Кровоизлияние в мозг у новорожденных 1 степени. Симптомы кровоизлияния в мозжечок
Кровоизлияние в мозг у новорожденного, также известное как внутричерепное кровотечение, обусловлено разрывом кровеносных сосудов внутри черепа. Это может быть результатом недостатка кислорода или деформации костей во время родов. Кровоизлияние в головной мозг в большей степени распространено среди когда имеет место ишемия - недостаточный приток крови к мозгу, а также гипоксия - уменьшение количества кислорода в крови.
Большинство младенцев с внутричерепным кровотечением не ощущает никаких симптомов. Но такое состояние может привести к медлительности, апатичности и проблемам со вскармливанием. В зависимости от того, в каком месте произошло кровоизлияние в мозг у новорожденного, его классифицируют на несколько видов.
Кровоизлияние в мозг у новорожденного диагностируется посредством ультразвукового исследования. Все младенцы, имеющие внутричерепное кровотечение, должны получать усиленный уход, а также лечение, заключающееся во внутривенных вливаниях и других процедурах для поддержания функций организма, пока он не восстановится. При субдуральных кровоизлияниях терапию должен производить хирург. При правильном уходе и лечении внутричерепные кровотечения не вызывают долгосрочных проблем. Хотя результат зависит от многих факторов, в том числе степени заболевания, степени повреждения мозга, других болезней и инфекций, имеющихся у ребенка. Чтобы новорожденный, имеющий кровоизлияние в мозг, в будущем смог развиться до своего максимального потенциала, родителям следует обеспечить ему стимулирующую среду в первые годы жизни.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных – результат разрыва внутричерепного сосуда. Это тяжелая травма, влияющая на развитие ребенка, после которой возможно множество осложнений. Кровоизлияние происходит по следующим причинам – ранние роды, тяжелое течение беременности, неверные мероприятия по родовспоможению. Последствия зависят от места и степени распространения, но неблагоприятны.
Головной мозг состоит из 3 оболочек – твердой, мягкой и паутинной (арахнаидальной), а по внутреннему строению содержит желудочки, белое и серое вещество головного мозга. Оболочки выполняют защитную и проводящую функцию. Вместе они формируют ГЭБ – гемато-энцефалический барьер, который отвечает за защиту мозга от клеток крови, вирусов и бактерий.
- По порядку, начиная свода черепа, сверху мозг покрывает твердая оболочка мозга. На латинском языке она называется «dura mater», потому кровотечение между черепом и твердой оболочкой называется эпидуральным, а под твердой оболочкой – субдуральным кровотечением.
- Следующая оболочка – паутинная. Под ней расположилась масса спинномозговой жидкости. Еще одно название – арахноидальная.
- После неё следует «pia mater» – мягкая оболочка прилегает к мозгу на всем протяжении, выполняя защитную функцию.
- Также мозг выстилает эпендима – эпителиальный слой, обволакивающий мозг и выполняющий защитную функцию.
Оболочки пронизаны кровеносными и лимфатическими сосудами. Серое вещество выполняет аналитическую функцию. Оно находится в коре полушарий и в нем располагаются ядра – скопления нейронов, отвечающих за различные функции организма. Белое состоит из аксонов и дендритов нервных клеток и выполняет проводящую функцию. Желудочки служат резервуарами спинномозгового ликвора, после которых он распространяется по каналу спинного мозга и служит гомеостатической функцией.
Виды и степени кровоизлияния у детей
Степени тяжести зависят от места локализации кровоизлияния. Выделяют следующие виды кровоизлияний:
- Эпидуральное;
- Субдуральное;
- Субарахноидальные
- Желудочковое
Кровоизлияния имеют 4 степени тяжести, в зависимости по распространению крови в мозге и обширности поражения:
- 1 степень – субэпендимальное кровоизлияние;
- 2 степень – кровь частично либо полностью заполнила боковой желудочек мозга, не увеличив его размера;
- 3 степень – кровь заполнила желудочек и увеличила его в размере;
- 4 степень – кровь расширила желудочек и проникла в вещество головного мозга.
Такое деление не совсем верно, поскольку по своему определению они не отражают массивности кровоизлияния, степени повреждения сосудов и тканей конечного мозга. МКБ-10 предполагает другую классификацию по степени распространения поражения. МКБ-10 – международная классификация болезней, которая систематизирует собой данные о диагнозах, которые ставятся на сегодняшний день. Именно она указывается в электронном журнале заболевания.
Кровоизлияния по МКБ-10:
- Субэпендимальное;
- Внутрижелудочковое без прорыва в паренхиму мозга;
- Внутрижелудочковое с прорывом в паренхиму мозга.
Деление вносит путаницу в постановку точной формулировки диагноза, потому опираться при оценке состояния стоит не на них, а на данные УЗИ и рентгенографии.
Симптомы
В зависимости от типа кровоизлияния произошло, симптомы различаются. Симптомы различаются по распространению между слоями ткани и степени проникновения.
Эпидурального
Симптомы эпидурального кровоизлияния:
- На поврежденной стороне видимое расширение зрачка;
- – пониженное биение сердца;
- Сниженное артериальное давление крови;
- Гипоксия, или удушье;
- Судороги мышц.
Эпидуральное кровотечение является следствием повреждения свода черепа. Недоношенные дети особенно часто имеют слишком пластичный череп, который легко смещается. Сосуды нарушаются между дуральным и костным слоем, приводя к выбросу крови под череп.
Симптомы не проявляются первые 4-6 часов, после чего ребенку резко становится хуже. Двое суток – и последствия необратимы.
Симптомы субдурального кровоизлияния: в целом, симптомы совпадают с эпидуральным, с тем различием, что отсутствует синдром сдавливания. Подобное кровоизлияние почти не встречается в данный момент во врачебной практике за счет улучшения методики родовспоможения.
Субарахноидального
Признаки субарахноидального кровоизлияния:
- Возбудимость ребенка;
- Нарушение сна, постоянный крик;
- Увеличение размеров головы из-за расхождения костей черепа;
- Косоглазие, судороги;
- Лежание с открытыми глазами.
Это является следствием разрыва сосудов под паутинной оболочкой мозга. Продукты распада крови оседают на корковое вещество и вызывают развитие воспаления. Субарахноидальное кровоизлияние является следствием акушерского вмешательства, и оно наиболее опасно.
Паренхимального и внутрижелудочкового
Симптомы паренхимального и внутрижелудочкового кровоизлияния. Когда кровь заполняет желудочки, то все будет зависеть от степени их заполнения. Кровоизлияние происходит у недоношенных детей, которые имеют замедленное развитие ЦНС и рождаются до 32 недели. Если желудочки заполнены не полностью и не увеличены в размерах, то поражение проходит само собой, спустя 3-4 дня.
При полном заполнении желудочков и распространении в вещество мозга, если лечение было начато слишком поздно, в последствие будет развитие и психических отклонений, признаки которых проявляются намного позже.
Причины
Причины кровоизлияния в мозг довольно обширны. В каждом индивидуальном случае можно выделить свои причины, однако, в массе случаев наблюдается следующий список:
- Гипоксия плода из-за курения;
- Недоношенность;
- Ошибки врачей при родах;
- Внутриутробные инфекции.
Главные причины - недоношенность и недовес. При недоразвитости у недоношенных детей черепная коробка обладает недостаточно прочной структурой. Даже при правильном родовспоможении, возможно кровоизлияние. Лечение в данном случае сопутствует с оперативными действиями по поддержании развития малыша с недовесом. Причины также связаны с неверными действиями акушеров при родах.
Слишком долгие роды могут привести к и окклюзии только заработавших сосудов, которые при первом вдохе – поступлении первых глотков внешнего кислорода, скорее всего, лопнут и заполнят собой пространства вокруг.
У недоношенных детей подобные риски повышаются вдвойне из-за слабости сосудов и недоразвитой ЦНС. Курение вызывает повышенное поступление углекислого газа в кровь, которое мешает поступлению достаточного объема кислорода к клеткам плода. Недостаточность в энергии при пластическом обмене вызывает функциональную перестройку клеток мозга и сосудов. Сосуды становятся более слабыми, а ЦНС имеет отклонения в развитии.
Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.
Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных
Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:
- тяжелое течение беременности;
- нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- кровотечение;
- несоответствие головки плода размеру родовых путей.
Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.
О кровоизлиянии в мозг
Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:
- отек тканей;
- нарушение мозгового кровообращения;
- ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
- разрыв мозжечкового намета.
Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев
У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.
Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:
- гипоксия;
- наличие гиалиновых мембран;
- расстройство дыхания;
- механическая вентиляция легких.
В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:
- дегидратация мозга;
- повышение внутричерепного давления;
- нарушение кровообращения.
При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:
- нарушение свертываемости крови;
- снижение артериального давления;
- ацидоз;
- изменение обмена веществ.
Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:
- гестационный возраст плода менее 37 недель;
- пониженное питание;
- недоразвитие капиллярной сети;
- высокая свертываемость крови.
Виды и степени кровоизлияний
Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:
- этиология;
- клиническая картина;
- морфология.
Эпидуральные
При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.
Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.
Субдуральные
Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:
- расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
- кровотечение;
- нарушение гемодинамики.
Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:
- затяжные роды;
- ригидность мышц таза роженицы;
- применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
- тазовое предлежание.
Субарахноидальные
Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:
- характер очагов локализации;
- наличие кровянистых сгустков;
- количество участков геморрагии;
- степень их распространения.
Нередко причинами развития удара являются:
- асфиксия;
- родовая травма;
- ДВС-синдром;
- нарушение гемокоагуляции;
- конфигурация головки;
- поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.
Различают геморрагии нескольких видов:
- точечные;
- пятнистые;
- крупноочаговые.
У новорожденного появляются следующие симптомы:
- возбуждение;
- гиперестезии;
- напряжение большого родничка;
- дрожание конечностей;
- расстройство дыхания;
- срыгивание
- судороги.
Прогноз зависит от вида удара.
Внутримозговые и желудочковые
Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.
Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:
- без расширения боковых полостей;
- с расширением желудочков;
- с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.
Причины возникновения патологии:
- стремительные роды;
- кровотечение;
- гипоксия плода;
- введение гипертонических растворов;
- повышенное внутричерепное давление;
- гипотермия.
Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:
- ступор;
- нарушение дыхания;
- тонические судороги;
- парез взора;
- неритмичное сердцебиение;
- ацидоз.
В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.
При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.
Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных
Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.
Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:
- пункционный;
- краниотомию;
- поэтапный.
Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.
Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.
Одновременно больному ребенку назначают:
- изучение показателей сердечных сокращений;
- пульсометрию;
- контроль CO₂ методом капнографии.
В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.
Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:
- уменьшает отек мозга;
- снижает воспаление в тканях;
- регулирует суточный диурез.
Для реанимационных мероприятий используют:
- гемостатики;
- дегидратационную терапию;
- антибиотики широкого спектра действия;
- седативные препараты;
- обезболивающие средства.
Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.
При центральном сосудистом спазме назначают:
- вазодилаторы;
- 25%-ный раствор сульфата магния.
Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:
- Пропофол;
- препараты бензодиазепинового ряда.
В случае развития комы показана неотложная терапия:
- восстановление самостоятельного дыхания;
- борьба с гипогликемией.
Реабилитация
У выживших детей развиваются осложнения:
- гидроцефалия;
- энцефалит;
- атрофия белого вещества головного мозга;
- отставание в психологическом и физическом развитии.
Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:
- двигательная активность;
- возбуждение;
- мышечная гипертония;
- нарушение моторной функции.
Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.
Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.
Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:
- психостимуляторы;
- нейролептики;
- ноотропные средства.
- Пирацетам;
- Фенибут;
- Пантогам;
- Церебролизин;
- Семакс;
- Энцефабол;
- Ницерголин;
- Винпоцетин;
- Инстенон;
- Актовегин.
Прогноз дальнейшей жизни
На течение и исход болезни влияют:
- локализация кровоизлияния;
- возраст ребенка.
На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается .
Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.
Кровоизлияние в мозг – это выход крови в вещество мозга из-за разрыва сосуда или через высокопроницаемую сосудистую стенку. В современном высокотехнологичном мире выхаживают младенцев с весом даже менее 0,5 кг, но это великий труд и не всегда эти дети могут далее быть похожими на других. Кровоизлияние в мозг может иметь неблагоприятный исход, привести к инвалидности и смерти ребенка – поражение центральной нервной системы занимает второе место в структуре смертности новорожденных детей.
Кровоизлияние в мозг часто возникает у недоношенных малышей из-за недостаточно развитых сосудов и их хрупкости
Выделяют следующие внутричерепные кровоизлияния:
- субдуральные;
- эпидуральные;
- субарахноидальные;
- пери- и интравентрикулярные (около- и внутрижелудочковые);
- паренхиматозные;
- мозжечковые.
У недоношенных детей чаще встречаются субарахноидальные, внутри- и околожелудочковые кровоизлияния в мозг.
Статистика
Точная частота встречаемости данной патологии не установлена – у недоношенных детей клиника неспецифична, затруднена постановка диагноза из-за малосимптомной или даже бессимптомной клиники. Свой отпечаток накладывает небольшой клинический опыт докторов. Ориентировочно: 80% случаев – дети, рожденные на 32 неделе развития и ранее с весом менее 1500 г; а вот малыши, родившиеся на 34–35 неделе внутриутробного развития занимают менее 2%. Частота кровоизлияния в мозг у детей с весом менее 1000 г – почти 50%. Больше подвержены данной патологии мальчики.
Чем ниже масса тела недоношенного новорожденного, тем выше риск кровоизлияния в головной мозг
Риск разрыва сосудов уменьшается на 4 сутки после родов и становится незначительным через неделю.
Механизмы развития
Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс. Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку. В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.
С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.
Нет данных о том, какой механизм встречается чаще, однако становится ясно, что основная проблема – это хрупкие сосуды, которые очень чувствительны к перепадам давления. И чем менее зрелый ребенок, тем более ранимы у него сосуды.
Причины
Перечень факторов, увеличивающих риск кровоизлияния в мозг:
- Основная причина кровоизлияния в мозг у недоношенного ребенка – это кислородная недостаточность, возникшая во время беременности или родов.
- Очень маленький вес при рождении – менее 1500 г.
- Повышенное или пониженное артериальное давление.
- Синдром дыхательных расстройств, пневмоторакс.
- Электролитные нарушения крови.
- Сердечная недостаточность.
- Патологический ацидоз.
- Пониженная температура тела.
- У недоношенных детей, перенесших недостаточность кислорода на фоне асфиксии, мозг не способен автоматически регулировать кровообращение, как это происходит у взрослых и доношенных малышей.
- Пораженные стенки сосудов головного мозга в результате внутриутробной вирусной или микоплазменной инфекции.
- Нерациональный уход и врачебные манипуляции:
- жесткий режим искусственного аппаратного дыхания;
- большое количество гиперосмолярных препаратов;
- высокие дозы вводимого кислорода;
- проведение болезненных процедур без обезболивания;
- одновременное назначение многих лекарственных препаратов, оказывающих влияние на тромбоцитарное звено свертывания крови;
- родовая травма.
Вероятность родового травматизма при недоношенной беременности увеличивается из-за того, что родовые пути не подготовлены к выходу ребенка, усложняют ситуацию стремительные или, наоборот, длительно протекающие роды, наложение в родах вакуума, щипцов.
При регулярном курении матери плод испытывает хронический дефицит питательных веществ и кислорода
Тяжелых последствий у недоношенного ребенка можно ожидать, если его мать страдает от алкоголизма, наркомании, курит, у нее насчитывается большое количество предшествующих беременностей, если роды были не в роддоме и малыша приходилось перевозить в больницу.
Кровоизлияние в мозг у родившихся детей, до истечения нормального срока беременности, наблюдается при сочетании 3 и более факторов риска.
Разновидности
Выделяют 3 степени тяжести:
- Легкая степень - мозг не имеет серьезных нарушений. Но легкие степени тяжести могут плавно перетекать в более тяжелые.
- Средняя степень осложняется сопором, мышечной гипотонией, гидроцефалией.
- Тяжелая степень считается сильным кровоизлиянием со всеми возможными последствиями.
Стадии заболевания:
- Острый период - 1-ая неделя.
- Подострый или ранний восстановительный – первые 3–6 месяцев.
- Поздний восстановительный период – может растянуться от 4 месяцев до 2 лет.
Признаки заболевания
Недоношенный новорожденный на аппарате ИВЛ
У недоношенных детей иногда трудно выявить заболевание, ведь нервная система еще незрелая, и на первый план выходят общие симптомы недоношенного организма: дыхательные расстройства, внутриутробные инфекции, нарушения обмена веществ. Симптомы и их сочетания могут существенно меняться в зависимости от возраста ребенка, объема и локализации очага нарушения кровообращения.
Основные симптомы острого периода:
- На первый план выступают признаки дыхательных расстройств, отсутствие самостоятельного дыхания.
- Признаки общего подавления функций важнейших органов и систем: гипотонус мышц; из-за мышечной слабости ребенок мало двигается, либо не двигается вовсе; сниженные рефлексы; крик ребенка слабый либо отсутствует; отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы; имеется склонность к пониженной температуре тела, срыгиваниям, рвоте, приступам остановки дыхания и замедления частоты сердцебиений.
- Повышенная возбудимость: мышцы находятся в гипертонусе либо дистоничны; может наблюдаться оживление рефлексов; быстрое и ритмичное дрожание конечностей и тела; медленные тонические судороги лица, конечностей, тела.
- Симптомы очагового поражения: грубое сходящиеся косоглазие; непроизвольны колебательные движения глаз; симптом «заходящего солнца».
- Симптомы гидроцефалии и внутричерепной гипертензии – набухают роднички, расходятся кости черепа.
Осложнения
Внутричерепные гематомы в некоторых случаях могут стать в дальнейшем причиной развития ДЦП
Если гематома не была диагностирована, то у ребенка может нарастать отек головного мозга, произойдет дислокация мозговых структур, что приведет к гибели пациента. Тяжелым отдаленным осложнением могут быть множественные кисты полушарий, которые сообщаются с желудочками, расширение желудочков, гидроцефалия, грубый неврологический дефицит, ДЦП.
Все перечисленные осложнения носят серьезный характер, ведь далее они могут негативно отразиться на нервно-психическом и физическом развитии ребенка, привести к тяжелой инвалидности.
Диагностика
Всем новорожденным в роддоме при подозрении на травму головного мозга проводится нейросонография – ультразвуковое исследование головного и спинного мозга. Возможно проведение КТ головного мозга.
Проведение нейросонографии
Лечение
Основа лечения – поддерживающая симптоматическая терапия. Дети должны находиться в охранительном режиме, напоминающим таковой у взрослых при инсульте: следует устранить резкие звуки и интенсивный свет, осмотры малышей должны быть щадящими, обрабатывать остаток пуповины и менять памперс нужно очень мягко и нежно, чтобы как можно минимальнее беспокоить малыша. Ребенок должен находиться в специальном кювете с подогревом, в этот период недопустимы ни переохлаждения, ни перегрев.
Очень важное условие – ребенок не должен голодать.
Для это малышам устанавливают зонд, даже если ребенок почти доношенный и мог бы есть сам, рекомендуется кормление через бутылочку, высасывание молока из груди для такого малыша является сильной нагрузкой. Дополнительно могут подключаться капельницы с парентеральным питанием.
Ребенок должен находиться под постоянным контролем важнейших жизненных функций: контролируется давление, пульс, дыхание, температура, мочеиспускание, масса тела, показатели артериальной крови.
Симптоматическое лечение внутричерепной гематомы
Лекарства назначаются последовательно, в зависимости от основных симптомов, тяжести заболевания, характера сопутствующих нарушений:
- При повышенной кровоточивости, склонности к геморрагиям назначается Этамзилат, Дицинон, Викасол (вит. К, Менадион).
- Для устранения судорог – Диазепам, Фенобарбитал, Сибазон.
- При отеке мозга и повышенном внутричерепном давлении – Лазикс, Диакарб, Маннитол, Фуросемид, Дексон.
- Для восстановления флоры кишечника препараты на основе лакто- и бифидобактерий – Бифидумбактерин, Лактобактерин.
- При дыхательных нарушениях – Амброксол, в трахею вводится сурфактант (Куросурф).
- Для стимуляции работы мозга может быть назначен Пирацетам.
- Для лечения бактериального воспаления антибиотики.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях показана операция
Необходимо в том случае, если кровоизлияние быстро прогрессирует, находится в задней черепной ямке – раннее очищение от крови и продуктов ее распада уменьшает токсическое воздействие на ткани мозга, снижает риск воспалительных осложнений, риск гидроцефалии. Обычно содержимое отсасывают – пунктируют. При признаках геморрагического заболевания, нарушениях свертывания крови переливается кровь.
В хирургическом лечении нуждается более 30% детей с геморрагиями в мозг.
Чтобы избежать у малыша кровоизлияния в мозг, нужно беречь беременную женщину, оградить ее от стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок, малыш должен иметь возможность спокойно расти и развиваться в утробе матери – никакие капельницы и кюветы не заменят ребенку материнского организма.
После родов, особенно если они проходили с осложнениями, за ребенком очень внимательно наблюдают врачи. И если при этом у ребенка начинают замечать слишком частую смену чрезмерной активности сонливостью, при этом понижается температура тела, а конечности становятся очень холодными, то тогда стоит начать беспокоиться и проверить ребенка на наличие внутричерепного кровоизлияния. Конечно не все могут понимать, почему возникает данная проблема и к чему она может привести. Именно об этом мы вам и расскажем сейчас.
Причины кровоизлияния у новорожденных
Конечно встретить случаи кровоизлияния можно не очень часто, да и происходят они в оболочках мозга, а не в его тканях. Такое состояние возникает из-за того, что разрываются сосуды внутри черепа. Это происходит как результат повреждения черепной коробки или же гипоксии. Многочисленные исследования показывают, что чаще всего причинами кровоизлияния могут стать следующие пункты:- недоношенная или переношенная беременность;
- большая голова у ребенка и узкие родовые пути у матери;
- внутриутробная инфекция;
- слишком долгие или стремительные роды;
- вмешательство врачей в ход родов без надобности.
Виды и симптомы патологии
На сегодняшний день различают несколько форм кровоизлияний у новорожденного ребенка: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные и внутрижелудочковые.Эпидуральное кровоизлияние находится между костями черепной коробки и твердыми оболочками мозга. Возникает в случае повреждения свода костей черепа. Главным признаком станет расширение зрачка того глаза, со стороны которого произошло кровоизлияние. Также будут отмечены медленный ритм сердца, удушье, судороги, низкое давление. На протяжении 3-6 часов после рождения ребенок ведет себя вполне естественно, но потом у него начинают проявляться все признаки сдавливания головного мозга.
Субдуральное кровоизлияние находится между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Возникает из-за смещения пластин черепа. Встретить такое кровоизлияние сегодня можно очень редко, ведь врачи при помощи специальных инструментов сводят риск к минимуму. Конечно причиной может стать даже повышенный уровень билирубина, но если начать вовремя лечить причину, то последствий можно избежать.
Субарахноидальное кровоизлияние встречается у недоношенных детей между веществом головного мозга и паутинной оболочкой. Возникает из-за долгих родов или же ненужного вмешательства врачей. Одним из последствий такого кровоизлияния может стать менингит. Понять о наличии проблемы можно сразу после рождения или же на протяжении двух суток. Начинается бессонница, лицо имеет тревожное выражение, сильный крик без причины и так далее. Кроме того увеличивается в размерах голова, глаза могут быть выпяченными, затылочные мышцы слишком напряженные, возникают судороги или косоглазие. Если начать лечение вовремя, то это в дальнейшем никак не скажется на состоянии здоровья ребенка.
Внутрижелудочковое кровоизлияние возникает у полостях, которые заполненные спинномозговой жидкостью у недоношенных детей или если есть проблемы с внутриутробным развитием. Своевременное лечение способно убрать практически все влияние на организм подобного кровоизлияния.
Следите за своим ребенком сразу после его рождения, чтобы не пропустить ничего важного и в случаи наличия осложнения, чтобы вы могли его вовремя заметить.