Сколько дней лежат с отслоением сетчатки. Что опасно делать при отслоении сетчатки? Как заболевание проявилось

Перед операцией на глазу процедурная сестра метит нужный глаз зеленкой - чертит над всей бровью жирную полосу. Чтоб не перепутали, значит? И все страшилки про не ту отрезанную ногу и не туда пришитый палец - правда?

Хотите, я вам расскажу, как лежать в столичной клинике, посреди, так сказать, авангарда мировой офтальмологии? А еще, что делать, куда и как быстро бежать, если в глазах пошли пятна и есть подозрения на отслоение/разрыв сетчатки. Это очень важно . Это может случиться с каждым. Врачи говорят невнятно, предпочитают порой не пугать. И потому люди теряют зрение, не отдавая отчета в сложности болезни. Мы с другом прошли путь от темноты в глазу до операции - нам есть, что рассказать.
Для начала. Отслоение сетчатки - самый страшный "глазной" диагноз. Страшнее - только рак. Так что, с этим не затягивают, иначе можно в два счета ослепнуть. В общем, сия хороба - это отделение сетчатки от сосудистой оболочки. Как вы понимаете, при таком раскладе сетчатка недостаточно подпитывается кровью. Чем дольше затягивать, тем больше площадь отслойки и тем меньше шансов восстановить хоть какое-то зрение - без крови сетчатка глаза мертвеет, что ли. В общем, вы поняли, что это страшно. А теперь - алгоритм.
Короче. Для начала - конкретная история.
12 лет назад человеку заехали в глаз пробкой от шампанского. Полежал в больнице, понервничал. Спустя 10 лет пришлось менять хрусталик. Поменял, обвыкся, забылся. А ведь врачи предупреждали, что сильные физические нагрузки вредны. Только не предупреждали, чем опасны. Все эти два года человек ведет активную жизнь - много пьет, дерется, занимается утренней гимнастикой, стоит на голове и на вечеринках отжигает танцы всех народов мира сразу. А месяц назад и вовсе записывается в спортзал. 2 недели, как чумной, тягает штангу, качает пресс и по вечерам ищет на нем кубики. В завершении оздоровительного процесса принимает участие в праздничном веселье, где, как молодой козлик, пляшет и скачет до упаду.
Ну и все. Утром просыпается - в травмированном глазу молнии, обзор зрения уменьшился да еще и темной ширмой треть глаза заволокло. Тут он быстро вспомнил про все пробки с хрусталиками и понесся в офтальмологический диспансер, на платный прием (бесплатного можно с двумя глазами и не дождаться). Там ему ставят диагноз - субтотальная отслойка сетчатки. Говорят, что болезнь серьезня, но как-то не очень пугают. Дают направление на кучу анализов и обследований. Пока человек, как скаковая лошадь, носится несколько дней по городу, в диспансере оформляют направление на операцию в Москву, в Институт глазных болезней им. Гельмгольца. Сначала хотели в Екатеринбург отправить, но там все врачи уже разбежались по отпускам. Итого, с момента обращения в диспансер до отлета в Москву прошло дней 9. Бумагу на федеральную квоту выдали сразу, без назначения даты госпитализации - операция неотложная, госпитализация экстренная.
Еще в Тюменском областном департаменте здравоохранения сказали, что вроде бы без сопровождающего в больницу не положат. А по телефону в Гельмгольце вообще напугали, что без подписи этого сопровождающего операцию делать не будут. Но тут никто особо подписи не требовал. Зато без сопровождающего точно пришлось бы туго.
В общем, с анализами на руках и бумажкой из департамента полетел человек быстро в Москву. Причем с сопровождающим, то есть, со мной (о, я выхожу на авансцену).
Прилетел. С 9-ти до 13.30 обошел трех врачей. После обеда был позван на консилиум с участием офтальмологов и хирургов. Врачи, посовещавшись, пришли к выводу, что, да, случай экстренный, тянуть нельзя, но им в 3 часа дня класть в больницу как-то лень. И так как госпитализируют только по вторникам и четвергам, то вежливо попросили вернуться во вторник. Предварительно напугав, что зрение в прежней остроте не восстановить и что рано или поздно глаз будет потерян. Отправили к терапевту проверить список пройденных обследованний и сданных анализов. Терапевт расстроилась, что в бумагах не было ленты кардиограммы (только расшифровка) и заключения стоматолога. Кардиограмму сделала сама (за 300 рублей в кассу), а к стоматологу отправила любому.
Первый попавшийся стоматолог обнаружил на двух зубах пульпит. Сказал - справку не дам, пока не залечите. То есть, за сутки до возможной операции и за полчаса до электрички в Москву он предложил разворотить каналы двух зубов. Больной отказался - сошлись на справке, где стоматолог честно пишет, что рот нуждается в санации, а два зуба - в лечении.
С этой справкой покатил человек в Москву. Утром, в 9.00, явился на перекличку, а потом 3,5 часа прождал, когда его вызовут. К обеду терапевт выдала направление в хирургический корпус.
Там человек разделся, свои пожитки переложил в пакеты (рюкзаки и большие сумки в отделение нельзя) и пошел сдаваться дежурной медсестре. Та приняла его ласково, определила в шикарную палату с душем, туалетом и умывальником. Сильно намекала на финансовую благодарность. Человек понимающе кивал головой, держа в кармане фигу. И вот три дня лежит он в этой палате, сестре, наверное, уже стало страшно намекать - пока не лезет. Но выяснилось, что один однопалатник больного дал сестре подношение в тысячу рублей, а второй - 12 тысяч. + еще какие-то бешеные деньги за право уходить на ночь домой. А наш лежит и усом не ведет. Молодец!
Короче, в день госпитализации героя нашего еще раз осмотрели. Вечером сказали не есть, не пить, дали снотворного, остригли на глазу ресницы, глаз пометили и уложили спать. Утром, тоже не поевши, не попивши, он пошел на операцию. Там его переодели во все белое, на ноги нацепили бахилы, на голову - шапочку.
Оперировали 2 часа. Вернули сразу же в палату. С двумя(!) залепленными глазами. Это для того, чтобы первый день вообще не двигать прооперированным глазом - глаза ведь синхронно вращаются. А резаным глазом сильно не повращаешь - больно, да и вредно.
В общем, с закрытыми глазами полежал он почти сутки. В течении 4,5 часов после операции так не ел и не пил. И это при такой жаре!!! Ухода в больнице никакого. Те, кто приезжает без родных, оказываются на поруках у однопалатников - если те будут в духе и в силах, то поднесут воду, дадут судно. Может, и покормят, коли сами ходячие. А так - лежи один, потей в +37, пока не слипнешься - никто даже не оботрет. И после наркозного отходняка воды никто не даст.
И вот на следующий день глаз один открывают. Назначают таблетки, уколы - противовоспалительные, антибиотики, еще что-то. Кроме того, несколько раз в день капают в глаз много разных капель и делают перевязку.
В обед приходит врач, смотрит, радует, что все прошло замечательно. И, наконец, самое важное и самое страшное - он говорит, что теперь все зависит от больного. А это значит, что нужно как можно дольше лежать на спине, без необходимости никуда не вставать, глазами не вращать и вообще ничего не поднимать!
Сколько такой режим? Ну, лежачий рекомендуют на несколько дней - пока не устанешь. А вот с силовыми нагрузками совсем все плохо - сетчатка окончательно приваривается к сосудам в среднем за три месяца. Это значит, что по крайней мере три месяца больше двух(!) кг поднимать нельзя!!! 2 кг!!! А потом? Тут и сюрприз: чем дольше ты ничего не поднимаешь, тем дольше сохраняешь глаз. Врачи предупреждают - при серьезном отслоении даже после операции глаз рано или поздно будет потерян. Сохранение глаза - вопрос режима. Глаза можно лишиться, подняв 3,5 кг, например, ноутбук. Нехило, да? Также врачи предупреждают, что восстановить прежнее зрение вряд ли возможно. Степень восстановления тоже зависит от нагрузок. Итак, первые 3-4 месяца больше 2 кг не поднимать, резких движений не делать. И, в идеале, так до конца жизни. Человеческой или глаза. Кстати, больничный после приваривания сетчатки дают минимум на 4 месяца.
Так вот, человек наш лежит, ходит на процедуры, ждет. Лежать после операции тяжело, вращать даже здоровым глазом больно, наклоняться - больно. Ждет выписки. Врач сказал, что, по идее, можно лететь самолетом. Надеюсь, он так не из жалости сказал - билетов на поезда нет, да и жара везде. Но лететь домой можно не всем - кому-то после операции в глаз закачивают газ. Таким бедолагам путь домой - только по земле.
Да, по поводу сопровождающих. В Тюмени им оплачивают дорогу в размере стоимости плацкартного места в поезде. Как и самому больному. Вроде бы, оплачивают только при условии, что туда-обратно он едет с больным. Но здесь говорят, что врач может написать справку - дескать, уход за больным требовался только в первые дни операции. В этом случае могут оплатить сопровождающему билеты в оба конца, даже если сопровождающий уезжает раньше. Но мы пока не знаем, как там на самом деле. О новостях сообщим.
А теперь кратко:
- если у вас была травма глаза (шампанской, драка или на арматурину напоролись), чаще проверяйтесь у офтальмолога - пусть смотрит глазное дно. То же - если вы перенесли какие-либо операции на глазах. А уже если в глазах появились молнии, затемнения или нарушился обзор зрения, мигом в офтальмологический центр!
- если вам ставят диагноз отслоения сетчатки, требуйте оформлять направление на экстренное лечение. Если врач из диспансера тянет или отнекивается, звоните в областной департамент здравоохранения. И все время торопите. Причем проситесь в серьезные федеральные клиники. Впрочем, врачи вам и сами посоветуют в глуши не оперерироваться. Нам вот категорически отсоветовали идти в тюменский "Визус", хотя там, судя по каталогу услуг, такие операции делают. Мы не стали настаивать на местных спасителях и полетели в Москву;
- дальше. Вам назначат кучу анализов и обследований. На них уйдет не один день. Причем, сначала вы будете бегать и сдавать им кровь, а потом - ловить результаты. Остановитесь! Дело даже не в том, что с этой беготней вы потеряете дни, так необходимые для спасения глаза. При отслоении сетчатки важен постельный режим. И чем раньше, тем лучше. Как только хотя бы заподозрили такую беду, ложитесь в постель лежкой. Не жалейте денег, не стыдитесь напрягать знакомых. Обзванивайте друзей, частные клиники, из кожи вон лезьте, но пройдите анализы за один день (как позже выяснилось, даже в Тюмени это несложно). Если что-то можно сделать на дому - вызывайте домой. А сами - лежите, лежите, лежите. До самого самолета. Мы вот поздно сообразили, что есть друзья и связи - наш больной сам по два раза обошел всех врачей, а ему бы лежать, лежать...
- лететь тоже надо как можно быстрее. Причем, направление из областного департамента тоже побыстрее выпрашивайте. Не дожидайтесь утверждения, ответа из клиники, куда вас отправляют. Как только департамент дал добро - хватайте бумагу и неситесь на операцию. По таким диагнозам клиники принимают экстренно, никакую дату госпитализации согласовывать не надо;
- в полете все время сосите леденцы и сглатывайте слюну, это чтобы не так повредило давление. Если в ушах гудит, то и на глаз есть нагрузка;
- не летите один. Ничего не поднимайте. Не экономьте на сопровождающих. Во-первых, сразу после диагноза перестаньте резко двигаться, поднимать что-либо. А при таком раскладе утащить с собой вещи на неделю, а то и на месяцы (у всех по-разному) в одиночку сложно, тем более, самолетом - хоть в аэропорту помощь и предлагают, но я сомневаюсь, что у нас прям каждому больному от дверей до салона самолета вещи таскают, а ведь поднять нельзя даже рюкзак!
Кроме того, учтите, что после операции вы минимум почти сутки будете слепы, вам заклеят глаза. Плюс, сутки нельзя будет вставать с постели. Вот как привезут вас на каталке слепого, так на сутки и оставят на кровати. Сестер нет. В Гельмгольце максимум, могут судно принести. Больные поговаривают, что за уход сестры тоже вымагают мзду. На второй день после операции тоже сложно - здоровым глазом ошаривать дорогу больно, ведь с ним и больной под повязкой, движется. Наклоняться, головой вертеть больно. Нужен уход. В идеале - любящий родственник. И еще - в больницу хорошо бы захватить поилку для лежачих - пить хочется, а голову поднимать нельзя. Не экономьте, возьмите с собой кого-нибудь. Здесь речь не идет о "Смогу/не смогу сам управиться". Конечно, сможете. При желании, можно и телевизоры переносить сразу после операции, вот только если при аппендиците просто больно будет самому одеваться или за водой ходить, то после приваривания сетчатки люди от такого геройства (жадности) слепнут. Слепнут!
- держат по-разному. В Тюмени нам сказали, что отпускают через 2-3 дня после операции. Однако уже здесь выяснилось, что в среднем при благополучном лечении в клинике проводят 8-10 дней. Но есть и неблагополучное: у кого-то глаз медленно заживает, кому-то с первого раза операция не помогла. Одним повторно заваривают, другим - аж по несколько раз. Врач напугала, что у них и полгода пролежать можно. Так что, лучше собирайтесь надолго, чтобы потом не грызть ногти (ах, у меня и денег нет, и белья нет, и корова не кормлена);
- если вас отправляют лечиться по федеральной квоте, никаких поборов с вас брать не должны. Мы заплатили только за кардиограмму и антибиотики от нервной сыпи (воспаления могли плохо повлиять на исход операции). Да, не забудьте с собой взять ленту кардиограммы, а не одну расшифровку. И от стоматолога справку взять - нам в Тюмени о нем не сказали.
- чем дольше вы не будете поднимать тяжести, тем дольше будет видеть (хоть что-то) ваш прооперированный глаз. Первые несколько месяцев - до 2 кг, а там, в зависимости от организма. Кому-то доконца жизни - не больше двух. И это, судя по серьезности лиц врачей, не шутка! Главное - привыкнуть, не хватать из рук дамы сердца продуктовые сумки, не поднимать поскользнувшуюся бабушку, не няньчить ребенка на руках. Сложно? Очень. Но цена ошибки - слепота;
- будьте к себе внимательны. Повторю, если у вас были травмы/операции глаз или искры из глаз посыпались, будьте внимательнее с нагрузками. Вспомните, что вам говорил врач. Вот моему любителю кубиков на прессе, оказывается, говорили, что нельзя давать нагрузки, тяжести таскать или в спортзале урабатываться. Но мы оба забыли. Еще бы, глаз-то видит, не болит. Тут один у нас в палате пока с отслойкой не попал, вообще не могу вспомнить, в какой глаз ему хрусталик всадили - видимо, так хорошо прооперировали. И не надейтесь на авось. Не ходите в тренажерный зал, не рискуйте. За большой живот вас, может, еще и не разлюбят, а вот человека, которому до конца жизни не больше 2 кг можно поднимать, вынесет не каждый. А если ослепнете, тем более - тут уже только на самую высокую любовь надеяться надо.
В общем, все это я к чему? Будьте осторожны и бдительны, пока есть чем бдить. Надеюсь, никому из вас такое горе не выпадет. А уж если вляпаетесь - помните мои советы. Главно - принять диагноз всерьез, без самонадеянности. И не больше 2 кг!

обычно приводят к временной нетрудоспособности в период обострения в связи с появлением острых явлений раздражения: светобоязни, слезотечения, зуда и гноетечения. После лечения трудоспособность больных восстанавливается. При дакриоцистите временная нетрудоспособность наступает со дня операции, в послеоперационном периоде, а также при острой флегмоне слезного мешка, когда операция откладывается до прекращения острых явлений.

При всех хронических заболеваниях переднего отдела глаза и придатков больные освобождаются от работы, связанной с выделением пыли, раздражающих веществ (газов, паров, дыма). Кроме того, при хронических дакриоциститах больным противопоказаны работы на холоде и связанные с опасностью повреждения глаз, так как повреждение роговицы в этих случаях может привести к образованию язвы роговой оболочки с последующим стойким снижением зрения.

Появление хронического профессионального конъюнктивита с частыми рецидивами требует перевода больного на другую работу. Перевод в этих случаях обычно осуществляется без снижения квалификации, поэтому такие больные не направляются во ВТЭК. Группа инвалидности (III) при указанных заболеваниях устанавливается очень редко. Только при тяжелых формах рецидивирующего конъюнктивита, не поддающегося лечению, и невозможности трудоустройства на равноценной по квалификации работе может стать вопрос о переводе больного на инвалидность.

Стойкое нарушение трудоспособности может наступить при тяжелых, часто рецидивирующих склеритах и кератосклеритах. Течение этих заболеваний нередко длительное (от 2 до 4 месяцев) и рецидивирующее. Если больной в связи с рецидивами заболевания длительное время является временно нетрудоспособным и активное лечение не дает эффекта, может стать вопрос о необходимости направления его во ВТЭК. В тех случаях, когда причиной обострения заболеваний могут явиться условия труда (работа в пыльных условиях, на холоде и др.), больного переводят на другую, непротивопоказанную работу. Бывают и такие случаи, когда частые рецидивы связаны не с условиями труда, а с эндогенными факторами. При частых и тяжелых рецидивах кератосклерита больному всякий профессиональный труд на длительный период противопоказан. Если в дальнейшем не будет наблюдаться рецидивов и острота зрения не снизится, то при очередном переосвидетельствовании отпадает необходимость в установлении инвалидности.

Заболевания роговой оболочки

могут быть различной этиологии: острая (пневмококковые язвы), хроническая инфекция (туберкулез, сифилис), постинфекционные заболевания (грипп, малярия), дегенеративные изменения и травма.

Обычно кератиты независимо от их этиологии протекают со значительными явлениями раздражения, вызывающими блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боль, что лишает больного возможности работать и приводит к временной нетрудоспособности. Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от этиологии, тяжести процесса и профессии больного. В одних случаях она длится несколько недель, в других — до 2-3 месяцев.

После перенесенного кератита на роговице может остаться помутнение в виде облачка, пятна или бельма. Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и его расположения в роговице.

При экспертизе трудоспособности больных с помутнением роговицы следует иметь в виду, что оно относится к стойким, не прогрессирующим заболеваниям и не приводит к дальнейшему снижению остроты зрения. При свежих помутнениях роговой оболочки может, наоборот, наступить медленное рассасывание помутнения и в связи с этим улучшение зрения.

Если помутнение роговицы вызвано часто рецидивирующим кератитом, то больной освобождается от работы, связанной с воздействием пыли, раздражающих паров и ядов и в неблагоприятных метеорологических условиях. Перевод в благоприятные условия может предупредить появление рецидивов.

Иногда острота зрения при помутнении роговицы бывает выше, а иногда и ниже, чем это предполагается по клинической картине.

Вопрос о трудоспособности при помутнениях роговой оболочки решается в зависимости от остроты зрения и профессии больного. В одних случаях, несмотря на снижение остроты зрения, трудоспособность больных по своей профессии сохраняется полностью, в других — больные признаются ограниченно трудоспособными — инвалидами III группы. При резком снижении остроты зрения от 0,04 до 0,08 и невозможности корригирования больные признаются нетрудоспособными — инвалидами II группы.

Часто рецидивирующие кератиты, независимо от остроты зрения, могут привести больного к нетрудоспособности, инвалидности II группы на шесть месяцев или один год.

Трахома

— тяжелое заболевание, протекающее с обострением, тянется годами, а иногда и десятками лет. Лечение, как правило, проводится без отрыва от производства. В период обострения, которое сопровождается острым раздражением, болью, а также во время операции и в послеоперационный период больные являются временно нетрудоспособными. Обострению могут способствовать как местный фактор — неправильное положение век, так и противопоказанные условия труда — высокая температура, пыль, едкие пары, газы и дым. Это приводит в ряде случаев к необходимости перемены профессии или перевода на другую работу.

Вопрос о стойком нарушении трудоспособности чаще всего возникает при снижении остроты зрения, обусловленном появлением помутнений после осложнений со стороны роговой оболочки. В зависимости от характера трудоустройства и решается вопрос о группе инвалидности в соответствии с общепринятыми принципами врачебно-трудовой экспертизы. При трудоустройстве больных трахомой следует иметь в виду, что трахома в первых трех стадиях опасна в смысле возможности заражения. Поэтому больным, у которых имеется трахома I-II и даже III стадии, не разрешается работа, связанная с уходом и присмотром за детьми.

При катарактах

(врожденных и приобретенных) — стойкое нарушение трудоспособности связано в основном со снижением остроты зрений. Степень снижения остроты зрения при катаракте зависит от локализации помутнений и его насыщенности. Снижение остроты зрения может привести и к нарушению бинокулярного стереоскопического зрения.

При экспертизе трудоспособности больных катарактой учитывается острота зрения, время ее развития, характер течения заболевания (прогрессирующее или стабильное) и профессия больного. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,4, вызванное катарактой, редко приводит к ограничению в работе. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,2-0,3 затрудняет работу с мелкими деталями.

Развитие профессиональной катаракты, обусловленной воздействием лучистой энергии значительной интенсивности или токсическими веществами, требует срочного перевода больного на другую, непротивопоказанную работу. Вопрос об инвалидности при профессиональных катарактах и нерезком снижении зрения решается в зависимости от трудового устройства.

Группа инвалидности (II или III) при двусторонней катаракте и снижении остроты зрения до 0,08 зависит от развития катаракты. Снижение остроты зрения до 0,08-0,09 вследствие прогрессирующей двусторонней старческой катаракты делает больного нетрудоспособным. В то же время врожденная катаракта обоих глаз с таким же снижением остроты зрения не всегда приводит к полной нетрудоспособности. Некоторые больные с такими видами катаракт являются лишь ограниченно трудоспособными и выполняют в обычных условиях несложные работы, не требующие хорошего зрения, и их признают инвалидами III группы. I группа инвалидности при резком снижении зрения из-за двусторонней катаракты устанавливается всегда со сроком освидетельствования через год, а иногда и 6 месяцев.

При наличии резкого снижения зрения вследствие катаракты и показаний к оперативному вмешательству вопрос о трудоспособности решается только после операции. Если по каким-либо причинам операция на небольшой срок откладывается и больной из-за резкого снижения зрения работать не может, ему выдается больничный лист.

Временная нетрудоспособность при катаракте устанавливается на период операции и в послеоперационный период и длится обычно от 1 до 2 месяцев.

Афакия

Экспертиза трудоспособности при односторонней афакии имеет некоторые особенности. При наличии афакии острота зрения у больных, как известно, повышается только с коррекцией (+12,0 D; +13,0 D). В то же время при монокулярной афакии и высокой остроте зрения другого глаза назначение таких очков невозможно из-за большой разницы в коррекции между двумя глазами. Очковая коррекция в этих случаях вызывает большую анизейконию (разноразмерность сетчаточных изображений обоих глаз), в связи с чем больные не могут пользоваться очками. В настоящее время при монокулярной афакии показано пользование для исправления зрения контактными очковыми линзами, которые анизэйконию почти не вызывают. Однако поскольку широкого применения такие линзы пока еще не имеют, нельзя учитывать это при вынесении заключения о трудоспособности. Поэтому при экспертизе трудоспособности в случаях монокулярной афакии и высокой остроты зрения другого глаза острота зрения афакичного глаза учитывается без коррекции.

Непереносимость коррекции у больных с односторонней афакией обусловливает отсутствие бинокулярного стереоскопического зрения. Послед нее отсутствует даже в тех единичных случаях, когда коррекция афакичного глаза переносима. Таким образом, лица с односторонней афакией не могут выполнять работу, требующую бинокулярного стереоскопического зрения. Если у них острота зрения с коррекцией ниже 0,3, им противопоказаны работы, связанные с опасностью глазного травматизма. Экспертный подход к оценке трудоспособности при односторонней афакии, когда функция глаза с коррекцией сохранена, не может быть таким же, как при потере зрения на один глаз. Если при остроте зрения одного глаза до 0,02 и ниже (при невозможности корригирования), наступившей в результате военной или производственной травмы, устанавливается III группа инвалидности независимо от профессии, то при односторонней афакии и такой же остроте зрения, но улучшающейся с коррекцией, вопрос о трудоспособности решается в зависимости от характера выполняемой работы. В тех случаях, когда острота зрения на неафакичном глазу ниже, чем на афакичном с коррекцией, афакичный глаз становится рабочим и коррекция переносится.

Трудоспособность больных с двусторонней афакией зависит от остроты зрения обоих глаз с переносимой коррекцией и условий труда больного. Больные с двусторонней афакией, если они пользуются очками, сохраняют бинокулярное стереоскопическое зрение.

В целях защиты сетчатки лицам с афакией противопоказаны работы, связанные с интенсивным тепловым облучением. Кроме того, при афакии глаз теряет способность к аккомодации, в связи с чем больной может пользоваться очками только для определенного расстояния и ему не всегда доступны работы, при которых расстояние в течение рабочего дня часто меняется.

При вынесении экспертного заключения при афакии учитывается время, прошедшее с момента операции. В отдельных случаях, когда работа связана с постоянным напряжением зрения и с момента операции прошел еще небольшой срок, на период приспособления к дефекту больному рекомендуют работу с сокращенным рабочим днем и его признают инвалидом III группы, даже при достаточно высокой с коррекцией остроте зрения. Такое заключение дается на 6 месяцев, а иногда и на год, после чего больного при отсутствии противопоказанных условий труда признают трудоспособным.

Осложненная близорукость

является одной из наиболее частых причин установления группы инвалидности при глазных заболеваниях. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), среди лиц, впервые признанных инвалидами за 1959 г. в г. Москве в связи с различными заболеваниями глаз, в 27% всех случаев группа инвалидности была установлена по осложненной близорукости. Стойкое нарушение трудоспособности наблюдается у лиц с резким снижением остроты зрения вследствие осложнений со стороны глазного дна или преломляющих сред. Чаще всего это наблюдается при близорукости высокой степени. Однако встречаются случаи, когда имеются изменения глазного дна при близорукости средней, а иногда даже слабой степени. В одних случаях течение осложненной близорукости может быть медленно прогрессирующим с постепенным нарастанием дегенеративных изменений, а в других — осложнения (кровоизлияния, отслойка сетчатки) наступают внезапно. Прогрессирование близорукости связано с увеличением ее степени и появлением осложнений в виде помутнения стекловидного тела, кровоизлияния в сетчатку, хориоретинальных очагов и отслойки сетчатки. Уточнение всех этих моментов имеет существенное значение в практике врачебно-трудовой экспертизы.

Трудоспособность больных с высокой близорукостью зависит от характера и степени выраженности осложнений, течения близорукости и ее степени, состояния зрительных функций и профессии больного.

Помутнения стекловидного тела при высокой близорукости наблюдаются часто, больные к этому дефекту приспособляются, поэтому на их трудоспособности они обычно не отражаются. При внезапном появлении грубых плавающих помутнений стекловидного тела больные становятся временно нетрудоспособными. Если значительные помутнения стекловидного тела приняли, несмотря на лечение, стойкий характер и привели к резкому снижению зрения, в связи с чем больной не может продолжать работу по своей профессии, его следует направить на освидетельствование во ВТЭК. Установление той или иной группы инвалидности зависит от степени снижения остроты зрения обоих глаз и условий труда больного.

Появление свежих кровоизлияний в сетчатку требует полного покоя и длительного лечения. Длительность временной нетрудоспособности определяется клинической картиной, прогнозом. Она примерно в среднем длится от 1 до 2 месяцев. Большое значение при этом имеет характер работы больного. Так, например, кассира, находящегося на больничном листе по поводу кровоизлияния в сетчатку, можно выписать на работу значительно раньше (не дожидаясь иногда даже полного рассасывания), чем бухгалтера или слесаря-сборщика.

Иногда на месте бывших кровоизлияний остаются хориоретинальные изменения, которые могут привести к снижению остроты зрения или к изменениям со стороны поля зрения. Однако хориоретинальные изменения при высокой близорукости могут возникнуть и самостоятельно. Расстройства зрительных функций зависят от места расположения кровоизлияния. Если последнее произошло в области желтого пятна, то это обычно приводит к резкому паденйю остроты зрения, в то же время небольшие периферические кровоизлияния не всегда даже замечаются больным. Наиболее неблагоприятный клинический прогноз отмечается при рецидивирующих кровоизлияниях. Больным, перенесшим кровоизлияния в сетчатку, противопоказана работа,требующая постоянного напряжения зрения, связанная со значительным физическим напряжением и интенсивным тепловым облучением. Часто рецидивирующие кровоизлияния, особенно на единственном зрячем глазу, приводят больного к нетрудоспособности (II группа инвалидности), даже при сохранившейся высокой остроте зрения.

Наиболее тяжелым осложнением при высокой близорукости является отслойка сетчатки. В случаях, когда после оперативного вмешательства отслоившаяся сетчатка прилегла, во избежание рецидива следует соблюдать особую осторожность. Временная нетрудоспособность у таких больных длится до 4-5 месяцев. После этого даже при высокой остроте зрения показана работа только в значительно облегченных условиях. Таким больным противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, значительным напряжением зрения, сотрясением тела и в условиях значительного теплового излучения. Если после оперативного вмешательства сетчатка не прилегла и зрение не улучшилось, то нет надобности держать такого больного в течение длительного времени на больничном листе. Сразу же после ликвидации острых явлений, связанных с операцией, возникает вопрос о трудоспособности больного. Установление группы инвалидности в этих случаях зависит от остроты зрения, наличия или отсутствия близорукости на другом глазу и противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии. Если отслойка сетчатки возникла на единственном зрячем глазу, то при снижении остроты зрения до 0,3 больному рекомендуется работа в специально созданных условиях и он признается нетрудоспособным (инвалидом II группы).

Особого подхода требуют больные, перенесшие операцию по поводу двусторонней отслойки сетчатки. После длительного пребывания на больничном листе в первый период времени больные с остротой зрения обоих глаз даже 0,2-0,3 признаются нетрудоспособными (инвалидами II группы), а при более в осокой остроте зрения — инвалидами III группы, так как обычно они нуждаются в больших ограничениях в труде. В дальнейшем вопрос о трудоспособности решается с учетом клинической картины, степени снижения остроты зрения и профессии больного.

Из сказанного видно, что высокая близорукость часто приводит к тяжелым осложнениям и может носить прогрессирующий характер. Уточнение характера течения близорукости играет большую роль при экспертизе трудоспособности.

Прогрессирование близорукости может быть спонтанное, а иногда связано с условиями труда больного. Особенно вредно влияют на течение высокой близорукости работы, связанные с постоянным и длительным напряжением зрения и значительным физическим напряжением. По данным М. А. Тумаркиной (1948), среди работающих чаще всего наблюдается прогрессирование миопии у работников счетно-бухгалтерского труда. Поскольку прогрессирование близорукости может быть связано с условиями труда больного, перевод на показанную работу имеет важное значение.

При экспертизе трудоспособности лиц с высокой близорукостью необходимо учитывать ряд обстоятельств. Большинство больных с высокой близорукостью, несмотря на резкое снижение зрения, хорошо ориентируются и даже работают в обычных условиях. По-видимому, это обусловливается медленным прогрессированием близорукости и приспособлением к ней. Кроме того, известно, что у лиц, страдающих высокой близорукостью, функциональная способность глаз вблизи выше, чем вдаль. Имея низкую остроту зрения вдаль, близорукие могут путем приближения рассматриваемого текста, увеличивая тем самым изображение на сетчатке, читать обычный текст. Поэтому экспертное заключение о трудоспособности выносится не только по состоянию остроты зрения вдаль, но и по состоянию остроты зрения вблизи.

Рекомендуя инвалидам с осложненной близорукостью различные виды труда, врач-эксперт исходит из того, что им противопоказаны работы, связанные с постоянным, длительным напряжением зрения, подъемом значительных тяжестей, наклоном головы, сотрясением тела, вынужденным положением туловища и с интенсивным тепловым облучением.

Дальнозоркость высокой степени, астигматизм

Стойкое нарушение трудоспособности при дальнозоркости и астигматизме наблюдается в очень редких случаях. Оно может быть связано с появлением астенотических жалоб из-за снижения зрения. В этих случаях недоступна работа с мелкими деталями и требующая напряжения зрения.

Перевод на другую, более низкую по квалификации работу в связи с дальнозоркостью высокой степени, может быть причиной установления III группы инвалидности.

Глаукома

чаще всего носит двусторонний характер, имеет прогрессирующее течение и нередко является причиной слепоты.

Временная нетрудоспособность при глаукоме имеет место в относительно небольшом количестве случаев. Выдача больничного листа показана во время острого приступа, когда больной не может продолжать работу из-за болей и нуждается в лечении, во время операции и в послеоперационном периоде. Длительность пребывания на больничном листе после операции различна и зависит от характера операции, послеоперационного течения, прогноза и профессии больного.

В тех случаях, когда, несмотря на лечение, расстройства зрения приняли стойкий характер и работа по своей профессии противопоказана, больной направляется во ВТЭК.

Трудоспособность больных глаукомой зависит от стадии заболевания, степени компенсации, течения и прогноза заболевания.

При экспертизе трудоспособности нужно знать не только состояние больного в момент экспертизы, но и все течение заболевания, динамику внутриглазного давления, результаты эластотонометрии, частоту приступов (если таковые наблюдаются), состояние поля зрения, остроты зрения и т. п. Только при этих условиях можно судить о прогнозе заболевания и дать обоснованное заключение о состоянии трудоспособности больного и показаниях к трудоустройству.

При одинаковом снижении остроты зрения у лиц одной и той же профессии вопрос о трудоспособности может решаться по-разному в зависимости от стадии заболевания и степени компенсации.

Больным глаукомой противопоказаны работы в горячих цехах, связанные со значительным физическим напряжением, в согнутом положении туловища, с токсическими веществами и значительным нервно-эмоциональным напряжением. Кроме того, не должны выполняться работы при плохом освещении.

Поэтому при экспертизе трудоспособности придается большое значение уточнению сведений об условиях работы больного. Больному, у которого имеется абсолютная глаукома одного глаза и отсутствуют признаки глаукомы на другом глазу, профилактически (поскольку это заболевание двустороннее) должны быть созданы благоприятные условия труда. Вредные условия труда могут ускорить заболевание второго глаза. В начальной стадии глаукомы больным разрешается выполнение работы с мелкими деталями. Однако такая работа должна выполняться в течение рабочего дня с частыми перерывами, чтобы не вызвать переутомления глаз. Иногда даже при отсутствии резких нарушений зрительных функций больные нуждаются в ограничениях, приводящих к уменьшению объема производственной деятельности — сокращению рабочего дня. Такое ограничение может служить основанием для установления больному III группы инвалидности.

Если имеется двусторонняя развитая некомпенсированная глаукома, то, учитывая тяжесть клинического и трудового прогноза даже при остроте зрения 0,2, больной признается нетрудоспособным — инвалидом II группы; в некоторых случаях ему может быть разрешено выполнять непротивопоказанную работу лишь в специально созданных условиях (на дому, перерывы в работе, индивидуальные темпы и т. п.).

Таким образом, учитывая тяжесть данного заболевания, прогрессирующее его течение и часто неблагоприятный прогноз, к решению вопроса о трудоспособности и показаниях к трудоустройству в этих случаях подходят с особой осторожностью. В то же время это не значит, что наличие глаукомы само по себе всегда приводит к инвалидности. В начальной стадии компенсированной и даже субкомпенсированной глаукомы, если нет противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии, больные могут быть признаны полностью трудоспособными. В некоторых случаях небольшие ограничения в работе (освобождение от вечерних и ночных смен, командировок, перезод с работы с крупными деталями на работу со средними деталями и т. п.) могут быть осуществлены по заключению лечебного учреждения без направления больного во ВТЭК.

Пигментная дегенерация сетчатки

— двустороннее прогрессирующее заболевание, при котором нарушается ряд функций: острота зрения, поле зрения и темновая адаптация. Снижение темновой адаптации и сужение поля зрения развиваются раньше, чем снижение остроты зрения. Трудоспособность определяется состоянием функции и профессией больного. В начальной стадии заболевания больные являются трудоспособными. Расстройство темновой адаптации затрудняет работу в условиях пониженного освещения. Нарушение лишь одной этой функции обычно не приводит к установлению группы инвалидности, так как рациональное трудовое устройство возможно без снижения квалификации. Незначительное расстройство периферического зрения также не приводит к инвалидности, за исключением лиц, профессия которых требует сохранности полного поля зрения (см. выше).

Двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 20-25° со снижением остроты зрения до 0,2 часто ограничивает трудоспособность больного, работа которого требует хорошего зрения, связана с разъездами, командировками, подъемом на высоту и передвижением по цеху среди большого количества движущихся механизмов. При сужении поля зрения обоих глаз до 12-15° больные могут стать нетрудоспособными в обычных производственных условиях, в связи с чем их признают инвалидами II группы. Однако в практике врачебно-трудовой экспертизы приходится наблюдать и таких больных с пигментной дегенерацией сетчатки, у которых поле зрения сужено до 12-15°, и, несмотря на это, они хорошо ориентируются и при высокой остроте зрения выполняют различные работы в обычных условиях. В таких случаях у ВТЭК имеются основания для установления не II, а III группы инвалидности.

Когда поле зрения становится трубчатым и больные нуждаются в посторонней помощи, им устанавливается I группа инвалидности, даже при сохранении относительно высокой остроты центрального зрения.

Хориоретиниты, хориоидиты

бывают разной этиологии. Наиболее частой причиной поражений сетчатки и сосудистой оболочки является туберкулез. Расстройство функции зависит от локализации очагов. Очаги, расположенные в области желтого пятна, резко понижают центральное зрение. Наоборот, рассеянные по всему глазному дну множественные мелкие очаги, еслиобласть желтого пятна не поражена, мало отражаются на остроте зрения. При этом больше поражается поле зрения, страдает темновая адаптация.

Появление свежих очагов приводит больного к временной нетрудоспособности, которая может продолжаться до 3-4 месяцев, а иногда (по заключению ВТЭК) и длительнее. При свежих очагах туберкулезного происхождения больные могут быть освобождены от работы по больничному листу до 10 месяцев, без направления во ВТЭК. Подход к таким больным такой же, как и к больным с активным туберкулезом. Этим больным противопоказаны все виды работ, которые могут снизить сопротивляемость организма: тяжелая физическая работа, работа в горячих цехах и неблагоприятных метеорологических условиях. Течение этих заболеваний очень длительное, иногда с ремиссиями и новыми рецидивами. По окончании острого периода, если зрительные функции сохранены и работа по специальности не противопоказана, больной может вернуться к своей работе. Если, несмотря на лечение, процесс стал необратимым и при сохранившихся функциях зрения больной не может выполнять работу по специальности или она ему противопоказана, его направляют во ВТЭК. При показаниях к переводу на работу более низкой квалификации больные признаются ограниченно трудоспособными. Низкая острота зрения обоих глаз (0,04-0,08), частые и длительные обострения являются основанием для установления II группы инвалидности.

Атрофия зрительных нервов

может развиться после различных патологических процессов: воспаления, дегенеративных изменений, отека, повреждения и сдавления зрительного нерва. При этом заболевании нарушается ряд функций, острота зрения, поле зрения, цветоощущение, светоощущение. Наибольшее значение из них при экспертизе трудоспособности имеет острота и поле зрения, расстройство которых нередко является основной причиной инвалидности.

Снижение тех или иных функций зависит от этиологии процесса. Так, при атрофии зрительного нерва, развившейся вследствие рассеянного склероза, изменения со стороны поля зрения далеко не всегда идут параллельно снижению остроты зрения. Атрофия зрительного нерва алкогольного происхождения приводит к нарушению центрального зрения, периферическое зрение сохраняется. В то же время атрофия, развившаяся после отравления хинином, наоборот, приводит к нарушению в основном периферического зрения. Поэтому уточнение этиологии атрофии зрительных нервов в экспертных целях очень важно, так как по ней можно судить о течении и прогнозе заболевания.

Этиология заболевания больных с атрофией зрительных нервов может быть уточнена после комплексного обследования — невропатологом, отиатром и рентгенографии черепа.

Снижение остроты зрения при атрофии почти всегда сопровождается сужением поля зрения. Исследование поля зрения в этих случаях имеет значение для топической диагностики. При атрофии на почве заболеваний хиазмы наблюдается изменение поля зрения по типу гетеронимной гемиано-псии. Заболевание зрительного тракта характеризуется гомонимной гемиа-нэпсией, а для заболевания внутричерепной части зрительных нервов характерны гемианопические дефекты поля зрения на одном глазу. Таким образом, при атрофии изменения поля зрения могут быть самые разнообразные.

Вопрос о трудоспособности больного с атрофией зрительного нерва не может быть решен только по состоянию остроты зрения. Во всех случаях необходимы данные и о поле зрения.

Трудоспособность больного при различных видах сужения поля зрения зависит от профессии больного. Наличие двусторонних центральных скотом затрудняет выполнение работы с мелкими деталями. Появление гомонимной гемианопсии в первый период приводит больного к нетрудоспособности.

Для экспертного решения имеет значение, поражен у больного один или оба глаза. При наличии видимой офтальмоскопически атрофии на одном глазу с расстройством функции необходимо всегда тщательно исследовать другой глаз. Отсутствие атрофии на другом глазу, как отмечает Е. Ж. Трон (1955), можно признать лишь в том случае, если не только офтальмоскопически она не обнаружена, но и при исследовании поля зрения на белый цвет и другие цвета не выявлено никаких изменений.

Трудоспособность больных с атрофией зрительных нервов определяется также течением и прогнозом заболевания. Закончен процесс или он прогрессирует, устанавливается путем выяснения анамнеза и динамическим наблюдением за состоянием функций глаз. Не может быть одинакового подхода к определению трудоспособности при старой, законченной атрофии (например, после отравления метиловым спиртом или после перенесенного в детстве заболевания) и при недавно развившейся, быстро прогрессирующей атрофии (опухоль головного мозга, оптикохиазмальный арахноидит и др.). В случаях старой, законченной атрофии вопрос о трудоспособности больного решается в зависимости от состояния функций и условий труда. Если по состоянию зрительных функций больной может продолжать свою непротивопоказанную работу, то он признается трудоспособным. В то же время при недавно развившейся атрофии следует, помимо этого, учитывать и прогноз заболевания.

Имеются вещества, к которым зрительный нерв, особенно его папилло-макулярный пучок, чувствителен. К ним относятся свинец, ртуть, мышьяк, сернистый углерод, динитробензол, трихлорэтил, метиловый спирт. Под влиянием этих ядов в зрительном нерве могут появиться воспалительные или дегенеративные изменения. Поэтому лиц с атрофией зрительных нервов не следует допускать к работам, при которых приходится соприкасаться с перечисленными ядами.

Если же атрофия зрительного нерва развилась вследствие энцефалита, туберкулезного менингита, то таких больных не следует допускать к работам, связанным с неблагоприятными метеорологическими условиями.

Как показали работы Е. Ж. Трона (1955), наиболее частой причиной атрофии являются заболевания центральной нервной системы (40,5%). В связи с этим больные с атрофией зрительного нерва нуждаются в консультации невропатолога и вопрос о трудоспособности решается не только по состоянию органа зрения, но и центральной нервной системы.

Параличи и парезы глазных мышц

При параличе или парезе наружных глазных мышц наступает диплопия. При резко выраженной диплопии в начале заболевания больные являются временно нетрудоспособными. Постепенно под влиянием лечения действие парализованной мышцы может восстановиться и больной становится трудоспособным. Если же двоение продолжается, то парализованный глаз приходится выключать из акта зрения путем повязки или очков с матовым стеклом. Однако и при этом нарушается бинокулярное стереоскопическое зрение и страдает поле зрения. Поэтому при наличии диплопии недоступны работы, требукщие сохранности бинокулярного зрения или полного поля зрения. Перевод на работу, связанную со снижением квалификации, является основанием для установления III группы инвалидности.

К диплопии может привести паралич или парез конвергенции. Вопрос о трудоспособности решается, как и при диплопии, обусловленной параличом наружных глазных мышц.

Параличи мышц, управляющих движением век, приводят к птозу или лагофтальму. Полное двустороннее опущение век резко нарушает трудоспособность больного, зрение при этом возможно только при запрокидывании головы. Как отмечает М. А. Тумаркина (1948), полный односторонний птоз с точки зрения показанных и противопоказанных условий труда следует приравнивать к одноглазию.

После оперативного вмешательства трудоспособность может полностью восстановиться. При резко выраженном двустороннем птозе, например после энцефалита, когда больной может смотреть только при запрокидывании головы, устанавливается II группа инвалидности.

Лагофтальм — паралич круговых мышц глаза. Уже при легкой степени паралича бывает слезотечение по той причине, что веко не придавливается к глазу и нижняя слезная точка не погружается в слезное озеро. Кроме того, вследствие отсутствия мигания нарушается самый механизм проведения слез. При сильных степенях лагофтальма глаз остается постоянно открытым, подвергается внешним раздражениям, вследствие чего развиваются хронические конъюнктивиты. Этому особенно может способствовать и внешний фактор: работа на холоде, связанная с выделением пыли и т. п. Поэтому при наличии лагофтальма эти работы противопоказаны, и больного следует перевести на другую работу. Чаще всего рациональное трудовое устройство возможно через лечебное учреждение. Группа инвалидности устанавливается редко.

Паралич внутриглазных мышц, наступающий при некоторых интоксикациях — явление не стойкое и к инвалидности не приводит. В комбинации с другими последствиями он может явиться причиной временной нетрудоспособности.

Сетчатка — самая тонкая и чувствительная часть глаза. Ее отслоение — это отделение от сосудистой оболочки. Такое заболевание очень опасно и требует хирургического лечения. Если не обратиться к врачу вовремя, можно потерять зрение безвозвратно. Также врач даст рекомендации, что можно и нельзя делать до и после операции.

Отслоение сетчатки — болезнь достаточно распространенная. Ее опасность в том, что прогрессирование вызывает другие патологии: глаукому, катаракту, слепоту. Важно своевременно выявить заболевание.

Для этого необходимо знать симптомы. Однако они могут быть различными: пелена перед глазами или черные точки, появление перед зрительными органами «молний», «вспышек». Симптоматика может быть разной в зависимости от стадии и причин, приведших к отслоению, но все симптомы сопровождаются ухудшением зрения. Поэтому при обнаружении этого следует записаться на прием к офтальмологу, который после тщательной диагностики поставит диагноз и определит степень развития болезни.

Кроме того, врач установит причины отслоения и скажет, что нужно делать до и после операции.

Что нельзя делать при отслоении сетчатки?

До хирургической процедуры пациенту необходимо:

отказаться от сильных физических нагрузок, так как они являются одной из причин разрыва и отслоения сетчатой оболочки;
избегать травмоопасных ситуаций;
носить солнцезащитные очки днем и при ярком солнце;
остерегаться разного рода интоксикаций.

Также на возникновение осложнений могут повлиять роды при наличии данной патологии. Женщине перед родами надо обязательно сделать лазерную коагуляцию.

Что нельзя делать после операции на сетчатке?

Во-первых, пациенту стоит выполнять все рекомендации офтальмолога. Он и расскажет, что противопоказано и может вызвать рецидив или осложнения.
Во-вторых, придется ограничить себя в спорте и других тяжелых нагрузках. Плавание или бег при этом, например, не запрещены, а вот поднятие тяжестей категорически противопоказано.
В-третьих, нельзя наклонять голову вниз: завязывать шнурки, спать на животе, работать на даче на земельном участке.
В-четвертых, запрещены тепловые процедуры (бани, сауны, солярии).

Даже в случае отсутствия жалоб, пациент должен явиться на прием к офтальмологу через один месяц.

Также пациент должен избегать чрезмерной инсоляции, общественных мест в ранний послеоперационный период во избежание получения инфекционных болезней. Кроме того, важно принимать все препараты, которые назначит Вам врач. Они помогут сетчатке быстрей восстановиться. В случае появления каких-либо симптомов, например, пятен перед глазами, надо немедленно пойти в больницу.

Основные методы борьбы с отслоением сетчатки — локальное и круговое пломбирование, лазерная коррекция. При наличии повреждений стекловидного тела практикуется витрэктомия (удаление) .

Операции считаются безопасными. Для повышения вероятности благополучного исхода следует пользоваться услугами опытных хирургов и соблюдать режим. Для каждого периода восстановления зрения характерны определённые меры.

Выделяют 3 этапа после операции:

первый день после операции;
ранний период (первые 30 дней );
поздний период восстановления.

Ранний период реабилитации: что нельзя делать в это время

После операции экстрасклерального пломбирования утром следующего дня пациенту необходимо снять повязку, обработать веко ватным тампоном, смоченным в 25% растворе левомицетина или фурацилина (0,02%) , оставить глаз не заклеенным.

Полный запрет накладывается на просмотр телевизора после операции (первые 3 дня ), выход на улицу (2 дня ), физическую и зрительную активность (2 недели ).

Пациенту придётся соблюдать режим после операции. Часть раннего реабилитационного периода он проведёт в постели. Лежать можно только на боку или спине, на животе — нельзя.

После того как врач разрешит вставать и заниматься бытовой активностью, нужно избегать опускания головы . Она всё время должна бы прямо.

На протяжении восстановительного периода необходимо придерживаться рекомендаций:

не посещать помещения с высокой влажностью;
избегать перегрева тела;
не поднимать предметы тяжелее 3—4 кг;
принимать по графику медикаменты, закапывать глаза, менять повязку 1 раз в сутки;
умываться, закидывая голову назад.

Справка. На приём к врачу приглашают на 10 и 30 календарный день с момента проведения операции.

Посещение специалиста после операции — обязательно так, как капли используются по схеме, которая требует индивидуальной корректировки.

Стандартный неадаптированный способ применения:

4 капли в день на протяжении недели;
3 раза в сутки в течение 2-й недели;
2 капли каждые 24 часа на протяжении 3-ей недели;
по капле каждые 24 часа в течение 4-й недели.

Поздний восстановительный период

Меры, предпринимаемые в это время, в первую очередь направлены на восстановление зрительной функции. Для скорейшего достижения цели следует:

отказаться от вождения машины на несколько месяцев;
использовать очки с затемнёнными линзами;
своевременно реагировать на нетипичные изменения в глазу;
не посещать солярий, бани, сауны, бассейн вплоть до полного заживления;
укрепить иммунитет (избегать инфекционных и вирусных болезней);
ограничить зрительную активность (не более 3 часов ).

В течение года противопоказаны изнуряющие тренировки , тяжёлая физическая работа.

Послеоперационные осложнения

Чаще нежелательные последствия возникают из-за дефектов хирургической техники.

Другие возможные причины осложнений после операции:

несоблюдение предписаний врача пациентом в постоперационный период;
неправильный зрительный режим;
неверно подобранные медикаменты.

Внимание! Вероятность последствий при склеропластической операции — свыше 9% , при силиконовой тампонаде — 3,23% . Тотальная отслойка наблюдается в 3% случаев.

Типичные для данного вида операций осложнения:

Повторная отслойка

Рецидив может быть вызван чрезмерно сильным прижиганием, неполным блокированием разрыва, блокированием не всех проблемных зон. Если разрыв возникает в отдалении, требуется операция. В отдельных случаях получается избежать повторного хирургического вмешательства. Вместо него, практикуют световую коагуляцию.

При патологиях, развившихся на фоне нарушения режима, часто применяют выжидательную тактику . В это время пациент соблюдает предписания, назначенные врачом. Дополнительно ему продляют больничный лист. При ухудшении самочувствия, неэффективности предпринятых обеими сторонами мер рассматривается целесообразность новой операции.

Фото 1. Глазное дно при отслоении сетчатки. Патология находится в правом углу, на изображении серовато-зеленоватого цвета.

Отслойка сосудистой оболочки глаза

Причины развития: недостаточная герметичность послеоперационной раны, технически неправильное поведение во время хирургии глаза. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Патология самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель . В отдельных случаях процесс приводит к резкому снижению остроты зрения. При отсутствии прогресса назначается склеротомия.

Выраженное уменьшение зрительного органа

Нагноение, отторжение лент, пломб, воспаление внутренних структур глаза

Патологически изменённые участки экстренно удаляют . Материал отправляют на изучение. Больному назначают антибиотики.

Разрыв склеры

Фото 2. Разрыв склеры глаза. Подобная патология является осложнением после операции по лечению отслойки сетчатки.

Позднее покраснение глаза

Явление возникает не сразу после операции. Развивается на фоне хронических проблем с кровообращением, замедленного или неполного тромбирования сосудов. Лечение медикаментозно , может стать первопричиной повторной отслойки.

Синдром сдавливания

Проявляется из-за чрезмерно сильного стягивания ленты и при неудачном её размещении. Патология исчезает после медикаментозной терапии или удаления циркляжной ленты хирургическим путём.

Кроме того, существуют побочные эффекты, которые при определённом контексте считаются нормой. Перечень осложнений, не требующих коррекции режима, кардинальных мер:

кратковременное повышение глазного давления (проходит в первые 3 суток после операции);
двоение в глазах;
покраснение органа зрения (со временем кровоподтёки становятся жёлтыми, а через несколько недель проблема исчезает самостоятельно);
боль (нормой считаются непродолжительные неприятные ощущения в самом глазу, а не за его пределами).

Отслоение сетчатки глаза: прогноз после операции

Лечение эффективно в 60—80% случаев.

Шансы на успешный исход при наслоении патологий зрительного органа, отягчённых формах, развитии осложнений, хронических заболеваний других систем и органов:

Примерно у 33% единожды прооперированных острота зрения возвращается в течение нескольких месяцев. После повторного вмешательства у 40% больных зрение остаётся на уровне 0,01—0,02 . Полное отсутствие положительной динамики наблюдается при дистрофических процессах в центральных отделах сетчатки. У больных с незапущенными формами болезни после кардинального лечения зрительные функции улучшаются, но полное восстановление маловероятно.