Методы исследования пищевода, позволяющие диагностировать его патологии. Актуальность своевременной и качественной диагностики

Злокачественное перерождение клеток может наблюдаться как в неизмененных тканях, так и вследствие прогрессирования фоновой патологии. Предраковое состояние пищевода представляет собой заболевание, которое при определенных условиях может перерасти в рак. К таковым относятся следующие заболевания:

лейкоплакия (в 48% случаев);
пищевод Барретта (10%);
хронический эзофагит (воспаление слизистой органа);
дивертикулы;
полипы.

Кроме того, следует выделить предрасполагающие малигнизации факторы, например, ожог пищевода, алкогольные напитки, курение и частое употребление горячей, плохо измельченной пищи.

Ведущие клиники за рубежом

Симптомы и признаки

Чтобы своевременно заподозрить болезнь и предотвратить возможный , необходимо ознакомится с клиническими признаками, которые характерны для предраковых состояний:

Лейкоплакия

Начинается с появления белого или серого налета в ротовой полости с дальнейшим распространением на пищевод, формированием бляшек и уплотненных участков.

По мере прогрессирования недуга, поверхность пищевода покрывается эрозиями и бородавчатыми образованиями, что предрасполагает к малигнизации.

Раковый процесс начинает проявляться дисфагией, отрыжкой, тошнотой и затруднением прохождения пищи. Появляется боль, жжение по ходу пищевода и беспокоит «комок в горле» в процессе приема еды.

Хронический эзофагит

Проявляется жгучими болевыми ощущениями за грудиной и в области желудка. Пищевой комок продвигается по пищеводу только после глотка воды. Возможен обратный заброс пищи в глотку («срыгивание»). Помимо этого, беспокоит кашель, изжога и тошнота.

Пищевод Барретта

Зачастую заболевание не вызывает каких-либо симптомов, однако стоит обратить внимание на появление боли чуть выше области желудка, изжоги и осиплости голоса. Примесь крови в рвотных массах и кале свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения, что является очень опасным для жизни состоянием.

Дивертикулы

Что касается дивертикула, то отличительных признаков не наблюдается. Может беспокоить боль по мере прохождения пищи, «срыгивание», першение в горле, сухой кашель и изменение голоса.

Как распознать предраковое состояние пищевода?

Комплекс обследований включает в себя лабораторные и инструментальные методики, необходимые для обследования пищевода и постановки окончательного диагноза.

Обратившись к врачу, проводится тщательный опрос жалоб, сбор информации, которая может указать на возможную причину их появления, например, проглатывание инородного предмета или употребление химических веществ (кислоты, щелочи).

Из лабораторных обследований назначаются анализ крови и мочи.

Инструментальная диагностика может включать:

Эзофагографию , когда человек выпивает рентгеноконтрастное вещество, вследствие чего визуализируется инородное тело, сужение или дополнительные образования слизистой органа.
Эзофагометрию , с помощью которой измеряется давление в пищеводе, его сократительная способность и проводится рН-метрия.
Эзофагоскопию , позволяющую с помощью эзофагоскопа выявить изменения слизистой (покраснение, язвенные дефекты, геморрагии) и оценить степень поражения пищевода. Этот метод дает возможность выполнить с дальнейшим гистологическим обследованием.

Дивертикул больших размеров можно прощупать снаружи при осмотре шеи. Однако, в начале его развития используется рентгеноконтрастное обследование и компьютерная томография. Особенно эффективна эзофагоскопия, которая дает возможность диагностировать .

В связи с тем, что вначале развития пищевода Барретта симптоматика может отсутствовать, рекомендуется с профилактической целью выполнить эзофагоскопию при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ожирения.

Как предотвратить развитие онкологии?

Профилактика болезней пищевода заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

необходимо отказаться от курения, так как смолы негативно воздействуют на слизистую органа;
требуется своевременно лечить зубы, чтобы не допускать распространения инфекции;
регулярное распитие алкоголя раздражает и обжигает слизистую;
не желательно употреблять горячую, плохо пережеванную пищу;
запрещается прием химических веществ в различных целях. При ошибочном их употреблении нужно немедленно обратиться к врачу!
следует осторожно кушать рыбу, курицу, чтобы косточки не попали в просвет пищевода, а также контролировать детей в процессе игры с мелкими деталями;
рекомендуется вовремя лечить ГЭРБ и следить за массой тела, ведь ожирение повышает риск развития пищевода Барретта.

Основой пищеварительной системы человека являются пищевод и желудок. Для того, чтобы вы были уверены в здоровье этой системы, чтобы могли выявить вовремя заболевания, прежде всего необходимо знать строение основных органов желудочно-кишечного тракта.

Все о глотке человека

Если рассматривать весь пищеварительный тракт, то его началом является глотка. Но, обладая глотательной функцией (как известно из ее названия), она также является составляющей дыхательной системы. Само глотательное движение можно разделить на два этапа. На первом пища только поступает в рот, происходит активное выделение слюны. С помощью языка все куски подаются на поверхность зубов и измельчаются. После этого все мышцы на дне полости рта сокращаются, язык поворачивается вверх и прижимает пищу к заднему мягкому небу. Это своеобразный поршень, который проталкивает еду в пищевод, не давая ей вернуться обратно.

Пищеводом называется канал, по которому поступает вся вами употребляемая пища. Он соединяет глотку и желудок. Пищевод берет начало еще в ротовой полости и опускается вдоль всей грудной клетки. Находится он между позвоночником и сердцем. Если рассмотреть детальнее, то он располагается за вашим сердцем и перед позвоночником. Пересекая диафрагму, он проходит через специальное отверстие под названием диафрагмальное. Ведь сама диафрагма представляет собой перегородку, которая расположена между грудной клеткой и брюшной полостью. Проделав долгий путь через половину вашего организма, пищевод наконец-то соединяется с желудком.

Пищевод - это своеобразная трубка, длина которой составляет приблизительно 25 см. Но самая главная особенность - это строение стенок. Весь пищевод состоит из очень сильных мышц, они просто необходимы для того, чтобы проглотить за самые кротчайшие сроки поступающую в рот еду. Вышеупомянутые мышцы представляют собой группу колец, которая охватывает пищевод. Но есть два особенных места, где слой мышц еще мощнее. Это сфинктеры в пищеводе, которые располагают вверху и внизу органа. Проще говоря, это два сильных клапана, которые после глотательного процесса открывают и закрывают пищевод.

Многие ошибочно считают, что пища по пищеводу опускается вниз исключительно благодаря притяжению земли. На самом деле во время приема пищи активно работают все мышцы, создавая волнообразные движения. Поэтому даже в горизонтальном положении вы способны проглотить еду. Но при этом мышцы не активируются до того момента, пока человек не совершит глотательное движение. Проводился даже эксперимент, когда в пищевод клали еду, гл без глотания он не активизировался и не работал.

Чтобы лучше понять, как осуществляется сам процесс приема пищи, нужно разобрать все поэтапно. Сначала человек совершает глотательное движение, при этом открывается верхний клапан пищевода, и пища проходит по этой трубке вниз. Этот процесс происходит благодаря сокращениям мышц. Они также действуют постепенно, начиная сверху и проталкивая пищу вниз. При приближении пищи к вашему желудку открывается нижний клапан пищевода. После полного прохода через него комка пищи, клапан закрывается и начинается процесс пищеварения в самом желудке.

Желудок и его функция

Большинство считает, что желудок является основным органом пищеварительной системы. Но это заблуждение. На самом деле переваривание продуктов осуществляет двенадцатиперстная кишка. В самом желудке происходит частичный процесс расщепления некоторых жиров, белков и углеводов. Но даже в этом случае углеводы расщепляет не желудочный сок, а оставшаяся слюна. Основная часть всех этих веществ все равно потом проходит через кишечник.

Основной функцией желудка является складирование пищи. Он может сильно меняться в размерах в зависимости от того, сколько еды было вами съедено. Размеры этого «мешочка» могут колебаться от 500 мл до 4 л. Благодаря этой особенности вы можете съесть небольшой завтрак или попробовать более пяти блюд на праздничном ужине. Конечно, во втором случае ваша пищеварительная система не в состоянии сразу обработать такое количество поступившей еды. Поэтому вы будете чувствовать насыщение еще на протяжении нескольких часов.

Однако складирование - это еще не все. Пока пища находится в желудке, она проходит химическую и механическую обработку. Это продолжение того процесса, который начался еще в ротовой полости. Сам желудок изнутри наполнен огромным количеством желез, из которых и выделяется желудочный сок.
Чтобы пищеварительная система функционировала правильно, ее нужно время от времени проверять и выявлять возможные заболевания на ранних стадиях.

Как можно проверить пищевод и желудок

Самой распространенной процедурой проверки пищевода и желудка считается рентгеноскопия. Это метод исследования пищеварительной системы, в результате которого врач получает полную картину состояния внутренних органов. Рентгеновский аппарат выводит снимки на экран и дает возможность распечатать их на пленке.

При этом врач может легко выявить двигательные нарушения органов, врожденные пороки, опухоли, язвы, дивертикулы и сужения просвета. Данную процедуру можно делать не только для желудка и пищевода, но и для всех нижеперечисленных органов:

глотка;
пищеводный проход;
среднее сужение пищевода;
нижнее сужение пищевода;
диафрагма;
кардиальная часть.

Сама процедура обследования очень проста. При любом виде рентгенологической процедуры применяют контрастное вещество. Наиболее популярной является взвесь бария. Объясняется это тем, что все пищеварительные органы не могут задерживать на себе рентгеновские лучи. А барий их полностью заполняет и дает возможность увидеть точный контур, местонахождение и двигательную функцию. Принимать смесь нужно внутрь, поэтому во время рентгена пациент стоит за экраном аппарата и пьет раствор. Но если вам необходимо обследовать и кишечник, то смесь вводиться с помощью клизмы.

Данная процедура обследования пищевода и желудка не требует от вас соблюдения долгих диет или тщательной подготовки. Достаточно не есть на протяжении восьми часов или просто не завтракать утром. А вот в случае проверки кишечника врачи выдают больному инструкцию действий. Наиболее распространенным вариантом является очистительная клизма. Делать ее нужно вечером, за 12 часов до визита в рентген-кабинет. А утром делается еще две клизмы за два или три часа.

Проверить верхние отделы желудочно-кишечного тракта можно и с помощью гастроскопии.

Данная процедура более неприятная, чем рентген. Проводить ее должен высококвалифицированный специалист, который умеет управлять эндоскопом и может поставить точный диагноз.

Сам аппарат для исследований представляет собой тонкую гибкую трубку, на конце которой находится объектив. Врач постепенно вводит эндоскоп в пищевод, управляя трубкой с помощью зрения. Самое главное пациенту в этот момент не шевелиться, чтобы трубка безопасно прошла в верхние отделы пищеварительного тракта.

В современных клиниках данный аппарат подключен к монитору, который выдает четкое изображение, а результаты обследования записывает на цифровой носитель. Гастроскопия применяется во многих случаях - при болях в животе, кровотечениях, язве, опухоли и трудностях при глотании.

При этом виде обследования важно подготовить свой организм и не употреблять пищу в течение двенадцати часов до процедуры. Обязательно сообщите своему лечащему врачу, на какие препараты у вас есть аллергия. Это необходимо для того, чтобы специалист по гастроскопии выбрал правильную анестезию для смачивания горла перед введением эндоскопа. После любого вида обследования пищевода и желудка вы получите полную картину состояния этих органов и при необходимости сможете пройти курс лечения, выписанный лечащим врачом.

Пищевод - полый мышечный орган пищеварительной системы, выстланный внутри слизистой оболочкой и состоящий из верхнего сфинктера, тела и нижнего сфинктера. Служит для проведения пищи в желудок и предупреждения заброса - рефлюкса - содержимого желудка в пищевод. Начинается пищевод на уровне перстневидного хряща и заканчивается на уровне остистого отростка XII грудного позвонка. Впадает во входной отдел желудка. Средняя длина пищевода - 25 см.

Расспрос больного

Затруднение глотания (дисфагия)

Дисфагия - главный симптом нарушения транспортной функции пищевода. Ухудшение перемещения пищи может быть связано с функциональными нарушениями нервной системы, но чаще - с органическими поражениями глотки, пищевода и прилежащих органов. Различают преэзофагальную дисфагию, характеризующуюся затруднением прохождения пищи из ротовой полости и глотки в пищевод, и эзофагальную, при которой затруднено прохождение пищи по пищеводу.

Преэзофагальная дисфагия обычно развивается при патологии скелетной мускулатуры при дерматомиозите, мышечной дистрофии, бульбарном полиомиелите и др. Эзофагальная дисфагия может быть связана со стенозированием пищевода или с моторными нарушениями. Стенозирование пищевода развивается обычно медленно и приводит сначала к дисфагии только для твердой пищи из-за уменьшения просвета пищевода. Прогрессирование дисфагии зависит от основного заболевания, вызывающего сужение пищевода. Если при злокачественных опухолях пищевода дисфагия прогрессирует в течение нескольких недель или месяцев, то при язвенном стенозе - в течение нескольких лет.

Моторные нарушения, как правило, связаны с поражением гладкой мускулатуры пищевода и приводят к дисфагии как для твердой, так и для жидкой пищи с самого начала из-за нарушения перистальтики и функции нижнего пищеводного сфинктера. Это позволяет четко отличать стенозирующее поражение пищевода от моторных нарушений. Наиболее частыми причинами нарушений моторной функции являются ахалазия, диффузный эзофагоспазм и склеродермия.

Дисфагию не следует путать с ощущением "комка" в горле (globus hystericus), не связанного с глотанием и его проведением. Это состояние может быть при расстройствах центральной нервной системы на фоне нервно-эмоциональных стрессовых ситуаций, психическом перенапряжении, иногда при стенокардии и .

Боли за грудиной или в спине

Это второй основной симптом болезней пищевода - чаще возникают при глотании. Боль обычно сочетается с дисфагией и может быть обусловлена эзофагитами любой этиологии, химическим поражением слизистой пищевода, новообразованиями и нарушениями моторной функции пищевода при ахалазии или диффузном эзофагоспазме. Боли при глотании могут возникать при поражении соседних органов (аневризмы аорты, опухоли средостения и др.). Жгучая загрудинная боль - изжога - возникает при закислении полости пищевода, обусловленном гастроэзофагальным рефлюксом.

Внешних проявлений заболевания пищевода обычно не имеют. Возможно увеличение продолжительности глотания более 10 сек, которое определяется как время от начала акта глотания до появления звука вхождения жидкости в желудок, выслушиваемого стетоскопом. У некоторых больных выявляют снижение питания, обусловленное уменьшением поступления пищи в желудок при ахалазии и раке пищевода. При системной склеродермии могут быть обнаружены характерные признаки: амимия лица, уплотнение кожи и др.

Инструментальные методы исследования

Эзофагоскопия

Это наиболее достоверный метод, позволяющий диагностировать причины возникновения дисфагии или боли и выявлять структурные изменения пищевода и место кровотечения. Одновременно проводят биопсию участков слизистой для гистологического исследования. Эзофагоскопию используют и как метод лечения для удаления инородных тел, коагуляции участков кровотечения, воздействия на опухоли лазерным излучением или биполярной электрокоагуляцией, расширения сужений пищевода.

Проба Бернштейна

Применяется для диагностики эзофагитов, проводится путем поочередной перфузии пищевода через назогастральный зонд физиологическим раствором и нейтральным 0,1% раствором соляной кислоты со скоростью 6 мл/мин. Появление жжения в нижней трети грудины в момент перфузии кислой жидкости свидетельствует о патологии пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование, проводимое по стандартной методике с приемом бариевой смеси, видео- и кинематорентгенографией, позволяет выявить патологические изменения (например, стриктуры, врожденные мембраны пищевода) и установить моторные нарушения (ахалазия, спазм верхнего пищеводного сфинктера).

Пищеводная манометрия (эзофагоманометрия)

Позволяет определять давление в области сфинктеров и координацию пропульсивных движений пищевода, обнаружить изменения сократительной активности. Метод применяется при дисфагии, изжоге и загрудинных болях для диагностики ахалазии, диффузного эзофагоспазма, гипо- и гипертензии в области нижнего сфинктера. Используют 3-4 наполненных водой тонких катетера, присоединенных к регистратору давления, которые вводят через нос или рот в просвет пищевода и дальше в желудок. Затем зонды постепенно извлекают каждый раз на 1 см и записывают давление с каждого сантиметрового участка пищевода и глотки в период между глотанием и во время него. Самое высокое давление регистрируется в области верхнего и нижнего сфинктеров, расслабляющихся при глотании. При глотательном движении возникает волна перистальтики сфинктера и пищевода. Пищеводная манометрия позволяет также выявить нервномышечные аномалии верхнего отдела пищевода и двигательную реакцию нижнего сфинктера при рефлюксном эзофагите.

Эзофагоскопия является процедурой, которая позволяет провести точную диагностику при заболеваниях пищеводной трубки. Обычно этот метод исследования является обязательным при следующих заболеваниях:

пищеводной трубки;
и новообразования;
воспалительные процессы;
травмы пищевода и др.

Процедура осуществляется и в лечебных целях, чаще всего для бужирования сужения и извлечения из пищевода.

Понятие о методике

Эзофагоскопия — основной метод исследования пищевода. Он осуществляется как в диагностических, так и в лечебных целях.

Эзофагоскопия проводится для оказания скорой медицинской помощи, а также для тщательного осмотра стенок и слизистой пищевода, что позволяет обнаружить травмы, и опухоли.

Перед проведением эзофагоскопии пациенту требуется специальное обследование. Оно предполагает рентген гортани, пищевода и желудка с использованием контрастного вещества. Данная процедура позволяет уточнить состояние больного и выявить противопоказания с эзофагоскопии.

Эзофагоскопия считается информативным и безопасным способом обследования. Таким образом, он может выполняться в условиях практически каждого медицинского учреждения. Процедура может быть осуществлена под местным или общим наркозом. Дополнительно эзофагоскопия проводится в комплексе с осмотром желудка и ДПК.

Какое оборудование используется?

Для проведения данного метода диагностики используют достаточно большой инструментарий.

Осмотр пищевода осуществляют с помощью специального медицинского прибора эзофагоскопа. Именно он позволяет проводить ряд манипулятивных действий на внутренней поверхности в просвете органа.

Также для исследования используется следующий перечень инструментов:

бронхоскоп Брюнингса;
бронхоскоп Фриделя;
волокнистая оптика;
электроотсос;
щипцы;
промывные жидкости;
дополнительный мелкий инструментарий.

В помещении, в котором проходит эндоскопическое исследование, должны быть трахеотомический набор, средства для инфильтрационной анестезии и реанимации.

Врачу необходимо учитывать, что при проведении эзофагоскопии людям разного возраста следует подбирать интубационные трубки соответствующего размера.

Показания к проведению эзофагоскопии пищевода

Эзофагоскопия позволяет составить общую картину заболевания. Это значительно упрощает процесс диагностирования и дальнейшего лечения. Так, данная методика исследования показана в следующих случаях:

воспалительные процессы пищевода;
язвенные заболевания;
аномалии в развитии пищеводной трубки;
новообразования на стенках пищевода;
наличие инородного тела в пищеводе;
химические и термические ;
последствия неудачной ;
сращение пищевода рубцового типа;
варикоз вен пищевода.

Также необходимо брать во внимание показания к проведению эзофагоскопии лечебного типа:

проведение бужирования(введение под контролем врача бужа);
проведение электрокоагуляции и наложение клипс для остановки кровоизлияния;
устранение инородных тел пищеводной трубки;
применение склерозирующих веществ для устранения возможного венозного кровотечения.

Эзофагоскопия с применением общего наркоза показана в таких случаях:

удаление крупного инородного тела;
затруднение речи и слуха у пациента;
детский возраст больного;
наличие психических отклонений;
возможное врастание инородного тела в пищеводную стенку;
болезни сердца.

Противопоказания

Эзофагоскопия, как и любая процедура, предусматривающая использование сложного инструментария, имеет свои противопоказания к применению.

Их необходимо обязательно учитывать, так как игнорирование предупреждения может повлечь за собой развитие осложнений и появление других неприятных симптомов имеющейся болезни.

Итак, проведение исследования противопоказано в таких случаях:

тяжелое и болезненное состояние пациента;
наличие химического ожога (который был получен после контакта с химикатами);
инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии;
аппендицит;
панкреатит;
врожденные патологии пищевода;
сбои в работе сердца;
черепно-мозговые травмы;
некоторые заболевания неврологического типа;
хроническая ;
некоторые заболевания позвоночника.

Необходимо учитывать индивидуальные особенности состояния пациента на момент проведения процедуры. Если риск в данном случае превышает пользу, то от проведения процедуры лучше отказаться и найти другой альтернативный метод исследований.

Подготовка

К проведению эзофагического обследования необходимо обязательно готовиться. Это позволяет получить наиболее точные данные о состоянии органов пищеварительной системы. За подготовкой пациентов обязаны проследить, чтобы не произошло не предвиденных ситуаций.

Так, эзофагоскопия проводится исключительно натощак. Предпочтительно осуществлять её утром. В том случае, если больной страдает от заболеваний, в связи с которыми в пищеводе скапливается употребленная пища (ахалазия кардии), то вечером, перед проведением исследования, орган промывается специальным толстым зондом.

Нередкими являются случаи, когда больные испытывают сильный стресс перед проведением процедуры. В таких ситуациях перед началом исследования, пациентам вводят седативные препараты. Этот этап подготовки снимает напряженность, что позволяет провести эзофагоскопию быстро и удачно.

Наркоз при выполнении эзофагоскопии у взрослых и детей бывает местным и общим.

Анестезия не всегда применяется. Однако, в случае с маленькими детьми, данная мера является обязательной. Местная анестезия применяется в случаях, когда пациент не имеет каких-либо отягощающих факторов, в числе которых ранение пищевода перфорация его стенок и другие общие заболевания.

Проведение исследования

Чаще всего эзофагоскопия проводится в условиях стационара, но она вполне может осуществляться и в поликлинике.

За полчаса до исследования пациенту в обязательном порядке вводится антропин и промедрол. Это позволяет добиться расслабленности мышц пищевода, что значительно упростит прохождение эзофагоскопа.

После того, как пациент был введен в курс дела и в саму суть проводимого исследования, врач приступает к самой процедуре. Так, для начала определяется потребность в анестезии.

Если эзофагоскопия проводится под наркозом, то пациент может прибывать в фактически любом, удобном для него положении: сидя, лежа, на боку. Однако, чаще всего исследование проводится лежа на левом боку.

При эзофагоскопии используется раствор дикаина, который распыляется на корень языка пациента. Данное вещество подавляет рвотный рефлекс и способствует угнетению чувствительности ротоглотки.

После предварительной подготовки, доктор вводит пациенту эзофагоскоп по средней линии ротовой полости. После того, как инструмент достиг язычка, он поворачивается вниз и ведется дальше через гортань, а затем переходит в пищевод.

После того, как эзофагоскоп достиг пищевода, проводятся необходимые исследования и осмотр слизистой. Общая картина о состоянии органа отображается на мониторе, который находится рядом с лечащим врачом. По завершению осмотра, прибор осторожно извлекается из пищевода.

По общим меркам эзофагоскопия не занимает более 20 минут.

Процедура часто ассоциируется у пациентов с болезненными и неприятными ощущениями. Чтобы избежать рвотных позывов, болей и дискомфортных ощущений, необходимо расслабиться и полностью следовать командам доктора.

Расшифровка результатов

После проведения процедуры пациент получает протокол исследования. В нём указываются основные характеристики, касающиеся состояния слизистой оболочки пищевода на данный момент. Опираясь на протокол, врач назначает дальнейшее лечение или возможные дополнительные анализы, исследования.

Так, в норме слизистая здорового пищевода должна быть розового цвета. Покраснения не допускаются. Также слизистая должна иметь блестящую складчатую поверхность без каких-либо повреждений и образований.

При исследовании может выявляться последовательное сокращение мышц пищевода (перистальтика), что также является нормой. По мере продвижения к желудку количество складчатости должно увеличиваться.

При наличии отклонений или патологий слизистая оболочка меняется в цвете, её поверхность становится неоднородной.

Могут также наблюдаться кровотечения и мелкие язвы. В протоколе в обязательном порядке указывается характер отклонений и степень пораженности пищеводной трубки.

Осложнения

Эзофагоскопия — относительно безопасная процедура для здоровья человека. При её проведении осложнения возникают крайне редко. Однако, у малого процента пациентов могут появиться кровотечения, аллергические реакции, нарушение сердечной и дыхательной деятельности и перфорация стенок органа.

Необходимо помнить, что осложнений можно избежать. Для этого необходимо провести некоторый ряд профилактических мер. Они включают в себя сбор информации и анамнеза о пациенте, что позволяет выявить имеющиеся хронические заболевания и аллергию.

Чтобы избежать травматизации пищевода, врач осуществляет предварительное введение прибора в просвет пищевода. Таким образом, удается убедиться в том, насколько целесообразное проведение процедуры в данном случае и легко ли её переносит пациент.

Где можно пройти процедуру?

Эзофагоскопия не относится к перечню недоступных процедур, которые имеют чрезмерно высокую стоимость. Так, можно обратиться в районную поликлинику, где исследование проведут совершенно бесплатно.

Также в доступе у больных имеется и огромное количество частных клиник, которые также могут предоставить подобные услуги. Стоимость процедуры в подобных организациях будет отличаться.

Диагностирование патологий пищевода любой врач начинает с беседы с пациентом, проводит его осмотр, а уже потом переходит к применению лабораторных и инструментальных методов обследования. Наиболее актуально обследование пищевода с помощью визуализирующих методов обследования. Лабораторные анализы в данном случае малоинформативны и применяются как второстепенные.

Выбирает, как проверить пищевод лечащий врач, а не тот, который непосредственно проводит исследования. Это может быть терапевт, гастроэнтеролог. Он определяет последовательность и целесообразность применения методик диагностики.

Пациент сидит в очереди к лечащему врачу

Опрос и осмотр

С этого начинается любое обследование. Информация о жалобах больного, истории развития заболевания и жизни пациента позволяют выбрать оптимальные методы дальнейшего обследования для постановки диагноза.

Больные с патологиями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта часто жалуются на нарушения глотания, на боль за грудиной почти сразу после еды. Причём, сначала боль появляется при употреблении плотной пищи. В более поздних стадиях жалобы возникают даже при употреблении напитков.

Важна длительность патологии, особенности проводимого лечения или его отсутствие, результат применяемого лечения. Выясняют также возможные причины патологий данного отдела ЖКТ. Спровоцировать заболевание могут ожоги его слизистой, травмы, особенности питания, профессия пациента. Важна информация о сопутствующих патологиях в организме, аллергических проявлениях.

При осмотре больного обращают внимание на общее состояние, цвет кожи, запах изо рта, нарушения осанки, наличие опухолевидных образований в области шеи и другие проявления.

Врач может провести аускультацию пищевода (выслушивание с помощью стетоскопа). Информативность ее относительна. Она помогает заподозрить наличие отклонений от нормы. Физиологически в области мечевидного отростка грудины выслушивается первый шум, когда пища после глотка проходит в пищеводе, и второй, когда она достигает его ампулярной части и уходит в желудок.

Врач собирает анамнез у пациентки

Осмотр, опрос и аускультация позволяют только выбрать наиболее оптимальную тактику дальнейших аппаратных методов исследования. Для постановки окончательного диагноза имеющейся информации слишком мало.

Существует достаточно широкий выбор визуализирующих методов обследования пищевода: рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое, эндоскопическое и эндоскопическое ультразвуковое обследование, эзофагоманометрия, эзофагоскопия, проба Бернштейна, радионуклидный и метод внутрипищеводной рН-метрии. Однако часто применяются только некоторые из них. Это рентгенологическое исследование, эзофагоскопия, УЗИ пищевода.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является наиболее популярным. Информативность метода уступает таковой при эзофагоскопии, компьютерной томографии. Но этот метод прост в применении, стоимость его демократична. Рентгенаппарат есть в любом медицинском учреждении. Для диагностики некоторых патологий его вполне достаточно. Например, при определении инородного тела, дивертикула, грыж диафрагмы.

Пищевод не является рентгеноконтрастным, поэтому исследование проводится с обязательным применением контраста.

Контраст готовится и принимается непосредственно перед исследованием. Засекается время его приёма, чтобы оценить скорость, за которую он покинет пищевод. После того, как контраст выпит, проводится рентгеноскопия. Она позволяет судить о его перистальтике. Рентгенографические снимки пищевода, заполненного контрастом, позволяют выявить дефекты наполнения органа, его деформации, инородные тела, размер внутреннего просвета и его изменения. Таким образом, рентгенография позволяет заподозрить опухоль, выявить дивертикулы, полипы.

Эндоскопическое исследование

Эзофагоскопию можно назвать оптимальным вариантом при исследовании желудка и пищевода. При проведении процедуры через рот больному вводится гибкая мягкая трубка эндоскопа с камерой на конце. Врач может поворачивать камеру, осматривая все стенки пищевода. Изображение выводится на монитор. Всю процедуру фиксируют на диске или ограничиваются снимками.

С помощью эндоскопического осмотра оценивают состояние слизистой, наличие патологических образований, воспалений. Можно точно диагностировать дивертикулы, полипы, признаки желудочного рефлюкса, травмы, инородные тела, опухоли. Специалист способен определить злокачественность опухолевого образования визуально. Однако для постановки диагноза рака нужно обязательно провести биопсию и гистологическое исследование биоптата на предмет наличия атипичных клеток. Только тогда можно говорить, что обследуемый участок пищевода поражён раковой опухолью.

Большим преимуществом метода является возможность при осмотре эндоскопом взять биопсию подозрительного участка. Кроме того, метод позволяет применять мелкие режущие инструменты, коагуляцию. Поэтому он актуален для удаления небольших полипов пищевода, остановки мелких кровотечений.

Эзофагогастродуоденоскопию необходимо проходить натощак

Процедура не болезненна, поэтому не требует применения анестезии. Неприятным моментом для пациента является проведение трубки пищевода по корню языка и момент ее проглатывания. Чтобы избежать дискомфорта корень языка орошают лидокаином. Некоторым особенно впечатлительным пациентам рекомендуются седативные препараты.

Иногда лёгкий наркоз может потребоваться людям с выраженным рвотным рефлексом.

Противопоказания к проведению эндоскопического осмотра относительные. Не рекомендуется он при ожоге пищевода в первую неделю, при тяжёлых патологиях гортани, эрозийном эзофагите. Осложнения метода крайне редки: менее 0,05%.

Компьютерная томография

Этот метод также считается одним из самых актуальных, информативных. Он более сложен в исполнении. Компьютерный томограф есть, как правило, только в относительно крупных городах и не в каждом медицинском учреждении. Он требует специального помещения для аппарата и специального обучения врача.

Делается большое количество снимков, послойных срезов тела человека в области пищевода. По ним судят о состоянии пищевода и окружающих его тканей. Делают выводы о толщине органа, его стенок, внутреннего просвета, дефектов его структуры. С помощью данного метода проверяют точные границы структур органа и определяют патологические изменения. Метод позволяет видеть даже начинающиеся патологические изменения, начальные стадии рака…

Компьютерный томограф

УЗИ пищевода

Этот метод позволяет судить о структуре тканей пищевода. Он является наиболее комфортным для пациента: ему не нужно глотать трубку эндоскопа как при эндоскопическом осмотре, пить барий, как при рентгеноскопии, подвергаться рентгеновскому облучению. УЗИ абсолютно безопасно. Однако метод уступает в информативности КТ и эндоскопическому обследованию.

Этот метод чаще применяется в качестве начального при диагностике патологий, особенно у детей. С помощью УЗИ можно оценить состояние структуры тканей пищевода, его перистальтику, состояние сосудов, прилежащих лимфатических узлов.

Новейшие аппараты позволяют рассмотреть мельчайшие структуры.

УЗИ определяет стадию патологии, наличие патологических образований, инородного тела, увеличение размеров органа, опухоль, язву, грыжу пищевода. По показаниям проводится УЗИ пищевода с применением датчика. При этом он вводится внутрь пищевода.

Ультразвуковое исследование

Данные визуализирующие методы исследования пищевода являются наиболее востребованными и оптимальными. В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно одного из них. А в других возникает необходимость в нескольких.

Выбор метода исследования назначается лечащим врачом. Сегодня появилась мода на самоназначение диагностических исследований и лечения. Это неправильно. Только специалист знает особенности каждой методики исследования: ее достоинства и недостатки в диагностике каждой из патологий пищевода. Он же выставляет диагноз на основании аппаратных визуализирующих методов исследования, данных лабораторных методов, гистологического исследования ткани, жалоб и осмотра больного. Он же назначает лечение.