Установка стимулятора сердца. Кардиостимулятор сердца

По всему миру ежегодно устанавливается более трёхсот тысяч электрокардиостимуляторов (ЭКС), действующих на постоянной основе, поскольку пациенты с некоторыми тяжёлыми поражениями сердца нуждаются в искусственном водителе ритма.

Разновидности электрокардиостимуляторов

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, в котором генерируются электрические импульсы с помощью специальной схемы. Помимо схемы в нём присутствует питающая прибор энергией батарея и тоненькие провода-электроды.

Существуют различные виды кардиостимуляторов сердца:

• однокамерные, которые способны стимулировать лишь какую-либо одну камеру – желудочек или предсердие;
• двухкамерные, которые могут стимулировать две сердечные камеры: как желудочек, так и предсердие;
• трёхкамерные кардиостимуляторы требуются больным сердечной недостаточностью, а также при наличии фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардий и прочих опасных для жизни пациента видов аритмий.

Показания для установки кардиостимулятора

Вы до сих пор задаетесь вопросом, для чего нужен кардиостимулятор? Ответ прост – электрический кардиостимулятор призван навязывать сердцу правильный синусовый ритм. В каких случаях ставят кардиостимулятор? Для его установки могут существовать как относительные, так и абсолютные показания.

Абсолютные показания к кардиостимулятору

Абсолютными показаниями считаются:

• брадикардия с ярко выраженными клиническими симптомами – головокружениями, синкопальными состояниями, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса (МАС);
• эпизоды асистолии, продолжавшиеся более трёх секунд, зафиксированные на ЭКГ;
• если при физической нагрузке фиксируется частота сердечных сокращений ниже 40 в минуту;
• когда стойкая атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени сочетается с двухпучковыми или трёхпучковыми блокадами;
• если такая же блокада возникла после инфаркта миокарда и проявляется клинически.

В случаях абсолютного показания к установке кардиостимулятора операция может производиться как планово, после обследований и подготовки, так и экстренно. При абсолютных показаниях противопоказания к установке кардиостимуляторов не учитываются.

Относительные показания к кардиостимулятору

Относительные показания для кардиостимулятора, имплантируемого на постоянной основе следующие:

• если на любом анатомическом участке возникает атриовентрикулярная блокада третьей степени с ЧСС при нагрузке свыше 40 ударов, не проявляющаяся клинически;
• наличие атриовентрикулярной блокады второго типа и второй степени без клинических проявлений;
• синкопальные состояния пациентов на фоне двух- и трёхпучковых блокад, не сопровождающихся желудочковыми тахикардиями или поперечной блокадой, при этом не удаётся установить иных причин синкопальных состояний.

Если у пациента существуют только относительные показания для того чтобы была проведена операция по установке кардиостимулятора сердца, решение об его имплантации принимается индивидуально, при этом учитывается возраст пациента, физическая активность, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Когда установка кардиостимулятора не обоснована?

Фактически кардиостимулятор противопоказания для своей установки не имеет, кроме случая его необоснованной имплантации.

Такими недостаточными основаниями для имплантации служат:

• атриовентрикулярная блокада перовой степени, не имеющая клинических проявлений;
• проксимальная атриовентрикулярная блокада первого типа второй степени, не имеющая клинических проявлений;
• атриовентрикулярная блокада, способная регрессировать (например, вызванная медикаментозно).

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

• для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
• для двухкамерного ЭКС – 1 час;
• трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

1. Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
2. Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
3. Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

1. Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
2. Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Осложнения после установки кардиостимулятора

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

• нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
• тромбоэмболия;
• кровотечения;
• нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
• инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

• синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
• вызванная ЭКС тахикардия;
• преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Что можно и нельзя делать при наличии кардиостимулятора?

Жизнь с кардиостимулятором имеет ограничения, касающиеся физической активности и электромагнитных факторов, которые могут мешать прибору корректно работать. Перед любым обследованием или курсом лечения необходимо предупреждать врачей про наличие ЭКС.

Жизнь с кардиостимулятором сердца накладывает на человека следующие ограничения:

• проходить МРТ;
• заниматься травмоопасным спортом;
• подниматься на высоковольтные ЛЭП;
• приближаться к трансформаторным будкам;
• класть в нагрудный карман мобильный телефон;
• долго находиться поблизости от металлодетекторов;
• проходить без предварительной настройки ЭКС ударно-волновую литотрипсию или делать во время хирургической операции электрокоагуляцию тканей.

Стоимость установки кардиостимулятора

В основном, поскольку имплантация ЭКС оплачивается средствами фонда ОМС, установка кардиостимулятора стоимость обычно имеет нулевую.

Но иногда пациенты сами оплачивают её и дополнительные услуги (это касается иностранцев и лиц, не имеющих ОМС-страховки).

В России действуют следующие расценки:

• имплантация кардиостимулятора – от 100 до 650 тысяч рублей;
• имплантация электродов – минимум 2000 рублей;
• хирургические манипуляции – от 7 500 рублей;
• пребывание в палате стоит за сутки минимум 2 000 рублей.

Больше всего на общую стоимость влияют модель ЭКС и расценки выбранной клиники. Например, в провинциальном кардиологическом центре простая имплантация устаревшей отечественной модели ЭКС может по минимуму обойтись в 25 000 рублей. В крупных сосудистых клиниках, пользующихся современными импортными приборами и предоставляющими дополнительные услуги, стоимость подскакивает до 300 тысяч рублей.

Как вести себя после установки кардиостимулятора?

Первая послеоперационная неделя

• Послеоперационную рану нужно содержать в чистоте и сухости согласно рекомендациям медперсонала.
• При благоприятном течении раннего послеоперационного периода через пять дней после операции уже позволительно принять душ, а неделю спустя большинство пациентов возвращаются к привычному графику работы.
• Чтобы не разошлись швы, нельзя первое время поднимать более 5 кг.
• Нельзя выполнять тяжёлую домашнюю работу, а занимаясь более лёгким трудом, нужно прислушиваться к самочувствию и немедленно отложить работу, если появились неприятные ощущения. Нельзя себя насиловать.

Месяц после операции

• Занятие спортом после установки кардиостимулятора не только полезно, но и необходимо. Полезны продолжительные пешие прогулки. Но вот теннис, бассейн и прочие тяжёлые виды спорта на время придётся отложить. Со временем врач, наблюдающий за здоровьем пациента, может снять некоторые ограничения в отношении спорта.
• Врача нужно посещать по плану: через 3 месяца – первое обследование, через полгода – второе, а затем каждые полгода или год.

Если же человек почувствует дискомфорт или беспокойство по поводу работы ЭКС, то нужно обратиться к врачу немедленно.

Жизнь после имплантации ЭКС

• Электрические приборы. Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной. Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП. Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром. КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.
• Мобильный телефон. Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.
• Спорт. Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья. С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

А Вам уже поставили кардиостимулятор? Или Вам еще предстоит эта операция? Расскажите свою историю и ощущения в комментариях , поделитесь своим опытом с другими.

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

• снижение частоты пульса;
• признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
• появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.

Ежегодно в мире устанавливают более 300 тысяч постоянных электрокардиостимуляторов (ЭКС). Искусственный водитель ритма необходим пациентам с различными тяжелыми заболеваниями сердца.

Когда ставят кардиостимулятор?

Постоянный ЭКС устанавливают при наличии абсолютных или относительных показаний.

К абсолютным показаниям относят:

По абсолютным показаниям пациентам выполняют операцию в экстренном порядке или планово после соответствующей подготовки и обследования. При наличии абсолютных показаний к установке ЭКС — противопоказаний к операции нет.

Относительные показания для имплантации постоянного ЭКС:

1. Атриовентрикулярная блокада III степени на любом анатомическом участке с частотой сердечных сокращений при нагрузке более 40 ударов в минуту без клинических проявлений;
2. Атриовентрикулярная блокада II степени II типа без клинических проявлений;
3. Синкопальные состояния у больных с двух- и трехпучковыми блокадами, которые не связаны с полной поперечной блокадой или желудочковыми тахикардиями, но другой причины синкопальных состояний установить не удается.

При наличии относительных показаний у пациента решение об имплантации ЭКС принимается индивидуально с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, физической активности и других факторов.

Фактически, единственным абсолютным противопоказанием к имплантации ЭКС является необоснованность операции.

Противопоказания к имплантации ЭКС:

1. Атриовентрикулярная блокада I степени без клинических проявлений;
2. Атриовентрикулярная проксимальная блокада II степени I типа без клинических проявлений;
3. Атриовентрикулярная блокада, которая может регрессировать (медикаментозные блокады).

Этапы операции шаг за шагом

Операция проводится кардиохирургом под рентгенологическим контролем. Общее время вмешательства зависит от .

Время установки:

1. Однокамерный ЭКС — 30 минут;
2. Двухкамерный ЭКС — 60 минут;
3. Трехкамерный ЭКС — до 150 минут.

Для обезболивания используют в большинстве случаев местную анестезию.

Видео операции по установке кардиостимулятора Вы можете найти в интернете.

Этапы операции:

1. 1. этап. Подготовка;
2. 2 этап. Установка электродов;
3. 3. этап. Имплантация корпуса ЭКС;
4. 4 этап. Программирование ЭКС.

• Подготовительный этап включает обработку операционного поля, обезболивание при помощи местных анестетиков. Раствор препарата инфильтрируют в кожные покровы и глубжележащие ткани. Тримекаин, новокаин, лидокаин используют чаще всего.
• На этапе установки электродов хирург делает небольшой разрез в подключичной области. Под контролем рентгенологического оборудования электроды последовательно проводят через подключичную вену в соответствующие камеры сердца.
• На 3 этапе операции корпус прибора имплантируют в подключичной области. ЭКС может быть установлен подкожно или под грудную мышцу. В России обычно выбирают имплантацию слева у правшей и справа у левшей, что позволяет избежать дискомфорта при использовании прибора. После имплантации корпуса к нему подсоединяют электроды.
• Программирование ЭКС осуществляется индивидуально с учетом потребностей пациента, возможностей прибора и клинической ситуации. В современных ЭКС, работающих в режиме «по требованию», врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений для состояний покоя и физической нагрузки.

Как избежать осложнений?

Нежелательные явления, вызванные установкой ЭКС встречаются в 3-5% случаев.

Ранние осложнения операции:

1. Пневмоторакс (повреждение герметичности плевральной полости);
2. Кровотечения;
3. Тромбоэмболия;
4. Инфекционные осложнения в области операционной раны;
5. Смещение, нарушение изоляции, перелом электрода.

Поздние осложнения:

1. Синдром ЭКС (головокружение, одышка, снижение артериального давления, эпизоды потери сознания);
2. Тахикардия, связанная с ЭКС;
3. Преждевременное нарушение функции кардиостимулятора.

Операция по имплантации ЭКС должна выполнятся под рентгенологическим контролем опытным кардиохирургом. Это позволяет избежать большинства ранних осложнений вмешательства.

В дальнейшем пациенту необходимо регулярно обследоваться и находится на диспансерном учете. При возникновении жалоб, ухудшении самочувствия важно срочно обратится за консультацией к лечащему врачу.

Жизнь с ЭКС предполагает ряд ограничений (физической активности и электромагнитных воздействий), позволяющих прибору работать без нарушений. Необходимо сообщать врачам про имеющийся искусственный водитель ритма перед прохождением любого обследования и лечения.

Пациентам с ЭКС нельзя:

1. Участвовать в травмоопасных спортивных мероприятиях;
2. Проходить магниторезонансное обследование (МРТ);
3. Находится в трансформаторных будках;
4. Подниматься на высоковольтные ЛЭП;
5. Держать мобильный телефон в нагрудном кармане;
6. Длительно и близко находится у металлодетекторов;
7. Проходить ударнор-волновую литотрипсию без изменеий настрое ЭКС;
8. Подвергаться электрокаугуляции тканей во время хирургических вмешательств без изменений ЭКС.

Средняя стоимость операции по установке кардиостимулятора сегодня

Операция по имплантации ЭКС финансируется из средств обязательного медицинского страхования .

В ряде случаев пациенты сами оплачивают операцию, ЭКС или дополнительные услуги. В первую очередь это касается иностранных граждан и больных, не застрахованных в системе ОМС.

Стоимость имплантации ЭКС в клиниках России включает оплату:

1. Кардиостимулятора (10000-650000 рублей);
2. Электродов (от 2000 рублей);
3. Хирургического вмешательства (от 7500 рублей);
4. Пребывания в клинике (от 2000 рублей за сутки).

Общая сумма больше всего зависит от выбранного медицинской клиники и модели ЭКС. В среднем в провинциальном кардиологическом центре минимальная стоимость составит 25000 рублей (устаревшая отечественная модель ЭКС и простая имплантация). В федеральных сосудистых центрах счет за установку ЭКС может достигать 300000 (современный иностранный ЭКС и дополнительные услуги).

Начало XX века знаменовалось бурным развитием технологий во всех отраслях жизни человека.

Инновационные медицинские исследования, проводившиеся в 1920-х годах, показали способность миокарда сокращаться под воздействием импульсов электрического тока.

Суть исследований была способна совершить революцию в лечении некоторых заболеваний сердца, что доказал созданный в 1927 году наружный прибор для поддержания ритма.

Однако из-за крупных габаритов и относительно малого ресурса электронных компонентов того времени, развитие кардиостимуляторов было заморожено на десятилетия .

Прибор в его современном понимании был создан лишь в 1958 году шведскими учеными и получил название Siemens-Elema. С тех пор конструкция и принцип работы кардиостимуляторов ежегодно совершенствуются – устройства становятся более функциональными, надежными и долговечными.

Назначение и устройство прибора

Чтобы понять, как работает современный кардиостимулятор, нужно разобраться в том, что это такое. Электрокардиостимулятор (ЭКС) или, как его еще называют, искусственный водитель ритма (ИВР), представляет собой микропроцессорный прибор, оснащенный независимым источником питания и расположенный в герметичном металлическом корпусе, чаще всего – изготовленном из титанового сплава.

Конструкция прибора включает:

1. Корпус – служит для размещения внутренних элементов кардиостимулятора и их изоляции от тканей организма.
2. Блок управления и связи – необходим для координации работы модулей, обмена информацией с контрольно-диагностическими приборами.
3. Блок памяти – хранит статистическую информацию о работе прибора.
4. Блок датчиков – способен выявлять изменения в работе сердца и корректировать воздействия кардиостимулятора.
5. Рабочий блок – формирует и передает на сердце электрические импульсы.
6. Батарея – служит источником питания для остальных элементов кардиостимулятора, снабжается механизмами экономии энергии и отключения небазовых функций при падении заряда ниже порогового уровня.

Функции кардиостимулятора заключаются в восприятии собственного ритма сердца, обнаружении пауз и других сбоев в его работе и устранении этих сбоев путем формирования импульсов и передачи их к соответствующим камерам сердца.

Если собственный ритм стабилен и соответствует потребности организма, импульсы не генерируются.

Опциональной возможностью некоторых высокотехнологических стимуляторов является предупреждение аритмии, тахикардии и других нарушений за счет специальных программ работы.

Какие бывают электрокардиостимуляторы?

В настоящий момент существует множество разновидностей кардиостимуляторов, отличающихся друг от друга по конструкции, функционалу и другим критериям. Классификация приборов может проводиться по различным признакам, но основными являются особенности конструкции, характеризующие специфику стимуляции.

В зависимости от них выделяют:

• Однокамерные кардиостимуляторы – воздействуют на одно предсердие или один желудочек;
• Двухкамерные – воздействуют на предсердие и желудочек одновременно;
• Трехкамерные – воздействуют на оба предсердия и один из желудочков;
• Кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД, ИКВД) – применяются в случае высокого риска полной остановки кровообращения.

Понять, в каких случаях следует использовать конкретную модель кардиостимулятора, поможет его буквенный код, учитывающий конструктивные особенности и функционал прибора.

Он включает 3-5 букв латинского алфавита, которые, в зависимости от порядкового номера в маркировке, указывают на:

1. Стимулируемую прибором камеру.
2. Детектируемую прибором камеру.
3. Характер ответа сердца на импульс.
4. Параметры частотной адаптации прибора.
5. Вид ответа прибора на тахикардию.

Основные буквы, использующиеся в маркировке кардиостимулятора, представляют собой первые литеры английских слов: Atrium (предсердие), Ventricle (желудочек), Dual (два, оба), Single (один), Inhibition (подавление), Triggering (стимулирование), Rate-adaptive (частотная адаптация). Конечный код, которым маркируются виды кардиостимуляторов, может выглядеть так: AAI, VVIR (он же – ПЭКС), DDDR и т. п.

Рассматривая классификацию ИВР, нельзя обойти стороной временный кардиостимулятор. Он представляет собой внешний прибор, который подключается к сердцу больного реаниматологом в случае внезапного прекращения естественной сердечной деятельности или частых опасных обмороков.

Показания к установке

Наиболее распространенными заболеваниями сердца, при которых рекомендуется установка кардиостимулятора, являются:

• Аритмия;
• Синдром слабости синусового узла;
• Атриовентрикулярная блокада.

Аритмия представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется изменением частоты и последовательности стадий возбуждения и сокращения сердца. При аритмии нарушается нормальное функционирование органа и возникает ряд серьезных осложнений.

Аритмии могут быть вызваны разными причинами, но наиболее распространенными являются:

• Ишемические болезни сердца;
• Сердечная недостаточность;
• Кардиомиопатия и миокардиды;
• Пороки сердца (как врожденные, так и приобретенные);
• Пролапс митрального клапана;
• Токсические воздействия, в том числе – курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
• Смешанные воздействия, проявляющиеся мерцательной аритмией предсердий или желудочков (ЧСС возрастает до 250 уд/мин. и более).

Кардиостимулятор вживляется не во всех перечисленных случаях. Некоторые нарушения позволяют обойтись без хирургического вмешательства, воздействуя на источник проблемы медицинскими препаратами или другими факторами.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) отражает нарушения в работе синоатриального механизма управления ритмом сердечных сокращений.

К аритмиям и блокадам, связанным с СССУ, относятся:

• Падение минимальной ЧСС до 40 уд/мин. и ниже, а ЧСС под нагрузкой – до 90 уд/мин. и ниже;
• Паузы между сокращениями, превышающие 2,5 секунды;
• Чередование брадикардии и тахикардии;
• Выраженная синусовая брадикардия;
• Брадисистолическая митральная аритмия;
• «Миграция» предсердного водителя;
• Синоаурикулярная блокада и др.

Особенности операции

Операция по установке кардиостимулятора относится к малым операционным вмешательствам и проводится в рентгенологической операционной. Первым этапом является определение места установки.

Самыми распространенными вариантами являются:

• Левая подключичная область – для правшей, левшей с повреждениями тканей правой стороны груди;
• Правая подключичная область – для левшей, правшей с повреждениями тканей левой стороны груди;
• Другие места, соединенные венами с камерами сердца – если классические варианты по какой-либо причине невозможны.

Посмотрим, как проходит операция. Алгоритм обычно включает следующую последовательность действий:

Опытному хирургу на все это хватит 20-30 минут, однако при нетипичном месте установки или подключении сразу нескольких камер время проведения хирургического вмешательства может увеличиться.

Стоимость установки прибора

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько стоит такая операция, нет – все зависит от репутации и расценок клиники, особенностей применяемых в ней технологий. В московских клиниках здоровья сердца стоимость операции составит от 100 до 600 тысяч рублей, в Санкт-Петербурге цена колеблется – от 60 до 300 тысяч. Провинциальные клиники готовы выполнить работу за 25-100 тысяч рублей.

Но важно понимать, что эти суммы учитывают только установку прибора. За сам кардиостимулятор понадобится заплатить еще 2500-10000 долларов.

Пациенты, которые лечатся по квоте, могут получить полный комплекс услуг за 3500-5000 долларов.

В эту сумму входят:

• Размещение и содержание в клинике;
• Стоимость кардиостимулятора;
• Стоимость расходных материалов;
• Оплата работы врачей и медперсонала.

Пациентам с серьезными нарушениями сердечного ритма, имеющим общее медицинское страхование, кардиостимулятор устанавливают бесплатно.

Как жить с кардиостимулятором?

Несмотря на возможность вернуться, фактически, к прежней жизни, пациенту с электрокардиостимулятором все же следует придерживаться некоторых правил.

Первое и основное заключается в регулярном своевременном посещении врача, который проводит дальнейшее наблюдение пациента.

Обычно назначают следующую последовательность посещений:

1. Через три месяца после установки кардиостимулятора.
2. Через шесть месяцев после первого постоперационного посещения.
3. Раз в шесть-двенадцать месяцев по договоренности с врачом для планового осмотра.
4. Внепланово – в случаях ощущения электрических разрядов, возвращения симптомов болезни, появления признаков воспаления в месте установки прибора.
5. По истечении заявленного производителем срока службы кардиостимулятора (обычно он составляет 6-15 лет).

Как и всякий имплантируемый медицинский прибор, кардиостимулятор имеет свои плюсы и минусы. О плюсах, то есть положительном влиянии прибора на работу сердца и организма в целом уже было сказано немало. Но важно помнить, что жить с кардиостимулятором после операции – значит проявлять внимание к деталям, которые раньше казались несущественными.

Придется воздержаться от таких видов работ и действий:

В быту также появится ряд ограничений. Следует проявлять особую осторожность при работе с электроприборами, а особенно – с мощным электроинструментом, избегать любых поражений током. Мобильный телефон следует держать на расстоянии не ближе 20-30 см от места установки кардиостимулятора.

Рекомендуется также не подносить к прибору фотоаппарат, плеер и другую портативную электронику. В остальном пациенты с кардиостимулятором живут полной жизнью, избавляясь от проблем, связанных с нарушением ритма сердца.

В каких случаях требуется замена прибора и как она проводится?

Во время планового посещения врача проводится диагностика кардиостимулятора и, при необходимости, его перепрограммирование. Однако в ряде случаев может потребоваться замена прибора.

К таким случаям относятся:

• Окончание гарантийного срока службы;
• Низкий остаточный заряд батареи;
• Возникновение неустранимых неисправностей.

Частным случаем является замена стимулятора для установки более современной и функциональной модели. Процесс замены кардиостимулятора схож с процессом его установки, также проводится под местной анестезией. В ходе операции контролируется состояние электродов и, в случае необходимости, устанавливаются новые.

Видео

Электрокардиостимулятор – медицинский прибор, обеспечивающий нормальную частоту сердечных сокращений и помогающий сердцу работать без сбоев.

В норме сердце человека сокращается в покое с периодичностью 60–80 ударов в минуту. При более редких сокращениях врачи говорят о брадикардии: сердце не успевает обеспечить организм достаточным количеством крови, а значит, и кислородом. Возникают одышка и головокружение, возможна и кратковременная потеря сознания.

Справиться с этим состоянием в некоторых случаях можно с помощью постоянного приема медикаментов, но современная медицина предлагает и другой способ – имплантацию электрокардиостимулятора.

При наличии показаний установка кардиостимулятора проводится бесплатно, если есть полис ОМС . Возможностью получить этот вид высокотехнологичной медицинской помощи ежегодно пользуются более 3,5 тысячи москвичей.

Электрокардиостимулятор – небольшое электронное устройство, которое в ходе операции имплантируется человеку под кожу, обычно в подключичную область. От прибора отходят электроды – тонкие провода, соединяющие его с сердцем.

Электрокардиостимулятор можно настроить так, чтобы он оптимально подходил конкретному пациенту, ведь нарушения сердечного ритма могут быть разного вида и тяжести. Прибор получает по электродам сигналы о сокращении сердца и, если сокращений недостаточно, отправляет обратный импульс, заставляя сердце сокращаться принудительно. Для самого человека работа прибора незаметна.

Различают однокамерные и двухкамерные электрокардиостимуляторы. Первые предназначены для стимуляции только желудочка или только предсердия, вторые – для стимуляции и предсердия, и желудочка.

В более редких случаях может потребоваться трехкамерный электрокардиостимулятор – он воздействует на правое предсердие и оба желудочка одновременно.

Какой именно тип электрокардиостимулятора потребуется конкретному пациенту, определяет кардиохирург. Устройства, как и операция, для пациента бесплатны.

Возрастных ограничений для имплантации электрокардиостимулятора нет. Например, при установке дефибриллятора важно оценить прогноз пациента – в отношении кардиостимулятора такого правила не существует.

Перед установкой кардиостимулятора каждому пациенту внутривенно вводят антибиотики – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Имплантация – это относительно несложная операция, которая в большинстве случаев проходит под местной анестезией – для проведения определенных тестов необходимо, чтобы человек находился в сознании. Пациенту делается небольшой разрез кожи и подкожной клетчатки, обычно в верхней части грудной клетки чуть ниже ключицы. Электроды по вене подводятся к сердцу под контролем рентгеновской установки, закрепляются и подключаются к кардиостимулятору. Затем устройство, которое еще в операционной проходит обязательную проверку, устанавливается в толще мышцы, а разрез зашивается.

После операции пациенты возвращаются в отделение и соблюдают постельный режим в течение двух часов. В это время на рану накладывается пузырь со льдом для профилактики кровотечения. По прошествии двух часов пациенту разрешают принять положение сидя, поесть и начать движение по палате и коридору.

Спустя некоторое время в области послеоперационной раны может появиться болезненность, поэтому всем пациентам назначаются обезболивающие средства после операции.

Первые сутки после установки кардиостимулятора в постели желательно находиться на спине или левом боку. В дальнейшем пациент располагается в постели так, как ему удобно.

Выписка после операции происходит на 3–4-й день, специальной реабилитации не требуется.

В дальнейшем необходимо ежегодно приходить в клинику для проверки устройства, через 7–8 лет может потребоваться его замена, когда завершится срок службы аккумулятора.

Если врач определил необходимость имплантации устройства, установка электрокардиостимулятора бесплатна для любого гражданина Российской Федерации, имеющего полис ОМС.

Для получения направления нужно пройти первичное обследование у кардиолога в поликлинике, к которой вы прикреплены. Врач может назначить дополнительные обследования, например:

Для пациента бесплатны операция, пребывание в больнице и сам электрокардиостимулятор. Также бесплатно в дальнейшем можно проводить проверку и замену устройства, а также изменять его программу.

Для проведения проверки ЭКС пациент должен взять направление соответствующей формы в поликлинике, к которой он прикреплен, записаться на прием к специалисту по программированию ЭКС по телефону (телефоны для записи на прием в клинико-диагностическое отделение больницы указывают в выписке пациента) и прийти в указанное время. Проверка устройства возможна при наличии направления и полиса ОМС.

Процедура не требует непосредственного доступа к прибору. С помощью специального программного обеспечения специалист удостоверится, что электрокардиостимулятор работает нормально. При необходимости можно изменить настройку электрокардиостимулятора – например, если специалист обратит внимание, что он включается слишком часто, когда сердце справляется и самостоятельно. Также на проверке будет определено состояние аккумулятора.

Плановая замена электрокардиостимулятора проводится обычно через 7–8 лет после установки. Она связана с истощением ресурса аккумулятора у прибора. О необходимости замены устройства пациента предупредят заранее, на очередной проверке. Для замены потребуется госпитализация в больницу и проведение повторной операции: после выполнения разреза прибор извлекается, электроды проверяются на работоспособность, устанавливается новый прибор.

Проверить работу ЭКС в клинико-диагностическом отделении больницы и заменить устройство может любой гражданин, независимо от того, где был установлен кардиостимулятор. Для прохождения процедур проверки и замены прибора необходимы полис обязательного медицинского страхования и направление.

Все плановые проверки и замена электрокардиостимулятора проводятся бесплатно по полису ОМС.