Поврежденная прямая кишка. Заболевания и повреждения прямой кишки и параректальной клетчатки Лечение хирургических заболеваний и травм прямой кишки

Если человек повредил прямую кишку, то ему важно знать причины, а они могут быть как внешние, так и внутренние, которые разрушают целостность органа и организма в целом. Подобные разрушения являются серьезными и требуют особого лечения и ухода за травмированной областью.

Совет: если вы травмировали прямую кишку, немедленно обратитесь к специалисту за консультацией, диагностикой и советам касательно дальнейшего лечения.

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, ранения прямо в кишку могут иметь внешние/внутренние факторы. К внешним факторам причисляют следующее:

• огнестрельные ранения;
• ножевые ранения;
• ранения медицинскими инструментами;
• ранения, возникающие при падении на заостренные предметы;
• разрыв прямой кишки от введения воздуха.

Внутренние факторы:

• высокое (превышающее норму) внутрибрюшное давление;
• чрезмерные физические нагрузки;
• осложнения при родах;
• трудности с дефекацией;
• анатомические особенности организма;
• ранения сфинктера.

Обратите внимание: часто травма прямой кишки затрагивает и другие органы или кости. К примеру, при попадании в ДТП, могут быть травмированы тазовые кости вместе с повреждениями прямой кишки и других внутренних органов.

Классификация

Классификация, при данных повреждениях бывает нескольких типов:

• по механизму получения травмы;
• по объему полученной травмы.

В первом случае травмы делятся на следующие виды:

• полученные при механический действиях (к примеру, оперативное вмешательство);
• падение, получение механических травм, ушибов, ранений;
• при половом акте без использования специальных средств;
• ожог промежности;
• травма тазового пояса.

Исходя из объема ранения, травмы делятся на:

• те, которые находятся в брюшной полости;
• те, которые находятся вне брюшной полости.

Вышеперечисленные дефекты можно поделить на:

• простые;
• осложненные нарушением функционирование сфинктера;
• осложненные нарушением функционирования других внутренних органов.

Симптомы

Повреждения прямой кишки имеют ярко выраженную симптоматику. Если мышечная либо слизистая оболочка органа повреждена, человек испытывает следующие симптомы:

• резкая боль в области поврежденного органа;
• наличие крови в выделяемых каловых массах;
• ложные позывы к дефекации;
• непроизвольное выделение газа либо каловых масс (в связи с неравномерным увеличением анального отверстия);
• наличие гнойных выделений;
• прогресс воспалительного/инфекционного процесса.

Обратите внимание: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, которые могут развиться после повреждений, незамедлительно обратитесь к врачу-специалисту. Игнорирование проявления болезненных ощущений и нарушений нормального функционирования тонкой кишки может стать причиной летального исхода. Позаботьтесь о собственном здоровье и обратитесь к специалисту, тем самым увеличив свои шансы на своевременное и эффективное лечение.

Диагностика

После обнаружения вышеперечисленных симптомов и обращения к доктору, следует провести наружный осмотр промежности и анального отверстия, чтобы определить повреждения прямой кишки. Травмы прямой кишки могут быть диагностированы различными способами в зависимости от ряда факторов (особенности повреждения, степени, размеров, болезненности).

Диагностика состоит из нескольких этапов:

• ректальный осмотр (пальпация);
• обследование при помощи зеркала (специальное медицинское ректальное зеркало);
• аноскопия (осмотр при помощи специального инструмента - аноскопа);
• прохождение ультразвукового обследования;
• рентгенограмма брюшной полости;
• использование катетера для дальнейшего обследования организма.

Специалист может предложить и несколько другие методы осмотра. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, природы появления травмы и прочего. Тщательно отнеситесь к подбору медицинского работника. Вы должны полностью доверять врачу, чувствовать себя комфортно на приеме и быть уверенным в квалификации врача.

Методы лечения

Повреждения прямого кишечника, в зависимости от размера раны, ее текущего состояния, размера и дискомфорта, который она приносит человеку, могут быть подвержены различным видам лечебной терапии.

Первоначальное действие, которое проводится после обращения в медицинский пункт - хирургическая обработка. Поврежденная кишка обрабатывается, затем производится накладывание швов (при этом производится введение специальной марли, которая покрыта лекарственной антисептической мазью, в тонкую кишку).

В особо тяжелых случаях, повреждение тампонируют, дезинфицируют, зашивают по специальной методике (чтобы не нарушить связь с кишкой).

Если повреждение тонкой кишки не является критичным, пациенту предлагается такая форма консервативного лечения, как постельный режим, включающий в себя:

• постоянное введение клизмы (несколько раз в день);
• употребление предписанных доктором антибиотиков, противовоспалительных мазей, антибактериальных средств;
• употребление внутрь эфирных масел;
• соблюдение специфической диеты (зависит от индивидуальных особенностей организма, составляется врачом);
• ушивание дефективных участков органа;
• полное санирование брюшной полости;
• прямая кишка не должна быть перегружена (за счет соблюдения диеты).

Длительность постельного режима, связанного с повреждением прямой кишки, может варьироваться от 2-х месяцев до полугода.

Заболевания и повреждения прямой кишки.

Особенности обследования.

При обследовании медсестра должна уметь выявить симптомы заболеваний и повреждений прямой кишки.

Пациент с патологией прямой кишки может жаловаться:

1. на боль в области анального отверстия (прочти все заболевания и травмы)

2. Зуд, жжение. (проктит)

3. Наличие опухолевидного образования в области анального отверстия (геморрой)

4. Недержание кала (выпадение прямой кишки)

5. Выделения крови, слизи из прямой кишки (опухоли прямой кишки)

Общее состояние может меняться от удовлетворительного (не распространенные процессы – трещины, геморрой, полипы) до крайне тяжелого (септическое течение парапроктитов, рак 4й стадии).

Огромное значение имеет характер питания, двигательный режим.

Объективно прямая кишка легко доступна для исследования. В положе­нии больного на корточках, имитируя акт дефекации, у больного можно увидеть выпадение прямой кишки, наружные геморро­идальные узлы. Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу ногами. Для этого надевают перчатку. Указательный палец обильно смазывают ва­зелином и осторожно вводят в прямую кишку. Пальцевое иссле­дование позволяет определить патологическую инфильтрацию прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, тромбированные внутренние геморроидальные узлы, уплотненные края при трещинах прямой кишки и т. д. Перед проведением инструмен­тального обследования больному тщательно очищают при помо­щи клизм толстую и прямую кишки. Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректальное зеркало смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8-10 см. Осмотр производят при осторожном его извлечении. Много диагностиче­ских данных можно получить при ректороманоскопии. Ректороманоскоп смазывают вазелином и вводят на глубину 25-30 см.

При помощи баллона в кишку нагнетают воздух и при выведении инструмента осматривают слизистую оболочку кишки. Для осмотра слизистой оболочки не только прямой кишки, но и тол­стой кишки применяют колонофиброскоп - прибор с эластиче­ской оптикой, которая может изгибаться под нужным углом и позволяет произвести осмотр значительных отделов толстой кишки.

Травмы прямой кишки.

Повреждения различными предметами при падении на них,

Переломы костей таза

Огнестрельные ранения

Медицинские манипуляции (ректороманоскопия, введение клизменных наконечников)

Родовая травма

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются боли в области заднего прохода , которые могут привести к обмороку, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются симптомы перитонита . Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока .

Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмоны, сепсиса, анаэробной инфекции.

Лечение. Хирургическое лечение сводится к ушиванию дефекта в стенке кишки, дренированию тазовой клетчатки; нередко накладывают разгрузочную колостому.

Статистика показывает, что заболевания и повреждения прямой кишки представляют собой группу патологических состояний, с которыми люди не спешат обращаться к специалисту. Пациенты длительно игнорируют проблему, из-за чего заболевание лишь продолжает прогрессировать, а вдобавок присоединяются другие патологии или осложнения.

Для того чтобы избежать неприятных и опасных последствий патологий ректума и заднего прохода, следует своевременно обращаться к специалисту и не заниматься самолечением.

Так как прямая кишка является заключающим отделом желудочно-кишечного тракта, она наиболее уязвима перед воздействием патогенных агентов. Особенно высок риск развития заболевания у лиц, неправильно питающихся (острая, жирная или слишком пряная пища), подверженных вредным привычкам, мало двигающихся и не соблюдающих правила интимной гигиены.

Каждое из заболеваний заднего прохода у людей имеет свои особенности в этиологии, клинической картине, диагностике и лечении, поэтому их следует рассматривать отдельно.

Проктитом называется воспалительный процесс в слизистых оболочках ректума. Возникает патология при попадании инфекционных агентов в кишку. К ним относятся:

Развитие инфекционного процесса возможно при наличии микротравм слизистой оболочки, поэтому важную роль здесь играет питание человека.

Симптомы заболевания прямой кишки у женщин и мужчин следующие:

• Болезненность в нижней части живота;
• Боли со стороны ректума, которые усиливаются при дефекации;
• Жжение и чувство тяжести в пораженной области;
• Выделения из прямой кишки различного характера (чаще гнойные);
• Общие признаки интоксикации (повышение температуры, слабость);
• Тенезмы (частые, ложные и болезненные позывы к дефекации);
• Появление крови в кале.

Проктит может быть как острым, так и хроническим. При этом клиническая картина хронической патологии примерно такая же, но менее выраженная.

Парапроктитом называется воспалительный процесс в жировой клетчатке, которая находится рядом с прямой кишкой. Данная патология является осложнением проктита и характеризуется нарастанием боли, симптомов интоксикации. Если же формируется хронический парапроктит, то есть, свищ, то клиника будет во многом зависеть от его локализации.

Диагностика обеих патологий должна включать стандартные инструментальные исследования у проктолога, а также лабораторную диагностику для обнаружения возбудителя инфекции. Исходя из результатов диагностики, будет формироваться тактика лечения.

При проктите хороший эффект оказывает местное лечение клизмами с гормональными мазями, которые используют после затихания острого процесса. При возникновении парапроктита лечение зачастую хирургическое.

Геморрой

Называется патологическое расширение сосудов венозной сети, находящихся в непосредственной близости с прямой кишкой (геморроидальных вен). На начальных этапах патология никак себя не выявляет, но с течением заболевания образовываются узлы, с которыми и связана клиническая картина.

Основные этиологические факторы для геморроя:

1. Частые и ;
2. Сидячий образ жизни;
3. Чрезмерные физические нагрузки;
4. Погрешности в питании (слишком острая и пряная пища);
5. Большое количество беременностей и родов.

Признаки данного заболевания у женщин и мужчин не отличаются. Кроме того, в развитии патологии отмечается определенная стадийность:

• Период предвестников или начало заболевания. В клинике отмечается дискомфорт в прямой кишке, чувство инородного тела, могут появляться зуд или жжение, а во время дефекации возникают определенные трудности.
• Период кровотечений. На данной стадии у пациента из заднего прохода начинает появляться кровь. Сначала как примесь в кале, а затем и вне зависимости от дефекации. Важной особенностью является цвет крови – она ярко алая, что свидетельствует о повреждениях именно в ректуме.
• Период выпадения узлов. На этой стадии образовавшиеся узлы могут вываливаться из заднего прохода, однако больной может вправить их обратно рукой.
• Самый последний период узлов, которые не вправляются. Опасность такого запущенного процесса в том, что узлы могут ущемляться, и тогда пациенту будет требоваться немедленная хирургическая помощь.

Как показывает практика, наиболее опасен не тот факт, что больные игнорируют геморроидальное расширение вен, а то, что они принимают за геморрой другие патологии ректума.

Кровотечение – довольно частый симптом заболеваний прямой кишки у мужчин и женщин, поэтому при его появлении следует сразу обратиться к проктологу.

В зависимости от стадии геморроя он может лечиться консервативно или оперативно. В щадящей терапии преобладают местные средства: мази, примочки и так далее. Хирургические вмешательства заключаются в вырезании узлов, их коагуляции и перевязывании расширенных вен.

Полипы

Полипом кишечника называется доброкачественная опухоль, прорастающая в его просвет. Данная патология считается предраковым состоянием, так как риск малигнизации очень высокий. Причины образования полипа все еще остаются недостаточно изученными, однако доказано, что патология не развивается на здоровых тканях кишки. Соответственно, можно сделать вывод, что наиболее часто полип вырастает у людей, страдающих хроническими заболеваниями кишечника.

Клиническая картина при полипах скудная и может вообще отсутствовать. В большинстве случаев они обнаруживаются случайно при эндоскопических обследованиях. Появление в испражнениях слизи, кровянистых выделений или гноя свидетельствует о воспалительном процессе в полипе.

Если же у человека развивается распространенный полипоз, то появляются следующие признаки:

1. Кровотечение из заднего прохода;
2. Учащение стула;
3. Болезненность при дефекации;
4. Выделения слизи.

Если же полипы расположены близко к анальному отверстию они могут выпадать и ущемляться так же, как и геморроидальные узлы.

Так как новообразование имеет склонность к малигнизации, при его выявлении следует немедленно заняться лечением. Единственный вариант терапии при полипе – его иссечение в ходе хирургического вмешательства. Кроме того, лечебные манипуляции должны быть направлены на основную патологию, если такая имеется.

Выпадения прямой кишки

Подразумевает его выход из заднего прохода в окружающее пространство. Такая патология является последствием различных заболеваний прямой кишки, например, геморроя. Также к подобному состоянию могут привести родовая деятельность, слишком сильные физические нагрузки.

Существует два механизма развития заболевания:

• Острый. Характеризуется одномоментным выпадением кишки после резкого напряжения брюшного пояса, например, при чихании, поднятии груза, потугах при родах. При этом отмечается сильная боль вплоть до шока, которая возникает из-за напряжения брюшины.
• Постепенный. Такое течение патологии больше похоже на хроническое, когда сначала отмечается выпадение слизистой оболочки, которая самостоятельно вправляется. Затем происходит выпадение кишки во время акта дефекации или при физической нагрузке и пациенту приходится вправлять ее самому. И наконец последний этап характеризуется выпадением кишки даже в состоянии покоя и обратно она не вправляется.

Также для патологии характерны следующие признаки:

1. Кровотечение;
2. Болезненность;
3. Наличие изъязвлений;
4. Воспалительный процесс (при частых выпадениях).

Оценка симптомов болезни прямой кишки и лечение должны осуществляться только проктологом. Терапия может быть только хирургической и подразумевает несколько вариантов лечения:

• Работа с выпавшей частью ректума;
• Частичные резекции;
• Укрепление анального отверстия и тазового дна;
• Фиксация кишечника.

Зачастую врач комбинирует эти способы, чтобы добиться долговечной ремиссии заболевания. Однако даже после проведения операции данная патология может повториться.

Трещина заднего прохода

Данная патология представляет собой дефект стенки анального отверстия или прохода и является следствием многих патологий прямой кишки. Трещина может быть острой, то есть, разрыв кожного покрова происходит, например, при запоре, после чего быстро заживает и исчезает. В таком случае появляется боль в начале дефекации, которая быстро затихает. Также могут отмечаться капли крови на туалетной бумаге.

Хроническая анальная трещина характеризуется болезненностью в конце дефекации, может воспаляться и прогрессировать все глубже. Она представляет собой дефект с твердыми краями и наличием грануляций. Болезненность при трещинах довольно интенсивная, поэтому пациенты подсознательно стараются совершать меньше дефекаций, что лишь усугубляет проблему, так как формируются твердые каловые массы.

Выявление этой болезни прямой кишки и ее лечение должно быть как можно более ранним, так как повышается шанс избавиться от трещины малотравматичным путем. Острую трещину заднего прохода лечат консервативно мазями или специальным лазером. Хроническая патология требует хирургического вмешательства, то есть, иссечения образовавшегося дефекта. Также успешно применяются лекарственные и очистительные клизмы при любом течении заболевания.

Запоры

Запор не только сам по себе является патологией прямой кишки, но и представляет собой причину развития множества других заболеваний. Данное состояние подразумевание уменьшение количества дефекаций. При этом кал выходит твердым, сухим, а чувство опорожнения кишки у человека так и не наступает.

Основные причины развития запора:

1. Погрешности в питании;
2. Психологические факторы (в большей степени имеется ввиду ослабление или полное исчезновение рефлекса к дефекации);
3. Малоподвижный образ жизни;
4. Порочный круг при заболевания прямой кишки (запоры могут становиться причиной их возникновения, но бывает и обратная ситуация);
5. Опухолевый процесс в просвете кишечника;
6. Спаечная болезнь;
7. Токсические факторы (прием некоторых ядов, чрезмерное употребление слабительного);
8. Прием некоторых медикаментов (у многих лекарств запор является побочным действием);
9. Проблемы с эндокринной системой.

Лечение данного заболевания прямой кишки будет зависеть от причины, его вызвавшей. Однако общие принципы терапии являются следующими:

• Лечение основной патологии, вызвавшей запор;
• Нормализация режима сна и отдыха;
• Борьба с гиподинамией (умеренная);
• Устранение погрешностей в питании (большее употребление растительной пищи);
• Медикаментозное лечение (заключается в приеме слабительных препаратов, которые следует употреблять только после консультации с врачом);
• Применение очистительных клизм;
• Курортное лечение.

Многие люди не считают запоры серьезной патологией и предпочитают страдать, ничего не предпринимая для избавления от болезни.

Однако именно запор является главным этиологическим фактором для появления анальных трещин и развития расширения геморроидальных вен.

Огнестрельные травмы прямой кишки очень часто встречаются в период военных действий. В мирное время заболевания и повреждения прямой кишки возникают из-за падения человека на область промежности или при переломах костей таза. Опасность представляет то, что в случае все содержимое вытекает в окружающее её пространство, вызывая развитие гнилостной флегмоны в расположенных вокруг тканях, которая перерастает в перитонит.

Часто причинами возникновения травмы прямой кишки могут стать аварии и падения с различной высоты, удары. Если резко придавить человека, например, автомобилем к стене или какой-либо другой тяжестью, может произойти ушиб кишечника, а иногда его разрыв.

Ушиб тоже может быть опасен из-за гематом, которые образуются при травме и пропитывают все слои стенки кишки, далее следует её некроз и разрыв. Это состояние усугубляется тем, что повреждение происходит не сразу, а со временем, и сочетается с развитием кровотечения, шока и воспалительных процессов в органах и костях малого таза.

1. Огнестрельные и ножевые ранения самой кишки и сфинктера.
2. Падение на заостренный предмет промежностью.
3. Разрыв кишки острыми костными осколками, при переломе тазовых костей.
4. Ожоги.
5. При осмотре травмирование медицинскими инструментами.
6. При проведении операции на органах малого таза.
7. После лучевой терапии, производимой для лечения половых органов женщины.
8. Целенаправленное введение воздуха в кишку.
9. Разрыв кишки в родах или при сильных физических нагрузках.
10. Повышение внутрибрюшного давления.
11. Деформирование твердыми каловыми массами при акте дефекации.

Намного реже наблюдаются подобного рода повреждения при половом контакте. Они хорошо заметны и не изолированы, часто сочетаются с травмами мочевого пузыря и влагалища, а при отсутствии лечения приводит к развитию свищей.

Симптомы, которые свидетельствуют о том, что произошла травма прямой кишки. Они могут зависеть от степени повреждения, а также внутренних и внешних предрасполагающих факторов. Тяжесть клинической картины зависит от обширности ранения.

• сильная боль после ранения, которая может перерасти в шоковое состояние;
• непроизвольное отхождение газов и кала через поврежденный наружный сфинктер;
• позывы к проведению акта дефекации, независимо от наполняемости прямой кишки, даже при пустой ее ампуле;
• если затронут мочевой пузырь, есть вероятность протекания мочи в прямую кишку;
• сгустки крови в каловых массах;
• если есть наличие раневого участка в стенке кишки, наблюдается вываливание кала и отхождение газов через него;
• развитие перитонита и гнилостной флегмоны или абсцесса;
• внутреннее кровотечение.

Если происходит развитие внутреннего кровотечения, может появиться симптоматика острой кровопотери: падение артериального давления, бледность кожи, тахикардия, акроцианоз и спутанность сознания. Поэтому при отсутствии внешних повреждений для диагностирования и лечения пациента нужно срочно доставить в больницу.

При помощи аноскопа или ректальных зеркал можно обнаружить наличие гноя, крови, слизи и мочи в прямой кишке.

• Проктосигмоидоскопию.
• Цистоскопию с катетеризацией мочевого пузыря.
• Рентгенографию и УЗИ органов брюшной полости.

Классифицировать такие травмы можно сразу по нескольким типам:

1. Исходя из механизма произошедшего повреждения, их можно разделить на подвиды: травмы костей и органов таза, ожог сфинктера и промежности, при оперативном вмешательстве, сдавления и падения, огнестрельные и резаные ранения, полученные во время половых контактов.
2. Анализируя объем травмы, определяется ее локализация, которая может находиться в брюшной полости и вне ее пределов.
3. Также дефект может отличаться по степени травмирования, которая бывает простой, более сложной, из-за проблем функционирования сфинктера и осложненной, по причине поражения близкорасположенных органов.

• При легких травмах – это трещины, экскориации, надрывы слизистой оболочки и складок в анальном кольце. Как правило, заживление происходит быстро без лечения.
• Повреждения средней тяжести: внебрюшинное расслоение стенок прямой кишки и ее повреждение без травмирования самой брюшины требуют диагностического обследования и лечения.
• Если нарушена целостность брюшины и органов, расположенных вокруг, а также развитие инфекционного воспаления в тканях, тогда можно утверждать о тяжелой степени.

Ректальная термометрия, очистительные клизмы, осмотр в зеркалах могут привести к поверхностным травматическим повреждениям.

Лечебные манипуляции производятся в хирургическом отделении лечебного учреждения. Они будут зависеть от степени тяжести и вида травмы. Обязательной процедурой является дезинфицирование и зашивание ран, введение в просвет кишечника марли с антисептическим препаратом в виде мази.

В тяжелых случаях при больших участках нарушения целостности тканевых поверхностей производится наложение колостомы.

• в некоторых случаях клизмирование;
• диета, чтобы избежать перегрузки кишечника;
• антибактериальная и противовоспалительная терапия;
• лечение маслами.

Если потребуется, врач дополнительно индивидуально каждому пациенту назначает лечение, которое ему необходимо. Обязательным правилом для таких пациентов является соблюдение постельного режима, который может быть длительным, от 1 до 6 месяцев.

Травмы прямой кишки

Причиной травм прямой кишки могут быть : поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректороманоскопии, анаскопии, измерении ректальной температуры, постановка клизмы, огнестрельные ранения.

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются: боли в области заднего прохода, которые могут привести к обморок, тошнота, рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

При разрыве прямой кишки пострадавшие жалуются на боли в животе. Это происходит из - за пневмоперитонеума - попадание в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы и появляются жалобы на затрудненное дыхание.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние пострадавшего быстро ухудшается. Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмона, сепсис, анаэробная инфекция.

Для диагностики травм прямой кишки применяются: пальцевое исследование, анаскопия, ректороманоскопия. Лечение хирургическое.

Основные заболевания прямой кишки

Неопухолевые заболевания прямой кишки. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Ш Пороки развития. Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия -- полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.

Атрезия может сопровождаться внутренним или наружным свищом. Внутренний свищ открывается в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, наружный свищ -- во влагалище у женщин и в область мошонки у мужчин.

Клиническая картина . В первые сутки после рождения у ребенка выявляется непроходимость кишечника: рвота меконием, вздутие живота, тяжелая интоксикация. Полная атрезия заканчивается смертью. При наличии свищей кал выделяется с мочой, поэтому явления непроходимости отсутствуют.

Лечение . Показана хирургическая операция.

Клиническая картина . Основным симптомом является боль во время акта дефекации. На каловых массах обнаруживают капельки крови. Кал имеет ленточный вид в результате спазма сфинктера заднего прохода. Больные длительно задерживают акт дефекации из-за боли. При осмотре заднего прохода в области задней спайки обнаруживают трещину щелевидной формы. Края ее могут быть плотными, омозолелыми.

При пальцевом исследовании прямой кишки возникают мучительная боль и спазм сфинктера. Трещины часто сочетаются с воспалением кожи вокруг заднего прохода.

Лечение. Назначают свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны, диету, растительные слабительные средства. Хороший эффект дает введение под трещину различных аналгезирующих смесей.

Хирургическое лечение применяют при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Применяют растяжения сфинктера. Поврежденная таким путем слизистая оболочка быстро заживает. При застарелых трещинах их иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4--5 дней дают по 8 капель настойки опия 2--3 раза в день, а затем слабительное: касторку, вазелиновое масло. После дефекации больной принимает сидячие ванны с перманганатом калия или гидрокарбонатом натрия.

Ш Геморрой -- варикозное расширение вен прямой кишки, возникающее в результате образования артериовенозных анастомозов и артериализации венозной крови. Застой и нарушение оттока венозной крови по системе воротной и брыжеечной ней также приводят к расширению венозных узлов. В этих случаях говорят о вторичном геморрое.

К числу предрасполагающих факторов относятся: слабость венозной стенки, длительные хронические запоры, поносы, нарушения мочеиспускания, эндокринные нарушения, заболевания кожи в анальной области. Геморрой чаще возникает у лиц, занятых сидячим трудом, у мужчин при постоянном приеме алкоголя, грубой, жирной пищи, а у женщин после беременности и родов.

По расположению различают наружный и внутренний гeморрой. При наружном геморрое узлы располагаются в месте перехода слизистой оболочки в кожу, при внутреннем - над сфинктером прямой кишки.

Вторичный геморрой является следствием заболевания сердца (недостаточность кровообращения III степени), цирроза печени (нарушение портального кровообращения) или опухолей брюшной полости и малого таза (нарушение кровотока в нижней полой вене).

Клиническая картина . В начале заболевания возникают зуд и жжение, чувство полноты в области заднего прохода. Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к повышенному отделению слизи, частым позывам на дефекацию, во время которой наблюдается кровотечение различной интенсивности -- от нескольких капель до струйного. Кровь обычно не смешана с каловыми массами, что позволяет дифференцировать геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения.

Геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, натуживании, физической работе. Вначале узлы вправляются самостоятельно, по мере развития болезни выпадение узлов носит постоянный характер. Они выпадают даже при ходьбе, но после вправления сразу же появляются вновь. Такое течение заболевания может продолжаться длительное время с периодическими обострениями после приема алкоголя, тяжелой физической работы.

Течение геморроя может осложняться. Постоянная, иногда интенсивная кровопотеря приводит к хронической анемии. В запущенных случаях количество гемоглобина снижается до 10-20 г/л.

При инфицировании, травме возникает тромбоз геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы становятся плотными, увеличиваются в объеме, цвет их багрово-синюшный. Узлы выпадают из заднепроходного отверстия и в результате отека и рефлекторного спазма сфинктера обратно не вправляются, что дает основание говорить об ущемлении узлов. Нарушение кровообращения сопровождается некрозом слизистой оболочки.

Температура тела повышается, в крови определяется лейкоцитоз, выявляется гиперкоагуляция. Возможно распространение тромбоза на вены таза, что сопровождается интоксикацией и тяжелым состоянием, развитием пиелофлебита, абсцессов печени.

Геморрой может сопровождаться трещинами заднего прохода, язвами, свищами, абсцессами узлов. В области заднего прохода могут возникнуть дерматиты, мокнущая экзема, кондиломы.

Диагноз устанавливают путем осмотра области заднего прохода, при котором выявляют наружные узлы. Обязательно исследование прямой кишки пальцем, проведение ректороманоскопии и аноскопии и по показаниям колоноскопии, так как источником кровотечения могут быть опухоль кишки, полипы, язвенный колит.

Лечение консервативное. Следует добиться регулярного стула назначением диеты, богатой фруктами и овощами, постоянным приемом растительных слабительных (настой александрийского листа), пургена (по 2 таблетки в день) или вазелинового масла, клизм. Назначают свечи "Анузол". Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры (восходящий душ). Больных обучают правилам личной гигиены.

При тромбозе геморроидальных узлов необходим постельный режим, применяют холод на область заднего прохода, свечи с анестезирующими средствами или смазывают узлы мазью, содержащей анестезин и гепарин. При гиперкоагуляции назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин).

При осложненном геморрое (тромбоз геморроидальных узлов, кровотечение) показано хирургическое лечение. Операцию выполняют под местной анестезией или под наркозом. Применяют два типа вмешательства. Наиболее простым и распространенным методом является перевязка геморроидальных узлов у основания шелковой лигатурой: узлы омертвевают и через 5--8 дней отпадают. Более радикальная операция -- иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку (геморроидэктомия).

За 3 дня до операции больного переводят на диету, не содержащую клетчатки: за сутки назначают слабительное, накануне вечером и утром в день операции тщательно очищают кишечник клизмами. В послеоперационном периоде постельный режим необходимо соблюдать 3--4 дня. Жидкую пищу дают 3 раза в день. Слабительное назначают на 7--8-й день. После дефекации больной принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия.

Ш Выпадение прямой кишки. Выпадение слизистой оболочки или всей стенки прямой кишки происходит через заднепроходное отверстие. В развитии заболевания имеет значение ослабление тонуса сфинктера заднего прохода. У детей важную роль играет резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле, плаче, крике. Выпадению прямой кишки способствуют: длительный понос или запор, ослабление мышц тазового дна, пожилой возраст и исхудание, а также врожденные аномалии (длинная брыжейка верхнего отдела прямой кишки, недостаточная кривизна крестца).

Различают выпадение слизистой оболочки заднего прохода (слизистая оболочка выпадает вместе с мышечным кольцом), прямой кишки (цилиндрической формы выпячивание длиной 6--18 см), заднего прохода и прямой кишки.

Клиническая картина . Вначале прямая кишка выпадает только во время дефекации и вправляется самостоятельно. Через некоторое время кишка начинает выпадать при любом повышении внутрибрюшного давления и, наконец, во время ходьбы. Пациенты жалуются на дискомфорт в области заднего прохода, слизистые и кровянистые выделения. Слизистая оболочка выпадающего отдела изъязвляется, отекает, больной плохо удерживает кал и газы. Выпавший участок может ущемиться и некротизироваться.

Диагноз . Больному предлагают натужиться в положении на корточках и определяют размер выпавшего участка. Необходимо установить тонус сфинктера при помощи пальцевого исследования прямой кишки.

Лечение. Консервативное лечение возможно у детей, если причина выпадения (например, понос) может быть устранена лекарственными средствами. У взрослых консервативное лечение (вправление) применяют при выпадении после поднятия тяжестей или дизентерийном поносе. Вправление может производить фельдшер в положении больного на левом боку с опущенным головным концом стола или в коленно-локтевом положении. Эрозии и язвочки перед вправлением кишки прижигают нитратом серебра (ляписом). Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда выпадение приобретает постоянный характер.

Из многочисленных операций наиболее часто применяют укрепление заднего прохода путем его сужения, фиксацию ректосигмоидного отдела внутри таза, удаление части слизистой оболочки прямой кишки.

В послеоперационном периоде назначают постельный режим, диету с ограничением клетчатки. Тяжелая физическая работа после этих операций противопоказана.

Ш Парапроктит -- воспаление околопрямокишечной клетчатки. Происходит в результате внедрения инфекции через слизистую оболочку или кожные покровы при травме, геморрое, запорах, поносах. В случаях инфицирования анаэробными микробами наблюдается гнилостное течение. Гнойники могут располагаться под слизистой оболочкой или под кожей. Встречается очень глубокое расположение гнойников вдоль прямой кишки до границы малого таза. Гнойное расплавление может захватить всю клетчатку таза.

Клиническая картина . Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 39--40 С, озноба. В области заднего прохода появляется боль, усиливающаяся при дефекации. При осмотре определяются припухлость, болезненность, гиперемия кожных покровов, а при поверхностном расположении гнойника -- флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы увеличиваются.

При глубоко расположенных гнойниках боль локализуется внизу живота, возможны позывы на дефекацию и учащенное мочеиспускание. Болезненность и размягчение определяются только при глубоком пальцевом исследовании стенок прямой кишки. Встречаются диагностические ошибки, когда острый парапроктит принимают за аппендицит или воспаление женских половых органов.

Лечение в начальной фазе консервативное: антибиотики, тепловые ванночки. Не следует медлить со вскрытием гнойника. Если гнойник вскрывается самостоятельно, то образуется свищ, через который гнойная полость опорожняется не полностью, что ведет к возникновению хронического рецидивирующего парапроктита и свищей.

Гнойник вскрывают под местной анестезией или под наркозом, гной удаляют, полость обследуют пальцем, все карманы вскрывают, рыхло тампонируя мазевыми салфетками. Производят периодические перевязки со сменой тампонов и промывают полость антисептическими растворами. При гранулирующей ране применяют теплые ванночки с антисептическими растворами. Необходимо добиваться выполнения грануляциями полости изнутри и не давать кожной ране закрыться раньше времени.

При анаэробной инфекции вводят противогангренозную сыворотку, антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты. При тяжелой интоксикации показано переливание жидкостей: 5 % раствора глюкозы, гемодеза, крови. Питание должно быть высококалорийное, бесшлаковое.

Ш Параректальные свищи возникают после нерадикального лечения острого парапроктита, при туберкулезе прямой кишки, в результате травм и повреждений.

Клиническая картина . Свищевые ходы открываются на коже вокруг заднего прохода или внутри прямой кишки на слизистой оболочке, в некоторых случаях свищевой ход может быть полным - открываться на коже и в прямой кишке на слизистой оболочке. Свищи обычно имеют извитой ход, вокруг них развивается грануляционная и рубцовая ткань. Через свищевой ход отделяются гной и кал (при полных свищах). При закупорке свищевого хода возникает воспаление с гиперемией кожных покровов и инфильтрацией окружающих тканей. После прорыва свища и отделения гноя воспаление стихает.

Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных -- указаний на острый парапроктит, жалоб на постоянное отделение гноя и каловых масс из свища, боль, зуд, жжение в области заднего прохода. Ход свища определяют при помощи фистулографии: вводят контрастное вещество в свищевой ход, после чего производят рентгенограмму. Ход уточняют с помощью зонда.

Лечение. Основным методом является хирургический. Но возможны рецидивы заболевания.

Операцию выполняют под наркозом. Иссекают свищевой ход от внутреннего отверстия до наружного, рану не зашивают. Применяют также лигатурный метод: ход постепенно прорезают шелковой лигатурой, введенной в просвет свища, которую в процессе лечения постепенно затягивают. Можно также рассечь свищ, превратив его в открытую рану, которая заживает вторичным натяжением.