быть начата как можно раньше и продолжаться вплоть до полного выведения пациента из шока.

С целью компенсации гиповолемии широко применяют кристаллоидные и коллоидные растворы, а также компоненты крови. Однако для современной трансфузиологии характерно научно обоснованное ограничение гемотрансфузии. В условиях декомпенсации обычно необходимо контролировать кислотно-основное состояние крови (pH и щелочной резерв), так как вместо ожидаемого метаболического ацидоза при шоке нередко развивается метаболический алкалоз, особенно через 6-8 ч после травмы. При этом алкалоз возникает тем чаще, чем позже восполнен дефицит объема циркулирующей крови.

Действия на месте происшествия (первая помощь)

Начинать оказывать помощь пострадавшим с угрожающими жизни нарушениями нужно как можно раньше, желательно еще до прибытия врачебной бригады. Важнейшая роль отводится первой и первичной доврачебной помощи. От грамотных и своевременных действий сразу же после происшествия во многом зависит жизнь пострадавших.

Осмотр места происшествия. Вначале необходимо определить, случилось ли вообще что-нибудь, что именно случилось, есть ли пострадавшие, сколько их и нуждаются ли они в помощи. При этом можно опираться как на собственные наблюдения, так и на информацию, полученную от очевидцев. Далее нельзя предпринимать никаких действий, пока не будут получены ответы на два важнейших вопроса.

1.«Что угрожает мне?» Если невозможно без серьезного риска для себя приступить к оказанию помощи, то следует направить усилия на вызов профессиональных спасателей, а не гибнуть вместе с пострадавшим. Так, не следует лезть в воду, не умея плавать, идти в горящий дом, не имея соответствующих навыков и экипировки и т.д.

Угрозу собственной безопасности может представлять также риск заражения при контакте с пострадавшим (при проведении ИВЛ, при контакте с его кровью и др.), который также следует учитывать и по возможности избегать. При наличии аптечек первой помощи или других специальных укладок обязательным является использование резиновых перчаток, а для проведения ИВЛ – специального устройства, исключающего такой риск.

2.«Что угрожает пострадавшему?» Если ситуация, в которой находится пострадавший, угрожает его жизни, необходимо экстренно транспортировать его за пределы опасной зоны.

Немедленные действия. Существует две ситуации, требующие немедленных действий, без которых пострадавший может умереть в ближайшие минуты или даже секунды.

1. Продолжающееся обильное наружное кровотечение (пульсирующая струя или быстро увеличивающаяся лужа крови). Если кровотечение продолжается, то пострадавший пока еще жив, и нужно немедленно всеми доступными средствами, выполнить временную остановку этого кровотечения (пальцевое прижатие, давящая повязка, жгут).

2. Асфиксия. Пострадавший задыхается – лицо синюшное, возбужден, пытается делать судорожные короткие вдохи, хватается руками за горло. В любой момент может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности, необходимо немедленно устранить непроходимость дыхательных путей (действия в рамках пункта «А» реанимационного алфавита П.Сафара).

В обеих приведенных ситуациях не требуется специальных дополнительных действий по определению признаков жизни. В остальных случаях проводят первичный осмотр пострадавшего.

Первичный осмотр: определение признаков жизни. Последовательность действий: вначале определяем сознание (окликнуть, пошевелить, получить ответную реакцию). При отсутствии сознания определяем дыхание по признакам: дыхание видим, слышим, ощущаем. Параллельно в качестве вспомогательного приема определяем пульс на сонной артерии. При отсутствии дыхания немедленно приступаем к сердечно-легочной реанимации.

Восстановление жизненно важных функций.

По итогам первичного осмотра могут быть выявлены три ситуации.

1. Сознание есть. Если пострадавший находится в сознании, у него всегда сохранены дыхание и кровообращение, поэтому он, безусловно, жив. Однако дыхание может быть затруднено, что представляет угрозу для жизни.

Опасность западения языка с развитием асфиксии при наличии сознания отсутствует, поэтому необязательно придавать пострадавшему «восстановительное» положение. Ему следует разрешить принять наиболее удобную позу. Если непосредственной угрозы жизни пострадавшего нет, следует вначале вызвать «скорую помощь», и только после этого переходить к вторичному осмотру (выявлению каких-либо повреждений) и противошоковым манипуляциям.

Процедура вызова «скорой помощи» не столь проста, как это может показаться. Необходимо четко и быстро (порой дорога бывает каждая минута) передать диспетчеру информацию в следующей последовательности:

· адрес (или точное место) происшествия;

· количество пострадавших (в одну машину «скорой помощи» нельзя поместить двух пострадавших, поэтому ошибиться в их количестве лучше в большую сторону);

· возраст (ориентировочно: младенец, ребенок, старик) и прочие особенности (например, беременность на поздних сроках)

· что случилось (только саму суть происшествия без попытки определения диагноза: упал с высоты, сбит машиной, плохо с сердцем, потерял сознание, загорелась одежда и т.д.)

· кто вызвал, контактный телефон.

После передачи информации нужно ответить на возможные уточняющие вопросы и ни в коем случае не прерывать связь до тех пор, пока диспетчер не скажет: «вызов принят». Диспетчер должен также назвать вам номер наряда бригады «скорой помощи», отправленной по вызову. Этот номер желательно записать, так как в случае возникновения каких-то недоразумений позволит быстро детально восстановить все разговоры с диспетчером и действия бригады.

2. Сознания нет, дыхание и пульс есть. Основной задачей является предотвращение развития механической асфиксии вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути крови или рвотных масс. Поэтому пострадавшему придают «восстановительное» положение, а при наличии противопоказаний (подозрение на переломы таза, бедра, позвоночника) удерживают ему челюсть

Дыхание и пульс у пострадавших, находящихся без сознания, нужно контролировать постоянно!

3. Сознания и дыхания нет. Не имеет существенного значения, есть ли при этом пульс. Наличие пульса при сохраненном дыхании (состояние достаточно кратковременное) может встретиться при непроходимости дыхательных путей (асфиксии), на устранение которой и должны быть немедленно направлены соответствующие действия. В любом случае отсутствие дыхания служит основанием для начала проведения сердечно-легочной реанимации в полном объёме по единому алгоритму «С-А-В».

Даже если основанием для начала реанимации послужила остановка дыхания, в реанимационном цикле всегда 30 сердечных толчков предшествуют двум вдуваниям воздуха в легкие.

Если сердечно-легочная реанимация увенчалась успехом, пострадавшего после проведения вторичного осмотра и необходимых противошоковых мероприятий укладывают в «восстановительное» положение и постоянно контролируют его пульс и дыхание.

Даже при успешно проведенной сердечно-легочной реанимации остановка сердца и дыхания может в любой момент наступить вновь.

Прекращение сердечно-легочной реанимации до прибытия специально оснащенной врачебной бригады может быть обусловлено только следующими причинами:

· что-то угрожает вашей личной безопасности;

· у пострадавшего появился пульс и восстановилось самостоятельное дыхание;

· вас могут сменить;

· вы устали и физически не в состоянии продолжать эффективные манипуляции.

Пострадавший жив до тех пор, пока в его легкие поступает воздух, а в сосуды - кровь, т.е. пока продолжается сердечно-легочная реанимация.

Вторичный осмотр и противошоковые мероприятия. Вторичный осмотр проводят, когда пострадавший не требует реанимационного пособия. Продолжая контролировать сознание, пульс и дыхание (не реже, чем 1 раз в 5 мин), выявляют наличие кровотечения (при остановке сердечной деятельности кровотечения не будет, а при восстановлении кровообращения оно может возникнуть), механических и термических поражений (ран, переломов, ожогов, отморожений).

Следует помнить, что первую помощь оказывают, не устанавливая диагноза. Ориентироваться следует на наличие или отсутствие сознания, дыхания и пульса, затруднение дыхания и видимые повреждения.

В ходе вторичного осмотра выясняют также, по возможности, обстоятельства происшествия, механизм травмы, а также жалобы пострадавшего (если он в сознании). На основании вторичного осмотра определяют необходимость проведения мероприятий противошоковой терапии (остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, компенсация гиповолемических расстройств), а также возможные противопоказания к приданию пострадавшему, находящемуся без сознания, «восстановительного» положения (нельзя поворачивать на бок при подозрении на переломы таза, бедра, позвоночника). Содержание комплекса противошоковых мероприятий и техника выполнения необходимых манипуляций подробно описаны в гл. 5.

При развитии шока на фоне расстройств гемодинамики и включения механизма централизации кровообращения запустевают капилляры кожи и подкожной клетчатки, нарушается терморегуляция, поэтому пострадавший даже при достаточно комфортной для здорового человека температуре окружающей среды ощущает озноб, холод. Пострадавшего укутывают имеющимися в наличии куртками, одеялами, дают ему теплое питье (если нет подозрения на повреждение органов живота).

При оказании первой помощи пострадавшего обязательно следует согреть.

Если пострадавший в сознании, наиболее эффективный контроль его состояния можно осуществлять, поддерживая с ним беседу. Пострадавший начнет терять нить разговора, речь его станет заплетающейся и бессвязной раньше, чем можно будет определить нарушения пульса и дыхания. Кроме того, беседа помогает пострадавшему отвлечься от трагической ситуации, в которую он попал, и хоть немного успокоиться, что также крайне важно при оказании первой помощи.

Таким образом, алгоритм оказания первой помощи пострадавшим последовательно включает в себя:

· осмотр места происшествия (определение наличия пострадавших и степени опасности),

· первичный осмотр (определение признаков жизни)

· вторичный осмотр (определение явных повреждений и нарушений).

Выполняемые основные действия при оказании первой помощи включают в себя:

· экстренную транспортировку пострадавшего за пределы опасной зоны (при необходимости);

· вызов «скорой помощи» (при первой же возможности)

· профилактику асфиксии (при отсутствии сознания);

· сердечно-легочную реанимацию по схеме САВ (при отсутствии дыхания)

Общий алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшим.

При оказании всех видов помощи в догоспитальном периоде нужно следовать именно этому алгоритму действий вне зависимости от медицинской квалификации с поправкой на то, что медицинские работники в силу своей подготовки и оснащенности выполняют комплекс противошоковых мероприятий в более широком объеме

Реанимационные и противошоковые мероприятия при оказании первой помощи.

После выполнения противошоковых мероприятий пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение. Такая транспортировка должна осуществляться максимально щадящим способом.

Похожая информация.

Анафилаксию относят к реакциям немедленного типа, при избегании купирования которых могут возникнуть неизлечимые патологии или летальный исход. Для облегчения состояния пациента до приезда врачей используются препараты и приспособления специально сформированной анти шок аптечки. В нашей статье детально рассмотрим состав противошоковой аптечки, укладку вспомогательных средств и первые действия при появлении острого состояния.

Анафилаксия - это острая реакция организма, что возникает по причине однократного или многоразового взаимодействия с аллергеном. Риск развития анафилаксии значительно возрастает, если хотя бы у одного из членов семьи проявилась такая реакция. Крайним, то есть наихудшим проявлениям анафилаксии является анафилактический шок.

Обратите внимание! Тяжелая реакция появляется преимущественно уже через 15-30 минут после контакта с аллергеном или через несколько секунд, в случае, когда аллерген был введен с помощью инъекции.

Причины и симптомы развития патологии

Выделяют признаки анафилаксии:

• зудящие ощущения, жжение кожных покровов;
• кашель и насморк;
• обильное слезоотделение;
• высыпания;
• затруднительное дыхание, удушье;
• хрипение, чувствуется тяжесть в груди;
• увеличение в размерах языка;
• ускорение или замедление пульса;
• шоковое состояние;
• головокружение и даже обмороки;
• покраснение кожных покровов из-за резкого прилива крови.

Анафилактическая реакция возникает по причине воздействия человека с такими аллергенами, как: всевозможные продукты питания (молоко, сыр, чеснок, арахис, моллюски), латекс, лекарственные препараты, пыльца растений. Также тяжелое состояние наступает после укусов насекомых.

Важно! Анафилаксия появляется только в том случае, если у человека изначально диагностирована аллергия на хотя бы один из вышеперечисленных аллергенов.

Правила к составу противошоковой аптечки

За последнее время количество случаев анафилаксии увеличилось практически в три раза. В связи с этим, Минздрав РФ разработало приказ, в котором описан алгоритм оказания срочной лечебно-профилактической помощи пострадавшим, четкую последовательность лечебных мероприятий при вторичной медицинской помощи, а также утвержден состав универсальной противошоковой аптечки.

Набор состоит, как из медикаментов, так и специальных инструментов. В стоматологическом, хирургическом кабинете, а также в медпунктах, что находятся на мелких и крупных предприятиях должна в обязательном порядке быть антишоковая аптечка. В таком наборе имеются все необходимые медикаменты, которые способны быстро убрать симптоматику анафилаксии. Следует производить регулярный осмотр аптечки, заменяя те препараты, срок годности которых вышел.

Антишоковая укладка: что входит, где и как хранить составляющие?

Согласно стандартам Министерства здравоохранения РФ, антишоковая аптечка укомплектовывается основными лекарственными средствами:

• Этиловый спирт.
• Антигистамины («Супрастин» и/или «Тавегил»).
• «Димедрол».
• Раствор глюкозы 5%.
• «Адреналин».
• «Кордиамин» 25% в ампулах.
• «Строфантин-К» в ампулах 0,05%.
• Раствор «Атропин».
• «Преднизолон».
• Раствор натрия хлорид.
• «Эуфилин».

Помимо этого, в аптечку должны входить такие приспособления:

1. Жгут.
2. Скальпель.
3. Роторасширитель и языкодержатель.
4. Стерильная марля, вата и бинт.
5. Катетер (позволяет обеспечить доступ к вене для моментального введения противошоковых растворов).
6. Лейкопластырь или пластырь медицинский.
7. Кислородная подушка.
8. Шприцы объемом 2 и 10 мл.

Дополнительные средства аптечки

В зависимости от того, как протекает приступ, могут пригодиться вспомогательные инструменты. Конечно же, они имеются у врача неотложной медицинской помощи, но также стоит запастись ими дома, ведь приступ анафилаксии чаще всего настигает больного внезапно. В противошоковый набор дополнительно могут входить:

• Система трансфузиционная для переливания крови.
• Кислородная маска.
• Пинцет.
• Дыхательная трубка.
• Одноразовые перчатки.

Укладка таких приспособлений в противошоковый набор важна в том случае, когда острые состояния уже повторялись неоднократно.

Алгоритм оказания первой медицинской помощи при анафилаксии

Оказание первых лечебных мер следует начинать с вызова медицинской службы, врачи которой имеют при себе все необходимые инструменты и препараты. В телефонном режиме максимально подробно описывается состояние «экстренного» больного, дается перечень медикаментов, что принимались, а также указывается причина возникновения анафилактического шока, тип аллергена.

Далее следует оказать экстренную помощь больному. В данной ситуации не нужно паниковать, так как важно правильно вычислить аллерген и убрать его от пострадавшего. До приезда скорой помощи важно провести противошоковую терапию:

1. По возможности нужно расспросить больного о том, что могло вызвать острую аллергическую реакцию. Если реакция вызвана укусом насекомых, врачи советуют смазать место антисептиком. Также место укуса можно охладить и наложить жгут поверх раны.
2. Стоит незамедлительно дать больному антигистаминные средства, которые имеются в аптечке антишок. Также можно ввести внутримышечно инъекцию «Адреналина».
3. Больной укладывается в горизонтальное положение, на ровную, не мягкую поверхность. Ноги должны быть лишь немного выше головы, которая слегка запрокидывается набок.

В процессе оказания противошоковой скорой помощи, рекомендуется производить измерение пульса и следить за дыханием. Необходимо также определить точное время, когда началась реакция.

Кому и где следует иметь антишок аптечку?

Антишоковый набор следует иметь людям, страдающим пищевой аллергией, астмой, а также тем, у кого ранее проявлялась анафилаксия. Тяжелое состояние наступает преимущественно, когда человек находится в домашних условиях и лишь в 25% случаев – в местах общего питания, в 15% случаев – в образовательных учреждениях или на работе.

Как не допустить анафилаксию?

Конечно же, самое главное правило – это обнаружение и исключение триггера, например, продуктов питания или медикаментов. Так как тяжелые состояния проявляются неожиданно, важно, чтобы члены семьи больного были осведомлены, как правильно и как быстро оказывать первую помощь в экстренных ситуациях.

Пациентам, у которых часто появляются симптомы анафилактического шока, рекомендуется постоянно иметь при себе ингалятор с адреналином или шприц с дозой адреналина. Это можно объяснить тем, что само вещество, попадая в организм, действует, как антигистамин, благодаря чему состояние пострадавшего может быстро нормализоваться.

Должен ли быть антишоковый набор в процедурном кабинете и почему?

Противошоковая аптечка должна находиться в полном составе в тех медицинских, косметологических и процедурных кабинетах, где на регулярной основе выполняются процедуры, в процессе которых нарушается целостность кожного покрова. Например, в косметологическом кабинете, где проводится процедура нанесения татуажа, татуировок и микроблендинга, где выполняется процедура мезотерапии и биоревитализации.

Противошоковые препараты применяются медиками для оказания помощи пациентам в критических для их жизни ситуациях. В зависимости от этих ситуаций, медики могут использовать различные препараты. В реанимационных и ожоговых отделениях, у сотрудников скорой помощи и МЧС в обязательном порядке присутствуют противошоковые наборы.

Поскольку непредвиденная ситуация может случиться, к сожалению, не только в присутствии медиков, на каждом предприятия обязательно должна присутствовать аптечка, в которой будут противошоковые препараты. Их краткий перечень мы рассмотрим в нашей статье далее.

Необходимость наличия аптечки при анафилактическом шоке

Согласно рекомендации Министерства здравоохранения, аптечка, в которой есть препараты противошоковой терапии, должна быть не только в каждом стоматологическом и хирургическом кабинете, но и на любом предприятии. Иметь такую аптечку не помешает и в доме, при этом необходимо иметь хотя бы минимальные знания о том, как и в каких случаях использовать ее содержимое.

К сожалению, медицинская статистика показывает, что количество случаев наступления внезапного анафилактического шока с каждым годом увеличивается. Спровоцировать это шоковое состояния может аллергическая реакция человека на пищу, медицинский препарат, контакт с косметическим средством, либо укус насекомого. Предугадать наперед вероятность наступления такой реакции организма практически невозможно, и огромной проблемой анафилактического шока является молниеносная скорость его развития.

Именно по этой причине от наличия того либо иного препарата в аптечке и понимания того, как им пользоваться, может зависеть жизнь человека.

Противошоковые препараты: список

Минздрав утвердил список препаратов, которые должны быть в каждой аптечке для оказания помощи при наступлении анафилактического шока. К ним относятся:

• «Адреналин» (0,1 %) в ампулах.
• «Димедрол» в ампулах.
• Раствор натрия хлорида.
• «Эуфиллин» в ампулах.
• «Преднизолон» (в ампулах).
• Антигистаминные средства.

Для чего нужно колоть «Адреналин»?

Это лекарство можно смело назвать основным препаратом в противошоковом наборе. Если рассматривать его применение при то необходимо понимать, что при возникновении сильной аллергической реакции в организме человека происходит подавление гиперчувствительности клеток иммунитета. В результате этого иммунитет начинает уничтожение не только чужеродного агента (аллергена), но и клеток своего собственного организма. И когда эти клетки начинают погибать, организм человека впадает в шоковое состояние. Все его системы начинают работать в интенсивном, аварийном режиме для того, чтобы обеспечить самые важные органы кислородом.

Укол «Адреналина» (0,1 %) моментально суживает сосуды, благодаря чему циркуляция вырабатываемого иммунитетом гистамина значительно уменьшается. Кроме того, введение «Адреналина» препятствует стремительному падению АД, которым сопровождаются шоковые состояния. Также укол «Адреналина» улучшает работу сердца и предотвращает его возможную остановку.

«Димедрол» − средство не только от бессонницы

Большинство людей, не связанных с медициной, ошибочно считают «Димедрол» исключительно снотворным препаратом. Это лекарство действительно обладает снотворным эффектом, но помимо этого, «Димедрол» − еще и препарат противошокового действия. После введения он расширяет кровеносные сосуды, снимая при этом спазм бронхов. К тому же это антигистаминный препарат. Он блокирует выработку гистамина и дополнительно подавляет чрезмерно активную деятельность ЦНС.

Для чего в противошоковой аптечке нужен раствор натрия хлорида

Этот раствор чаще всего в медицинской практике используется при обезвоживании, поскольку после внутривенного ведения он способен корректировать работу различных систем организма. «Натрия хлорид» применяют в качестве детоксикационного препарата. Также при сильных кровотечениях этот раствор способен поднять АД. При отеке головного мозга его используют в качестве

«Эуфиллин» − быстрая помощь при бронхиальном спазме

Этот препарат является достаточно мощным бронхолитиком. При шоковом состоянии он помогает активизировать в организме дополнительные механизмы жизнеобеспечения.

«Эуфиллин» способен расширять бронхи и раскрывать резервные капилляры, что стабилизирует и значительно облегчает дыхание при состоянии шока.

«Преднизолон» − самый близкий аналог гормона, вырабатываемого организмом

«Преднизолон» является достаточно важным препаратом при оказании помощи больному, находящемуся в шоковом состоянии. Своим действием он способен подавить активность иммунных клеток, которые провоцируют остановку сердца.

Этот синтетический гормон действительно является самым близким аналогом противошокового гормона, который самостоятельно выделяется организмом в критических для жизни ситуациях. После его введения шоковое состояние организма спадает в очень короткие сроки. Стоит отметить, что этот противошоковый препарат применяют не только при анафилактическом шоке. Медики его используют и при ожоговых, кардиогенных, интоксикационных, травматических и операционных шоках.

В каких случаях необходимо применять противошоковые препараты?

Шоковое состояние человеческого организма может спровоцировать не только анафилаксия на почве аллергической реакции. Препараты противошокового набора используются для оказания первой медицинской помощи и в других ситуациях, особенно актуальны они в тех случаях, когда возможность оперативно доставить потерпевшего в стационар отсутствует и предстоит его длительная транспортировка.

Спровоцировать человеческого организма, кроме анафилактического шока, могут следующие ситуации:

• болевой шок;
• получение серьезной травмы;
• инфекционно-токсический шок;
• укус ядовитых насекомых, змей и животных;
• получение ранений;
• утопление.

В подобных случаях список препаратов противошокового набора может быть дополнен следующими лекарствами:

1. «Кетанов» (раствор кеторолака трометамина) - является сильным обезболивающим средством. Помогает купировать сильную боль при серьезных травмах.
2. «Дексаметазон» − препарат, представляющий собой глюкокортикоидный гормон. Обладает активным противошоковым действием, а также имеет выраженный противовоспалительный эффект.
3. «Кордиамин» − 25%-й раствор никотиновой кислоты. Относится к фармакологической группе стимуляторов дыхания. Также оказывает стимулирующее действие на головного мозга.

В зависимости от ситуации и степени критичности состояния пациента, медики могут использовать эти препараты как совместно, так и раздельно.

Препараты, которые используются в критических ситуациях в реаниматологии

В условиях стационара для оказания помощи больному, находящемуся в критическом состоянии, кроме уже рассмотренных нами ранее, используются и другие противошоковые препараты − растворы для введения:

1. «Полиглюкин» − препарат, который обладает мощным противошоковым эффектом. Используется медиками как противошоковый препарат при ранениях, ожогах, сильных травмах и серьезных кровопотерях. После в\в введения «Полиглюкин» улучшает и активизирует коронарный ток и восстанавливает общий объем циркулирующей в организме крови. Также препарат нормализует уровень АД и ВД. Стоит отметить, что его наибольшая противошоковая эффективность проявляется при совместном введении с консервированной кровью.
2. «Гемовинил» − лекарственный раствор, который применяется при сильнейших интоксикациях, травматическом и ожоговом шоке. Часто применяется для выведения токсинов из организма, поскольку является сильным адсорбентом. Способствует снижению асциста и устраняет оттек головного мозга. Характерной особенностью является то, что после введения «Гемовинила» часто наблюдается повышение температуры тела.
3. «Поливинол» − раствор, который вводят в\в при сильных кровотечениях, серьезных травмах, ожоговом и операционном шоке, которые характеризуются резким падением уровня АД. Препарат быстро повышает давление, удерживает уровень циркулирующей в организме плазмы и при необходимости, восстанавливает ее объем (то есть применяется в качестве плазмозаменителя). При всех достоинствах, этот препарат не подходит для купирования шоковых состояний, которые сопровождаются черепными травмами и кровоизлияниями в мозг.
4. «Желатиноль» - 8%-й раствор гидролизованного желатина, который вводят в\в при травматических и ожоговых шоках. Выводит из организма вредные и токсические вещества, выполняя дезинтоксикационную функцию.
5. «Дроперидол» − нейролептический, противорвотный и протовошоковый препарат. Относится к группе миотропных спазмолитиков. Вводится внутривенно при сильном болевом шоке.
6. «Дексавен» − относится к фармакологической группе глюкокортикоидов. Вводится внутривенно при возникновении операционного либо послеоперационного шока. Также применяется при анафилактическом и травматическом шоке и ангеоневротическом отеке. Обладает выраженной противоаллергической активностью и сильными противовоспалительными свойствами.