Питание при химиотерапии при раке яичников. Методика проведения химиотерапии при раке яичников Профилактическая химия терапия после операции на яичниках

Агрессивная химиотерапия при раке яичников представляет собой применение цитостатических средств для борьбы со злокачественными клетками. Этот вид лечение относится к обязательным, поскольку он показан даже при 3-4 стадии развития опухоли и в неоперабельных случаях. Терапия химиопрепаратами подбирается индивидуально для каждого больного в соответствии с чувствительностью новообразования к применяемым препаратам.

Когда нужна?

К показаниям назначения относятся:

• на всех стадиях;
• перед оперативным вмешательством;
• после операции;
• рецидив новообразования;
• невозможность удаления опухоли;
• паллиативные цели;
• для уменьшения образования в размере.

Противопоказания

Запрещается применять химиотерапию при раке яичников в таких случаях:

• тяжелые патологии печени;
• недостаточность почек;
• индивидуальная повышенная чувствительность к цитостатикам;
• лихорадка;
• нарушение свертываемости крови;
• период беременности;
• пожилой возраст;
• декомпенсированные заболевания сердца;
• тяжелые психические расстройства;
• значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Как проводится?

Подготовка

Перед назначением курса химиотерапии проводятся исследования для определения стадии злокачественного процесса, вида неоплазии, степени распространения атипических клеток по организму. Химия подбирается для каждого пациента и также учитывает возраст, чувствительность к препаратам и гемодинамические показатели. Подготовка длится несколько недель до момента нормализации всех показателей.

Какие препараты?

Рак яичников чувствителен к таким химиотерапевтическим препаратам:

• «Цисплатин»;
• «Карбоплатин»;
• «Паклитаксел»;
• «Алтретамин»;
• «Этопозид»;
• «Ифосфамид»;
• «Капецитабин»;
• «Гемцитабин»;
• «Винбластин»;
• «Актиномицин D».

Терапия подразумевает назначение схемы препаратов, что подбирается в зависимости от типа опухоли. В онкологии выделяют следующие соединения лекарственных средств:

• САР. Наиболее распространенная методика, эффективная на всех этапах развития рака яичников. На 3 стадии дозу препаратов значительно увеличивают, по сравнению с 1 и 2. Назначаются средства:
  • «Цисплатин»;
  • «Циклофосфан»;
  • «Адриабластин».
• VФС. Агрессивная химиотерапия, чаще применяемая в случае герминогенной неоплазии. Используемые препараты:
  • «Винкристин»;
  • «Циклофосфан»;
  • «Актиномицин D».
• TIP. Назначается при рецидиве злокачественной опухоли яичников и при высоком риске распространения метастазов на соседние структуры или отдаленные органы:
  • «Паклитаксел»;
  • «Ифосфамид»;
  • «Цисплатин».
• PVB. Эффективная схема на ранних этапах развития герминогенного рака. Препараты этой группы:
  • «Цисплатин»;
  • «Винбластин»;
  • «Блеомицин».

Сколько курсов необходимо?

Химиотерапия подразумевает применение препаратов на протяжении 1-2 месяца с перерывами в 3 недели. Это необходимо для восстановления иммунной системы, костного мозга для дальнейшей борьбы со злокачественным процессом. Количество курсов определяется в каждом конкретном случае, но отличается в зависимости от стадии рака яичников:

• На 1 стадии назначают 3-6 курсов. При низкой агрессивности опухоли возможно применение 2 препаратов - «Карбоплатина» и ««Паклитаксела». В случае быстрого роста и развития новообразования, используют САР или VФС схемы.
• На 2-4 стадии количество циклов увеличивается от 6-8 и до 12-18. Когда окончится химиотерапия зависит от чувствительности раковых клеток к препаратам. Используют различные схемы и соединения лекарств, которых может быть 5-8.
• Рецидив рака яичника требует назначения других групп медикаментов, которые ранее не применялись для конкретного больного. Терапию дополняют гормонами и таргетными средствами.

Для идеального подбора лекарств используют иммуногистохимические методики исследования биоптатов опухоли.

Химиотерапия при раке яичников – это одна из наиболее эффективных методик, применяемых при лечении онкологического заболевания. Препараты, применяемые при терапии, направлены на уничтожение атипичных клеточных структур и прекращение прогрессирования опухолевого процесса. Данная методика может применяться до или после хирургического вмешательства. Проводится курсами и отличается повышенной эффективностью.

Виды

Химиотерапия классифицируется на две разновидности.

Адьювантная

Этот вид применяется после операции. Основная его задача – предотвратить рецидив болезни, а также поддерживать общее состояние здоровья больного.

Неадьювантная

Назначается перед оперативным вмешательством. Способствует уменьшению размеров злокачественного новообразования, уничтожению раковых клеток под воздействием химиотерапевтических медикаментозных средств.

В зависимости от метода введения медикаментов, химиотерапия может быть внутрибрюшной и внутривенной. В первом случае лекарство вводят в организм при помощи катетера, что значительно эффективнее. Но не стоит забывать, что такая методика способствует появлению ряда последствий.

Второй метод является более распространенным. Лекарство распространяется по организму через кровоток.

Показания

Химиотерапевтическое лечение назначают при следующих показаниях

• первая стадия рака яичников, которая был подтверждена гистологическим и цитологическим исследованием;
• согласно шкале активности ВОЗ, здоровье пациентки не выходит за пределы 2;
• сокращение объема работ во время операции;
• повышение эффективности.

Кроме того, данный метод необходим после оперативного вмешательства с целью предупреждения процесса метастазирования и повторного появления злокачественного новообразования.

Также процедура нужна для уменьшения роста опухолевого образования при 3-4 стадиях онкологического заболевания.

После операции, как правило, требуется не менее трех курсов химиотерапии. Проводятся непосредственно после хирургической манипуляции, затем через 1,5-2 месяца и третий – спустя 304 месяца.

При необходимости специалист может назначать химиотерапию каждые 6 месяцев.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность химиотерапевтического лечения, методика показана не во всех ситуациях.

Таким образом, ограничениями к химиотерапии являются:

• сопутствующие патологии на стадии обострения, течение которых после курса значительно усугубляется;
• нарушения функционирования печени и почек, системы кроветворения;
• нервные расстройства, отклонения в психике, что не дает возможности адекватно оценивать всю сложность ситуации и принимать правильные решения.

Также специалисты выделяют противопоказания относительно конкретных медикаментозных средств. Так, если состояние пациента относится к неудовлетворительному, нельзя применять Доксорубицин и Топотекан. Кроме того, данные препараты противопоказаны при непроходимости кишечника и измененных показателях кровяной жидкости.

Этапы

На первых стадиях развития онкологического процесса при отсутствии осложнений в большинстве случаев перед или после оперативного вмешательства пациентке назначают химиотерапию.

Такая процедура способствует уменьшению рисков повторного развития болезни в дальнейшем. Применяемые противораковые средства направлены на борьбу с атипичными клетками, которые могут еще оставаться в женском организме после проведения операции.

Несмотря на то что цитотоксические медикаменты отличаются высокой эффективностью, они не дают полной уверенности в том, что рецидива не случится.

Перед тем как назначать химиотерапию, пациентка в обязательном порядке должна проконсультироваться со специалистом относительно методики, рисков, которые могут возникнуть и ожидаемого результата.

В том случае когда в онкологический процесс вовлекаются другие половые органы и системы, основная задача химиотерапии заключается в том, чтобы уменьшить размеры опухолевого образования и снизить выраженность проявленной симптоматики.

Такая тактика способствует значительному улучшению качества и продления жизни больной. В большинстве случаев удается получить желаемые результаты. Редко, когда опухоль остается устойчивой к медикаментам.

Согласно проведенным исследованиям, было установлено, что наибольший эффект достигается при нормальном самочувствии женщины.

Принять решение относительно проведения химиотерапии не так просто. Именно по этой причине врач должен рассказать обо всех достоинствах и недостатках данной методики.

Если пациентка отказывается от процедуры, то ее прописывают медикаментозные средства, действие которых никак не будет отражаться на злокачественном новообразовании. Оно будет направлено только на устранение неприятных симптомов. Болезнь будет продолжать прогрессировать что значительно увеличивает риски летального исхода.

Если химиотерапия назначается при раке 3-4 стадии, то целесообразно использовать таргетные препараты, к примеру, Бевацизумаб. Он добавляется к основной схеме в том случае, если не проводилась операция или при наличии в полости брюшины узловых образований, размер которых превышает один сантиметр.

Всего специалисты выделяют около 15 лекарственных препаратов, которые чаще всего используются в химиотерапии при раке яичников. К ним относятся Циспластин, Платинол, Авастин, Карбопластин, Цитоксан, Гемзар, Ифосфамид, Этопозид, Палитаксел, Адриабластин, Винкристин, Актиномицин, Циклофосфан.

Все лекарственные препараты подразделяются на несколько линий. При первой используется только 6 медикаментов. Как правило, это платиновые производные и таксанового ряда.

Когда не удается достичь желаемого результата, то применяется вторая линия лечения, которая сочетает в себе медикаменты более сильного действия с увеличением доз.

Как показывает статистика, комплексная терапия оказывается намного результативнее, чем монотерапия. По этой причине специалистами было разработано несколько схем, которые применяются при химиотерапии:

При отсутствии эффективности врачи подбирают другую тактику терапевтических мероприятий с применением противораковых средств.

Изредка может назначаться только один препарат. Однако это происходит в основном только при выраженной чувствительности опухоли к нему и на начальных стадиях развития болезни при неоперабельности опухоли.

Вне зависимости от типа раковой опухоли и стадии течения процесса специалисты всегда назначают 6 курсов химиотерапии. Перерыв между ними составляет 21 день.

В более серьезных ситуациях может потребоваться до 8 курсов лечения. В тех ситуациях, когда на 4 стадии рост опухоли останавливается, также проводится до 6 курсовых процедур. Однако больная всегда должна наблюдаться лечащим врачом.

После прохождения курсов химиотерапии в обязательном порядке женщине нужно придерживаться специальной диеты для восстановления организма.

Побочные эффекты и осложнения

Противораковые препараты способны спровоцировать множество неприятных последствий. Среди наиболее распространенных побочных эффектов выделяют:

• выпадение волос;
• приступы тошноты и рвоты;
• частые головокружения;
• нарушение стула;
• снижение аппетита;
• стремительную потерю массы тела;
• высыпания на коже;
• язвы в полости рта;
• повышенную утомляемость и общую слабость;
• истончение сосудистых стенок;
• снижение иммунитета.

Как правило, описанные выше состояния исчезают самостоятельно после прохождения лечения. Однако существуют и такие осложнения, которые наблюдаются длительное время. К ним относят нарушение функционирования почек, развитие бесплодия, невропатию, лейкоз миелоидного типа, климакс в раннем возрасте.

Чтобы снизить вероятность появления таких последствий, состояние женщины постоянно должно контролироваться специалистами.

Одним из наиболее часто встречаемых осложнений врачи также выделяют нарушение кроветворной системы, в результате чего не исключается появление анемии и лейкопении. В некоторых случаях отмечается дисфункция сердца и сосудов, развитие токсического гепатита.

Эффективность

Химиотерапия применяется практически во всех случаях при диагностировании рака яичников. Однако, несмотря на все ее преимущества при четвертой стадии онкологического заболевания она может оказаться неэффективной. Это объясняется тем, что рак часто становится менее чувствительным к определенным видам медикаментозных средств.

Кроме того, положительный результата от лечения во многом будет зависеть и от места локализации злокачественного новообразования, возрастной категории женщины, присутствия патологий в хронической форме и иных показателей.

Несмотря на определенные недостатки, в частности, то, что химиотерапевтический метод способствует уничтожению иммунной системы, он обладает и рядом достоинств. К ним относят устранение атипичных клеток в организме и метастазов, снижение выраженности клинической картины, возможность применять ее как в качестве самостоятельной методики, так и в совокупности с другими тактиками.

Химиотерапия при раке яичников является одним из наиболее эффективных методов в борьбе с онкологической болезнью. Несмотря на наличие большого числа побочных эффектов, эта методика применяется практически при всех формах раковой опухоли. Если правильно подобрать схему лечения и вовремя начать терапевтические мероприятия, шансы на выздоровление возрастают в несколько раз.

Вторым, после хирургического, методом лечения рака яичников является химиотерапия. Она показана для поздних стадий заболевания (стадии III и IV по классификации FIGO) и иногда применяется в случаях, когда болезнь носит ограниченный характер. К их числу, в первую очередь, относятся сформировавшиеся и плотно скрепленные с органом опухоли, а также часть опухоли, оставшаяся после резекции.

Опухоли яичников характеризуются умеренной чувствительностью к цитотоксическим препаратам, однако эти данные были получены в то время, когда не предпринималось никаких попыток уменьшить размер опухоли до начала химиотерапии. Поскольку опухоли большого размера менее чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, имеющиеся данные занижены, по сравнению с теми, которые могли бы быть получены при создании более благоприятных условий для проведения химиотерапии.

Данные о чувствительности опухолей к химиотерапевтическим агентам должны основываться на тщательной сравнительной оценке их размеров до и после терапии. Для этой цели используют технику анализа изображений, а при наличии показаний и лапаротомию «второго взгляда».

Изолированное применение препаратов для химиотерапии при раке яичника

В настоящее время к числу наиболее эффективных препаратов относится цисплатин, карбоплатин и паклитаксел. Их лечебный эффект составляет 50-70%. В прошлом также широко применялись алкилирующие агенты, такие как хлорамбуцил, циклофосфамид и мелфалан, эффективность которых достигала 40%. В результате последних исследований эти цифры не изменились.

Из группы антиметаболитов эффективными оказались 5-ФУ и метотрексат, однако полная регрессия опухоли при их применении наблюдается редко. К числу эффективных препаратов относится гексаметилмеламин, но в настоящее время он используется в ограниченных масштабах из-за тяжелых побочных эффектов. Наиболее эффективными препаратами в лечении рака яичников, быстро завоевавшими популярность, являются цисплатин и его производное карбоплатин.

Применяются различные схемы лечения , и существуют данные о том, что большая эффективность, которая достигается при увеличении дозы препарата, связана с возрастанием его токсичности.

Сейчас установлено, что цисплатин и карбоплатин обладают большей эффективностью, чем алкилирующие агенты, например . Цисплатин - токсичный препарат, и его совместное назначение с антиэметиками (5-окситриптамин-3, 5-НТ3) или с антагонистами (ондансетрон и гранисетрон) улучшает его переносимость. Карбоплатин близок к цисплатину по эффективности, но менее токсичен. К сожалению, несмотря на это, он сильнее чем цисплатин подавляет миелопоэз и поэтому реже используется в схемах комбинированного лечения.

Некоторой эффективностью (30%) обладает доксорубицин, однако препарат оказался неэффективным при лечении пациенток с рецидивами опухоли после проведения терапии алкилирующими агентами. Паклитаксел (таксол) - первый цитотоксический препарат таксановой группы, оказавшийся эффективным в отношении опухолей, устойчивых к цисплатину. Однако общая эффективность препарата ниже 25%, и лишь у отдельных пациенток после лечения была отмечена полная регрессия опухоли. В настоящее время таксол, обычно совместно с цисплатином или карбоплатином, широко используется в схемах первичной химиотерапии.

* Схема назначения и способ введения могут меняться.
Приводятся ориентировочные цифры эффективности, которые могут быть разными.
** Для опухолей, устойчивых к цисплатину.

Комбинированное применение препаратов для химиотерапии при раке яичника

Так же как для других раков , при лечении поздних стадий рака яичников все шире используются комбинации различных противоопухолевых агентов. У ранее не леченных пациенток при этом достигается больший эффект, чем при изолированном применении препаратов. В большинстве исследований сравнение с эффективностью изолированного применения препаратов при этом не проводилось, и поэтому трудно утверждать, что врачи имели дело именно с увеличением выживаемости пациенток, а не со случаями обычной терапии алкилирующими соединениями.

В масштабном исследовании , проведенном в Италии, продемонстрировано увеличение противоопухолевого эффекта при совместном назначении циклофосфамида и цисплатина, по сравнению с лечением одним цисплатином. Однако добавление в схему третьего компонента, доксорубицина, не приводило к увеличению эффективности лечения. Широко освещаются результаты, полученные Группой гинекологических исследований в США. Они показывают, что при лечении пациенток на поздних стадиях рака яичников комбинация цисплатина и паклитакселя оказывается более эффективной по сравнению с широко практикуемым совместным применением цисплатина и циклофосфамида.

Тем не менее средняя медианная выживаемость через 38 месяцев даже для группы, леченной цисплатином и таксолом, осталась на уровне, не внушающем оптимизма. Для остального контингента пациенток был выбран срок 24 месяца. Таким образом, надежда на увеличение выживаемости пациенток при лечении двумя наиболее эффективными препаратами (карбоплатином и паклитакселом) пока остается нереализованной.

В дальнейших исследованиях по комбинированной химиотерапии интересно было бы испытать новые комбинации препаратов при назначении их после проведения операции с частичной резекцией опухоли. Большинство результатов, полученных на пациентках с плохим прогнозом (включая тех, у кого операция не привела к существенным улучшениям), затрудняют оценку эффективности интенсивной химиотерапии для других категорий больных. У пациенток с плохим прогнозом усиление токсичности при комбинированной химиотерапии нельзя подтвердить за несколько оставшихся месяцев жизни. Положение, сложившееся в настоящее время в области использования химиотерапевтических методов лечения, можно сформулировать следующим образом.

Возможно более полное удаление опухоли и последующее лечение цисплатином или карбоплатином, в том числе совместно с паклитакселом, в течение 1-2 лет, приводит к полной регрессии опухоли лишь у меньшинства пациенток. Об этом свидетельствуют результаты лапаротомии и лапароскопии. Для этой группы пациенток необходимо разработать критерии дальнейшего прогноза. Несомненно, что дальнейшее их лечение возможно, хотя количество таких пациенток оказывается разочаровывающе малым. Недавно опубликованы результаты исследований ICON 4, проведенных на пациентках с рецидивами опухолей, чувствительных к производным платины.

Сравнивались схемы изолированного лечения производными платины и комбинацией с паклитакселом на их основе. Показано, что для выживания без прогрессирования болезни соотношение благоприятного риска при комбинированной терапии составляет 0,76 (р = 0,023), и 0,82 (р = 0,023) - для общей выживаемости. Это приводит к 10%-му увеличению годовой выживаемости без прогрессирования болезни (40% против 50%) и к 7% увеличению двухгодичной общей выживаемости (50% против 57%). Однако при применении комбинации препаратов отмечено существенное увеличение нейротоксических эффектов (с 2 до 4 баллов) (20% против 1%). По мнению большинства, если не всех, гинекологов-онкологов, назначение комбинированной химиотерапии предоставляет многим пациенткам еще один шанс на улучшение их состояния, хотя основным недостатком в этом случае является дополнительная токсичность.
Особенно тяжело токсичность проявляется у пациенток с рецидивами опухоли.

Рак яичников - злокачественное поражение женских гормонопродуцирующих желёз. Патология характеризуется высоким риском летальности. Однако при выявлении опухоли на ранней стадии прогноз может быть благоприятным. Лечение рака яичников подразумевает комплекс мероприятий: хирургическое вмешательство, химиотерапию и рентгеновское облучение.

Особенности терапии рака яичников

Рак яичников - коварная патология, которая на начальном этапе может вообще никак себя не проявлять. Нередко единственным признаком развития злокачественной опухоли выступает лёгкое недомогание, которое большинство женщин списывают на переутомление. При этом чем раньше выявляется патология, тем выше шансы на полное излечение.

Тактика терапии заболевания выбирается специалистом в соответствии с формой опухоли, стадией её развития, характером изменений яичников. Имеют значение также индивидуальные особенности конкретной пациентки. Выделяют четыре стадии заболевания:

На разных стадиях рак яичников имеет также различный прогноз. При выявлении заболевания на начальном этапе выживаемость достигает 90%. При раке яичников на четвёртой стадии большинство пациентов умирает в течение нескольких лет после постановки страшного диагноза.

Хирургическое вмешательство - основной метод терапии рака яичников. Операция может проводиться и для уточнения диагноза. Вылечить заболевание без помощи хирурга невозможно. Если выясняется, что опухоль носит злокачественный характер, назначается химиотерапия. Широко применяется также лучевая терапия. Популярность последнее время обретают новейшие методы лечения, предполагающие использование препаратов на основе антител (таргетная терапия).

Если злокачественная опухоль выявлена на ранней стадии, лечение может проводиться лишь с помощью хирургического вмешательства. В использовании других методик не всегда есть необходимость.

Химиотерапия при раке яичников

Химиотерапия - это применение лекарственных средств, которые пагубно воздействуют на раковые клетки, подавляют их размножение. Методика широко используется в онкологии. - не исключение.

Чаще всего химиотерапия носит вспомогательный характер и тесно взаимосвязана с хирургическим вмешательством. Однако в некоторых случаях пациент может отказаться от операции. Часто так происходит, если рак диагностирован на последней стадии и летальный исход неизбежен. В этом случае химиотерапия проводится для облегчения состояния больной, продления срока её жизни.

Выделяют несколько видов химиотерапии:

Химиотерапия - это серьёзный удар по всем органам и системам жизнедеятельности человека. Поэтому прежде чем врач назначит конкретную схему лечения, он должен проверить работу печени, почек, кровеносной системы пациентки. В процессе терапии один раз в неделю осуществляется проверка уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно учитывается чувствительность к выбранным препаратам.

Химиотерапия характеризуется достаточно высокой эффективностью. При обращении за помощью на ранней стадии опухоли удаётся полностью побороть заболевание. Применения специальных медикаментов на поздних этапах заболевания позволяет продлить жизнь пациентки.

Схемы химиотерапии

Специалист выбирает препараты для терапии рака таким образом, чтобы учесть все типы изменённых клеток, присутствующих в организме больной. Необходимо учитывать чувствительность опухоли к выбранным лекарственным средствам. Обязательно учитывается риск побочных явлений, больная женщина должна быть в состоянии их перенести.

Выбирая конкретную схему лечения, врач преследует следующие цели:

• стабилизация роста опухоли;
• создание благоприятных условий для операции;
• ликвидация остаточных злокачественных очагов после операции;
• продление жизни пациентки, если рак находится на последней стадии;
• предупреждение рецидивов и развития метастазов.

Специалист может принять решение о проведении монотерапии (если используется один препарат) или политерапии (применяется несколько медикаментов). В большинстве случаев химиопрепараты вводятся внутривенно или внутриартериально. Если диагностирован асцит (скопление жидкости в брюшной полости), медикаменты могут вводиться через стенку брюшной полости.

При наличии скопления жидкости в брюшной полости противоопухолевые препараты доставляются непосредственно в патологический очаг

Дозировка и продолжительность приёма химиопрепаратов отличается в каждом конкретном случае. Одна и та же схема не всегда может использоваться для лечения разных пациентов с одним диагнозом. В качестве препаратов первой линии при раке яичников чаще всего используются средства на основе платины: Паклитаксел, Карбоплатин. Эти медикаменты могут сочетаться с противоопухолевыми препаратами Доцетакселом, Гемацитабином, Фторурацилом, Циклофосфаном и т. д.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака яичников - фотогалерея

Фторурацил эффективно воздействует на опухолевые клетки
Доцетаксел используется в комплексе с другими противоопухолевыми препаратами
Эндоксан содержит действующее вещество циклофосфамид
Карбоплатин создан на основе платины

В зависимости от формы и стадии злокачественного процесса может быть проведено 3–6 курсов химиотерапии с промежутком в несколько недель. Наибольшее количество медикаментов женщина принимает во время первого курса лечения.

Схемы химиотерапии при раке яичников - таблица

Схема САР является наиболее распространённой при лечении рака яичников.

При неэффективности химиотерапии препаратами платины могут быть назначены противоопухолевые антибиотики. Широко применяется средство Келикс. Лекарство вводят капельно строго после разведения с 5% раствором декстрозы.

Побочные явления

К сожалению, на сегодняшний день ещё не созданы химиопрепараты, которые бы не оказывали разрушительное действие и на здоровые клетки организма. Одно из наиболее распространённых осложнений такого лечения - угнетение деятельности кроветворной системы. У больных развивается серьёзное малокровие.

Химиопрепараты очень токсичны. Поэтому нередко развиваются тяжёлые осложнения со стороны почек и печени. Больным необходимо постоянно контролировать состояние этих органов.

Распространённым побочным действием при проведении химиотерапии является выпадение волос через несколько недель после начала приёма медикаментов. В некоторых случаях полное облысение не наступает, но волосы становятся более тонкими и ломкими.

К другим неприятным последствиям химиотерапии можно отнести:

Любое ухудшение самочувствия - повод обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Видео: особенности и последствия химиотерапии

Хирургическое вмешательство при раке яичников

Основная цель операции - удаление злокачественного новообразования в полном объёме. В большинстве случаев специалисты прибегают к радикальному хирургическому вмешательству. Выполняется гистерэктомия с придатками: через разрез с брюшной полости удаляются яичники, фаллопиевы трубы и матка. Обязательно проводится резекция большого сальника. Такие меры на ранней стадии позволяют максимально снизить риск развития рецидива.

При раке яичников наиболее часто используется удаление матки с придатками

На ранней стадии злокачественного процесса, если пациента желает сохранить репродуктивную функцию, врач может принять решение об удалении одного яичника. Однако при таком вмешательстве существенно возрастает вероятность развития рецидива.

Резекция яичника часто сопровождается рецидивами опухоли

Распространёнными при раке яичников являются циторедуктивные операции. Опухоль удаляется частично. На оставшиеся злокачественные клетки проводится воздействие с помощью лучевой терапии или химиопрепаратов. Если положительная динамика не наблюдается, врач принимает решение о проведении повторной операции - радикальной.

Начиная со второй стадии злокачественного процесса показана операция, предполагающая полное надвлагалищное удаление яичников, матки, придатков и большого сальника. Такие меры позволяют избежать образования метастазов и продлить жизнь пациентки. В процессе вмешательства обязательно проводится биопсия, позволяющая точно определить характер злокачественного новообразования.

При раковых опухолях в яичниках может проводиться лапароскопическое исследование забрюшинного пространства, позволяющее исключить развитие метастазов. Нередко совместно с удалением органов репродуктивной системы проводится лимфаденэктомия - иссечение забрюшинных лимфоузлов. Считается, что таким образом можно уменьшить шансы развития рецидива заболевания.

Лапарокопия - современная щадящая методика

При неоперабельных опухолях, когда злокачественный процесс находится на четвёртой стадии, врач может ограничиться биопсией патологического образования. Такие меры помогают определиться со схемой химиотерапии, позволяющей продлить жизнь больной.

Подготовка к операции

Независимо от того, насколько серьёзным будет хирургическое вмешательство, к нему необходимо правильно подготовиться. Специалист должен убедиться в том, что у женщины нет противопоказаний к проведению операции. Необходимо сдать анализы мочи и крови, выполнить ЭКГ и флюорографию. Для подбора медикаментов, которые будут использоваться в процессе вмешательства, женщина проходит консультацию хирурга и анестезиолога.

Анализ крови - основной показатель работы печени и почек

Для профилактики послеоперационных осложнений пациентке могут быть назначены антибиотики, а также лекарства, разжижающие кровь. Нередко проводится химиотерапия, позволяющая уменьшить размер злокачественного образования.

За 5 часов до операции нельзя принимать пищу. Пить не рекомендуется за 2 часа до вмешательства.

Реабилитация после операции

Сразу после окончания действия анестезии женщину может беспокоить тошнота, рвота. Больной могут быть назначены противорвотные препараты. Для ликвидации болевых приступов прописываются анальгетики. В большинстве случаев уже на второй-третий день после проведения хирургического вмешательства женщина может встать с постели. Если больная продолжительное время лежит, ей показана специальная гимнастика, позволяющая предотвратить образование тромбов и пролежней.

Если вмешательство прошло без осложнений, через 6–7 дней женщина может быть выписана из клиники. В большинстве случаев накладываются швы, которые рассасываются самостоятельно. Снимать их не нужно.

Внутрикожный шов из рассасывающихся нитей снимать не требуется

В течение нескольких недель после операции рекомендуется принимать лёгкую пищу, которая хорошо усваивается. Желательно избегать употребления продуктов, способствующих развитию запора (кукурузы, хлебобулочных изделий, сладостей). На протяжении полугода после операции рекомендуется избегать сильных физических нагрузок.

Таргетная терапия при раке яичников

Современная методика лечения злокачественных новообразований предполагает использование медикаментов на основе антител. Это так называемая таргетная терапия. Считается, что такое лечение пагубно сказывается лишь на раковых клетках, здоровые ткани организма при этом не страдают. Ещё в недавнем времени таргетная терапия считалась разновидностью химиотерапии. Однако методики имеют лишь одну общую характеристику - пагубное действие на раковые клетки. Механизм работы этих групп препаратов существенно отличается.

При раке яичников широко применяется средство Авастин. Таргетный препарат блокирует кровоснабжение опухоли, благодаря чему прекращается её рост. Использование медикамента существенно снижает риск метастазирования. Может быть назначен аналог - Бевацизумаб.

Авастин содержит антитела к раковым клеткам

При злокачественных образованиях яичников в составе комплексной терапии широко применяется также препарат Олапариб. Не используется лекарство при тяжёлой почечной и печёночной недостаточности.

Гормональная терапия

Нередко злокачественное образование может увеличиваться под воздействием конкретного гормона. В этом случае лечение будет направлено на значительное снижение его уровня. Кроме того, такая терапия существенно увеличивает чувствительность злокачественного образования к химиопрепаратам.

При лечении рака яичников могут использоваться следующие группы гормональных средств:

Гормональная терапия всегда проводится в комплексе с другими методами (химиотерапией и хирургическим вмешательством).

Лучевая терапия

Методика не показывает высокую эффективность при самостоятельном использовании, если речь идёт о раке яичников. Лечение обычно проводится комплексно с применением химиопрепаратов и хирургического вмешательства.

При злокачественных новообразованиях в яичниках чаще всего проводится наружное облучение. Сеанс напоминает обычную рентгенографию и не занимает более 5 минут. Количество курсов определяется в соответствии с характером новообразования.

Эффект лучевой терапии зависит от конкретного вида опухоли

Лучевая терапия подавляет деятельность раковых клеток, препятствует метастазированию. Однако, как и в случае с приёмом химиопрепаратов, такая методика имеет ряд побочных явлений. К наиболее распространённым можно отнести:

• воспаление кожных покровов;
• тошноту и рвоту;
• выпадение волос;
• головокружение;
• снижение аппетита.

Нетрадиционные методы лечения злокачественных опухолей яичников

Существуют способы терапии рака яичников, позволяющие существенно облегчить состояние пациентки. Однако самостоятельное их применение не поможет избавить от злокачественной опухоли. Кроме того, любой метод лечение необходимо обсуждать с врачом.

Комплементарная терапия

Такое лечение даёт хороший результат лишь в комплексе с традиционными методиками (хирургическим вмешательством, химиотерапией). Позволяет быстрее побороть симптомы недомогания медитация. Известно, что характер течения многих заболеваний зависит от эмоционального состояния пациента. Если женщине удаётся осознать свой диагноз и смириться с ним, терапия проходит эффективнее. Некоторым пациенткам требуется помощь психолога.

Иглоукалывание

Методика является вспомогательным способом борьбы с неприятными проявлениями рака - плохим самочувствием и болью. При иглоукалывании раздражаются крупные нервные волокна, что приводит к повышению уровня эндорфинов в организме женщины. Сеанс длится около получаса. Проводить процедуру может лишь квалифицированный специалист, прошедший соответствующее обучение.

Иглоукалывание активирует защитные силы организма

Применение БАДов и витаминов

Пищевые добавки никогда не могут быть назначены специалистом в качестве средства терапии рака яичников . Более того, некоторые препараты могут усугубить течение заболевания, ускорить рост опухоли.

Однако можно услышать информацию о том, что некоторые БАДы специально созданы для лечения заболеваний женской половой сферы и отлично справляются с раком. Популярностью пользуется средство Промисан. Лекарство выпускается в капсулах и содержит в своём составе экстракт зелёного чая, крестоцветных, премикс минеральный. В инструкции указано, что добавку можно принимать женщинам, которые проходят химиотерапию рака яичников. Однако утверждать, что средство действительно помогает справиться с заболеванием, нельзя.

Ерунда полная этот БАД. Назначили при эндометриозе. Пила регулярно по инструкции в течение 6 месяцев. Результат - эндомиоз. Деньги (и не малые) выброшены на ветер.

Елена

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4055909/

Совместно с традиционным лечением рака женщине может быть назначена также витаминотерапия. Комплексные препараты позволяют улучшить состояние больной, повысить иммунитет. При этом основную проблему (рак яичников) они не решают.

ДЭНС-терапия

ДЭНС-терапия - это метод немедикаментозного воздействия на организм. Точное название - динамическая электронейростимуляция. Широко применяются аппараты ДЭНАС или ДиаДЭНС. Считается, что с помощью методики удаётся добиться следующих эффектов:

• обезболивающего;
• противовоспалительного;
• противоотёчного;
• антистрессового;

Несмотря на обещания инструкции к аппарату, применять методику можно лишь по согласованию с лечащим врачом.

Лечение аппаратом ДиаДэнс используется для поддержания защитных сил организма

Народная медицина

Значительно улучшить состояние женщины, а также предупредить развитие рецидива помогает фитотерапия.

Природный продукт широко применяется как противоопухолевое средство. Многие специалисты рекомендуют использовать его в комплексе с традиционным лечением. Желательно принимать продукт натощак по утрам. Через 30 минут можно позавтракать.

Этот продукт пчеловодства также обладает чудодейственными свойствами и может применяться в составе комплексной терапии злокачественных образований яичников. Купить его можно практически в любой аптеке. Хорошие результаты показывает также спиртовая настойка прополиса.

Настои лекарственных трав

Для приготовления лекарственного средства используют следующие растения:

• чистотел;
• донник;
• тысячелистник;
• корень девясила;
• листья календулы.

Ингредиенты смешивают в равной пропорции, заливают литром кипятка. Лекарство должно настояться под закрытой крышкой до полного остывания. Затем его необходимо процедить. Настой используется для лечебных клизм три раза в день.

Это ароматическое вещество животного происхождения также может применяться при лечении рака. Считается, что средство повышает иммунитет, пагубно влияет на злокачественные клетки. Принимая природное лекарство, необходимо тщательно соблюдать дозировку.

Народные методы лечения рака яичников - фотогалерея

Чистотел используется для приготовления лекарственного настоя Прополис стимулирует защитные силы организма Маточное молочко помогает уменьшить количество раковых клеток Бобровая струя широко применяется в онкологии

Доврачебная помощь при осложнениях

Рак яичников - опасная патология, требующая постоянного медицинского контроля. В периоды ремиссий или в перерывах между курсами химиотерапии женщина может проводить время в домашних условиях. Вместе с этим нельзя исключить развитие осложнений. Родственникам следует знать, как помочь больной до приезда скорой помощи.

Кровотечение из влагалища - распространённое опасное осложнение. При появлении его симптомов категорически нельзя прикладывать грелку к нижней части живота. Женщину необходимо уложить на кровать (на спину), приподнять ноги при помощи валика. По возможности следует приложить холод к нижней части живота. Такое действие поможет сузить сосуды, кровотечение уменьшится. До приезда скорой помощи больной необходимо как можно больше пить чистой воды. Так удастся восполнить потерю жидкости в организме.

В аптечке женщины, больной раком яичников, всегда должны быть кровоостанавливающие и болеутоляющие лекарственные средства.

— одно из главных достижений медицины начиная с 50-х годов.

Химиотерапевтические средства нарушают целостность ДНК клеток, ингибируя, таким образом, их дальнейшее деление. В зависимости от воздействия на фазы клеточного цикла все препараты делят на две группы.

Препараты, неспецифически воздействующие на клеточный цикл (алкилирующие агенты, циспластин и паклитаксел) и приводящие к гибели клетки, находящиеся в любой фазе клеточного цикла. Они могут уничтожать как клетки, находящиеся в фазе покоя, так и делящиеся клетки, хотя последние более чувствительны к воздействию.

Препараты, специфически воздействующие на клеточный цикл, которые приводят к гибели клетки, находящиеся только в определенных фазах цикла. Например, гидроксимочевина и метотрексат воздействуют преимущественно на клетки в S-фазе, блеомицин — на клетки в G2-фазе, а алкалоиды — на клетки в М-фазе.

Принципы химиотерапии при раке яичников

Выбор химиотерапевтического препарата основан на опыте предшествующего лечения данной опухоли. При любых опухолях средства, как правило, вводят системно, независимо от их анатомического расположения. Для увеличения локальной концентрации препараты иногда вводят местно, внутриартериально, внутрикожно или в полости (например, интраперитонеальное введение при раке яичников).

Химиотерапию при раке яичников не проводят, если количество нейтрофилов в крови не превышает 1,5*10*9/л или количество тромбоцитов менее 100*10*9/л. Снижение количества клеток крови оценивают через 7-14 дней, и в дальнейшем дозы препаратов снижают, если отмечена значительная миелосупрессия или у пациента развивается нейтропения. Уменьшение дозы также возможно при выраженном токсическом воздействии на органы ЖКТ, почки.

Резистентность к химиопрепаратам может быть временной или постоянной. Временная резистентность главным образом связана со слабой васкуляризацией крупных опухолей, что приводит к накоплению небольших концентраций препарата и увеличению количества клеток, находящихся в относительно резистентной к воздействию препаратов G0-фазе. Постоянная резистентность, как правило, возникает вследствие спонтанных мутаций в крупных опухолях. Кроме того, постоянная резистентность может возникать при частом воздействии химиопрепаратов.

Химиотерапевтические средства

Препараты, наиболее часто используемые при химиотерапии рака яичников и в лечении онкологических заболеваний в гинекологии, можно классифицировать, как показано ниже. Также представлены основные показания и побочные эффекты лекарственных средств для химиотерапии при раке яичников.

Наиболее распространенные препараты, используемые для химиотерапии, их побочные эффекты и особенности применения.

Алкилирующие агенты

Хлорамбуцил (рак яичников) — подавление активности красного костного мозга.

Мелфалан (химиотерапия рака яичников и маточных труб) — подавление активности костного мозга, лейкоз. Для предотвращения развития лейкоза следует избегать проведения длительных курсов (более 12 циклов).

Циклофосфамид (рак яичников, зародышевые клеточные опухоли, плоскоклеточный рак, саркомы) — родавление активности красного костного мозга, тошнота, рвота, алопеция, геморрагический цистит, . Для профилактики цистита необходим прием достаточного объема жидкости.

Антиметаболиты

Метотрексат (гестационная трофобластическая болезнь) — подавление красного костного мозга, тошнота, рвота, стоматит, алопеция, печеночная и почечная недостаточность, дерматит. При использовании препарата необходимо обеспечить нормальное функционирование печени и почек.

Фторурацил (внутриэпителиальная неоплазия влагалища или вульвы — местное применение) — изъязвление слизистых оболочек и .

Гемцитабин (химиотерапия при раке яичников) — подавление активности красного костного мозга, гриппоподобные симптомы, кожная сыпь.

Антибактериальные препараты

Дактиномицин (гестационная трофобластическая болезнь) — Подавление активности костного мозга, тошнота, рвота, диарея, стоматит, алопеция, дерматит, локальные некрозы тканей. Внутривенное струйное введение для профилактики кровотечения.

Доксорубицин (химиотерапия при раке яичников, рецидивирующий рак яичников, саркомы) — подавление костного мозга, тошнота, рвота, кардиомиопатия, алопеция, локальные некрозы тканей. Внутривенное струйное введение. Для предотвращения токсического влияния на сердце суммарная доза не должна превышать 550 мг/м2. Не рекомендуют применение у пациентов с недостаточностью кровообращения

Липосомальный доксорубицин (химиотерапия при раке яичников) — паранеопластическая пузырчатка; меньший, чем у доксорубицина, кардиотоксический эффект.

Блеомицин (зародышевые клеточные опухоли, сквамозные карциномы) — пневмонит и легочный фиброз, алопеция, стоматит, кожные реакции. Суммарная доза препарата не должна превышать 400 ЕД. Мониторинг легочных показателей, в том числе степени накопления двуокиси углерода.

Растительные алкалоиды

Винбластин (зародышевые клеточные опухоли, саркомы) — подавление костного мозга, тошнота, рвота, стоматит, диарея, локальные некрозы тканей.

Винкристин (зародышевые клеточные опухоли, саркомы) — нейротоксическое действие, алопеция, локальные некрозы тканей, менее выраженное подавление активности красного костного мозга. Внутривенное струйное введение препарата, возможно профилактическое назначение слабительных.

Этопозид (зародышевые клеточные опухоли) — подавление красного мозга, тошнота, рвота. Медленное внутривенное введение

Паклитаксел (рак яичников, ) — миелосупрессивное действие, алопеция, реакции, сердечные аритмии. Внутривенное введение в течение 3-24 часов.

Доцетаксел (химиотерапия при раке яичников, рак молочных желез) — миелосупрессивное действие, алопеция, кожные реакции. Внутривенное введение препарата. Для уменьшения накопления жидкости рекомендуют внутривенное введение дексаметазона.

Цисплатин (рак яичников, зародышевые клеточные опухоли, сквамозные карциномы) -токсическое действие на почки, ототоксичность, нейротоксичность, сильная тошнота и рвота, гипокалиемия, гипомагниемия. Менее выраженное подавление активности красного костного мозга. Внутривенное введение жидкости для обеспечения мочеиспускания около 100 мл/ч во время инфузии препарата. Введение препарата прекращают при клиренсе креатинина менее 35 мл/ч.

Карбоплатин (рак яичников, зародышевые клеточные опухоли) — подавление активности красного костного мозга, меньшая токсичность в отношении ЖКТ, меньший нейротоксический эффект и токсическое влияние на почки. Применяют для амбулаторного лечения, так как нет необходимости контролировать мочеиспускание.

Гексаметилмеламин (рак яичников) — подавление активности красного костного мозга, тошнота, рвота, нейротоксическое действие, депрессия. Препарат для приема внутрь.

Топотекан (рак яичников) — подавление активности красного костного мозга. Внутривенное введение. Курс — по 5 дней 1 раз в 3 недели.

Особенности применения

Алкилирующие агенты

Цитотоксичность препаратов этой группы обусловлена их способностью вызывать алкилирование ДНК, приводящее к соединению цепей ДНК и прекращению репликации. Существует перекрестная резистентность к различным препаратам этой группы.

Антиметаболиты

Антиметаболиты — препараты, строение которых подобно таковому метаболических соединений. Вступая в биохимические реакции, они оказывают ингибирующее действие. Например, метотрексат конкурентно блокирует фермент дигидрофолатредуктазу, предотвращая превращение дигидрофолата в тетрагидрофолат. Последний запускает реакцию метилирования, участвующую в синтезе пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов.

Антибактериальные препараты

Средства, полученные из определенных видов бактерий рода Streptomyces. У них нет единого механизма действия, но многие из них встраиваются между цепочками ДНК, блокируя синтез ДНК и РНК и вызывая кислородозависимый процесс разрушения ДНК.

Растительные алкалоиды

Чаще всего применяют алкалоиды барвинка — винкристин и винбластин. Токсины связываются с микротрубочками, вызывая задержку деления клеток в метафазе.

К другим растительным алкалоидам относят эпиподофиллотоксины, такие как этопозид, выделенный из мандрагоры, и паклитаксел, полученный из коры тихоокеанского тиса. Доцетаксел — первый полусинтетический аналог паклитаксела. Считают, что этопозид действует, разрушая одну из цепей ДНК. Паклитаксел связывается преимущественно с микротрубочками, в результате чего они подвергаются полимеризации и не участвуют в делении клеток.

Другие препараты для химиотерапии рака яичников

Цисплатин — один из наиболее часто используемых препаратов в гинекологической онкологии — ингибирует синтез ДНК посредством формирования связей между ее цепями. Карбоплатин — аналог цисплатина, имеющий сходный с ним механизм действия, но вызывающий меньшее количество побочных эффектов со стороны ЖКТ и обладающий меньшей нефротоксичностью.