Исследование глазного дна с помощью щелевой лампы. Глазное дно – что показывает? Осмотр глазного дна: для чего проводится исследование – видео

Офтальмоскопия, или как ее часто называют больные “осмотр глазного дна” – это рутинная неинвазивная процедура, во время которой врач-офтальмолог с помощью специального оборудования может увидеть задние структуры глазного яблока (сетчатку и ее сосуды, зрительный нерв, макулярную область). Офтальмоскопия позволяет выявить множество заболеваний, как офтальмологических, так и сопутствующих, дающих осложнения на глаза. Она является частью обязательного медицинского обследования и может проводиться как детям, так и взрослым. Далее мы расскажем об особенностях и технологии проведения этой процедуры.

Кому нужен осмотр глазного дна – офтальмоскопия

В связи с модернизацией медицины посещение офтальмолога, как с лечебной, так и с профилактической целью, подразумевает полный осмотр, в который в том числе входит офтальмоскопия. Это связано с тем, что даже при отличной остроте зрения и отсутствия жалоб могут быть выявлены серьезные заболевания, но на начальных стадиях, протекающие бессимптомно.

В обязательном порядке исследование глазного дна провидится следующим группам лиц:

• новорожденные дети, при прохождении первого медицинского осмотра в 1 месяц. Это позволяет выявить врожденные заболевания: катаракту, глаукому, миопию высокой степени, ретинопатии. Как проявляется врожденный пигментный ретинит описано ;
• дети, рожденные в срок до 35 недель беременности с массой тела до 1,5кг, особенно те, кто находился в кувезе под оксигенацией. У таких детей нередко выявляется ретинопатия недоношенных, которая на 3-5 стадиях, при отсутствии своевременного лечения ведет к значительному и необратимому снижению зрения, вплоть до слепоты. Про куриную слепоту можно узнать ;
• пациенты, особенно дети и беременные, с миопией средней и высокой степени.

Отмечалось много случаев, когда на фоне прогрессирования близорукости или во время родов, даже с миопией слабой степени возникала .

• больные сахарным диабетом. Обязательно осматриваются офтальмологом 1 раз в год, даже при отсутствии жалоб. При выявлении пролиферативной диабетической ретинопатии, осмотр проводится каждые 3 месяца. Это позволяет оценить динамику, эффективность проведенного лечения, а также своевременно проводить лазерную коагуляцию сетчатки и необходимость интравитреального введения Луцентиса;
• пациенты с возрастной макулодистрофией (ВМД). Хоть данное заболевание практически не поддается консервативному лечению, наблюдение необходимо для исключения макулярного отека (влажная форма ВМД), формирования идиопатических макулярных отверстий, отслойки задней капсулы стекловидного тела, при которых требуется введение Луцентиса, или же хирургическое вмешательство. Лечение отслойки сетчатки описано по ;

• пациенты с первичной и полностью осматриваются в плановом порядке 4 раза в год. Офтальмоскопия, в совокупности с периметрией, позволяет оценить состояние диска зрительного нерва и прогрессирования его атрофии;
• больные, у которых резко (в течение 1-3 суток) упала острота зрения. В большинстве случаев такое происходит при тромбозе центральной вены или артерии сетчатки, при ишемической оптикопатии или отслойке сетчатки. Значительно реже такое возникает при , инфекционном поражении сетчатки и зрительного нерва;
• пациенты с гипертонической болезнью (ГБ) осматриваются при первичном выставлении этого диагноза, или по направлению терапевта для выявления изменений на глазном дне. Это необходимо для выставления стадии ГБ, от которой зависит назначаемое лечение;
• больным ВСД, особенно детям, также назначается осмотр глазного дна. При истинной вегетососудистой дистонии изменений сосудов не отмечается. Это позволяет дифференцировать это распространенное заболевание от ГБ.

Противопоказания к осмотру

Абсолютных противопоказаний к офтальмоскопии не имеется. Даже при выраженном роговичном синдроме, который бывает при кератитах и травмах глаза, после проведенной анестезии осмотр проводится без существенных ограничений. .

Трудности при осмотре могут возникать в некоторых случаях:

Подготовка к осмотру

Особых мер подготовки к проведению офтальмоскопии от пациента не требуется: перед посещением окулиста нужно лишь не использовать косметику для глаз, и снять МКЛ, если ими пользуетесь. Перед проведение процедуры, если не имеется противопоказаний в оба глаза закапывается специальный препарат, который расширяет зрачок (мидриатик) Тропикамид, Мидриацил или Мидримакс. Пациенту рекомендуется посидеть 10-20 минут с закрытыми глазами, после чего врач осуществляет осмотр по одному из его вариантов.

Способы проведения процедуры – как проводится осмотр

Офтальмоскопия может проводиться двумя способами – прямым и обратным. Далее о каждом из них.

Прямая офтальмоскопия. В большинстве специализированных офтальмологических учреждений это основной метод обследования. Она проводится с помощью специального аппарата щелевой лампы, и высокодиоптрийной линзы (78, 80 или 90 диоптрий). Обследование рекомендуется проводить в условиях мидриаза, так как это позволяет оценить большую площадь заднего отдела глаза, особенно при помутнениях в хрусталике. Также в некоторых случаях использует специальные трехзеркальные линзы Гольдмана, которые после проведенной анестезии дикаином (Инокаин, Алкаин) она устанавливается на роговицу. Этот метод имеет преимущество: с помощью него можно осмотреть периферические отделы сетчатки, невидимые при обычном осмотре, а также оценить угол передней камеры.

Не так давно в офтальмологическую практику вошел прямой офтальмоскоп компактный аппарат с автономным питанием от батарейки, который можно использовать практически в любых условиях (в реанимации и других отделениях, в отдаленных местностях и при приеме на дому), где использование щелевой лампы затруднено.

Обратная офтальмоскопия. Старый, но потерявший актуальность способ обследования задних отделов глаза. Для его проведения используется зеркальный офтальмоскоп (самый распространенный из них ОЗ-5). Специальное вогнутое зеркало с ручкой офтальмолог прикладывает к своему глазу, а увеличительное стекло на небольшом расстоянии от глаза пациента. При этом слева позади пациента располагается источник света обычная лампа накаливания. У этого метода есть свои недостатки и преимущества. К первым относятся малое увеличение оптики, перевернутое изображение глазного дна, возможность обследоваться даже в светлой комнате. Ко вторым можно отнести достаточно быстрое проведение диагностики даже на узкий зрачок в качестве скрининга.

Вспомогательные препараты для исследования зрачка у взрослых

Для проведения офтальмоскопии используют вспомогательные средства, которые расширяют зрачок Тропикамид, Мидриацил, Мидримакс, и значительно реже Атропин. Первые 3 препарата использовать предпочтительнее, так как эффект от их применения наступает уже через 10-20 минут после использования, а заканчивается через 2-3 часа.

При закапывании Атропина, который также относится к м-холинолитикам, эффект появляется через 20-30 минут, и может продолжаться до нескольких дней. Помимо этого, атропин имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, в связи с чем, от его использования практически отошли.

Что можно обнаружить при осмотре глазного дна

В большинстве случаев, при приеме пациента, опытный офтальмолог предположительно знает, что он увидит на глазном дне.

Каждое заболевание оставляет свой неповторимый отпечаток на сетчатке и ее сосудах:

1. При сахарном диабете под сетчаткой сначала появляются мелкоточечные кровоизлияния, ватные очаги, образованные экссудатом, вены становятся темными, извитыми. При прогрессировании диабетической ретинопатии появляются новообразованные хрупкие сосуды, обширные ретинальные кровоизлияния, что нередко приводит к отслойке сетчатки. Чем опасна ангиопатия сетчатки у ребенка рассказано в .
2. При ВМД, в макулярной области появляются очаги желтовато-серого цвета. Это отложения солей холестерина, и плазматических клеток. Со временем эти отложения увеличиваются в размерах, достаточно часто появляется отек, что приводит к значительному снижению зрения.
3. При миопии высокой степени отмечаются изменения зрительного нерва (миопический конус, стафиломы), а также истонченная сетчатка.
4. При гипертонической болезни в большинстве наблюдается изменение артерий и вен сетчатки, а также самой сетчатки, различной степени выраженности (симптом Салюсс-Гунн).
5. При глаукоме выявляется экскавация диска зрительного нерва (от слабовыраженной до тотальной), его побледнение.

Нередко во время осмотра глазного дна, офтальмолог делает случайные находки. Так может впервые выявляться сахарный диабет, глаукома, невусы и опухоли сетчатки, а также сосудистой оболочки глаза.

Видео

Данное видео расскажет Вам ка проводится осмотр глазного дна.

Выводы

1. Офтальмоскопия или осмотр глазного дна – это процедура проверки состояния задних стенок глазного яблока. Она проводится в рамках общего медицинского осмотра и позволяет выявить зрительные патологии на ранней стадии.
2. Проверка показана новорожденным, детям и взрослым с высокой степенью миопии, больным ВСД, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и пр.
3. Процедура может проводиться прямым и обратным способом. При этом пациенту не нужно предварительно готовиться к проведению теста.

Современная медицина подразумевает под осмотром глазного дна офтальмоскопию. Такое обследование позволяет офтальмологам выявить ряд патологий и возможных серьезных заболеваний. Осмотр глазного дна может точно оценить состояние сетчатки, а также всех ее отдельных структур: сосудистой оболочки, области желтого пятна, диска зрительного нерва и т. п. Данная процедура должна проводиться регулярно, бояться ее не стоит, так как она абсолютно безболезненна, не требует длительного времени проведения. Более того, осмотр глазного дна в обязательном порядке назначается беременным женщинам, а также недоношенным деткам в случае проявления патологических симптомов офтальмологических заболеваний.

Даже если у человека нет никаких проблем в работоспособности функции зрительной системы, осмотр глазного дна необходимо проводить регулярно. Беременным женщинам данная процедура показана, так как она помогает выявить определенные офтальмологические заболевания, которые могут передаваться и малышу. Обязательно проводить такое обследование требуется и людям, страдающим сахарным диабетом, так как эта патологическая болезнь может очень негативно повлиять на состояние сетчатки глаза.

Проверка состояния глазного дна обязательна и для людей, страдающих ретинопатией – заболеванием невоспалительного характера, а также любыми воспалительными офтальмологическими процессами. Указанные заболевания приводят к резкому ухудшению зрительной функции, так как глазное дно в процессе развития патологий страдают от аневризмы, которая является причиной нарушается способность расширения просветов сосудов сетчатки.

Осмотр сетчатки глаза необходим и для того, чтобы своевременно распознать признаки отслойки сетчатки глаза. При указанной патологии человек не ощущает никаких болезненных симптомов, но вот зрение у него постепенно ухудшается. Основным симптомом отслойки сетчатки является появление “пелены” или “тумана” перед глазами. Офтальмоскопия же помогает своевременно распознать данную патологию, так как при указанном обследовании позволяется увидеть все неровности на сетчатки глаза, приводящие к ее отслойке.

Подготовка к осмотру глазного дна

Офтальмологическое обследование проводится только медицинским специалистом. Перед тем, как провести осмотр глазного дна, пациенту необходимо расширить зрачок. Для это офтальмологом используются специальные медицинские препараты (как правило, 1% раствор тропикамида или же такие препараты, как Ирифрин, Мидриацил, Атропин).

Если пациент носит очки, то перед процедурой обследования глазного дна необходимо их снять. В том случае, если коррекция зрения проводится при помощи контактных линз, то вопрос о необходимости их снятия решается офтальмологом индивидуально.

Другой специальной подготовки перед осмотром глазного дна не требуется.

Проверка глазного дна

Медицинское обследование по осмотру глазного дна не представляет ничего сложного. Для всех взрослых, а также для детишек методы проведения такого обследования одинаковы. Как проводится осмотр глазного дна?

Как правило, для обследования используется зеркальный офтальмоскоп – это зеркало с вогнутой линзой и маленьким отверстием в центре. Офтальмолог через прибор смотрит в глаз пациенту. Через маленькое отверстие в офтальмоскопе проходит тонкий луч света, который и позволяет увидеть доктору через зрачок глазное дно.

Как проходит осмотр глазного дна? Процедура осмотра глазного дна бывает прямой и обратной. При прямой проверке можно увидеть основные участки глазного дна, а также их патологии. Обратный осмотр глазного дна – это быстрый и общий осмотр всех участков глаза.

Процедура обследования обязательно проводится в затемненной комнате. Доктор направляет в глаз пациента луч света сначала на небольшом расстоянии, а затем подносит соответствующий прибор все ближе к глазу. Такая манипуляция позволяет офтальмологу тщательно разглядеть глазное дно, хрусталик, а также стекловидное тело. Процедура осмотра глазного дна занимает около 10 минут, офтальмологом обязательно проводится обследование обоих глаз, даже тогда, если пациент уверяет, что зрение у него абсолютно нормальное.

Во время осмотра доктор обследует:

• область зрительного нерва – норма, когда он имеет круглую или овальную форму, четкие контуры, а также бледно-розовый цвет;
• центральную область сетчатки, а также все ее сосуды;
• желтое пятно в центре глазного дна – это красный овал, по краю которого проходит светлая полоса;
• зрачок – в норме зрачок при обследовании может становится красным, а вот любые очаговые помутнения указывают на наличие определенной патологии.

Офтальмоскопия проводится и иными методами:

• Технология Водовозова – при процедуре осмотра глазного дна используются разноцветные лучи.
• Биомикроскопия или осмотр глазного дна линзой Гольдмана – при обследовании используется щелевой источник света. Данный метод обследования допускается проводить даже при суженом зрачке.
• Лазерная офтальмоскопия – глазное дно исследуется при помощи лазера.
• Осмотр глазного дна с фундус линзой – прибор используется совместно с бинокулярным микроскопом, которые имеются в щелевой лампе. При данном методе происходит сканирование всех участков глазного дна, даже до пост экваториальной зоны.

Кому необходим осмотр глазного дна?

Офтальмологическое обследование является профилактической процедурой и должно проводиться каждому человеку регулярно, но существует ряд заболеваний, при котором осмотр глазного дна является обязательным:

• атеросклероз;
• гипертония;
• катаракта;
• сахарный диабет;
• повышенное внутричерепное давление;
• инсульт;
• остеохондроз;
• недоношенность у детей;
• дистрофия сетчатки глаза;
• синдром “куриной слепоты”;
• нарушения цветового зрения.

Противопоказания к проведению осмотра глазного дна

• Наличие у пациента офтальмологических патологий с симптомами светобоязни и слезотечения;
• Невозможность к расширению зрачка у пациента;
• Если у пациента физиологическое отклонение – недостаточная прозрачность хрусталика глаза, а также стекловидного тела.

Меры предосторожности при осмотре глазного дна

1. Офтальмологическая процедура должна назначаться терапевтом людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. В некоторых вариантах, данная процедура таким больным противопоказана.
2. Нельзя садиться за руль после осмотра глазного дна.
3. После процедуры необходимо надеть солнцезащитные очки.

Вконтакте

Исследование глазного дна - крайне важная и необходимая процедура в офтальмологии и даже за ее пределами, и проводиться она должна всем, без исключения.

Зачем проверяют глазное дно?

Глазное дно смотрят как у взрослых, так и у детей, по возможности хотя бы один раз в год. Тем, кто страдает нарушением остроты зрения или хроническими заболеваниями, которые могут отражаться на здоровье органов зрения, рекомендуется проходить процедуру минимум раз в полгода. Проверка глазного дна позволяет выявить некоторые патологические процессы, которые могут возникать по причине поражения тканей глаза или же глазного нерва, сердечной недостаточности, отравлений, заболеваний, переданных по наследству, а также из-за сахарного диабета.

Иногда пациенту за некоторое время до начала процедуры назначают капли, которые воздействуют на зрачок и способствуют его расширению, или мидриазу. Это делается с тем, чтобы расширить видимую область глазного дна при исследовании.

Изображение, которое получает врач, выглядит определенным образом, если состояние сетчатки и жидких сред глаза находится в пределах нормы. Любые видимые изменения становятся предметом пристального внимания доктора и могут служить свидетельством развития воспалительного процесса или других патологий.

Современные технологии подарили офтальмологии новые возможности: ученым удалось создать электронный офтальмоскоп, с вмонтированным галогеновым источником света.

Где можно проверить глазное дно?

Глазное дно проверяют в основном в государственных медицинских учреждениях либо в частных клиниках, различных медицинских центрах. Для посещения государственных учреждений вам понадобится ваша медицинская карта, а также направление к окулисту. В частных клиниках, как правило, такая документация не обязательна, да и сидеть в долгих очередях не придется.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Общие сведения об осмотре глазного дна

Как называется осмотр глазного дна?

Однако же под термином "офтальмоскопия" подразумевается осмотр глазного дна в принципе. То есть именно изучение состояния глазного дна с целью выявления патологических изменений в глубоких структурах глаза. Такой осмотр может проводиться при помощи различных инструментов и, соответственно, в зависимости от используемых приборов, называться по-разному. Так, собственно офтальмоскопией называется осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопов. Осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы и набора линз (линзы Гольдмана, фундус-линзы и проч.) называется биомикроскопией. То есть и офтальмоскопия, и биомикроскопия – это способы осмотра глазного дна, которые проводятся различными медицинскими инструментами, но предназначаются для одних и тех же целей.

Ниже мы рассмотрим все виды осмотра глазного дна по отдельности, так как между ними имеются различия в диагностической информативности, способах проведения и т.д.

Какой врач проводит осмотр глазного дна (окулист, офтальмолог)?

Что такое глазное дно?

Рисунок 1 – Строение глаза.

Итак, как видно из рисунка, передняя часть глаза (которую видно невооруженным глазом) состоит из роговицы, зрачка, хрусталика, радужной оболочки, мышц и связок. Роговица представляет собой прозрачную тонкую структуру, через которую свободно проходит свет. Она покрывает наружную часть глаза, и защищает его от повреждений и негативного влияния окружающей среды. Под роговицей находится радужная оболочка и передняя камера (слой идеально прозрачной внутриглазной жидкости), к которой примыкает хрусталик. Позади хрусталика располагается стекловидное тело, также заполненное прозрачным содержимым, поэтому его в норме не видно. А зрачок – это отверстие в центре радужной оболочки, через которое свет попадает во внутренние структуры глаза.

В норме свет проходит через роговицу, переднюю камеру, хрусталик и стекловидное тело, попадает на сетчатку, где и фиксируется, создавая изображение видимых объектов. Причем свет через структуры глаза проходит не во всех точках, а только через зрачок – специальное отверстие в роговице и радужной оболочке. А радужная оболочка (которая формирует цвет глаз) выполняет роль, как диафрагма в фотоаппарате, то есть увеличивает или уменьшает диаметр зрачка, регулируя количество света, попадающего на сетчатку.

Собственно за стекловидным телом располагается сетчатка, диск зрительного нерва, а также сосудистая оболочка (хориоидея). И именно эти анатомические структуры образуют глазное дно. По своей сути глазное дно является центром связи глаза с мозгом с одной стороны, и областью восприятия световой информации с другой. Ведь именно на сетчатке располагаются светочувствительные клетки, на которые попадает луч света и формирует изображение. Здесь же на глазном дне располагается зрительный нерв, по которому полученное изображение передается в зрительную кору мозга, где оно анализируется и "узнается". Кроме того, именно на глазном дне располагаются кровеносные сосуды, обеспечивающие все структуры глаза кислородом и питательными веществами. А осмотр глазного дна предполагает исследование состояния сетчатки глаза и ее сосудов, диска зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза.

В норме сетчатка глаза окрашена в различные оттенки красного цвета (см. рисунок 2). Причем врачи-офтальмологи подметили, что чем темнее цвет волос у пациента, тем более ярко красную окраску имеет сетчатка глаза. То есть у блондинов сетчатка обычно бывает темно-розового цвета, а у брюнетов – ярко-красного. Но это касается только представителей белой расы, так как у монголоидов и негроидов сетчатка глаза окрашена в коричневые цвета. Так, у представителей монголоидной расы сетчатка обычно окрашена в кирпично-красные и коричневые тона, а у мужчин и женщин негроидной расы – в темно-коричневый. Если пигмента в пигментном слое эпителия мало, то под сетчаткой становится хорошо видимым рисунок хориоидеи (сосудистой оболочки).

На глазном дне в норме хорошо виден диск зрительного нерва в виде светлого розового или желтоватого пятна практически круглой формы с четкими границами. Часть диска, обращенная к виску, всегда бледнее той, что обращена к носу. Вообще цвет диска может иметь различную интенсивность, так как она определяется количеством капилляров, приносящих к нему кровь. Поэтому наиболее интенсивно и ярко диск зрительного диска окрашен у детей и молодых людей, а с возрастом он становится более бледным. Кроме того, более бледная окраска диска зрительного нерва характерна для людей, страдающих миопией (близорукостью) . Иногда край диска имеет черный кант, обусловленный скоплением меланина.

Диск располагается на 15 o кнутри и на 3 o кверху от заднего полюса глаза. Проще говоря, диск зрительного нерва расположен справа или слева (на правом и левом глазах соответственно) в области цифр "3" или "9", если поле зрения условно представить в виде циферблата часов (на рисунке 1 диск зрительного нерва виден в положении цифры "3"). Диаметр диска зрительного нерва составляет 1,5 – 2 мм. Кроме того, диск зрительного нерва немного вогнут внутрь, за счет чего его границы как бы немного приподняты. Иногда встречается физиологическая особенность, когда один край диска зрительного нерва круглый и приподнятый, а другой – пологий.

Сам диск зрительного нерва представляет собой скопление нервных волокон, а его задняя часть – это решетчатая пластинка. В центральной части диска проходят вена и артерия сетчатки глаза, от каждой из которых отходит по четыре более мелкие вены (венулы) и артерии (артериолы), образующие сосудистые аркады глазного дна. От этих венул и артериол отходят еще более тонкие веточки сосудов, которые подходят к макуле.

Макула представляет собой очень важную зону сетчатки глаза, которая также называется желтым пятном, и располагается четко в центре глазного дна. Макулу видно в форме темного пятна в середине глазного дна. Центральная часть макулы называет фовеа. А темное углубление в середине фовеа называется фовеолой. Сама макула является важнейшей частью сетчатки глаза, так как именно эта область обеспечивает центральное зрение , то есть видимость объекта при взгляде на него прямо. Все остальные области сетчатки обеспечивают только периферическое зрение.

Что показывает осмотр глазного дна?

Для наилучшего исследования и получения информативных, точных результатов врач проводит осмотр глазного дна с обязательным применением различных линз, которые увеличивают изображение сетчатки, ее сосудов и диска зрительного нерва. Типы линз для офтальмоскопии могут быть различными, соответственно, и увеличение изображения сетчатки, ее сосудов и диска зрительного нерва также разное. Именно такое увеличенное изображение структур глазного дна видит врач, и, в зависимости от их состояния, делает вывод о наличии или отсутствии патологии.

Осмотр глазного дна позволяет оценить состояние сетчатки, сосудов сетчатки, макулы, диска зрительного нерва и хориоидеи. Благодаря осмотру врач может получать ценную информацию и выявлять различные ретинопатии (например, на фоне диабета), дегенеративные заболевания сетчатки, отслойку сетчатки , опухоли , сосудистые патологии глазного дна и заболевания зрительного нерва. Офтальмоскопия дает возможность диагностировать различные патологии сетчатки, диска зрительного нерва и сосудов сетчатки на ранних стадиях развития, поэтому данное исследование считается очень важным и информативным.

Кроме того, осмотр глазного дна позволяет оценивать степень тяжести и осложнений заболеваний других органов, которые вызывают изменения в состоянии сетчатки, ее сосудов и зрительного нерва. Например, состояние сосудов на глазном дне отражает степень тяжести и осложнения гипертонической болезни , атеросклероза и сахарного диабета. Состояние диска зрительного нерва и сосудов сетчатки отражает осложнения и степень тяжести остеохондроза , гидроцефалии , повышенного внутричерепного давления , инсульта и других неврологических патологий, которые отражаются на состоянии глазного дна. В практике акушеров осмотр глазного дна необходим для определения того, насколько вероятна отслойка сетчатки в родах через естественные пути. Соответственно, в акушерстве осмотр глазного дна назначается женщинам для определения того, можно ли им рожать естественным путем, или же требуется плановое кесарево сечение во избежание отслойки сетчатки.

Осмотр периферии глазного дна

Осмотр сосудов глазного дна

Какой врач может назначить осмотр глазного дна?

Кроме того, помимо офтальмологов, осмотр глазного дна назначается врачами других специальностей, которые занимаются лечением и диагностикой заболеваний, которые дают осложнения на глаза.

Например, если человек страдает гипертонической болезнью, атеросклерозом или ишемической болезнью сердца, то осмотр глазного дна назначается врачом-терапевтом (записаться) или кардиологом (записаться) с целью выявления осложнений на глаза и для оценки степени тяжести течения заболевания. Назначение осмотра глазного дна терапевтами и кардиологами совершенно оправдано в тех случаях, когда у человека имеется заболевание, при котором имеется ухудшение кровотока и состояния сосудов, так как подобные патологии всегда отрицательно сказываются на органе зрения. Более того, подобные патологии также формируют характерную картину на глазном дне, по которой можно судить о степени тяжести заболевания.

Также осмотр глазного дна часто назначается врачами-неврологами (записаться) , так как состояние сетчатки, ее сосудов и диска зрительного нерва отражает состояние кровоснабжения головного мозга и внутричерепное давление. Поэтому неврологи назначают осмотр глазного дна при заболеваниях, характеризующихся нарушением кровотока в мозгу и внутричерепным давлением (например, остеохондроз шейный, инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия , гидроцефалия и проч.).

Практически всегда осмотр глазного дна назначают врачи-эндокринологи (записаться) , так как расстройство работы желез внутренней секреции, безусловно, отрицательно отражается на кровотоке. Вследствие этого на фоне эндокринных заболеваний (сахарный диабет и проч.) у человека появляются глазные заболевания и характерные изменения на глазном дне. Соответственно, для ранней диагностики поражений глаз и для оценки степени тяжести имеющегося эндокринного заболевания врачи-эндокринологи назначают осмотр глазного дна.

Отдельно следует отметить тот факт, что осмотр глазного дна назначается врачами акушерами-гинекологами (записаться) беременным женщинам, у которых имеются либо заболевания глаз, либо акушерские осложнения (гестозы , токсикозы , пиелонефриты , диабет беременных, гипертензия беременных и проч.), либо тяжелые патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.). В таких случаях осмотр глазного дна позволяет врачу оценить состояние сосудов сетчатки и спрогнозировать, имеется ли угроза отслойки сетчатки в родах через естественные родовые пути, когда на фоне потуг артериальное давление будет сильно повышаться.

Виды осмотра глазного дна

• Офтальмоскопия (бывает прямая, обратная, бинокулярная, офтальмохромоскопия, проводится офтальмоскопами);
• Биомикроскопия (с линзой Гольдмана, с фундус-линзой, с фундус-камерой, на щелевой лампе).

Осмотр глазного дна офтальмоскопом (офтальмоскопия)

Вне зависимости от вида и способа проводимой офтальмоскопии, врач осматривает глазное дно в строго определенной последовательности – сначала диск зрительного нерва, затем область макулы, после чего переходит ко всем остальным периферическим отделам сетчатки и ее сосудам. Для осмотра каждой области глазного дна пациент должен фокусировать взгляд на определенной точке, которую будет указывать врач в ходе проведения исследования.

Непрямая (обратная) офтальмоскопия

В настоящее время именно зеркальный офтальмоскоп Гельмгольца является наиболее доступным и широко применяющимся прибором для осмотра глазного дна, несмотря на его недостатки и относительно невысокую информативность по сравнению с более совершенной аппаратурой. Причина же такого широкого использования морально устаревшей аппаратуры в ее доступности и дешевизне.

Однако, несмотря на недостатки офтальмоскопа Гельмгольца, этот прибор все же позволяет осматривать глазное дно достаточно тщательно и выявлять широкий спектр глазных заболеваний , вследствие чего его используют до сих пор во многих поликлиниках и больницах. Нужно помнить, что получение информативных данных при помощи офтальмоскопии аппаратом Гельмгольца возможно только на широком зрачке. Поэтому при применении методики непрямой офтальмоскопии нужно обязательно проводить подготовку к исследованию, заключающуюся в расширении зрачка специальными лекарственными средствами (каплями для глаз).

Для проведения непрямой офтальмоскопии врач вставляет в офтальмоскоп собирающую линзу на 10 – 30 диоптрий. Далее линза помещается на расстоянии 5 – 8 см от исследуемого глаза, а чуть позади от пациента слева или справа ставится источник света (настольная лампа). После этого свет направляется в зрачок, а врач удерживает линзу офтальмоскопа в правой руке, если осматривает правый глаз, и в левой руке при осмотре левого глаза. В результате лучи света, попавшие на сетчатку через расширенный зрачок, отражаются от нее, и формируют увеличенное в 4 – 5 раз изображение глазного дна перед линзой со стороны врача. Такое увеличенное изображение как бы висит в воздухе и является перевернутым. Иными словами, то, что на изображении сверху, на самом деле внизу глазного дна, а то, что справа – соответственно, в реальности слева, и т.д.

Чем сильнее оптическая сила линзы, используемой для непрямой офтальмоскопии, тем большее увеличение получается у изображения глазного дна, но и тем более оно размытое и нечеткое и тем меньшую площадь глазного дна видно. То есть с увеличением оптической силы линзы врач может получить более сильное увеличение изображения, но при этом он увидит только маленький кусочек глазного дна, а не всю его площадь. Именно поэтому на практике врач для непрямой офтальмоскопии использует поочередно несколько линз – сначала с меньшей оптической силой, а затем с большей. Такой подход позволяет сначала осмотреть всю площадь глазного дна на относительно малом увеличении, а затем прицельно изучить участки глаза, показавшиеся подозрительными на предмет патологических изменений, на большем увеличении.

Непрямая офтальмоскопия требует от врача высокого уровня профессионализма и определенной сноровки, так как нужно расположить осветитель, линзу, глаз исследователя и глаз пациента на одной линии, а также уловить висящее в воздухе перевернутое изображение и смочь его проанализировать.

Осмотр глазного дна на высокодиоптрийной линзе

Однако осмотр глазного дна на высокодиоптрийной линзе также проводится исключительно на широком зрачке (под мидриазом), так как при узком зрачке удается увидеть только небольшую центральную часть сетчатки и ее сосудов.

Прямая офтальмоскопия

В руках квалифицированного врача прямая офтальмоскопия представляет собой недорогой, относительно простой и очень информативный метод исследования глазного дна, который лучше непрямой офтальмоскопии. Неоспоримым преимуществом прямой офтальмоскопии является возможность видеть глазное дно в значительном увеличении (13 – 16 раз). Это преимущество несколько нивелируется за счет того, что прямым офтальмоскопом можно осматривать только небольшие участки глазного дна, и невозможно видеть всю панораму. Но путем последовательного перемещения офтальмоскопа врач может поочередно очень подробно рассмотреть мельчайшие детали на каждом участке глазного дна, что и создает высокую информативность метода, так как в итоге позволяет все же увидеть все глазное дно по частям.

Благодаря большому увеличению, создаваемому прямыми офтальмоскопами, осмотр глазного дна данным методом можно проводить и на узком, и на широком зрачке, что очень важно в условиях дефицита времени.

В настоящее время имеются переносные и стационарные модели прямых офтальмоскопов, которые позволяют использовать прибор и в кабинете поликлиники, и на дому, и в условиях стационара. В прямых офтальмоскопах имеется собственный источник света, поэтому для выполнения исследования с его помощью не нужно устанавливать настольную лампу в определенном положении, а достаточно просто включить встроенную лампочку.

При выполнении прямой офтальмоскопии роль увеличительного стекла выполняет роговица глаза пациента. Сам офтальмоскоп располагают как можно ближе к поверхности глаза пациента. Принципиально важно приблизить офтальмоскоп на 10 – 15 мм к глазу пациента для получения качественного и четкого изображения глазного дна. Далее для получения резкого, контрастного и четкого изображения врач вращает диск с набором линз, встроенный в офтальмоскоп. Для видения хорошего четкого изображения именно эти линзы позволяют подобрать оптимальные условия, которые нивелируют нарушения рефракции (близорукость и дальнозоркость) и у врача, и у пациента.

Особенность диагностической манипуляции такова, что поочередно осматривается правый и левый глаза. Причем правый глаз пациента осматривается правым глазом врача, а левый – левым. Если пациент страдает светобоязнью, то перед прямой офтальмоскопией применяется местное обезболивание путем закапывания анестезирующего средства в глаз.

Наличие в офтальмоскопах зеленого светофильтра позволяет увидеть изображение глазного дна в бескрасном свете, что усиливает его контрастность и дает возможность выявлять нарушения в сосудистой системе, мелкие кровоизлияния, экссудаты и первичные начальные изменения в макуле.

Возможность регулирования яркости освещения позволяет снижать дискомфорт у пациента, вызываемый действием яркого света на глаз. Врач, подобрав оптимальную яркость, совершает сканирующие движения офтальмоскопом, каждый раз осматривая небольшие освещенные участки глазного дна.

К сожалению, из-за того, что врач при прямой офтальмоскопии осматривает глазное дно только одним глазом, он получает плоское изображение сетчатки и диска зрительного нерва, а не стереоскопическое (объемное, трехмерное), вследствие чего некоторые мелкие патологические очаги трудно идентифицировать и увидеть. Но этот недостаток метода компенсируется целым рядом приемов, которые врач может применить при производстве исследования. Например, легкое покачивание источника света в пределах апертуры зрачка позволяет зафиксировать световые рефлексы сетчатки, а по ним оценить ее рельеф. Ведь световые рефлексы от нормальной сетчатки перемещаются в обратном направлении относительно движения офтальмоскопа. А вот небольшие патологические выпуклости на сетчатке (например, микроаневризмы сосудов при сахарном диабете) дают тороидальный световой рефлекс или его смещение в направлении, отличном от движения офтальмоскопа.

Вторым приемом, позволяющим компенсировать плоскость получаемого изображения глазного дна при производстве прямой офтальмоскопии, является определение параллакса – то есть смещения сосудов сетчатки глаза. Дело в том, что при покачивании офтальмоскопа патологически измененные сосуды смещаются относительно рисунка сосудистой оболочки и пигментного эпителия. Это позволяет выявлять даже незначительные участки плоской отслойки эпителия и измерять высоту отека .

Кроме того, недостатком прямой офтальмоскопии является необходимость приближать прибор очень близко к глазу пациента. Это может вызывать дискомфорт.

Также недостатком прямой офтальмоскопии является тот факт, что она неинформативна при помутнении в оптических средах глаза (хрусталике, стекловидном теле), миопии или астигматизме высоких степеней. Это обусловлено тем, что указанные глазные патологии дают сильное искажение изображения глазного дна.

В принципе, несмотря на имеющиеся недостатки, метод прямой офтальмоскопии является высокоинформативным и наилучшим для проведения первичного обследования пациентов, так как позволяет, с одной стороны, диагностировать большинство заболеваний, и с другой – выявить патологические изменения, которые нуждаются в более предметном изучении в ходе биомикроскопии со щелевой лампой.

Офтальмохромоскопия глазного дна

В настоящее время методика офтальмохромоскопии применяется относительно редко, так как ее информативность сравнима с биомикроскопией, а в большинстве медицинских учреждений имеются именно щелевые лампы для биомикроскопии, а не электрический офтальмоскоп Водовозова.

Бинокулярная офтальмоскопия

Благодаря тому, что врач в ходе бинокулярной микроскопии видит сетчатку обоими глазами через окуляры, он получает ее стереоскопическое изображение, что позволяет диагностировать мелкие патологические изменения на глазном дне. Несомненным плюсом бинокулярной микроскопии является возможность осмотра глазного дна и диагностики различных заболеваний у пациентов, имеющих мутные оптические среды (например, катаракту хрусталика). Вообще, при помутнении оптических сред глаза бинокулярная офтальмоскопия является фактически единственным высокоинформативным методом осмотра глазного дна. И именно этот метод следует применять в подобных ситуациях, предпочитая его даже биомикроскопии, которая в настоящее время считается лучшим способом осмотра глазного дна. Но биомикроскопия при помутнении оптических сред глаза дает малоинформативные результаты.

А вот для осмотра макулы и очень мелких объектов на сетчатке, несмотря на простоту проведения и высокое качество изображения глазного дна, бинокулярная офтальмоскопия не рекомендуется, так как слишком большая яркость источника света в приборе не дает увидеть маленькие патологические изменения, особенно на макуле.

В ходе бинокулярной офтальмоскопии используются линзы с разной оптической силой – от 20 до 90 диоптрий, которые позволяют получать изображение глазного дна в разном увеличении. Но чем больше увеличение изображения, тем меньше площадь видимого участка глазного дна. Соответственно, увеличение точности и увеличение изображения приводит к потере площади обзора. Однако такое положение вещей вполне приемлемо, так как смена линз в ходе осмотра позволяет увидеть и общую панораму глазного дна на малом увеличении, и прицельно рассмотреть отдельные участки сетчатки на больших увеличениях.

Обычно бинокулярная офтальмоскопия проводится с помощью налобного офтальмоскопа, который надевается на голову врача. В начале исследования врач включает источник света в офтальмоскопе на минимальную яркость, чтобы не вызывать сильного дискомфорта у пациента и предотвратить рефлекторное зажмуривание от яркого света. Далее врач придерживает веки пациента пальцами и направляет источник света перпендикулярно поверхности роговицы. После получения розового рефлекса линза передвигается от глаза пациента к офтальмоскопу до того момента, пока врач не увидит четкое и резкое изображение глазного дна. Такое изображение, получаемое в ходе бинокулярной офтальмоскопии, имеет перевернутый вид – то есть то, что врач видит на нем справа, в реальности находится слева, и т.д.

Периодически врач для уничтожения бликов с линзы может немного менять угол наклона или поворачивать её. При необходимости поиска небольших по размеру повреждений на глазном дне врач может поддавливать склеру стеклянной палочкой или специальным депрессором. В таком случае перед поддавливанием глаза обезболиваются каплями с анестетиком.

Биомикроскопия глаза (осмотр глазного дна с линзой Гольдмана, осмотр глазного дна с фундус-линзой и осмотр глазного дна на щелевой лампе)

Щелевая лампа, которая используется для выполнения биомикроскопии, представляет собой подвижный бинокулярный (с двумя окулярами) микроскоп, который можно легко перемещать на предметном столе. Щелевая лампа совершенно незаменима для исследования мелких структур глазного дна, небольших участков повреждений сетчатки, а также для выявления микроаномалий сосудов, диабетического отека макулы, неоваскуляризаций, кист на сетчатке, отслойки стекловидного тела, уточнения локализации кровоизлияний и т.д.

Щелевая лампа имеет большой набор различных увеличений, благодаря которым врач может подобрать необходимое для каждого случая и детально рассмотреть характер имеющегося патологического повреждения структур глазного дна. Однако врачи полагают оптимальным увеличение в 12 – 16 раз, так как именно оно дает возможность получить четкое изображение глазного дна без расплывчатых контуров и деталей, которого вполне достаточно для диагностики различных заболеваний.

Кроме того, щелевая лампа позволяет проецировать на глазное дно тонкий пучок света, благодаря чему врач четко и ярко видит тонкий "срез" сетчатки и ее сосудов, попавший в освещенный участок, что и позволяет рассмотреть самые небольшие патологические очаги.

Биомикроскопия проводится с использованием контактных и неконтактных линз, на основании чего подразделяется на контактную и неконтактную. Неконтактные способы биомикроскопии представлены исследованиями с линзой Груби и с асферическими линзами. А контактные методы биомикроскопии представлены исследованиями с линзами Гольдмана (ретинальной и трехзеркальной) и фундус-линзами. Рассмотрим подробнее контактные и бесконтактные способы биомикроскопии глаза.

Биомикроскопия с линзой Груби

Для производства исследования на щелевой лампе устанавливается плосковогнутая отрицательная линза Груби силой 55 диоптрий, которая позволяет получать изображение центральных отделов глазного дна в прямом виде (не перевернутом). В настоящее время линза Груби для проведения биомикроскопии применяется редко, так как качество получаемого изображения сетчатки отличное только в ее центральных частях, а вот периферийные участки сетчатки при использовании этой линзы видны очень плохо и размыто.

Биомикроскопия с асферическими линзами

Для исследования используются асферические плоско-выпуклые линзы силой 58, 60, 78 и 90 диоптрий. Такие линзы врач держит пальцами перед глазом пациента, одновременно удерживая веки человека другими пальцами той же руки. Линза располагается на расстоянии 25 – 30 мм от роговицы, а микроскоп щелевой лампы отводится на максимальное расстояние от исследуемого глаза, после чего плавно приближается к глазу до того момента, пока врач не увидит четкого изображения глазного дна.

Биомикроскопия с асферическими линзами позволяет получить изображение сетчатки, которое наиболее четко только в ее центре. А вот изображение сетчатки глаза на периферии плохо видно при использовании асферических линз. Соответственно, линзы Груби и асферические не могут применяться для осмотра периферийных отделов сетчатки.

Биомикроскопия с линзой Гольдмана

Относится к контактным вариантам биомикроскопии, так как для ее проведения линза одевается на глаз пациента. Перед одеванием линзы на роговицу глаза наносится обезболивающий раствор дикаина 0,5 % (или другого анестезирующего средства), а вогнутая часть линзы обязательно заполняется вязкой и прозрачной жидкостью. Для заполнения линзы применяют препараты "Визитон", "Олигель", "Солкосерил глазной гель", "Актовегин ", "Корнерегель " или любой вискоэластик для глазных хирургических операций.

После заполнения линзы вязкой жидкостью ее надевают на глаз. Для этого врач сначала просит пациента посмотреть вниз, и при этом оттягивает верхнее веко вверх. Затем просит посмотреть вверх, и быстрым движением снизу вверх надевает линзу на глаз. После этого пациент должен посмотреть прямо, а врач в это время несильно надавливает на линзу для удаления из-под нее пузырьков воздуха.

В принципе, биомикроскопия с линзой Гольдмана получила широчайшее распространение в настоящее время, так как позволяет осматривать глазное дно и в центре, и на периферии. При этом линза Гольдмана дает отличное изображение любых отделов сетчатки за счет того, что состоит из зеркальных граней, установленных под разными углами – 59 o , 66 o и 73,5 o . Малое зеркало линзы Гольдмана позволяет осматривать угол передней камеры глаза и крайнюю периферию сетчатки, среднее зеркало – периферию сетчатки впереди от экватора, а большое зеркало – экватор глазного дна и периферические участки сетчатки. Центральная часть линзы, соответственно, дает возможность четко видеть макулу.

Осмотр на щелевой лампе с линзой Гольдмана дает изображения центральных и периферических отделов сетчатки высочайшего качества, благодаря чему врач может детально исследовать даже микроаномалии глазного дна, применяя разные приемы освещения.

В ходе осмотра глазного дна с линзой Гольдмана врач может ее вращать для перемещения поля зрения . Но этот способ доставляет существенный дискомфорт пациенту, и поэтому на практике для перемещения поля зрения врачи немного наклоняют зеркало линзы навстречу радужной оболочке глаза или просят больного посмотреть в сторону того зеркала, через которое осматривается глазное дно.

Недостатком биомикроскопии с линзой Гольдмана является то, что плохо визуализируется область сетчатки глаза, расположенная между сосудистыми аркадами и средней периферией глазного дна. Кроме того, минусом данного вида биомикроскопии считают необходимость надевания линзы на глаз, что доставляет определенный дискомфорт пациентам и требует стерилизации линз после каждого использования.

Следует знать, что осмотр глазного дна с линзой Гольдмана противопоказан к применению при наличии воспалений на поверхности глаза , при тяжелых дегенеративных изменениях роговицы, при помутнении роговицы, а также при судорожном синдроме или эпилепсии . Подобные противопоказания обусловлены тем, что установка линзы на глаз может спровоцировать утяжеление течения глазного заболевания или приступ судорог при наличии у человека судорожного синдрома.

Биомикроскопия с фундус-линзой

Фундус-линзы так же, как и линзы Гольдмана, устанавливаются на обследуемый глаз пациента и позволяют получить панорамное изображение глазного дна под углом 75 – 165 o , что, соответственно, дает возможность детально рассмотреть любые участки сетчатки как в ее центре, так и на периферии. Фундус-линзы широко применяются для диагностики диабетических поражений глаза, возрастной макулярной дегенерации, сосудистых повреждений сетчатки и зрительного нерва.

Вообще, следует сказать, что осмотр глазного дна на щелевой лампе с использованием линзы Гольдмана или фундус-линзы позволяет получить изображение всех отделов сетчатки отличного качества и высокого разрешения. А это позволяет врачам выявлять самые незначительные патологические очаги на глазном дне и правильно ставить диагноз.

Однако необходимо помнить, что осмотр глазного дна с фундус-линзами, как и с линзой Гольдмана, противопоказан при помутнении и воспалении на роговице, при дегенерации роговицы, а также при судорожном синдроме любого происхождения.

В связи с высочайшей информативностью в настоящее время именно биомикроскопия с линзами Гольдмана или фундус-линзами является наилучшим методом диагностики заболеваний глаз. Но это не означает, что данный метод нужно использовать всегда, так как в подавляющем большинстве случаев достаточно других, более простых способов осмотра глазного дна для постановки верного диагноза. А биомиокроскопия оправдана к применению в случае серьезных заболеваний глаз и перед проведением глазных операций.

Прибор (аппарат) для осмотра глазного дна

Осмотр глазного дна с узким и широким зрачком (под мидриазом)

Осмотр глазного дна с широким зрачком означает, что перед проведением исследования врач специально подготавливает зрачок, делая его максимально широким. Для расширения зрачка в глаз закапывают различные капли, которые дают эффект в течение ближайших 20 – 30 минут. Осмотр глазного дна на широком зрачке может быть проведен любым методом офтальмоскопии или биомикроскопии.

Следует знать, что качество результатов, получаемых в ходе осмотра глазного дна, в значительной степени зависит от ширины зрачка пациента, поскольку, как уже было сказано выше, исследование по своей сути похоже на рассматривание дома через дырку в заборе. Соответственно, чем шире и больше дырка в заборе, тем лучше и точнее наблюдатель сможет рассмотреть дом за забором. Более того, чем больше дырка в заборе, тем большую часть дома будет хорошо видно через нее. То же самое и в отношении осмотра глазного дна – чем шире будет зрачок, через который врач как бы заглядывает внутрь глаза, тем большую площадь глазного дна он сможет увидеть и тем точнее рассмотрит имеющиеся на ней патологические изменения.

Такое положение дел означает, что осмотр глазного дна любым методом лучше делать на широком зрачке, то есть под мидриазом (мидриазом называется сильное расширение зрачка).

Увеличение затраченного на осмотр глазного дна времени при расширении зрачка окупается более точной диагностикой. Ведь осмотр глазного дна на узком зрачке трудоемок для врача и довольно длителен, а также из-за слишком малых размеров "дырки в заборе" чреват грубыми диагностическими ошибками. Поэтому пациентам рекомендуется соглашаться на предложение врача о расширении зрачка, а не настаивать на осмотре с узким зрачком, чтобы минимизировать риск врачебной ошибки в диагностике. Обоснованность данной рекомендации отлично иллюстрируется тем фактом, что, по данным многих врачей и ученых, информативность осмотра глазного дна на узком зрачке снижается в 2 и более раз по сравнению с той же манипуляцией на широком зрачке.

Для расширения зрачка применяются различные глазные капли, такие, как Мидриатикум, Ирифрин и другие, относящиеся к категории мидриатиков короткого действия. Широко применявшийся для расширения зрачка в прошлом Атропин в форме глазных капель в настоящее время используется редко, так как продолжительность его действия слишком долгая. Так, если после применения современных капель короткого действия затуманенность и нечеткость зрения, слезотечение и другие неприятные побочные эффекты расширенного зрачка сохраняются в течение нескольких часов, то после использования Атропина такие же неприятные ощущения могут беспокоить человека до трех суток.

Осмотр глазного дна, лазерная терапия и хирургия глаза при диабете, патологиях сетчатки и зрительного нерва – видео

Осмотр глазного дна: для чего проводится исследование – видео

Сахарный диабет и зрение. Строение сетчатки. Диабетическая ретинопатия: симптомы (комментарии врача-офтальмолога) – видео

Гониоскопия, HRT при глаукоме. Дифференциальная диагностика: глаукома, катаракта, иридоциклит – видео

Заболевания глаз могут затрагивать структуры переднего отдела: конъюнктиву, роговицу, хрусталик, радужку, цилиарные мышцы. Поражения этих отделов глаза, как правило, травматические или инфекционные, поскольку непосредственно соприкасаются с внешней средой либо расположены к ней очень близко. Однако при ряде заболеваний поражения затрагивают внутренние структуры: сетчатку, диск зрительного нерва, кровеносные сосуды, стекловидное тело. В этом случае для диагностирования требуется осмотр глаза изнутри с исследованием глазного дна. В офтальмологии для этого используется один из самых эффективных и проверенных временем методов – офтальмоскопия.

Определение метода

В большинстве случаев отечественные офтальмологи используют зеркальный офтальмоскоп – прибор в виде вогнутого металлического зеркала с отверстием в центре. Направляя зеркалом пучок света внутрь глаза через зрачок, врач имеет возможность рассмотреть внутреннее строение глаза и увидеть малейшие отклонения от нормы.

Зрачка пациенту закапывают специально предназначенные для этого капли ( , и др.), особенно в случаях, когда необходимо обследовать периферические участки внутри глаза. Однако офтальмоскопия может проводиться и при обычных размерах зрачка.

Расширение зрачка под действием Мидриацила

При проведении обследования используются следующие типы офтальмоскопии:

• Прямая – проводится на близком от глаза расстоянии при неярком свете, при этом достигается увеличение рассматриваемых объектов в 15 раз. При замутненности хрусталика метод не работает;
• Непрямая – проводится на расстоянии вытянутой руки с возможностью более широкого осмотра периферических участков. Изображение получается перевернутое, поскольку при обследовании используется собирающая линза. Таким способом возможен осмотр даже при .

Для обследований могут использоваться различные виды офтальмоскопов:

Помимо перечисленных типов и видов исследований, может применяться способ спектрального обследования, позволяющий с использованием различных цветных фильтров добиться более точного и полного выявления возможных внутренних повреждений глазного яблока.

Область применения

Офтальмоскопия может быть проведена с целью осмотра внутренних глазных структур при профилактических осмотрах, а также при наличии жалоб больного на дискомфортные ощущения либо . При этом могут быть выявлены признаки следующих заболеваний:

Обследование глазного дна может проводиться с целью обнаружения патологических состояний глазных структур, однако нередко направление на офтальмоскопию выдают узкопрофильные специалисты:

• Кардиологи или терапевты – с целью диагностирования выраженности гипертонии или атеросклеротических изменений;
• Ангионеврологи и невропатологи – для изучения состояния кровеносных сосудов и зрительного нерва при шейном остеохондрозе, инсульте, неврологических заболеваниях;
• Гинекологи – для исследования состояния сетчатки у беременных;
• Эндокринологи – при сахарном диабете для обследования кровеносной системы глаз.

Проведение процедуры

Как правило, офтальмоскопия считается одним из наиболее традиционных и безопасных методов обследований и выполняется врачом при профилактических осмотрах даже у беременных и недоношенных детей. Запретом к проведению процедуры может служить очень короткий список патологических состояний глаза:

Противопоказанием служит и заболевание глаукомой, поскольку в этом случае нельзя закапывать расширяющие зрачок капли.

Подготовка пациента

Перед процедурой больному измеряют внутриглазное давление, во избежание проведения обследования при остром приступе глаукомы. При получении результатов в пределах нормы пациенту закапывают расширяющие зрачок препараты. Если ВГД повышено, осмотр может проводиться без применения медикаментов, однако в этом случае чаще всего не удается получить сведения о состоянии периферических отделов глаза.

Рекомендуется снимать очки при проведении обследования, хотя в некоторых случаях по совету врача пациент их не снимает. Что касается контактных линз, то считается, что они не мешают проведению процедуры, однако лучше уточнить этот момент у врача.

Проведение процедуры

В зависимости от типа проводимого обследования техника выполнения может слегка меняться.

Непрямая монокулярная:

Прямая офтальмоскопия:

Во время проведения процедуры врач поочередно обследует область диска зрительного нерва, затем центральную часть сетчатки и только после этого осматривает периферические отделы.

Реабилитационный период

После проведения процедуры, особенно с использованием медикаментозных препаратов, у пациента возможны временные ощущения дискомфорта, связанные с принудительным расширением зрачка и нарушением из-за этого остроты зрения.

Эти ощущения могут наблюдаться в течение 2 часов после закапывания препаратов, поэтому пациентам с сильными отклонениями в остроте зрения следует соблюдать определенную осторожность после выхода из кабинета.

Результаты

При постановке диагноза по результатам проведенного обследования врач должен сравнить состояние глазного дна и прилегающих участков у пациента с имеющимся изображением структур здорового глаза и на основании этого сделать заключение.

При этом могут быть обнаружены следующие дефекты:

• Новообразование в зрительном нерве;
• Оптическое , появившиеся в результате глаукомы;
• или белые отложения в сетчатке;
• Повреждения сосудов и микроскопические кровотечения;
• Помутнение хрусталика (катаракта).

Если обследование проводилось при помощи электронных приборов, подключенных к компьютеру, возможно получение снимков, а также выведение диаграмм по нескольким показателям при сравнении полученных данных с нормативными значениями.

Перед проведением обследования необходимо поставить врача в известность о наличии возможных аллергических реакций на медикаментозные препараты, а также о принимаемом в этот момент лечении. Некоторые препараты способны оказывать влияние на ВГД, а при проведении прямой офтальмоскопии следует предварительно измерять этот показатель перед закапыванием расширяющих зрачок препаратов.

Если Вам все же закапали такие капли, следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Не садиться за руль в течение минимум 2 часов;
• Не фокусировать сильно взгляд, поскольку это может вызвать дискомфорт и даже болевые ощущения;
• Надеть солнцезащитные очки – этим можно предохранить глаза от яркого освещения, которое может стать причиной дискомфорта.

Видео

Выводы

Офтальмоскопия – один из наиболее информативных методов обследования внутренних структур глаза, позволяющий сделать заключение не только о состоянии глаз, но и диагностировать некоторые общие заболевания, связанные с нервной и сосудистой системами.

Обследование глазного дна абсолютно безопасно и безболезненно и применяется в самых различных возрастных группах с минимальными ограничениями. Благодаря проведенной вовремя офтальмоскопии можно получить информацию о и избавиться от них с наименьшими затратами времени и здоровья.